Что такое клиновидная пазуха носа и ее заболевания

Многие задаются вопросом: что это такое сфеноидит у взрослых людей. На самом деле это коварное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Сфеноидит представляет собой воспалительные процессы на слизистых прослойках клинообразной пазухи.

В основном клиника сфеноидита сводится к головным болям, повышению температуры тела, проблемам с обонянием, ухудшению зрения, гнойным и катаральным выделениям. Если возникают симптомы сфеноидита у взрослых, то необходимо срочно пройти обследование. Терапия сводится к медикаментозному лечению, а при необходимости возможна операция при сфеноидите.

В целом такое заболевание считается достаточно редким в практике отоларингологии. Оно встречается всего в 3% случаев.

Симптомы и признаки

Симптомы и лечение сфеноидита у взрослых взаимосвязано. Клинические проявления заболевания малоспецифичны. Главные симптомы это заболевания следующие:

• головные боли, причем они ощущаются в центре головы и переходят на виски, глаза;
• незначительное повышение температуры тела;
• выделения из носовой полости;
• проблемы с обонянием;
• ухудшение зрения;
• ухудшение аппетита, проблемы со сном, головокружение, слабость и общее недомогание.

Начальная форма болезни – катаральный сфеноидит. В этом случае выделения из носовой полости будут прозрачными. В дальнейшем выделения становятся гнойными, поэтому такая форма называется гнойный сфеноидит.

Что касается локализации воспалительных процессов, то заболевание может развиваться с разных сторон (левосторонний и правосторонний сфеноидит) либо с обеих сторон симметрично (двусторонний сфеноидит).

В зависимости от интенсивности и характера воспалительных процессов выделяют острый и хронический сфеноидит. В первом случае симптоматика ярко выражается в течение примерно 3 недель.

Заболевание развивается на фоне острой формы болезни дыхательных путей, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией. Хронический сфеноидит характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Развивается такая проблема на фоне отсутствия своевременного лечения либо неправильной тактики терапии, из-за чего происходит хронизация воспалительных процессов.

Причины возникновения

Главная причина сфеноидита – острые либо хронические воспалительные процессы на слизистых прослойках клиновидной пазухи. Патология вызвана инфекциями. В основном это могут быть стрептококки и стафилококки, а также микроорганизмы, которые относятся к грибковой и вирусной категории.

Пути заражения

Сфеноидит является последствием гриппа, скарлатины, ангины или даже обычного ринита, обычно он развивается как осложнение этих болезней. Если отсутствуют такие заболевания, то в остальных случаях риск заболеть сфеноидитом крайне мал, так как инфекция проникает в клинообразные пазухи, вызывая воспалительные процессы слабой интенсивности, после чего они быстро проходят. Так что заразиться сфеноидитом можно только от людей, которые болеют ангиной, гриппом, скарлатиной или обычной простудой, но при этом у человека должны тоже развиться подобные болезни, а потом дать осложнение в виде сфеноидита.

Факторы риска

Чтобы инфекция развивалась и привела к сфеноидиту, необходимо действие предрасполагающих факторов:

• ослабленная иммунная система, что может быть вызвано сильным физическим или психическим истощением, авитаминозом, переохлаждением, соматическими болезнями, эндокринными патологиями, а также реабилитационным периодом после хирургического вмешательства;
• аллергическая форма ринита;
• частые простуды;
• наличие в ротовой полости или носоглотке очагов с хроническими инфекциями;
• аномалии в развитии (они могут быть врожденными или приобретенными);
• курение;
• плохая экологическая ситуация;
• вредные условия труда;
• постепенно растущая устойчивость к антибиотикам у различных микроорганизмов, которые вызывают заболевания;
• тяжелые специфические заболевания (туберкулез, сифилис и прочее), которые приводят к тому, что деформируется или разрушается сфеноидальная (клиновидная) кость).

Эти факторы повышают риск развития сфеноидита. Из-за них инфекция проникает в слизистые прослойки клиновидных пазух и приводит к воспалительным процессам.

Осложнения

Сфеноидит может вызывать такие последствия:

• поражение нервов в черепно-мозговой области, в том числе это касается и зрительного нерва, что может привести к потере зрения (частичной или полной);
• переход инфекции в полость черепа;
• переход инфекции в другие околоносовые пазухи;
• инфицирование глазниц.

Так как клинообразная пазуха располагается рядом со многими важными структурами, воспалительные процессы в ней могут привести к тяжелым осложнениям.

Когда следует обратиться к врачу

Если появляются характерные признаки сфеноидита, то необходимо обратиться к врачу. К ним относится следующее: головные боли, астеновегетативные проявления, проблемы с обонянием и зрением, выделения из носовой полости.

Подготовка к посещению врача

Перед посещением врача-отоларинголога не требуется специфическая подготовка. Необходимо только записать все симптомы, которые возникали в последнее время, чтобы предоставить доктору полную картину.

Диагностика

Из-за глубокого расположения клиновидных пазух диагностика сфеноидита является достаточно сложной. Это заболевание распознать тяжелее, чем синуситы в других пазухах.

Если при подозрении на гайморит или фронтит обычно проводят рентгенографию, то при сфеноидите такой традиционный вариант считается малоинформативным. Это связано с тем, что рядом располагается достаточное количество структур, которые находятся на пути рентгеновских лучей, поэтому снимки не дают достаточно данных для диагностики.

Из-за этого предпочтительнее проводить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, причем на оборудовании с высокой точностью и разрешением. Также используется эндоскопическая диагностика.

Но в первую очередь врач-отоларинголог проводит осмотр пациента (проводится ото-, рино-, фарингоскопия), а также изучает анамнез, выслушивает жалобы.

Лечение

• антибактериальная терапия. Она является главным методом лечения, так как имеет решающее значение. Обычно используют антибиотики с широким спектром воздействия, к примеру, врач назначает препараты, содержание пенициллиновые или цефалоспориновые компоненты. При необходимости берется материал из пазухи и проводится бактериологический посев, чтобы в дальнейшем изучить чувствительность патогенной микрофлоры к выбранным медикаментам. В дальнейшем в зависимости от результатов такого исследования корректируется терапия – врач может назначать другие препараты. Но антибиотики не помогут, если заболевание вызвано грибками или вирусами. В этом случае назначают противовирусные и противомикозные средства;
• симптоматическая терапия. Врач назначает сосудосуживающие средства, которые уменьшают отечность носовых пазух. Кроме того, используются обезболивающие, жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные медикаменты. Если ярко выражена интоксикация, то проводится инфузионная терапия с введением препаратов через вену. Дополнительно врач назначает пробиотики, чтобы предотвратить последствия длительного употребления антибиотиков;
• операция при сфеноидите. Проводится сфенотомия. Ее назначают, когда не удается восстановить нормальную проходимость в клиновидной пазухе.

Доктор выбирает методику лечения в зависимости от состояния больного, течения болезни, появившихся осложнений.

Домашние средства лечения

При лечении в домашних условиях необходимо постоянно придерживаться всех рекомендаций врача. Также важно соблюдать постельный режим. Необходимо пить как можно больше жидкости. Особенно полезен чай с лимоном и медом.

Подойдет как зеленый, так и черный. Рекомендуется также заваривать чай из мяты, мелиссы, липы. Полезен отвар из сухофруктов, клюквенный морс, отвар на основе ягод шиповника.

В напитки можно добавлять малиновое варенье, кусочки имбиря.

Профилактика

Самое главное в профилактике сфеноидита – это укрепление иммунной системы. Именно из-за ослабленного иммунитета развивается сфеноидит – организм просто не может бороться с патогенной микрофлорой, инфекциями.

Чтобы усилить защитные меры организма, требуется развивать устойчивость к стрессу. Также важно соблюдать распорядок дня, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Пойдет на пользу еще закаливание, но его нужно проводить строго по правилам.

Как записаться к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

Сфеноидит (синусит клиновидной пазухи): симптомы, диагностика, лечение | ЛОР Боклин А. К

• Как и любой синусит, сфеноидит может быть острым и хроническим.
• Типичным симптомом сфеноидита – головная боль, чаще не локализованная в затылочной области, глазнице, темени, висках.
• Диагноз ставится только после клинического обследования.
• Для лечения сфеноидита доступны различные методы, но предпочтительна эндоскопическая хирургия (сфенотомия).

Острая форма любого синусита, в том числе и сфеноидита (синусит клиновидной пазухи) обычно возникает в результате респираторных инфекций.

Параназальные пазухи вовлечены почти в каждый ринит или насморк. В 5-10% случаев возникает также бактериальный сфеноидит.

Записаться на консультацию

Что такое острый сфеноидит?

В околоносовых пазухах образуются выделения и слизь, которые в норме поступают через соустья в носовую полость. Однако если эти проходы закупориваются отеком слизистой от простуды или от других причин, то отток отделяемого нарушается. Тогда существует опасность скопления бактериальной или вирусной инфекции в пазухах.

В 90% случаев сфеноидит является вирусным (грипп, ОРЗ и др.) и только в ходе продолжения заболевания бактерии присоединяются к этому процессу (бактериальная суперинфекция).

Что такое хронический сфеноидит?

Если сфеноидит длится более 12 недель, его называют хроническим, что затрудняет его лечение обычными нехирургическими методами.

Какие симптомы вызывает сфеноидит?

• Острая головная боль, особенно при ее наклоне.
• При сфеноидите боль, чаще не локализованная, а разлитая и ощущается в затылочной области, глазнице, темени, висках.
• Лихорадка, плоть до высоких цифр (39 оC).
• Заложенность носа – не во всех случаях.
• Накопление выделений и слизи в области носоглотки (часто гнойных).
• Ощущение неприятного запаха и привкуса.

Сфеноидит чаще сочетается с гайморитом и фронтитом.

Одиночная локализация встречается достаточно редко.

Какие осложнения сфеноидита?

Если воспалительный процесс не проходит из-за отсутствия или неправильного лечения, то инфекция мигрирует в рядом расположенные отделы. Впоследствии из-за этого может возникнуть менингит, энцефалит (скопление гноя в мозговых оболочках), абсцессы и тромбоз сосудов головного мозга. Другие осложнения включают ухудшение зрения, вплоть до необратимой слепоты.

Как врач диагностирует сфеноидит?

ЛОР-врач после предварительного осмотра и опроса пациента, проводит клиническое обследование с помощью назальной эндоскопии. С помощью эндоскопии можно обнаружить воспалительные (гнойные) очаги в околоносовых пазухах.

Эта так называемая «эндоскопия» не является болезненной, но может быть дискомфортной. Чтобы избежать этого, полость носа предварительно обрабатывают местным анестетиком.

Для диагностики сфеноидита необходимо выполнение Компьютерной томографии (КТ) пазух носа.

Записаться на консультацию

Как лечится сфеноидит?

Существует два варианта лечения сфеноидита:

• Медикаментозный.
• Хирургический.

Медикаментозное лечение

• Обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, подходят для лечения острой боли.
• Противоотечные средства, такие как ксилометазолин, псевдоэфедрин или фенилэфрин в форме капель для носа или спреев для носа, способствуют дренажу секрета из околоносовых пазух и клиновидной в том числе.
• Кортикостероиды (кортизон), такие как мометазон или флутиказон, могут использоваться в качестве назального спрея.

Если симптомы не проходят более 10 дней, и они усиливаются, или наблюдается высокая температура, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Тогда врачом назначается терапия антибиотиками.

Хирургическое лечение

В случае если медикаментозное лечение не помогает, тогда назначается хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом является эндоскопическая сфенотомия – это минимально травматическое воздействие с низким риском осложнений. Так же эта процедура позволяет в более короткие сроки восстановиться пациенту, выписка из стационара обычно происходит через сутки после операции.

Записаться на консультацию

Острый и хронический сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)

Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) обычно сочетается с этмоидитом (задняя группа клеток решетчатой пазухи), реже — с фронтитом и гайморитом, поэтому симптомы заболевания в основном схожи с описанными выше. Головная боль при сфеноидите чаще нелокализованная, ощущается в затылке, глазнице, темени, висках. Выделения стекают в глотку.

Диагноз сфеноидита ставят на основании:

Лечение сфеноидита чаще всего консервативное. Однако при осложнённом пансинуите, глазничных и внутричерепных симптомах сфеноидита прибегают к хирургическому вмешательству.

Пункции клиновидной пазухи при сфеноидите производят после точного определения угла ввода иглы с целю дренажа содержимого этой воспалённой придаточной пазухи.

С целью диагностики сфеноидита производят зондирование клиновидной пазухи. При широкой обонятельной щели его осуществляют под контролем зрения или операционного микроскопа.

При неблагоприятных анатомических условиях необходимо тщательно произвести анестезию и анемизацию обонятельной области, отодвинуть среднюю носовую раковину носовым зеркалом Киллиана (если она мешает видеть естественные отверстия у самой крыши носа) и произвести зондирование пазух на ощупь.

Зондирование осуществляют слегка изогнутым на конце зондом или зондом-канюлей длиной не менее 10 см (расстояние от входа в нос до передней стенки пазухи у детей старшего возраста и взрослых около 8 см, а от заднего края носовой перегородки около 3 см).

Методика зондирования при сфеноидите заключается в следующем. Используют самоудерживающийся носорасширитель.

При откинутой назад голове больного конец зонда устанавливают на нижнем крае входа в нос, ведут по носовой перегородке (не отступая от нее латерально), по середине нижнего края средней носовой раковины и попадают в естественное отверстие пазухи; при этом возникает соответствующее ощущение.

Промыть клиновидную пазуху можно с помощью канюли с делениями или тонкого ушного катетера диаметром не более 2 мм. При малом диаметре естественных отверстий пазухи (около 1 мм) зонд в нее не проникает.

Если его проводить ближе кпереди от середины нижнего края средней носовой раковины, он может попасть в ситовидную пластинку и пройти в полость черепа. Кзади от указанного ориентира идти безопасно. Неудачи могут быть обусловлены тем, что клиновидная пазуха бывает самой различной формы, с добавочными перегородками, гребнями, может быть в виде зачатка или совсем отсутствовать.

Оригинальный метод пункции клиновидной пазухи при сфеноидите путём точного определения угла, который вычисляют с помощью прицельного устройства, у детей не используется. Он имеет ограниченное применение, так как технически труден и не всегда выполним.

Клиновидная пазуха при сфеноидите может быть вскрыта эндо- или экстраназально под местным или общим обезболиванием. После проведения зондирования для улучшения оттока содержимого из пазухи ее отверстие можно расширить острой ложкой с удлиненной рукояткой, которой манипулируют сверху вниз, кнаружи и кнутри.

Суть операции заключается в том, чтобы путем удаления передней стенки пазухи создать условия для дренирования, что облегчается при атрофическом процессе в полости носа, когда обозримо естественное отверстие пазухи.

В ряде случаев сфеноидита вскрывают все задние решетчатые клетки, предварительно (если это необходимо) резецировав среднюю носовую раковину, искривленную носовую перегородку и удалив полипы.

Затем в естественное отверстие пазухи вводят крючок или зонд, острую удлиненную ложку или с помощью специальных долот (фрез) резецируют переднюю стенку пазухи.

Иногда при сфеноидите удаляют не только переднюю, но и часть нижней стенки или вскрывают пазуху с помощью удлинённых боров.

С целью диагностики сфеноидита производят зондирование клиновидной пазухи.

Сфеноидит

Сфеноидит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Заболевание обычно сочетается с поражением задних решетчатых ячеек, реже с фронтитом пли гайморитом.

Клиника воспаления клиновидной пазухи нередко бывает стерта имеющимся воспалением в ячейках решетчатого лабиринта и других пазухах.

Однако, несмотря на самые разнообразные клинические симптомы, есть и характерные «сфеноидальные» симптомы: головная боль различной выраженности и длительности (вплоть до мучительных) в области затылка или в глубине головы. Боли иногда могут быть в глазнице, теменно-височной области.

При острой гнойной и хронических формах характерно стекание гноя из носоглотки по задней стенке глотки, что можно увидеть при фарингоскопии или задней риноскопии. Возможны жалобы на ощущение постоянного неприятного запаха, заложенность в носу, затруднение носового дыхания.

При хроническом процессе характерна жалоба на образование вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, скопление там корок, атрофия слизистой оболочки.

При хроническом (реже при остром) сфеноидите воспалительный процесс может распространяться на область перекреста зрительных нервов (хиазма), так как верхняя стенка клиновидной пазухи, на которой располагаются зрительные нервы, относительно тонкая (0, 5-3 мм).

В таких случаях наступает ухудшение зрения.

Поражение других черепных нервов, граничащих с боковыми стенками клиновидной пазухи (обонятельного, отводящего), тромбоз пещеристого синуса и вовлечение в процесс оболочек головного мозга являются возможными осложнениями как острого, так и хронического сфеноидита.

Общая реакция организма при неосложненном течении мало выражена, состояние больного относительно удовлетворительное, температура тела субфебрильная или нормальная, отмечаются общая слабость, утомляемость, раздражительность.

Диагностика воспаления клиновидных пазух наиболее сложна по сравнению с диагностикой при патологическом процессе в других околоносовых пазухах, который нередко остается не выявленным.

Расположение клиновидной пазухи в глубоких отделах основания черепа затрудняет диагностику, поэтому в литературе она известна как «забытый синус, немая пазуха». Однако заболевания клиновидной пазухи встречаются гораздо чаще, чем их выявляют.

С другой стороны, локализация клиновидной пазухи в непосредственной близости к зрительному, тройничному, блуждающему нервам, пещеристому синусу и другим диэнцефальным структурам определяет значимость сфеноидита в возникновении различных неврологических нарушений и развитии тяжелых осложнений.

Диагноз основывается на характерных жалобах, данных объективного осмотра, эндоскопического и рентгенологического обследований. Наиболее информативными в диагностике воспаления клиновидной пазухи являются данные КТ- или МРТ-исследований.

С диагностической и лечебной целью производят зондирование или пункцию клиновидной пазухи через ее переднюю стенку. Необходимо отметить, что эти манипуляции опасны и требуют от врача хорошей ориентации в полости носа, высокой техники исполнения.

После местной аппликационной анестезии и анемизации области средней раковины и верхнего носового хода в полость носа вводят иглу длиной 10-15 см. под углом примерно 30°, от передней носовой ости в преддверии носа, далее через середину средней носовой раковины. На расстоянии 6-8 см.

от преддверия конец иглы упирается в середину передней стенки клиновидной пазухи, а при легком надавливании игла проникает в полость пазухи.

Признаком попадания в пазуху через ее переднюю стенку или даже выводное отверстие является чувство «проваливания» в полость, игла при этом как бы фиксируется, не падает вниз и не смещается кверху при легких движениях со стороны преддверия.

Наличие гноя или слизи при отсасывании или промывании пазухи является дополнительным свидетельством правильного пунктирования или зондирования клиновидной пазухи. В настоящее время зондирование и пункция этой пазухи значительно облегчены благодаря применению эндоскопов, с помощью которых осматривается передняя стенка и ее естественное соустье.

Лечение острого сфеноидита чаще всего консервативное. Используется местная терапия, а при повышении температуры, интоксикации организма — общая терапия.

Местное лечение направлено на устранение отека, восстановление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Используются сосудосуживающие препараты, анемизация турундами с адреналином области обонятельной щели.

Эффективен, особенно в детском возрасте, метод «перемещения», позволяющий промывать пазуху антибиотиками, антисептиками. Применение синус-катетера «ЯМИК» в наибольшей степени позволяет проводить промывание и введение лекарственных препаратов в пораженную пазуху.

При затянувшемся течении (более 2 нед) показано зондирование и промывание клиновидной пазухи.

Повышение температуры тела свидетельствует об интоксикации организма, поэтому назначают, наряду с местными препаратами, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, анальгетики.

Появление признаков осложнений — орбитальных, внутричерепных — является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.

При хроническом сфеноидите применяется хирургическая тактика. Существуют различные методы эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи (через верхнечелюстную пазуху — трансмаксилярный). В последние годы широкое признание получили эндоназальные операции с применением эндоскопов и микрохирургического инструментария.

Сфеноидит

Клиновидная пазуха изнутри разделена перегородкой, которая делит ее на 2 части, поэтому выделяют:

1. Одностороннее поражение: левосторонний сфеноидит или правосторонний сфеноидит.
2. Двухстороннее поражение.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений в пазухе выделяют следующие виды сфеноидита:

• Катаральный сфеноидит – начальная форма воспаления, при которой присутствует только отечность слизистой оболочки и ее инфильтрация лейкоцитами при бактериальной природе заболевания или лимфоцитами – при вирусной.
• Экссудативный сфеноидит – это следующая стадия острого воспаления, когда помимо описанных изменений, имеется еще и воспалительный секрет в полости пазухи (экссудат). Он образован пропотевшей через межклеточные сосудистые промежутки плазмой.
• Гнойный сфеноидит – чаще всего развивается при бактериальной природе воспаления, когда происходит нагноение воспалительного секрета. Гной – это погибшие лейкоциты и микроорганизмы, отмершие клетки эпителия и экссудат.
• Полипозный сфеноидит – это результат хронического течения заболевания, когда слизистая оболочка клиновидного синуса реагирует на длительное воспаление разрастанием. Она как бы пытается защититься от патогенов, но ничего подобного не происходит. Ситуация только усугубляется, т.к. резко нарушается отток воспалительного секрета в носовую полость.

Причины

Непосредственные причины сфеноидита связаны с инфицированием патогенными микроорганизмами:

• Бактериями;
• Вирусами;
• Грибами.

Поэтому даже простуда может приводить к воспалению клиновидной пазухи. Но не всегда так происходит. Обычно хронический или острый сфеноидит развиваются при наличии фоновых факторов. Это:

• Узость отверстий, через которые пазуха связана с окружающей средой;
• Кистозные полости или полипозные разрастания, которые блокируют выводные протоки;
• Искривленная перегородка носа;
• Наличие чужеродных тел в пазухе, которые туда могут попасть при резком вдохе, если выводные отверстия имеют большой диаметр;
• Добавочные перегородочные разделения в пазухе, нарушающие нормальное выведение секрета;
• Незначительные размеры самой пазухи;
• Наличие опухолей в ней.

Поэтому если выявлен сфеноидит, симптомы которого доставляют человеку огромный дискомфорт, от врача обязательно требуется детально обследовать пациента, чтобы выявить способствующие факторы (полипы, грануляции, кисты, опухоли и т.д.). Их устранение поможет предупредить повторные эпизоды этого заболевания.

Микроорганизмы в пазуху могут попадать различными путями:

• Аэрогенным – при вдыхании воздуха;
• Одонтогенным – из кариозных зубов по кровеносным сосудам.

Также не исключен вариант активации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая из носовой или ротовой полости проникает в слизистую клиновидного синуса.

Острый сфеноидит чаще всего вызывают вирусы и бактерии, а хронический сфеноидит – бактерии (кишечная и синегнойная палочка, протей) и грибки. Это обстоятельство врачи учитывают при составлении программы обследования пациента и причинно-значимого лечения.

Согласно результатам эпидемиологических обследований, наиболее частыми возбудителями сфеноидита являются:

• Риновирусы;
• Аденовирусы;
• Вирус гриппа;
• Гемофильная палочка;
• Пневмококк;
• Золотистый стафилококк;
• Кандиды и др.

Симптомы

Клинические признаки сфеноидита зависят от характера течения заболевания, т.е. это хронический сфеноидит или острый. Если это первичное острое воспаление, то на первый план выходят проявления простудного заболевания, поэтому человек даже не догадывается, что развивается поражение клиновидной пазухи. В это время его беспокоят:

• Заложенность носовых ходов, невозможность свободного дыхания;
• Постоянные выделения слизистого или слизисто-гнойного характера;
• Подъем температуры и другие проявления интоксикации, особенно ярко выраженные при вирусной природе простуды (слабость, боли в мышцах и суставах, головная боль и т.д.).

Если врач осмотрит носовые ходы, то он увидит, что они отечные и покрасневшие. На данном этапе никаких других признаков сфеноидита он не увидит.

Но если присоединяется бактериальная флора, то симптоматика становится более выраженной, поэтому специалист уже может, даже основываясь на ней, выставить предварительный диагноз.

Острый сфеноидит на данном этапе будет проявляться следующими признаками:

• Боли в области затылка, которые усиливаются преимущественно в утреннее время;
• Выраженность боли уже не зависит от приема сосудосуживающих капель, которые эффективны только при изолированном рините;
• Умеренно повышенная температура тела, которая обычно не переходит за отметку 38°С;
• Нарастает заложенность носа, выраженная со стороны воспаленной пазухи ;
• Выделения из носа становятся уже не слизистыми, а гнойными. Но их может и не быть, если блокировано выводное отверстие клиновидной пазухи. В этом случае человека беспокоит мучительная головная боль, которая не купируется даже приемом анальгетиков или уменьшается всего лишь на некоторое время.

Такой сфеноидит у ребенка или взрослого отоларинголог подтверждает при осмотре задней стенки глотки. Если диагноз правомочен, то на ее поверхности определяется умеренное или обильное количество патологических выделений (слизисто-гнойных или гнойных).

Хронический сфеноидит по проявлениям напоминает острый только в период обострения, но при этом симптоматика может быть менее выраженной. В последнее время участились случаи вялотекущего воспаления в клиновидной пазухе, которые протекают без повышения температуры и выраженного болевого синдрома. Заподозрить такой сфеноидит симптомы следующего характера помогают:

• Постоянно или периодически беспокоящие выделения из носовой полости;
• Заложенность носового дыхания, которая может присутствовать только какое-то время или постоянно;
• Дискомфорт в области затылка.

Диагностика

Клинически заподозренный сфеноидит, симптомы которого заставили человека обратиться за медицинской помощью – это показание для детального обследования пациента. Если вы хотите установить точный диагноз и определить причину этого состояния, то обращайтесь в Ниармедик. На это есть 3 веских аргумента:

1. Оснащенность новейшим инструментальным оборудование для диагностики и лечения.
2. Высокая квалификация врачей, которые регулярно повышают уровень своих медицинских знаний и практических умений, чтобы внедрять самые инновационные методы помощи пациентам, страдающим сфеноидитом.
3. Чуткое и внимательное отношение к обратившемуся человеку, которое вселяет ему веру в возможность полного излечения и восстановления полноценной жизни.

Если у врачей центров Ниармедик есть подозрение на сфеноидит, диагностика в обязательном порядке включает проведение:

• Передней и задней риноскопии (соответственно, осмотра передних отделов носовой полости и задних);
• Эндоскопического обследования носовой полости и носоглотки. Для этого используют специальные приборы, оснащенные на конце видеокамерой. Изображение под увеличением выводится на экран, поэтому врач может детально рассмотреть строение этих анатомических образований.

Рентгенография черепа – еще один метод диагностики, который позволяет уточнить, есть или нет сфеноидит. Особенно высока ее диагностическая ценность при экссудативной форме воспаления, когда обнаруживается уровень жидкости в пазухе.

Нередко, особенно при хроническом течении, врачи прибегают к проведению компьютерной томографии. С ее помощью удается послойно оценить строение носа и придаточных его пазух. Главное преимущество этого метода – это возможность определить размер соустий, который влияет на частоту рецидивов заболевания и отражается на тактике лечения.

Сфеноидит, лечение которого предполагает использование противомикробных препаратов, в обязательном порядке предполагает микробиологическое обследование. Оно поможет идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотикам (противогрибковым средствам и т.д.).

Осложнения

Осложнения сфеноидита определяются соседством клиновидной пазухи с важными образованиями, которые могут вторично вовлекаться в воспалительный процесс. Рядом располагаются:

• Сонные артерии и вены;
• Гипофиз – важная эндокринная железа и нервный центр регуляции многих процессов;
• Глазничные нервы;
• Участки головного мозга, расположенные в области основания черепа.

Лечение в Ниармедик

Лечение сфеноидита в Ниармедик проводится с учетом индивидуальный особенностей пациента и характера воспалительного процесса. При остром и обострении хронического заболевания преимущественно показана консервативная терапия, которая включает в себя 3 направления:

• Антибактериальное (при доказанной причинной роли бактерий);
• Противовоспалительное;
• Сосудосуживающее и муколитическое (для создания оттока воспалительной жидкости из пазухи).

Консервативному лечению не подлежит полипозный сфеноидит. Операция направлена на иссечение патологических разрастаний. Врачи Ниармедик используют для ее проведения эндоназальный доступ (через носовые ходы), поэтому она малотравматична и не оставляет видимых следов.

Лечите сфеноидит правильно с Ниармедик!

Сфеноидит: причины, симптомы и лечение

Одна из разновидностей заболевания верхних дыхательных путей — сфеноидит — возникает реже, чем прочие формы синусита. Но эта болезнь относится к категории наиболее опасных, чреватых серьезными осложнениями.

При сфеноидите происходит воспаление слизистой оболочки одной из околоносовых пазух (синуса), находящейся глубоко в черепной коробке.

Клиновидная пазуха носа находится в близком соседстве с сонными артериями, зрительными нервами, гипофизом и другими важными для нормального функционирования человеческого организма анатомическими структурами. Чтобы избежать осложнений, лечить сфеноидит нужно своевременно.

Сфеноидит: симптомы и лечение

Воспаление клиновидной околоносовой пазухи подразделяется на две основные формы: острую и хроническую.

Острый период сопровождается постоянной заложенностью носа. Также для этой стадии характерны следующие проявления:

• Регулярные слизистые выделения, прозрачные либо с гнойные. При блокировании выходного отверстия синуса отток жидкости может не происходить. При этом заболевший испытывает стерпимые головные боли, уменьшить которые невозможно даже с помощью сильнодействующих анальгетиков.
• Болевые ощущения в затылочной области, особенно интенсивные по утрам.
• Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, общая слабость и иные симптомы интоксикации.

При первичном осмотре терапевт или отоларинголог может обнаружить только покраснение и отечность носовых проходов. Часто наблюдаются незначительные или обильные гнойные выделения.

При вялотекущей форме воспаления клиновидной пазухи ярко выраженная симптоматика может проявляться только при обострении. Но в отличие от хронического аденоидита и других видов воспалительных заболеваний носоглотки, для вялотекущего сфеноидита характерны невыраженные боли или ощущения дискомфорта в затылочной зоне.

Причины сфеноидита

Причина воспаления клиновидной пазухи — инфицирование вирусами, грибками и патогенными бактериями.

При острой форме возбудителями являются некоторые разновидности бактерий и вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа). Хронический сфеноидит вызывают грибки и бактерии: протей, синегнойная, гемофильная, кишечная палочка, кандиды и прочие.

В большинстве случаев сфеноидит развивается на фоне следующих провоцирующих факторов:

• Небольшие объемы клиновидной пазухи (или одного из ее отделов), наличие опухолевых, кистозных, полипозных образований.
• Попадание инородных предметов в синус, что возможно при увеличенных размерах выходных отверстий.
• Искривление носовой перегородки.
• Неестественные дополнительные перегородки в пазухе, мешающие нормальному оттоку секрета.

Лечение воспаления клиновидной пазухи

Лечение острой формы сфеноидита при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев не требует много времени. Обычно достаточно принимать антибиотики назначенные врачом, и сосудосуживающие средства для полости носа (спреи, капли). Иногда отоларинголог может назначить дополнительные физиотерапевтические процедуры, например, ультравысокочастотное воздействие (УВЧ).

Лечение хронического сфеноидита не ограничивается исключительно медикаментозными и физиотерапевтическими методами. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Сегодня для этих целей используются эндоскопы, с помощью которых можно без обширных вмешательств проникнуть в клиновидную пазуху, расширить входное отверстие, удалить полипы, скорректировать форму носовой перегородки и выполнить массу других сопутствующих манипуляций.

В качестве вспомогательных, ускоряющих отвод гнойного секрета и снимающих отечность слизистых оболочек верхних дыхательных путей могут быть использованы средства:

• Эфирные масла (камфорное, ментоловое, эвкалиптовое) — по 1 капле в каждую ноздрю.
• Ирригационно-элиминационная терапия: препараты морской воды, например, Аквалор. Промывать носоглотку несколько раз в день.

Возможные осложнения

Сфеноидит может вызвать опасные для здоровья и жизни больного осложнения. Поскольку клиновидный синус находится в непосредственной близости к многим важным для жизнедеятельности органам центральной, периферийной нервной системы, щитовидной железе, воспаление этой пазухи в запущенной форме может привести к потере зрения, энцефалиту, абсцессу мозга, гнойному менингиту.

Профилактика сфеноидита

Доказано, что регулярное использование Аквалора способствует снижению вероятности заболеваний верхних дыхательных путей. А при проявлении первых признаков фронтита, гайморита, сфеноидита, применение этого спрея на основе природной морской воды в дополнение к назначенным врачом препаратам способствует улучшению процесса выздоровления.

Грибковое тело клиновидной пазухи носа — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Ткаченко М.С. 1
1 ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ

1. Полев Г.А., Галкина Т.А. Гигантское грибковое тело клиновидной пазухи с деструкцией основания черепа. – [Электронный ресурс]. http://www.sante.ru/report/endoskopiy_device/endoskopiy_report_1.php 2. Морозова О.В., Красножен В.Н. Грибковое тело лобной пазухи. – [Электронный ресурс]. http://ktmrt.ru/view_page.php?page=105 3. Кисты околоносовых пазух. – [Электронный ресурс]. http://www.doctorspb.ru/articles.php?article_id=1609 4.  Лопатин А.С. Грибковые заболевания полости носа и околоносовых пазух: современное состояние проблемы // Актуальные проблемы современной ринологии: материалы конференции, посвященной пятилетию российского общества ринологов. – М.: Пресса, 1997. – С. 39-48.
5. Отоневрология. Ринология. Патология основания черепа. – Официальный сайт доктора Капитанова. http://dkapitanov.ru/2/17.html 6. Что такое сфеноидит и как с ним бороться? – [Электронный ресурс]. http://sfenoidit.narod.ru/chto-takoe-sfenoidit-i-kak-s-nim-borotsya/

Актуальность

Первые упоминания о грибковых образованиях придаточных пазух носа появились в конце 19 века. В 1883 году P. Shubert, а затем в 1889 году J. Mackenzie и Н.

Siebermann опубликовали наблюдения микотических поражений верхнечелюстных пазух, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез лобной пазухи был впервые описан в 1933 году W. Adams.

Все авторы подчеркивали исключительную редкость подобных наблюдений [4].

• В настоящее время, по данным отечественных авторов, более чем у половины людей, страдающих хроническим синуситом, причиной заболевания являются грибы.
• Цель работы: изучение особенностей этиологии и патогенеза грибкового шара основной пазухи носа.
• Основные сведения

Грибковый шар (грибковое тело) околоносовых пазух – это особая форма воспаления пазух.

Наиболее частой причиной развития микозов полости носа и околоносовых синусов являются грибы рода Cаndida, Aspergillus и Penicillum.

Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления, т.е. мицелий просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в её слизистую оболочку.

Грибковое поражение чаще всего возникает при иммунодефицитных состояниях (СПИД и др.), бесконтрольном приеме антибиотиков, лечении кортикостероидами. Ввиду ослабления нормальной микрофлоры в нормоценозе появляются грибы.

Они беспрепятственно внедряются в стенку пазухи и начинают продуцировать вещества раздражающего действия, усиливающие воспалительный процесс.

В результате воспаления соустье между пазухой и полостью носа закрывается, что ведет к чрезмерному накоплению слизеподобной жидкости, которая оказывает давление на слизистую оболочку и костные образования полости.

Кроме того, отсутствие аэрации – это еще более благоприятные условия для роста грибов [2].

И только когда шар занимает практически всю полость, появляются характерные для грибкового тела симптомы. Заболевание развивается медленно и от момента возникновения воспалительного процесса до появления первых признаков проходит 1-2 года, а иногда 15-20 лет.

1. Основные жалобы:
2. • Головная боль, чаще в затылочной области (не сильная, ноющая и постоянная) и практически не купируется обезболивающими препаратами.
3. • Гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки (дискомфорт в глубине носа или носоглотке).
4. • Нарушения зрения (двоение в глазах или снижение зрения).

Основная пазуха особенная. В норме она заполнена воздухом, и располагаясь глубоко в полости носа, граничит с такими важными образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы, поэтому обнаружение грибкового тела в данной придаточной пазухе требует немедленного хирургического вмешательства.

Для лечения применяется эндоскопический метод. Его преимущество заключается в щадящем подходе с сохранением неизмененной слизистой оболочки и восстановлением нормальной вентиляции и дренирования ОПН.

Эндоскопическая хирургия направлена на освобождение естественных путей оттока пазух носа с максимально возможным сохранением анатомических структур [1].

Клинический случай

В НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко обратилась пациентка Т., 19 лет с жалобами на головные боли, давящего характера в затылке и в висках, которые беспокоят её в течении нескольких лет с ухудшением в последнее время.

При сборе анамнеза было установлено, что родилась она в 31 нед., после чего была реанимирована и 7 суток находилась на ИВЛ. На третьи сутки у неё развилась послеродовая пневмония, для лечения которой применялись антибиотики: ампицилин, гентамицин, цефазолин, линкомицин.

Для установления диагноза пациентке были проведены КТ и МРТ, выявлены нарушения воздушности основной пазухи справа с неоднородными включениями (рис. 1 и 2).

Предоперационный диагноз: новообразование клиновидной пазухи.

Ход лечения

27.02.2014 г. Операция «Эндоскопическая эндоназальная санация клиновидной пазухи справа». Кровотечение по ходу операции незначительное. Полость носа не тампонировалась.