Болит кончик носа при прикосновении и нажатии — причины и лечение

Если у человека болит кончик носа, то это говорит о каких-то неполадках в организме. Некоторые люди считают этот симптом незначительным, что совершенно зря.

В некоторых случаях боль в носу бесследно проходит спустя пару дней, но чаще всего болезненность усиливается, кожа краснеет и дыхательный орган припухает.

Причиной такого недомогания могут быть инфекционные заболевания, их требуется как можно скорее лечить, так как могут возникнуть серьёзные осложнения.

Анатомические особенности

Чтобы понять, почему может болеть кончик носа, нужно разобраться со строением дыхательного органа. Этот участок довольно мал, но часто становится причиной болезней.

Кончик носа полностью состоит из хрящевой ткани. Сверху она вскрыта кожей, а внутри выстлана слизистой. В кожных покровах есть много сальных желез, а вот волосяных мешочков крайне мало. Слизистая буквально пронизана сетью мелких капилляров и имеет много нервных окончаний.

Болит кончик носа при прикосновении и нажатии - причины и лечение

В носу воздух греется, очищается от пыли и патогенных микроорганизмов. Именно этот орган является самой выдающейся частью на лице и часто страдает при травмах.

У многих людей присутствует врождённое незначительное искривление носовой перегородки. На глаз выявить такую асимметрию довольно сложно.

Почему болит кончик носа

Причин воспаления носа много — от случайных травм, до разных изменений в органе. Врачи разделяют наружные и внутренние причины такого недомогания. К наружным можно отнести фурункулёз, ушибы, обморожения и нарушения кожного покрова. К внутренним факторам относятся невриты, воспаления, переломы и деформации носовой полости различными острыми предметами.

Самыми распространёнными причинами боли в носу при прикосновениях считаются:

  • Фурункулёз. Это самая распространённая причина такого рода недомогания. Помимо боли, наблюдается отёчность и покраснение кончика носа, он становится чувствительным даже к малейшим прикосновениям.
  • Ринит. Насморк может быть следствием респираторной инфекции. Но этот симптом часто бывает при туберкулёзе и сифилисе, он всегда является признаком сильно сниженного иммунитета.
  • Гайморит. Боль внутри носа при нажатии может говорить о развитии гайморита. В таком случае в придатках носа скапливается гной, что сопровождается болью всей поверхности дыхательного органа и щёк.
  • Солнечный ожог или обморожение. Так как именно нос является самой выдающейся частью на лице, то он чаще всего обмораживается на морозе и обгорает на солнце. Это проявляется тресканьем кожи, зудом и болезненностью при прикосновениях.
  • Травмы носа. После ударов и ушибов нос может болеть очень долго, иногда больше месяца.

Болит кончик носа при прикосновении и нажатии - причины и лечение

Бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов. Такие лекарственные средства нельзя использовать более 5 суток, в противном случае развивается привыкание и приходится капать больше препарата, чем нужно. Это приводит к пересыханию слизистой, зуду и воспалению.

Правильно определить причину покраснения кончика носа может только врач. Для этого больной должен сдать ряд анализов.

Симптоматика

Если кончик носа болит даже при слабом надавливании, то это чаще всего протекает с такими характерными симптомами:

  • Покраснением кожных покровов, при близком рассмотрении на кончике носа видна сосудистая сеточка.
  • Общей слабостью.
  • Ухудшением аппетита и нарушением сна.
  • Повышением температуры тела.
  • Храпом по ночам.
  • Затруднённым дыханием.
  • Болью и зудом.

При появлении таких симптомов следует показаться врачу, который сможет определить причину такого недомогания и устранить её.

Лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально, в зависимости от причины, которая спровоцировала покраснение носа. Чтобы выявить причину недомогания больной сдаёт анализы крови, которые показывают, насколько сильное воспаление. Могут быть назначены аллергопробы и мазки с места поражения, для определения возбудителя:

  1. При ОРВИ. В этом случае прописывают противовирусные препараты – Арбидол, Гропринозин или Амизон. Если есть признаки бактериальной инфекции, то прописывают антибактериальные средства широкого спектра действия. Больному могут быть выписаны и иммуномодулирующие препараты, для укрепления иммунитета.
  2. При аллергическом рините назначают антигистаминные средства – Зодак, Лоратадин, Тавегил или Цитрин. Важно устранить любые контакты с аллергенами.
  3. При пересыхании слизистой рекомендуется использовать капли и спреи на основе морской соли. Это может быть Аквалор, Долфин или Аква Марис. Можно закапывать нос и растворами, приготовленными самостоятельно, из чайной ложечки соли и стакана воды.
  4. При гайморите необходим приём антибиотиков большого спектра действия. Кроме этого, рекомендуется постоянно капать в нос солевые растворы, чтобы облегчить вывод вязкого секрета из придаточных пазух.
  5. Если причиной покраснения и боли носа стал герпес, рекомендуется пропить курсом Ацикловир, а также использовать ранозаживляющие и антибактериальные мази.
  6. При травмах следует использовать препараты от ушибов, которые способствуют быстрой регенерации мягких тканей.

Если травма сопровождается сильным кровотечением или гематомой, заниматься самолечением нельзя. В этом случае необходимо как можно скорее показаться врачу.

Если боль вызвана фурункулёзом, то требуется комплексное лечение, направленное на предотвращение дальнейшего распространения инфекции. Лечение проводится по такой схеме:

  • Больной принимает антибактериальные препараты большого спектра действия.
  • На воспалённый участок прикладывают компрессы с мазью Вишневского.
  • Если повысилась температура тела, рекомендуется принимать Ибупрофен или Парацетамол в терапевтических дозировках.
  • Если температура остаётся нормальной, и нет гнойного процесса, можно дополнить лечение физиопроцедурами.

Болит кончик носа при прикосновении и нажатии - причины и лечение

В каждом отдельном случае схема лечения может незначительно меняться. Лечение обычно не занимает больше недели, после чего отёк и покраснение бесследно проходят.

Если назначенное лечение эффекта не даёт на протяжении 3-4 дней, следует показаться врачу. Возможно необходима корректировка схемы.

Профилактика

Чтобы полость носа была всегда здорова, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Следить за питьевым режимом. Чтобы слизистая не пересыхала, нужно выпивать в день не меньше 2 литров воды.
  • При пересыхании слизистую обрабатывают солевыми растворами.
  • Скорректировать рацион. На время лечения следует отказаться от употребления острых блюд, кофе, чая и спиртных напитков.
  • Минимизировать количество стрессов.
  • Избегать травм носа.
  • Чистить носовые проходы стоит с большой осторожностью, чтобы не поранить нежную слизистую.
  • Сморкать ноздри по очереди, это поможет избежать гайморита.
  • По возможности делать лёгкий массаж носа каждый день. Это улучшает кровообращение.
  • Часто умывать лицо прохладной водой.

После длительных прогулок в ветреную погоду рекомендуется умывать лицо детским мылом, особое внимание уделяя дыхательному органу.

Кончик носа часто начинает болеть при респираторных заболеваниях и фурункулёзе. Но нельзя забывать, что такое явление может быть вызвано аллергией или различными травмами. Если нос сильно покраснел, воспалился и болит, следует как можно скорее показаться врачу. Не стоит затягивать с обращением в больницу и при травмах, которые сопровождаются кровотечением.

Невроз лица: симптомы и признаки, почему происходит онемение лицевых мышц, что такое парестезия лица, лечение

Такое состояние может иметь различную природу возникновения, провоцируется как объективными причинами, так и факторами психогенного характера.

Необычные ощущения

Бывает так, что человек может чувствовать в области лица и головы несвойственные обычному состоянию явления. Они носят название парестезий, проявляются такими симптомами:

  • покалывание;
  • жжение;
  • «ползание мурашек»
  • онемение;
  • зуд и высыпания.

Нередко парестезии лица имеют органическую основу, и становятся признаком заболевания:

  • неврит, невралгия черепно-мозговых нервов;
  • рассеянный склероз;
  • инсульт и другие нарушения кровообращения в головном мозге;
  • опоясывающий лишай;
  • мигрень;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • гипертония.

В определенных случаях непривычные ощущения наблюдаются в отдельных частях лица. Например, подобные проявления в языке могут появиться по вышеперечисленным причинам, но часто имеют и другую этиологию. Провоцирует их рак языка и гортани, а также травматизация осколком зуба или протезом.

Стоматологические манипуляции вызывают онемение и другие нетипичные чувства, особенно после удаления зуба. Другим основанием к их появлению может стать неудобная поза во время сна или неподходящая подушка. Но ощущения, вызванные подобными явлениями, обычно вскоре проходят.

Другую группу провоцирующих факторов составляют психогенные и неврогенные расстройства.         

Нарушения лицевой иннервации

Невротическое лицо может развиваться из-за поражения нервов, которые иннервируют его. Чаще всего это тройничный и лицевой нервы.

Тройничный нерв – это 5 пара черепно-мозговых нервов. Он является самым крупным из всех 12 пар этих нервных волокон.

N. trigeminus отходят симметрично по обе стороны лица и состоят из 3 крупных ветвей: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Эти три крупных отростка иннервируют довольно масштабную зону:

  • кожу лба и висков;
  • слизистую ротовой и носовой полости, пазухи носа;
  • язык, зубы, конъюнктиву;
  • мышцы – жевательные, дна ротовой полости, нёбные, барабанной перепонки.

Соответственно, при его поражении возникают патологические ощущения в этих элементах. 

Лицевой нерв – 7 пара черепно-мозговых нервов. Его ветви окружают височную и глазную область, скуловую дугу, спускаются к нижней челюсти и позади нее. Они иннервируют все мимические мышцы: ушные, круговые глазные и скуловые, жевательные, верхней губы и углов рта, щечные. А также мышцы нижней губы и подбородка, вокруг рта, мышцы носа и смеха, шею.

N. facialis также парный, и располагается по обе стороны лица.

В 94% случаев поражение этих нервных волокон носит односторонний характер и только 6% приходится на двусторонний процесс.

Нарушение иннервации также может носить первичный и вторичный характер.

Первичным является поражение, которое изначально задействует нерв. Это может быть переохлаждение или его ущемление.

Вторичное поражение развивается как следствие других заболеваний.

Другая причина развития лицевого невроза – это неврогенные и психические расстройства. Когда неприятные ощущения в лицевой части и голове возникают на фоне психоэмоционального возбуждения, потрясения или как результат стрессовых ситуаций.

Невроз лицевого нерва

Неврит (невроз N. Facialis) или паралич Белла происходит из-за воспаления нервного волокна. Причины, приводящие к данному состоянию:

  • ущемление нерва в результате сужения канала, по которому он проходит. Это может быть врожденным явлением или стать следствием воспаления;
  • переохлаждение;
  • другие заболевания и инфекции: герпес, паротит, отит, инсульт, онкозаболевания, инфекции ЦНС;
  • травма N. Facialis.

Начало заболевания обычно постепенное. Проявляется болью в заушной области. Через пару дней появляются неврологические лицевые симптомы:

  • сглаживание носогубной складки, опущение угла рта;
  • лицо становится асимметричным с перекосом в здоровую сторону;
  • веки не опускаются. При попытке это сделать,  глаз подкатывается;
  • любая попытка проявить хоть какую-то эмоцию заканчивается неудачей, так как больной не может шевелить губами, улыбаться, манипулировать бровями. Такие проявления способны обостряться вплоть до пареза и паралича мышц лица, то есть до частичной или полной обездвиженности пораженной части лица;
  • снижается вкусовая чувствительность, появляется слюнотечение;
  • глаза сухие, но наблюдается слезотечение во время еды;
  • обостряется слух на пораженной стороне.
Читайте также:  Спреи и аэрозоли при ангине, чтобы брызгать в горло

Выраженность патологических симптомов зависит от степени и участка поражения нервного волокна. Если заболевание лечилось неадекватно, возможно появление осложнения в виде мышечных контрактур (обездвижения).

Так как болезнь носит воспалительный характер, то и лечение ее направлено на его устранение. Для этого больному прописывают гормональные противовоспалительные препараты – глюкокортикоиды, а также противоотечные средства.

К другим методам относят:

  • назначение сосудорасширяющих и анальгезирующих препаратов, витаминов группы В;
  • антихолинестеразные средства для повышения нервной проводимости;
  • препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани;
  • физиотерапия;
  • массаж, ЛФК в стадии выздоровления.

И только в крайних случаях, когда консервативная терапия недейственна, прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Невралгия тройничного нерва

  • Это ещё одно поражение структуры нервного волокна, которое чаще носит хронический характер и сопровождается периодами обострения и ремиссии.
  • Оно имеет несколько причин возникновения, которые разделяют на идиопатические – при ущемлении нерва, и симптоматические.
  • Главным симптомом невралгии становятся пароксизмальные ощущения в виде боли на лице и в ротовой полости.

Болевые ощущения имеют характерные отличия. Они «стреляющие» и напоминают разряд током, возникают в тех частях, которые иннервируются n.trigeminus.

Появившись однажды в одном месте, они не меняют локализацию, но распространяются и на другие области, каждый раз следуя четкой однообразной траектории.

Характер боли – приступный, длится до 2 минут. В самый его разгар наблюдается мышечный тик, то есть мелкие подергивания мышц лица. В этот момент больной имеет своеобразный вид: он как будто застывает, при этом не плачет, не кричит, лицо не искажается от боли. Он старается производить минимум движений, так как любое из них усиливает боль. После приступа следует период затишья.

Акт жевания такой человек производит только здоровой стороной, в любой период. Из-за этого в пораженной области развиваются уплотнения или атрофия мышц.

Симптомы болезни довольно специфичны, и ее диагностика не составляет труда.

Терапия невралгии начинается с приема противосудорожных препаратов, которые составляют ее основу. Их доза подвергается строгой регулировке, назначается по определенной схеме.

Представители этой фармакологической группы позволяют снизить возбуждение, степень чувствительности к болевым раздражителям. И, следовательно, уменьшить болевые ощущения.

Благодаря этому у больных появляется возможность свободно употреблять пищу, разговаривать.

Применяют также физиотерапию. Если данное лечение не дает должного результата, переходят к оперативному вмешательству.

Примеры из реальной жизни

Некоторые известные люди, слава о которых трубит порой по всему миру, также были заложниками патологии лицевого нерва.

Рожа носа. Причины, симптомы и лечение

содержание

Рожа, рожистое воспаление – эти и подобные термины употребляются преимущественно в славянских языках; в медицинской латыни и большинстве западноевропейских языков закрепилось исходное древнегреческое название erysipelas, т.е. «красная кожа». В старину бытовали также синонимы «святой огонь», «огонь Святого Антония» или, в русском языке, «антонов огонь», хотя некоторые словари определяют этот термин как одно из обозначений гангрены.

Рожистое воспаление представляет собой острую кожную инфекцию (или рецидивное обострение хронической), отличительными признаками которой служат отечность и эритема – ярко-красный, «огненный» оттенок пораженного участка.

В целом, рожа относится к наиболее распространенным инфекционным болезням человека; локализация воспаления может быть самой разной, однако в силу особенностей анатомического строения заболевание нередко манифестирует на коже лица, прежде всего в мягких тканях наружного носа (преддверие, крылья, стенки носа): высокая концентрация сальных желез, капилляров и нервных окончаний способствует проникновению и активизации патогена.

2.Причины

Рожа носа – бактериальная инфекция, возбудителем которого почти всегда оказываются бета-гемолитические стрептококки группы А.

Эта тенденция, однако, не является абсолютной: аналогичное воспаление может вызвать стафилококк, особенно в случаях длительно существующего хронически-рецидивирующего процесса, а также другие болезнетворные микроорганизмы.

Вообще, приходится учитывать тот факт, что в последние десятилетия в клинике инфекционных болезней, в т.ч. кожных, отмечается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инвазий (например, бактериально-грибковых), развивающихся по механизму супер- или коинфекции.

Главным фактором риска является микротравматизация кожи носа в сочетании с ослабленным местным иммунитетом и несоблюдением санитарно-гигиенических правил.

Риск повышается при наличии очагов хронической кокковой инфекции в смежных тканях и органах (отиты, тонзиллиты, синуситы и мн. др.).

Одной из широко распространенных причин рожистого воспаления выступает практика самостоятельного выдавливания элементов угревой и/или пустулезной (гнойничковой) сыпи в нестерильных или откровенно антисанитарных условиях.

В отдельных случаях рожа носа носит ятрогенный характер, т.е. запуск патологического процесса обусловлен медицинскими процедурами или хирургическим вмешательством на ЛОР-органах.

3.Симптомы и диагностика

Как показано выше, к типичным проявлениям рожистого воспаления носа относятся эритема и воспалительный отек мягких тканей, четко отграниченный валиком от здоровой кожи. Отечность может быть настолько выраженной, что лицо пациента деформируется и меняется до неузнаваемости. Нередко наблюдаются заполненные слизисто-гнойным экссудатом пузырьки (буллезная форма рожи).

Как правило, резко выражены общие симптомы инфекционной интоксикации: недомогание, лихорадка, гипертермия (до 40° и выше), головная боль, слабость, болезненность и припухлость ближайших лимфоузлов. По прошествии нескольких дней температура тела может столь же резко упасть.

Следует отметить, что в отсутствие своевременной адекватной терапии рожистые воспаления обнаруживают тенденцию к экспансии на соседние участки (кожа лица, шеи, груди, ушной раковины и т.д.); при вовлечении слизистых оболочек и подслизистых слоев глоточных структур возможно развитие столь серьезных осложнений, как абсцедирование, флегмона, сепсис, внутричерепные воспаления.

Клиника рожи носа достаточно специфична и сложностей в диагностике обычно не создает. Осмотр ЛОР-органов выявляет гиперемию слизистых носовой полости. Методами лабораторной диагностики идентифицируется патоген(ы) и оценивается лекарственная чувствительность. В более сложных случаях прибегают к инструментальной визуализирующей диагностике (эндоскопия, УЗИ и т.д.).

4.Лечение

Терапия осуществляется в специализированном стационаре, с системным и местным применением антибиотиков в эффективных дозах.

Широко и успешно применяются также физиотерапевтические процедуры, антисептические мази, примочки, эмульсии и т.д.

Лечение хронической формы рожистого воспаления носа может потребовать значительных усилий и занять продолжительный период времени, однако при соблюдении всех предписаний и назначенного режима прогноз сегодня почти всегда благоприятен.

Болевой синдром при заболеваниях носа и околоносовых пазух

Головная боль, по данным B. Friedman и соавт. [1], является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Многие пациенты с головной болью обращаются к оториноларингологу самостоятельно или направляются врачами общей практики, неврологами и другими специалистами.

Синуситы, как известно, могут провоцировать вторичную головную боль. Поэтому возникновение головной боли часто связывают с патологиями околоносовых пазух (ОНП), учитывая их анатомическое расположение.

Вместе с тем многие пациенты имеют ложные представления о строении верхних дыхательных путей, а некоторые — просто отказываются учитывать другие возможные причины болевого синдрома. Дифференциальная диагностика головной боли при синуситах порой представляет собой непростую задачу.

В первую очередь необходимо исключить мигрень и другие первичные виды головной боли.

Диагностика затрудняется, во-первых, высокой распространенностью заболеваний носа и ОНП в популяции, а также тем, что высока вероятность одновременного наличия у пациента головной боли и синусита, не связанных друг с другом; во-вторых, сочетанием многих типов головных болей с вегетативными симптомами, такими как заложенность носа и ринорея.

В 1948 г. H. Wolff провел серию экспериментов, в которой напрямую стимулировал различные участки слизистой оболочки полости носа и ОНП [2]. В процессе работы он обнаружил, что область соустий ОНП более чувствительна, чем их слизистая оболочка, а носовые раковины более чувствительны, чем слизистая оболочка перегородки носа.

Патофизиология мигрени имеет прямое отношение к вопросу риногенной головной боли. Одним из звеньев в патогенезе мигрени является сенситизация периферических нейронов тройничного нерва.

Это приводит к центральному повышению чувствительности на уровне каудальной части ядра спинномозгового пути тройничного нерва и вызывает болевые ощущения в зонах иннервации его первой (глазной) или второй (верхнечелюстной) ветвей. Эта ранняя фаза у большинства пациентов сопровождается кожной аллодинией, т. е.

болью в ответ на минимальные тактильные стимулы, которые обычно ее не вызывают. Например, болевые ощущения за счет раздражения слизистой оболочки полости носа может вызывать вдыхание холодного воздуха [3].

Понимание клинической картины зачастую усложняется тем, что приступ мигрени может сопровождаться вторичными назальными симптомами, которые, вероятно, вызываются стимуляцией парасимпатической нервной системы через верхнее слюноотделительное ядро лицевого нерва [4].

Активация парасимпатической нервной системы вызывает застой крови и отечность слизистой оболочки полости носа. При этом образуются области контакта поверхности слизистой оболочки носа в узких зонах, что у некоторых пациентов может вызывать болевые ощущения («контактные точки»). Поэтому ряд авторов предлагают проводить хирургическую коррекцию областей с «контактными точками» даже у пациентов с мигренозным характером боли [5].

Являясь чрезвычайно распространенным симптомом, головная боль часто может сочетаться с другими заболеваниями, не связанными с ней патогенетически. Показано, что у пациентов с хроническим синуситом головная боль встречается в 9 раз чаще, чем у других людей [6]. В ходе ретроспективного анализа D. Lal и соавт.

проанализировали данные 211 пациентов, поступивших на обследование к оториноларингологу по поводу боли, ощущения давления или распирания в проекции ОНП. Из них у 29% больных патология со стороны полости носа и ОНП отсутствовала. У 71% пациентов были обнаружены различные заболевания носа и ОНП.

В 49% случаев от общего числа пациентов диагностировали первичную головную боль, а в 7% — одонтогенные заболевания [7]. В другом исследовании было показано, что хронический синусит ухудшает течение мигрени, которая становится более рефрактерной к лечению [8].

Читайте также:  Мобильные медбригады: какие обследования проводят

По нашим данным, пациенты с полипозно-кистозным синуситом в 24% случаев жаловались на головную боль той или иной локализации. Таким образом, у одного пациента может наблюдаться наличие как мигрени, так и синусита, которые способны вступать в сложные патогенетические взаимоотношения.

Головная боль или ощущение давления в области проекции ОНП являются одними из основных симптомов острого и хронического синуситов.

Развитие головной боли при синусите связывают с раздражением нервных окончаний в слизистой оболочке ОНП воспалительными агентами и продуктами жизнедеятельности бактерий, давлением скопившегося в пазухах экссудата при блокировке соустий, а также избыточным пульсовым растяжением артерий [9].

Для постановки диагноза «синусит» боль должна сочетаться и с другими известными симптомами: затруднением носового дыхания, выделениями из носа, изменениями на рентгенограмме или компьютерной томограмме (КТ) ОНП.

Современные диагностические критерии для определения различных типов головной боли основываются на классификации Международного общества по борьбе с головной болью (International Headache Society) 2013 г. Она включает в себя категории головных болей, развивающихся вторично по отношению к острому или хроническому синуситу. Отдельно рассматривается головная боль, которая может быть вызвана изменениями слизистой оболочки полости носа, его перегородки или носовых раковин (при наличии «контактных точек» на слизистой оболочке полости носа).

Локализация головной боли при синуситах отличается разнообразием. Сторона болевых ощущений может не соответствовать стороне поражения. Головная боль в лобной области может быть связана с поражением лобных или решетчатых пазух. Болевые ощущения из гайморовой пазухи могут проецироваться на область верхней челюсти, иррадиировать в зубы верхней челюсти, десны и височную область (рис. 1, а).

Рис. 1. Топография головной боли: варианты ее иррадиации при верхнечелюстном синусите и фронтите (а), этмоидите (б) и сфеноидите (в).

Воспаление решетчатых пазух чаще становится причиной боли в области медиального угла глаза, но она может распространяться и в теменную или височную области, а также верхнюю шейную область (рис. 1, б).

Сфеноидит обычно провоцирует болевые ощущения в ретроорбитальной области, но пациенты также могут жаловаться на боль в теменной и затылочной областях, зубах и даже области плеча (рис. 1, в) [10].

Залог правильной постановки диагноза у пациентов, обратившихся с риногенной головной болью, состоит в тщательном последовательном обследовании, которое включает в себя подробный сбор жалоб и данных анамнеза, оценку локального статуса с проведением эндоскопического обследования полости носа, КТ ОНП и обязательный осмотр врачом-неврологом.

Особое внимание следует уделить истории заболевания: уточнить время появления боли, провоцирующие факторы, продолжительность и характер приступов, а также наличие или отсутствие связи между болью и другими симптомами синусита — заложенностью носа, усилением выделений из него и т. д.

Эндоскопическое исследование помогает не только уточнить активность патологического процесса при его наличии, но и отыскать «контактные точки» слизистой оболочки полости носа — места, где ее отделы соприкасаются.

Таким образом, синусогенная головная боль должна сопровождаться наличием других клинических, эндоскопических и радиологических признаков патологии, а ее усиление и ослабление по времени должны соотноситься с клиническим течением основного заболевания.

Неоднозначной причиной риногенной головной боли остаются участки контакта слизистой оболочки полости носа. Такие «контактные точки» часто можно обнаружить на КТ ОНП, однако их корреляция с головной или лицевой болью очень слабая.

Так, при изучении 973 КТ распространенность «контактных точек» составила 4%, при этом она была идентичной среди пациентов как с головной болью, так и без нее. Более того, у пациентов с жалобами на одностороннюю головную боль контактные точки в 50% случаев обнаруживали на противоположной стороне [11].

В других исследованиях была продемонстрирована бόльшая распространенность «контактных точек» (до 55% пациентов), что, возможно, связано с различной интерпретацией данного термина; однако и в этих исследованиях четкой взаимосвязи «контактных точек» с головной болью получено не было [12].

Повышенная пневматизация средних носовых раковин (concha bullosa) также рассматривается рядом авторов в качестве одной из возможных причин риногенной головной боли.

Для подтверждения влияния «контактных точек» на головную боль у конкретного пациента большинство исследователей проводят так называемую лидокаиновую пробу — во время головной боли лидокаин с деконгестантом наносят на слизистую оболочку в области контакта. Проба считается положительной, если происходит ослабление головной боли [13].

Согласно данным литературы, множество пациентов, обращающихся к оториноларингологу с риногенной болью, на самом деле страдают той или иной формой мигрени [14]. Таким образом, мигрень является одним из вероятных диагнозов у пациентов с жалобами на головную боль, у которых эндоскопические и рентгенологические признаки синусита при обследовании не обнаруживаются (см. таблицу).

Дифференциальная диагностика мигрени, головной боли напряжения и головной боли при хроническом синусите Помимо мигрени, нередко встречаются другие первичные виды головной боли: абузусная головная боль, невралгия тройничного нерва, а также тригеминальные автономные цефалгии (кластерная головная боль и пароксизмальная гемикрания), постоянная гемикрания и головная боль напряжения. Среди вторичных синдромов головной боли врачу-оториноларингологу чаще других приходится исключать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [15].

Головная боль напряжения (см. таблицу) встречается у 3% населения и вызывается сочетанной мышечной, нервной и сосудистой дисфункцией. Она носит опоясывающий характер и описывается пациентами как «тянущая» или «сжимающая», локализуется в лобной, височной, затылочной областях. Боль такого типа обычно усиливается к концу рабочего дня.

Кластерную головную боль в 21—23% случаев неверно диагностируют как боль, связанную с синуситом.

При этом для каждого 10-го пациента этот неверный диагноз служит поводом для проведения хирургического вмешательства в области носа или ОНП [15].

Это интенсивная приступообразная боль в определенной зоне длительностью около 45 мин. Часто боль локализуется в периорбитальной области и сопровождается вегетативными симптомами, в том числе заложенностью носа.

Абузусную головную боль вызывает неконтролируемый продолжительный прием аналгезирующих препаратов. Она возникает в момент прекращения действия препарата и может продолжаться в течение всего дня. Важно не только убедить пациента в необходимости отказа от ежедневного приема анальгетиков, но и найти причину, которая исходно побудила его к употреблению этого класса препаратов.

Пациент Г., 55 лет, обратился в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на головную боль давящего характера, диффузно распространяющуюся по всей правой половине головы, затруднение носового дыхания, постоянные выделения слизисто-гнойного характера из полости носа.

Из анамнеза заболевания известно, что указанные выше жалобы беспокоят пациента более 10 лет.

Длительное время пациент наблюдался врачом-неврологом амбулаторно по месту жительства по поводу неврита тройничного нерва, проводились курсы консервативной терапии с применением нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, нейропротекторов и ноотропных препаратов с умеренным положительным эффектом.

Однако ввиду сохранения жалоб пациенту в целях исключения патологии со стороны ЛОР-органов и центральной нервной системы было рекомендовано выполнить КТ ОНП и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.

По данным лучевой диагностики, у пациента выявлены округлая тень в левой верхнечелюстной пазухе, занимающая 2/3 ее объема (объемное образование, киста (?)), тотальное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, затемнение передних клеток решетчатого лабиринта справа с костной деструкцией ячеистой структуры. Также, по данным КТ ОНП, нечетко прослеживается костная стенка в области решетчатой пластинки (lamina cribrosa) справа (рис. 2).

Рис. 2. КТ ОНП перед хирургическим вмешательством.

По данным МРТ, патологии центральной нервной системы и пролабирования оболочек головного мозга в области крыши носа через решетчатую пластинку справа выявлено не было (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография головного мозга перед хирургическим вмешательством.

Пациент консультирован нейрохирургом и неврологом: менингоцеле, а также очаговой неврологической и менингеальной симптоматики выявлено не было. Головная боль пациента носит исключительно синусогенный характер. После консультации оториноларинголога в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И.

Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы пациенту поставлен предварительный диагноз: искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, киста левой верхнечелюстной пазухи, хронический правосторонний гиперпластический верхнечелюстной синусит, мукоцеле решетчатого лабиринта справа, парадоксальный изгиб средней носовой раковины слева.

В условиях стационара ГБУЗ «НИКИО им. Л.И.

Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы под комбинированным эндотрахеальным наркозом пациенту было произведено хирургическое вмешательство в следующем объеме: септопластика, подслизистая селективная лазерная вапоризация нижних носовых раковин, парциальная резекция средней носовой раковины слева, микрогайморотомия слева с удалением кисты левой верхнечелюстной пазухи, радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе с наложением искусственного соустья в области нижнего носового хода и удаление пиоцеле решетчатого лабиринта справа с ревизией области решетчатой пластинки. Оперативное вмешательство было выполнено под контролем эндоскопической оптики 0, 30 и 45°. Патологический процесс в правой верхнечелюстной пазухе носил гнойно-деструктивный характер и контактным путем распространялся на клетки решетчатого лабиринта. Это привело к образованию пиоцеле решетчатого лабиринта справа и деструкции ячеистой структуры этой области. Правая верхнечелюстная пазуха санирована полностью путем выполнения радикальной операции, удаления измененной слизистой оболочки и наложения искусственного соустья с нижним носовым ходом. Пиоцеле удалено полностью в пределах здоровых тканей. При проведении ревизии области решетчатой пластинки справа дефект крыши полости носа не выявлен, признаков назальной ликвореи нет. Полость носа была тампонирована силиконовыми наливными тампонами. Пациент операцию перенес удовлетворительно (рис. 4).

Рис. 4. Этапы удаления пиоцеле решетчатого лабиринта справа под контролем эндоскопической оптики: медиализация средней носовой раковины (а), вскрытие и удаление пиоцеле (б), послеоперационная полость в клетках решетчатого лабиринта (в).

Послеоперационный диагноз: искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, хронический левосторонний верхнечелюстной синусит, киста левой верхнечелюстной пазухи, парадоксальный изгиб средней носовой раковины слева, хронический правосторонний гнойно-гиперпластический верхнечелюстной синусит, пиоцеле решетчатого лабиринта справа. Тампоны были удалены на 1-е сутки после операции, после чего пациент сразу отметил регресс головной боли, которой страдал на протяжении 10 лет. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациент был выписан на 3-и сутки после хирургического вмешательства, на протяжении более 3 мес рецидивов головной боли нет.

По данным контрольной КТ ОНП, через 1 мес после хирургического вмешательства ОНП пневматизированы полностью, послеоперационная область с признаками незначительного пристеночного отека слизистой оболочки (рис. 5).

Рис. 5. КТ ОНП через 1 мес после хирургического вмешательства.

Читайте также:  Болит горло после фгдс: основные причины, что делать

Таким образом, можно сделать вывод, что пациент, который поступает к оториноларингологу с жалобами на головную боль, нуждается в тщательном сборе анамнеза и обследовании.

С учетом высокой распространенности данной патологии в популяции диагностика и лечение таких пациентов должны проводиться в тесном сотрудничестве с квалифицированным неврологом, особенно при хроническом характере головной боли.

Рентгенологические изменения в ОНП и внутриносовых структурах (признаки синусита и наличие «контактных точек» слизистой оболочки) при отсутствии клинической симптоматики еще не доказывают риногенное происхождение головной боли.

Предпочтение на начальных этапах лечения всегда должно отдаваться консервативным методам. Хирургические вмешательства рассматриваются как крайняя мера, их эффективность в лечении болевого синдрома во многих случаях очень ограничена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.К., Г. Ц.

Сбор и обработка материала: А.К.

Статистическая обработка данных: А.К., С.П.

Написание текста: Г. Ц., А.К., С.П.

Редактирование: А.К.

Воспаление тройничного лицевого нерва — симптомы и лечение

Воспаление лицевого нерва – неприятный недуг, который не проходит безболезненно. Главные жалобы пациентов – резкие приступы боли в области лица, в верхних и нижних челюстях.

Такое воспаление считается одним из самых распространенных среди лицевых болей. Чаще всего недуг протекает бесследно, но при пренебрежении лечением может появиться паралич.

Заболевание чаще возникает у женщин старше 50 лет, мужчины обращаются с таким недугом гораздо реже. В группу риска также входят люди с генетической предрасположенностью, например, с узким костным каналом. Из-за такой анатомической особенности повышен риск защемления при нарушении кровоснабжения и различных воспалениях.

Что такое лицевой нерв?

Тройничный нерв, он же лицевой, является самым крупным среди двенадцати черепных нервов. Он берет свое начало в ухе, после чего разветвляется, первый путь доходит до лобной части, второй располагается у челюсти. Нерв огибает почти всю поверхность человеческого лица, он буквально управляет им.

У каждого человека два лицевых нерва – по одному на каждую из сторон головы. Он соприкасается с другими черепными нервами и имеет сверхчувствительные волокна.

Врачи разделяют заболевание на два вида – первичное и вторичное. Первичное проявляется как осложнение от перенесенной простуды, в этом случае нарушается нормальное питание нерва. Вторичное возникает при сильной интоксикации на фоне воспалительных или инфекционных заболеваний, а также опухолевых процессов.

Причины воспаления тройничного нерва на лице

Обычно провоцируют заболевание инфекции или бактерии. Список причин, по которым может возникнуть воспаление лицевого нерва:

  • Травмы височно-нижнечелюстного сустава
  • Опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного мозга и области лица
  • Аномалии развития черепа
  • Травмы черепа – родовая, перелом, основания, повреждение лица или челюсти
  • Полиомиелит
  • Туберкулез легких
  • Отит
  • Синусит
  • Хронический кариес
  • Воспаление после удаления или лечения зубов
  • Гипертония
  • ВИЧ и СПИД
  • Отравление
  • Воспаление среднего уха
  • Сильное переохлаждение головы
  • Изменение гормонального фона у женщин
  • Воспаление десны
  • Синдром Рамзи Ханта
  • Инсульт
  • Паралич Белла

Причины варьируются от незначительных до заболеваний, угрожающим жизни. Каждая из причин определяет дальнейшее лечение пациента. В некоторых случаях проводят специальные тесты для диагностики – слуховой, слезный, инфекционный, на слюноотделение или вкусовой. Таким образом проверяется работа рецепторов и органов чувств.

Симптомы воспаления тройничного нерва

К главным симптомам невралгии лицевого нерва специалисты относят кратковременную, но острую и интенсивную боль в разных отделах головы. Стреляющие приступы распространяются по всей поверхности лица — губам, глазам, носу, верхней и нижней челюсти, деснам и языку.

Также пациенты сообщают о следующих симптомах:

  • Привкус металла в ротовой полости
  • Мышечная слабость
  • За 2-3 дня до поражения мимики возникает боль за внешним ухом, распространяющиеся на лицо, затылочную часть и глаза
  • Асимметрия лица
  • Невозможность закрыть глаз с больной стороны
  • Опущенный уголок рта
  • Сухость во рту
  • Неразборчивая речь
  • Сходящее косоглазие
  • Неконтролируемое слезоотделение
  • Нарушение работы вкусовых рецепторов
  • Усиленное слюнотечение
  • Спазмы лицевых мышц
  • Повышенная или пониженная чувствительность лица
  • Повышение температуры

Из-за дискомфорта и болей у пациента начинает развиваться фобия и повышенная тревожность. Он пытается избегать поз и движений, которые провоцируют неприятные ощущения.

Диагностика воспаления тройничного нерва

В зависимости от зоны поражения и набора симптомов определяется стратегия диагностики заболевания. Чтобы определить место поражения нерва, степень тяжести и динамику восстановления, врачи назначают метод аппаратной диагностики, например, электромиографию. Для определения наличия опухолей в головном мозге используются МРТ и КТ.

Также пациента могут направить на общий или биохимический анализ крови, рентген легких, УЗИ мягких тканей или офтальмоскопию.

Вы можете быть уверены в качестве проводимых в клинике процедур и высокой точности результатов МРТ, КТ и других способов диагностики различных заболеваний. В «Медюнион» проводятся магнитно-резонансные томографии всех видов: головы, позвоночника, брюшной полости и суставов на современном оборудовании.

Лечение при воспалении лицевого нерва

Медикаментозное лечение

Лечение неврита тройничного нерва носит комплексный характер. Заболевание сначала лечат медикаментозно – пациенту прописывают препараты, которые облегчат ситуацию.

К ним относятся обезболивающие, противоотечные, сосудорасширяющие препараты и витамины группы «В». Чаще всего рекомендованные медикаменты – это таблетки, но можно ускорить процесс восстановления за счет применения мазей и гелей.

Иногда врачи прописывают назначение на внутримышечные инъекции.

В особых случаях процесс восстановления лицевого нерва может быть замедлен. Тогда пациенту назначают глюкокортикостероиды, которые улучшают обменные процессы нервной ткани. Также скорейшему выздоровлению способствуют различные биостимуляторы и гиалуронидаз.

Нельзя назначать себе препараты самостоятельно. Обязательно при первых симптомах стоит показаться неврологу или невропатологу для определения диагноза и стратегии лечения. Препараты для восстановления рекомендуются пациентам в каждом конкретном случае, обращая внимание на наличие хронических заболеваний, особенности симптомов и так далее.

Хирургическое лечение

Еще один способ лечения лицевого нерва – хирургическое вмешательство. Однако к этому варианту врачи обращаются довольно редко – только при разрыве тройничного нерва.

Также операция требуется в случае отсутствия эффекта от консервативного метода спустя полгода-год.

Хирургическое вмешательство актуально только в течение первого года наличия заболевания, позднее мышцы на лице необратимо атрофируются.

Процесс операции – специалисты сшивают поврежденный участок лицевого нерва для восстановления его двигательной функции.

Массаж

Следующий метод лечения – массаж при лечении лицевого нерва. Цель такого способа – убрать отек, улучшить кровообращение, восстановить чувствительность и проведение нервных импульсов. Массаж противопоказан при туберкулезе, онкологии, атеросклерозе и повышенной температуре.

Изначально массажист работает только со здоровой стороной лица, воротниковой зоной, шеей и областью над плечами. В основном мастер использует растирание, поглаживание, разминание и вибрацию.

Для заметных желаемых изменений необходимо провести десять-двадцать сеансов массажа от пяти до пятнадцати минут. Длительность определяется исходя из степени воспаления тройничного нерва, задач терапии и динамики восстановления.

Физиотерапия

Следующий метод лечения – это физиотерапия. Она облегчает тяжесть симптомов, помогает активизировать обменные процессы в тканях и восстановить функции лицевого нерва.

Врачи назначают такой курс лечения с первых дней появления неврита. В список физиопроцедур входят:

  • Ультразвук
  • Лазерное облучение крови
  • Электрофорез лекарств
  • Микроволновая терапия
  • Воздействие электричеством ультравысокой частоты
  • Озокеритолечение
  • Миоэлектростимуляция
  • Дарсонвализация

Такой комплекс показан на первую неделю лечения. Врачи назначают его совместно с медикаментозным. Такой тандем помогает ускорить процесс восстановления лицевого нерва. А самые главные его преимущества – отсутствие побочных эффектов и безболезненность.

Альтернативные методы

Существуют и альтернативные методы лечения. Это процедуры, нацеленные на восстановление мимических мышц и устранение симптомов неврита лицевого нерва. К таким процедурам относят:

  • Маски из глины или парафина
  • Иглоукалывание
  • Рефлексотерапия
  • Уколы для устранения мышечных нарушений
  • Лечебные ванные
  • Тейпирование – натяжение лица при помощи лейкопластырей
  • Иммуносорбация – очистка крови от антигенов и антител
  • Биоуправление – тренировка мышц лица

Гимнастика для лица

Также в совокупности с комплексным лечением можно делать гимнастику для лица. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, врач составит индивидуальный список упражнений, исходя из остроты процесса, места поражения и симптомов. Обычно такая гимнастика занимает около десяти минут в день. 

Стандартный комплекс упражнений включает в себя расслабление и напряжение отдельных мышц лица. Например, для восстановления артикуляции рекомендовано произносить звуки «у», «о», «и». После необходимо подвести нижнюю губу под верхние зубы и воспроизводить звуки «в» и «а».

Гимнастика при воспалении тройничного нерва:

  1. Закрыть глаза
  2. Поднять брови вверх
  3. Нахмуриться
  4. Прищуриться
  5. Улыбнуться с закрытым ртом
  6. Улыбнуться с открытым ртом
  7. Надуть щеки
  8. Втянуть их обратно
  9. Посвистеть
  10. Расширить ноздри
  11. Свернуть губы трубочкой
  12. Поднять верхнюю губу и вернуться в исходное положение
  13. Опустить нижнюю губу и вернуться в исходное положение
  14. Набрать в рот воды
  15. Прополоскать ротовую полость
  16. Закрыть рот
  17. Водить кончиком языка по деснам
  18. Двигать языком вправо и влево

Профилактика заболевания

Врачи рекомендуют исключить воздействия на организм, которые вызывают воспаление тройничного нерва. Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать недуг:

  • Избегать сквозняка и переохлаждения
  • Держать голову в тепле в холодное время года
  • Следить за давлением
  • Своевременное лечение инфекционных и бактериальных заболеваний
  • Проходить плановый осмотр у онколога
  • Избегать травм черепа и головы

Записаться на индивидуальную консультацию, сдать анализы или пройти лечение можно в частной клинике «Медюнион». К нам можно легко записаться по телефону 202-95-54 или онлайн, прямо на сайте, нажав на кнопку «Запись онлайн».

Мы работаем в Красноярске с 2006 года и оказываем качественные медицинские услуги населению. В штате работают высококлассные врачи широкой и узкой специализации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector