Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

По месту локации патологического процесса заболевания носа и околоносовых пазух имеют определенные различия. Их можно разделить на три категории:

заболевания наружного носа,
заболевания полости носа,
болезни придаточных пазух носа.

Кроме того, эти процессы могут затрагивать головной мозг, провоцируя возникновение внутричерепных осложнений.

Природа насморка

Симптомы многих болезней, протекающих в носовой и пазушной полостях, схожи между собой. В связи с этим, самостоятельное определение диагноза затруднительно, для точного выяснения природы и локализации заболевания требуется профессиональная диагностика с применением специального оборудования. От этого будет зависеть способ лечения, поскольку болезнь может быть:

инфекционным заболеванием бактериального, вирусного или грибкового характера,
воспалением слизистой оболочки, вызванным травмой механического, химического, термического и иного характера,
аллергической реакцией на раздражители респираторного свойства (пыльца, пыль, шерсть и т.п.),
осложнением других болезней, в том числе не связанных с органами дыхания,
выражением онкологических изменений в некоторых областях.

Разумеется, при таком диапазоне причин и характеристик, единого лечения быть не может. Также очевидно, что устранить симптомы таких болезней не только недостаточно, но и маловероятно.

Самолечение может усугубить ситуацию, например, если воздействовать на симптомы аллергического характера некоторыми народными средствами, или лечить вирусную инфекцию антибактериальными препаратами.

В этом случае заболевание не только не пройдет, но и может перейти в более тяжелую форму, а у организма выработается устойчивость к применяемым препаратам.

Кажущаяся простота и очевидность протекающих в носу патологических процессов крайне обманчива. Пренебрегать лечением данных болезней, недооценивая их, очень опасно. Один только насморк может быть следующих видов:

острый,
хронический,
хронический атрофический,
хронический гипертрофический,
вазомоторный аллергический,
озена.

Как отличить один от другого, и какие средства лечения выбрать, должен определять специалист, тем более что насморк не всегда является самостоятельной проблемой, нередко он указывает на наличие иной лор-болезни.

Различные виды синусита, например, могут приводить к осложнениям, опасным для жизни.

Вовремя обращенное внимание на такой симптом, как насморк, поможет выявить болезнь на ранней стадии и вылечить ее, затратив меньше усилий при наибольшей эффективности.

Общая симптоматическая картина

Многие болезни носа и придаточных пазух имеют схожие симптомы. Это связано с тем, что в первую очередь поражается слизистая оболочка. Ее реакция на патологический процесс идентична – она усиливает работу, иногда претерпевает некоторые изменения. В результате у человека наблюдается:

интенсивное выделение слизи из носа,
нарушения дыхательной функции носа,
развитие отека слизистой носа,
отечность лица,
общее недомогание, болезненное состояние организма,
иногда (особенно при острой форме) может повышаться температура тела,
заложенность носа (иногда ушей), изменения голоса, гнусавость,
головные (реже зубные) боли,
нарушения аппетита, сна,
полная или частичная утрата обоняния и т.д.

Симптомы, в зависимости от вида лор-болезни, могут иметь некоторые отличия или характерные особенности. Однако из общей картины понятно, что опираясь только на нее, определить заболевание практически невозможно.

Такими проявления бывают у простуды, ОРВИ, фронтита и многих других болезней. Для постановки диагноза применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также лабораторные исследования, аллергопробы и др.

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

первичные,
острые,
хронические.

Как правило, недавно появившиеся, умеренно выраженные симптомы говорят о первичной стадии, ярко выраженные, длящиеся порядка трех недель – острая форма, и повторяющиеся 3 – 4 раза в год указывают на хроническую форму заболевания.

Виды заболеваний слизистой носа и их признаки

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

Есть много видов заболеваний слизистой носа, каждое из которых имеет свою симптоматику
Существует огромное количество заболеваний слизистой носа, причиной которых может быть как инфекция, так и механическое, либо химическое воздействие, которое ведет за собой повреждение.
Основные болезни слизистой носа:

Ринит. При этом заболевании происходят деструктивные изменения в слизистой носа. При остром рините, слизистая оболочка воспаляется, и болезнь проявляется как отдельный признак, либо является дополнением какого-либо сопутствующего заболевания. Основные симптомы: отсутствие обоняния, дыхание затруднено, отечность носа, наличие выделений из носа.
Аллергический ринит является сезонным заболеванием, которое возникает в процессе попадания аллергенов на слизистую носа. Основные симптомы: заложенность и отечность носа, затрудненное дыхание, чувство щекотания в носу, постоянное чихание, выделения из носа.
Атрофический ринит провоцирует дистрофию слизистой носа и истончение перегородки. Обычно он протекает хронически. Основные симптомы ринита: сухость слизистой носа, наличие корок в носу, заложенность носа, затрудненное дыхание.
Гипертрофический ринит также протекает хронически. При этом заболевании, слизистая носа становится утолщенной и чрезмерно разрастается. Основные симптомы: затрудненное дыхание, непроходимость носовых путей, головные боли, выделения из носа и гнусавость.
Гайморит обычно является побочным осложнением запущенной инфекционной болезни. При гайморите происходит воспаление гайморовых пазух, из-за того, что пущенная на самотек болезнь распространяется дальше по слизистой носоглотки. Также, причиной гайморита могут стать аденоиды. Заболевание может протекать в острой, либо хронической форме. Основные симптомы: заложенность носа (с сопутствующей сильной болью), боль в области темени и глаз, зеленоватые или желтоватые выделения из носа.
Озена обычно протекает в хронической форме, из-за чего атрофируется слизистая носа. В процессе болезни происходит разрастание и заслонение корками носовых проходов. Основные симптомы: гнилостный запах из носа, сухость в носу, отделяемые корки, затрудненное дыхание, потеря обоняния.
Фронтит – это заболевание, при котором воспаляются лобные пазухи носа. Болезнь может развиться из-за сниженного иммунитета, искривленной перегородки или хронических простуд. Основные симптомы: сильная головная боль в лобной области, высокая температура, заложенность носа и отсутствие обоняния, выделения из носа и слезных желез.
Травмы носа и врожденные патологии. К таким отклонениям от нормы можно причислить: искривленную перегородку, атрезию (сращение) полости носа, различные переломы и деформации. Основные симптомы: сухость в носу, затрудненное дыхание, а чаще непроходимость носовых путей, храп, подверженность к развитию инфекций в полости носа.

Причины отсутствия обоняния и методика лечения аносмии

Причины и симптомы ринита

Рассмотрим болезни носа. Самое распространенное — острый ринит. Он возникает, когда нарушается баланс как в определенной области, так и в целом в иммунной системе организма, а болезнетворная микрофлора внутри носа активизирует свою деятельность.

Если воспаление происходит при охлаждении — это неспецифическая форма болезни, а есть и специфическая, вызванная заболеваниями, получаемыми вследствие проникновения инфекции.

Также спровоцировать ринит возможно:

ушибом либо травмой;
операцией в носу и околоносовых пазухах;
попаданием инородного тела.

Острый ринит нередко бывает у людей, работающих на производстве, связанном с механическими и химическими раздражителями, где велико наличие пыли, газа, отравляющих веществ. Постоянное их воздействие способно привести к хроническим воспалениям слизистой оболочки полости носа.

Когда на производстве есть металлическая пыль, она постоянно задевает, раздражает и, как следствие, травмирует слизистую оболочку.

Если пыль от пищевых продуктов, от тканей или мела, она хоть и не раздражает слизистую, но оседает на внутреннюю часть носа, уничтожая реснички мерцательного эпителия.

При болезни носовая слизистая оболочка воспаляется, возникают явные признаки острого ринита:

Появляются:

серозные выделения, что является причиной затрудненного дыхания;
отек или опухоль в носу;
реснички мерцательного эпителия, обычно эффективно выполняющие свою работу, вначале замедляют движение, а затем и вовсе замирают;
гнойные выделения.

Внутри носа возникают сухость, жжение. Заболевающий человек ощущает слабость, озноб. Может повыситься температура.

Когда воспалительный процесс начинает прогрессировать, вытекает много прозрачной жидкости, в это же время бокаловидные клетки, слизистые желез работают более активно. В итоге появляется серозно-слизистая жидкость. Дыхание нарушено, может возникнуть конъюнктивит, звуки шума, если воспаление перекинется на уши, либо на слезопроводящие пути.

Примерно на 5 сутки выделения приобретают густую консистенцию, цвет их — желтовато-зеленый, так как в них присутствуют элементы крови, отмерший эпителий.

Затем насморк уменьшается, опухоль слизистой спадает, носовое дыхание приходит в норму.

Острый ринит у детей

У детей острый ринит протекает тяжелее, это вызвано тем, что у них:

не развита иммунная система;
еще узкий носовой проход;
слабые сосуды в носу;
нет умения высмаркиваться;
температура поднимается даже до 40 °С;
бывают судороги.

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

Если воспалительный процесс ярко выражен, назначают антисептики и/или антибиотики. Чтобы восстановить правильное дыхание, необходимы сосудосуживающие средства.

Острый ринит, возникающий во время болезней, полученных инфекцией (например, грипп) осложняется воспалительным процессом околоносовых пазух. При этом повышается температура, возникают головные боли, появляется ломота во всем теле и наблюдается невралгия тройничного нерва.

Бывает ринит дифтерийный, спровоцированный скарлатиной либо корью. При этом больного изолируют, назначая симптоматическую терапию.

Атрофический ринит — это изменения, которые происходят в слизистой оболочке полости носа из-за различных дистрофических процессов.

Может развиться, когда воздействуют неблагоприятные причины окружающей среды: пыль, газ, смог. Причиной могут стать повреждения, ушибы и операции в полости носа, когда проводятся радикальная конхотомия или удаление опухоли. Поводом могут стать гормональные нарушения, воспаления в полости носа.

В носу появляются корки, дыхание тяжелое, обоняние снижено. Корки постоянно вызывают дискомфорт, от них хочется избавиться, потому слизистая оболочка травмируется, возможны мелкие кровотечения.

Симптомы и методы лечения основных видов заболеваний носа Ссылка на основную публикацию Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

Заболевания околоносовых пазух | ЛОР Боклин А. К

Заболевания околоносовых или синусовых пазух носа – это самые распространенные ЛОР патологии. Причиной высокой частоты случаев синусовых заболеваний, является анатомическое строение и расположение пазух носа.

Они по сути являются «первичным барьером» для всех респираторных заболеваний, и соответственно, основная нагрузка при гриппе, ОРЗ ложиться именно на эти анатомические структуры, выполняющие прежде всего защитную функцию.

Синусит – самое частое заболевание околоносовых пазух

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

Острый синусит

Синусит или риносинусит – это медицинский термин, который подразумевает острое или хроническое воспаление слизистой околоносовых пазух и полости носа. Когда слизистая воспаляется это приводит к ее отеку и блокированию естественных путей дренирования пазух.

Симптомы обычно включают в себя:

Заложенность носа;
Отделяемое из носа (часто гнойное);
Головные боли (лицевые боли);
Затрудненное носовое дыхание;
Снижение обоняния;
Кашель;
Субфебрильная температура;
Дискомфорт в ухе.

Существует множество причин, способствующих развитию острого риносинусита. Это:

Вирусы;
Бактерии;
Аллергены;
Вредные воздействия окружающей среды.

Чаще всего острый риносинусит вызывается вирусами, и симптомы исчезнут через 10 дней при амбулаторном терапевтическом лечении.

Примерно в 5% случаев ухудшается симптоматика, как правило присоединиться бактериальная инфекция. В этих случаях обычно, пациент ощущает улучшение на 3-7 день заболевания, а за тем следует ухудшение клиники.

Как диагностируется острый синусит?

Острый синусит диагностируется ЛОР-врачом после изучения анамнеза и инструментального обследования ЛОР органов. Иногда для установления диагноза проводится эндоскопия носа. Эндоскопия полости носа дает врачу возможность визуализации полости носа, носовых ходов и позволяет в случае необходимости взять образец отделяемого для посева на флору и чувствительность к лекарственным средствам.

В редких случаях для окончательного установления диагноза рекомендуется компьютерная томография пазух, поскольку симптомы синусита часто могут быть «размытыми» и имитировать другие заболевания.

Записаться на консультацию

Как лечиться острый синусит?

После диагностики, назначается лечение антибиотики обычно назначают на 7-14 дней.

В зависимости от результатов бактериологического исследования свойств и чувствительности инфекции подбираются антибактериальные препараты, которые могут использоваться в течение длительного времени.

Также для лечения риносинусита применяются препараты других групп, включая стероиды, в виде назальных спреев и сосудосуживающие противоотечные средства.

Назальное ирригационное промывание полости носа солевыми растворами необходимо для механического удаления секрета, слизи и уменьшения отека слизистой оболочки.

Рецидивирующий (хронический) синусит

Если обострения синусита происходят, по крайней мере, 4-6 раз в год с бессимптомными интервалами, это называется рецидивирующим острым риносинуситом (РОРС). Существует достаточно много факторов, способствующих развитию этого заболевания, в том числе:

Вирусная инфекция;
Частые авиаперелеты;
Аллергия;
Вредные воздействия окружающей среды;
Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ);
Генетическая предрасположенность;
Системные заболевания, иммунодефицит;
Анатомические факторы (искривления носовой перегородки, аденоиды, полипы).

Основной принцип в лечении рецидивирующих острых риносинуситов это выявление и устранение факторов, которые провоцируют частые повторы заболевания. В основном это хирургическое лечение.

Более подробную информацию о заболеваниях околоносовых пазух и их лечении, читайте в ниже указанных материалах:

Гайморит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Фронтит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Сфеноидит (синусит клиновидной пазухи): симптомы, диагностика, лечение
Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение
Полисинусит
Кисты околоносовых пазух
Полипы носа – все о заболевании: причины, симптомы, лечение
Лечение синусита – обзор хирургических методов

Записаться на консультацию

Диагностика и лечение заболеваний носа и придаточных пазух

Болезни носа и околоносовых пазух встречаются очень часто. Медики насчитывают более трех десятков видов подобных заболеваний, самыми распространенными из которых выступают острый ринит, гайморит и искривление носовой перегородки.

Грамотное лечение заболеваний носа и придаточных пазух в САНМЕДЭКСПЕРТ!

В нашей клинике высококвалифицированные отоларингологи используют для диагностики и терапии патологий носа и придаточных пазух современное оснащение. Они помогут вылечить любое лор-заболевание, избавив вас от неприятной, а зачастую и опасной для здоровья проблемы.

Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа

Запишитесь на прием

С какими симптомами болезней носа и околоносовых пазух нужно идти к врачу

Если вы наблюдаете у себя нижеперечисленные признаки (обычно их несколько), не медлите с обращением в клинику, чтобы предупредить развитие патологии либо переход ее в хронику. Симптомы болезней носа и пазух таковы:

Выделения (в том числе кровотечения) из носа.
Скопление слизи в носоглотке.
Заложенность носа.
Затрудненное дыхание.
Повышенная температура.
Дискомфорт или боль в носу, а также в зоне щек или лба.
Головные боли, которые усиливаются при наклоне.
Снижение обоняния.
Храп.

Почему лучше не лечиться самостоятельно

Даже обычный острый ринит при неправильном лечении может перейти в хроническую стадию или вызвать воспаление придаточных пазух. Поэтому для терапии насморка лучше использовать средства, назначенные специалистом.

При более серьезных заболеваниях диагностирование патологии и адекватное лечение являются еще более необходимой мерой. Лучше не лечить гаймориты или риниты, как и другие болезни носа, самостоятельно, поскольку даже при уменьшении симптомов воспалительные процессы будут только прогрессировать, создавая угрозу вашему здоровью.

Острый ринит вызывается инфекцией: либо вирусного происхождения, либо бактериального. Это воспалительный процесс в слизистой оболочке носовой полости. Первая стадия сопровождается зудом в носу, возможны головная боль и повышение температуры.

Через один-два дня появляется заложенность носа, затрудняется носовое дыхание, появляются обильные водянистые выделения, снижается обоняние.

Характер выделений меняется на третьей стадии, они превращаются в густые, слизисто-гнойные, заложенность носа сохраняется.

Врач клиники диагностирует болезнь при осмотре и назначит медикаментозную терапию, местное лечение (сосудосуживающие препараты). Дополнительно может быть предписан ряд физиопроцедур: горчичники на икры, УФО подошв, ванночки для ног. Антибактериальная терапия показана только при остром рините бактериального происхождения.

Гайморит: диагностирование и лечение

Гнойное воспаление при гайморите (остром либо хроническом) вследствие инфекционного поражения развивается в гайморовой пазухе (в одной либо в обеих). При этом происходит блокирование оттока слизи из пазуховых полостей. Заболевание может быть следствием гриппа, ОРВИ, инфекционных осложнений при рините, а также попадания инфекции в пазуху при травме.

Симптомы:

Боль в пазухах, также может ощущаться во лбу, в висках
Затрудненность носового дыхания
Слезотечение
Расстройство обоняния
Повышенная температура
Озноб

На приеме наш отоларинголог осмотрит вашу носовую полость с помощью специального зеркала. Дополнительно врач может назначить:

Рентгенографию околоносовых пазух.
Диафаноскопию.
Эндоскопическое обследование с применением местной анестезии.

Далее отоларинголог определит тактику терапии – как правило, консервативной: антибиотики, сосудосуживающие лекарства, физиопроцедуры. В самых серьезных случаях выполняется пункция гайморовой пазухи, после чего ее промывают антисептиками и вводят в нее антибиотики.

Искривленная перегородка носа: как выполняется ее лечение

Искривление перегородки носа является довольно частой патологией. Причина – физиологическая особенность или травма. Степень выраженности признаков болезни определяется тем, насколько перегородка искривлена. Небольшое искривление может не иметь симптомов и не нуждаться в лечении. При существенном искривлении перегородки могут наблюдаться:

Затрудненность носового дыхания
Храп
Сухость в носу
Головная боль
Выделения (в том числе кровотечения) из носа
Частые воспаления придаточных пазух
Полипы

Обычно в клинике при искривлении перегородки, сопровождающемся выраженными симптомами, назначается операционное вмешательство. Операция выполняется специалистами клиники по разным методикам:

Септопластика. Эндоскопическая современная малоинвазивная операция.
Лечение лазером. Данная операция возможна лишь в том случае, если искривлению подверглась только хрящевая часть перегородки.

Поскольку при данном заболевании могут случаться воспаления носовой полости, придаточных пазух, носоглотки либо уха, не стоит тянуть с лечением искривления перегородки.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух и их лечение

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы) являются наиболее распространенными из всех заболеваний ЛОР-органов. Выделяют следующие формы синуситов:

гайморит (воспаление в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах);
этмоидит (в клетках решетчатого лабиринта);
фронтит (в лобных пазухах);
сфеноидит (в клиновидной пазухе).

Из них наиболее частыми являются этмоидиты, гаймориты, затем фронтиты и сфеноидиты, причем последние две формы наиболее опасны в плане развития внутричерепных гнойных осложнений. В практике нередко встречается сочетание двух, трех, а иногда и четырех форм воспаления околоносовых пазух.

По длительности воспаления различают:

острые синуситы – до 10 от начала заболевания;
подострые – от 10 дней до 1 месяца;
хронические – более 1 месяца.

Острые синуситы развиваются, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, а также могут возникать при остром рините в результате распространения инфекции со слизистой оболочки носа на пазухи, нарушения воздухообмена в пазухах, быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов в полости носа.

Причиной появления гайморита могут быть заболевания зубочелюстной системы – одонтогенные процессы в гайморовых пазухах в результате глубокого кариеса с распространением на корни зубов, которые граничат с нижней стенкой гайморовых пазух, а нередко и выступают в пазуху. Острые одонтогенные гаймориты очень часто принимают хроническую форму в связи с поздней их диагностикой, а также особо вирулентной микрофлорой, проникающей из полости рта в пазуху.

Переходу острого процесса в хронический способствует снижение общего иммунитета организма, неправильно или несвоевременно леченные острые процессы в пазухах, а также наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др. В ряде случаев хронизации процесса способствуют анатомические особенности строения структур полости носа пациента (2 и более соустья верхнечелюстной пазухи с носом, буллезная средняя носовая раковина, искривление перегородки носа, хронические риниты, аденоиды и др.).

В условиях «СМ-Клиника» при лечении острых и хронических форм синусита применяются различные методики лечения острых и хронических синуситов в зависимости от тяжести течения процесса, длительности, сопутствующей патологии, возраст и т. д.

В настоящее время широко применяются беспункционные методы лечения (без проколов). Они с успехом проводятся и в «СМ-Клиника». Однако необходимо знать, что данные методики можно применять далеко не во всех случаях, они неэффективны при одонтогенных процессах, при хронических синуситах, при поражении двух и более пазух с одной стороны (гемисинуситах).

Нередко пациенты, боясь пункции (прокола) отказываются от адекватного лечения, тем самым, затягивая процесс, что нередко способствует распространении воспаления из гайморовых пазух в лобные и клиновидную, что в свою очередь может явиться причиной грозных внутричерепных гнойных осложнений, таких, как менингит, абсцесс мозга, синус-тромбоз и т.д., нередко приводящих к инвалидизации или даже смерти больного. Крайне опасно заниматься самолечением, многие пациенты пытаются лечить синуситы прогреваниями и согревающими компрессами, что также способствует усугублению воспалительных процессов и развитию грозных осложнений.

В настоящее время при рецидивирующих воспалительных заболеваниях околоносовых пазух широко применяется эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки для определения функционального состояния соустий, соединяющих пазухи с полостью носа, при этом нередко выявляются анатомические особенности, после устранения которых хирургическим путем удается избавить пациента от хронических синуситов. Стоит также заметить, что одонтогенные (зубные) гаймориты вызывают тяжелые воспалительно-дегенеративные процессы в гайморовых пазухах и зачастую требуют хирургического вмешательства после санации кариозных зубов.

В завершении хочется напомнить, что своевременное обращение к специалисту — оториноларингологу поможет избежать распространения процесса, способствует назначению адекватной антибиотикотерапии, выбору тактики местного лечения (беспункционный метод или пункция), предотвращению хирургического лечения и грозных внутричерепных гнойных осложнений.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Заболевания носа и придаточных пазух

КАЧЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА ПО ДОСТУПНОЙ ЦЕНЕ

На приеме у врача
Специалисты
Прейскурант
Акции
АБИА-ГАЛЕРЕЯ

По статистике, пациенты редко обращаются к врачу с заболеваниями носа, только в тех случаях, когда болезнь уже находится в запущенной стадии.

До этого же занимаются самолечением, что приводит к появлению осложнений, а соответственно к увеличению сроков лечения и увеличению медикаментозной нагрузки на организм.

Своевременное обращение к ЛОР-врачу поможет избежать множества неприятных симптомов.

Симптомы заболеваний носа и придаточных пазух:

Выделения из носа
Затрудненное дыхание
Кровь из носа
Болевые ощущения в области носа, щек, лба
Головная боль
Усиление боли в голове при наклонах
Чихание
Снижение обоняния
Храп

В нашей клинике прием проводят ЛОР-врачи, имеющие обширный практический опыт работы по специальности. Благодаря накопленным знаниям и современному диагностическому оборудованию, врач точно поставит диагноз, подберет грамотную программу лечения. На первичной консультации пациент проходит полное обследование, все необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Обследование для выявления ЛОР-заболеваний носа и придаточных пазух включает в себя следующие методы:

Выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза
Общий осмотр пациента (осмотр головы, шеи, обследование слухового прохода и горла)
Пальпация передней и нижней стенки лобных пазух (если все в порядке, то болевые ощущения отсутствуют)
Диагностическая эндоскопия ЛОР-органов
Риноскопия – оценивается цвет и поверхность слизистой оболочки, состояние носовой перегородки и носовых раковин, выясняется наличие или отсутствие новообразований
Рентгенографическое исследование

Лечение в каждом случае подбирается индивидуально и зависит от стадии и степени развития заболевания. Успех лечения зависит от полного соблюдения всех рекомендаций врача. В случае наличия аллергических реакций или противопоказаний к приему того или иного препарата, ЛОР-врач назначает процедуры безопасные для пациента. По показаниям в нашей клинике выполняются эндоскопические эндоназальные операции на придаточных пазухах носа.

Прием (осмотр, консультация) врача — отоларинголога, первичный	2200 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача — отоларинголога, к.м.н., первичный	2400 руб.
Перемещение по Проетцу «Кукушка» (1 процедура)	1000 руб.

Прейскурант Отоларингология, ЛОР

ВСЕ АКЦИИ

Болевой синдром при заболеваниях носа и околоносовых пазух

Головная боль, по данным B. Friedman и соавт. [1], является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Многие пациенты с головной болью обращаются к оториноларингологу самостоятельно или направляются врачами общей практики, неврологами и другими специалистами.

Синуситы, как известно, могут провоцировать вторичную головную боль. Поэтому возникновение головной боли часто связывают с патологиями околоносовых пазух (ОНП), учитывая их анатомическое расположение.

Вместе с тем многие пациенты имеют ложные представления о строении верхних дыхательных путей, а некоторые — просто отказываются учитывать другие возможные причины болевого синдрома. Дифференциальная диагностика головной боли при синуситах порой представляет собой непростую задачу.

В первую очередь необходимо исключить мигрень и другие первичные виды головной боли.

Диагностика затрудняется, во-первых, высокой распространенностью заболеваний носа и ОНП в популяции, а также тем, что высока вероятность одновременного наличия у пациента головной боли и синусита, не связанных друг с другом; во-вторых, сочетанием многих типов головных болей с вегетативными симптомами, такими как заложенность носа и ринорея.

В 1948 г. H. Wolff провел серию экспериментов, в которой напрямую стимулировал различные участки слизистой оболочки полости носа и ОНП [2]. В процессе работы он обнаружил, что область соустий ОНП более чувствительна, чем их слизистая оболочка, а носовые раковины более чувствительны, чем слизистая оболочка перегородки носа.

Патофизиология мигрени имеет прямое отношение к вопросу риногенной головной боли. Одним из звеньев в патогенезе мигрени является сенситизация периферических нейронов тройничного нерва.

Это приводит к центральному повышению чувствительности на уровне каудальной части ядра спинномозгового пути тройничного нерва и вызывает болевые ощущения в зонах иннервации его первой (глазной) или второй (верхнечелюстной) ветвей. Эта ранняя фаза у большинства пациентов сопровождается кожной аллодинией, т. е.

болью в ответ на минимальные тактильные стимулы, которые обычно ее не вызывают. Например, болевые ощущения за счет раздражения слизистой оболочки полости носа может вызывать вдыхание холодного воздуха [3].

Понимание клинической картины зачастую усложняется тем, что приступ мигрени может сопровождаться вторичными назальными симптомами, которые, вероятно, вызываются стимуляцией парасимпатической нервной системы через верхнее слюноотделительное ядро лицевого нерва [4].

Активация парасимпатической нервной системы вызывает застой крови и отечность слизистой оболочки полости носа. При этом образуются области контакта поверхности слизистой оболочки носа в узких зонах, что у некоторых пациентов может вызывать болевые ощущения («контактные точки»). Поэтому ряд авторов предлагают проводить хирургическую коррекцию областей с «контактными точками» даже у пациентов с мигренозным характером боли [5].

Являясь чрезвычайно распространенным симптомом, головная боль часто может сочетаться с другими заболеваниями, не связанными с ней патогенетически. Показано, что у пациентов с хроническим синуситом головная боль встречается в 9 раз чаще, чем у других людей [6]. В ходе ретроспективного анализа D. Lal и соавт.

проанализировали данные 211 пациентов, поступивших на обследование к оториноларингологу по поводу боли, ощущения давления или распирания в проекции ОНП. Из них у 29% больных патология со стороны полости носа и ОНП отсутствовала. У 71% пациентов были обнаружены различные заболевания носа и ОНП.

В 49% случаев от общего числа пациентов диагностировали первичную головную боль, а в 7% — одонтогенные заболевания [7]. В другом исследовании было показано, что хронический синусит ухудшает течение мигрени, которая становится более рефрактерной к лечению [8].

По нашим данным, пациенты с полипозно-кистозным синуситом в 24% случаев жаловались на головную боль той или иной локализации. Таким образом, у одного пациента может наблюдаться наличие как мигрени, так и синусита, которые способны вступать в сложные патогенетические взаимоотношения.

Головная боль или ощущение давления в области проекции ОНП являются одними из основных симптомов острого и хронического синуситов.

Развитие головной боли при синусите связывают с раздражением нервных окончаний в слизистой оболочке ОНП воспалительными агентами и продуктами жизнедеятельности бактерий, давлением скопившегося в пазухах экссудата при блокировке соустий, а также избыточным пульсовым растяжением артерий [9].

Для постановки диагноза «синусит» боль должна сочетаться и с другими известными симптомами: затруднением носового дыхания, выделениями из носа, изменениями на рентгенограмме или компьютерной томограмме (КТ) ОНП.

Современные диагностические критерии для определения различных типов головной боли основываются на классификации Международного общества по борьбе с головной болью (International Headache Society) 2013 г. Она включает в себя категории головных болей, развивающихся вторично по отношению к острому или хроническому синуситу. Отдельно рассматривается головная боль, которая может быть вызвана изменениями слизистой оболочки полости носа, его перегородки или носовых раковин (при наличии «контактных точек» на слизистой оболочке полости носа).

Локализация головной боли при синуситах отличается разнообразием. Сторона болевых ощущений может не соответствовать стороне поражения. Головная боль в лобной области может быть связана с поражением лобных или решетчатых пазух. Болевые ощущения из гайморовой пазухи могут проецироваться на область верхней челюсти, иррадиировать в зубы верхней челюсти, десны и височную область (рис. 1, а).

Рис. 1. Топография головной боли: варианты ее иррадиации при верхнечелюстном синусите и фронтите (а), этмоидите (б) и сфеноидите (в).

Воспаление решетчатых пазух чаще становится причиной боли в области медиального угла глаза, но она может распространяться и в теменную или височную области, а также верхнюю шейную область (рис. 1, б).

Сфеноидит обычно провоцирует болевые ощущения в ретроорбитальной области, но пациенты также могут жаловаться на боль в теменной и затылочной областях, зубах и даже области плеча (рис. 1, в) [10].

Залог правильной постановки диагноза у пациентов, обратившихся с риногенной головной болью, состоит в тщательном последовательном обследовании, которое включает в себя подробный сбор жалоб и данных анамнеза, оценку локального статуса с проведением эндоскопического обследования полости носа, КТ ОНП и обязательный осмотр врачом-неврологом.

Особое внимание следует уделить истории заболевания: уточнить время появления боли, провоцирующие факторы, продолжительность и характер приступов, а также наличие или отсутствие связи между болью и другими симптомами синусита — заложенностью носа, усилением выделений из него и т. д.

Эндоскопическое исследование помогает не только уточнить активность патологического процесса при его наличии, но и отыскать «контактные точки» слизистой оболочки полости носа — места, где ее отделы соприкасаются.

Таким образом, синусогенная головная боль должна сопровождаться наличием других клинических, эндоскопических и радиологических признаков патологии, а ее усиление и ослабление по времени должны соотноситься с клиническим течением основного заболевания.

Неоднозначной причиной риногенной головной боли остаются участки контакта слизистой оболочки полости носа. Такие «контактные точки» часто можно обнаружить на КТ ОНП, однако их корреляция с головной или лицевой болью очень слабая.

Так, при изучении 973 КТ распространенность «контактных точек» составила 4%, при этом она была идентичной среди пациентов как с головной болью, так и без нее. Более того, у пациентов с жалобами на одностороннюю головную боль контактные точки в 50% случаев обнаруживали на противоположной стороне [11].

В других исследованиях была продемонстрирована бόльшая распространенность «контактных точек» (до 55% пациентов), что, возможно, связано с различной интерпретацией данного термина; однако и в этих исследованиях четкой взаимосвязи «контактных точек» с головной болью получено не было [12].

Повышенная пневматизация средних носовых раковин (concha bullosa) также рассматривается рядом авторов в качестве одной из возможных причин риногенной головной боли.

Для подтверждения влияния «контактных точек» на головную боль у конкретного пациента большинство исследователей проводят так называемую лидокаиновую пробу — во время головной боли лидокаин с деконгестантом наносят на слизистую оболочку в области контакта. Проба считается положительной, если происходит ослабление головной боли [13].

Согласно данным литературы, множество пациентов, обращающихся к оториноларингологу с риногенной болью, на самом деле страдают той или иной формой мигрени [14]. Таким образом, мигрень является одним из вероятных диагнозов у пациентов с жалобами на головную боль, у которых эндоскопические и рентгенологические признаки синусита при обследовании не обнаруживаются (см. таблицу).

Дифференциальная диагностика мигрени, головной боли напряжения и головной боли при хроническом синусите Помимо мигрени, нередко встречаются другие первичные виды головной боли: абузусная головная боль, невралгия тройничного нерва, а также тригеминальные автономные цефалгии (кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания), постоянная гемикрания и головная боль напряжения. Среди вторичных синдромов головной боли врачу-оториноларингологу чаще других приходится исключать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [15].

Головная боль напряжения (см. таблицу) встречается у 3% населения и вызывается сочетанной мышечной, нервной и сосудистой дисфункцией. Она носит опоясывающий характер и описывается пациентами как «тянущая» или «сжимающая», локализуется в лобной, височной, затылочной областях. Боль такого типа обычно усиливается к концу рабочего дня.

Кластерную головную боль в 21—23% случаев неверно диагностируют как боль, связанную с синуситом.

При этом для каждого 10-го пациента этот неверный диагноз служит поводом для проведения хирургического вмешательства в области носа или ОНП [15].

Это интенсивная приступообразная боль в определенной зоне длительностью около 45 мин. Часто боль локализуется в периорбитальной области и сопровождается вегетативными симптомами, в том числе заложенностью носа.

Абузусную головную боль вызывает неконтролируемый продолжительный прием аналгезирующих препаратов. Она возникает в момент прекращения действия препарата и может продолжаться в течение всего дня. Важно не только убедить пациента в необходимости отказа от ежедневного приема анальгетиков, но и найти причину, которая исходно побудила его к употреблению этого класса препаратов.

Пациент Г., 55 лет, обратился в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на головную боль давящего характера, диффузно распространяющуюся по всей правой половине головы, затруднение носового дыхания, постоянные выделения слизисто-гнойного характера из полости носа.

Из анамнеза заболевания известно, что указанные выше жалобы беспокоят пациента более 10 лет.

Длительное время пациент наблюдался врачом-неврологом амбулаторно по месту жительства по поводу неврита тройничного нерва, проводились курсы консервативной терапии с применением нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, нейропротекторов и ноотропных препаратов с умеренным положительным эффектом.

Однако ввиду сохранения жалоб пациенту в целях исключения патологии со стороны ЛОР-органов и центральной нервной системы было рекомендовано выполнить КТ ОНП и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

По данным лучевой диагностики, у пациента выявлены округлая тень в левой верхнечелюстной пазухе, занимающая 2/3 ее объема (объемное образование, киста (?)), тотальное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, затемнение передних клеток решетчатого лабиринта справа с костной деструкцией ячеистой структуры. Также, по данным КТ ОНП, нечетко прослеживается костная стенка в области решетчатой пластинки (lamina cribrosa) справа (рис. 2).

Рис. 2. КТ ОНП перед хирургическим вмешательством.

По данным МРТ, патологии центральной нервной системы и пролабирования оболочек головного мозга в области крыши носа через решетчатую пластинку справа выявлено не было (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография головного мозга перед хирургическим вмешательством.

Пациент консультирован нейрохирургом и неврологом: менингоцеле, а также очаговой неврологической и менингеальной симптоматики выявлено не было. Головная боль пациента носит исключительно синусогенный характер. После консультации оториноларинголога в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И.

Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы пациенту поставлен предварительный диагноз: искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, киста левой верхнечелюстной пазухи, хронический правосторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит, мукоцеле решетчатого лабиринта справа, парадоксальный изгиб средней носовой раковины слева.

В условиях стационара ГБУЗ «НИКИО им. Л.И.

Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы под комбинированным эндотрахеальным наркозом пациенту было произведено хирургическое вмешательство в следующем объеме: септопластика, подслизистая селективная лазерная вапоризация нижних носовых раковин, парциальная резекция средней носовой раковины слева, микрогайморотомия слева с удалением кисты левой верхнечелюстной пазухи, радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе с наложением искусственного соустья в области нижнего носового хода и удаление пиоцеле решетчатого лабиринта справа с ревизией области решетчатой пластинки. Оперативное вмешательство было выполнено под контролем эндоскопической оптики 0, 30 и 45°. Патологический процесс в правой верхнечелюстной пазухе носил гнойно-деструктивный характер и контактным путем распространялся на клетки решетчатого лабиринта. Это привело к образованию пиоцеле решетчатого лабиринта справа и деструкции ячеистой структуры этой области. Правая верхнечелюстная пазуха санирована полностью путем выполнения радикальной операции, удаления измененной слизистой оболочки и наложения искусственного соустья с нижним носовым ходом. Пиоцеле удалено полностью в пределах здоровых тканей. При проведении ревизии области решетчатой пластинки справа дефект крыши полости носа не выявлен, признаков назальной ликвореи нет. Полость носа была тампонирована силиконовыми наливными тампонами. Пациент операцию перенес удовлетворительно (рис. 4).

Рис. 4. Этапы удаления пиоцеле решетчатого лабиринта справа под контролем эндоскопической оптики: медиализация средней носовой раковины (а), вскрытие и удаление пиоцеле (б), послеоперационная полость в клетках решетчатого лабиринта (в).

Послеоперационный диагноз: искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, киста левой верхнечелюстной пазухи, парадоксальный изгиб средней носовой раковины слева, хронический правосторонний гнойно-гиперпластический верхнечелюстной синусит, пиоцеле решетчатого лабиринта справа. Тампоны были удалены на 1-е сутки после операции, после чего пациент сразу отметил регресс головной боли, которой страдал на протяжении 10 лет. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент был выписан на 3-и сутки после хирургического вмешательства, на протяжении более 3 мес рецидивов головной боли нет.

По данным контрольной КТ ОНП, через 1 мес после хирургического вмешательства ОНП пневматизированы полностью, послеоперационная область с признаками незначительного пристеночного отека слизистой оболочки (рис. 5).

Рис. 5. КТ ОНП через 1 мес после хирургического вмешательства.

Таким образом, можно сделать вывод, что пациент, который поступает к оториноларингологу с жалобами на головную боль, нуждается в тщательном сборе анамнеза и обследовании.

С учетом высокой распространенности данной патологии в популяции диагностика и лечение таких пациентов должны проводиться в тесном сотрудничестве с квалифицированным неврологом, особенно при хроническом характере головной боли.

Рентгенологические изменения в ОНП и внутриносовых структурах (признаки синусита и наличие «контактных точек» слизистой оболочки) при отсутствии клинической симптоматики еще не доказывают риногенное происхождение головной боли.

Предпочтение на начальных этапах лечения всегда должно отдаваться консервативным методам. Хирургические вмешательства рассматриваются как крайняя мера, их эффективность в лечении болевого синдрома во многих случаях очень ограничена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.К., Г. Ц.

Сбор и обработка материала: А.К.

Статистическая обработка данных: А.К., С.П.

Написание текста: Г. Ц., А.К., С.П.

Редактирование: А.К.