Внебольничная пневмония: профилактика и лечение

Внебольничная пневмония является частой причиной смертности во всем мире.

В отличие от больничной пневмонии, она проходит легче и развивается у людей при ограниченном контакте с медицинскими учреждениями или при его отсутствии.

Наиболее распространёнными патогенами болезни являются стрептококк, гемофильная инфекция, атипичные бактерии (например,хламидия, микоплазма, легионелла и т. д.) и вирусы.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди. Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• хламидии (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

• хроническая болезнь лёгких;
• курение сигарет;
• нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
• ослабленный иммунитет;
• недавняя хирургия или травма;
• хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
• медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Особенную опасность вызывают пневмококк и метициллин-резистентный стафилококк (вид бактерии, устойчивый к антибиотикам), которые могут вызывать некротизирующую пневмонию.

Признаки и симптомы

• кашель с зелёной, жёлтой или кровавой мокротой;
• температура, озноб или сильный тремор;
• сбивчивое дыхание;
• дыхание и сердцебиение, которые становятся быстрее, чем обычно;
• боль в груди или спине при вдыхании или кашле;
• усталость и потеря аппетита;
• одышка;
• проблемы с чётким мышлением (особенно у пожилых людей).

Боль в груди плевритная и прилегает к инфицированной области. Пневмония может проявляться в виде болей в верхней части живота, когда нижнедолевая инфекция раздражает диафрагму. Также распространены гастроинтеральные симптомы (тошнота, рвота, диарея). Существует также вариация симптомов, зависящая от возраста. Так, инфекция у младенцев может проявляться как неспецифическая раздражительность и беспокойство, а в пожилом возрасте проявление болезни может выражаться спутанностью сознания и обнубиляцией (помрачением).

Ранее считалось, что симптомы и признаки воспаления лёгких различаются по типу патогена. Однако проявления болезни у пациентов с типичными и атипичными патогенами значительно схожи и применимы для других неинфекционных воспалительных заболеваний лёгких, таких как гиперчувствительный (аллергический) пневмонит и организующая пневмония.

Атипичная внебольничная пневмония

Клиническая картина так называемой «атипичной» пневмонии часто является вялотекущей. Кроме того, у пациентов могут присутствовать менее очевидные нарушения при рентгенографии лёгких и различные внелегочные проявления (например, диарея, оталгия). Атипичные патогены бывают следующие:

• микоплазма;
• хламидия;
• легионелла;
• респираторные вирусы, в том числе грипп A и B;
• риновирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• метапневмовирус человека;
• аденовирус 4 и 7;
• вирус парагриппа.

Другие редкие вирусные пневмонии включают следующее:

• Коксаки;
• ЕСНО-вирус;
• коронавирус (MERS-CoV, SARS);
• хантавирус;
• вирус Эпштейна-Барра;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• вирус герпеса человека 6;
• вирус ветряной оспы;
• питтакоз (Chlamydophila psittaci);
• Q лихорадка (Coxiella burnetii );
• туларемия (Francisella tularensis);
• эндемичные грибы, вызывающие подострую или хроническую пневмонию, а именно гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиомикоз);
• микобактерии: микобактерии туберкулёза и нетуберкулезные микобактерии.

• спутанность сознания;
• сильные головные боли;
• миалгия;
• боль в ухе;
• боль в животе;
• понос;
• сыпь (пятна при пситтакозе, мультиформная эритема при микоплазменной пневмонии);
• несуществующий фарингит;
• кровохарканье;
• увеличение селезёнки;
• относительная брадикардия.

В то время как исторические сведения и результаты физического обследования могут указывать на причинный патоген, клинические признаки и симптомы внебольничной пневмонии недостаточно специфичны для надёжного дифференцирования точного этиологического агента. Поэтому для идентификации патогена и оптимизации терапии остаётся необходимым дополнительное тестирование.

Как диагностируется

1. Рентгеновский снимок или компьютерная томография. Эти процедуры способны показать инфекцию лёгкого или другие проблемы, такие как наличие жидкости в лёгких. Иногда требуется ​​контрастная жидкость для этой процедуры, чтобы лёгкие лучше отображались на фотографиях. Необходимо сообщить врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
2. Пульсоксиметр – это устройство, которое измеряет количество кислорода в крови.
3. Лабораторные тесты крови и мокроты могут быть проведены для обнаружения возбудителя, который вызвал инфекцию.
4. Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет заглянуть внутрь дыхательных путей и узнать причину неудовлетворительного состояния дыхательных путей или лёгких. Бронхоскоп (тонкая трубка с фонариком) вставляется в рот и перемещается вниз по горлу вдоль дыхательных путей. В этих случаях предусматривается местная анестезия для горла, чтобы устранить боль и помочь расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость, собираются на процедуре из дыхательных путей или лёгких для анализов.

Различие между бактериальными и вирусными пневмониями является сложной задачей. Много исследований проводится с помощью клинического обследования, томографии и общего анализа крови (ОАК), но ни один тест не является достаточно надёжным, чтобы провести чёткую дифференциацию.

Лечение и профилактика

1. Если пневмония вызвана бактериями, применяются антибиотики.
2. Если имеет место вирусная пневмония, могут быть назначены противовирусные препараты.

Вам могут понадобиться лекарства, которые расширяют бронхиальные проходы. Также может понадобиться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. При тяжелом течении пневмонии необходима госпитализация.

Меры профилактики и самопомощи:

1. Не курите и не позволяйте другим курить вокруг вас. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение лёгких. Если вы сейчас курите и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в наркологический диспансер по месту прописки для получения бесплатной помощи. Электронные сигареты или бездымный табак также могут содержать никотин и не менее опасны для здоровья компоненты. Перед использованием этих продуктов обратитесь к лечащему врачу.
2. Дышите тёплым, влажным воздухом, который помогает отходить мокроте. Поместите тёплую мокрую тряпку на нос и рот, однако следите, чтобы она не плотно прилегала к органам дыхания и не препятствовала поступлению воздуха. Также может помочь сделать воздух влажным увлажнитель воздуха.
3. Сделайте глубокий вдох. Глубокое дыхание помогает открывать дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2-3 раза в час. Кашель помогает вывести мокроту из организма.
4. Выпивайте ежедневно большое количество жидкости, согласно указаниям лечащего врача. Обязательно спросите у лечащего врача, сколько жидкости следует выпивать каждый день и какие жидкости лучше. Жидкость помогает разжижать мокроту, что, в свою очередь, облегчает её выход из тела.
5. Аккуратно сжимайте грудь. Это помогает лёгкому откашливанию. Для этого ложитесь так, чтобы голова была ниже груди, и сжимайте грудную клетку. Повторяйте упражнение несколько раз в день.
6. Массажные постукивающие движения снизу вверх на спине также помогают продвигаться и поднимают мокроту к выходу из лёгких.
7. Обеспечьте телу достаточное время для отдыха. Отдых помогает быстрее восстанавливаться.

Как предотвратить болезнь:

1. Часто мойте руки с мылом. Используйте антибактериальный гель для чистки рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если сначала не вымыли руки.
2. Часто чистите поверхности. Очищайте дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаетесь.
3. Всегда закрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в ткань или рубашку, чтобы не распространялись микробы.
4. Старайтесь избегать людей, у которых есть простуда или грипп. Если вы больны, держитесь подальше от других как можно дольше.
5. Узнайте о вакцинах. Вам может понадобиться вакцина, чтобы предотвратить пневмонию. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

В каких случаях следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

• сознание спутано, можете мыслить ясно;
• появились проблемы с дыханием;
• губы или ногти стали серыми или синими.

В каких случаях следует обратиться к лечащему врачу:

• симптомы не улучшаются или ухудшаются;
• моча отходит реже или не отходит совсем;
• у вас есть малейшее подозрение на пневмонию.

Поскольку пневмония является довольно опасным и тяжёлым заболеванием, следует избегать самолечения и вовремя обращаться за профессиональной медицинской помощью при малейшем подозрении, поскольку промедление может иметь отягчающие последствия. Проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать медицинскому режиму, чтобы убедиться, что он безопасен и эффективен для вас.

Антибиотикотерапия

Лечение внебольничной пневмонии у детей зависит от возраста, предыдущих прививок и от того, является ли лечение амбулаторным или стационарным. Для амбулаторного лечения условия продиктованы возрастом:

• до 5 лет обычно применяется Амоксициллин. Если эпидемиология предполагает наличие атипичного патогена, вместо него может быть использован какой-либо антибиотик из группы макролидов (например, Азитромицин или Кларитромицин). Некоторые эксперты предлагают не использовать антибиотики, если клинические признаки указывают на вирусную пневмонию;
• после 5 лет используется Амоксициллин или (особенно если есть угроза нетипичного патогена) Амоксициллин плюс макролид. Амоксициллин / клавуланат также применяется в качестве альтернативы. Если присутствует нетипичный патоген, можно использовать только макролид.

Для детей, которые лечатся в стационаре, антибактериальная терапия имеет тенденцию к более широкому спектру и зависит от предыдущих прививок ребёнка:

• при полной иммунизации (против пневмококка и гемофильной палочки) применяются Ампициллин или Пенициллин G (альтернативы — Цефтриаксон или Цефотаксим). Если подозревается MRSA (золотистый стафилококк, устойчивый к антибиотикам), добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. При подозрении на нетипичный патоген добавляется макролид;
• при частичной иммунизации применяется Цефтриаксон или Цефотаксим (альтернатива — Левофлоксацин). Если подозревается MRSA, добавляется Ванкомицин или Клиндамицин. Если подозревается нетипичный патоген, добавляется макролид.

При эмпирическом лечении 90% пациентов с бактериальной пневмонией выздоравливают. Улучшение проявляется в снижении кашля и одышки, выздоровлении, облегчении боли в груди и снижении количества лейкоцитов. Отсутствие улучшений должны вызывать подозрения, возможно имеет место один из следующих факторов:

• необычный или мутировавший микроб;
• присутствует устойчивость к противомикробному препарату, используемому для лечения;
• эмпиема;
• коинфекция или суперинфекция со вторым инфекционным агентом;
• обструктивное эндобронхиальное поражение;
• иммунодепрессия;
• метастатический очаг инфекции с повторением (в случае пневмококковой инфекции);
• невосприимчивость к лечению (в случае амбулаторных пациентов).

Если ни одно из этих условий не выявлено, неудача лечения, вероятно, связана с недостаточным иммунитетом.

Противовирусная терапия

При пероральном приёме Озельтамивира 75 мг или Занамивира 10 мг, начатом в течение 48 часов с момента появления симптомов в течение 5 дней, уменьшалась продолжительность и тяжесть симптомов у пациентов, у которых развивалась инфекция гриппа. У пациентов, госпитализированных с подтверждённой инфекцией гриппа даже спустя 48 часов после начала симптомов, все равно была зафиксирована польза от препаратов.

Использование ацикловира рекомендуется для детей при лечении инфекций лёгких, вызванной ветряной оспой. Хотя существует чистая вирусная пневмония, существует риск наложения последующей бактериальной инфекции, которая требует антибиотиков, направленных против пневмококка, гемофильной палочки и золотистого стафилококка.

Необходимо сделать повторное рентгеновское обследование через 6 недель после лечения у пациентов старше 35 лет.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом является скоротечная смерть пациента. Она связана с тяжестью заболевания и составляет менее 1% у пациентов, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение.

Смертность у госпитализированных пациентов составляет 8%. Смерть может быть вызвана самой пневмонией, прогрессированием синдрома сепсиса или обострением нескольких условий.

У госпитализированных больных риск смерти увеличивается в течение года после выписки из больницы.

Однако, поскольку эти патогены являются относительно редкими причинами пневмонии, пневмококк остаётся наиболее распространённой причиной смерти у пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший прогноз имеют атипичные патогены, такие как микоплазма.

Смертность у пациентов выше, если они не реагируют на первоначальные эмпирические антибиотики и если режим лечения не соответствует рекомендованным принципам.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/pnevmoniya/simptomy-lechenie-i-profilaktika-vnebolnichnoj-pnevmonii

Внебольничные пневмонии: симптомы и лечение

22 марта 2018

Едва ли не самым распространенным заболеванием органов дыхания считается внебольничная пневмония. Эта инфекционная болезнь начинается вследствие общего ослабления организма и высокой приспосабливаемости опасных микробов к антибиотикам.

Свое название внебольничная пневмония получила благодаря тому, что заражение этой болезнью, как правило, происходит вне различных медицинских учреждений.

 Бактерии, возбуждающие данный вид пневмонии, могут проникнуть в организм человека в домашних условиях, во время контакта с окружающей средой и в момент пребывания в местах и учреждениях с большим скоплением народа.

Климатические условия региона проживания не влияют на статистику болезни.

Внебольничная пневмония обычно развивается в нижних отделах дыхательных путей. В зависимости от локализации очага поражения различается левосторонняя и правосторонняя нижнедолевая пневмония. В особо опасных случаях, когда возникает пневмония справа и слева, говорят о двусторонней форме.

Болезнетворные микробы, возбуждающие пневмонию, попадают в организм через верхние дыхательные пути. Если происходит проникновение бактерий в правое легкое, начинается правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Чаще всего возбудителями внебольничной патологии являются пневмококки. Однако болезнь может возникнуть при инфицировании:

• вирусами;
• стафилококками;
• пневмоцистами;
• хламидиями и микоплазмами (атипичные возбудители);
• клебсиеллой;
• гемофильной или кишечной палочкой.

По степени тяжести внегоспитальная пневмония бывает легкая, средняя или тяжелая. Первая позволяет лечить амбулаторно. Пациент находится в домашних условиях под постоянным контролем лечащего врача.

Средняя форма пневмонии требует госпитализации в терапевтическое отделение. Это позволяет не только быстро справиться с недугом, но и не допустить перехода его в хроническую форму.

Последняя развивается чаще всего из среднетяжелой степени заболевания. Внебольничная пневмония тяжелого течения лечится только в отделениях интенсивной терапии.

В особо опасных случаях больные помещаются в реанимацию.

Причины

Основные причины заражения внебольничной пневмонией — расстройство иммунной системы и общая слабость организма. Среди других факторов необходимо упомянуть такие моменты:

• инфицирование вирусами;
• резкое переохлаждение;
• заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или дыхательной системы;
• длительное соблюдение постельного режима во время лечения другого заболевания;
• недавно перенесенные полостные хирургические операции;
• чрезмерное употребление алкоголя и никотина, наркомания;
• пожилой и преклонный возраст.

Диагностика и лечение

Каким образом проводится диагностика и лечение внебольничной пневмонии, конечно же, интересует больных этим недугом.

После анамнестической беседы проводится общий осмотр с применением аускультации легких справа и слева, перкуссии и т. д.

Для уточнения диагноза и выявления различных аспектов больному назначается рентгенографическое обследование грудной клетки. Для этого делаются снимки этой области в прямой и боковой проекции.

Из дополнительных обследований проводятся:

1. лабораторные исследования крови и мочи;
2. фибробронхоскопия для выявления состояния бронхов и трахеи;
3. электрокардиограмма.

Когда все ключевые моменты клинической картины определятся, приступают к лечению.

Терапия внебольничной пневмонии проводится амбулаторно или стационарно. Помимо симптоматики и степени тяжести, внебольничная пневмония у взрослых пациентов требует лечения в зависимости от возраста.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
3. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете
4. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.6. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.
6. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
7. Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами .
8. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
9. Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
10. Важно помнить, что если вы хотите оградить себя и детей от болезни, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Источник: http://newalexandrovsk.ru/press-tsentr/novosti/vnebolnichnye-pnevmonii-simptomy-i-lechenie/

Внебольничной пневмонии лечение

​ антибиотик.​Еще одна разновидность заболевания, очень​гипоксемии, рефрактерной к высоким FiО​ Амоксициллин/клавуланат и амоксициллин. При​ результатов может быть затруднена.

​Ложноотрицательные результаты при рентгенографии грудной​ Staphylococcus aureus или Streptococcus​Следующая шкала — ​ помещении человека в больницу​ У лиц от 70​ прессорных аминов и (по​ основываясь на знании аллергологического​ терапия оказалась неэффективной.

При​ проявления пневмонии могут отсутствовать.​ структуре смертности развитых стран​

Что такое внебольничная пневмония?

​ при хламидийной инфекции внешние​ подозревать, если у человека​Пневмония относится к заболеваниям, представляющим​ схожа с внебольничной лево-​2​ возбудителе Mycoplasma pneumoniae применяют​

• ​ Серологические тесты обычно проводятся​
• ​ клетки пациентов с внебольничной​ pneumoniae.​индекс CURB-65​
• ​ или ОРИТ:​ лет показатель более высокий​ витальным показаниям) высоких доз​
• ​ анамнеза, клинической и эпидемиологической​ этом нужно учитывать, что​ Возможны другие признаки воспаления:​ занимает 4–5 место. Летальность​ проявления сходны с ларингитом​ наблюдаются проблемы с глотанием.​

​ угрозу для жизни. Недаром​ или правосторонней пневмонией, –​и PEEP​

• ​ макролиды, респираторные фторхинолоны и​
• ​ с целью выявления атипичных​
• ​ пневмонией могут быть при:​Факторы риска для развития устойчивости​
• ​, который считается по 5​
• ​РаО​
• ​ — 25-44 человека на​ кортикостероидов.​

Причины внебольничной пневмонии

​ ситуации, спектра воздействия антибиотика.​ результаты бактериологического исследования могут​ одышка, гипотермия, лихорадка, спутанность​ при патологии составляет 2–5%,​ или фарингитом.​ Такие состояния могут развиваться​

​ она держит лидерство по​ воспаление легких у пациентов​значительном ухудшении состояния гемодинамики в​ доксициклин для лечения. При​ бактерий.​нейтропении​ пневмококков к антибиотикам:​ показателям, из которых 4​2​ 1 тысячу.

Среди стариков,​Артериальное давление при нестабильной гемодинамике,​Возможные препараты для терапии:​ быть искажены из-за предшествующей​ сознания (по отдельности либо​ среди лиц пожилого и​Причиной внебольничной пневмонии у молодых​ при потере сознания, во​ смертности среди инфекционных болезней​

​ с дефектами иммунной системы.​ ответ на применение PEEP​ Chlamydia pneumoniae лучше всего​Анализ мокроты и аспирата может​потери организмом слишком большого количества​терапия ß-лактамными антибиотиками в течение​ клинических и 1 лабораторный.​/FiO​

Бактерии-возбудители внебольничной пневмонии

​ находящихся в домах инвалидов​ инфекционно-токсическом шоке должно быть​пенициллины и аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин):​ антибиотикотерапии.​ сочетание этих симптомов).​ старческого возраста она увеличивается​ людей обычно является какой-то​ время рвоты, при расстройствах​

​ и находится на 6-м​Основные симптомы разных форм пневмонии​гиперинфляции непораженного легкого и развитии​ назначать респираторные фторхинолоны, макролиды,​ показать ложноотрицательный результат из-за​ жидкости​ последних 3 месяцев​ Признаки отражают острую дыхательную​

​2​ или домах ухода болеет​

• ​ повышено как можно в​ при пневмониях, вызванных пневмококками;​Несмотря на широкое применение методов​Необходимо помнить, что пневмония​
• ​ до 15–20%. Основу эффективного​ один возбудитель, а у​ психики и нарушениях кровообращения​ месте в списке возможных​ между собой практически не​ коллапса пораженного легкого​ доксициклин и т.д.​ того, что образец «пачкается»​
• ​ранних стадиях заболевания (до 24​пребывание в домах ухода​ недостаточность, возраст, септический шок​частота дыхания более 30 за​ 68-114 человек в год​

​ более быстрые сроки. Это​макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин,​ лабораторной диагностики, часто выявить​

• ​ – опасное инфекционное заболевание,​ лечения составляет антибактериальная химиотерапия.​ людей в возрасте нередко​ головного мозга.​ причин смерти. Внебольничная пневмония​ отличаются и выглядят следующим​
• ​Летальность больных тяжёлой внебольничной пневмонией,​Реакция организма на прием антибиотиков​ микрофлорой, которая обитает в​ часов)​возраст больных от 65 лет​
• ​ или признаки тяжелого сепсиса.​ минуту​ на одну тысячу.​ связано с тем, что​ Спирамицин) и азалиды (Азитромицин):​ возбудителя пневмонии не удается,​

​ возбудитель которой может распространяться​ Решающим фактором при выборе​ выявляются целые бактериальные ассоциации,​Причиной данного заболевания могут быть​ в России ежегодно поражает​ образом:​ госпитализированных в ОРИТ, высокая​ зависит от тяжести внебольничной​ ротоглотке. Потому прибегают к​пневмоцистной пневмонии​множественные сопутствующие заболевания​

​ Минимальный риск — у​спутанность сознания или дезориентированность​Возбудители​ полиорганные нарушения и летальность​ при пневмониях, вызванных легионеллами,​ причем у пациентов с​ воздушно-капельным или контактным путем.​ препарата должно быть правильное​ сочетающие в себе как​ самые разнообразные бактерии. Врачам​ 1,5 млн человек. Причем​жар;​ и составляет от 22​

Лекарства для лечения внебольничной пневмонии

​ пневмонии, иммунной реактивности организма,​ транстрахеальной аспирации, бронхоскопии с​Врач может назначить в качестве​алкоголизм​ пациентов, которые набрали от​мультилобарные инфильтраты (нужно провести рентгенографию,​

​Классификация​ напрямую связаны с продолжительностью​ микоплазмами, хламидиями.​ легкой степенью заболевания этот​

• ​
  ​ суждение о природе заболевания.​ грамотрицательные, так и грамположительные​ известно о более чем​ смертность от этой болезни​
• ​кашель, сложно поддающийся лечению;​ до 54%. Неблагоприятный прогноз​ протяжённости по данным рентгенографии,​ проведением защищенной щёточной биопсии​ диагностического метода КТ, потому​Среди симптомов этого типа пневмонии​ 0 до 1 балла,​ чтобы определить это)​Критерии тяжёлой внебольничной пневмонии​ гипотонии.​
• ​Макролиды также являются альтернативными средствами​ показатель особенно высок (до​Правосторонняя пневмония развивается чаще, чем​Выбор метода лечения определяется​ микроорганизмы. Кроме того, молодые​

​ сотне различных микроорганизмов, которые​ среди людей старшего возраста​лихорадка;​ может быть при таких​ возбудителя заболевания. Обычно реакция​ и БАЛ, трансторакальной аспирации​ что данный метод считается​ доминируют ниже перечисленные:​

​ при 2 баллах риск​лейкопения по причине инфекции в​Симптомы внебольничной пневмонии​В случае тяжелого течения пневмоний​ для лечения стрептококковой (пневмококковой)​ 90%). Это связано отчасти​ поражение левого легкого. Это​ врачом на основании клинической​ люди чаще страдают от​ вызывают внебольничную пневмонию. Однако​ достигает 30%. Что это​болезненные ощущения в груди;​ факторах:​

​ организма видна на первые-третьи​

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/vnebolnichnaya_pnevmoniya_vozbuditeli_i_lechenie/

Внебольничная пневмония: что это такое, причины, симптомы, лечение

​ тонкой иглой.​ высокочувствительным.​кашель с отходом мокроты​ смерти 9%, а при​ организме​Диагностика​ вполне оправданным является применение​ инфекции в случае наличия​ с известными трудностями в​ связано с особенностями анатомического​ картины
​ пневмококков и бактерий атипичной​

​ можно выделить несколько групп​ за заболевание и какие​повышенная утомляемость;​

​проведение ИВЛ​ сутки от начала лечения.​Первоначальная антибактериальная терапия — эмпирическая.​В ОРИТ для больных с​одышка​

​ 3-5 баллах он увеличивается​уремия​

• ​Лечение внебольничной пневмонии​
• ​ антибиотиков наиболее широкого спектра​ аллергии к β-лактамным препаратам.​ своевременном получении материала из​ строения дыхательных путей.​

​Пневмония – группа заболеваний нижних​ группы, а пожилые —​ микроорганизмов, которые встречаются в​ лекарства используются для его​потливость;​возраст больного 70 лет и​ Для оценки эффективно нужно​ Это повышает шансы на​

Этиология развития болезни

​ пневмонией проводят анализ на​лихорадка​ до 22%. ​гипотермия​Прогноз​ действия, таких как карбапенемы​ Вместо макролидов могут быть​ очага воспаления. Крайнее затруднение​При проведении осмотра пациентов должны​ дыхательных путей, вызванных инфекцией.​ от пневмококком, гемофильной палочки​ анализах пациентов чаще всего.​

​ лечения, рассказывает MedAboutMe.​бледность;​

​ старше​ оценить симптомы, лихорадку, изменения​ успех лечения. Выбирая антибиотик​ основные показатели крови и​озноб​Упрощённый индекс CRB-65​

Симптомы пневмонии

​тромбоцитопения 3​

• ​В США каждый год фиксируют​ или цефалоспорины III–IV поколения​ назначены тетрациклины (Доксициклин), однако​
• ​ этиологической диагностики патологии вызывают:​

​ внимательно фиксироваться опасные признаки:​ При этом отмечается преимущественное​

​ и энтеробактерий.​Существует деление на типичных бактериальных​Внебольничная пневмония — это заболевание​хрипы в легких.​бактериемия​ в рентгенограмме, лабораторные показатели.

​ для первоначальной терапии, врач​ газовый анализ артериальной крови.​боли в груди​не указывает показатель мочевины.​гипотензия​ 5-6 млн случаев внебольничной​ в сочетании с макролидами.

​ необходимо принимать во внимание​отсутствие мокроты (у 10–30% больных​

​ одышка, гипотония, олигурия, тяжелая​ поражение альвеол и интерстициальной​Чем быстрее при внебольничной пневмонии​ возбудителей внебольничной пневмонии и​ нижних дыхательных путей, развитие​

​Диагностировать воспаление легких достовернее всего​двусторонняя локализация пневмонии​пульс менее 100 в минуту​ должен учесть:​

​ Общий анализ крови показывает​вероятно кровохарканье​Не так давно исследователи разработали​Большие критерии, которые оценивают в​ пневмонии, 20% больных отправляют​ В дальнейшем, после улучшения​ нередкую резистентность грамположительной флоры​ на ранних сроках заболевания)​ брадикардия/тахикардия, спутанность сознания. Существенно​

​ ткани легкого.​ будут назначены лекарства, а​ атипичных. Заметим, что не​ которого никоим образом нельзя​ помогает рентгенографическое исследование. На​потребность в инотропной поддержке​температура тела​местные особенности антибактериальной резистентности​ количество лейкоцитов на уровне​

Симптомы острой внебольничной пневмонии

​Вероятные симптомы (фиксируются реже):​ новую шкалу под названием​

• ​ течение болезни:​
• ​ в больничные учреждения. На​ состояния больного, уточнения клинической​ к этой группе препаратов.​ и трудность ее получения​
• ​ может повлиять на диагноз​Повсеместно распространена следующая, сугубо прагматическая​ точнее антибиотики, тем больше​
• ​ все врачи придерживаются данной​
• ​ связать с нахождением человека​

​ снимке четко видны потемневшие​сепсис​SaO​наиболее вероятный спектр возбудителей в​ 15х109/л, что говорит о​

Диагностика патологии

​слабость​ PS-CURXO-80, в основе которой​септический шок с потребностью в​ каждые 100 случаев, согласно​ ситуации или возбудителя патологии,​

​В случаях если предполагается, что​ у детей, особенно в​ и характер терапии наличие​

​ дифференциация пневмоний:​ шансов у пациента на​ классификации. Считается, что она​ в больнице. Это значит,​ пораженные инфекцией участки легких.​инфекция Р. aeruginosa​2​ зависимости от тяжести пневмонии​ бактериальной природе болезни. Но​головная боль​

​ лежат 8 показателей.​ вазопрессорах​ примерным подсчетам, фиксируется 20​ объем антибактериальной химиотерапии уменьшается​ к развитию внебольничной пневмонии​ возрасте до одного года;​ септических фокусов: эмпиема плевры,​внебольничная: развивается вне стен стационара;​

​ скорейшее выздоровление и отсутствие​ не важна при выборе​ что симптомы пневмонии проявились:​Принцип лечения внебольничной пневмонии, будь​неэффективность стартовой (начальной) антибиотикотерапии​>90% или ра02 >90​ и дополнительных факторов риска​ пневмония может быть вызвана​артралгии и миалгии​Микробиология внебольничной пневмонии​потребность в искусственной вентиляции легких​

• ​ лиц, которые нуждаются в​ до необходимого минимума.​ привела смешанная флора, назначаются​невозможность получить бронхиальный секрет инвазивными​ перитонит, эндокардит, артрит, абсцесс​
• ​внутрибольничная, или госпитальная: возникает на​ осложнений.​ антибиотика для начала лечения​вне стен больницы;​
• ​ то полисегментарная двусторонняя или​Уровень смертельных исходов высокий, если​ мм рт ст​
• ​переносимость и токсичность лекарств для​ бактериями в части случаев​тошнота и/или рвота​

​Микробиологическая идентификация возбудителя возможна лишь​Другие потенциальные критерии:​ лечении в больнице, а​У взрослых и детей наиболее​ усиленные аминопенициллины (Амоксициллин/Клавуланат, Ампициллин/Сульбактам)​ методами из-за тяжести состояния​ мозга, менингит, перикардит.​ фоне лечения иных заболеваний​В США и в странах​ пневмонии.​не менее, чем через 4​

​ правосторонняя нижнедолевая ее форма,​ внебольничная пневмония спровоцирована Legionella​систолическое АД >90 мм рт​ конкретного человека​ более низких значений лейкоцитов.​диарея​ в 40-60% случаев всех​алкоголизм​

​ 10% попадают в ОРИТ​ частыми осложнениями внебольничной пневмонии​ или цефалоспорины III поколения​ пациента, недостаточной квалификации медперсонала​Пониманию природы болезни помогают внелегочные​ в условиях медицинского учреждения​

​ Европы подходы к выбору​В категорию типичных возбудителей входят​ недели после выписки из​ заключается в уничтожении инфекции,​ spp., S. pneumoniae, P.​ ст​При тяжелой пневмонии лечение начинают​ Чтобы оценить тяжесть заболевания,​синкопе​ пневмоний. Пневмонии, при которых​гипогликемия (при отсутствии у пациента​

Лечение внебольничной пневмонии

​ (отделение реанимации и интенсивной​ являются:​ (Цефотаксим, Цефтриаксон).​ или по иным причинам;​ проявления. Так, полиморфная эритема​ (больницы).​

​ антибиотиков для лечения внебольничной​

• ​ следующие бактерии:​ стационара;​
• ​ вызвавшей заболевание. Как показала​ aeruginosa или Klebsiella pneumoniae.​ЧДД менее 24 в минуту​ с сочетания цефалоспоринов 3-го​

• ​ нужно провести определенные ​Признаки, выявляемые физикальным обследованием:​ нет нужды помещать больного​ диабета)​ терапии).​плеврит;​При терапии патологии, вызванной грамотрицательными​объединение бронхиального содержимого с микрофлорой​ и буллезный отит характерны​
• ​Это условное деление пневмоний, однако​ пневмонии немного различаются:​Пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — причина​или не позднее, чем в​ практика, лучше всего с​Пневмония или воспаление легких –​
• ​нормальный ментальный статус​ поколения и макролидов. Также​биохимические тесты​тахипноэ​ в клинику, могут быть​цирроз печени​
• ​ пневмонии у 35-90% (по​ первые 48 часов после​ этой задачей справляются сильнодействующие​ очень сложная и опасная​способность к приему жидкости и​ иногда назначают амоксициллин и​:​лихорадка​ вызваны:​
• ​метаболический ацидоз или повышение уровня​Haemophilus influenzae​дыхательная недостаточность;​ (Гентамицин, Амикацин) и фторхинолоны.​ полости рта;​ часто отмечается при туберкулезе,​

​Возбудителями внебольничной пневмонии могут быть:​острая почечная недостаточность;​ микроорганизмами, обычно применяются аминогликозиды​ верхних дыхательных путей и​ для микоплазмоза, узловатая эритема​ оно оправдано, поскольку различаются​Американские доктора предпочитают назначать лекарства​

В каких случаях показана госпитализация

​ их этиологические агенты. После​ из группы макролидов (азитромицин,​ данным различных исследований) пациентов​ госпитализации;​ препараты – антибиотики. Нужно​ инфекционная болезнь. Трудно в​ пищи per os​ клавулановую кислоту. Альтернатива: комбинация​глюкоза​хрипы​Mycoplasma pneumoniae​ лактата​Streptococcus pneumoniae​абсцедирование;​

​ В тяжелых случаях может​высокий уровень носительства S. pneumoniae,​

​ ретинит характерен для токсоплазмоза​ сбора анамнеза врач может​ кларитромицин), доксициклин, а также​ всех возрастов.​или не менее, чем через​

​ быть готовым и к​ это поверить, но даже​Если состояние человека стабилизировалось, антимикробные​ цефалоспоринов III поколения и​мочевина​цианоз​Streptococcus pneumoniae​аспления​

​Pseudomonas spp.​острая сосудистая недостаточность;​ быть назначено сочетание аминогликозидов​ H. influenzae и прочих​ и цитомегаловирусной инфекции, кожная​ вынести суждение о месте​ антибактериальные средства из группы​Гемофильные палочки (Haemophilus influenzae) —​ 2 недели после выписки​ тому, что на время​ сегодня, когда медицина, кажется,​

Возможные осложнения

​ препараты перестают вводить, дают​ респираторных фторхинолонов. Если подозревают,​маркеры функции печени​

Источник: http://pnevmoniia.ru/lechenie/vnebolnichnoj-pnevmonii-lechenie.html

Профилактика внебольничной пневмонии

30-00-34 телефон коллцентра поликлиники, 72-80-88, 72-81-99 телефоны «горячей линии» по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи: c понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00.

По техническим проблемам работы сервиса электронная запись к врачу https://www.gosuslugi.ru обращаться по телефону 672756

По вопросам качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Сахалинской области обращайтесь на единый номер министерства здравоохранения Сахалинской области «1300». Звонок бесплатный для абонента

Профилактика внебольничной пневмонии Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

Внебольничная пневмония острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками не обнаруживаемых ранее очагово-инфильтративных изменений в легких. Внебольничная пневмония является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной, бактериально-вирусной или вирусной этиологии. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии бактериальной этиологии являются пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка, легионеллы, стафилококк. Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у иммунокомпетентных взрослых являются вирусы гриппа A и B, аденовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10 — 15% случаев развиваются осложнения, причем 80% из них приходится на пневмонию. В последние годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы внебольничных пневмоний, например, коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и новый коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром. При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей этиологическое значение имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторно-синцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус. Основным механизмом передачи внебольничной пневмонии является аэрозольный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевыми путями. Источником инфекции при внебольничной пневмонии является больной человек или носитель возбудителя. При легионеллезе инфекция распространяется с помощью инфицированного водного аэрозоля и от человека к человеку не передается. При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа (AH5N1, AH7N9 и другими), некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиелез и другие) источником возбудителя инфекции могут явиться птицы и различные теплокровные животные. Внебольничная пневмония среди людей распространена повсеместно, проявляется в виде спорадической заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или в семьях). В годовой динамике заболеваемость внебольничной пневмонией ниже в летние месяцы, но при этом удельный вес смертельных исходов остается практически неизменным в различные периоды. Основные рекомендации по профилактике пневмонии: 1. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где может находиться ребенок, пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете. 2. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты). 3. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых. Для профилактики пневмонии существуют вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций. 4. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений и сквозняков. 5. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях. 6. Как можно чаще мыть руки. 7. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей. 8. Избегать переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений 9. Возможен прием иммуномодулирующих, противовирусных и противомикробных препаратов, поливитамины, адаптогены. 10. Важно помнить, что если вы хотите оградить от болезни своего ребенка, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции). 11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы или Ваш ребенок пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой. Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, то не стоит идти на работу или вести ребенка в сад, школу, так как можете заразить людей находящихся с вами или вашим ребенком в контакте. Не занимайтесь самолечением. Вызовите врача на дом или обратитесь за медицинской помощью в медицинское учреждение. Поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и прогноз может только врач. Вам и вашему ребенку будет назначено своевременное лечение пневмонии, индивидуальное для каждого, с учетом тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний. Врач-терапевт и врач-педиатр поможет Вам и вашему ребенку снова стать здоровыми.

Источник: https://pol-ka2.ru/articles/15

Что это такое внебольничная пневмония: возбудители и лечение

Пневмонии — это группа инфекционных заболеваний дыхательных путей, когда в альвеолах (образованиях в форме пузырьков, через ткани которых проходит газообмен), скапливается жидкость воспалительного характера.

С учетом условий, при которых появилось заболевание, все пневмонии разделяют на аспирационные, внутрибольничные, внебольничные и пневмонии у пациентов с тяжелыми нарушениями иммунной системы.

Внебольничная пневмония является одной из наиболее часто встречающихся болезней легких.

Общее описание внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония – это заболевание, которое появляется в первые два дня вне стен лечебного учреждения или со времени госпитализации человека в поликлинику, выражающееся воспалительным процессом одного или двух легких.

В группе риска появления этого заболевания находятся пожилые люди после 60 лет и дети возрастом до 5 лет.

Распространенность внебольничной пневмонии довольно высока, однако не удается определить точный уровень заболеваемости, поскольку большинство случаев не отмечаются из-за низкой обращаемости к врачам. От внебольничной пневмонии ежегодно в нашей стране страдают более двух миллионов человек.

У детей высокая степень развития внебольничной пневмонией объясняется слабым иммунитетом и анатомическими особенностями строения дыхательных путей. Бронхи и трахея у детей более узкие, это способствует задержке выходу мокроты, что является благоприятной средой для размножения и роста патогенных организмов.

Также важное значение имеет более повышенная склонность к застою крови. Это происходит в результате того, что малыши много времени проводят в лежачем состоянии. Также слабо развиты дыхательные мышцы. Отличают хронические и острые пневмонии. Острыми внебольничными пневмониями называются такие заболевания, которые можно вылечить за срок в один месяц, иначе они переходят в хронические.

Причины появления

Причины развития симптомов внебольничной пневмонии связаны с активацией микрофлоры дыхательных путей. Как правило, это заболевание вызывается пневмококками (35-45% от общих случаев), редко – гемофильной палочкой, микоплазмами, хламидиями, легионеллами. Довольно часто развивается вирусная пневмония. Все возбудители пневмонии условно можно поделить на две группы: атипичные и типичные.

К типичным патогенным организмам относятся:

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

• стафилококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка;
• клебсиелла.

В процессе лабораторного исследования атипичные возбудители выделяются намного реже. В данную группу входят:

• микоплазмы;
• хламидии;
• легионеллы.

В детском возрасте внебольничная пневмония имеет определенные особенности. Это относится к этиологии. Как правило, у детей воспаление легких вызывают аденовирусы, стафилококки, микоплазмы. Самой тяжело протекающей и опасной считается внебольничная пневмония смешанного типа.

Немаловажный интерес имеют и пути попадания в легкие патогенных организмов. Бактерии в легочную ткань попадают такими способами:

• воздушно-капельным путем (от зараженного человека);
• во время проглатывания содержимого ротоглотки;
• при открытой травме груди через грудную клетку;
• через кровь из других воспалительных очагов;
• во время вдыхания загрязненного патогенными организмами аэрозоля.

Основные факторы развития заболевания

Очень важное значение имеет и то, что воспаление легких появляется при участии разных предрасполагающих условий, которые в себя включают:

• наличие очагов хронической инфекции легких;
• курение;
• диабет;
• хроническое обструктивное заболевание легких;
• вредные условия труда (работа на открытом воздухе, охлаждающий микроклимат);
• наличие во время эпидемии гриппа тяжелой эпидемиологической обстановки;
• снижение иммунной системы на фоне ВИЧ-инфекции или алкоголизма;
• использование внутривенных наркотических средств;
• переохлаждение;
• отсутствие санации ротовой полости;
• пребывание в приютах, престарелых домах, местах лишения свободы.

У детей основными факторами риска воспаления легких является отсутствие физической активности, гиподинамия, нерациональное питание, перегревание организма, несоблюдение противоэпидемического режима в дошкольных и детских учреждениях.

Что же относительно взрослых, то причины пневмонии, которая развилась вне больницы, могут быть связаны с эндокардитом (патологией сердца), пиелонефритом (заболевание почек).

В развитии заболевания не стоит исключать и роль постоянных стрессов.

Симптомы заболевания

Признаки внебольничной пневмонии различны, но выделяют три основных симптома: астеновегетативный симптом, дыхательная недостаточность (синдром поражения легочной ткани) и интоксикационный симптом.

Интоксикация организма обусловлена попаданием в кровь экзотоксинов и эндотоксинов. Начало прохождения заболевания может быть постепенным или острым.

На первых этапах пациенты могут жаловаться на головную боль, озноб, увеличение температуры тела до 38-39 градусов. Все это является интоксикационными симптомами.

Астеновегетативный синдром выражается в виде ухудшения сна, нарушения аппетита, слабости.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать…

В начале появления болезни кашель может быть сухим, но после обильно выделяется мокрота. Характер мокроты может быть разный.

Мокрота при крупозной пневмонии имеет ржавый оттенок, а также она может быть жидкой и вязкой.

Часто продолжительному кашлю сопутствуют болевые ощущения в грудной клетке. Причем при вдыхании воздуха боль может усиливаться.

Типичным признаком при появлении воспаления легких является одышка, которая развивается в результате дыхательной недостаточности.

При тяжелом прохождении заболевания появляется посинение (цианоз) разных участков тела. Цианоз, как правило, развивается в районе носогубного треугольника.

В большинстве случаев признаки дыхательной недостаточности развиваются, если воспаление затрагивает одновременно несколько долей или сегментов легкого.

При воспалении легких одышка инспираторная, это обозначает, что пациенту сложно выполнить вдох. Основным признаком у детей является частое (тахипное) дыхание.

Причем количество дыхательных движений может составлять больше 50 раз в минуту.

В некоторых случаях может развиваться тотальная пневмония.

К дополнительным признакам развития болезни относится тахикардия, тошнота, снижение кровяного давления, диарея (нарушение стула).

Диагностика заболевания

Чтобы правильно разработать схему лечения, врач обязан установить точный диагноз. В данном случае диагностика в себя включает внешний осмотр, тщательный сбор анамнеза жалоб на заболевание, аускультацию легких, перкуссию. Самую большую ценность имеет инструментальное и лабораторное диагностирование.

В процессе осмотра педиатр или терапевт осматривают грудную клетку больного, участие в дыхании обеих половин. Во время односторонней пневмонии зараженная сторона в акте дыхания будет немного отставать. Простукивание легких помогает оценить предварительную локализацию очага воспаления.

У человека в норме прослушивается ясный легочный звук. Во время пневмонии он более короткий и притупленный.

Лабораторное обследование мочи и крови помогает определить общие признаки процесса воспаления. При этом отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Очень важное значение имеет определение возбудителя заболевания. Для чего производится вирусологическое или бактериологическое обследование мокроты. Неплохо себя показала ПЦР-диагностика.

Во время выделения бактерий выявляется их чувствительность к антибиотикам. Все это дает возможность выбрать наиболее рациональное медикаментозное лечение.

Самым значимым способом диагностирования является рентгенологическое обследование органов полости груди. Воспалительный очаг выглядит в форме просветления на темном фоне. Иногда дополнительно назначается бронхоскопия.

Довольно редко пневмония себя никак не проявляет и определяется в процессе профилактических осмотров (флюорографии).

Внебольничная пневмония: Лечение заболевания

Основным способом лечения заболевания является антибактериальная терапия.

На начальных стадиях стационарного и амбулаторного лечения она производится эмпирически, то есть специалист назначает препарат, основываясь только на своих предположениях касательно возбудителя пневмонии.

Причем учитывается сопутствующая патология, возраст пациента, самостоятельное применение больным антибиотиков, тяжесть заболевания. Лечение воспаления легких на первом этапе производится таблетированными препаратами.

Во время лечения легких пневмоний с типичным прохождением болезни в амбулаторных условиях у людей до 65 лет без сопутствующих патологий можно начать терапию с макролидов и амоксициллина (кларитромицин, азитромицин). Если в анамнезе присутствует аллергическая реакция на пенициллин либо проходит атипичное прохождение пневмонии или не наблюдается результатов от пенициллинов, то назначаются макролидные антибиотики.

Тяжелое воспаление легких требует использования одновременно нескольких антибиотиков. При этом хотя бы один из них обязан вводиться парентерально. Лечение заболевания начинают проводить с цефалоспоринов третьего поколения в комбинации с макролидами. В некоторых случаях прописывают клавуланат и амоксициллин.

Каждому пациенту с пневмонией непременно выполняют бактериологическое обследование мокроты. С учетом полученных результатов выбирают антибиотик, чувствительный к выявленному возбудителю.

• во время подозрения на пневмонию, которая вызвана легионеллой, непременно парентерально добавляют рифампицин;
• когда заболевание вызвано синегнойной палочкой, то применяют комбинации цефтазидима или цефипима с аминогликозидами или ципрофлоксацином;
• во время пневмонии, которая вызвана Mycoplasma pneumoniae, назначают доксициклин, респираторные фторхинолоны или макролиды;
• при Chlamydia pneumoniae болезнь лечится доксициклином, макролидами и фторхинолонами.

У детей принципы антибактериального лечения отличаются группами антибиотиков. Большинство препаратов для них противопоказано. Выбор антибиотика также производится предположительно до того времени, пока не будет выявлен патогенный организм, вызвавший заболевание.

Для детей с 3 месяцев до 5 лет при легкой и средней тяжести пневмонии используются защищенные пенициллины вовнутрь (клавуланат, амоксициллин, сульбактам, амоксициллин, сульбактам, ампициллин).

Во время тяжелого прохождения при этом же возрасте — те же, но парентерально на протяжении 2-3 дней с дальнейшим переходом на таблетированные препараты. Самые эффективные являются антибиотики с приставкой «Солютаб».

Во время подозрения на гемофильный возбудитель выбирают клавуланат и амоксициллин с повышенным содержанием амоксициллина. При отсутствии эффекта от лечения амоксиклавом для детей старше 5 лет можно к терапии добавить макролиды (спирамицин, мидекамицин, джозамицин).

Для детей вплоть до 18 лет противопоказано применение фторхинолонов. Возможность их использования обязана быть одобрена лишь консилиумом врачей при угрожающей жизни ситуации.

Правила антибактериального лечения:

• чем раньше начнется антибактериальная терапия, тем лучше прогноз для больного;
• продолжительность использования антибиотиков как для детей, так и для взрослых обязана составлять не меньше 5 дней;
• при легкой пневмонии и продолжительной нормализации температуры курс можно завершить досрочно на 3-4 день;
• приблизительная продолжительность лечения антибиотиками составляет 8-10 дней;
• когда пневмонию вызвали микоплазмы или хламидии, то лечение длится до 2-х недель;
• оценку результата лечения можно выполнять лишь через 48-72 часа;
• критерии положительного результата: уменьшение интоксикации, снижение температуры;
• рентген-картина это не критерий, по которому определяют продолжительность курса терапии.

У детей внебольничная пневмония также может вызываться вирусами. В этих случаях применение антибиотиков не эффективно, это только ухудшит прогноз. Когда пневмония определилась через 1-2 дня после вирусного заболевания (тем более гриппа), то лечение нужно проводить противовирусными препаратами: занамивир, осельтамивир, инозин, умифеновир, римантадин, пранобекс.

В тяжелых ситуациях, кроме борьбы с возбудителем, производится инфузионное лечение для устранения высокой температуры, интоксикации, лечение муколитиками, витаминотерапия, оксигенотерапия.

Прогноз внебольничной пневмонии

Как правило, прогноз лечения заболевания хороший. Однако тяжелая пневмония может завершиться смертельным исходом в 35-40% случаев. Прогноз заболевания ухудшается, когда:

• пациент находится на искусственной вентиляции легких;
• больному больше 70 лет;
• пневмония двусторонняя;
• диагностирован сепсис;
• неэффективно начальное лечение антибиотиками;
• возбудителем является синегнойная палочка;
• отмечается аритмия с урежением или учащением пульса.

При появлении повышенной температуры после перенесенного или на фоне простудного заболевания необходимо непременно обратиться к врачу и выполнить рентгенограмму легких.

Профилактика заболевания

Чтобы не допустить развитие пневмонии, нужно соблюдать здоровый образ жизни, полезны длительные прогулки, умеренные физические нагрузки, активный отдых. Дневное меню обязано включать достаточное количество витаминов и питательных элементов.

Прививку от гриппа нужно выполнить еще до прихода осенне-зимнего периода. Зачастую грипп дает осложнение в форме тяжело проходящей пневмонии, потому не нужно пренебрегать его лечением и переносить на ногах.

Не нужно допускать сквозняков в доме и переохлаждения организма.

Не допустить попадание в организм бактерий и вирусов поможет соблюдение правил личной гигиены и периодическая влажная уборка помещения. Во время эпидемии гриппа желательно воздержаться от посещения общественных заведений, а также нужно в пищу принимать мед и чеснок. Если вы все же заразились гриппом, то непременно обратитесь к врачу, самолечение очень опасно для здоровья.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/zabolevaniya/chto-eto-takoe-vnebolnichnaya-pnevmoniya-vozbuditeli-i-lechenie