Чем лечить вязкие и густые сопли у ребенка

Дети склонны к появлению насморка больше, нежели взрослые.

Причиной этого дифференцирования становится несовершенство иммунной системы, процесса теплоотдачи, а также частые контакты с инфекцией в местах скопления людей и учебных заведениях.

Вопрос о том, как вылечить густые сопли у ребенка, возникал у каждого родителя. Для выбора правильной терапевтической методики важно отличить патологию от физиологической реакции организма.

Носовые проходы у детей, как и у взрослого человека, выстланы слизистой оболочкой. Основная задача этой зоны состоит в увлажнении и приведении вдыхаемого воздуха к комфортной температуре. Повышенная секреторная активность приводит к появлению насморка.

Сопли состоят их трех компонентов: воды, муцина и соли. Баланс этих веществ обеспечивает легкое высмаркивание.

Продуцирование муцина в большом количестве вызывает у ребенка густые сопли. Причиной этого процесса становится аллергическая реакция, вирусная инфекция или воспаление с наложением бактериальной флоры.

Лечение каждого случая индивидуально. Нет такого средства, которое бы спасало от всего. Выбрать правильную терапию и в короткие сроки избавиться от вязкого насморка поможет тщательная диагностика.

Внимание на цвет и консистенцию

Первоначальное внимание родители должны обращать на консистенцию и цвет соплей.

Вязкость бывает разной:

• ребенок может высмаркиваться, но с затруднением;
• возможность очистить носовые ходы появляется только после применения сосудосуживающих средств;
• полная заложенность носа не позволяет вовсе высморкаться;
• густые сопли могут застаиваться в пазухах, образуя гнойный секрет (на это указывает желтый или желто зеленый цвет слизи).

Придя на прием к врачу, необходимо детальнее описать, какой консистенции насморк у ребенка. Цвет соплей тоже играет немаловажную роль.

Они могут быть белые, прозрачные, с гнойными вкраплениями, зелеными или желтыми.

Также при сильном напряжении во время высмаркивания сопли приобретают красноватый или оранжевый оттенок из-за повреждения мелких сосудов. Носовые кровотечения появляются при образовании язв или эрозий.

Запах выделяемой слизи обычно нейтральный. Если сопли у ребенка не просто густые, а еще и неприятно пахнут, то это становится поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Следует помнить о том, что насморк является всего лишь симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Дополнительные признаки в виде кашля, высокой температуры тела, першения в горле, головной боли помогут специалисту быстро поставить верный диагноз.

Вязкие и прозрачные

Образование густой назальной слизи без дополнительных оттенков свидетельствует о начале болезни или ее завершительном периоде. При инфицировании назальная слизь сгущается, чтобы не позволить вирусам проникнуть глубже в дыхательные пути. Происходит своеобразная консервация. В этот момент ребенка может беспокоить заложенность носа и нарушение дыхания.

Когда болезнь отступает, назальная слизь тоже сгущается. Постепенное увеличение выработки муцина приводит к тому, что насморк исчезает. Отличить начальный период болезни от момента выздоровления внимательным родителям на составит труда.

Зеленые и тягучие

Густые сопли зеленого цвета, всегда говорят о наличии бактериальной инфекции в носовой полости или синусах (придаточных пазухах). Такой симптом появляется при запущенном заболевании дыхательных органов.

Во время детальной диагностики может быть обнаружена пневмония, бронхит, синусит, ринофарингит и даже гайморит.

При борьбе с бактериями, организм направляет лейкоциты (белые кровяные клетки) к области воспаления, которые погибают вместе с микробами и окрашивают слизь в зеленый цвет.

Не следует сразу лечить зеленые сопли антибиотиками без предварительного обследования. Прием антибактериальных лекарств при вирусном заболевании не поможет, а только подавит собственный иммунитет, что неизбежно приведет к осложнениям.

Желтые и густые

Появление желтых соплей, в подавляющем большинстве случаев, указывает на гнойный воспалительный процесс в носу или придаточных пазухах. Причиной такого явления могут быть более десятка заболеваний, от синусита до рака. Ребенка с такими признаками необходимо обследовать.

Подобный симптом характерен у детей, чьи родители курят. Пассивное потребление никотина приводит к нарушению функций дыхательной системы. Смолы оседают на слизистой оболочке, провоцируя образование густой слизи, и окрашивая его в желтовато-ржавый цвет.

Белые, не высмаркивающиеся

Сопли белого цвета с примесью пены заставляют задуматься о бактериальных поражениях носоглотки. У детей этот признак может стать следстием аллергической реакции. При этом раздражитель вовсе необязательно вдыхать. Аллергия может возникнуть на определенные продукты питания.

Образование слизи белого цвета в носу и ее сгущение говорит о том, что ребенок недополучает влагу. Отсутствие проветриваний, спертый и пыльный воздух, малое количество прогулок приводит к застаиванию слизи в носу. 

Лечение медикаментами

Перед тем, как лечить густые сопли у ребенка самостоятельно, необходимо согласовать выбранные препараты с врачом.

Стандартные методики включают в себя несколько стадий:

• очищение (при помощи промываний);
• облегчение дыхания (с использованием сосудосуживающих средств);
• разжижение (медикаментами с муколитическим эффектом).

Дополнительно ребенку назначаются средства, направленные на устранение первопричины беспокойства. Это могут быть противовирусные или антибактериальные лекарства, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, согревающие составы, ингаляции, ароматерапия и физиопроцедуры. 

Промывания

Прежде, чем лечить густые сопли у ребенка лекарствами, необходимо очистить носовые ходы от вязкой слизи. В противном случае использование медикаментов не даст никаких результатов, так как активные вещества препаратов попросту не смогут проникнуть через вязкий секрет. Промывания солевыми растворами увлажняют и разжижают загустевшую слизь в носу.

• Для детей с рождения используется Аквамарис в виде капель. Медикамент вводится в каждую ноздрю по 2 капли 4 раза в сутки.
• Ребятишкам с года назначается Аквамарис и Аквлор в виде спреев. Струя у распылителей слабая, что позволяет без опасения использовать их для детей.
• После 2-3 лет могут применяться медикаменты в виде душа. Такие средства орошают слизистую на более дальнем расстоянии, затрагивая недоступные каплям уголки носовой полости. Физиомер, Риностоп – препараты с разной концентрацией соли. Чем сильнее заложенность, тем более соленый раствор нужно выбрать.

• Детям с 5 лет и старше врач может порекомендовать устройство Долфин. При помощи специальной баночки осуществляется полное промывание носовых проходов.

Промывания противопоказаны детям при болезнях уха и склонности к отитам. Не следует проводить обработку солевым раствором для ребятишек с повышенной чувствительностью, что встречается достаточно редко.

ШДК: Как чистить нос? Лекарства для полости рта — Доктор Комаровский

Ингаляции

Большую популярность в последние годы приобрели ингаляционные процедуры. Такая лечебная тактика позволяет воздействовать непосредственно на дыхательные пути.

Целесообразно применение ингалятора в том случае, когда образование густых соплей вызвано заболеваниями бронхов или легких.

Для разжижения назальной слизи ингаляция производится с использованием минеральной воды или раствора хлорида натрия. Добавление муколитика (Лазолван, Амброксол) усилит этот эффект. Для назальной ингаляции используется препарат Биопарокс, однако сейчас его купить практически невозможно.

Ингаляционные карандаши, например, Золотая Звезда, дают увлажняющий, заживляющий и антисептический эффект. Также это лекарство устраняет заложенность, нормализуя носовое дыхание.

Для ингаляции при густых соплях допустимо применять средства для растирания: Викс или Доктор Мом. Важно, чтобы у ребенка в период их использования не было повышенной температуры. Также растирания ментоловыми мазями противопоказано детям до двух лет.

Массаж носа

Основой китайской медицины стало воздействие на определенные точки тела. Лечение густых соплей у ребенка не будет исключением. При помощи китайской методики массажа можно быстро избавить малыша от заложенности, а также ускорить выведение назальной слизи. Техника выполнения очень проста.

Родители могут без труда сделать массаж носа своему ребенку в домашних условиях, следуя алгоритму:

1. указательными пальцами необходимо выполнить 10 нажатий на углубления в крыльях носа;
2. переместить пальцы на область, где начинается бровь и нажать в этих точках 10 раз;
3. кончиками средних пальцев осуществить 10 нажатий под мочкой уха;
4. помассировать мочку уха в течение одной минуты.

Повторить лечебный массаж необходимо трижды. Через 10-15 минут наступит значительное облегчение. Не следует пугаться, если насморк у ребенка усилится. После массажа густая слизь начнет отделяться от стенок верхних дыхательных путей и выводиться из организма. Для закрепления лечебного результата можно повторять процедуру в течение дня.

Врачебные рекомендации

Специалисты единогласно твердят о том, что лечение густых соплей у детей будет неэффективным, если не создать благоприятные окружающие условия. Независимо от причины насморка необходимо регулярно проветривать помещение и при необходимости увлажнять воздух.

Отсутствие повышенной температуры у маленького пациента обязывает родителей водить его на прогулки. Поместив малыша в душное помещение и укутав теплой одеждой, родители создают все предпосылки для пересушивания назальной слизи и образования густых трудноотделяемых соплей.

Материалы по теме:

Густые сопли — лечение у детей, взрослых, причины зеленых, белых выделений из носа

Слизь, которая вырабатывается железами слизистой оболочки полости носа, является защитной реакцией организма на действие неблагоприятных внешних факторов.

Если она становится слишком густой, возникают неприятные ощущения, дискомфорт. От густых соплей сложно избавиться.

Когда они застаиваются в носоглотке, возникают благоприятные условия для развития и размножения патогенных микроорганизмов. В результате развивается местный воспалительных процесс.

Когда носовые ходы забиты густым отделяемым, нарушается полноценное дыхание. Это влияет на сон и приемы пищи. Если своевременно не предпринять меры, воспалительный процесс перейдет в хроническую стадию.

Почему появляются густые сопли?

Густые сопли могут указывать как на наличие заболеваний, так и на негативное воздействие внешних факторов.

Причинами такого явления могут быть:

• Длительное пребывание в условиях слишком сухого воздуха. Особенно часто густые прозрачные сопли возникают во время отопительного сезона, когда воздух в помещении становится чересчур сухим. В носу скапливается избыточная слизь, которая усиленно вырабатывается слизистыми оболочками носа для защиты от пересыхания. Такое явление называют физиологическим ринитом. Он не требует специфического лечения. Для устранения симптоматики рекомендуется регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух специальным прибором.
• Недостаточное потребление жидкости. Если организм испытывает недостаток жидкости, слизь пересыхает и загустевает.
• Длительное воздействие негативных внешних факторов. Часто густое белое отделяемое из носовых ходов наблюдается у тех, кто работает на вредных производствах и контактирует с пылью и различными химикатами, дымом, газами.
• Аллергические реакции. У некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к ряду внешних раздражителей. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, книжная пыль. В таком случае выделяется густая слизь белого цвета.
• Бактериальные воспалительные процессы. У пациента наблюдается выделение густой зеленой слизи. Цвет обусловлен наличием фрагментов погибших болезнетворных бактерий в отделяемом.
• Длительное курение. У курильщиков со стажем нередко наблюдаются желтые густые сопли. Это связано с тем, что смолы и никотин оседают на эпителии органов респираторной системы и придают слизи оттенок.
• Злокачественные новообразования в носовых ходах или пазухах. Для таких состояний характерен вязкий секрет желтого цвета.
• Повреждение кровеносных сосудов носоглотки (травмы, повышенное давление, слишком интенсивное высмаркивание, при котором сосуды испытывают сильное напряжение). В этом случае слизистое отделяемое приобретает красный оттенок.
• Аномалии строения полости носа. При деформации носовой перегородки или узости ходов слизистый секрет становится слишком густым и плохо отходит, доставляя дискомфорт.

Развитию состояний, при которых образуются густые сопли, способствуют ослабление местного и общего иммунитета, проживание в неблагоприятных экологических условиях, недостаточная личная гигиена.

Дополнительные симптомы

Помимо густого отделяемого, пациентов могут беспокоить и другие проявления. Их характер и выраженность напрямую зависят от причины, вызвавшей загущение секрета.

К дополнительным симптомам относятся:

1. Частое чихание, зуд в носоглотке, слезотечение, головные боли, повышение температуры. Густые слизистые массы из носовых ходов в сочетании с перечисленными проявлениями указывают на аллергическую реакцию организма.
2. Сухой или влажный кашель, чихание, боль при глотании, повышение температуры. Такие проявления характерны для ОРВИ.
3. Затруднение носового дыхания, появление следов гноя в соплях, нарушение обоняния, головные боли, гнусавость голоса. Симптоматика возникает при образовании полипов в носовых ходах.
4. Появление следов гноя в слизи, сильные головные боли, лихорадка, общее недомогание, распирающая боль в области одной из носовых пазух, частые кровотечения из носа, постоянная заложенность. Эти проявления возникают при гайморите.
5. Нарушение поступления воздуха в один из носовых ходов, пересыхание и растрескивание слизистой оболочки в нем, заложенность, носовые кровотечения. Симптоматика характерна для искривления носовой перегородки врожденного или приобретенного характера.

Определить точную причину появления густого слизистого отделяемого из носа можно только после проведения диагностики.

Обследование и лечение пациентов с густыми соплями

Диагностика начинается с общего осмотра пациента и сбора анамнеза. После этого приступают к более подробному исследованию.

Проводят следующие процедуры:

• риноскопия (осмотр полости носа с использованием специальных инструментов для обнаружения отечности слизистой, кровоизлияний, дистрофических процессов);
• эндоскопия (полный и подробный осмотр полости носа, позволяющий оценить состояние среднего носового хода, устья слуховой трубы, а также полипозной ткани, которые нельзя исследовать при стандартной передней риноскопии);
• кожные аллергопробы для подтверждения аллергической реакции у пациента;
• микробиологическое исследование мазка из носа на микрофлору для выделения и идентификации возбудителя инфекции, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам;
• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса в организме;
• рентгенография придаточных пазух носа (часто используется для диагностики гайморита).

Лечение полностью зависит от причины, которая вызвала появление густых соплей.

Пациенту могут назначать следующие виды лекарственных средств:

1. противовирусные;
2. антибактериальные;
3. антигистаминные;
4. муколитические для разжижения слизи и облегчения ее отхождения из носовых ходов;
5. солевые растворы для вымывания секрета из носа;
6. иммуномодуляторы для укрепления местного иммунитета;
7. противовоспалительные средства.

После купирования острой стадии воспалительного процесса больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

• ингаляции,
• УВЧ,
• электрофорез,
• кварцевание.

Если у пациента был обнаружен гайморит, лечение может быть консервативным или хирургическим. При бактериальных формах воспалительного процесса назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры к препарату. Гайморит не бактериального типа лечат противовоспалительными средствами, сосудосуживающими каплями для облегчения носового дыхания. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды.

Для устранения последствий перенесенного в острой форме гайморита назначают физиотерапевтические процедуры:

1. воздействие высокочастотным электромагнитным полем на очаг воспаления;
2. лазеротерапию;
3. инфракрасное излучение.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативных методик, а также в запущенных случаях. Наиболее распространенное оперативное вмешательство — прокол. Суть операции заключается во введении иглы внутрь пазухи. После этого полость промывают и при необходимости вводят внутрь лекарственные препараты.

Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух

РГМУ

Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков.

В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух.

Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.).

Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств.

В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н.

смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение.

Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи.

Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта.

Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты.

Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.

), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.

), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов.

Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).

При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков.

Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом.

Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей).

В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.

Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний.

В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

• Комбинированный фитопрепарат –
• Синупрет (торговое название)
• (BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Поделитесь статьей в социальных сетях

Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы | #03/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы.

При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.

Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка.

Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.

Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа.

Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования.

Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом.

Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.

Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями.

Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами.

Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба).

Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов.

Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа.

В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile).

У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала.

Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов.

Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо.

Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон.

Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки.

Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое.

В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух.

В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин.

Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.

В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания.

Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов.

Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].

У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.

У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом.

Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат.

Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].

Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.

Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ.

Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений.

В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].

Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку.

Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2].

Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.

Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания.

В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия.

Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп.

Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.

Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.

Литература

1. Самсыгина Г. А., Богомильский М. Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош. 268 с.

2. Крюков А. И., Архангельская И. И. Острый ринит у детей // Consilium medicum, 2004, т. 6, № 3.

3. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements // Eur. Journal of clinical pharmacology, 1999; 55: 7–12.

4. Карпова Е. П. Острый ринит у детей // РМЖ, 3 ноября 2006, том 14, № 22, стр. 1637–1641.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки:ZaytsevaNCL@yandex.ru