Фолликулярная ангина — что это такое и сколько длится?

Фолликулярная ангина: симптомы, фото и схема лечения

Ангина (острый тонзиллит) – воспалительное заболевание небных миндалин. Характеризуется острым течением и встречается с частотой 50 – 60 случаев на 1000 населения в год. Часто болеют дети от 3 до 7 лет, взрослые – в основном до 40 лет. Она бывает первичной или вторичной, вызванная как бактериальной, так и вирусной, а иногда грибковой инфекцией.

Существует много различных причин и, соответственно, форм данной болезни. Особое место среди первичных ее проявлений занимает фолликулярная ангина. Данное заболевание вызывается бактериальной флорой, поэтому антибиотики являются обязательными при проведении этиотропного лечения.

Что это такое?

Фолликулярная ангина – это гнойное воспаление фолликулов миндалин (лимфоидных образований глотки), при котором гной расположен в виде отдельных точечных очагов. Могут поражаться небные, трубные, глоточные и язычная миндалины. Заболевание сопровождается увеличением и воспалением шейных регионарных лимфоузлов, в которые оттекает лимфа из очагов воспаления. 

Причины развития

Основной причиной фолликулярной ангины является инфицирование патогенными бактериями, вирусами или грибами или аутоинфицирование собственной условно-патогенной микрофлорой, активизирующейся при снижении напряжения местного иммунитета.

К числу бактериальных агентов, наиболее часто вызывающих фолликулярную ангину, относятся:

• арканобактерии (наиболее часто встречаются в возрастной группе до 25-30 лет);
• нейссерии;
• пневмококки;
• менингококки;
• палочка инфлюэнцы;
• клебсиелла; и др;
• β-гемолитический стрептококк группы А, БГСА (является причиной более чем в 50-70% случаев);
• стрептококки групп C и G (наряду с БГСА вызывают 30-40% всех случаев ангины в педиатрической практике).

Вирусы провоцируют развитие заболевание значительно реже, в основном причиной фолликулярной ангины являются следующие:

• коронавирус;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• вирус Эпштейна – Барр;
• аденовирус;
• риновирус;
• вирус Коксаки А.

В некоторых случаях заболевание может быть вызвано болезнетворным воздействием грибов рода Candida, обычно в ассоциации с вирусами или бактериями.

Инфицирование ткани миндалин патогенной микрофлорой обычно происходит воздушно-капельным или алиментарным способом, однако не исключено и при прямом контакте.

Помимо инфицирования извне, возможно эндогенное заражение при наличии хронического воспалительного процесса в ЛОР-зоне, особенно часто – при хронических тонзиллитах (в этом случае β-гемолитический стрептококк группы А способен длительно персистировать во внутренних структурах миндалин).

Симптомы у взрослых

Предвестниками фолликулярной ангины является воспаление слизистой оболочки мягкого неба, небных дуг, небных миндалин:

• больной жалуется на боли в горле;
• поверхность тканей ротовой полости гиперемирована, покрыта слизью;
• при обследовании выявляют субфебрильную температуру, умеренную припухлость, отечность слизистой, регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные) увеличены, болезненны при пальпации.

В течение 1-3 дней, при отсутствии лечения появляются первые признаки. Общее клиническое обследование выявляет симптомы фолликулярного тонзиллита:

1. Резкие боли в горле, общее недомогание;
2. Фебрильная температура, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны;
3. При фарингоскопии обнаруживают мелкие пузырьки (фолликулы), содержащие гной, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку миндалин.

Характерный симптом фолликулярной ангины – гнойно-некротические участки, которые находятся рядом с лакунами. Деление фолликулярной и лакунарной ангин условное. Обычно рядом располагаются заполненные гноем лакуны и фолликулы. Визуально лакунарная форма ангины проявляется полосками на миндалине, заполненная гнойным содержимым.

Фолликулярная ангина без температуры. В классическом представлении, любое воспаление, в том числе фолликулярные ангины, сопровождается шестью внешними признаками:

• отечностью гланд и окружающей ткани,
• местным ацидозом (повышением кислотности тканей),
• местной гиперемией (покраснением миндалин),
• гипертермией (повышением местной температуры тела),
• нарушением функции поврежденного органа,
• болью.

Очень часто на ранней стадии заболевания, симптомы фолликулярной ангины очень похожи на инфекционный мононуклеоз, обострение хронического тонзиллита, герпетическую ангину, кандидоз полости рта.

Вторичная ангина при мононуклеозе очень похожа на фолликулярную, хотя может протекать и по типу лакунарной:

1. Она начинается с первого дня болезни или присоединяется на 5-6 день.
2. Также очень типичны боли в животе и увеличение печени и селезенки, которых нет при первичной фолликулярной ангине.
3. Помимо высокой температуры, которая течет волнообразно, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Но при этом поражены не только шейные, но и подмышечные, и затылочные, и подключичные, и паховые группы узлов.
4. Мононуклеоз отличается по анализу крови (лимфоцитоз, обнаружение мононукларных лейкоцитов).
5. Диагноз подтверждают иммунологическими (обнаружение антител и определение их титров) и серологическими реакциями крови.

Особенно важно отличить инфекционный мононуклеоз от фолликулярной ангины, лечение этих двух заболеваний кардинально отличается. При мононуклеозе ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, а гнойная фолликулярная ангина лечится только ими.

Симптомы у детей

Быстро определить основной очаг воспаления у маленького ребёнка бывает достаточно сложно. Насторожить родителей на начальной стадии заболевания должны следующие симптомы:

1. Покраснение щёк.
2. Резкий скачок температуры выше 38° (при ангине температуру трудно сбить).
3. Долгий плач (в грудном возрасте).
4. Жалобы на боль в области горла, головы или уха.
5. Неприятный запах изо рта.
6. Нарушение пищеварения (понос или рвота).
7. Ухудшение координации движений.
8. Покраснение горла, белый или желтоватый налёт на языке.
9. Проявление капризности при резком спаде физической активности (у детей более старшего возраста).
10. Возможна спутанность сознания вплоть до обморока.

У детей болезнь развивается стремительно и протекает в более острой форме, поэтому при её первых симптомах необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая быстро доставит ребёнка в инфекционную больницу. Вызов участкового терапевта в данном случае неуместен, потому что сильно увеличенные миндалины могут перекрыть дыхательные пути и спровоцировать удушье.

Как выглядит фолликулярная ангина: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Осложнения и прогноз

Несвоевременное, непрофессиональное лечение, использование антибиотиков, к которым у данного вида патогенной флоры сформирована резистентность, пониженный иммунитет больного – основные причины, способствующие возникновению осложнений.

Чаще всего возникает:

Прогноз заболевания в большинстве своем зависит от того, как лечить фолликулярную ангину, и насколько своевременно оказана медицинская помощь. При первых проявлениях болезни необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Как лечить фолликулярную ангину

Эффективное лечение ангины медикаментозными средствами невозможно без строгого соблюдения следующих предписаний в домашних условиях:

1. Постельный режим, отказ от пребывания на улице на 5-6 дня во избежание резкого ухудшения.
2. Рацион питания должен состоять из однородной пищи без пряностей, как то: каши, бульоны, пюре и супы.
3. Регулярное полоскание горла, 7-10 раз в сутки, которое очистит горло от гнойных выделений, которые остаются после созревания и вскрытия фолликула.
4. Помещение, где находится больной, необходимо убирать и проветривать ежедневно.
5. Обильное теплое питье, особенно негазированная минеральная вода, молоко с содой, травяные сборы с шиповником, ромашкой и шалфеем. Чтобы не травмировать воспаленную слизистую, температура жидкости не должна быть слишком высокой.

Пациент может пойти на поправку уже через 5 дней, однако не рекомендуется тут же выходить на работу и посещать общественные места.

Иммунитету нужно время на восстановление после перенесенной болезни. Врачи рекомендуют в течение 10 дней поберечь организм от контактов с внешней средой.

Улучшить состояние здоровья помогут здоровый сон, полноценный отдых, сбалансированное питание, овощи и фрукты.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных препаратов при фолликулярной ангине назначают:

• витамины (повышают сопротивляемость инфекции);
• антигистаминные препараты (Супрастин, и др.), снижающие сенсибилизацию к стрептококку;
• жаропонижающие средства (детям Парацетамол в сиропе или свечах, при высокой температуре инъекции анальгина и димедрола). Хотя педиатры часто назначают Нурофен в качестве обезболивающего и жаропонижающего, данный препарат категорически запрещен до 2 лет, а его применение до 12 лет относительно небезопасно;
• антибиотики целесообразны практически во всех случаях ввиду размножения на поврежденных миндалинах бактерий (пенициллины Амоксициллин/Аугментин, макролиды Сумамед/Азитромицин/Кларитромицин, цефалоспорины Цефалексин/Цефазолин).

Лечение фолликулярной ангины с помощью антибиотиков

Перед назначением препарата рекомендуется сделать посев слизи или гноя с поверхности миндалин на чувствительность микробной флоры к лекарственному средству.

Если нет аллергии на антибиотики, нужно воспользоваться:

1. Препаратами первого ряда, которыми являются пенициллины (ингибиторозащищенные или полусинтетические). Это лекарственные препараты широкого спектра действия, которые весьма эффективны в борьбе со стрептококками и стафилококками. Курс пенициллина должен составлять не менее 10 дней. К препаратам данной группы относят Экоклав, Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин.
2. Вторичный ряд антибиотиков – это макролиды. Джозамицин, Клацид (кларитромицин, Азитромицин (Хемомицин, Азитрокс, Сумамед). Курсовой прием данных препаратов должен быть ограничен 5 сутками, поскольку препараты имеют свойство накапливаться в крови, поэтому такой курс обеспечит 10 дней воздействия на бактерии в организме.

Эффективность антибактериальной терапии оценивают по прошествии 72 часов по улучшению общего самочувствия, понижению температуры. Для этого больного в течение первых трех суток ежедневно посещает врач. В случае отсутствия эффекта от применения антибиотика переходят на другую группу препаратов.

Физиолечение

Для осуществления процедур используются специальные приборы-излучатели. В домашних условиях обычно применяют инфракрасную лампу. Основное ее действие заключается в прогревании, что приводит к расширению кровеносных сосудов, стимуляции процессов регенерации.

В условиях стационара используется ультрафиолет. Воздействие излучения обычно совмещают с ингаляциями лекарственных препаратов, поскольку, по некоторым данным, оно улучшает проницаемость тканей. Кроме того, ультрафиолет обладает бактерицидным действием.

Также при ангине применяют СВЧ и УВЧ, электрический ток. Для достижения желаемого эффекта необходим комплекс процедур, средний срок курса составляет 5-7 дней. Широко распространено применение физиолечения при ангинах у детей, в том числе и в профилактических целях. 

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для избавления от фолликулярной ангины может потребоваться хирургические и полухирургические способы избавления. Последний способ используется при частом возникновении заболеваний, которые приводят к изменению миндалин и патологическим осложнениям.

Полухирургический способ практикуется в качестве дополнительной меры при медикаментозной терапии, помогая вывести гной из миндалин. К таким способам можно отнести: гальванокаустику и диатермокоагуляцию.

Аппаратный способ используется для рассечения и очищения миндалин от гноя при хроническом течении тонзиллита.

Более радикальный способ является удаление миндалин или тонзилэктомия. В большинстве случаев миндалины удаляются полностью, но при крупных размерах может проводиться частичное иссечение. К показаниям к тонзилэктомии является неэффективность консервативного лечения. Операция проводится не раньше чем через 3 недели после перенесения фолликулярной ангины.

Профилактика

Специальных мер, предупреждающих развитие фолликулярной ангины, не разработано. Общие рекомендации сводятся к следующим:

1. Изоляция больного, поскольку заболевание заразно.
2. Исключение действия травмирующих факторов при наличии (пыль, загрязнение воздуха).
3. Питание с достаточным содержанием витамина С.
4. Поддержание иммунной системы в стабильном состоянии путем закаливающих процедур и исключения стрессов.

Лечить фолликулярную ангину необходимо комплексно, используя все имеющиеся средства. Не стоит пренебрегать даже теми методами, которые не дают быстрого результата (например, из арсенала народной медицины), поскольку они зачастую улучшают общее состояние организма, повышают его сопротивляемость инфекции.

Фолликулярная ангина. Диагностика и лечение в Минске

Фолликулярная ангина – разновидность других видов ангины.

Она характеризуется острым течением и нагноением фолликулов небных миндалин. Фолликулярная ангина требует обязательного лечения со стороны врача-оториноларинголога, т. к.

при неправильном или несвоевременном лечении может вызывать серьезные осложнения.

Основные симптомы фолликулярной ангины:

• острая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение слизистой глотки, небного язычка;
• серо-белый налет на поверхности миндалин;
• повышение температуры тела до 38-39°C;
• ухудшение общего самочувствия.

Причины фолликулярной ангины

Фолликулярная ангина имеет инфекционную природу происхождения. Возбудителями могут являться как бактерии – стрептококки, стафилококки, пневмококки, так и вирусы.

Факторы, увеличивающие вероятностью заболевания ангиной:

• сильное переохлаждение;
• низкий общий иммунитет;
• несбалансированное питание;
• аутоиммунные заболевания;
• очаги хронической инфекции в смежных органах (придаточные пазухи носа, зубы).

Диагностика и лечение фолликулярной ангины

Из-за схожих симптомов фолликулярную ангину можно спутать с гриппом и ОРВИ, но лечение ангины существенно отличается от лечения других инфекционных заболеваний. Поэтому своевременная диагностика крайне важна для выставления точного диагноза.

При диагностике заболевания ЛОР-врач проводит осмотр больного и после назначает необходимые анализы:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на С-реактивный белок, антистрептолизин-О, ревматоидный фактор;
• бактериологический посев с миндалин на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Как только врач получает результаты анализов, он назначает подходящее лечение. Оно может включать:

• прием антибиотиков по схеме;
• прием жаропонижающих при повышении температуры выше 38,5°C;
• полоскания горла 3-5 раз в день антисептиками и отварами лекарственных трав;
• рассасывание пастилок с местным обезболивающим и противовоспалительным эффектами;
• сбалансированное питание и обильное теплое питье.

В качестве вспомогательного метода лечения могут назначаться промывания лакун миндалин. Они позволяют очистить миндалины от гнойных скоплений и быстрее восстановить их функции.

В «Центре здорового сна» можно получить консультацию высококвалифицированного ЛОР-врача и пройти курс промываний лакун миндалин.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записи на сайте.

Ангина

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Ангиной принято называть острый инфекционно-аллергический процесс, преимущественно локализованный в области небных миндалин. С точки зрения медицины более правильный термин этой патологии – острый тонзиллит. Чаще от этого заболевания страдают дошкольники и школьники, а также молодые люди, на них приходится до 75% всех случаев. Но ангина возможна и в более зрелом возрасте. На детский и подростковый период приходится до 60% от всех тонзиллитов, но их течение более благоприятно, нежели у старшей возрастной группы Источник:Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Медицинский совет, 2019. с. 113-119.

Наиболее часто ангину вызывает стрептококк, это бактерия, которая провоцирует воспалительный процесс на миндалинах. Также причинами могут быть другие патогенные бактерии или иные возбудители. По происхождению ангины могут разделяться на:

• первичные (банальная ангина), то есть воспаление миндалин – это основной процесс, самостоятельная патология, и именно из-за поражения миндалин возникают остальные симптомы.
• вторичные (специфические ангины) при которых тонзиллит – это одно из проявлений, симптом других заболеваний. Это, например, мононуклеоз, поражение миндалин при скарлатине, лейкозе, дифтерии или агранулоцитозе.
• специфические (атипичные) ангины, которые провоцируются особыми возбудителями – грибковыми, простейшими, спирохетами.

Кроме того, по способу проникновения возбудителя ангины подразделяются на следующие виды заболевания:

• внешние (экзогенные), когда бактерии или иные патогены попадают из внешней среды.
• внутренние (эндогенные), если возбудитель попадает из крови, лимфы или переходит с соседних пораженных органов.

Среди возбудителей ангины помимо стрептококков играют роль гонококк, стафилококк, гемофильная инфекция, дифтерийная палочка, микоплазмы или хламидии. Определенную роль могут играть вирусы – адено-, рино-, РС-вирус, парагрипп. Параллельно с небными миндалинами, могут поражаться и другие лимфоидные органы в кольце Пирогова.

Экзогенная форма ангины заразна, она может передаваться от человека к человеку через общие предметы и воздушно-капельно. Эндогенные формы ангины не заразны.

Подавляющее число ангины провоцируется бета-гемолитическим типом стрептококка, относящегося к группе А.

Инфекция чаще всего регистрируется в межсезонье, на фоне снижения иммунитета из-за частых ОРВИ и внешних, внутренних факторов (переохлаждение, сухость воздуха, раздражение глотки, затруднение носового дыхания, гиповитаминозы).

Возбудитель попадает на миндалины воздушно-капельным путем, при прямых контактах (поцелуи) или через общую посуду, ложки, вилки.

В группе риска – дети школьного возраста, подростки с хроническими патологиями лор-органов, молодые люди на фоне снижения иммунитета Источник:Ангины: диагностика и лечение. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Лечебное дело №3, 2010. с. 4-9.

Классификация заболевания

Исходя из того, насколько выражены проявления, как глубоко поражена ткань миндалин, выделяется несколько форм ангины:

• катаральная с поверхностными повреждениями;
• лакунарная, когда повреждаются углубления в миндалинах;
• фолликулярная, более распространенная форма;
• некротическая, наиболее тяжелые поражения миндалин.

По степени выраженности проявлений, совокупности местных и системных симптомов выделяют три степени тяжести:

• легкая форма с преимущественно местными симптомами, небольшим общим недомоганием;
• средней тяжести, с умеренно выраженными местными и общими проявлениями, лихорадкой;
• тяжелая – с резко выраженными общими и местными проявлениями, требующими активного лечения, в том числе стационарного.

Первые симптомы, признаки ангины

Период инкубации, в зависимости от возбудителя, длится от 10-12 часов до 2-3 дней. Начало ангины обычно острое, типично повышение температуры, боль при глотании, сильный озноб, выраженная реакция лимфоузлов в подчелюстной и шейной, заушной зоне. Каждая форма имеет свои характерные признаки.

Если это катаральная форма ангины, для нее типична температура до 37,5-38,0ºС, явления общей интоксикации умеренные, изменения в анализах незначительные (признаки воспаления – небольшой лейкоцитоз). При осмотре видна краснота по задней стенке горла, покраснение мягкого и твердого неба, все симптомы проходят относительно быстро, в течение 2-3 дней. Вариантов для этой формы ангины два – возможно выздоровление от нее или переход в более тяжелую форму.

Если речь идет о лакунарной форме или фолликулярной ангине, типичен более выраженный синдром интоксикации с жалобами на сильную головную боль, дискомфорт в мышцах и суставах, общую разбитость, неприятные ощущенияв области сердца. Температура может достигать 39,0 ºС и выше. Общий анализ выявляет признаки воспаления – ускоренное СОЭ со значительным лейкоцитозом.

При осмотре горла заметна сильная краснота, лакуны миндалин расширены, отечны и покрыты белыми или желтоватыми налетами, который выходят за пределы и покрывает поверхность тонкой пленкой. Налет легко удаляется, рыхлый, не выходит за пределы гланд.

Подлежащие ткани под миндалинами не кровоточат. На фоне фолликулярной ангины типично увеличение с отечностью миндалин, появление признаков «звездного неба» с многочисленными гнойными фолликулами.

При вскрытии фолликула появляется гнойный налет, который не переходит за границы миндалины.

При некротической форме патологии интоксикация выражена крайне сильно, температура достигает 40ºС, возможна повторная рвота и спутанность сознания, в анализах выраженный лейкоцитоз с ускорением СОЭ, сдвиг формулы влево. Глотка красная, на миндалинах плотные налеты серого или желто-зеленого цвета, неровные, изрытые, под ними ткань кровоточит, после отторжения пленок остаются участки поврежденных тканей до 10-12 мм, возможен переход нагноения на соседние с миндалинами ткани – небо, дужки и язычок.

Возможные осложнения

Среди ранних осложнений, которые возможны при ангине, можно отметить лимфадениты (воспаление лимфоузлов), острые отиты или синусит, развитие паратонзиллярных абсцессов (гнойников) или перитонзиллитов. Это связано с переходом воспалительного процесса на соседние органы и ткани.

Среди поздних осложнений острого тонзиллита можно выделить системные токсико-аллергические патологии – ревмокардиты (поражения сердца), гломерулонефриты (поражение почек) и воспаление суставов (ревматический артрит). Они возникают через 3-4 недели после того, как развилась ангина.

 

Согласно современным клиническим рекомендациям, диагноз острый тонзиллит можно выставить после проведения ряда диагностических процедур. К ним относятся:

• типичные жалобы и клиническая картина;
• данные осмотра и фарингоскопии;
• мазки с поверхности миндалин на флору;
• серологические исследования крови, общий анализ, биохимия Источник:Клинические рекомендации по диагностике и лечению: ОРВИ и грипп, круп, эпиглоттит, острый тонзиллит, острый средний отит, острый синусит. Баранов А.А. Практическая медицина №2, 2016. с. 38-47.

Методы лечения у взрослых

В основном лечение ангины проводят амбулаторно, пациент принимает препараты, которые рекомендует врач на дому. Но тяжелая форма болезни и развитие осложнений потребует стационарного лечения.

Рекомендована диета с продуктами в теплом виде, без раздражающих блюд и напитков, обильное питье, антибиотики, полоскание глотки антисептическими растворами, рассасывание леденцов с обезболивающими, противовоспалительными и антисептическими компонентами, полоскание отварами трав, витаминотерапия.

В среднем курс антибиотиков при ангине длится до 7 дней, при отдельных формах может быть продлен до 10 суток Источник:Комплаентность антибактериальной терапии при острых тонзиллитах. Хохлов А.Л., Николаева Н.Е. Биомедицина №4, 2010. с. 139-141.

Профилактические меры

В основе профилактики ангины лежит ведение здорового образа жизни, мытье рук, соблюдение всех правил гигиены, отказ от контакта с больными людьми.

• Ангины: диагностика и лечение. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Лечебное дело №3, 2010. с. 4-9
• Острый тонзиллит в практике врача-педиатра. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Куликова Е.В. Медицинский совет, 2019. с. 113-119
• Комплаентность антибактериальной терапии при острых тонзиллитах. Хохлов А.Л., Николаева Н.Е. Биомедицина №4, 2010. с. 139-141
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению: ОРВИ и грипп, круп, эпиглоттит, острый тонзиллит, острый средний отит, острый синусит. Баранов А.А. Практическая медицина №2, 2016. с. 38-47