Что такое круп у детей – острый обструктивный ларингит у ребенка

У детей первых лет жизни нередко возникает ложный круп. Это состояние характеризуется воспалением гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

Ложный круп также называют острым обструктивным ларингитом и острым стенозирующим ларинготрахеитом.

Это состояние очень опасно: от своевременности и правильности оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Особенности ложного крупа. Причины развития

Ложный круп — не самостоятельное заболевание. Это приступ, при котором затрудняется дыхание в результате сужения гортани. Стоит отличать ложный круп от истинного. Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное дифтерией и сопровождающееся перекрытием просвета плотными пленками. Такое состояние встречается очень редко благодаря массовой вакцинации от дифтерии во всем мире.

Возникновение ложного крупа у ребенка обусловлено анатомическими особенностями гортани у детей: она имеет небольшие размеры и воронкообразную форму, а также рыхлую клетчатку подскладочной области. Эти особенности создают условия для быстрого развития воспаления и отека гортани.

Причинами острого обструктивного ларингита являются:

1. Вирусы. Они вызывают такое состояние в 80% всех случаев ложного крупа. В данном отношении наиболее опасен вирус парагриппа (чаще всего — 1 и 2 типа). Также воспаление и отек гортани вызывают аденовирус, вирусы гриппа А и В, энтеровирус, коронавирус, риновирус.
2. Бактерии. Эти микроорганизмы вызывают ложный круп реже. Наибольший риск создают пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки, микоплазменная пневмония.
3. Аллергические реакции, в результате которых развивается отек Квинке.
4. Врожденные аномалии дыхательных путей.
5. Поражение центральной нервной системы в процессе родов.

Факторами риска также являются:

• отказ от вакцинаций ребенка, что повышает риск развития инфекционных заболеваний;
• наследственная предрасположенность к ларингитам и аллергическим заболеваниям;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислотное содержимое попадает из двенадцатиперстной кишки вначале в желудок, а затем — в ротоглотку.

Чаще всего ложный круп возникает у детей в возрасте до 6 лет. Пик приходится на период от 6 месяцев до 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Проявления

Начало ложного крупа сопровождается симптомами, характерными для ОРВИ:

• заложенностью носа;
• сухим кашлем;
• першением в горле;
• осиплостью голоса;
• повышением температуры до 38 градусов.

По мере прогрессирования воспаления и отека осиплость усиливается, кашель становится лающим, дыхание и вдох становятся шумными. У ребенка возникает выраженная одышка.

Проявления ложного крупа возникают внезапно. Обычно это происходит в ночное время, вечером или перед наступлением утра.

Симптоматика нарастает в течение 1-2 суток с момента начала заболевания.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и отечности ребенку становится все труднее дышать. Возможны приступы удушья, при которых синеют губы, иногда — вся кожа лица. Это состояние требует немедленного оказания медицинской помощи.

Степени тяжести ложного крупа

Выделяют 4 степени тяжести острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Для первой характерно появление одышки только при физической нагрузке или плаче.
• Вторая сопровождается нарастанием симптоматики: одышка появляется даже в состоянии покоя и дополняется тахикардией. Ребенок находится в возбужденном состоянии. Из-за затрудненного дыхания в кровь поступает меньше кислорода. Это выражается в посинении носогубного треугольника.
• Третья степень ложного крупа отличается выраженностью симптоматики. Одышка сильная, наблюдается втяжение области эпигастрия и межреберья, а также яремной ямки. Из-за кислородного голодания возникает общая синюшность кожи. Для третьей степени характерны тахикардия, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца. На смену возбужденному состоянию приходит заторможенность, возможна спутанность сознания.
• Для четвертой степени ложного крупа характерны такие изменения, так стихание шумного свистящего дыхания (оно становится поверхностным), замедление сердечного ритма, потеря сознания. На этом этапе может развиться кома. В случае полного перекрытия гортани вероятно удушье с последующим летальным исходом.

Продолжительное кислородное голодание отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов и может стать причиной нарушения их работы.

Действия родителей при ложном крупе

Если у ребенка появилось сочетание таких симптомов, как осиплость голоса, характерный лающий кашель и шумное дыхание, нужно обязательно обратить внимание на это. Прежде всего, необходимо успокоить ребенка: если он волнуется или плачет, мышцы гортани сжимаются еще больше, и дышать становится тяжелее. Нужно немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании медиков рекомендуется приложить что-то холодное к передней поверхности шеи, открыть окно в комнате для притока свежего воздуха.

Диагностика

Диагностика ложного крупа не составляет труда для специалиста, так как клиническая картина этого состояния довольно характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией. Для этого выполняют мазок на наличие бациллы Леффлера, которая является возбудителем дифтерии.

При необходимости назначают клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, рентгенографию шеи, ларингоскопию.

Лечение

Детям с ложным крупом обязательно требуется госпитализация, вне зависимости от возраста.

Основа лечения ложного крупа у детей – глюкокортикостероиды. Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие и позволяют быстро купировать отек. Для обеспечения быстрой реакции их вводят внутривенно или внутримышечно.

В случаях умеренного и тяжелого крупа вводят адреналин. Он снижает потребность в интубации.

Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства для устранения проявлений аллергии, а также бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, которые облегчают процесс отхождения мокроты.

Другие препараты назначают в соответствии с заболеваниями, которые вызвали воспаление и отек гортани (например, грипп). Если произошло присоединение бактериальной инфекции, необходимо дополнительно использовать антибиотики.

Если у ребенка выявлена тяжелая дыхательная недостаточность, проводят оксигенотерапию.

При тяжелом стенозе гортани требуется проведение интубации. Суть процедуры заключается во введении трубки через рот в просвет дыхательных путей с целью восстановления их непроходимости и недопущения удушья.

При своевременном выявлении и лечении прогноз ложного крупа у детей благоприятный.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение

Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором (свистом), лающим кашлем и хрипотой.

Ложный круп — заболевание вирусной этиологии. Может приводить к обструкции (нарушению проходимости) верхних дыхательных путей и дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека и стеноза (сужения просвета) гортани.

Важно знать: истинный круп возникает при дифтерии.

Обычно ложный круп проявляется у маленьких детей (чаще у мальчиков), как правило, в возрасте от шести месяцев до трех лет. Пики заболеваемости совпадают с активностью парагриппа (осень и начало зимы). У взрослых ложный круп встречается очень редко.

Течение ложного крупа может быть легким, среднетяжелым, тяжелым или достигать стадии развития дыхательной недостаточности.

Чаще всего для оценки степени заболевания используется шкала Уэстли, в которой учитываются наличие или отсутствие стридора в состоянии покоя, степень втяжения уступчивых мест грудной клетки, наличие или отсутствие бледности или цианоза кожных покровов, сознание и степень затруднения дыхания.

Симптомы ложного крупа

Основные симптомы заболевания:

• сухой лающий кашель (отличительная черта для младенцев и детей младшего возраста);
• охриплость (преобладает у детей старшего возраста и взрослых);
• стридор (как правило, на вдохе).

При тяжелом течении заболевания, на фоне нарастания обструкции дыхательных путей и снижения поступления воздуха, стридор может уменьшаться.

При развитии дыхательной недостаточности ребенок становится вялым, нарастает угнетение сознания, звуки при дыхании практически не выслушиваются, появляется тахикардия, не связанная с лихорадкой.

При следующих состояниях показан экстренный осмотр врачом:

• стридор в покое (как на вдохе, так и на выдохе);
• синюшность губ и кончиков пальцев;
• поверхностное дыхание;
• затруднения с потреблением жидкости;
• вялость, заторможенность;
• втяжение межреберных промежутков и надключичной области при вдохе;
• тахикардия, не связанная с лихорадкой.

Помимо этого, показаниями к осмотру врачом являются:

• быстрое прогрессирование симптомов — симптомы обструкции верхних дыхательных путей развиваются в первые 12 часов заболевания;
• эпизоды крупа от среднего до тяжелого в анамнезе;
• сопутствующие заболевания, предрасполагающие к дыхательной недостаточности — нервно-мышечные расстройства, бронхолегочная дисплазия;
• длительность симптомов более 3-7 дней или нетипичное течение, что может указывать на альтернативный диагноз.

До осмотра врачом следует обеспечить ребенку покой, не укладывать его в горизонтальное положение (изголовье кровати должно быть приподнято), увлажнять воздух в помещении, давать обильное питье.

Ухудшение состояния часто наступает ночью, поэтому очень важно не оставлять ребенка одного.

Дифференциальный диагноз

Острый эпиглоттит — форма острого ларингита, чаще бактериальной этиологии, при которой поражается надгортанник. Характеризуется внезапным началом, положение тела — с запрокинутой головой и открытым ртом, отмечается затруднение глотания, слюнотечение, лихорадка.

Перитонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы — гнойное воспаление в ротоглотке. Характеризуется болью в горле на стороне поражения, гнусавостью, затруднением открывания рта (тризм жевательной мускулатуры), слюнотечением, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой.

Аллергический отек (острый ангионевротический отек). Характеризуется быстрым началом без предшествующих симптомов простуды или лихорадки, наблюдаются отек губ и языка, сыпь (крапивница), дисфагия (затруднение глотания).

Терапия направлена на уменьшение отека дыхательных путей, обеспечение респираторной поддержки и сохранение гидратации.

Для лечения крупа могут применяться следующие препараты:

• глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) перорально или внутримышечно — часто достаточно однократного применения;
• будесонид (пульмикорт) ингаляционно через небулайзер — не менее эффективен, чем дексаметазон и преднизолон, также является более предпочтительным методом при рвоте или выраженной дыхательной недостаточности;
• при среднетяжелом или тяжелом течении может применяться эпинефрин через небулайзер, но в России пока нет формы препарата, зарегистрированной для ингаляционного введения.

Как происходит лечение ложного крупа в клинике Рассвет?

После оценки состояния ребенка подбирается оптимальная терапия или принимается решение о динамическом наблюдении. Мы объясняем родителям, как действовать при ухудшении состояния ребенка, какие препараты и в каких дозировках допустимо применять, какие красные флаги являются показанием для экстренной госпитализации.

Мы не применяем антибактериальную терапию, поскольку она показана только при бактериальной инфекции, а круп в подавляющем большинстве случаев является вирусным заболеванием. Не назначаем противокашлевые препараты и антигистаминные средства, так как они не уменьшают симптоматику, а также муколитические средства, поскольку они могут ухудшить состояние ребенка.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Ложный круп у детей

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом.

Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно.

Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Ложный круп у ребенка-дошкольника

С диагнозом ложный круп у ребенка-дошкольника встречается треть родителей. Чаще всего болезнь поражает детей до 6 лет, но бывает, что держится и до 8-10 лет.

Это довольно опасное заболевание для ребенка. Из-за анатомических особенностей горла дыхание больного становится затрудненным и хриплым, голос садится, а кашель приобретает лающий характер.

Заболевание возникает на фоне любой вирусной инфекции. В раннем возрасте более опасно, чем после 5-6 лет.

Что такое ложный круп, и чем он опасен для ребенка?

Ложный круп – это не просто инфекционное заболевание, сопровождающееся кашлем. Это отек гортани, так называемый «стеноз гортани». В такие моменты у ребенка сужается горло, и мокрота из легких не может выйти обычным путем.

Горло испытывает спазм. Это ведет к повышенному выделению мокроты гортанью. Если прибавить к этому мокроту из легких ребенка, то получается, что слишком узкое гортанное пространство не может справиться с выведением жидкости, что приводит к так называемому обструктивному синдрому.

Самое опасное течение болезни наблюдается у детей до года.

Диагностика ложного крупа

Ложный круп, он же острый обструктивный ларингит, всегда сопровождается лающим кашлем. Чаще всего дыхание вне кашля затрудненное, хриплое и свистящее.

Если ребенку поставили диагноз «ложный круп» хотя бы 1 раз до 1-2 лет, то теперь практически все болезни инфекционного характера будут проходить с острым обструктивным ларингитом.

Есть три важных признака, по которым можно определить ложный круп:

1. надрывный лающий кашель;
2. сиплый голос;
3. шумное дыхание с хрипами вне кашля.

Самые острые приступы приходятся на ночные часы. У детей младшего возраста это особо опасно, так как они не всегда могут позвать на помощь. Гортань по физиологическим особенностям организма очень узкая, а под влиянием ложного крупа становится еще уже.

В такие моменты ребенка возникает цианоз – кожа бледнеет и почти синеет. Даже не медику видно, что больной начинает испытывать трудности с дыханием.

Что делать во время приступа?

Самое главное – не паниковать. Есть старый народный способ избежать полного отека гортани до вызова медиков. Он состоит из того, чтобы набрать горячую ванну воды, добавить туда пачку соды и дать ребенку подышать.

Если приступ застал неожиданно:

1. обязательно вызвать врача и сообщить о подозрении ложного крупа;
2. успокоить маленького больного;
3. открыть окна для поступления свежего воздуха, если погода теплая;
4. сделать ингаляцию при помощи горячей воды в ванне и соды.

Профилактика и лечение

Ложный круп, если был поставлен 1 раз, будет сопровождать любое инфекционное заболевание: ОРВИ, ОРЗ, грипп. Родителям необходимо узнать у лечащего врача все способы снятия неожиданного приступа.

Чаще всего он убирается ингаляциями с гормональными препаратами, приемом антигистаминных средств и повышением влажности воздуха. Но все препараты выписывает только врач.

Это тот случай, когда нельзя полагаться на самолечение.

Ложный круп — довольно частое осложнение заболевание дыхательных путей. Оно опасно, но сильные приступы быстро убираются современными препаратами. Главное – всегда знать, чего ожидать и иметь все средства под рукой.

Укрепление иммунитета – самый главный аспект в предотвращении нового приступа.

Вирусный и рецидивирующий круп у детей

Журнал «Медицинский совет. Педиатрия» №2, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-100-105

Овсянников Дмитрий Юрьевич – д.м.н.

, заведующий кафедрой педиатрии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов», врач-пульмонолог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы»; Кузьменко Лариса Григорьевна – д.м.н., профессор кафедры педиатрии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»; Алексеева Ольга Владимировна – к.м.н., доцент кафедры педиатрии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»; Нгуен Ван – аспирант кафедры педиатрии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов»; Топилин Олег Григорьевич – зав. отделением торакальной хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы»; Коваленко Ирина Владимировна — зав. отделением пульмонологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы»;

В статье представлены современные сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, классификации по тяжести, диагностике и дифференциальной диагностике, лечении и прогнозе вирусного и рецидивирующего крупа у детей.

Рассматриваются этиологические факторы, дифференциально-диагностические особенности и прогноз рецидивирующего крупа у детей. Приведены опорные диагностические критерии альтернативных заболеваний, протекающих со стридором.

Терапия крупа охарактеризована на основании Федеральных клинических рекомендаций и международных согласительных документов с использованием принципов доказательной медицины.

Ovsyannikov Dmitry Yurievich – Dr. of Sci.

(Med), Head of the Department of Pediatrics of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia», pulmonologist of the State Budgetary Healthcare Institution Morozovsky City Children Clinical Hospital of the Department of Healthcare of Moscow; Kuzmenko Larisa Grigoryevna – Dr. of Sci.

(Med), Professor of the Department of Pediatrics of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia»; Alexeeva Olga Vladimirovna – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatrics of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia»; Nguyen Van – Postgraduate Student at the Department of Pediatrics of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia»; Topilin Oleg Grigorievich – Head of Thoracic Surgery Department of the State Budgetary Institution of Healthcare Morozovsky City Children’s Clinical Hospital of the Department of Healthcare of Moscow; Kovalenko Irina Vladimirovna — Head of the Department of Pulmonology of the State Budgetary Institution of Healthcare Morozovsky City Children’s Clinical Hospital of the Department of Healthcare of Moscow;

The article presents modern information about epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical picture, classification by severity, diagnostics and differential diagnostics, treatment and prognosis of viral and relapsing croup in children.

Etiological factors, differential diagnostic features and prognosis of croup recidivism in children are considered. The basic diagnostic criteria of alternative diseases with a stridor are given.

Croup therapy is characterized on the basis of the Federal Clinical Recommendations and international consensus documents using the principles of evidence-based medicine.

Скачать файл статьи в формате PDF

Список литературы:

1. Селбст С.М., Кронэн К. Секреты неотложной педиатрии. М.: МЕДпресс-информ, 2006: 480.
2. Нисевич Н.И., Казарин В.С., Пашкевич Г.С. Круп у детей. М.: Медицина, 1973: 168.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Вишнева Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым обструктивным (стенозирующим) ларинготрахеитом, эпиглоттитом. М., 2015: 11.
4. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2016: 24.
5. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. Под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. М.: ПедиатрЪ, 2017: 53-61.
6. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Синдром крупа у детей: предрассудки и доказательная медицина. Фарматека. 2018;1(354):15-22.
7. Bjornson C.L., Johnson D.W. Croup in children. CVAJ. 2013;185(15):1317-23. https://doi.org/10.1503/cmaj.121645.
8. Савенкова М.С., Савенков М.П. Хламидийномикоплазменные инфекции у детей. М.: Миклош, 2012. 292 с.
9. Шройт И.Г., Василос Л.В., Козлюк А.С. Синдром заражения при респираторном микоплазмозе. Педиатрия. 1981;7:9-11.
10. Wall S.R., Wat D., Spiller O.B., Gelder C.M., Kotecha S., Doull I.J. The viral aetiology of croup and recurrent croup. Arch Dis Child. 2009 May;94(5):359-60. https://doi.org/10.1136/adc.2008.142984.
11. Hiebert J.C., Zhao Y.D., Willis E.B. Bronchoscopy findings in recurrent croup: A systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Nov;90:86-90. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.09.003.
12. Delany D.R., Johnston D.R. Role of direct laryngoscopy and bronchoscopy in recurrent croup. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Jan;152(1):159-64. https://doi.org/10.1177/0194599814558562.
13. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей. Автореф. дисс….д.м.н. Москва, 2003: 44.
14. Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселева Н.М. Детские инфекционные болезни. М.: Академия, 2009: 528.
15. Лихорадка у детей: руководство. Под ред. А. Саиба Эль-Радхи, Дж. Кэрролла, Н. Клейна; пер. с англ. под ред. В.К. Таточенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013: 400.
16. Bell L.M. Middle respiratory tract infections. In Jenson H.B., Baltimore R.S. Pediatric Infection Diseases. Principles and Practice, ed. 2. Philadelphia, 2002, Saunders: 702.
17. Оказание стационарной помощи детям: руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний у детей. Карманный справочник. Женева; Всемирная организация здравоохранения, 2013: 412.
18. Солдатский Ю.Л. Заболевания гортани. Педиатрическая фармакология. 2008;5(2):2025.
19. Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С., Таточенко В.К. Рациональная терапия крупа у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(5):32-36.
20. Scolnik D., Coates A.L., Stephens D., Da Silva Z., Lavine E., Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006;Mar 15;295(11):127480.
21. Авдеев С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей. М., 2004. 58 с.
22. Chub-Uppakarn S., Sangsupawanich P. A randomized comparison of dexamethasone 0.15 mg/kg versus 0.6 mg/kg for the treatment of moderate to severe croup. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Mar;71(3):473-7.
23. Garbutt J.M., Conlon B., Sterkel R., Baty J., Schechtman K.B., Mandrell K., Leege E., Gentry S., Stunk R.C. The comparative effectiveness of prednisolone and dexamethasone for children with croup: a community-based randomized trial. Clin Pediatr (Phila). 2013 Nov;52(11):101421. https://doi.org/10.1177/0009922813504823.
24. Bjornson C., Russel K., Vandermeer B., Klassen T.P., Johhnson D.W. Nebulised epinephrine for croup in children. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;10:CD006619.
25. Butte M.J., Nguyen B.X., Hutchison T.J., Wiggins J.W., Ziegler J.W. Pediatric myocardial infarction after racemic epinephrine administration. Pediatrics. 1999 Jul;104(1):e9.
26. Старикова М.Г. Клинико-иммунологическая характеристика рецидивирующих ларинготрахеитов у детей, лечение и профилактика. Автореф. дисс….к.м.н. Екатеринбург, 2004: 24.
27. Nicolai T., Mutius E. Risk of asthma in children with a history of croup. Acta Paediatr. 1996;85:1295-1299.

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ).

Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации.

Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко.

Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии нeблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.

) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ.

При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой.

В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп).

Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;