Удаление гланд и миндалин у детей

Проблема тонзиллэктомии (ТЭ) у детей по сей день остается одной из самых актуальных в Европе и во всем мире. К примеру, во Франции у детей за год производится примерно 50 тыс.

ТЭ, как с одномоментной аденотомией, так и без нее.

Несмотря на совершенствование хирургической техники, методов анестезии, качества предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения, число осложнений и даже летальных исходов после ТЭ остается весьма значимыми.

Цель данной работы — анализ публикаций европейских и американских медицинских журналов об основных принципах планирования и выполнения ТЭ у детей.

Не останавливаясь на сравнении конкретных методов самой операции (что могло бы стать предметом отдельного обзора, мы попытались суммировать современные показания к тонзиллэктомии, условия ее выполнения, сформулировать необходимый объем предоперационного обследования, особенности ведения послеоперационного периода. Мы остановились на основных моментах, которые не всегда совпадают с привычными российскими стандартами, в частности на существующих показаниях к операции, условиях ее выполнения, выборе метода анестезии, особенностях ведения послеоперационного периода. Отдельно была изучена проблема первичных и вторичных послеоперационных осложнений.

Два главных показания для проведения ТЭ у детей, которые указаны в изученных нами публикациях, — гипертрофия небных миндалин (НМ) и «рецидивирующие инфекции» (т.е. ангины или обострения хронического тонзиллита) [1, 2].

При этом указывается, что при планировании ТЭ у ребенка необходимы не только оценка объема НМ и степени их гипертрофии, но и исследование особенностей анатомического строения лицевого скелета, черепа и верхних дыхательных путей.

Клиническое обследование у детей с гипертрофией НМ и хроническим тонзиллитом (ХТ) должно включать исследование и определение степени увеличения шейных и подчелюстных и зачелюстных лимфатических узлов [2].

Гипертрофия небных миндалин с нарушениями дыхания во сне

Расстройства дыхания во сне — привычный храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — представляют 2/3 всех случаев, когда показано проведение ТЭ у детей. В таких случаях ТЭ обычно выполняется одновременно с аденотомией [2—5].

Минимум публикаций по данной проблеме в российских журналах создает впечатление, что гипертрофия глоточной и небных миндалин как потенциальная причина СОАС у детей недооценивается российскими оториноларингологами и педиатрами.

Признаки, перечисленные в таблице,

должны быть установлены при опросе родителей, которые фиксируют нарушения дыхания, наблюдая за сном ребенка. При выработке показаний к ТЭ у детей необходимо учитывать и другие причины обструкции верхних дыхательных путей во сне, а также критерии тяжести заболевания. Только храп (без других перечисленных признаков) является показанием для проведения ТЭ [1].

Гипертрофия миндалин без нарушения дыхания во сне.

Проведение ТЭ у детей с двусторонней гипертрофией НМ и обструкцией ротоглотки рекомендовано также при наличии следующих признаков: нарушение глотания (дисфагия); расстройство голоса (дисфония) [6].

ТЭ также рекомендована, когда при выраженной гипертрофии НМ имеются признаки нарушения развития лицевого скелета у детей в возрасте младше 6 лет [7].

  • Частые рецидивирующие инфекции
  • Повторные ангины. Проведение ТЭ показано у детей:
  • — с острым рецидивирующим тонзиллитом (ангиной) при наличии не менее 3 эпизодов в год в течение последних трех лет или 5 эпизодов в год в течение двух последних лет;
  • — с ХТ, когда имеются локальные признаки (боль в горле, покраснение дужек, воспалительные явления), а также периферические признаки воспаления (шейная лимфоаденопатия), сохраняющиеся в течение не менее 3 мес и не поддающиеся консервативному лечению [1, 2].

Рецидивирующий фарингит. Рецидивирующий фарингит не является показанием для проведения ТЭ [1].

  1. Другие показания, связанные с инфекциями. ТЭ может быть проведена при следующих состояниях:
  2. — синдром Маршалла (периодическая лихорадка, сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом и шейным лимфоаденитом);
  3. — ангины, вызванные стрептококком группы А (исключая постстрептококковую патологию почек, так как эффективность ТЭ в данной ситуации не доказана);
  4. — ангина при мононуклеозе;
  5. — при необходимости дренирования паратонзиллярного или окологлоточного абсцесса [8].
  6. Другие показания для проведения тонзиллэктомии

Новообразование НМ, особенно если присутствуют признаки, указывающие на ее злокачественность, такие как быстрый рост опухоли, шейная лимфаденопатия, затруднение глотания.

В таком случае ТЭ показана еще до получения результатов гистологического исследования.

При простой асимметрии небных миндалин без увеличения их размеров и без клинических признаков злокачественности ТЭ не рекомендуется [9].

Необходимо оценить риск возможного кровотечения

Риск сильного интраоперационного и послеоперационного кровотечения связан в первую очередь с наследственными заболеваниями крови и системы гемостаза.

При наличия настораживающего семейного анамнеза, перенесенных заболеваний у прямых родственников и при неуточненном анамнезе у детей в возрасте менее 3 лет должен быть произведен полный анализ свертывающей системы крови, при необходимости — консультация гематолога.

Наиболее актуальные показатели — время свертывания крови и количество тромбоцитов. У ребенка в возрасте старше 3 лет без клинических признаков нарушения свертывающей системы крови данное исследование не обязательно [10—12].

Оценить риск дыхательных нарушений

1. В предоперационном периоде. При дыхательных нарушениях или возможном риске их появления ТЭ производится при наличии одного из следующих критериев [1, 7, 13—15]:

  • — возраст младше 3 лет;
  • — аномалии развития лицевого скелета или верхних дыхательных путей;
  • — нейромышечные заболевания (в частности, гипотония глотки);
  • — признаки сердечной недостаточности и артериальной легочной гипертензии;
  • — ожирение;
  • — дыхательные расстройства после перенесенных респираторных инфекций.
  • При риске развития сердечно-легочной гипертензии в план обследования обязательно входят ЭхоКГ и рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

2. Оценка сна. Диагностика расстройств дыхания во сне должна проводиться только в условиях стационара. Проведение полисомнографии рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. — при сомнительных показаниях к ТЭ, если у ребенка имеются ожирение, аномалии строения лицевого скелета или верхних дыхательных путей, нейромышечные заболевания;
  2. — при необъяснимых нарушениях дыхания в случае отсутствия препятствия потоку воздуха в ротоглотке и носоглотке;
  3. — при высоком риске операции, связанном с нарушениями свертывающей системы крови и заболеваниями сердца [4, 5].
  4. При неоднозначных и сомнительных результатах полисомнографии обязательна консультация сомнолога для решения вопроса о необходимости проведения ТЭ [16].

3. Морфологическая оценка основана на клиническом обследовании верхних дыхательных путей. Эндоскопическое исследование показано в следующих случаях:

— несоответствие результатов клинического обследования и симптомов обструкции;

— при множественных мальформациях;

— при подозрениях на наличие анатомических аномалий. В этих случаях в дополнение к стандартному предоперационному обследованию следует выполнить МРТ [9].

Техника. ТЭ может быть произведена различными методами, при этом выделение НМ из ее капсулы может выполняться как обычными инструментами (скальпель, ножницы и т.д.) или даже пальцем, так и с использованием физических методов: монополярной или биполярной коагуляции, радиоволновым, лазерным, ультразвуковым воздействием [13, 17].

Частичное удаление НМ (тонзиллотомия) может быть произведено при помощи лазера, радиоволнового скальпеля, микродебридера (мягкотканного шейвера).

Такая операция ставит своей целью удаление экзофитного компонента НМ, вызывающего обструкцию дыхательных путей.

В данной ситуации даже не считается обязательным проведение гистологического исследования, оно необходимо только при подозрении на опухолевый процесс [1, 6].

Анестезия. Операцию выполняют под общей анестезией. Во время наркоза необходимо обеспечить защиту нижних дыхательных путей, оптимальный контроль дыхательной функции, что достигается интубацией трахеи или использованием гортанной маски. Экстубацию необходимо осуществлять в присутствии анестезиолога только после полного пробуждения ребенка [1, 18].

Медицинские условия выполнения тонзиллэктомии

Выполнение ТЭ как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара может быть осуществлено в плановом или срочном порядке по направлению педиатра. Проведение ТЭ в амбулаторных условиях возможно у ребенка старше 3 лет при отсутствии сопутствующих заболеваний дыхательных путей и нарушений свертывающей системы крови.

  • Госпитализация рекомендуется в следующих ситуациях:
  • — наличие у ребенка дыхательных расстройств;
  • — нарушение свертывающей системы крови;
  • — указание на возникновение расстройств дыхания во время или после проведенных ранее анестезиологических пособий [5, 9].

Дети с факторами риска развития осложнений после ТЭ обязательно должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии или реанимации [18]. При выписке из такого отделения возможен перевод в профильное отделение (оно может быть амбулаторным).

  1. Тонзиллэктомия в амбулаторных условиях
  2. Проведение ТЭ в амбулаторных условиях возможно при следующих условиях:
  3. — при наличии специально адаптированной для этих целей системы медицинской помощи;
  4. — при наличии необходимых условий и оборудования в операционной;
  5. — при возможности повторной госпитализации оперированного ребенка в любой момент, если возникнет такая необходимость;
  6. — наблюдение после операции на дому, строгое соблюдение данных рекомендаций в послеоперационном периоде;
  7. — контакт между хирургом, анестезиологом и родителями после проведения ТЭ для контроля течения послеоперационного периода, возможных осложнений, побочных эффектов, болевых ощущений, поддающихся лечению в домашних условиях.
Читайте также:  Как надо дышать во время плавания: основные техники

Операция должна проводиться утром с последующим наблюдением в течение не менее 6 ч, анестезиолог должен следить за возможным возникновением рвоты в послеоперационном периоде.

При выписке должен быть выдан документ с необходимыми рекомендациями по приему пищи и координатами дежурного врача.

Посредством телефонной связи родителям необходимо производить регулярные консультации в течение 1 сут и немедленно обратиться к врачу в случае развития осложнений [1, 5, 9, 18—20].

При амбулаторной ТЭ необходимо, чтобы родители говорили на языке той страны, где проводится лечение, или имели переводчика (если нет, то необходима госпитализация).

Родители должны обеспечить наличие телефонной связи и адекватно действовать при возможном возникновении осложнений. Ребенок должен быть в доступной форме информирован о ходе операции (с помощью рисунков и т.д.).

Если после операции ребенка увозят на личном транспорте, необходимо уточнить личность сопровождающего лица [9].

Наблюдение за ребенком после тонзиллэктомии в палате пробуждения стационара или реанимационном зале

Если нет риска развития дыхательных нарушений и состояние ребенка удовлетворительное, его можно наблюдать в амбулаторном отделении. После пробуждения ребенка следует контролировать следующие критерии: дыхательную функцию, гемодинамику, адекватность сознания, отсутствие кровотечения, обеспечить адекватное обезболивание [1, 10, 18].

Наблюдение за ребенком в амбулаторных условиях

Наблюдение за ребенком после ТЭ должно проводиться не менее 6 ч. Целями послеоперационного наблюдения являются: контроль возможного кровотечения из глотки, оценка и купирование болевого синдрома, предотвращение рвоты, правильный прием жидкости и пищи [9, 13, 18].

  • Перед выпиской ребенка хирург и анестезиолог должны проинформировать родителей о возможном характере болевого синдрома и о правильном его купировании. Должны быть даны следующие рекомендации:
  • — пища должна быть теплой, в виде пюре, не содержать специй (напитки холодные, не кислые);
  • — прием парацетамола по соответствующей схеме; прием других нестероидных противовоспалительных препаратов опасен в связи с риском развития кровотечения.
  • Перечисленная информация сопровождается подписанным документом, который включает в себя выписку, письменные рекомендации по наблюдению на дому и приему пищи, рецепты на лекарства и дату следующей явки на прием к хирургу и лечащему врачу [18, 21].

Выписка должна быть подписана хирургом и/или анестезиологом по окончании 6-часового наблюдения. В ней должны быть отражены следующие моменты: тонзиллярные ниши без признаков кровотечения, болевой синдром купирован, нет признаков рвоты, температура тела менее 38 °С, родители или иные сопровождающие лица получили необходимую информацию о наблюдении ребенка в домашних условиях.

Наблюдение при госпитализации в стационар

Если существует риск дыхательных расстройств, требуется проведение динамической пульсоксиметрии в течение 24 ч. Перед выпиской хирург и анестезиолог должны сообщить родителям о возможных осложнениях [22].

Наблюдение в домашних условиях

В домашних условиях необходимо соблюдение рекомендаций по приему пищи и жидкости, воздерживаться от кислых продуктов и грубой травмирующей пищи. На данный момент в имеющейся литературе нет обоснованных точных рекомендаций по соблюдению диеты после ТЭ [9, 23]. При первых признаках кровотечения необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для немедленной госпитализации.

Первичные осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде: кровотечение, дыхательные расстройства, рвота [18, 19, 24].

Кровотечение — наиболее распространенное осложнение, которое может развиться при использовании любой техники проведения ТЭ. Кровотечение чаще возникает в первые 6 ч после операции, в связи с чем в этот период необходимо тщательное наблюдение. Возникновение данного осложнения требует возврата в операционную и немедленного хирургического вмешательства [1, 17, 25].

При тяжелых формах продолжающегося кровотечения как крайняя мера проводится перевязка наружной сонной артерии, однако это вмешательство производится по строго ограниченным показаниям, если оснащение больницы не позволяет выполнить селективную эмболизацию приводящих сосудов [26—28].

Вторичные осложнения: отсроченное кровотечение, дисфагия, болевой синдром с последующим развитием обезвоживания, сохраняющаяся легочная обструкция [11, 27, 28].

Отсроченное кровотечение. При этом осложнении правильно выполненная фарингоскопия нередко позволяет выявить не только продолжающееся кровотечение из тонзиллярной ниши, но и образование гематом у корня языка, в мягком небе и дужках.

Осложнение возникает после грубого, технически неправильно выполненного хирургического вмешательства и/или при отторжении фибриновых налетов на 12—15-е сутки после операции.

При развитии этого осложнения требуется срочная госпитализация, при которой проводятся оценка общего состояния ребенка, оценка тяжести и длительности кровотечения, оценка частоты пульса, артериального давления и уровня гемоглобина, немедленный осмотр ЛОР-врачом и последующее динамическое наблюдение в течение суток; при необходимости — переливание крови.

Если у ребенка развились анемия и гиповолемия, необходимо проведение экстренного хирургического вмешательства [1].

Крайне редко при тяжелой анемии и продолжающемся кровотечении осуществляется перевязка наружной сонной артерии, при продолжающемся кровотечении необходимо исследование внутренней сонной артерии для поиска возможных анатомических аномалий строения [11, 26—28].

Дисфагия и болевой синдром с последующим развитием обезвоживания могут возникнуть даже на фоне приема обезболивающего препарата, в этом случае причиной является регулярный отказ от пищи и жидкости. Требуется госпитализация ребенка для проведения адекватного обезболивания и восполнения объема циркулирующей крови.

Легочная обструкция. При сохранении легочной обструкции необходимо произвести эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей с последующей полисомнографией [1].

Другие осложнения ТЭ: повреждение или отек язычка мягкого неба, небных дужек, повреждение зубов, ожоги языка, различные варианты бронхопневмопатии, синдром Гризеля (повреждение С1—С2 позвонков), подкожная эмфизема шеи, дисфония или афония, извращение вкуса [29—33].

Несмотря на значительное число публикаций по данной проблеме, остается много не до конца проясненных вопросов, одним из которых является целесообразность выполнения полисомнографии перед ТЭ у детей.

Необходимо проведение новых клинических исследований для разработки более обоснованных клинических рекомендаций по предоперационному обследованию и проведению ТЭ у детей, в частности в амбулаторных условиях.

Удаление аденоидов и миндалин у детей, как проводится операция?

С проблемой увеличения аденоидов у ребенка сталкиваются многие родители. Эту патологию относят к наиболее распространенным хроническим заболеваниям у дошкольников и младших школьников. На нее приходится более 50% обращений к ЛОР-врачу, причем наибольшая заболеваемость отмечается в 3–4 летнем возрасте.

Аденоидами называют патологически гипертрофированные (разросшиеся, увеличенные) парные глоточные миндалины.

Они располагаются в носоглотке и вместе с другими миндалинами входят в состав лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова.

Это ключевое иммунокомпетентное образование, адекватная работа которого обеспечивает защиту организма от проникновения инфекции через дыхательный и пищеварительный тракты.

Глоточные миндалины есть у всех людей, причем у ребенка 3–5 лет они крупнее, чем у подростков и взрослых. Но уже к 7–8 годам обычно начинается уменьшение объема миндалин, а после 14 лет они чаще всего субатрофируются.

Возрастное увеличение глоточных миндалин является физиологическим и не требует какого-либо лечения. Если же их объем становится чрезмерным за счет гиперплазии лимфоидной ткани, то говорят об аденоидах или аденоидных вегетациях. При этом у детей может быть выявлено не только разрастание, но и воспаление миндалин. В этом случае диагностируют аденоидит, нередко хронического характера.

Выделяют 3 степени увеличения глоточных миндалин, что определяется по выраженности сужения хоан (отверстий, которыми носовые ходы открываются в носоглотку).

Причем по мере нарастания гипертрофии усугубляются и усложняются симптомы, появляются осложнения.

Соответственно меняется и предпочтительная лечебная тактика, а аденоиды 2 степени у ребенка уже нередко требуют хирургического вмешательства.

Как это проявляется

К основным клиническим признакам аденоидов относят:

  • Нарушение (затруднение) носового дыхания, практически постоянная заложенность носа. Это приводит к изменению тембра голоса и предрасполагает к головным болям, утомляемости, истощаемости внимания.
  • Рецидивирующие, затяжные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Они могут быть связаны с хроническим аденоидитом и хроническим риносинуситом.
  • Кашель, обусловленный раздражением задней стенки глотки стекающими выделениями при аденоидите.
  • Нарушения слуха и предрасположенность к отитам, что связано с ухудшением вентиляции слуховой (евстахиевой) трубы.
  • Храп, а иногда и обструктивное апноэ сна (кратковременные остановки дыхания). Аденоидные вегетации деформируют и сужают верхние дыхательные пути, а возникающая при этом турбулентность воздушного потока провоцирует чрезмерную вибрацию тканей мягкого неба.
  • Нарушение звукопроизношения, что обусловлено изменением резонирующих свойств носоглотки.
  • Формирование характерной «аденоидной» деформации лица (при длительно существующих и выраженных аденоидных вегетациях).
Читайте также:  Что такое тубоотит (евстахиит) – описание евстахиита, код по мкб 10

Обычно первоначально доминируют симптомы хронического аденоидита. Они усиливаются при повторных эпизодах респираторных инфекций, дополняясь признаками частичной обструкции носоглотки из-за постепенно увеличивающихся аденоидных вегетаций. Большинство детей с аденоидами относятся к группе часто болеющих, ОРВИ у них нередко осложняются синуситами и отитами, принимают затяжное течение.

Как лечат аденоиды

Лечение аденоидов у детей – актуальная и отнюдь не простая проблема современной оториноларингологии. При этом используется 2 подхода: консервативный и хирургический. Лечебная тактика определяется врачом с учетом симптоматики, степени увеличения аденоидов, наличия осложнений, характера течения заболевания.

Небольшое увеличение миндалин не требует операции, если при этом нет ощутимого затруднения носового дыхания и осложнений со стороны других ЛОР-органов. Поэтому лечение в домашних условиях аденоидов 1 степень обычно проводится с использованием комплекса консервативных мероприятий.

При этом по назначению врача могут применяться:

  • Препараты с местным противовоспалительным, антибактериальным, десенсибилизирующим эффектами (в виде спреев, капель, ингаляций). В некоторых случаях назначаются и средства системного действия (в таблетках, сиропах, инъекциях).
  • Санирующие ирригационные процедуры.
  • Средства для разжижения и облегчения отхождения слизи.
  • Препараты с иммуностимулирующим или иммуномодулирующим действием.
  • Физиотерапия.
  • Дыхательная гимнастика.

Часто родители отказываются от назначаемого врачом лечения, предпочитая при 1–2 степени увеличения миндалин лечить детей методами народной медицины. Фитотерапия при грамотном применении действительно способна облегчить состояние ребенка, улучшая носовое дыхание и уменьшая проявления аденоидита.

Но далеко не всегда народные методы приводят к улучшению состояния тканей носоглотки и регрессу аденоидных вегетаций. А у некоторых детей они даже могут усугубить ситуацию из-за присоединения аллергических реакций.

Поэтому использовать такие нетрадиционные способы лечения нужно с осторожностью, под контролем врача. Важно не запустить болезнь, своевременно принимая решение об операции и корректируя схему терапии.

Несоблюдение рекомендаций врача чревато присоединением осложнением и усугублением симптомов, это слишком высокая цена здоровья ребенка.

Когда нужна операция

Многие ошибочно считают, что только лечение аденоидов 3 степени является основанием для операции. На самом деле большинству детей ее целесообразно проводить на более ранних этапах болезни, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Показания к операции по удалению аденоидов:

  • Неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии хронического аденоидита.
  • Стойкое и не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение носового дыхания, значительно снижающее качество жизни ребенка и предрасполагающее к частым простудным заболеваниям.
  • Развитие эпизодов обструктивного апноэ сна.
  • Признаки стойкой дисфункции Евстахиевой трубы, с рецидивирующими и склонными к хронизации отитами, кондуктивной тугоухостью.
  • Изменение прикуса и характерные деформации лицевого отдела черепа.
  • Присоединение бронхиальной астмы.

К противопоказаниям относят также любые острые инфекции, восстановительный период после них, обострение хронических заболеваний, болезни крови, подозрение на онкопатологию, носительство дифтерии и пороки развития неба и носоглотки. При невозможности проведения операции подбираются альтернативные способы облегчения состояния ребенка.

Операция на аденоидах в Санкт-Петербурге и методы удаления аденоидов

Существует несколько способов удаления гипертрофированных миндалин:

  • Традиционным методом, путем механического отрыва или отсечения гипертрофированной миндалины от ложа. Такой способ – самый травматичный, сопряжен с достаточно сильной кровопотерей и психологически тяжел для ребенка. В настоящее время удаление аденоидов у детей в Петербурге проводится более современными и щадящими методами.
  • Эндоскопическим путем, в некоторых клиниках при этом применяется специальный аппарат — шейвер (или микродебридер).
  • С помощью лазера. Такая хирургическая операция на аденоидах называется «Лазерная редукция аденоидов». Относится к наиболее щадящим, доступным и при этом высокорезультативным методам

Хирургическое вмешательство по удалению аденоидов у ребенка называется аденоидэктомией или аденэктомией. Ранее широко практиковали аденотомию – частичную резекцию (иссечение) вегетаций. Но такая операция была сопряжена с высоким риском быстрого рецидива, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более радикальному подходу.

Лазерная редукция аденоидов

Преимущества удаления аденоидных вегетаций путем лазерной редукции:

  • Низкий уровень болевых ощущений. Для минимизации физического дискомфорта у детей достаточно использования местной анестезии.
  • Бескровность. Лазерный луч приводит не к отсечению гипертрофированных тканей с обнажением сосудов, а к локальной вапоризации (выпариванию) увеличенных миндалин.
  • Сохранение лимфоаденоидного кольца. При лазерной редукции врач имеет возможность удалять лишь избыточные вегетации, миндалины в дальнейшем способны выполнять свою защитную функцию.
  • Процедура оказывает местное антисептическое, противовоспалительное, противоотечное действие. Поэтому лазерную редукцию можно проводить и при обострении хронического аденоидита, нет необходимости предварительно добиваться стихания воспаления.
  • Низкий риск интраоперационного инфицирования, что объясняется отсутствием прямого контакта между инструментом и тканями.
  • Быстрое наступление эффекта. Послеоперационный отек при использовании лазерной редукции держится недолго, по отзывам, уже через несколько часов отмечается улучшение носового дыхания. А объем миндалин уменьшается уже во время процедуры.

В Клинике Доктора Коренченко лазерную редукцию аденоидов успешно проводят уже много лет. Наши врачи имеют богатый клинический опыт и владеют всеми необходимыми практическими навыками.

Клиника Доктора Коренченко – это достоверная и безопасная диагностика, современное лечение аденоидов на высококачественном оборудовании с быстрым достижением эффекта.

Удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) у детей — цены на медицинские услуги для детей в Москве — клиника «Мать и дитя»

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) является одной из самых часто встречающихся у детей патологий. По этой причине операции по удалению миндалин распространены во всем мире.

Проводятся они преимущественно в раннем детском возрасте. Для выполнения вмешательства врачи стремятся задействовать малоинвазивные методики.

Стандартные хирургические вмешательства выполняются только при наличии строгих показаний, так как являются травматичными.

Мы рекомендуем записаться к врачу при первых же признаках тонзиллита. Отоларинголог вместе с педиатром смогут принять решение о целесообразности консервативной терапии или назначат дату оперативного вмешательства.

Тонзиллэектомия проводится при:

  • Частых рецидивах тонзиллита. Задуматься об операции следует, если произошло до 7 обострений в течение прошедшего года, не менее 5 обострений за последние 2 года или не менее 3 обострений в год в течение 3 прошлых лет.
  • Декомпенсированном тонзиллите, когда миндалины прекращают нормальное функционирование.
  • Крупных миндалинах, которые становятся причиной нарушения глотания и остановки дыхания во сне.
  • Местных гнойных осложнениях.
  • Повышенном риске осложнений на сердечно-сосудистую систему и почки.

Решение о выполнении вмешательства принимается отоларингологом вместе с педиатром.

Подготовка к операции

Перед операцией ребенок отправляется на обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию;
  • бактериологический посев с миндалин.

Обычно у детей вмешательство проводится под наркозом. Поэтому родителей также консультирует анестезиолог. Он обязательно осматривает ребенка и при необходимости направляет его к кардиологу. Также может потребоваться консультация эндокринолога, невролога и других специалистов.

Важно! Перед операцией родители подписывают согласие на ее проведение, в котором информируются обо всех нюансах.

Об основных правилах подготовки к тонзиллэктомии непосредственно перед ней расскажет врач. Он сообщит, какие препараты следует принимать, а от каких отказаться.

Важно! Операция проводится натощак, поэтому не следует кормить ребенка за 8-10 часов до нее. С утра разрешается выпить небольшое количество воды (если в ней есть потребность).

Техника и варианты проведения операции

Техники проведения операции у детей и взрослых идентичны.

  • Ребенок вводится в общий наркоз.
  • Осуществляется резекция (иссечение) тканей.
  • Ребенок переводится в палату, где под контролем медицинского персонала приходит в себя.

Существует 3 варианта проведения вмешательства:

  • Классический. Используется достаточно редко и при крупных объемах поврежденных тканей. В рамках операции пораженные ткани отделяются от здоровых скальпелем.
  • Лазерный. Такой метод позволяет удалить пораженные ткани быстро и без риска серьезного кровотечения. Вместо скальпеля используется лазерный луч.
  • Радиоволновой. При таком вмешательстве ткань миндалин расслаивается радиоволнами и легко удаляется.

Реабилитация после хирургического лечения

Аденотомия и тонзиллотомия у детей

Гипертрофия и воспаление аденоидов у детей нередко требует хирургического лечения, поскольку эта ЛОР-патология приводит к болезненным рецидивирующим отитам, хроническому риносинуситу, аденоидиту, затруднению дыхания, обструктивному апноэ сна (остановкам дыхания), снижению слуха, нарушению развития речи, формированию неправильного прикуса, нарушению развития лицевого скелета и развитию «аденоидного» типа лица. Кроме того, постоянное нарушение носового дыхания приводит к хронической гипоксии и существенно тормозит интеллектуальное развитие ребенка.

Читайте также:  Как лечить гланды - что делать, если болят миндалины

Удалять ли аденоиды (гланды) ребенку?

Вопреки распространенному стереотипу о «вреде» этой операции, следует отметить, что аденоиды выполняют функцию защиты и являются иммунным органом, поэтому важно выполнять современные щадящие вмешательства с применением эндоскопической техники, что позволяет удалить только пораженный – гиперплазированный участок аденоидной ткани, сохраняя сами иммунные структуры.

Аденотомия выполняется по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает хороших результатов. В запущенной стадии воспаленные аденоиды деформирующим образом меняют вентиляцию полости носа, пазух и среднего уха.

Они создают угрозу серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации ребенка (стойкая тугоухость, хронический отит, хронический синусит), нарушению развития прикуса и внешности.

Только опытный врач сможет принять решение относительно целесообразности удаления пораженных аденоидов в каждом конкретном случае. В нашей клинике используются наиболее точные эндоскопические методы обследования носоглотки и уха.

Как удаляют аденоиды детям в клинике им. Н.И. Пирогова?

Эндоскопическая аденотомия — максимально деликатная хирургическая манипуляция, которая проводится в условиях  медикаментозного сна. Она выполняется под контролем специального оборудования и видеосистемы с высоким разрешением.

Лимфаденоидная ткань удаляется мягко и аккуратно именно в том месте, где это необходимо, сохраняя структуры, важные для нормального иммунитета ребенка. Поскольку процедура удаления аденоидов выполняется без травматизации,  риск осложнений и период восстановления сводятся к минимуму.

Как правило, уже через несколько часов после операции мы выписываем детей из клиники домой. Послеоперационный период проходит безболезненно. Важно помнить, что после хирургического вмешательства следует на некоторое время отказаться от физической нагрузки и избегать перегревания.

После эндоскопической аденотомии период таких ограничений составляет всего 7-10 дней.

Как удаляют аденоиды у детей? Видео на нашем  YouTube-канале

Резекция небных миндалин (тонзиллотомия) у детей

Гипертрофированные небные миндалины, также как аденоиды, могут стать причиной нарушения дыхания, храпа и даже апноэ (остановка дыхания) во сне. Миндалины у ребенка нередко становятся очагом воспаления во время простуды или ангины.

Если за год малыш болеет до семи раз, особенно ангиной, которая опасна серьезными осложнениями, врач-отоларинголог может посоветовать решить проблему операционным путем.

 Сегодня тонзиллотомия выполняется несколькими методами: хирургически, с помощью лазера или путем замораживания тканей (криодеструкция миндалин).

Преимущества детских ЛОР-операций в клинике Пирогова

Все лучшее — детям! В нашей клинике детские ЛОР-операции с применением современной эндоскопической техники выполняются  доктором Вячеславом Валерьевичем Вавиным, вклад которого в развитие отечественного здравоохранения и медицины, а также уникальные операции по восстановлению дыхания, слуха и здоровья ЛОР-органов были неоднократно отмечены престижными премиями российских и европейских институтов. Совместно с коллегами из Италии в 2017 году доктор успешно выполнил уникальную реконструктивную операцию по восстановлению надгортанника и языка 5-летнему мальчику Антону из Кемеровской области. Это событие было освещено в крупных федеральных и региональных СМИ. Кроме того, доктор является кандидатом медицинских наук и автором более 10 патентов на лечение заболеваний уха, горла и носа.

Помимо профессиональной помощи специалистов высокого класса мы предлагаем нашим пациентам:

Записаться на прием

Как понять, что ребенку надо удалить миндалины: мнение врача

Зависит от ситуацииТонзиллэктомия – операция, во время которой врач удаляет небные миндалины. Мнение родителей по поводу этого вмешательства сильно расходятся. Кто-то боится удаления миндалин даже тогда, когда имеются явные показания.

Другие полагают, что это вмешательство полезно при частых простудных заболеваниях и не нанесет вреда. На самом деле, вопрос совсем не такой простой, как может показаться.

Вместе с Александром Павловичем Леткиным, детским отоларингологом клиники «СМ-Доктор» разбираемся, в чем состоит суть процедуры и какие показания для ее выполнения действительно существенны.

Самым распространенным показанием к тонзиллэктомии являются частые гнойные ангины. Дело в том, что это заболевание вызывает тяжелые осложнения со стороны сердца, почек и суставов.

При наличии таких показаний врачи-отоларингологи могут рекомендовать оперативное лечение – либо полное удаление миндалин (тонзиллэктомию), либо их частичное иссечение (тонзиллотомию).

Это оправданная тактика с учетом тех последствий, которые могут возникнуть.

Когда принимают решение, как и чем лечить хронический тонзиллит, в обязательном порядке учитывают, какой возбудитель его вызвал. Тактика ведения вирусных и бактериальных тонзиллитов сильно отличается.

Заболевание могут вызвать вирусы (Эпштейна-Бара, цитомегаловирус и другие), бактерии или даже грибы. Однако есть возбудитель, который наиболее опасен. Именно с ним связаны случаи ревматических осложнений.

Имеется в виду бета-гемолитический стрептококк группы А – Streptococcuspyogenes.

Когда врач назначает операцию, он в обязательном порядке подтверждает роль именно этого возбудителя как причины.

Для этого во время болезни проводят специальный стрептотест.
В случае подтвержденной роли стрептококка во время каждого такого эпизода врач назначает антибиотики, а предыдущие эпизоды упоминает в истории болезни.

Увеличенные миндалины могут быть причиной синдрома обструктивного апноэ сна. При этом ребенок во сне храпит, потому что миндалины частично перекрывают дыхательные пути. Качество сна нарушается, из-за этого могут возникать головные боли, проблемы с учебой.

Иногда осмотра бывает достаточно, чтобы понять, в чем причина патологического состояния. Тогда решение о хирургическом лечении можно принять сразу.

Однако может потребоваться дополнительное исследование – полисомнография.

С ее помощью регистрируют параметры дыхания во сне, измеряют усилия при дыхании, уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений во время сна, продолжительность фаз сна.

Существуют и другие, менее распространенные показания к операции.

К ним относится паратонзиллярный абсцесс, синдром периодической лихорадки, злокачественные новообразования миндалин, хроническое носительство бета-гемолитического стафилококка группы А при наличии ревматического заболевания.

Согласно современным требованиям, вмешательство осуществляют с применением общей анестезии. Ребенок не будет испытывать боли во время удаления миндалин.

Во рту фиксируют специальное приспособление, при помощи которого он остается открытым на протяжение всей операции. Удаление осуществляют при помощи скальпеля.

Может в качестве альтернативы применяться хирургический инструмент, который генерирует радиочастотные волны для удаления тканей и остановки кровотечения.

Врач обязательно проинструктирует, что нужно делать. Есть ряд стандартных требований. В день операции не следует употреблять пищу и воду. Желудок должен оставаться пустым.

Необходимо заранее сообщить врачу, если ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты в постоянном режиме.

Возможно, какие-то из них понадобится отменить за несколько дней (например, ацетилсаллициловую кислоту, ибупрофен, варфарин).

Если будут показания, врач может назначить дополнительный прием лекарств.

Предоперационная подготовка подразумевает, что ребенок сдаст анализы крови и мочи, которые назначит лечащий врач, пройдет тест на COVID-19, выполнит рентгенографию органов грудной клетки, зарегистрирует электрокардиограмму. Также понадобится консультация педиатра и кардиолога.

Когда ребенок придет в себя после наркоза, его реакция на операцию может быть разной. Кто-то плачет и беспокоится, другие реагируют спокойно и продолжают спать. Не следует пугаться реакции ребенка на происходящее. Обычно врачи рекомендуют некоторое время оставаться в клинике, по крайней мере, одну ночь. Врач будет наблюдать за состоянием своего пациента.

Из-за боли в горле дети могут отказываться принимать жидкость. Но это необходимо, и родители должны помогать ребенку понемногу пить небольшими глотками, чтобы избежать обезвоживания и интоксикации. Если же ребенок совершенно не может пить, ему могут провести инфузионное введение жидкости – капельницу.

Лечащий врач может назначить обезболивающие препараты. Это облегчит прием жидкости и пищи. Но в любом случае пища должна быть перемолотой, легко глотаться. Это может быть картофельное или яблочное пюре, пудинг, запеканка с перемолотым мясом.

Всем детям, которым выполнили тонзиллэктомию, назначают щадящую диету, каши, пюре, перемолотые супы.

После того как ребенка выпишут из стационара, несколько дней ему не следует посещать школу. Врач даст рекомендации, когда можно возвращаться к занятиям. В течение как минимум двух недель нужно избегать активных игр и занятий спортом.

И, конечно, следует оградить ребенка от контактов с людьми, у которых имеются признаки ОРВИ, поскольку иммунитет после операции остается ослабленным еще некоторое время. По этой же причине лучше на время нахождения в стационаре выбирать отдельные палаты.

Depositphotos

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector