Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

Главная » Список болезней » Фарингит

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

Люди, принадлежащие к группе риска, чаще других в сезон простуд получают воспаление верхних дыхательных путей – это дети и взрослые с ослабленным иммунитетом, а также те, кто имеет в анамнезе любые хронические заболевания.

Нередко у них диагностируется воспаление слизистой оболочки глотки, или фарингит.

В большинстве случаев он проявляется одновременно с гриппом или ОРВИ, так как воспалительные заболевания ЛОР-органов – наиболее часто встречающиеся осложнения вирусных инфекций.

Бактерии в небольшом количестве всегда имеются на стенках глотки. Хронический воспалительный процесс значительно увеличивает их численность, а любое переохлаждение приводит к возникновению критической массы патогенных микроорганизмов.

Эффективно помогает привести в норму состояние горла при фарингите такая простая мера, как полоскания лечебными растворами.

Это средство местного воздействия нередко назначается педиатрами и отоларингологами в комплексной терапии воспаления глотки благодаря высокой эффективности.

Особенности полосканий при фарингите

На самочувствие больного фарингитом негативно влияют следующие симптомы:

  • Першение в горле,
  • Болевые ощущения.
  • Жжение,
  • Зуд мягкого неба,
  • Субфебрильная температура.

Эти проявления значительно сглаживаются, если больной применяет полоскания глотки и полости рта с первых часов появления заболевания. Устранение клинических симптомов фарингита – основной симптоматический эффект, проявляющийся при полоскании.

Терапевтическое действие процедуры:

  • Лекарственные системные средства попадают точно в воспалительный очаг на слизистой оболочке;
  • Снижаются все виды отёков, в том числе и аллергические проявления;
  • Вирусы и бактерии удаляются механически, вымытые из носоглотки струей лечебного раствора;
  • Повышается местный иммунитет и сопротивляемость инфекциям слизистой глотки;
  • Полоскание проявляет бактерицидное и антисептическое действие;
  • Воспалительный процесс становится менее интенсивным;
  • Ускоряется регенерация тканей при гипертрофии и атрофии слизистой оболочки;
  • Полоскания вне фазы обострения уменьшают вероятность появления фарингита в будущем, а также вероятность перехода хронического фарингита в острую стадию из стадии ремиссии.

Независимо от того, какое средство применяется для полоскания горла, для получения полной отдачи от процедуры нужно соблюдать определённые правила.

Рекомендации для проведения полосканий:

  • Температура лечебного раствора, настоя или отвара не превышает и не опускается ниже +31+33?, по ощущениям он должен быть теплым;
  • Чтобы средство омывало глотку, а не только воспаленные миндалины, следует слегка откинуть голову назад;
  • Продолжительность полоскания одной порцией – 20-30 сек, объём лечебного раствора на процедуру – не менее 100-150 мл, длительность сеанса полоскания – 2-4 мин;
  • Периодичность полоскания: в начале заболевания – ежечасно, в последующие дни – по 4-6 раз в сутки растворами разного состава;
  • Для профилактики обострений горло полощут 2 раза в день, преимущественно утром и вечером;
  • Если фарингит возник на фоне ОРВИ, одновременно рекомендуется проводить промывание носа раствором соли для того, чтобы инфекция не спускалась вниз из носоглотки.

Благодаря высокой результативности для всех категорий пациентов с ЛОР-заболеваниями не стоит исключать полоскания из схемы лечения фарингита.

Противопоказания к полосканию горла при фарингите

Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

К этой процедуре не зафиксировано значимых противопоказаний, полоскание применяется и при острой, и при хронической форме заболевания, а также при всех его видах:

  • Грибковом,
  • Вирусном,
  • Бактериальном,
  • Аллергическом фарингите.

Не каждый ребёнок способен проводить эту процедуру самостоятельно, не заглатывая лечебный раствор. Поэтому при лечении ЛОР-заболеваний у детей до 3 лет полоскания не проводят.

Имеются противопоказания к составу лекарственных препаратов, применяемых в растворах для полоскания. Чтобы избежать негативной реакции организма на компоненты лекарств, нужно внимательно изучить инструкцию по его использованию.

Для примера можно привести противопоказания к применению растительного препарата Ротокан:

  • Печеночная недостаточность,
  • Почечная недостаточность,
  • Аллергия.

Средства для полоскания, содержащие йод, противопоказаны при следующих состояниях:

  • Беременность,
  • Гипертиреоз,
  • Детский возраст.

Народные рецепты, содержащие мед, могут нанести вред лицам с предрасположенностью к аллергии. Превышение дозировки и злоупотребление средствами с уксусом, перекисью водорода, содой, солью и другими активными компонентами способно вместо пользы вызвать патологическую реакцию на неадекватное лечение.

Чем полоскать горло при фарингите?

Врач в качестве средства для полоскания обычно рекомендует готовые аптечные препараты. Чаще всего, это лекарства из категории жидких антисептиков, выпускаемые в форме таблеток или порошка для разведения.

Средства, применяемые в разведенном виде:

  • Борная кислота,
  • Настойки эвкалипта, прополиса,
  • Спиртовая вытяжка из сока каланхоэ,
  • Перекись водорода,
  • Раствор калия перманганата («марганцовка»),
  • Аквирин,
  • Йодинол,
  • Фурациллин,
  • Хлорофиллипт,
  • Малавит,
  • Повидон-йод.

Препараты для полоскания, не требующие разведения:

  • Хлоргексидин,
  • Тантум Верде,
  • Аквалор горло,
  • Гексорал,
  • Терафлю лар,
  • Мирамистин,
  • Тэнфлекс,
  • Йокс,
  • Долфин.

Сочетание полосканий с ингаляциями обычно дополняет применение антибиотиков в традиционной схеме лечения фарингита. Вышеуказанные средства используют в строго определённой врачом дозировке, чтобы не спровоцировать развития кандидоза и пересушивания глотки. Наиболее приемлемый вариант лечения – чередование аптечных средства с растворами, приготовленными по народным рецептам.

Полоскания глотки при кормлении и беременности

Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

Инфекции при беременности – это высокий риск для здоровья матери и плода, так как при их лечении нужно удерживаться на тонкой грани между положительным эффектом лекарственной терапии и опасностью для развития и полноценной жизнедеятельности плода. С не меньшими трудностями сталкиваются женщины, практикующие грудное вскармливание, так как, проникая в кровь, химические вещества препаратов приносят вред здоровью ребёнка.

Большинство антисептиков, смягчающих и обезболивающих средств, применяемых при фарингите, не имеют противопоказаний для кормящих и беременных женщин.

Исключения из этого списка:

  • Препараты, содержащие йод;
  • Сок алоэ в чистом виде без разведения;
  • Полоскания раствором соды в большом количестве.

Безопасные средства, разрешенные для применения у кормящих и беременных женщин:

  • Настои трав с противовоспалительным эффектом (ромашка, подорожник, шалфей, зверобой и другие с аналогичным действием);
  • Готовые фитопрепараты для полоскания: Малавит, Ротокан, Аквирин, Ромазулон;
  • Лекарственные растворы Мирамистина, Фурациллина, Хлорофиллипта, Гексорала.

Безопасность препаратов для беременных и кормящих женщин подтверждена медиками и фармацевтами, тем не менее, перед их использованием следует получить консультацию врача.

Как полоскать горло ребёнку?

Заболевания горла, в том числе и фарингит, встречаются у детей чаще, чем у взрослых.

Именно поэтому местное симптоматическое лечение у маленьких пациентов активно применятся в комплексной терапии фарингита.

У детей так же, как и у взрослых применяются и народные, и фармацевтические средства для полоскания. Детская дозировка рассчитывается педиатром или отоларингологом в гораздо меньших, чем у взрослых, дозах.

Новые препараты, особенно созданные на основе трав, можно применять лишь после кожного теста. Он проводится на внутренней части локтевого сгиба, кожу которого смазывают опробуемым средством и забинтовывают. Отсутствие кожной реакции спустя час-полтора говорит о том, что препарат или травяной отвар можно применять без опаски.

Не каждый ребёнок понимает суть процесса полоскания, эта процедура не доступна детям младшего возраста, когда малыш может подавиться или глотнуть лечебный раствор. Желательно начинать обучение полосканию не с растворов лекарственных препаратов, а с простой воды.

В педиатрии применяются помимо фармацевтических препаратов альтернативные средства для полоскания:

  • Раствор меда,
  • Раствор соли и содой,
  • Настой мать-и-мачехи, ромашки, эвкалипта;
  • Сок клюквы, растворенный в воде;
  • Отвар ягод черники.

Главное, что нужно знать, применяя эту процедуру – одними полосканиями нельзя ограничиваться при лечении фарингита у детей. Их обязательно следует дополнять средствами консервативной терапии по рекомендации педиатра или отоларинголога.

Доктор Комаровский о полоскании горла

Известная медийная личность, доктор Комаровский, считает, что главная функция полоскания – это увлажнение иссушенной слизистой глотки. Неважно, что добавлено в воду — считает известный педиатр, — полоскание в любом случае выполнит возложенную на него функцию. Но, если всё-таки хочется сделать лечебное средство для полоскания, то он отдает предпочтение двум следующим растворам:

  • 1 ч. л. соды на стакан воды;
  • «морская вода» — на стакан воды нужно взять 1 ч. л. соды, 1 ч. л. соли, 2 капли йода.

Доктор Комаровский считает, что при вирусных инфекциях полоскание не имеет принципиального значения:

Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

Лечение фарингита

Чем полоскать горло при фарингите в домашних условиях взрослым

Причины фарингита

Для целенаправленного и продуктивного лечения фарингита необходимо бороться не только с явно выраженными признаками воспаления горла, но и диагностировать первопричины заболевания.

Это могут быть:

  • сезонные вирусные инфекции;
  • обострения бактериальных очагов, а также наличие отягощающих факторов (особенности климата, аллергии, воздействия химических агентов, табачного дыма, алкоголя и другие).
Читайте также:  Приборы и аппараты для прогревания носа в домашних условиях при насморке

Диагностика

Больному необходимо сдать анализы на чувствительность к антибиотикам и на наличие патогенной микрофлоры на слизистой горла, которая провоцирует хроническое развитие фарингита.

Необходимо учесть сопровождающие заболевания хронического характера, т.к. это источник воспалительных процессов, и они подавляют защитные функции организма. Подробное обследование пациента позволяет понять состояние иммунной системы и назначить эффективное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Вирус

Если возбудителем заболевания является вирус (грипп, ОРВИ), то при отсутствии других бактериальных осложнений лечение симптоматическое и местное. Можно проводить общеукрепляющую и восстанавливающую терапию, болеутоляющие, антигистаминные, гомеопатические средства, витамины. Придерживаться диеты, исключающую острую, соленую, горькую, горячую и холодную пищу.

При вирусном течении болезни нежелательно принимать жаропонижающие препараты. Вирусы прекращают свое размножение при возрастании температуры тела. Лимфоидная система вырабатывает антитела и интерфероны, которые распознают и уничтожают чужеродные клетки-мишени.

Стафилококк

В случае стафилококковой или стрептококковой этиологии необходима медикаментозная терапия. Запускать такие заболевания нельзя, они могут давать тяжелые осложнения на сердце и почки.

Обычно назначают иммунобиологический бактериофаг или курс антибиотика. Причем к последнему может развиваться стойкая резистентность (адаптация, привыкание) в случае недолеченности.

Поэтому нужно принимать антибиотик полный курс до конца, не оставляя выживших и способных к мутации бактерий.

Эффективно при лечении фарингита полоскать горло и проводить ингаляции на основе антисептических средств (фурацилин), настоев лекарственных трав (ромашка, шалфей), эфирных масел, гидрокортизона. Полезно смазывать горло растворами колларгола, протаргола, нитрата серебра, йодинола, Люголя.

Физиолечение подбирается врачом и включает в себя:

  • УВЧ (воздействие переменного электрического поля);
  • фонофорез с прополисом;
  • ультразвук.

Эффективное бактерицидное и вирулицидное действие оказывает кварцевая лампа для локальных облучений. Она обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Возможности использования антисептических препаратов при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки | #09/11 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также развиваться при острых респираторных заболеваниях дыхательных путей. Развитию острого фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль. При остром воспалении слизистой оболочки глотки может возникать инфильтрация мелкоклеточными элементами, появляется ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные гранулы могут отекать и увеличиваться в размерах.

При остром фарингите больной сначала жалуется на ощущение резкой сухости, жара в глотке, боль при проглатывании пищи и слюны. В дальнейшем вследствие повышенного отделения слизи отмечается учащение и резкая болезненность глотательных движений.

Хронический фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профвредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клинические проявления хронического фарингита весьма разнообразны. При всех формах хронического фарингита у больных возникает ощущение сухости, наличия инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль в этой области.

В комплексное лечение острого и хронического фарингита включают местные антисептические препараты. Наиболее известные и часто назначаемые препараты: Себедин — таблетки для рассасывания. Основным действующим веществом является хлоргексидин.

Анальгезирующий эффект обеспечивается наличием тетракаина.

Назначается детям 3–14 лет по 2–3 таблетки в сутки, интервал между приемами 4–6 ч, детям старше 14 лет и взрослым — по 4 таблетки в сутки, интервал между приемами 4 ч, продолжительность курса лечения 7–10 дней, рассасывать, не разжевывая.

Гексорал в виде аэрозоля для местного применения в основе своей имеет антисептик гексетидин. Флаконы по 200 мл. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов, обладает гемостатическим действием. Орошать или полоскать глотку три раза в день после еды.

Гексетидин содержит также препарат Cтопангин. Он представляет собою аэрозоль во флаконах по 30 и 45 мл. Для полоскания предназначена лекарственная форма во флаконах по 100 мл. Кроме гексетидина в состав препарата входят метилсалицилат, эфирные масла. Обладает антисептическим действием.

Аэрозоль впрыскивают в полость рта при задержанном дыхании по 1 дозе вправо и влево 2–3 раза в день, интервал между процедурами составляет 6 ч. Неразбавленным раствором у взрослых полощут полость ротоглотки 3–4 раза в день после еды, у детей смазывают слизистую оболочку с интервалом не менее чем 4 ч.

Продолжительность лечения не более 7 дней.

В Тантум Верде действующим средством является бензидамин. Он обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием. Стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует синтез простагландинов. Назначается детям до 6 лет в виде спрея по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела с интервалом в 3 ч, детям 6–12 лет — по 2 дозы вправо и влево каждые 3 ч, взрослым — по 4–8 доз каждые 3 ч.

Йокс активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Выпускается в виде аэрозоля для орошения полости рта. Флаконы для полоскания по 50 и 100 мл. Активное вещество повидон-йод.

Аэрозоль впрыскивают в полость рта по 1 дозе вправо и влево 2–4 раза в день с интервалом в 4 ч. Раствор перед употреблением следует разбавить: 1/2 чайной ложки на 100 мл воды. Полоскание полости ротоглотки проводят 2–4 раза в день. Препарат Нео-ангин, таблетки для рассасывания.

Действующая основа его — 2,4-дихлорбензилэтанол, ментол, п-пентил-м-крезол. Антисептическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекционные заболевания полости рта, глотки, гортани. Назначается детям старше 6 лет и взрослым по 1 таблетке до 6 таблеток в сутки.

Таблетки рассасывают, повторяя прием их с интервалом в 3 ч. Применять не более 5 дней.

В нашей клинике проводилось исследование, направленное на сравнение эффективности применения различных лекарственных форм при болевом синдроме в глотке.

При использовании лекарственных форм в виде спрея часть лекарства проглатывается и происходит наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки, быстро вымывается слюной, активные компоненты из-за недостатков формы выпуска не могут действовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и глотки.

У лекарственных средств в виде раствора для полосканий наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая по времени среди всех форм выпуска продолжительность действия активных компонентов. Таблетки для рассасывания действуют сразу после начала применения.

Лекарственная форма в виде таблетки для рассасывания в отличие от других форм выпуска позволяет действующему веществу эффективно воздействовать на всю поверхность слизистой оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. У таблеток для рассасывания самая большая по времени продолжительность действия активных компонентов среди всех форм выпуска (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 6 мин после приема
Рис. 2. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 30 мин после приема

В нашей клинике проводились исследования по сравнению эффективности таблеток для рассасывания Стрепсилс и Стрепсилс Плюс при купировании болевого синдрома в глотке, а также чтобы определить показания к применению для каждого препарата по степени выраженности болевого синдрома и скорости купирования воспаления в глотке. Исследование проводилось с июня 2010 по сентябрь 2010 г. на базе клиники и поликлиники кафедры ЛОР-болезней МГМСУ.

В проводимое нами исследование включались пациенты с болью в глотке, которым было показано симптоматическое лечение таблетками для рассасывания. В эту группу вошли пациенты с различными формами фарингита.

Пациенты не принимали никаких лечебных препаратов за 6 часов до начала исследования и не получали антибиотиков после начала исследования. С каждого пациента было получено информированное согласие.

Степень воспалительных изменений в глотке определяли по 4-балльной шкале (от 0 — отсутствие до 3 — тяжелое).

Проводилось 5-дневное исследование. Пациенты получали два типа таблеток для рассасывания Стрепсилс или таблетки для рассасывания Стрепсилс Плюс, брошюру пациента.

В первый день вначале пациентам было необходимо оценить степень дискомфорта в глотке, используя 9-балльную шкалу (от 0 — «отсутствует» до 8 — «очень сильный»). Сразу после этого пациенты принимали таблетку для рассасывания Стрепсилс Плюс в качестве первой дозы до медленного растворения ее в полости рта.

Читайте также:  Гайморит и синусит - в чем разница и чем они отличаются

Дальнейшая оценка пациентами дискомфорта в глотке проводилась с 15-минутными интервалами в течение 90 минут. В каждый момент оценки пациенты отмечали время и степень облегчения боли, используя 5-балльную шкалу (от 0 — «нулевое» до 4 — «отличное»). Согласно протоколу через 90 минут в качестве второй дозы принимались таблетки Стрепсилс.

Пациенты могли принимать до восьми раз в день любую таблетку для рассасывания, которая им понравилась.

В 17 часов вечера каждый день пациенты отмечали степень дискомфорта в глотке, количество таблеток для рассасывания Стрепсилс Плюс и Стрепсилс, принятых с момента последнего обследования, и таблетки для рассасывания, которые они предпочитали принимать в этот день.

После первого приема таблеток для рассасывания разрешался прием анальгетиков и антибиотиков, но их использование отмечалось.

Вечером пятого дня исследования пациенты оценивали общую эффективность таблеток для рассасывания, используя пятибалльную шкалу (0 — «очень плохо» до 4 — «очень хорошо»), и рассказывали врачу о побочных реакциях.

Тяжесть воспалительных изменений в глотке у каждого пациента оценивалась в сравнении с начальной картиной и фиксировалась.

Кроме того, отмечалось количество оставшихся таблеток для рассасывания каждого типа, детали изменения приема препаратов, побочные реакции и причины отмены.

Литература

  1. Benrimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al.// Fund Clin Pharmacol. 1999; 13: 189.
  2. Burke P. // Practitioner. 1993; 237: 854–856.
  3. Butler C. C., Rollnick S., Pill R. et al. // Br Med J. 1998; 317: 637–642.
  4. Butler C. C., Rollnick S., Kinnersley P. et al. // Br J General Pract. 1998; 48: 1865–1870.
  5. Christian J., Largey P. M., Shaw H. et al. //Pharmacol Res. 1999; 39: 104.
  6. Battist N. The evaluation of the analgesic and anti-inflammatory effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine // Minerva Stomatol. 1994, 43: 4: 141–144.
  7. Benzimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al. Efficacy and safety of the anti–inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat. Fundament // Clin. Pharmacol. 1999, 13: 189.
  8. Benzimoj S. I., Langford J. H., Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat // Clin. Drug Invest. 2001, 21: 3: 183–193.
  9. Bulter C. C., Rollincr S., Pill R. et al. Understanding the culture of prescribing; qualitative study of general practioneers’ and patients prescriptions of antibiotics for sore throats // BMJ.1998, 3: 17: 637–642.
  10. Critchley I. A., Sahm D. F., Thornsberry C. et al. Antimicrobial susceptibilities of Streptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2002, 42, 129–135.
  11. Dagnelie C. F., Toun-Otten F., Kuyvenhoven M. M. et al. Bacterial flora in patients presenting with sore throat in Dutch general practice // Fam. Pract. 1993, 10: 3, 371–177.
  12. Del Mar C. B., Glaszion P. P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997.
  13. Gossel T. A. Sore throat // U. S. Parmacist. 1985, 10: 24–29.

В. В. Вишняков, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: 1178461@mail.ru

Полоскание в комплексном лечении тонзиллофарингитов

Одним из самых частых проявлений острой инфекции верхних дыхательных путей и наиболее распространенной причиной визита пациента к врачу является фарингит (тонзиллофарингит). В соответствии с МКБ-10 различают острый фарингит (J02), стрептококковый фарингит (J02.0), острый фарингит, вызванный другим уточненным возбудителем (J02.

8), при этом исключены острый фарингит при инфекционном мононуклеозе, гриппе и некоторые другие; острый фарингит неуточненный (J02.9). Кроме того, классифицируют острый тонзиллит (J03), стрептококковый тонзиллит (J03.0), острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8); острый тонзиллит неуточненный (J03.9).

Естественно, это вносит известную терминологическую неопределенность при формулировке диагностического заключения.

Учитывая, что при остром фарингите воспаление слизистой оболочки (СО) редко ограничивается, например задней стенкой глотки, и практически всегда распространяется на нёбные дужки, поверхность нёбных миндалин, для обозначения этого состояния часто используется термин «тонзиллофарингит», хотя в современной литературе такие состояния нередко расцениваются, как «фарингит» (streptococcal pharyngitis). Однако термин «острый тонзиллофарингит» (ОТФ), по всей вероятности, более точно отражает распространенность воспалительных изменений в глотке.

Считается, что большинство эпизодов ОТФ имеют вирусную этиологию, а бактерии вызывают только 20-30% этого заболевания у детей и 5-15% у взрослых.

Обращает внимание чрезвычайная схожесть клинической симптоматики острых фарингитов бактериальной и вирусной этиологии, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику этих состояний в условиях повседневной практики.

Это обстоятельство нередко служит источником ошибочного применения антибактериальных препаратов, до 75% которых, по данным экспертов ВОЗ, используются нерационально [1].

Достаточно яркой иллюстрацией необоснованного применения антибиотиков является их назначение 95% пациентов с симптомами ОТФ [2]. По данным многоцентрового исследования, проведенного в России, боль в горле послужила основанием для назначения антибиотиков у 95% пациентов [2]. В США этот показатель составил 73% [3].

Вместе с тем известно, что абсолютным показанием к антибиотикотерапии является ОТФ, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

К наиболее характерным клиническим проявлениям стрептококкового ОТФ относятся местные признаки воспаления нёбных миндалин (гиперемия, наличие на поверхности налетов, экссудата), шейный лимфаденит, лихорадка, отсутствие так называемых респираторных симптомов.

На этом основаны правила клинического прогнозирования стрептококковой инфекции R. Centor [4].

Считается, что при наличии у пациента 3 или 4 таких признаков вероятность того, что заболевание действительно вызвано БГСА, составляет 40-60%, а при отрицательных результатах тестирования вероятность нестрептококковой этиологии ОТФ достигает 80%.

Для решения вопроса о показаниях антибактериальной терапии при ОТФ рекомендуется также использовать шкалу W. Mclsaac, в которой помимо критериев, предложенных R. Centor, учитывается возраст пациента [5].

Целесообразность такого подхода обусловлена тем, что, как уже отмечалось, в возрастной группе до 15 лет вероятность стрептококкового тонзиллофарингита выше, чем у лиц старше 45 лет. Следует подчеркнуть, что дифференциально-диагностическое значение перечисленных критериев в известной степени относительно, однако в условиях повседневной практики с их помощью можно с определенной долей вероятности предполагать наличие (отсутствие) у пациента стрептококкового тонзиллофарингита, определяя характер и объем лечебных мероприятий.

Необходимо отметить и этиологическое значение при ОТФ гемолитических стрептококков не относящихся к группе А, среди которых наиболее часто встречаются стрептококки групп В, С, G.

Показано, что частота выделения β-гемолитического стрептококка не группы А в этих случаях достигает 21% [6].

Эти микробы, в частности стрептококки групп С и G, также могут быть возбудителями ОТФ и гнойно-воспалительных процессов различной локализации, в связи с чем при выявлении таких патогенов, как и в случаях ОТФ, ассоциированного с БГСА, показано антибактериальное лечение [7].

Наряду с такими осложнениями, как ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, при ОТФ всегда существует риск распространения патологического процесса на околоминдаликовую клетчатку и формирования здесь гнойного воспаления — паратонзиллярного абсцесса (ПТА).

В качестве одного из наиболее вероятных возбудителей ПТА рассматривается БГСА, который чаще других микробов идентифицируется в мазках из горла и аспирате из полости абсцесса [8]. По некоторым оценкам, частота обнаружения БГСА при ПТА достигает 43,7-45% [9].

Кроме БГСА активную роль в возникновении ПТА играют стафилококки и другие микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterococcus), что позволяет констатировать полимикробный характер заболевания.

Нередко у таких больных тестируются микробные ассоциации (у 15,6% больных), примерно у 14-23,5% пациентов — анаэробы [9, 10]. Кроме того, значение в формировании ПТА принадлежит вирусам, которые обнаруживаются в ткани нёбных миндалин 69% больных с ПТА, при этом в 72% таких наблюдений идентифицируется вирус Эпштейна-Барр [11].

Персистенция вирусной инфекции сопровождается ингибированием локальных механизмов гуморального иммунитета, в частности продукции иммуноглобулина G, низкое содержание которого в слюне рассматривается в качестве неблагоприятного прогностического признака и свидетельствует о высокой вероятности хронизации очаговой инфекции в нёбных миндалинах, возникновения рецидивов и/или более тяжелого течения ПТА. Есть основания полагать, что именно эти обстоятельства способствуют возникновению ПТА, например у больных инфекционным мононуклеозом, у которых частота развития этого заболевания может достигать 23,4% [12, 13].

Читайте также:  Как вылечить искривление носовой перегородки без операции

Одним из наиболее ранних и частых симптомов ОТФ и ПТА является боль в горле. Это обусловлено раздражением (сенситизацией) ноцицептивных нервных окончаний провоспалительными медиаторами.

При этом происходит активация процессов вазодилатации и транссудации белков плазмы, экспрессия высокоактивных веществ — серотонина, гистамина, брадикинина, субстанции Р, а также продуктов циклооксигеназного и липоксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты — эйкозаноидов.

Последние включают простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и другие биологически активные вещества, принимающие активное участие в развитии инфекционно-воспалительного процесса.

Молекулярные механизмы болевых ощущений связаны с рецепторами TRP (transient rezeptor potential), в частности рецептором капсаицина TRPV1 [14].

Важную роль в активации ноцицептивных нервных волокон играют пептид CGRP и субстанция Р, другие нейропептиды, действие которых сопровождается вазодилатацией и усилением проницаемости сосудистой стенки, активированием иммунокомпетентных клеток, экспрессией медиаторов воспаления.

На фоне этих процессов, а также снижения рН в очаге воспаления происходит увеличение тепловой чувствительности TRPV1, когда даже нормальная температура тела является причиной раздражения рецептора и возникновения ощущения жжения.

Считается, что именно этот механизм лежит в основе возникновения длительного раздражения ноцицепторов и болевых ощущений при воспалительных процессах в глотке различной этиологии [14-17].

Таким образом, правильная оценка клинических проявлений заболевания и своевременно назначенное лечение являются чрезвычайно важным условием выбора адекватной лечебной тактики, быстрого регресса интенсивности клинических проявлений заболевания, в частности болевого синдрома, предупреждения неблагоприятных тенденций в развитии ОТФ.

Согласно современным рекомендациям препаратами первого ряда при лечении стрептококкового ОТФ являются пенициллины, в частности амоксициллин, отличающийся высокой биодоступностью [18].

В первую очередь это связано с отсутствием штаммов БГСА, устойчивых к пенициллинам, благодаря чему на протяжении достаточно длительного периода эти антибиотики демонстрируют высокую эффективность в отношении данного возбудителя.

Вместе с тем следует учитывать возрастающую частоту бактериологической неэффективности пенициллина в отношении БГСА, поэтому при рецидивирующем стрептококковом ОТФ при приеме пациентом антибиотиков в течение предшествующего месяца предпочтение следует отдавать ингибиторзащищенным пенициллинам, в частности амоксициллину-клавуланату [19].

Целесообразность применения этого препарата связана с такими хорошо известными его характеристиками, как широкий спектр антибактериального действия, а также активность в отношении микроорганизмов, чувствительных к амоксициллину, и штаммов, продуцирующих β-лакта­мазы.

Кроме того, важное место в терапии стрептококкового тонзиллофарингита занимают цефалоспорины — цефалексин, цефадроксил, цефуроксим, цефиксим, цефтибутен [20, 21].

При наличии в анамнезе аллергических реакций на β-лактамы следует применять макролиды, которые обладают противострептококковой активностью, способностью создавать высокие концентрации в тканях очага инфекции, в частности в миндалинах, простотой применения и хорошей переносимостью.

Актуальность применения макролидов при остром/рецидивирующем тонзиллофарингите обусловлена также возрастающей этиологической ролью внутриклеточных возбудителей при этом заболевании [22].

Важным компонентом лечения ОТФ различной этиологии является рациональное использование местных воздействий на СО глотки.

Большинство топических препаратов, применяемых при воспалительных заболеваниях глотки, представлены разно­образными пастилками/таблетками для рассасывания, содержащими различные компоненты.

Однако необходимость рассасывания пастилки/таблетки и частого глотания выделяющейся при этом слюны сопровождается напряжением мышц языка, дна полости рта, мягкого неба, глотки, гортани и усилением болевых ощущений в горле.

Другой группой лекарственных средств, применяемых в этих случаях, являются аэрозоли, содержащие антибиотики, антисептики. Как правило, это достаточно эффективные препараты, мелкодисперсные частицы которых проникают в различные отделы респираторного тракта — полость носа, гортань, трахею, создавая в них эффективные концентрации препарата.

Вместе с тем избыток слюны, экссудата (налетов) в глотке при ОТФ (ПТА) затрудняет контакт аэрозоля со СО, а глотание сопровождается удалением (смыванием) значительной части частичек, осевших на поверхности СО ротоглотки.

Поэтому перед применением таких спреев при ОТФ (ПТА) целесообразно прополоскать глотку, а после инсуффляции — избегать приема пищи и жидкости.

Одним из вариантов местного лечения, применяющихся при воспалительных заболеваниях глотки, является полоскание (после глубокого вдоха пациент набирает в рот лечебную жидкость, и, запрокинув голову назад и медленно выдыхая, произносит непрерывно звук «а-а-а…»).

При этом происходит очищение СО от налетов (экссудата), обеспечивается дезодорирующий эффект, а также непосредственный контакт лечебного раствора со СО.

Однако полоскание сопровождается сокращением мышц глотки и шеи, возникновением/усилением болевых ощущений, поэтому оно не показано больным ОТФ с выраженными воспалительными изменениями, интенсивным болевым синдромом.

Более щадящий характер имеют так называемые фарингеальные ванночки (как и при полоскании, после глубокого вдоха пациент набирает в рот небольшое количество лечебной жидкости, но, запрокинув голову назад, не произносит никаких звуков).

При этой процедуре лекарственный раствор тесно контактирует со СО, омывая ее и оказывая легкое, нераздражающее, увлажняющее и разжижающее экссудат действие. Однако в этом случае не происходит достаточной механической очистки СО глотки.

Еще один метод полоскания горла, так называемый глуглуризм, представляет собой промежуточный вариант между полосканием горла и фарингеальными ванночками.

Для выполнения процедуры пациент набирает в рот лечебный раствор и, запрокинув голову назад, произносит слоги «глу-глу…».

При этом обеспечиваются хорошее орошение и омывание более глубоких отделов глотки, минимизируется раздражающее действие процедуры [23].

Показано, что полоскание горла растворами антисептиков (повидон-йод, хлорид бензалкония) оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителя коклюша [24], а применение экстракта черного чая является эффективной профилактической мерой при гриппе [25].

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании установлено, что полоскание кетамином (50 мг в 30 мл питьевой воды в течение 30 с за 5 мин до наркоза) снижает интенсивность боли в горле после интубации трахеи [26].

В целом полоскание горла рассматривается в качестве эффективной с медицинской и экономической точек зрения превентивной меры при инфекциях верхних дыхательных путей [27]. Следует подчеркнуть, что при ирригационных процедурах возникает значительная площадь контакта раствора со СО, создаются благоприятные условия для лучшего местного воздействия [28].

В этом отношении внимание клиницистов традиционно привлекают антибактериальные растворы и перспективы их применения для полоскания при воспалительных заболеваниях глотки.

Одним из таких препаратов является фурасол — производное нитрофурана (действующее вещество фуразидин калия, вспомогательное вещество — натрия хлорид), действие которого согласно инструкции производителя связано с инактивацией белков бактериальных рибосом, нарушением аэробного дыхания — подавлением активности дыхательной цепи и цикла трикарбоновых кислот (цикл Кребса), а также ингибированием других биохимических процессов, что приводит к разрушению оболочки бактерий или цитоплазматической мембраны. Такое многообразие действия обусловливает слабую приобретенную устойчивость микроорганизмов к нитрофуранам. Кроме того, нитрофураны повышают титр комплемента и способность лейкоцитов фагоцитировать микроорганизмы. Под действием фуразидина калия снижается экспрессия микроорганизмами токсинов. Отмечается, что благодаря этому клинические эффекты (быстрое купирование основных симптомов фарингита — уменьшение боли, гиперемии СО задней стенки глотки) могут регистрироваться раньше, чем снижение высеваемости патогенов. Препарат эффективен в отношении грамположительных кокков (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.), являющихся, в частности, возбудителями ОТФ.

Препарат отличают хорошая растворимость, высокая биодоступность, безопасность по сравнению с аналогами и быстрое достижение лечебного эффекта. Фурасол противопоказан в период беременности и лактации и детям младше 4 лет, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста.

Фурасол выпускается в виде порошка для приготовления раствора для местного и наружного применения в пакетиках по 1 г, который содержит 100 мг фуразидина калия (действующее вещество). Содержимое пакетика растворяют в 200 мл горячей воды, и теплый раствор используют для полоскания полости рта и ротоглотки 2-3 раза в день. Раствор готовят непосредственно перед применением.

  • Отмечается, что в случаях острого и обострения хронического фарингита применение фурасола способствует сокращению длительности заболеваний на 1-2 дня [29].
  • В другом клиническом исследовании установлено, что полоскание фурасолом после тонзиллэктомии способствовало более быстрому купированию реактивных явлений в глотке, в связи с чем подчеркивается большое значение использования препарата в послеоперационном периоде [30].
  • Таким образом, как показывают результаты клинических наблюдений, применение раствора антибактериального препарата фурасола оказывает положительное влияние на интенсивность и длительность воспалительных изменений в ротоглотке, что свидетельствует о целесообразности его применения в соответствующих клинических ситуациях.
  • В целом полоскание антимикробными растворами сопровождается удалением с поверхности СО плотных продуктов воспаления, отличается выраженным терапевтическим действием, способствуя регрессу патологических изменений СО и занимает важное место в комплексном лечении ОТФ различной этиологии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector