Хронический гайморит и верхнечелюстной синусит – что это такое и чем он опасен

Cинуситы — воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Частота — 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

• Классификация острых синуситов • Острый гайморит • Острый этмоидит • Острый фронтит • Острый сфеноидит.
• Классификация хронических синуситов • Экссудативный синусит •• Гнойная форма •• Катаральная форма •• Серозная форма • Продуктивный синусит •• Пристеночно-гиперпластическая форма •• Полипозная форма •• Кистозная форма • Холестеатомный синусит • Некротический синусит • Атрофический синусит • Смешанные формы.
• Этиология • Инфицирование пазух различной микрофлорой •• Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) •• Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida) • Предшествующая ОРВИ • Тампонада носа при носовых кровотечениях.
• Факторы риска • Отягощённый аллергологический анамнез • Иммунодефицитные состояния • Болезни зубочелюстной системы • Купание в загрязнённой воде.
• Пути проникновения инфекции в носовые пазухи • Риногенный (через естественные соустья пазух) • Гематогенный • Одонтогенный • При травмах пазух.
• Клиническая картина

Острые синуситы • Общие симптомы острых синуситов •• Заложенность носа •• Головная боль •• Лихорадка •• Выделения из носа •• Симптомы простуды • Острый гайморит •• Заложенность носа •• Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд •• Ощущение давления на глаза •• Боль в зубах на стороне поражения •• Головная боль неопределённой локализации •• Выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера •• Ухудшение обоняния •• Слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала) • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы • Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) • Острый сфеноидит •• Головная боль в области затылка, в глубине глаза •• Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки •• Неприятный запах.

Хронические синуситы • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых • Для грибковых синуситов характерны: •• резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; •• боли в области поражённой пазухи; •• резко выраженное ощущение давления в пазухе; •• зубная боль (при гайморитах) • Характер выделений зависит от возбудителя: •• при плесневых микозах — вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное; •• при аспергиллёзе — серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); •• при кандидозе — жёлтого или жёлто-белого цвета (напоминает творожистые массы) • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.

Методы исследования.

• Риноскопия •• Острый гайморит ••• Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое ••• Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна •• Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к.

происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза •• Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна.

Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи •• Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны.

При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.

1. • Рентгенография пазух — скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.
2. • Диагностическая пункция — определение наличия характера отделяемого.
3. • КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.
4. Дифференциальная диагностика • Вирусный ринит • Аллергический ринит • Опухоли • Инородные тела • Гранулематоз Вегенера.
5. ЛЕЧЕНИЕ

Острые синуситы • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное •• Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4–6 р/сут) в течение 7–10 дней •• Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко-тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды) •• Ненаркотические анальгетики •• Сосудосуживающие капли в нос, например 0,05–0,1% р-ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5–7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе •• Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ-2), токи УВЧ, лампа-соллюкс •• В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р-ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р-ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р-ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра сульфацетамида •• При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1–2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р-р дифенгидрамина •• При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух • При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение •• Радикальные операции на пазухах •• Эндоскопические операции на пазухах.

Хронические синуситы

• При обострении — сочетание общего и местного лечения. Особенности •• При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна.

Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g-глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) •• При грибковых синуситах и вне обострения — сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3–4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед •• При аллергических синуситах — см. Ринит аллергический.

• Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции — при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху.

Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже.

В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры •• Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг) •• При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2–3 мл) или антигистаминные средства •• При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, р-р хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.

• Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

• Хирургическое лечение — при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм •• Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах — методики по Калдвеллу–Люку, Дликеру–Иванову, при фронтитах — по Киллиану) •• Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н.В., 1997) •• Ультразвуковая хирургия.

• Осложнения • Глазничные (орбитальные) •• Флегмона •• Неврит зрительного нерва (редко) •• Периостит глазницы •• Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки • Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) — очень редко • Внутричерепные •• Менингит •• Арахноидит •• Экстра- и субдуральные абсцессы •• Абсцесс мозга •• Тромбофлебиты пещеристого синуса •• Тромбофлебит верхнего продольного синуса •• Септический кавернозный тромбоз.
• Сопутствующая патология • Ринит • Баросинусит • Пансинусит.
• Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.
• Возрастные особенности • Дети и подростки •• Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте •• Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами •• Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) • Пожилые •• Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение •• Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.
• МКБ-10 • J01 Острый синусит • J32 Хронический синусит

Синусит: симптомы и лечение у взрослых, признаки болезни пазух носа, разновидности

Гайморит – один из видов синусита, при котором воспаление затрагивает гайморову (верхнечелюстную) пазуху. Это происходит из-за вирусного или бактериального поражения.

От других видов синусита гайморит отличается расположением очага воспаления: он находится в верхнечелюстной пазухе. Это частично влияет на симптомы.

К типичной для любых синуситов заложенности, отечности носа, насморку, слабости добавляется боль и чувство распирания и давления в области переносицы. При наклоне головы вперед эти ощущения усиливаются.

Виды синусита

Синуситы разделяют по нескольким признакам: по типу распространения, по расположению очага воспаления и по длительности. В последнем случае выделяют острый и хронический синусит.

Рисунок 1. Пазухи носа. По наличию воспаления в каждой из пар можно определить вид синусита по локализации. Источник: СС0 Public Domain

В зависимости от пазухи

Воспаление может развиваться в различных придаточных пазухах. По этому критерию выделяют пять типов болезни.

Гайморит

Это воспаление верхнечелюстной пазухи. Пути проникновения инфекции (вирусной, бактериальной, реже грибковой) – не только кровоток или полость носа.

Причиной гайморита могут быть кариес, пульпит, периостит и другие воспалительные заболевания зубов верхней челюсти, особенно клыков – они находятся непосредственно под дном гайморовой пазухи, а корни этих зубов могут располагаться в ее полости.

Важно! Основной признак гайморита – головная боль, которая усиливается при наклоне головы вперед. Боль носит распирающий характер, распространяется от переносицы, может отдавать в зубы, лоб, височную область. Возможно появление светобоязни, слезотечения.

Фронтит

Затрагивает лобную пазуху. В норме ее слизистая оболочка выделяет небольшое количество слизи, которая стекает в средний носовой ход через лобно-носовой канал (соустье).

Из-за инфекции, при разрастаниях полипов или если искривлена носовая перегородка, слизь скапливается в полости синуса, развивается воспаление. При этом боль появляется в области лба и глазниц. Обоняние ухудшается, возможны кашель и боль в горле.

При тяжелом течении иногда ухудшается зрение, отекают веки и слизистые, может возникать боль при движении глаз.

Этмоидит

Воспаление при этмоидите локализовано в полости решетчатой пазухи (решетчатого лабиринта). Она расположена выше гайморовой рядом с глазницами. Из-за этого этмоидит опасен тяжелыми осложнениями.

Проявляется он болью в области переносицы. Из-за него может ухудшаться зрение, отекать и краснеть кожа вокруг глаз.

Сфеноидит

Встречается сравнительно редко, затрагивает клиновидную пазуху. Она соседствует с гипофизом, внутренними сонными артериями, нервами отвечающими за движение глаз. Из-за такого расположения сфеноидит опасен тяжелыми осложнениями.

Часто воспаление здесь становится хроническим. Проявляется оно постоянной ноющей болью в затылке, которая не проходит даже после приема анальгетиков. В глубине носа или носоглотке ощущается постоянный дискомфорт.

Возможно ухудшение зрения или диплопия (периодическое двоение в глазах).

По месту распространения

Воспаление может распространяться разными способами. По тому, как это происходит, выделяют:

• односторонний или двусторонний синусит — слизистая воспаляется в одной или в двух симметричных пазухах соответственно;
• моносинусит и полисинусит – поражение только одной или двух и более пазух соответственно;
• риносинусит – вместе со слизистой пазухи воспаляется и слизистая носа;
• гемисинусит – затрагивает несколько синусов с одной стороны;
• пансинусит – тяжелая форма, при которой воспаление затрагивает все придаточные пазухи.

По длительности

Синусит, который поддается лечению и проходит, вне зависимости от того, где он возник, называют острым. Если, несмотря на лечение, синусит длится более 12 недель, его считают хроническим. В этом случае могут возникнуть дополнительные симптомы, например, ухудшение обоняния или лицевая боль. Хронический синусит делят на два типа.

Без полипов

Встречается наиболее часто, может быть вызван вирусной инфекцией, загрязненным воздухом или аллергической реакцией.

С полипами

При этой форме хронического синусита в полости носа и пазух образуются воспалительные новообразования – полипы.

Рисунок 2. Возможное расположение полипов в носу. Источник: https://www.mayoclinic.org/

Важно! Людям с хроническим синуситом требуется лечение на протяжении всей жизни. В основном оно направлено на улучшение симптомов – в зависимости от тяжести и наличия сопутствующих заболеваний врач назначит индивидуальное лечение.

Типология

Переход от одной стадии заболевания к другой происходит по мере развития воспалительного процесса. Всего выделяют три этапа заболевания.

Отечно-катаральный

Слизистые оболочки уже воспалены, и начинается обильное отделение слизи. Слизистые в пазухах отекают, из-за чего ощущается заложенность носа, распирание изнутри и дискомфорт. Отечно-катаральным синуситом часто осложняется недолеченный насморк. При правильном лечении такой синусит быстро проходит (достаточно медикаментозной терапии).

Гнойный

Более запущенная стадия, при которой секрет слизистых оболочек, содержащийся в пазухах, инфицируется бактериями или вирусами, развивается гнойное воспаление. Заболевание быстро прогрессирует, воспалительный процесс может распространиться на костную ткань. При его обострении появляются боль и общее недомогание, поднимается температура.

Смешанный

Из-за воспаления происходит отделение всего сразу – и слизи, и гнойного экссудата. Течение тяжелое, сопровождается болью, слабостью, подъемом температуры.

Симптомы

Для синусита характерны следующие симптомы:

• заложенность носа (чаще с обеих сторон) почти не проходит, сопровождается насморком. Выделения могут быть слизистыми (прозрачными) либо содержащими гной (зеленые, желтые). При сильной заложенности носа и затруднении оттока выделений насморка может не быть;
• боль. В начале очаг болевых ощущений соответствует локализации воспалившейся пазухи и может находиться в области лба, затылка, переносицы. Постепенно боль распространяется, превращаясь в полноценную головную боль;
• недомогание. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, ухудшением сна. При остром течении, если инфекция продолжает распространяться, поднимается температура;
• другие симптомы. При некоторых формах болит горло, беспокоит частое чихание, кашель.

Тяжесть заболевания	Легкая	Средняя	Тяжелая
Симптомы	Головные боли, лихорадка, но осложнений нет. Характерна умеренная заложенность носа, насморк, и кашель.	Выраженная заложенность носа и кашель. Возможен дискомфорт в проекции пораженной пазухи, появление симптомов отита, повышение температуры до 38°.	Сильный насморк и заложенность носа (мешают сну и дневной активности), боль в проекции пораженной пазухи, головные боли. Температура тела выше 38°.

У детей младшего возраста симптомы обычно напоминают простудные — боль в горле, легкая лихорадка, заложенность носа и насморк.

Если у ребенка через 5-7 дней после появления симптомов простуды повышается температура, это может быть сигналом наличия синусита или другой инфекции. На этом этапе лучше всего обратиться к врачу.

У детей старшего возраста и подростков наиболее распространены эти симптомы:

• кашель который не улучшается после первых 7 дней простуды
• лихорадка
• неприятный запах изо рта
• зубная боль, или боль в ухе

Иногда у подростков наблюдаются расстройства желудка, тошнота, головные боли и боль за глазами.

Диагностика

Для установки диагноза врач проанализирует информацию о предыдущих инфекциях и сопутствующих заболеваниях пациента. Это нужно для того, чтобы подтвердить или исключить осложнения вирусной или бактериальной инфекции, обострение аллергии, а также последствия травм и стоматологических заболеваний.

Во время осмотра проводят пальпацию, простукивают пораженные слизистые, измеряют температуру тела, оценивают клинические симптомы синусита, выполняют рино-, ото- и фарингоскопию.

При подозрении на осложнения синусита, врач может назначить рентгенологическое обследование (в том числе КТ), МРТ.

Лечение

Синусит легче и эффективнее всего лечится на ранней стадии. Терапия ведется в нескольких направлениях:

• если причина заболевания – бактериальная инфекция, поможет прием антибактериальных препаратов;
• вывод жидкости, скопившейся в полости. Для этого под обезболиванием выполняют пункцию пазухи или ЯМИК-катетеризацию;
• прием антигистаминных препаратов, если причина синусита аллергическая;
• симптоматическое лечение. Используют препараты местного действия, регулирующие выделение слизи, с антисептическим и сосудосуживающим эффектом, стероидные спреи и капли для носа. Они уменьшают заложенность носа и выраженность отека, снижают интенсивность выделений, способствуют восстановлению аэрации пазухи и профилактике воспаления;
• хирургическое лечение. Применяется при тяжелом течении болезни, при ее частых рецидивах. Операции проводятся под местным обезболиванием или наркозом и предполагают санацию полости пораженной пазухи с последующей установкой дренажа.

Возможные осложнения

Без лечения на фоне синусита могут развиваться следующие осложнения:

• конъюнктивит – воспаляется слизистая глазного яблока;
• менингит – воспаление оболочек головного и/или спинного мозга;
• отит – острое воспаление среднего уха;
• ангина, тонзиллит, острый бронхит, пневмония, воспаление легких;
• неврит зрительного нерва (приводит к нарушениям зрения);
• тромбообразование;
• абсцесс, сепсис.

Осложнения синусита тяжело протекают, требуют сложного лечения, некоторые из них угрожают жизни пациента.

Профилактика

• ведение здорового образа жизни – отказ от курения, чтобы не раздражать дымом слизистую;
• снижение аллергического фона: исключают контакты с аллергенами или принимают антигистаминные препараты при риске обострения аллергии;
• правильное лечение инфекций и стоматологических заболеваний, способных спровоцировать синусит;
• устранение факторов, провоцирующих заболевание (наличие полипов, искривление носовой перегородки или другие нарушения строения околоносовых пазух).

Эти меры помогают избегать острого синусита или обострения хронического воспаления в придаточных пазухах. Если симптомы воспаления все же появляются, важно как можно быстрее обратиться к отоларингологу и пройти лечение.

Заключение

Синусит, воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной или грибковой природы – это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики или к оториноларингологу.

Если заболевание длится менее 12 недель, его считают острым, дольше – хроническим. Если 4 раза в год или чаще пациент переносит острый синусит, это тоже свидетельствует о хроническом воспалении пазух, которое периодически обостряется.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Поэтому при подозрении на синусит обращайтесь за помощью к врачу.

Синусит: лечение и симптомы. Хронический и острый синусит

Каждый человек имеет в голове семь пазух: по две верхнечелюстных, лобных, решетчатых и одну клиновидную. Они покрыты слизистыми оболочками и соединены друг с другом каналами. Из-за воспаления пазухи могут набухать, перекрывая ток жидкости.

Это вызывает застойные явления, болезнетворные бактерии получают живительную среду для размножения. В полостях начинает скапливаться гной. При развитии патологии начинает разрушаться слизистая оболочка, а болезнетворные образования разрастаются.

Общее название таких недугов — синусит, а специальное зависит от пораженной пазухи.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Признаки недуга довольно легко обнаружить самостоятельно, но лечение необходимо доверить специалисту. При этой болезни происходит нарушение дыхания, что приводит к быстрой утомляемости и плохому самочувствию.

Недостаток поступающего в легкие кислорода обедняет кровь, вызывая головные боли, головокружения. Сухой кашель служит причиной раздражения гортани. В то же время признаки недуга могут быть слабо выражены в начале болезни.

Но через несколько дней они проявляются в полную силу. Основные симптомы синусита при этом следующие:

• Затяжной насморк. Довольно часто он сопровождается гнойными выделениями, иногда в них присутствуют кровяные сгустки.
• Резкое снижение обоняния. Может произойти его полная потеря.
• Признаки интоксикации организма: потеря аппетита, быстрая утомляемость.
• Мощные выделения из носа по утрам.
• Повышение температуры тела. В хронических формах постоянно держится около 37 ºС, при острых синуситах может достигать 39 ºС.
• Головная боль, локализованная на лицевой области. При наклонах неприятные ощущения могут пропадать или меняться.

Болезнь вызывается разными факторами. Симптомы и лечение синусита полностью зависят от возбудителя инфекции. Но при любой форме болезни они легко диагностируются. Терапия при своевременном обнаружении в большинстве случаев вполне успешна.

Острый синусит

В зависимости от длительности протекания недуга различают две его формы. Острый синусит может продолжаться до трех недель, после чего переходит в хроническую фазу.

На начальных этапах болезни симптомы ярко выражены, особенно головные боли в области основы носа и под глазами. В это время недуг легко поддается терапии.

При хронических формах начинается разрушение слизистой оболочки, при осложнениях — необратимое. Признаками острого синусита считаются:

• Сильные боли.
• Отек лица. Особенно видно этот процесс в местах болезни: верхнечелюстных или лобных пазухах.
• Заложенность носа. Через него невозможно дышать, а пробить удается с большим трудом и ненадолго.
• Сухой кашель, усиливающийся к вечеру.

На этом этапе болезни необходимо обратиться за медицинской помощью. В противном случае развивается хроническая форма, которая может вызвать серьезные осложнения. Поэтому, обнаружив симптомы недуга, незамедлительно посетите врача.

Хронический синусит

При этой форме болезни начинаются гнойные процессы. Поэтому наблюдаются обильные выделения грязного желтого или зеленого цвета. Лечение недуга считается обязательным. В зависимости от локализации патологии хронический синусит делится на такие виды:

• Гайморит. Этот вид считается наиболее частым. Воспаление происходит в верхнечелюстных пазухах.
• Фронтит. Поражаются лобные пазухи.
• Сфеноидит. Воспаление локализовано в клиновидной пазухе, располагающейся в глубине черепа за основанием носа.
• Этмоидит. Болезнь поражает участки решетчатых костей.

Отсутствие лечения при хроническом синусите всегда приводит к серьезным патологиям. Слизистая оболочка под воздействием гнойных процессов начинает отмирать, существует вероятность распространения инфекции в соседние области: мозг, органы слуха и зрения. Скопление гнойных масс, например, начинают сжимать глазные нервы, что приводит к падению зрения.

Что такое синусит, как отличить его от насморка: лечение хронического и острого синусита у взрослых и детей

Синусит — это воспалительное заболевание, затрагивающее околоносовые пазухи. В отличие от обычного насморка (ринита), патогенные микроорганизмы проникают глубже. Поскольку у человека есть четыре пары синусов, речь идет о группе болезней. Мы выясним, какова разница между ними, какое лечение требуется в каждом из случаев.

Четыре болезни носа

Синуситы объединяют их суть — воспаление продвигается в околоносовые пазухи. Причиной может стать любая инфекция — как вирусная, так и бактериальная. Поскольку слизистую оболочку полости носа обойти нельзя, чаще диагностируется хронический или острый риносинусит. В зависимости от того, какие именно придаточные пазухи воспалены, выделяют:

Пазухи	Болезнь
Лобные	Фронтит
Верхнечелюстные	Гайморит
Клиновидные	Сфеноидит
Решетчатые	Этмоидит

На практике может быть затронута одна пазуха, обе или несколько пар. Если задействованы все четыре пары, речь идет о пансинусите. От локализации зависят симптомы и возможные осложнения. Понимая, в чем разница между разновидностями синусита, врач точнее назначает лечение.

Причины синуситов

Воспалительный процесс развивается, если околоносовые пазухи густо покрыты секретом. Повышенная его выработка и затрудненное отхождение — благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов:

• вирусов (риновирусы, грипп, парагрипп);
• бактерий (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, моракселла);
• грибков (аспергилл, белая плесень).

Первые две группы провоцируют болезни в острой форме, третья – в хронической. Не всегда микроорганизмы являются первопричиной. Нередко отек слизистой вызывается вдыханием холодного воздуха, аллергической реакцией или химическими веществами. Этого достаточно для застоя секрета. В целом развитию синуситов способствуют ослабленный иммунитет, недостаток кислорода и хронический ринит.

Симптомы синусита

Поскольку речь идет сразу о четырех заболеваниях, их симптомы лучше рассматривать в сравнении.

Фронтит	Гайморит	Сфеноидит	Этмоидит
Возрастная категория	Подростки и взрослые от 16 до 35 лет	Дети старше 5 лет, взрослые	Любая	Дети 6-7 лет
Выделения из носа	Слизистые, гнойные	В острой форме — серозные, вязкие, мутные; в хронической — гнойные,густые	Слизистые, гнойные	С неприятным запахом
Локализация боли	Надбровная область	В острой форме — верхняя челюсть, скула, нос;в хронической — за глазами	Центральная часть головы	Переносица, за глазами
Температура	38-39	38-39 (только в острой форме)	37,5-38,5	37,5-38,5
Состояние глаз	Отечность век	Кератит или конъюнктивит (только в хронической форме)	Сухость, реже — опущение верхнего века	Без изменений
Влияние на зрение	Светобоязнь, снижение остроты	Замутненное из-за слезотечения	Светобоязнь, выпадение полей	Отсутствует
Кашель	Отсутствует	Ночной (из-за затека гноя)	Эпизодический (из-за раздражения глотки)	Утренний (из-за чувства комка в горле)
Специфические симптомы	Приливы;бессонница;одутловатость лица	Признаки общей интоксикации	Ухудшение памяти;нарушение чувствительности;головокружение;временная утрата обоняния;неприятный запах изо рта	Усиление боли при наклонах головы;признаки общей интоксикации

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее, в зависимости от выявленной клинической картины и возраста пациента, врач определяет, какие еще обследования необходимы. В случае с ребенком младше 5 лет гайморит можно исключить сразу.

У взрослых практически никогда не выявляется этмоидит. Осмотр полости носа — риноскопия — проводится всегда.

Разница в том, что при фронтите и этмоидите достаточно передней, а при подозрении на гайморит или сфеноидит нужна и задняя (ринофарингоскопия).

Рентгенография позволяет уточнить предварительный диагноз. Она покажет:

• при фронтите — затемнение, признаки ухудшения пневматизации пазухи;
• при гайморите — только затемнение;
• при сфеноидите — просвет синуса;
• при этмоидите — затемнение, просвет синуса, дефекты костных стенок.

Пункцию гайморовой и решетчатой пазух назначают, если остальные диагностические методы оказались не слишком информативными.

Лечение синусита

При борьбе с синуситами врач ставит несколько задач. С целью восстановления проходимости и первичной борьбы с возбудителем проводятся очищение и обеззараживание синусов. Для этого используется синус-эвакуация:

• в одну ноздрю через катетер подается антисептик;
• по второму катетеру через другую ноздрю он отсасывается;
• вместе с излишками антисептика по второму катетеру выходят слизь и гной.

Для устранения причины возникновения воспаления назначаются противовирусные препараты или антибиотики (в зависимости от характера заболевания). Дополняют лечение сосудосуживающие и противоотечные лекарства. К инфузионной терапии прибегают в случае сильной интоксикации организма. Внутривенно вливают сорбенты и плазмозаменители.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Поскольку симптомы и лечение у взрослых и детей отличаются, однозначно сказать, когда требуется помощь хирурга, нельзя. Заранее неизвестно, удастся ли в амбулаторных условиях обеспечить естественный отток патологического содержимого. Для аспирации лобной пазухи проводят ее трепанопункцию.

Под местной анестезией делается прокол лобной кости, после чего промывают синус и откачивают гной или слизь. Вскрытие клиновидной пазухи предполагает удаление внутренних перегородок для формирования единой полости для восстановления оттока секрета.

Операция проводится стационарно, под общей анестезией, эндоскопическим методом через нос.

Хирургические процедуры на решетчатой пазухе проводят реже. Показаниями являются сопутствующие патологии: гипертрофия носовой раковины, полипы, искривление перегородки.

Хирургическое лечение гайморита

Если диагностирован гайморит, высока вероятность серьезных осложнений, чего не скажешь о прочих синуситами. Если гнойный экссудат своевременно не вывести, он может привести к менингиту.

Вскрытие гайморовой пазухи требуется, если:

• невозможно убрать гной другими способами;
• возникли вторичные осложнения;
• появились новообразования — кисты или полипы.

Есть два способа гайморотомии, которые проводятся под местной анестезией. Через нос вводят трубку эндоскопа без единого разреза.

При микрохирургическом методе делают небольшое отверстие в верхней челюсти (над четвертым или пятым зубом), через которое попадают в синус. Наиболее сложный доступ — через разрез под верхней губой с последующим созданием отверстия в передней костной стенке.

Такую операцию проводят под общей анестезией. Подходящий вариант доступа определяется с учетом анатомических параметров конкретного пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие синусита можно, своевременно пролечивая ринит. В этом случае инфекция не продвинется за пределы полости носа и не нарушит отток секрета. Также для недопущения воспаления пазух следует:

• укреплять иммунитет для устойчивости к вирусам;
• при наличии аллергии избегать контактов с раздражителями;
• при выявлении искривления носовой перегородки принимать меры для его устранения;
• своевременно лечить кариес во избежание попадания инфекции в гайморову пазуху через челюсть;
• не допускать пересыхания носовой полости.

Зная разницу между насморком и синуситом, обнаружить симптомы последнего несложно. При их появлении следует обратиться к отоларингологу. Это позволит вылечить заболевание в острой стадии, не допустить перехода в хроническую и предотвратить возможные осложнения.

Хронический синусит: причины, симптомы и лечение

Содержание

Обычная простуда или грипп – все подобные заболевания могут сопровождаться осложнениями в виде синуситов. Хронический синусит – это длительный воспалительный процесс поражающий придаточные пазухи носа. Чаще всего эта болезнь возникает как продолжение острого синусита и проявляется в виде постоянной заложенности носа, обильных выделений и головной боли1.

Синуситы представляют собой воспаление слизистых оболочек пазух носа. Воспаление может протекать в лобных, верхнечелюстных или решетчатых пазухах. Хроническому синуситу свойственно заболевание одной пазухи, когда при острой форме болезнь может поражать несколько пазух сразу. Наиболее распространен хронический синусит верхнечелюстной пазухи2.

Синусами называют полое пространство в лицевых костях. В нормальном состоянии они покрыты тонким слоем слизи, предохраняющей организм от вредных микробов2.

Течение болезни имеет сезонность и обостряется в холодное время года, во время роста числа сезонных заболеваний. Очень важно не игнорировать симптомы хронического синусита и начинать лечение своевременно1.

Причины хронического синусита

Причины развития заболевания могут быть различными. Чаще всего хронический синусит образуется на фоне не пролеченных до конца острых воспалительных патологий. Острый ринит во время ОРВИ может перетекать в хроническую форму после 3-4 недель.

Изначально развитие болезни протекает по простой схеме: в околоносовые пазухи попадают патогенные микроорганизмы и, не встречая сопротивления в виде мощного иммунитета, начинают активно развиваться.

Иммунитет ослаблен ОРВИ, именно поэтому не может справиться с дополнительной атакой вирусов и бактерий2.

Острый синусит у детей обычно без труда поддается лечению, поэтому болезнь редко перетекает в хроническую форму3. У взрослых причины чаще всего связаны с наличием инфекции в придаточных пазухах, реже имеют аллергический характер. Причиной так же может стать грибковая форма заболевания, которая практически не встречается при остром синусите2.

Привести к появлению хронического синусита, помимо запущенного острого синусита, могут2:

• Респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы);
• Размножающиеся бактерии – стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка;
• Грибы (аспергилл, кандида);
• Запыленность окружающего воздуха, воздействие табачного дыма;
• Частые простудные инфекции;
• Сниженный фон иммунитета;
• Сезонный аллергический насморк или наличие астмы;
• Травмы: при искривленной носовой перегородке отток жидкости из гайморовых; пазух затрудняется, провоцируя воспаление.

Симптомы хронического синусита

Симптомы хронического синусита схожи с острой формой, но, как правило, протекают медленно и вяло. Проявляется хронический синусит заложенностью носа, дискомфортом в околоносовой области. Подобное поведение синусита обусловлено ремиссией. Но возможны и обострения, тогда все симптомы проявляются ярко2:

• Боль в области носа, лба или затылка;
• Насморк и заложенность носа;
• Головные боли в разное время суток (в зависимости от пораженных пазух);
• Повышение температуры в пределах 37-37,5 °C на длительный период;
• Слабость и утомляемость;
• Гнойные выделения из носовых ходов.

Хронический процесс обостряется под влиянием охлаждения или респираторных инфекций, поэтому обострение часто скрывается под маской обычного ОРВИ. Ключевым отличием от простуды является постоянная головная боль и выделения из носа, не прекращающиеся достаточно долго и даже после победы над ОРВИ1.

У хронического синусита, вызванного аллергией, несколько другие симптомы. У пациента меньше болит голова, зато при контакте с аллергеном мгновенно возникает заложенность носа с обильными секретом (выделениями). Спровоцировать обострение могут пыльца растений, бытовая пыль, обстановка на работе и даже запахи1.

Помочь установить наличие хронического синусита и установить его точную природу может только врач. Для наиболее точных результатов может понадобиться риноскопия (осмотр полости носа), магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение хронического синусита

Лечение хронического синусита у взрослых может быть только комплексным и индивидуальным. Терапия включает в себя2:

• Прием антибактериальных средств;
• Снятие отека и активности факторов воспаления;
• Местное лечение, восстанавливающее проходимость носовых путей;
• Повышение иммунитета;
• В редких случаях – хирургическое вмешательство.

Лечение хронического синусита редко обходится без применения антибиотиков. Исключение могут составлять лишь редкие грибковые формы заболевания.

Не следует заниматься самолечением и самостоятельно выбирать антибиотики: подобрать препарат, действующий на нужного возбудителя и учитывающий индивидуальные особенности, может только врач.

Только врач точно скажет, как лечить хронический синусит в конкретном случае.

При лечении хронического заболевания очень важно укреплять местный и общий иммунитет. Частые простудные заболевания осложняют течение болезни.

Терапия может включать прием иммуномодуляторов, например ИРС®19 – препарат в форме спрея, который борется с вызывающими воспаление микробами прямо в очаге инфекции4.

В составе препарата содержатся лизаты наиболее распространенных бактерий, поэтому контактируя со слизистой, ИРС®19 активирует местный иммунитет и настраивает организм на борьбу с болезнью4,5.

ИРС®19 назначают взрослым и детям с трех месяцев. Препарат имеет долговременный эффект, накапливая и сохраняя защитные свойства на протяжении 3-4 месяцев после использования5.

Если все виды терапии оказываются безуспешны, симптомы болезни прогрессируют, а самочувствие пациента не улучшается, может потребоваться прокол пазух для очистки от слизи и гноя. Внутрь пазух с помощью шприца вводят антисептические и заживляющие растворы, что помогает добиться скорейшего выздоровления2.