Коррекция кончика носа – как его уменьшить и исправить

Природа редко наделяет людей идеальными чертами лица. И если еще 20-30 лет назад корректировать внешность было не только очень дорого, но и довольно опасно из-за высокого риска возможных осложнений, то сегодня пластическая хирургия дает возможность практически любому человеку исправить врожденные или приобретенные дефекты внешности.

Ринопластика кончика носа может выполняться как самостоятельная операция, направленная на изменение именно этой области, или проводиться в комплексе с другими методами коррекции (к примеру, с септопластикой — процедурой, проводимой для выравнивания носовой перегородки).

Что такое ринопластика кончика носа?

Исправление кончика — наиболее распространенный вид ринопластики. Операция позволяет устранить асимметрию, убрать провисание колумеллы, уменьшить слишком скругленный нос, приподнять опущенные или сузить широкий. При ринопластике кончика носа врач может проводить только корректировку мягких тканей пациента или удалить часть слишком объемного хряща.

Для достижения желаемого эффекта от процедуры важно правильно подойти к выбору пластического хирурга: изучить его портфолио и по возможности пообщаться с бывшими пациентами.

Ведь неудачно проведенная операция нередко становится причиной выраженной асимметрии и других серьезных дефектов, а иссечение слишком большого объема тканей не позволяет провести повторную коррекцию и исправить деформированный участок.

Коррекция кончика носа: разновидности

Нос идеальной формы и размера должен соответствовать двум основным параметрам:

• Носогубный угол должен равняться 90-120⁰;
• Соотношение высоты кончика и длины спинки — составлять 0,67 к 1.

При этом для эстетического восприятия немалую роль играет и размер ноздрей: их длина должна составлять ⅔ от общей длины нижней части носа.

Разумеется, идеальными параметрами обладают единицы людей. Остальным же для получения идеальных пропорций лица нередко требуется коррекция кончика носа.

В каждом конкретном случае метод коррекции, как и техника проведения операции, подбирается сугубо индивидуально в соответствии с физиологическими особенностями и состояние тканей пациента.

Круглая и широкая форма

Идеальный нос имеет треугольное основание. При закругленном и П-образном кончике требуется хирургическая коррекция. Основной акцент во время хирург делает на хрящевых куполах с целью уменьшения расстояния между ними. Такая процедура позволяет вытянуть кончик носа и сузить его ширину. 

Для достижения более заметного эффекта также подшиваются и крылья ноздрей (это визуально изменяет размер и делает их более аккуратными).

Если причиной дефекта является слишком массивная спинка носа, то коррекция мягких тканей сочетается с остеотомией — изменение формы и размера костно-хрящевой части путем ее иссечения или искусственного перелома.

Большой и длинный кончик носа

Уменьшение размера нижней части носа достигается за счет сужения «подпирающих» элементов. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• Изменяется положение средних ножек хряща;
• Рассекаются или укорачиваются боковые ножки;
• Уменьшается размер крыльев.

Последнее вмешательство в основном делают для того, чтобы уменьшение носовой верхушки не повлекло за собой растяжение и увеличение длины ноздрей.

Опущенный кончик носа

Причин такого дефекта может быть несколько:

• Генетические особенности;
• Возрастные изменения;
• Последствия неудачной ринопластики.

• Частичное удаление хрящевой ткани и перемещение закругленного края хряща вверх;

• Перемещение нижней части хряща ближе к основанию носа;

• Резекция внутренней части мышечной ткани.

Для достижения стабильного результата и исключения риска смещения тканей операция проводится открытым способом.

Раздвоенная форма

Наиболее частая причина данного дефекта — слишком тонкий дермальный слой в области кончика носа. Устраняют представленный недостаток одним из двух способов:

• Сшиванием хрящевой ткани, что приводит к удлинению средней ножки хряща;
• Трансплантацией хрящевой ткани пациента в проблемную область.

• Также во время операции может иссекаться или перераспределяться дермальный или мышечный слой.

Вздернутый нос

Курносый нос визуально выглядит короче и привлекает чрезмерное внимание к ноздрям. Для опускания вздернутого кончика используются специальные имплантаты, которые устанавливаются в области спинки носа. Для достижения лучшего результата может потребоваться уменьшение крыльев или сужение ноздрей. Окончательный эффект после операции будет заметен через 6-8 месяцев.

Искривленный кончик носа

Основная причина данного дефекта — травмы, вследствие которых были повреждены хрящевые ткани носа. Выравнивают кончик и восстанавливает симметрию ноздрей преимущественно с помощью трансплантации специальных силиконовых имплантов или обработанных до нужного размера собственных тканей пациента. Таким же способом проводят расширение узкого кончика носа.

Альтернативные способы ринопластики кончика носа

Современная пластическая хирургия предлагает не только оперативные методы коррекции. Безоперационные способы также применяются для устранения некоторых дефектов, но они позволяют исправить лишь незначительные проблемы и не подходят для серьезной коррекции.

• Ринопластика нитями Aptos. Методика подходит для поднятия кончика носа и корректировки крыльев. Нити вводятся под кожу через небольшие проколы и позволяют переместить ткани в нужное положение. Восстановление после пластики занимает не более 2-3 дней.
• Инъекционная пластика. Для увеличения объема проблемной области используются специальные филлеры: аутологичные (собственные жировые клетки пациента), рассасывающиеся препараты и биодеградируемые составы. Для сохранения эффекта инъекции предстоит делать каждые 8-12 месяцев.

Показания к операции

При помощи хирургической коррекции можно устранить следующие эстетические дефекты:

• Чересчур объемный кончик носа;
• Выраженное раздвоение хряща;
• Искривление после травмы или неудачной операции;
• Опущенные или слишком вздернутый кончик;
• Чрезмерно открытые или асимметричные ноздри.

Противопоказания

Ринопластика имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относятся:

• Онкологические заболевания;
• Гемофилия и другие нарушения в работе гемостаза;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• Тяжелые психические расстройства;
• ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
• Туберкулез;
• Беременность и лактация.

Коррекцию кончика носа не проводятся при всех специфических состояниях организма, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство в принципе (кроме операций, проводимых по жизненным показаниям). Также ринопластика запрещена при:

• Эпилепсии (велик риск механического повреждения прооперированных тканей);
• Бронхиальной астме (увеличивается риск развития осложнений);
• Аутоиммунных патологиях соединительных тканей (возрастает вероятность образования рубцов и костных мозолей).

Относительными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы на коже в области хирургического вмешательства. Оперативную коррекцию носа можно проводить после лечения данных проблем.

Кому не показана пластика кончика носа?

Людям, не достигшим 18 лет пластика кончика носа делается только по медицинским показаниям, если имеющиеся дефекты становятся причиной затрудненного носового дыхания.

Это связано с тем, что окончательная форма и размер носа формируются только к 18-20 годам.

До этого возраста хрящевые и мягкие ткани еще претерпевают незначительные изменения, что может стать причиной появления повторного дефекта кончика.

Подготовка к ринопластике кончика носа

Перед планируемой коррекцией кончика носа предстоит сдать ряд обязательных анализов, в том числе:

• Общий анализ мочи;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Комплексное исследование свертываемости крови;
• Кровь на определение группы и резус-фактора;
• Исследования на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис;
• ЭКГ с расшифровкой;
• Флюорограмма органов грудной клетки;
• КТ околоносовых полостей.

Также перед ринопластикой может потребоваться дополнительное обследование у ЛОРа.

Рекомендации перед операцией

Подготовку к пластике рекомендуется начинать как минимум за неделю до ее проведения:

• Отказаться от алкоголя и курения;
• Не посещать солярии и защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей;
• Исключить из рациона острую, жирную и копченую пищу;
• Нормализовать режим сна.

За несколько часов до операции следует отказаться от еды и питья. Точный период ограничений лечащий врач сообщит на первичной консультации.

Реабилитационный период

Окончательный эффект после операции будет заметен через 6-8 месяцев, когда полностью спадут отеки и образуются новые связи между тканями. На протяжении этого времени нужно защищать нос от любых механических повреждений и не подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.

• Употреблять еду и питье можно через 3-5 часов после коррекции. Принимать можно лишь мягкую пищу комнатной температуры.
• Через 4-5 дней начнут проходить отеки и гематомы. До этого времени могут сохранять болезненные ощущения. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты.
• На протяжении 1-2 недель следует ограничить физические нагрузки, не курить и не употреблять алкогольные напитки.
• В течение месяца запрещено посещать бани и сауны, принимать ванну и слишком горячий душ.
• В течение 6-8 недель не стоит купаться в бассейнах и открытых водоемах, пребывать в местах со слишком холодным или горячим воздухом.

В период реабилитации важно строго соблюдать рекомендации хирурга. Это позволит исключить возможность развития побочных эффектов и ускорит регенерацию тканей.

Осложнения после пластики кончика носа

Оперативное вмешательство по исправлению кончика носа требует от хирурга ювелирной точности. Неправильное проведение операции, а также несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к следующим осложнениям:

• Инфицированию поврежденных тканей;
• Расхождению швов;
• Деформации костно-хрящевого основания;
• Чрезмерному опущению или сильной вздернутости кончика.

При неудовлетворительном результате повторную коррекцию можно сделать не ранее, чем через 1-1,5 года после первичной пластики.

Ценообразование пластики кончика носа

В разных регионах РФ цена коррекции кончика носа может существенно отличаться. В Москве ринопластика обычно стоит несколько дороже, чем в регионах, но здесь зачастую работают более квалифицированные и опытные врачи.

Кроме места расположения клиники, на стоимость также влияют:

• Репутация и профессионализм хирурга;
• Квалификация анестезиолога и медицинского персонала;
• Уровень обслуживания пациентов в клинике;
• Техническое оснащение медучреждения;
• Препараты и материалы, используемые во время операции.

При выборе медицинского учреждения и пластического хирурга в первую очередь следует обращать внимание на их репутацию и отзывы пациентов. Не стоит прельщаться слишком низкими ценами у начинающих врачей, так как повторная коррекция обходится значительно дороже и не всегда дает желаемый результат. 

• Первичная консультация по ринопластике₽3 000
• Включая профессиональное 3D моделирование
• Повторная консультация по ринопластике₽6 000
• Первичная ринопластика кончика носа₽260 000
• Повторная ринопластика кончика носа₽330 000
• Забор реберного хряща₽100 000
• * Цена на все пластические операции включает в себя: стационар, общий наркоз, все последующие перевязки и осмотры в течении года.

Уменьшение длинного кончика носа

Другие названия данного вида коррекции:

• депроекция кончика носа;
• уменьшение проекции кончика носа;
• уменьшение выстояния кончика носа.

Эффект «укорочения» кончика носа может быть достигнут с помощью разных хирургических приемов, которые мы изучаем в данном материале. Сочетанные вмешательства, включающие помимо кончика работу над другими структурами носа, рассматриваются в соответствующих разделах.

Депроекцию кончика получают путем резекции хрящевых структур, участвующих в образовании опоры и поддержании кончика носа. Резекция может быть осуществлена тремя способами:

Ниже приведены более подробные описания методов со схемами резекции хрящей.

Способов достижения данной цели также может быть несколько:

• Путем резецирования медиальных ножек: кончик носа опускается вниз и одновременно приближается к поверхности кости, т. е. визуально его проекция уменьшается. При данном способе необходимо учитывать исходную форму крыльев носа, поскольку данный прием может усилить их кривизну. Если нос исходно имеет слишком узкую форму, то такой способ коррекции придаст ему большей выразительности.
• Рассечение соединительнотканных структур, связывающих медиальные ножки с носовой перегородкой, что влечет за собой уменьшение проекции кончика.

Оперативное вмешательство по уменьшению проекции кончика носа в сочетании с его подъемом технически является более сложным, имеет несколько вариантов выполнения. Основной этап операции – это резекция латеральных ножек плюс вмешательство на других структурах, участвующих в образовании и поддержке кончика. Подробно вопрос рассматривается в описании коррекции опущенного кончика носа.

Ринопластика кончика носа

Эксперты эстетической медицины выделяют 14 типов носов, и 80% людей на планете их формой недовольны. Ринопластика кончика носа помогает его укоротить/удлинить, опустить/приподнять, сузить/расширить. В результате – пропорции меняются. Лицо приобретает изящество и миловидность. Происходит визуальное омоложение.

Ринопластика – общее название всех процедур по устранению врожденных/приобретенных дефектов любой части носа или восстановление утраченного органа. Полная ринопластика способа кардинально изменить форму носа. Хирург работает со всеми тканями, спинкой носа, крыльями, перегородкой, хрящами.

Пластика кончика носа предполагает коррекцию лишь небольшого участка:

• укорачивание/удлинение хрящей кончика;
• уменьшение угла наклона;
• коррекцию ширины;
• придание кончику правильной формы.

Как операция исправляет дефекты кончика носа?

Для пластического хирурга важно придать носу такую форму, которая подходит типажу и возрасту пациента, улучшает его психологическое состояние и здоровье.

Поэтому:

• сильно опущенный, крючковатый нос приподнимают;
• широкий – делают более тонким и изящным;
• устраняют раздвоение хрящей;
• нос «картошкой» уменьшают в объеме и четче очерчивают;
• исправляют последствия травмы или неудачной коррекции;
• опускают сильно курносый нос.

НА ЗАМЕТКУ! Большинство пациенток клиники «ЭстетПластик» просят поднять кончик носа, сделать его более вздернутым, придать лицу моложавости. Мужчины чаще приходят на операцию по уменьшению ширины носа и для исправления дефекта раздвоенных хрящей.

Видео — результат операции после и до ринопластики опущенного кончика носа

Широкий нос выглядит слишком массивно, придает чертам грубость. При ринопластике широкого кончика носа врачу достаточно сблизить на нужное расстояние купола больших хрящей, чтобы сузить нос, сделать его более острым и четко очерченным.

Большой круглый кончик сужается путем усечения и ушивания части хрящей. Часто уменьшение кончика носа совмещают с коррекцией ширины спинки.

Ринопластика опущенного кончика носа

Недостаток опущенного кончика носа появляется в результате:

• наследственной предрасположенности;
• возрастных изменений;
• неудачной операции на кончик носа;
• в результате травм.

НА ЗАМЕТКУ! Повторное проведение операции разрешено минимум через год-полтора. Нужно учитывать, что исправление ошибок сложнее технически, а восстановление пациента занимает больше времени.

С учетом имеющейся и желаемой формы процедура предполагает:

1. Удаление части костно-хрящевых тканей, сближение и сшивание усеченных сторон.
2. Установку хрящевого трансплантата.
3. Удаление части носовой мышцы с ее последующим ушиванием.

Ринопластика раздвоенного кончика носа

Раздвоенные хрящи являются следствием травмы, неудачной пластики или врожденным изъяном. Операция схожа с проводимой при сужении широкого носа. Латеральные хрящи сближаются, а идеально округлая форма кончика получается при помощи трансплантата.

Ринопластика вздернутого кончика носа

Опустить кончик носа помогает трансплантат. Его хирург устанавливает на спинку носа.

КСТАТИ! Вздернутый нос, сохраняющийся после ринопластики в течение 6 месяцев, является нормой из-за отека. Осложнением является ситуация, при которой через полгода проблема не исчезает.

Выравнивание после травмы

Для устранения визуальной асимметрии применяются трансплантаты. С их помощью конструируют недостающие фрагменты хрящевых куполов. В ходе реконструкции трансплантаты полностью заменяют деформированные носовые хрящи.

Пластика носа имеет следующие противопоказания:

• патологии иммунной системы;
• хронические заболевания сердечнососудистой системы и почек;
• онкология;
• беременность и период вскармливания;
• воспалительные процессы;
• сахарный диабет, кроме компенсированной формы с поддержанием уровня глюкозы на близких к норме значениях в течение длительного времени.

Консультация

Задача пластического хирурга во время консультации выслушать пациента и сопоставить его желания с реальными возможностями медицины. Врач:

• проводит тщательный визуальный осмотр,
• исследует носовую полость эндоскопом,
• отвечает на вопросы,
• объясняет последствия хирургического вмешательства.

Для выявления противопоказаний проводятся обследования и сдаются анализы (крови, мочи, на ВИЧ и гепатит, коагуло- и кардиограмма). Если необходимо, на основе рекомендаций узкопрофильных специалистов назначаются дополнительные обследования и тесты.

ВАЖНО! Во время консультирования пациент обязан сообщить обо всех известных ему противопоказаниях: травмах, болезнях, принимаемых лекарствах, проводимом лечении, наследственной предрасположенности и пр.

Подготовка

Успех коррекции кончика носа зависит от того, насколько точно пациент следует правилам.

За неделю:

• не курить и не употреблять алкоголь;
• прекратить прием лекарств на основе аспирина и других кроворазжижающих веществ.

Накануне:

• не есть тяжелую, острую, жирную пищу.

Утром:

Анестезия

Проведение операции возможно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Выбор зависит:

• от сложности процедуры,
• личных предпочтений пациента,
• рекомендаций анестезиолога.

Ошибочно считать ринопластику кончика носа простой операцией. Анатомическая сложность органа обоняния требует от хирурга ювелирной точности при работе с мягкими тканями и хрящами.

Открытая и закрытая ринопластика: в чем разница?

Закрытая ринопластика не оставляет видимых рубцов на поверхности. Все манипуляции осуществляются через носовые проходы. Чаще делают чрезхрящевые и краевые разрезы, открывающие необходимый обзор и позволяющие выполнить все хирургические действия. Длится закрытая ринопластика меньше, восстановительный период – короче. На поверхности не остается рубцов.

При открытом методе между ноздрями у основания носа наносится разрез. Затем кожа приподнимается вдоль спинки вверх.

Это позволяет хирургу четко видеть всю область, задействовать максимальное операционное поле, точно выполнять манипуляции. Открытый способ применяется в сложных случаях, когда предполагается значительная коррекция.

Восстановительный период после открытого метода длиннее, но внешний рубец обычно незаметен уже после 2 месяцев.

Существует метод открытой конструкционной коррекции. Его главное преимущество – четкая фиксация кончика для исключения риска его пресловутого опущения. Сформированная из носовой перегородки «опора» строго фиксирует спинку, кончик носа и латеральные хрящи. Кончик не вздернут слишком высоко. После операции он не расширяется, а созданная при операции структура носа со временем не изменяется.

Пластический хирург Али Гусейнов: «Мы проводим операции современным бескровным ультразвуковым методом. Аппарат пьезо дает возможность работать только с хрящевой тканью, не затрагивая сосуды и капилляры. В результате: отек и срок восстановления – минимальные».

Безоперационная ринопластика

Контурная ринопластика исключает хирургическое вмешательство. Коррекция осуществляется инъекциями различных типов. Подбор препаратов осуществляется опытный врач с учетом следующих факторов:

• влияние препарата на здоровье;
• отсутствие аллергии;
• место введения и количество вещества;
• степень коррекции.

Плюсы безоперационной процедуры:

• минимальное восстановление после операции;
• быстрый результат;
• обратимость эффекта.

Минус безоперационной пластики носа – кратковременный эффект. Повторять ее придется каждые 6-8 месяцев. Существуют ограничения из-за индивидуальной непереносимости препарата.

После операции следует строго выполнять назначения врача и не заниматься самолечением.

Первичное восстановление: 1-3 недели

Если операция проводилась под общим наркозом, то день-два необходим тотальный медицинский контроль. Тампоны, поддерживающие форму носа и снижающие отечность, извлекают на 3-5 день. Через 10 дней снимают гипс. При наложении швов используются только рассасывающиеся материалы, поэтому нет необходимости в их отдельном удалении.

Болевые ощущения сохраняются первые сутки. В это время пациент принимает антибиотики. Затем необходимость в них пропадает. Пить обезболивающие можно только по согласованию с врачом.

КСТАТИ! Нормой считается, если в первые несколько недель носовое дыхание затруднено, ощущается сухость во рту.

Полная реабилитация: 2-6 месяцев

Период полного восстановления зависит от соблюдения пациентом медицинских предписаний, а также от таких факторов, как:

• тип кожи: толстый кожный покров заживает медленнее;
• возраст: чем старше пациент, тем медленнее происходит рубцевание тканей;
• площадь корректируемого участка: чем она больше, тем дольше длится восстановление;
• тип операции: при закрытом методе восстановление происходит быстрее.

ВАЖНО! При повторной ринопластике исправления кончика заживление вдвое медленнее.

В период реабилитации запрещено:

• употреблять алкоголь, чрезмерно горячую или ледяную пищу/напитки;
• ходить в баню и сауну;
• носить очки – корректирующие и солнцезащитные;
• посещать пляж и солярий;
• поднимать тяжести.

Пластический хирург Али Раджабович: «Я рекомендую своим пациентам в первую неделю минимальную активность. Так отечность спадает быстрее. И берегите нос! Никакого сильного отсмаркивания или одежды, надеваемой через голову».

Осложнения

Многие осложнения являются нормой. Других – удается избежать при своевременном обращении за медицинской помощью.

Перечислим все последствия пластики кончика носа – как закономерные, так и возникающие из-за халатности:

• Синяки и отеки: внешние проходят к 10 дню, внутренние – через полгода.
• Затрудненное дыхание из-за отека в первые полторы недели.
• Утрата обоняния в течение 10 дней.
• Воспаление раны из-за инфекции.
• Утрата чувствительности из-за неспадающего отека.
• Расхождение швов.

Чтобы избежать нежелательных последствий, не нужно скрывать от врача информацию о хронических патологиях и лениться выполнять все послеоперационные процедуры по уходу за прооперированным участком.

Сколько стоит коррекция?

Цена ринопластики кончика носа – от 95 тысяч рублей. Итоговая сумма определяется при личной встрече после изучения конкретики. На цену пластики кончика носа влияет:

• выбранный метод хирургического вмешательства,
• объемы коррекции,
• сложность дефекта,
• другие факторы.

Ринопластика кончика носа

Ринопластика позволяет устранять многие дефекты области носа, но у некоторых пациентов проблема локализуется лишь в одной небольшой зоне.

Соответственно, нет необходимости в проведении объемной и продолжительной операции. Именно поэтому были разработаны хирургические методики, которые направлены на устранение отдельных дефектов.

Одним из таких хирургических вмешательств является ринопластика кончика носа.

Кончик носа — одна из наиболее заметных частей лица, сочетающая в себе высокий уровень тканевой дифференцировки, несущая разнообразные функциональные нагрузки и имеющая сложноорганизованную трехмерную структуру. Эти особенности сочетаются с малой величиной и большой эстетической значимостью кончика носа.

Под правильной формой кончика носа понимают его гармоничность с остальной частью носа. Понятие кончик носа можно рассматривать с

• эстетической,
• анатомической и
• хирургической точек зрения.

Эстетическое понятие кончика носа

На протяжении тысячелетий человеческой истории, сменяя друг друга, существовали и продолжают существовать многочисленные эмпирические понятия о красоте. Различными авторами неоднократно описывались отдельные элементы контуров кончика носа анфас и в профиль.

Наиболее важными из них, являются

• надкончиковое западение, соответствующее перепаду высот проекции больших хрящей крыла и латеральных хрящей (составляющему 2-3 мм),
• двойной изгиб линии профиля в подкончиковой области, образованный перегородочно-дольковым и перегородочно-губным углами и напоминающий сглаженную литеру S, и
• четкое профильное контурирование точки кончика носа.

Симметрия кончика носа анфас определяется контуром нижнего края, в идеале напоминающим силуэт парящей чайки и правильным световым рефлексом кончика носа.

В повседневной практической работе используются следующие простые правила эстетического анализа профильной архитектуры лица:

• Проекция кончика носа должна составлять около 2/3 идеальной длины спинки носа.
• Линия, проведенная через переносицу и подбородок, должна быть примерно вертикальна.
• Длина верхней губы не должна превышать расстояния от вершины носогубного угла до точки кончика носа. 
• Линия профиля кончика носа должна иметь четыре плавных изгиба, переходящих друг в друга сверху вниз:

• а — надкончиковый (угол около 130°)%;
• б — угол собственно кончика (около 120°)%;
• в — дольково-перегородочный угол (около 130°); г
• г — перегородочно-губной угол (около 110°).

Важная, с точки зрения профильного баланса, зона надкончикового изгиба, представляет собой границу между спинкой и эстетическим кончиком носа. Она выражена краниальным краем куполов больших хрящей крыльев носа и образуется за счет разницы между уровнем проекции переднего перегородочного угла хряща перегородки носа и куполов больших хрящей крыла.

С точки зрения хирургической анатомии, эта зона известна как «слабый треугольник». Было замечено, что, наряду со слабостью хрящевого остова, кожа в этой области наиболее толстая и неэластичная. Это может приводить к формированию типичной послеоперационной деформации в виде клюва попугая.

Анатомическое понятие кончика носа

Границы анатомического кончика носа соответствуют топографическим границам хрящей его формирующих и в большинстве случаев распространяются от нижней трети спинки носа (надкончиковое западение) до уровня середины ноздрей (каудальный край медиальных ножек).

Кончик носа формируют латеральный и большой хрящи крыла (парные), каудальный и передне-верхний края перегородки, межхрящевой связочный аппарат, собственно кожа.

1. Латеральная ножка большого крыльного хряща
2. Купол большого крыльного хряща
3. Медиальная ножка большого крыльного хряща

Расположение хрящевых структур определяется особенностями их сращения с окружающими образованиями и опорой на них.

Так, каждая из латералыпых ножек больших хрящей крыла носа соединена с краями грушевидного отверстия через дополнительные хрящи, которые связаны между собой продолжающимся перихондрием.

Это придает хрящевым структурам стабильность и объединяет их в структурную единую и функциональную единицу — латеральный круральный комплекс.

Основными элементами, обеспечивающими стабильность положения кончика носа, являются:

1. Поддерживающая связка кончика носа, расположенная на уровне переднего септального угла носовой перегородки.
2. Фиброзные сращения латеральных ножек больших хрящей крыла носа с латеральными хрящами.
3. Выступы, расположенные вокруг грушевидного отверстия.
4. Эластичные фиброзные соединения латерального крурального комплекса с каудальным краем носовой перегородки.
5. Мягкотканая прослойка, расположенная между основанием медиальных ножек и поверхностыю верхней челюсти;
6. Фиброзная ткань, образующая основание крыльев носа.

Если эти волокна разъединить, то единственной удерживающей медиальные ножки структурой остаются мягкие ткани, расположенные между их основанием и поверхностью верхней челюсти. Кожа, покрывающая кончик носа, также объединяет и прочно удерживает хряшевые структуры. Поэтому eе отделение значительно ослабляет механическую прочность всей системы.

Форма кончика носа зависит от следующих основных характеристик:

• Степени изгиба средней ножки большого хряша крыла.
• Взаиморасположения куполов и величины межкупольного угла.
• Толщины покрывающих мягких тканей.
• Объемом мягких тканей в надверхушечной зоне кончика носа.
• Симметрии куполов.

Исходя из этих характеристик, кончик носа, а, следовательно, нос может быть:

• длинным (кончик носа опущен (ротирован) вниз)
• коротким (кончик носа задран (ротирован) вверх)
• широким (нос картошкой) 
• узким 
• асимметричным

Хирургическое понятие кончика носа

Хирургическое вмешательство в области хрящевого отдела наружного носа сводится к следующим манипуляциям:

• опусканию, если нос короткий
• поднятию, если нос длинный
• увеличению проекции, если нос с недостаточной проекцией
• уменьшению проекции, если нос с избыточной проекцией
• сужению, если кончик носа широкий и
• расширению, если кончик носа узкий.

Выбор и выполнение данных этапов направлены на изменение конфигурации или положения участков большого хряща крыла носа (особенно в купольной и дольковой частях), а также каудального и верхнего краев хрящевого отдела перегородки носа.

При всей миниатюрности размеров кончик носа имеет свойство сопротивляться направленной хирургической коррекции. Его форма, положение и размеры определяют хирургическую тактику всей ринопластики, успех или неудачу операции в целом.

Хирургия кончика носа включает первичный разрез, обеспечивающий оперативный доступ, выполнение основных приемов модификации структур кончика носа, шов, иммобилизацию.

Показания к операции

Ринопластика кончика носа позволяет корректировать не только сам кончик, но также крылья и ноздри. Вмешательство подойдет тем мужчинам и женщинам, у которых имеются следующие эстетические дефекты:

Данные проблемы могут быть связаны с анатомическими особенностями строения, перенесенными травмами или ранее проведенной ринопластикой. Операция может быть проведена у совершеннолетних мужчин и женщин, при условии отсутствия противопоказаний.

Когда ринопластика кончика носа не проводится?

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений. Выделяют стандартные противопоказания, в список которых входит тяжелая патология внутренних органов, нарушение свертываемости крови, беременность, острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и др.

Ринопластика имеет ряд специфических ограничений. Например, операция не рекомендуется очень молодым и пожилым пациентам. В первом случае хрящи носа еще не закончили свой рост и окончательно не сформировались, что со временем может отразиться на результате.

У пожилых пациентов зачастую имеется какая-либо патология, тяжело протекает период реабилитации, повышается риск развития осложнений.

Исключением из правил являются ситуации, когда операция необходима по медицинским показаниям, например, после тяжелой травмы носа.

Особенности выполнения пластики кончика носа

Объем операции может отличаться у каждого пациента. Точный план составляется во время консультации пластическим хирургом. Специалист проведет осмотр, определит необходимость в проведении ринопластики, подберет оптимальную методику ее выполнения и подробно ответит на все вопросы. Затем пациенту потребуется сдать несколько анализов и выбрать дату операции.

Пластика кончика носа проводится под общим наркозом. Для доступа к хрящам хирург выполняет небольшие разрезы либо с внутренней стороны носа, либо в естественных складках, что позволяет спрятать послеоперационный рубец.

Затем проводятся необходимые манипуляции с хрящами и мягкими тканями.

На завершающем этапе накладываются косметические швы и специальная гипсовая лангета, которая поможет защитить нос от механических повреждений и закрепить достигнутый результат.

После ринопластики хирург расскажет, как вести себя во время реабилитации и на какие моменты обращать внимание. Предварительный результат можно оценить спустя 1-2 недели, но окончательные изменения будут формироваться немного дольше – около 6 месяцев.

Пластика кончика носа

Для коррекции формы носа и его кончика, спинки, крыльев применяется операция – закрытая или открытая, первичная или повторная ринопластика. Она позволяет устранить как врожденные, так и приобретенные дефекты, восстановить часть утраченных тканей, уменьшить размер, провести коррекцию кончика носа. Вмешательство только в области кончика помогает:

• укоротить или удлинить область хряща,
• скорректировать угол наклона,
• уменьшить ширину;
• сформировать идеальную форму носа.

Пластический хирург придает кончику ту форму, которая подходит под пропорции и тип лица, возраст пациента, удовлетворяет его эстетический вкус.

Обычно приподнимают опущенный кончик, корректируют крючковатый нос, делают его тоньше и изящнее, устраняют раздвоенность.

Кроме того, хирург может исправить нос «картошкой», курносость или сплющивание, провисание из-за травмы или предыдущей операции.

Противопоказания

Хотя операция ринопластики кончика и крыльев носа в нашей клинике проводится давно и успешно, выполнять ее можно только при отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

• серьезные нарушения в работе иммунной системы;
• тяжелые патологии печени, сердца, почек;
• любые виды онкологических заболеваний;
• период беременности, кормления грудью;
• декомпенсированные формы сахарного диабета;
• воспалительные процессы, лихорадка, признаки инфекций.

Врач при первичной консультации может определить дополнительно индивидуальные временные или постоянные противопоказания.

Подготовка

Перед проведением операции по уменьшению кончика носа или иным видам вмешательств необходима консультация пластического хирурга с детальным обсуждением операции, ее результатов, подготовки и цены.

Врач проведет детальный осмотр носа, эндоскопию и моделирование, объяснит все нюансы операции и последующей реабилитации.

Для подготовки к пластике кончика носа специалист назначает ряд анализов (крови и мочи), а также выполнение ЭКГ, флюорографии, консультации профильных специалистов. В подготовку входит соблюдение рекомендаций врача.

Примерно за неделю нужно отказаться от алкоголя и курения, приема препаратов, влияющих на свертывание крови. За сутки до операции нужно употреблять легкие, легко усваиваемые продукты, за 8 часов до вмешательства отказаться от пищи полностью. Утром не есть и не пить.

Как проводится операция

В нашей клинике Санкт-Петербурга пластика кончика носа выполняется как открытым, так и закрытым доступом – различия в доступе к хрящевой части кончика носа. При открытом доступе врач наносит разрез в области перемычки между ноздрей (колумеллы) с доступом к крыловидным хрящам.

Затем врач иссекает избытки ткани, придавая кончику носа необходимую форму, накладывает швы. Если это необходимо, перемычка приподнимается, укрепляется при помощи подпорных хрящей.

Операция наиболее популярна, поскольку хирург может видеть все операционное поле, а остающийся шрам на колумелле практически не заметен.

Закрытая пластика проводится через разрезы слизистой изнутри полости носа. Операция проходит быстрее, результат виден почти сразу, но доступ к зоне операции ограничен, возможно использование не всех техник, есть риск гематом и кровотечения. Врач выбирает методику исходя из потребностей пациента и особенностей анатомии.

Период восстановления

Реабилитация проходит быстро, практически без осложнений. В первые дни возможно появление незначительных отеков, болевых ощущений и гематом, которые проходят на протяжении 2-3 недель.

Для уменьшения дискомфорта в первые дни можно принимать обезболивающие препараты. Легкая отечность кончика сохраняется до 3 месяцев.

Для того, чтобы процесс восстановления проходил максимально быстро и легко, есть ряд рекомендаций, которые нужно выполнять:

• первый месяц спать на спине, подложив под голову дополнительную подушку;
• до полного заживления избегать контакта раны с водой;
• на протяжении 4 недель избегать тепловых процедур, тяжелых физических нагрузок, занятий спортом;
• избегать в питании острых, жареных, пряных и соленых блюд.

Результаты можно оценить через 8-10 недель, окончательную форму нос приобретает к концу первого года.