Дренирование плевральной полости: показания, методы и осложнения

Дренаж плевральной полости – это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

• стерильные средства перевязки и перчатки;
• шприц с анестезирующим препаратом;
• скальпель;
• шелковая нить;
• ножницы;
• иглодержатель;
• зажимы;
• катетеры;
• тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости – второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу – с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

к оглавлению ↑

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость – он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

• электрический отсос с водяной подачей;
• трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание – медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

к оглавлению ↑

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.

к оглавлению ↑

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

• большая — для вытяжки гноя, сгустков крови;
• средняя — через нее удаляется слизевая жидкость;
• малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

к оглавлению ↑

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

к оглавлению ↑

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

   

3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

• Статья помогла вам?
• Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://cgb-vuf74.ru/narodnye-sredstva/drenirovanie-plevralnoj-polosti-po-byulau-tehnika-provedeniya.html

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж)

Дренирование плевральной полости или операция торакоцентеза — врачебная манипуляция, которая проводится путем прокола стенки грудной клетки и удаления воздуха или патологического содержимого из плевральной полости. Применяется этот способ лечения при осложненном течении заболеваний легких и плевры.

Плевральные полости — щелевидные пространства, ограниченные листками париетальной (пристеночной) и висцеральной (органной) плеврой. В основе торакоцентеза лежит пункция плевральной полости, которая имеет не только лечебный, но и диагностический смысл. Во время процедуры аспирируется (отсасывается) скопившиеся воздух, экссудат, кровь.

Показания к плевральному дренированию

Прокол грудной стенки с последующим отсасыванием содержимого плевральной полости — инвазивная манипуляция, которая сопряжена с вероятным развитием осложнений, поэтому ее проведение должно быть строго обоснованным. Показаниями к плевральному дренированию являются следующие патологические состояния:

• пневмоторакс (заполнение полости воздухом);
• гемоторакс (скопление крови);
• эмпиема плевры (гнойный экссудат в плевральном синусе);
• абсцесс легкого (ограниченное скопление гноя в легочной ткани).

Самой частой причиной необходимости торакоцентеза является пневмоторакс.

В клинической практике выделяют спонтанный (первичный, вторичный), травматический (проникающая или тупая травма грудной клетки), ятрогенный (при проведении медицинских диагностических или лечебных манипуляций).

Напряженный пневмоторакс развивается при большом объеме воздуха в полости и является абсолютным показанием к плевральной пункции с последующим дренированием.

Необходимое оборудование

Установка плеврального дренажа проводится в условии процедурного кабинета хирургического стационара, отделении реанимации и интенсивной терапии. Если больной нетранспортабельный, то манипуляция проводится там, где он находится. Необходимое оборудование для торакоцентеза:

• комплект стерильной одежды для врача и ассистента (шапочка, маска, очки, перчатки);
• одноразовый стерильный материал (салфетки, пеленки);
• ножницы;
• скальпель;
• троакар;
• кровоостанавливающий зажим;
• дренажная трубка;
• шприцы;
• шовный материал, иглы;
• лейкопластырь;
• вакуумно-дренажная система;
• раствор местного обезболивающего;
• антисептик.

Манипуляцию могут проводить анестезиологи-реаниматологи, хирурги и неонатологи. Необходимые инструменты помещаются в стерильный лоток или на операционный столик. Дополнительно могут понадобиться пробирки, куда помещается аспират из полости для анализа.

На заметку: при клапанном пневмотораксе дренирование проводят в тех условиях и теми инструментами, которые имеются на момент диагностики. Счет идет на минуты, поэтому требованиями к стерильности и оборудованию можно пренебречь. Простейший вариант: прокалывание грудной клетки ножом с установкой в разрез подходящей распорки. После этого больного экстренно доставляют в хирургический стационар.

Техника проведения

Первоначально определяют место пункции (прокола) на основании ручных методов исследования (перкуссия, аускультация), рентгенографии и УЗИ. Далее определяют положение (сидя, лежа) пациента в зависимости от его состояния. Техника выполнения торакоцентеза складывается из следующих этапов:

1. Обработка антисептиком места разреза.
2. Послойная инфильтрация кожи и подлежащей ткани раствором анестетика (Новокаин, Лидокаин).
3. Надрез кожи и расслоение мягких тканей до ребер тупым способом.
4. Введение троакара в грудную полость (ощущается провалом).
5. Удаление стилета и установка дренажной трубки.
6. Фиксация системы швами или лейкопластырем.
7. Рентгенологический контроль.
8. Наложение швов.
9. Эвакуация содержимого до достижения отрицательного давления.
10. Подключение вакуум-аспиратора.

Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в 7-9-м межреберном промежутке по лопаточной или подмышечной (задней) линии. Пункцию делают строго по верхнему реберному краю, чтобы не травмировать сосудисто-нервный пучок.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

При большом скоплении воздуха или гноя в полости плевры одним из вариантов удаления содержимого является пассивная аспирация по Бюлау. Этот метод основан на принципе сообщающихся сосудов. Жидкость или воздух по дренажу пассивно отходит в емкость, расположенную ниже плоскости легкого. Клапан на конце трубки препятствует обратному току веществ.

Для эвакуации воздуха торакоцентез проводится во втором межреберье по передне-подмышечной или среднеключичной линии (справа), а для удаления экссудата — в нижней части грудной клетки.

При необходимости дренажная трубка удлиняется через переходник. На наружном ее конце устанавливается клапан из резиновой стерильной перчатки. Могут использоваться два варианта клапана: простой разрез кончика «пальца» и с распоркой.

Этот конец трубки опускается в емкость с раствором антисептика.

Данная методика чаще применяется при лечении пневмоторакса, если нет активной электрической системы вакуум-аспирации, в которой регулируется давление и, соответственно, скорость эвакуации содержимого плевральной полости. При обильном и густом экссудате дренажная система быстро забивается гноем и приходит в негодность.

Дренаж при пневмотораксе показан при большом скоплении воздуха в полости (более ¼ объема), смещении средостения. Если пациент расположен лежа, то пункцию проводят в 5-6-м межреберье.

Положение больного на здоровом боку, противоположная рука запрокинута за голову. Торакоцентез выполняется по средней подмышечной линии.

При сидящем положении прокол осуществляется в верхней части грудной клетки.

Появление пузырьков в жидкости аспиратора говорит о поступлении по дренажу воздуха. При активном удалении воздуха давление устанавливается 5-10 мм вод. ст.

Это позволит быстро расправится поджатому легкому.

Возможные осложнения после дренирования

Развитие осложнений зависит от опыта специалиста по проведению данной процедуры, правильности определения области патологического очага (при экссудате, абсцессе), анатомических особенностей и возраста больного, наличии сопутствующей патологии. Среди возможных осложнений дренирования встречаются:

• травма легкого;
• повреждение сосудов и нервных волокон;
• прокол диафрагмы;
• ранение органов брюшной полости (печени, кишечника, почек);
• инфицирование плевральной полости и области прокола;
• перитонит;
• кровотечение.

Причинами неудачного дренирования может быть неправильное расположение пункционной иглы или троакара выше уровня жидкости, попадание в ткань легкого, фибриновый сгусток, проникновение в брюшную полость.

Удаление плеврального дренажа

Удаляют плевральный дренаж после того, как получены данные о разрешении патологического процесса. За сутки до его извлечения дренаж пережимают и проводят мониторинг состояния пациента. При отсутствии патологических изменений дренаж удаляется.

Первым этапом удаляется фиксирующая повязка и крепеж дренажной трубки, которая осторожным движением извлекается из плевральной полости. У взрослых пациентов это движение осуществляется при задержке дыхания (легкие расправлены). Место прокола обрабатывается антисептиком и зашивается, возможно наложение стягивающих стрипсов. Сверху накладывается стерильная повязка.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Что такое дренаж по Бюлау?

Для аспирации жидкости из плевральной полости пациенту устанавливают дренаж по Бюлау. Этот способ придумал немецкий врач в середине 19 века, и он эффективен по сей день. Меняются лишь конструкции установок для дренирования: они совершенствуются, чтобы прокол был максимально безопасным для пациента и удобным для врача.

Зачем нужен дренаж

Дренирование плевральной полости иначе называется торакоцентез и считается операцией, проводимой в стерильных условиях. Хотя по сути это врачебная манипуляция, цель которой – произвести забор патологического содержимого (выпота) из плевральной полости.

Плевральная полость – это узкое пространство между легочной и пристеночной оболочками. В норме она заполнена сывороточной жидкостью, которая выполняет функцию смазки для минимизации трения при дыхании. Если в легких развиваются воспалительные процессы, в плевральную полость может просачиваться патологическая жидкость, которую необходимо удалять. Также там не должно быть лишнего воздуха.

Показания к дренированию плевральной полости по Бюлау:

• пневмоторакс (воздух);
• гемоторакс (кровь);
• гидроторакс (различная жидкость);
• эмпиема плевры (гной);
• абсцесс легкого (гной в легочной ткани, просачивающийся также в плевральную полость).

Дренаж позволяет эвакуировать патологические жидкости или воздух. Благодаря этому, улучшается самочувствие человека, а также предотвращаются осложнения. Установка дренажа по Бюлау не излечивает заболевание, но является важным шагом на пути к выздоровлению и для предотвращения критических состояний у пациента.

Подготовка

Диагноз поставлен. Решение о необходимости проведения процедуры дренирования вынесено. Больного уведомляют об этом, объясняют цель установки дренажа по Бюлау и удостоверяются, что он не против. В противном случае, нужен письменный отказ. Если пациент согласен, его начинают готовить к процедуре. Для этого его дополнительно обследуют на предмет противопоказаний:

• заболевания крови;
• патологии ЦНС;
• тяжелые болезни сердца в острой стадии;
• высокая температура ввиду воспалительных процессов в организме.

За 12 часов до установки дренажа по Бюлау пациенту нельзя ничего есть и желательно не пить. Затем ему проводится контрольное УЗИ, которое позволяет врачу наметить место будущего прокола.

Кстати! В некоторых случаях требуется экстренная установка дренажа по Бюлау. Тогда врач проводит его, несмотря на риски, потому что пациент может умереть из-за критического содержания выпота в плевральной полости.

Техника дренирования

Пациента провожают в операционную и усаживают на стол, попросив немного наклониться вперед и согнуть спину.

Руки он кладет на опору, чтобы не упасть при головокружении, возникшем от анестезии или перепада давлений. Если человек не в состоянии сидеть, его укладывают набок или на живот.

Врач обязательно работает вместе с медсестрой, которая готовит комплект для проведения дренажа по Бюлау, а также ассистирует во время операции.

1. Операционное поле дважды обрабатывается антисептиком.
2. Проводится местная анестезия путем инъекции новокаина в место будущего прокола.
3. Предварительно скальпелем делается надрез размером 1,5-2.
4. Прокол делается в седьмое межреберье по задней подмышечной линии.
5. Зажимом разводятся мягкие ткани до ребер.
6. С помощью медицинского стилета дренажная трубка вводится в полость по верхнему краю нижележащего ребра.
7. После прокола плевральной полости стилет тянут на себя, вводя дренажную трубку на нужный уровень. С конца трубки начинает капать, а иногда активно сочиться жидкость.
8. Накладывается герметизирующий зажим, затем фиксирующие швы вокруг трубки, чтобы она не мигрировала.
9. Накладывается П-образный герметизирующий шов, который устраняет излишки разреза.
10. Свободный конец трубки соединяется с другой трубкой, которая помещается в раствор фурацилина или очищенной воды. На конце этой трубки клапан, который можно перекрывать.

Патологическая жидкость выходит из плевральной полости через трубку за счет разницы давлений, которая обеспечивается особыми манипуляциями клапана и системы трубок. Очень важно, чтобы вода или гной выходили наружу, а не затекали обратно. При необходимости дополнительно подключают электрический отсос с водяной подачей.

Кстати! Откачиваемая жидкость собирается также в отдельную пробирку и отправляется на анализ. По ней можно сделать вывод по прогрессированию болезни, а иногда даже выявить новые патологии (например, раковые клетки).

Длительность процедуры

Дренаж, установленный по принципу Бюлау, нужен для вывода патологического содержимого. И когда плевральная полость очищена, необходимость в конструкции отпадает. Тогда дренаж отсоединяют, обрабатывая рану по всем правилам и зашивая ее. Длительность его выдерживания зависит от количества жидкости внутри: от 3 минут и дольше.

Перед снятием дренажа по Бюлау врач перекрывает клапан и оставляет систему закрытой на некоторое время. Если после открытия клапана из трубки вновь начинает капать жидкость, значит, она успела накопиться за короткий промежуток. Это тоже позволяет сделать выводы о ходе болезни. Если жидкости натекает очень много, дренаж могут оставить.

Осложнения

Это технически сложная и ответственная процедура, поэтому осложнения нельзя исключать. Они могут начаться еще на этапе прокалывания, если врач попадает в артерию или в нерв по причине своей неопытности или при активном шевелении пациента. Это чревато кровотечением или пронзительной болью.

Другие осложнения возникают уже после снятия дренажа по Бюлау:

• подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке. Может распространяться и на близлежащие участки тела);
• кровоизлияние разреза (при повреждении крупных сосудов);
• гематома в месте прокола (внутреннее кровоизлияние);
• отечность легкого (при прокалывании задней стенки плевральной полости);
• присоединение инфекции (из-за несоблюдения стерильности инструментария или воздуха в помещении).

Интерны (будущие торакальные хирурги) обязательно проделывают установку дренажа по Бюлау на манекене, комментируя свои действия. Затем они присутствуют на нескольких процедурах с опытным врачом. И только потом делают все самостоятельно под контролем специалиста.

Контрольное УЗИ позволяет точно определить место прокола, чтобы не задеть ничего лишнего, поэтому при соблюдении всех правил дренирование проходит без осложнений.



Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/drenazh-po-byulau/.html

Дренирование плевральной полости

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода,  торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить.

Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции.

После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования.

Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования.

Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток.

При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе.

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

• наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
• наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

• у которых визуализируются заболевания крови;
• с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Дренирование необходимо выполнять максимально быстро, для того чтобы меньше воздуха попало в грудную полость и не вызвать «падения» легкого.

Методы дренирования

В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:

1. Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
2. Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
3. Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
4. Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.

Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.

Установка и удаление плеврального дренажа

Доктор выполняет небольшой разрез в межреберье, аккуратно и быстро вводит дренажную трубку, фиксируя ее П-образным швом. Далее в зависимости от метода дренирования подключаются к трубке емкости. Трубка фиксируется стабильно вдоль тела для обеспечения самооттока жидкости.

После того как повторные результаты КТ показали, что в грудной полости нет жидкости и воздуха, доктор назначает удаление дренажной трубки. Важно в период удаления трубку не пережимать. Сначала снимается лейкопластырная повязка, аккуратно и быстро ослабляются швы и изымается дренаж. Важно удалять трубку не расшатывая, одним движением руки, в этот момент пациент должен задержать дыхание.

Получившаяся рана ушивается и накладывается повязка. Перевязка и обработка раны проводится каждый день, при этом доктор обращает внимание на состояние швов и на самочувствие пациента. При положительном исходе процедуры (без рецидива и негативных последствий) швы снимаются на десятые сутки.

После операции могут возникнуть осложнения в виде рецидивирующего пневмоторакса или гидроторакса, подкожной эмфиземы, эмпиемы, отека легког, кровотечения. Для того чтобы своевременно обнаружить осложнение и устранить его, пациент в обязательном порядке находится в стационаре под пристальным присмотром докторов.

Дренирование плевральной полости

обновлено:

Май 21, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/drenirovanie-plevralnoy-polosti/

Дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого.

Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию.

Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.

Показания

• острая или хроническая эмпиема плевры;
• напряженный пневмоторакс;
• гемоторакс;
• хилоторакс;
• гидроторакс;
• открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
• контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.

Противопоказания

• активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
• патологии свертывающей системы крови;
• нестабильное состояние пациента;
• сращение листков плевры и облитерация полости;
• спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.

Цели процедуры

Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:

С лечебными целями:

• удаление содержимого полости;
• устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
• введение лекарственных препаратов.

С диагностическими целями:

• сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
• при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма (МНО, АЧТВ);
• группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения.

Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

Существуют разные дренажные системы:

• однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
• двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
• трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

• по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
• по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Осложнения

Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:

• кровотечение из поврежденных сосудов;
• подкожная эмфизема;
• инфицирование местных тканей;
• неправильное расположение дренажной трубки;
• повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
• отек легкого.

Источник: https://volgograd.zapisatsya.ru/uslugi/pulmonologiya/drenirovaniye-plevralnoy-polosti/

Дренирование плевральной полости

Рисунок 20

Показания: открытый
и клапанный пневмоторакс, средний и
большой гемоторакс , гемопневмоторакс.

Для ликвидации
пневмоторакса во 2 межреберье по
среднеключичной линии в плевральную
полость вводится через троакар эластичная
трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову ).

Дистальный конец
дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная
аспирация при разрежении 30—40 мм. рт.
ст.

Критерием правильной установки
дренажа является отхождение пузырьков
воздуха по трубке.

Основные ошибки
, возникающие при установке плеврального
дренажа по Петрову :

1)
дренажная трубка вводится в плевральную
полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и
не выполняет дренажную функцию. Для
избежания этого необходимо дренажную
трубку ввести на глубину 2 —3 см. от
последнего отверстия.

Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много
– 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо
поставить метку на дренажной трубке.

2)
неадекватное фиксирование дренажной
трубки. Дренаж полностью выходит из плевральной полости или выпадает
частично. При последней ситуации боковые
отверстия оказываются в подкожной
клетчатке с развитием подкожной
эмфиземы.

Дренажную трубку
необходимо фиксировать к коже грудной
стенки двумя шёлковыми нитями у каждого
края раны.

При слишком сильном затягивании лигатуры на
дренажной трубке происходит её сдавление
вплоть до полного пережатия просвета.
Необходимо срезать лигатуру и вновь
фиксировать дренажную трубку. При
открытом пневмотораксе перед установкой
плеврального дренажа необходимо
герметизировать грудную стенку.

На следующий день
после установки дренажа производится
контрольная рентгено-

скопия( графия )
грудной клетки. При полном расправлении
лёгкого и отсутствии отхождения воздуха
по плевральному дренажу, дренажную
трубку удаляют на 4 сутки. При этом
обязателен рентген контроль.

Нет чётких
критериев для длительности дренирования
плевральной полости при пневмотораксе.
Дренаж нужно держать до полного
расправления лёгкого .

При патологии
легочной ткани это затягивается на
2—3 недели.

При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе
показана торакотомия.

Дренирование
плевральной полости при гемотораксе.

Основная
цель: своевременное и адекватное
удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого
устанавливают плевральный дренаж по
Бюлау.

Техника: под местной анестезией в 7 -8 межреберье
по средней подмышечной линии делается прокол скальпелем мягких тканей ,
ориентируясь на верхний край нижележащего
ребра. Дренажную трубку диаметром 1—1,5 см.

Нижний конец трубки
с клапаном опускается во флакон с
антисептиком или к вакуумной системе
для активной аспирации.

• Кровь из плевральной
  полости необходимо собрать для реинфузии.
• Ошибки при
  установке плеврального дренажа по
  Бюлау:
• 1)
  использование для дренажа трубку
  диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная
  трубка забивается сгустками крови и
  не функционирует;

2)
использование для дренажа мягких
резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой
, тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые
трубки.

3)
оставление в плевральной полости
слишком длинного конца дренажной трубки.
Проксимальный конец трубки при этом
располагается в верхних отделах
плевральной полости и не дренирует
нижние отделы , где находится кровь.
Необходимо подтянуть дренажную трубку
на несколько см..

4)
ошибки при фиксации дренажной трубки
к коже.( подробно описано в разделе
пневмоторакс).

Дренирование
плевральной полости показано толко при
среднем и большом гемотораксе. При малом
гемотораксе производится плевральная
пункция.

После установки
плеврального дренажа по Бюлау необходимо
динамическое наблюдение.

При этом устанавливается количество выделившейся
по дренажу крови и определяется дальнейшая лечебная тактика.

Главная
задача врача определить : продолжается
внутриплевральное кровотечение , или
оно остановилось?Для диагностики
продолжающегося внутриплеврального
кровотечения служат : клиника, количество
крови по плевральному дренажу, проба
Рувилуа- Грегуара.

-интенсивное поступление
крови по дренажу, которая быстро
свёртывается, на фоне клиники анемии.
Наличие продолжающегося внутриплеврального
кровотечения является показанием к
торакотомии.

В том случае , если
кровотечение прекратилось , проводится
контрольная рентгеноскопия грудной
клетки на следующие сутки после установки
плеврального дренажа. Дренажную трубку
удаляют не ранее 4 суток, при полном
расправлении лёгкого и отсутствии
отделяемого по дренажу.

Удаление
дренажа
из
плевральной
полости.Марлевую подушечку размером 1010 см
или салфетку, сложенную в несколько
слоев, с одной стороны обильно смачиваютвазелиновоймазью или гелем (А). Удаляют повязку,
снимают швы. Одной рукой плотно прижимают
подушечку к месту выхода дренажа, другой
рукой захватывают дренаж (Б).

Во время
выполнения больным пробы Вальсальвы
быстро, но без рывков, удаляют дренажную
трубку, не прекращая давления на
подушечку. По окончании процедуры
подушечку фиксируют лейкопластырем
(В). Если дренажная трубка находилась в
плевральной полости более 48 ч, возможно
проникновение воздуха через раневой
канал.

В этом случае увеличивают
количествовазелиновоймази и поверх подушечки накладывают
герметичную повязку (из непористого
материала). Повязку не снимают до
заживления раневого канала. Нельзя
пережимать и удалять дренажи, по которым
еще недавно поступал воздух. Это может
привести к образованию напряженного
пневмоторакса, угрожающего жизни.

Если
по дренажу поступает большое количество
крови, нужно пережать дренажную трубку,
а больного перевести в операционную

Трехбаночная
дренажная
система.(Верхний рисунок) БутыльАчерез трубкуаподсоединяют к централизованной разводке
вакуума, по трубкебв эту бутыль свободно поступает воздух.
Величина отрицательного давления в
бутылиАрегулируется
длиной подводной части трубкиб(в данном случае 20 см).

Таким образом,
бутыльАслужит
для регулировки отрицательного давления,
которое по трубкевпередается на бутыльБи по трубкег—
на бутыльВ.БутыльБслужит
водяным затвором. Воздух может поступить
в нее из бутылиВпо трубкег,только преодолев сопротивление
двухсантиметрового столба жидкости.

БутыльВпредназначена
для сбора жидкости, отсасываемой из
плевральной полости. Отрицательное
давление, под действием которого в
бутыльВпо трубкедпоступает жидкость
из плевральной полости, в данном случае
составляет 18 см вод. ст. Такого
давления обычно достаточно, чтобы
обеспечить эффективное дренирование.

(Нижний рисунок)
Принцип трехбаночной дренажной системы
положен в основу многих имеющихся в
продаже аспираторов (например, Плеврэвак,
Торадрейн). В этих приборах все три
«бутыли» объединены в один блок, секции
которого, обозначенные буквамиА,БиВ,соответствуют бутылямА,БиВна верхнем рисунке

Рисунок 21

Источник: https://studfile.net/preview/1818408/page:10/

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж).

К показаниям относятся:

• Пневмоторакс
• Гемоторакс
• Сероторакс.

Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

• Стерильные перчатки
• Скальпель
• Ножницы
• Корнцанг для подготовки межреберного пространства
• Иглодержатель
• Хирургические пинцеты
• Шовный материал
• Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
• Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость. Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.

Подготовка для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

• Положение пациента: на спине, руки приподняты (для доступа к боковой поверхности грудной клетки)
• Основные доступы для установки плеврального дренажа:
• по Мональди = вентральный доступ (второй межреберный промежуток по среднеключичной линии), подходит собственно только для разгрузки пневмоторакса (поскольку воздух обычно скапливается вверху)
• по Бюлау = латеральный доступ, который выбирают чаще всего; доступ выполняется (от передней до средней подмышечной линии) на уровне 5-6 ребра с целью дренажа через реберно-диафрагмальную пазуху
• Мониторинг: артериальное давление, кислородная сатурация, иногда ЭКГ
• Установка в стерильных условиях
• Пациент часто находится в ситуации сильного стресса (например, диспноэ при пневмотораксе), поэтому требуется достаточная аналгоседация. Кроме того, необходима местная анестезия, включая надкостницу ребра.

Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

• Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
• Ножницами тупо препарируют до ребра
• Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
• Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
• Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят на 15-20 см
• При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
• Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
• Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлением 10-20 см вод. ст.

Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа

• Контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки: положение, осложнения, эффект разгрузки?
• Синхронное с дыханием движение уровня воды в приемной системе?
• При пневмотораксе воздух должен вначале выйти в приемную систему. При продолжающемся выходе воздуха постоянно наблюдается поступление воздуха в приемную систему («бульканье»). Если этого не происходит, надо исключить закупоривание дренажа, поскольку в противном случае может угрожать клапанный пневмоторакс.
• Если дренаж не осуществляется (например, закупорка сгустком крови), а пациент стабилен, то вначале следует расправить дренажные трубки в направлении приемной системы. При ухудшении состояния пациента при необходимости промыть дренаж физраствором (в стерильных условиях!).
• Внимание: у пациентов с ИВЛ никогда не зажимайте дренаж риск клапанного пневмоторакса.
• При пневмотораксе дренаж должен оставаться на месте до тех пор, пока не перестанет выходить воздух. Затем дренаж зажимают на несколько часов и выполняют рентгенографию органов грудной клетки на выдохе. Если нового пневмоторакса нет, дренаж можно снять.
• При плевральных выпотах объемом меньше 100 мл в сутки дренаж, как правило, можно снимать, поскольку остаточная жидкость является следствием раздражения плевры.
• Для удаления дренажа накладывают U-образный шов и, как только второй сотрудник вытащит дренаж (пациент при этом задерживает дыхание), края раны сразу же закрывают.
• Наконечник дренажа отправляют для бактериологического исследования.

Методика выполнения

Вмешательство выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Точку для доступа выбирают по верхнему краю ребра в месте максимального скопления жидкости. Иглу проводят строго по боковой поверхности датчика, который устанавливают в межреберье.

Направление иглы должно быть от периферии к позвоночнику, т.е. из нижнелатеральной точки плевральной полости немного вверх и медиально.

Если жидкости немного, то траектория иглы проходит четко между нижним краем легкого и куполом диафрагмы. Оба органа хорошо визуализируются на экране монитора.

Расположение иглы параллельно нижней поверхности легкого существенно уменьшает риск повреждения его паренхимы и развития пневмоторакса.

При небольшом объеме выпота для его эвакуации достаточно использования иглы Chiba 18 G. По мере эвакуации жидкости кончик иглы нужно направить книзу, чтобы не травмировать расправляющееся легкое.

Чтобы максимально уменьшить попадание воздуха в плевральную полость, на кончике иглы целесообразно установить одноходовой краник, который нужно закрывать в момент отсоединения шприца.

При большом объеме жидкости в плевральной полости можно использовать стандартные наборы Pleurocan или комплексы стилет-катетер диаметром от 8 до 14 Fr.

У реанимационных и лежачих больных лучше приподнять ту сторону грудной клетки, которую предстоит пунктировать, на небольшой валик вдоль позвоночника. Это улучшит визуализацию плевральной полости. Направление иглы также должно быть к позвоночнику параллельно диафрагме и нижнему краю легкого.

• При отграниченном плеврите точка для пункции или дренирования выбирается в соответствии с расположением основного скопления.
• При эмпиеме плевры обязательным является дренирование одним или двумя дренажами, диаметр которых должен составлять 12—14 Fr.
• Таким образом, доступ в плевральную полость под ультразвуковым контролем практически исключает риск повреждения ткани легкого и обеспечивает постоянный контроль за полнотой удаления жидкости.

Осложнения плеврального дренажа

• Повреждение органов: печени, селезенки, сердца, сосудов, нервов
• Повреждение паренхимы легких
• Неправильная установка: интрапульмонально, подкожно
• Кровотечения
• Закупорка дренажа
• Перегибы дренажных шлангов
• Восходящие инфекции

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/pulmonologiya/drenirovanie-plevralnoj-polosti-plevralnyj-drenazh-nabor-tekhnika-ustrojstvo-pokazaniya-metody.html