Чем лечить грибок в горле у взрослого – препараты и средства

• Симптомы постназального затекания
• Слизь в носоглотке: что делать, когда обращаться за медицинской помощью?
• Почему скапливается слизь в носоглотке и горле?
• Как диагностируется патологическая слизь на задней стенке горла?
• Слизь в горле: лечение
  • Как избавиться от слизи в носоглотке с помощью безрецептурных средств?
  • Как вылечить слизь в носоглотке рецептурными препаратами
  • Как лечить слизь в носоглотке с помощью операции

Наличие слизи в горле является естественной физиологической функцией организма, она помогает защите от бактерий и служит смазкой верхних дыхательных путей. Это нормально – проглатывать немного слизи, образовавшейся в носу и пазухах, даже не осознавая этого. Но если в горле скапливается слизь густой консистенции, ее больше, чем обычно, симптомы не проходят длительное время, то это состояние можно охарактеризовать как синдром постназального затекания. Его также иногда называют синдромом кашля верхних дыхательных путей.

Синдром постназального затекания, или затекание слизи в горло – одна из распространенных проблем в лор-области, которая может возникать при ряде патологий лор-органов. Решение о том, как лечить слизь в горле, начинается с диагностики. Прежде всего необходимо определить, что за состояние вызвало скопление слизи в горле и уже дальше заниматься лечением.

Симптомы постназального затекания

Постназальный синдром обычно сохраняется в течение нескольких дней или недель, в зависимости от причины. Иногда стекание слизи в горло может быть хроническим; можно испытывать это состояние в течение нескольких месяцев подряд. Обычно пациенты описывают комбинацию некоторых из следующих симптомов:

• частый кашель;
• ощущение жжения, царапанья или зуда в задней части горла;
• ощущение кома в задней части горла;
• ощущение повышенной слизи в горле ночью;
• охриплость, осиплость или другое изменение голоса;
• неприятный запах изо рта.

Эти симптомы могут меняться в течение дня. Человек может почувствовать себя хуже после того, как некоторое время полежит или поговорит в течение длительного времени – ощущается более вязкая слизь в горле, которая мешает говорить.

Слизь в носоглотке: что делать, когда обращаться за медицинской помощью?

Как правило, избыточная слизь в носоглотке не опасна и часто это проходит само по себе. Если этого не происходит или симптомы ухудшаются, разумно обратиться к врачу, который порекомендует, как избавиться от слизи в горле наиболее эффективно.

Обратитесь к врачу, если:

• слизь стекает в горло дольше, чем несколько недель;
• вам трудно глотать;
• у вас проблемы с дыханием;
• у вас повышенная температура, рвота или боль в ушах (признаки инфекции, требующей лечения).

Почему скапливается слизь в носоглотке и горле?

Существует ряд различных причин слизи в горле. Некоторые из них являются длительными (хроническими), другие краткосрочными состояниями организма, а иногда постназальный синдром возникает в ответ на определенные триггеры.

Общие причины, почему в горле собирается слизь, включают:

• хронические болезни лор-органов;
• кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• сезонная аллергия;
• аллергия на плесень, пыль, шерсть домашних животных или другие вещества;
• анатомические аномалии, такие как искривление перегородки носа или увеличенные носовые раковины;
• некоторые лекарства (иногда контрацептивные и гормональные средства, препараты для снижения артериального давления);
• чрезмерное использование сосудосуживающих спреев или капель;
• инфекции, такие как синусит, простуда, грипп, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, стрептококковая ангина;
• ринит, вызванный беременностью;
• вазомоторный ринит;
• неврологические заболевания;
• инородные тела носа и пазух.

Возможно образование густой слизи в горле в ответ на внезапные триггеры:

• употребление острой пищи;
• употребление молочных продуктов;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• инородное тело в носу.

Как диагностируется патологическая слизь на задней стенке горла?

Синдром постназального затекания устанавливается на основании следующих диагностических методов:

• Физическое обследование. Врач осмотрит заднюю часть вашего горла, чтобы увидеть, есть ли покраснение или отек, и спросит о других признаках инфекции (таких как головные боли, лихорадка, озноб и мышечные боли).
• Риноскопия. Выявляются возможные патологии полости носа и пазух, которые могут приводить к данным симптомам (искривление носовой перегородки, ринит, полипозные разрастания в носу, воспаление глоточной миндалины).
• Инструментальное обследование. Сюда включается эндоскопическая риноскопия, назофарингоскопия, ларингоскопия (при которой используется эндоскоп для осмотра верхней части глотки), 24-часовой рН-зонд (при котором можно проверить наличие кислотного рефлюкса), эзофагогастродуоденоскопия (при которой исследуется слизистая оболочка пищевода, желудка и тонкий кишечник для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).
• Компьютерная томография носа и околоносовых пазух, МРТ головы (позволяет определить патологию околоносовых пазух и полости носа).
• Лабораторные тесты. Это исследование образца слизи на задней стенке носоглотки и мокроты. Если мокрота окрашена кровью, это может быть признаком желудочно-кишечной или легочной инфекции. Этот тип состояния потребует дополнительной оценки. Исследование мокроты на флору.
• Тесты на аллергию. Если эпизоды, когда слизь стекает по носоглотке, повторяются каждые несколько дней или недель и исчезают на определенное время, это может быть связано с аллергической реакцией или чувствительностью, например, к определенной пище. Врач может порекомендовать вам вести дневник симптомов слизи в горле и кашля, отмечая, что вы ели и с чем могли контактировать (например, с пыльцой или домашними животными). Аллергические пробы могут точно определить, почему слизь в носоглотке стекает в горло.

Слизь в горле: лечение

Стратегия, что делать при слизи в горле, зависит от причины постназального затекания. Лечение слизи в носоглотке у ребенка также зависит от исходной причины и по методам не отличается от лечения слизи в носоглотке у взрослого.

Некоторые советы помогут вам чувствовать себя более комфортно независимо от причины:

• пейте больше воды, чтобы сделать слизь более жидкой;
• используйте увлажнитель и очиститель воздуха во время сна;
• делайте промывания носовых проходов слабыми солевыми растворами с помощью нети-пота;
• используйте увлажнитель или диффузор с эфирными маслами, такими как мята и эвкалипт.

Как избавиться от слизи в носоглотке с помощью безрецептурных средств?

Заложенность носа, боль в горле и кашель часто можно лечить безрецептурными препаратами:

• леденцы, спреи от кашля и боли в горле;
• антигистаминные средства, которые лечат симптомы аллергии;
• солевые назальные спреи;
• средства для разжижения слизи;
• паровые ингаляторы, которые помогают глотать и легче дышать.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием новых лекарств.

Как вылечить слизь в носоглотке рецептурными препаратами

Существует также ряд рецептурных препаратов, используемых для лечения слизи в носоглотке. Например, лечение аллергии включает отпускаемые по рецепту лекарства.

При стойком постназальном синдроме, осложненном астмой, врач может назначить стероидные противовоспалительные средства.

Если у вас бактериальная или грибковая респираторная инфекция, то могут понадобиться антибиотики или противогрибковые препараты.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как причина слизи в носоглотке у взрослого, требует комплексного лечения, включающего отказ от жирной и острой пищи, прием кислотоснижающих препаратов и сон в правильном положении (со слегка приподнятой головой).

Как лечить слизь в носоглотке с помощью операции

Если симптомы стекания слизи по задней стенке носоглотки трудно поддаются лечению или причина анатомическая, решением может быть хирургическое лечение. В зависимости от показаний проводятся операции на околосновых пазухах: хирургическая коррекция перегородки носа, вазотомия нижних носовых раковин, абляция или нейротомия задненазального нерва.

При раздражающем ощущении слизи в горле постоянно, обращайтесь в «Клинику уха, горла и горла» в Москве! Наши опытные отоларингологи установят четкую причину патологии и назначат грамотное лечение.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Комплексное лечение кандидоза полости рта — международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

1

Вейсгейм Л.Д. 1

Дубачева С.М. 1

Гаврикова Л.М. 1
1 ГБОУ ВПО ВолГМУ Минздрава России
Проведено исследование эффективности комплексного лечения кандидоза полости рта. Пациенты с кандидозом были разделены на две группы.

Пациенты основной группы, помимо стандартной противогрибковой терапии, получали дополнительное лечение, направленное на восстановление иммунологической резистентности организма и микробного баланса.

Результаты исследования подтвердили, что комплексное лечение кандидоза полости рта позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий, а также пролонгирует период ремиссии заболевания.

1. Кириченко И.М.. Молочков В.А. Мирамистин в комплексной терапии кандидоза полости рта.

Успехи медицинской микологии // Под ред. Ю.В. Сергеева. – М.: Национальная академия микологии, 2004. – Т.4. – С. 295 – 296.
2. Латышева С.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики кандидоза полости рта // Современная стоматология. – 2007. – №1. – С. 57 – 61.
3. Латышева С.В.

Лечебная тактика при кандидозе полости рта // Современная стоматология. – 2008. – №3. – С. 48 – 51.

В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительный рост грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.

Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.

Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [1]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма.

Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом.

Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [2].

Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ — инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников).

Заболевания желудочнокишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [3].

Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз.

Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условнопатогенных грибов Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция).

Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).

• В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате глубокой разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
• — мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
• — мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
• — мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию иммунной системы.
• Целью данного исследования явилось определение эффективности комплексного лечения кандидоза полости рта.
• Материалы и методы исследования

Изучение данного вопроса осуществлялось на кафедре стоматологии ФУВ ВолгГМУ, на базе терапевтического отделения ГСП №1 г. Волгограда.

В исследовании участвовали 50 человек, диагноз «кандидоз» которым ставили на основании ряда критериев – жалоб пациента, клинической картины заболевания и данных бактериологического посева материала, забранного с поверхности дорзальной части языка. Для реализации исследования были сформированы 2 группы пациентов – основная и контрольная.

Основную группу составили 28 человек в возрасте 31 – 55 лет, страдающие кандидозом полости рта. По форме клинических проявлений больные распределялись следующим образом: острая псевдомембранозная форма – 13 пациентов, хроническая псевдомембранозная – 8, хроническая атрофическая – 7 человек.

В контрольную группу были включены пациенты с тождественной возрастной категорией, в количестве 22 — х человек. В данной группе острая псевдомембранозная форма определялась у 7 пациентов, хроническая псевдомембранозная – у 10, хроническая атрофическая форма регистрировалась у 5 человек.

Пациентам обеих групп назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания. Оно включало в себя антимикотическую терапию, системную и местную.

Для применения системной антимикотической терапии необходимо наличие ряда показаний, в первую очередь определенной клинической формы поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии и т.д.

), поэтому отбор пациентов в группы осуществлялся с учетом данных показаний. Фунгицидные средства назначались по данным результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам. При этом у 83% пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17% — к итраконазолу.

Данные препараты принимались больными внутрь в таблетированной форме по общепринятой схеме.

Местная противогрибковая терапия осуществлялась 0,5% мирамистином в виде мази, аппликации препарата проводились 3 раза в сутки. Мирамистин – антисептик с выраженным антимикробным, фунгицидным и противовирусным действием, усиливающий местные иммунные реакции и регенераторные процессы. Кроме этого, всем пациентам 4 раза в день назначались полоскания ротовой полости 2% бикарбоната натрия.

Всем пациентам назначалась также десенсебилизирующая терапия, этой целью рекомендовался эриус (5 мг 1 раз в сутки).

Помимо данной схемы, пациенты основной группы получали лечение, направленное на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость таких жизненно важных элементов как витамины и минералы (особенно железо).

Учитывая этот факт, оптимальным в данном случае представляется препарат ферроглобин В12 – комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевая и пантеноновая кислоты, а также экстракт корня солодки. Корень солодки оказывает стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма.

Препарат назначали пациентам внутрь, после еды по 1 ч.л. 3 раза в сутки.

Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики.

Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов.

Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика Бактистатин. Препарат назначался пациентам основной группы по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

1. Таким образом, пациенты основной группы помимо антимикотической и десенсебилизирующей терапии получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма в виде двух препаратов – Ферроглобин В12 и Бактистатин.
2. Курс лечения кандидоза в обеих группах составил 21 день.
3. Далее состояние пациентов оценивали с учетом наличия или отсутствия жалоб и динамики клинической картины заболевания, а также данных повторного бактериологического посева материала спустя 21 день (3 недели) и шести месяцев после окончания лечения и отдаленной реколонизации экосистемы.
4. Результаты исследования
5. и их обсуждение

Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования.

В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.

При анализе полученных фактов выяснилось, что в краткие сроки после проведенного лечения (через 3 недели) отсутствие признаков заболевания было зарегистрировано в основной группе в 92, 8% случаев, в контрольной – у 68,2% пациентов.

В отдаленные сроки, через 6 месяцев после лечения, в основной группе ситуация принципиально не изменилась, и в 89,3% случаев не было зафиксировано случаев рецидива заболевания. В контрольной группе пациентов с отсутствием рецидива было зарегистрировано значительно меньше – в 36,4% случаев (табл. 1).

Таблица 1

Исчезновение признаков заболевания у пациентов в динамике

Отсутствие признаков заболевания через 3 недели после лечения	Отсутствие признаков заболевания через 6 месяцев после лечения
Основная группа	92,8% (26 человек)	89,3% (25 человек)
Контрольная группа	68,2% (15 человек)	36,4% (8 человек)

Однако наиболее объективными показателями эффективности лечения являются результаты, полученные при бактериологическом исследовании материала.

Данные, полученные через 3 недели после курса лечения, свидетельствуют о том, что в основной группе количество пациентов с нормальным содержанием грибов и отсутствием почкующегося мицелия существенно выше – 89,3% против 77,3% в контрольной группе.

Разрыв же между этими показателями через 6 месяцев после окончания лечения несравненно выше: в основной группе количество таких пациентов составило 82,1%, в контрольной же – всего 13,6 процента. Подобная разница в показателях явно свидетельствует о значимости фактора коррекции иммунного статуса пациента для получения длительного периода ремиссии заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Количество пациентов с нормализованным содержанием грибов рода Candida (до 10*3 КОЕ) и отсутствием почкующегося мицелия в исследуемом материале по результатам бактериологического посева в динамике

Перед лечением	После курса лечения (через 3 недели)	После курса лечения (через 6 месяцев)
Основная группа	—	89,3% (25 человек)	82,1% ( 23 человека)
Контрольная группа	—	77,3% (17 человек)	13,6% ( 3 человека)

Заключение

Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания.

Комплексное лечение, направленное на коррекцию иммунного статуса пациента, должно включать препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма (витамины, минералы, корень солодки или лекарственное средство аналогичного действия), а также пробиотики, восстанавливающие видовой состав экосистемы.

Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения, и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.

Библиографическая ссылка

Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 48-51;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4692 (дата обращения: 18.07.2022).

Флуконазол : инструкция по применению

Фармакодинамика Механизм действия Флуконазол – это противогрибковый препарат группы триазолов.

Основной механизм действия флуконазола заключается в ингибировании реакции 14α-ланостерол-деметилирования, опосредуемой цитохромом Р450, что является неотъемлемым этапом биосинтеза грибкового эргостерола.

Аккумуляция 14α-метилстеролов коррелирует с последующей потерей эргостерола мембраной грибковой клетки. Этот процесс может лежать в основе противогрибкового действия флуконазола.

Флуконазол является более селективным к грибковым ферментам цитохрома Р450, чем к различным системам ферментов цитохрома Р450 млекопитающих.

Применение флуконазола в дозе 50 мг/сут в течение 28 дней не оказывало влияния на уровень тестостерона в плазме крови у мужчин или на уровень стероидов в плазме крови у женщин репродуктивного возраста. Флуконазол в дозе 200–400 мг/сут не проявляет клинически значимого влияния на уровень эндогенных стероидов или ответа на стимуляцию АКТГ у здоровых добровольцев мужского пола. Исследования взаимодействия с антипирином продемонстрировали, что применение флуконазола в дозе 50 мг разово или многократно не влияет на метаболизм антипирина.

Чувствительность in vitro.

Флуконазол in vitro проявляет противогрибковую активность в отношении наиболее распространенных в клинической практике видов грибка рода Candida (включая С. albicans, С. parapsilosis, С. tropicalis). С. glabrata демонстрирует широкий диапазон чувствительности к флуконазолу, тогда как С. krusei является к нему резистентной. Флуконазол также проявляет активность in vitro в отношении Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii, а также эндемичных плесневых грибков Blastomyces dermatiditis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum и Paracoccidioides brasiliensis. Зависимость параметров фармакокинетики и фармакодинамики Согласно результатам экспериментальных исследований на животных, существует корреляция между значениями минимальной ингибирующей концентрации (МИК) и эффективностью в отношении экспериментальных моделей микозов, вызванных грибками рода Candida. По данным клинических исследований, существует практически линейная (практически 1:1) зависимость между AUC и дозой флуконазола. Также существует прямая, но недостаточная связь между AUC или дозой и положительным клиническим ответом на лечение орального кандидоза и, в меньшей степени, кандидемии. Аналогично, лечение инфекций, вызванных штаммами, к которым флуконазол демонстрирует более высокую МИК, менее эффективно. Механизмы развития резистентности Грибки рода Candida реализуют многочисленные механизмы развития резистентности к противогрибковым средствам из группы азолов. Известно, что штаммы грибов, использующие 1 или более механизм развития резистентности, демонстрируют высокую МИК флуконазола, что оказывает негативное влияние на эффективность препарата in vivo и в клинической практике. Сообщалось о случаях развития суперинфекции, вызванной грибками рода Candida помимо С. albicans, которые зачастую по своей природе являются нечувствительными к флуконазолу (например, Candida krusei). В таких случаях требуется применение альтернативной антигрибковой терапии. Пограничные значения (по EUCAST) По результатам анализа фармакокинетических/фармакодинамических (ФК/ФД) данных, чувствительности in vitro и клинического ответа EUCAST-AFST (Европейский комитет по определению чувствительности к антибактериальным средствам – подкомитет по определению чувствительности к противогрибковым препаратам) разработал пограничные значения чувствительности к флуконазолу для грибков рода Candida («Обоснование применения флуконазола EUCAST (2007)» – редакция 2). Эти пограничные значения разделялись на пограничные значения, не связанные с конкретным видом возбудителя (которые в большей степени определялись по данным ФК/ФД и не за-висели от распределения на определенные виды по МИК), и пограничные значения, связанные с конкретным видом возбудителя (которые чаще всего являются возбудителями инфекций у человека). Эти пограничные значения представлены в таблице ниже:

Противогрибковые средства	Пограничные значения, связанные с конкретным видом возбудителя (Ч≤/Р˃)	Пограничные значения, не связанные с конкретным видом возбудителяА (Ч≤/Р˃)
Candida albicans	Candida glabrata	Candida krusei	Candida parapsilosis	Candida tropicalic
Флуконазол	2/4	НД	—	2/4	2/4	2/4

Ч = чувствительный; P = резистентный; A = пограничные значения, не связанные с конкретным видом возбудителя, которые в большей степени определялись по данным ФК/ФД и не зависели от распределения на определенные виды по МИК. Они используются только для микроорганизмов, для которых не существуют конкретные пограничные значения; «–» – не рекомендуется проводить испытания на чувствительность, поскольку данный вид микроорганизмов плохо поддается терапии этим лекарственным средством; НД – недостаточно доказательств того, что данный вид микроорганизмов хорошо поддается терапии этим лекарственным средством.

• Фармакокинетика
• Всасывание
• Распределение
• Биотрансформация

Фармакокинетика флуконазола сходна при внутривенном введении и при приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется и его концентрация в плазме крови (и общая биодоступность) составляет более 90 % его концентрации в плазме крови после внутривенного введения. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание препарата при его пероральном применении. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5–1,5 ч после приема препарата натощак. Концентрации флуконазола в плазме крови пропорциональны принятой дозе препарата. Равновесная концентрация (на уровне 90 %) достигается к 4–5 дню лечения при многократном приеме препарата 1 раз в сутки. Прием препарата в первый день в нагрузочной дозе, в два раза превышающей среднюю суточную дозу, позволяет достичь равновесной концентрации (на уровне 90 %) ко второму дню лечения. Кажущийся объем распределения приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание флуконазола с белками плазмы крови низкое (11–12 %). Флуконазол хорошо проникает во все исследуемые жидкости организма. Концентрации флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У пациентов с грибковым менингитом уровни флуконазола в спинномозговой жидкости составляют примерно 80 % от его уровней в плазме крови. В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации препарата, которые превышают сывороточные значения. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме препарата в дозе 50 мг один раз в сутки концентрация флуконазола через 12 дней составляла 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения – 5,8 мкг/г. При применении препарата в дозе 150 мг 1 раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляла 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы – 7,1 мкг/г. Концентрация флуконазола в ногтях после 4-месячного применения препарата в дозе 150 мг один раз в неделю составляла 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтях; флуконазол определялся в образцах ногтей через 6 месяцев после окончания терапии. Флуконазол в незначительной степени подвергается метаболизму. При введении дозы, меченной радиоактивными изотопами, лишь 11 % флуконазола экскретируется с мочой в измененном виде. Флуконазол является селек-тивным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP3A4 (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»), а также ингибитором изофермента CYP2C19. Выведение Период полувыведения флуконазола из плазмы составляет примерно 30 ч. Основным путем выведения препарата является почечная экскреция, причем примерно 80 % принятой дозы обнаруживается в моче в неизменном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены. Длительный период полувыведения препарата из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно для лечения вагинального кандидоза и один раз в сутки или один раз в неделю для лечения других заболеваний.

1. Фармакокинетика при нарушении функции почек
2. Фармакокинетика у детей
3. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (СКФ < 20 мл/мин) период полувыведения препарата увеличивался с 30 ч до 98 ч. В связи с чем, этой категории пациентов необходимо снижать дозу препарата. Флуконазол удаляется путем гемодиализа и в меньшей степени – перитонеального диализа. Сеанс гемодиализа продолжительностью 3 ч снижает уровень флуконазола в плазме крови приблизительно на 50 %. Оценку фармакокинетики проводили с участием 113 детей в 5 исследованиях: в 2 исследованиях с однократным приемом препарата, 2 исследованиях с многократным приемом препарата и одном исследовании с участием недоношенных новорожденных. Данные одного исследования не подлежали интерпретации в связи с изменением способа приема препарата в ходе исследования. В ходе благотворительно-испытательного использования препарата были получены дополнительные сведения. После введения флуконазола в дозе 2–8 мг/кг детям в возрасте от 9 месяцев до 15 лет AUC флуконазола составляла около 38 мкг•ч/мл на 1 мг/кг дозы. После многократного приема флуконазола средняя продолжи-тельность периода полувыведения флуконазола из плазмы крови варьировала от 15 ч до 18 ч, а объем распределения составлял примерно 880 мл/кг. Более продолжительный период полувыведения препарата из плазмы крови (приблизительно 24 ч) наблюдался после однократного приема препарата, что со-поставимо с периодом полувыведения флуконазола из плазмы крови после его однократного внутривенного введения детям в возрасте от 11 дней до 11 месяцев в дозе 3 мг/кг. Объем распределения препарата у пациентов дан-ной возрастной группы составлял примерно 950 мл/кг. Опыт применения флуконазола у новорожденных ограничивается фармакокинетическими исследованиями с участием 12 недоношенных детей со сроком гестации около 28 недель. Средний возраст ребенка при введении первой дозы составлял 24 ч (в пределах от 9 ч до 36 ч); средняя масса тела при рождении составляла 0,9 кг (в пределах от 0,75 до 1,10 кг). Семь пациентов завершили исследование согласно протоколу. Максимум 5 внутривенных инъекций флуконазола в дозе 6 мг/кг вводили каждые 72 ч. Средний период полувыведения составлял 74 ч (в пределах 44–185 ч) в первый день, с уменьшением на седьмой день в среднем до 53 ч (в пределах 30–131 ч) и на тринадцатый день в среднем до 47 ч (в пределах 27–68 ч). Значения AUC составляли 271 мкг•ч/мл (в пределах 173–385 мкг•ч/мл) в первый день, затем увеличивались до 490 мкг•ч/мл (в пределах 292-734 мкг•ч/мл) на седьмой день и снизились в среднем до 360 мкг•ч/мл (в пределах 167–566 мкг•ч/мл) к тринадцатому дню. Объем распределения составлял 1183 мл/кг (в пределах 1070–1470 мл/кг) в первый день, затем со временем увеличился в среднем до 1184 мл/кг (в пределах 510–2130 мл/кг) на седьмой день и до 1328 мл/кг (диапазон 1040–1680) на тринадцатый день. Фармакокинетические исследования проводили с участием 22 пациентов в возрасте 65 лет и старше, принимавших флуконазол однократно внутрь в дозе 50 мг. Десять пациентов одновременно принимали диуретики. Сmax составляла 1,54 мкг/мл и достигалась через 1,3 ч после приема препарата. Средняя AUC составляла 76,4±20,3 мкг•ч/мл, средний терминальный период полувыведения составлял 46,2 ч. Значения этих фармакокинетических параметров выше аналогичных значений у здоровых добровольцев мужского пола более молодого возраста. Одновременное применение диуретиков не оказывало существенного влияния на значения AUC и Сmах. Кроме того, клиренс креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, экскретировавшегося с мочой в неизмененном виде (0–24 ч, 22 %) и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у лиц пожилого возраста были в целом ниже, чем аналогичные показатели у добровольцев более молодого возраста. Таким образом, изменения фармакокинетики флуконазола у пациентов пожилого возраста, вероятно, связаны с пониженной почечной функцией, характерной для пожилого возраста. Применение лекарственного средства Флуконазол, капсулы 150 мг показано при перечисленных ниже грибковых инфекциях (см. раздел «Фармакодинамика»). Флуконазол, капсулы 150 мг (в упаковке №1×1): • острый вагинальный кандидоз, когда местная терапия не является подходящей; • кандидозный баланит, когда местная терапия не является подходящей. Флуконазол, капсулы 150 мг (в упаковке №1×2):

• дерматомикоз, в том числе tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea versicolor и кандидозные инфекции кожи при необходимости проведения системной терапии;

• tinea unguium (онихомикозе) в случае, когда назначение других лекарственных средств не приемлемо. Терапию можно начинать до того, как станут известны результаты культурального метода и других лабораторных методов исследования. Однако, после того как эти результаты станут известны, следует внести соответствующую коррекцию в антиинфекционную терапию.

При применении данного препарата необходимо руководствоваться официальными рекомендациями по надлежащему применению противогрибковых лекарственных средств.

Гиперчувствительность к действующему веществу, азольным веществам, близким к нему по химической структуре, или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, указанных в разделе «Состав».

По данным исследования лекарственного взаимодействия с многократным приемом препаратов одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг в сутки и выше противопоказано.

Пациентам, принимающим флуконазол, противопоказано одновременное назначение лекарственных средств, удлиняющих интервал QT и метаболизирующихся посредством изофермента CYP3A4 цитохрома Р450, таких как цизаприд, астемизол, пимозид, хинидин и эритромицин (см. разделы «Меры предосторожности» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Взрослые пациенты

Показания	Режим дозирования	Продолжительность              лечения
Острый вагинальный кандидоз, когда местная терапия не является подходящей Кандидозный баланит, когда местная терапия не является подходящей	150 мг однократно
Генитальный кандидоз	Лечение и профилактика рецидивов вагинального кандидоза (4 или больше эпизодов в год)	150 мг один раз в три дня – всего 3 дозы (в первый, четвёртый и седьмой день), с последующим приёмом препарата в поддерживающей дозе 150 мг один раз в неделю	Поддерживающая доза             6 месяцев
Дерматомикоз	—tinea pedis-tinea corporis-tinea cruris-кандидозная инфекция	150 мг один раз в нед или 50 мг один раз в день	2-4 недели, но для лечения  tinea pedis может потребоваться терапия продолжительностью до 6 недель
tinea versicolor	300-400 мг один раз в неделю	1-3 недели
tinea unguium (онихомикоз)	150 мг один раз в неделю	Курс лечения следует продолжать до полной замены инфицированного ногтя (пока не отрастёт здоровый ноготь). Для восстановления ногтей на руках и ногах обычно требуется от 3 до 6 месяцев и от 6 до 12 месяцев, соответственно

Особые категории пациентов Пациенты пожилого возраста При отсутствии признаков нарушения функции почек для лечения данной категории пациентов следует применять обычную дозу препарата.

Нарушение функции почек

Флуконазол выводится в основном с мочой в неизменном виде. При однократном применении коррекция дозы препарата не требуется.

Нарушение функции печени

Поскольку информации по применению флуконазола у пациентов с нарушением функции печени недостаточно, следует с осторожностью применять флуконазол у этой категории пациентов (см. разделы «Меры предосторожности» и «Побочное действие»). Дети и подростки Безопасность и эффективность применения флуконазола для лечения генитального кандидоза у детей не установлены. Имеющиеся в настоящее время данные по безопасности применения препарата по другим показаниям у детей приведены в разделе «Побочное действие». При необходимости применения препарата для лечения генитального кандидоза у подростков (в возрасте от 12 до 17 лет), дозировка должна быть та же, что и для взрослых.

Способ применения

Капсулы принимают внутрь, не открывая и не разжевывая, вне зависимости от приема пищи. Чаще всего (≥1/10) регистрировались такие нежелательные реакции как головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, рвота, повышение уровня аланинаминотрансферазы, повышение уровня аспартатаминотрансферазы, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови и сыпь. При приеме препарата наблюдалось развитие указанных ниже нежелательных реакций со следующей частотой: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до

Кандидомикоз полости рта — симптомы, причины, методы лечения

Кандидамикоз – это болезнь грибкового происхождения, поражающее слизистые оболочки. Возникать может у взрослых и детей. Возбудитель – грибок Candida, который вызывает ряд заболеваний типа молочницы (кандидоз). Рассмотрим, чем различается кандидамикоз полости рта, чем его лечить и что делать при появлении первых симптомов патологии.

Причины кандидамикоза во рту

Кандидоз – это микоз, поражающий слизистую рта (десна, язык, небо, внутреннюю сторону щек). Болезнь возникает по ряду причин, которые связаны с нарушением иммунитета и созданием благоприятных условий для развития грибковой микрофлоры. Перед тем как лечить ротовой кандидоз, нужно определить причину, чтобы воздействовать непосредственно на нее.

Основные причины развития грибковой болезни:

• прием антибактериальных препаратов:
• отсутствие гигиены;
• патологии, провоцирующие снижение иммунитета;
• нервные напряжения, стрессы;
• неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Кто рискует заболеть кандидозом

В группе риска находятся дети и старики, из-за ослабленного иммунитета и низких защитных функций организма.

Также высокий шанс заболевания у группы пациентов с врожденными аномалиями десен или языка (складки, неправильный рост).

Если есть предрасположенность к возникновению грибковых болезней, необходимо тщательнее относится к гигиене и 1-2 раза в год пропивать курс противогрибковых препаратов для профилактики.

Симптомы и признаки заболевания

Кандидоз развивается постепенно и характеризуется следующими признаками:

При возникновении одного из симптомов нужно обратиться к стоматологу или инфекционисту для определения диагноза. Важно, что налет, сухость и новообразования могут быть и при бактериальных болезнях, которые лечатся по-другому. Терапию нужно назначать немедленно, потому что грибок становится причиной для развития других болезней.

Кандидоз во рту у детей (особенности симптомов)

Часто возникает у детей кандидоз ротовой полости во время рождения, если у матери есть грибковая половая инфекция. Также на языке у младенца бывает белый налет от грудного вскармливания. Это не болезнь и достаточно протереть ротик малышу слабым содовым раствором для профилактики.

При легкой форме патологии у ребенка появляются белые крупинки на слизистой. Более сложные формы течения болезни характеризуются покраснение неба и десен, сверху которого возникает белый сплошной налет и крупитчатые творожистые выделения.

У детей 1-4 года может возникать болезнь на фоне других инфекций. Основной признак развития болезни во рту – отказ от еды. Родителям важно иногда смотреть в рот ребенку, чтобы вовремя пресечь развитие молочницы, стоматита и других грибковых или вирусных болезней.

Диагностика кандидамикоза и его дифференцирование

Самостоятельно нельзя определить кандидамикоз, потому что подобные симптомы могут свидетельствовать о других вирусных, бактериальных или грибковых болезней. Для постановки диагноза необходимо пройти исследование, состоящее из некоторых методов:

• устный опрос и изучение анамнеза поможет определить общее состояние здоровья и наличие предрасположенности к микозам;
• осмотр (кандидоз проявляется белым налетом и объемными образованиями на слизистой);
• мазок на бакпосев из ротовой полости;
• общие анализы крови и мочи укажут на наличие болезнетворных организмов и воспалительные процессы.

• На основе осмотра и результатов анализов врач ставит диагноз и назначает лечение, отталкиваясь от индивидуальных особенностей организма.
• Рекомендуем видео:

Лечение кандидоза полости рта

Грибок Кандида присутствует во всех организмах. По определенным причинам полезные бактерии гибнут, которые поддерживает баланс грибков и из-за этого развивается патогенная микрофлора. Лечение должно быть комплексным и включать следующие факторы:

• противогрибковая терапия, проводится с помощью медикаментов из фармакологической группы противогрибковых лекарств;
• использование обеззараживающих препаратов местного действия;
• общеукрепляющие лекарственные средства для повышения иммунитета;
• соблюдение диеты.

Если своевременно не начать терапию, грибковая инфекция может распространиться из ротовой полости в нос, глаза, горло и т.д. Тогда потребуется систематическое лечение, которое будет воздействовать на весь организм.

Какие таблетки принимать

Кандида относится к дрожжевым грибкам и все заболевания, которые вызывает данный микроорганизм, лечатся противогрибковыми препаратами и назначает их врач. Самые распространенные грибковые таблетки и их характеристики:

Торговое название	Действующее вещество	Особенности
Фуцис	флуконазол	Активен по отношению ко всем грибкам рода Candida. Используется для лечения взрослых и детей от 9 месяцев. Выпускается в форме капсул, раствора для инъекций. Противопоказан к приему при почечной и печеночной недостаточности.
Клотримазол	клотримазол	Выпускается во многих лекарственных формах, используется для профилактики и лечения кандидоза, микоза, вагинальной молочницы и прочих грибковых болезней.
Амфотерицин	амотерицин	Противогрибковое лекарство широкого спектра действия. Агрессивно влияет на организм, но эффективно ликвидирует все виды болезнетворных микроорганизмов.

Чем полоскать рот при кандидозе?

При кандидозе нужно полоскать рот до 8 раз в сутки. Это позволит остановить рост патологических микроорганизмов, снять воспаление и болевые ощущения, зуд, жжение. Из-за грибков возникает отечность мягких тканей и воспаление, которое снимается с помощью растворов для полоскания:

1. Отвар лекарственных растений позволит снять воспалительный процесс и оказать обеззараживающее действие. Для этого используется ромашка, календула, липа, дуб.
2. Лекарственные антисептические препараты – Хлоргексидин, Мирамистин.

Санация полости рта

Санацию, то есть чистку ротовой полости, чаще всего проводят для детей. Лучше всего для этих целей использовать слабый раствор соды или Мирамистин, который обладает широким спектром действия.

Для проведения процедуры есть несколько способов. Самый простой и эффективный – на палец намотать бинт, смочить в лечебный раствор и аккуратно протереть слизистые – небо, десна, щеки внутри.

Взрослым тоже можно проводить такие манипуляции, но эффективнее полоскать.

Противогрибковое орошение

Орошение ротовой полости при грибковом заболевании нужно проводить 2-4 раза в сутки. Для этого используются следующие препараты:

• спрей Новосепт форте;
• Хлоргексидин (до 8 раз в день);
• Пимафуцин;
• спрей Клотримазол.

Диета при кандидозе рта

Молочница, как и любое заболевание снижает иммунитет, поэтому важно правильно питаться, чтобы организм получал максимальное количество витаминов, минералов, микроэлементов.

Кроме того, кандидоз характеризуется поражением слизистой ротовой полости. Выбирать продукты питания и блюда нужно так, чтобы не раздражать и без того больную полость рта:

• на период лечения нужно отказаться от острой, соленой, кислой пищи;
• нельзя употреблять чрезмерно жирные продукты, т.к. холестерин ухудшает кровообращение;
• напитки должны быть теплыми, горячее пить нельзя.

Также важно исключить из рациона, провоцирующие размножение грибка:

• сладости;
• газированные напитки;
• грибы;
• консервация;
• алкоголь;
• крахмальные овощи (свести к минимуму).

Народные способы лечения кандидоза полости рта

Народная медицина издавна славится эффективностью, доступностью и безвредностью. В ее основе лежат рецепты на натуральных компонентах растительного и животного происхождения.

При грибковых заболеваниях помогает чеснок, так как он оказывает антигрибковое действие. При молочнице во рту можно использовать чесночный сок для полоскания. Также можно съедать в день по 1 зубку чеснока, тщательно пережевывая (насколько возможно).

Молочные продукты (кефир, йогурты), которые содержат молочные бактерии помогают справиться с патогенной микрофлорой. Вместо нагульных продуктов можно использовать биоактивные добавки на основе кисломолочных бактерий.

Еще к народным методам можно отнести полоскания с антигрибковым и антисептическим действием. Для обеззараживания и снятия воспаления используется сода, соль, йод, Мирамистин, Хлоргексидин, спиртовые настойки, луковый сок.

Лекарственные растения

Мощными противогрибковыми свойствами обладают:

• душица, которая применяется в форме отвара для полоскания;
• эфирное масло душицы можно применять для обрабатывания слизистой;
• гвоздику можно применять внутрь, она не только оказывает противогрибковое свойство, но и повышает иммунитет;
• оливковое масло витаминизирует, питает, обеззараживает.

Растительные препараты можно применять в качестве дополнительной терапии вместе с приемом противогрибковых лекарств.

Натуральные соки

Использовать при кандидамикозе рекомендуется натуральные несладкие и некислые овощные соки.

В ягодах и фруктах содержится высокое количество сахара и кислоты, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Во время лечения рекомендуется морковный, тыквенный, кабачковый, капустный соки.

Они богаты витаминами и минералами, которые повышают защитные функции организма и оказывают противомикробное действие.

Универсальное полоскание

Универсальное средство при полоскании ротовой полости при микозе, кандидозе, грибковом стоматите и других инфекционных заболеваний готовится на основе пищевой соды и морской или поваренной соли. Это природные антисептики, оказывающие разрушительное действие на болезнетворные микроорганизмы. Для полоскания на стакан теплой воды нужно развести 1 ч. л. соды и ½ ч. л. соли.

Профилактика

Любое заболевание лучше предупредить, чем потом лечить. Для пациентов, которые находятся в зоне риска рекомендуется проводить профилактические меры дважды в год. Они включают в себя прием противогрибковых лекарств и иммуностимулирующих витаминов. Также во избежание кандидамикоза слизистой рта нужно правильно питаться, соблюдать личную гигиену, своевременно обращаться в больницу.

В подведении итогов нужно отметить, что кандидоз легко лечится при появлении первых симптомов. Если болезнь затянуть, начинаются осложнения. Чтобы избежать побочных явлений и рецидивов нужно принимать противогрибковые препараты и местно воздействовать на бляшки, которые появляются во рту в процесс развития болезни.

Рекомендуем видео: