Антибиотики для детей при кашле – список препаратов для ребенка

Казалось бы, что уже все знают о том, что детский кашель может иметь самые разные причины, в том числе и неинфекционные.

Но при этом многие мамы продолжают самостоятельно использовать антибиотики для детей при кашле, даже не догадываясь о той опасности, которой может грозить малышу в будущем неразумное применение подобных препаратов. Давайте разбираться вместе, когда и как можно и нужно их давать ребенку.

Причины детского кашля очень разнообразны, поэтому классифицировать их достаточно сложно, а перечислить все – практически невозможно. В большинстве случаев их можно устранить без применения антибиотиков и лишь иногда лекарство действительно необходимо:

1. Физиологический кашель. Нормальное явление у новорожденных и детей до 1,5-2 лет. Ребенок в этом возрасте не может самостоятельно качественно очистить носовые пути и гортань от скапливающейся там слизи, поэтому организм делает это рефлекторно с помощью кашля. В норме ребенок прокашливается по утрам (без приступа!), а затем подкашливает единично в течение дня до 15-20 раз. С кашлем такого типа делать ничего не нужно – он с возрастом проходит сам.
2. Слишком сухой и жаркий воздух приводит к тому, что слизистые оболочки носика пересыхают и на них образуются корочки. Если их вовремя не удалить, то они забивают носовые проходы. Малышу становится трудно дышать, и он компенсирует недостаток кислорода дыханием через рот. Так пересушиваются и раздражаются  слизистые горла, и начинается сухой кашель, который может даже носить приступообразный характер. Такой кашель быстро проходит, если просто прочистить нос и дать ребенку теплой воды.
3. Хронические заболевания носа. В основном это все виды ринитов и синуситов. Они приводят к раздражению и воспалению задней стенки гортани из-за постоянно стекающей по ней вязкой слизи. Следствием становится боль и першение в горле, усиливающийся ночью или по утра кашель. Избавиться от такого кашля можно лишь вылечив основное заболевание, так как в данном случае это только симптом. Решить проблему могут помочь антибиотики.
4. Физические или химические раздражители. Провоцируют рефлекторный кашель, с помощью которого организм пытается избавиться от негативного воздействия. Это может быть загрязненный пыльный воздух, дым (особенно табачный, даже старый!), резкие запахи, испарения химических веществ. Сюда же можно отнести попавшее в дыхательные пути инородное тело, которое провоцирует внезапный и очень сильный приступ кашля. При сильном раздражении слизистых необходимо некоторое время, чтобы оно полностью исчезло, в течение которого малыш может подкашливать.

Поэтому если ребенок вдруг резко закашлялся, в первую очередь необходимо осмотреть рот и нос. Обычно, после того как негативное воздействие внешних факторов будет устранено, кашель сразу проходит.

1. Аллергические реакции. Аллергический кашель обычно узнаваем. Он сопровождается характерными для аллергии симптомами: отечностью слизистых, обильными прозрачными выделениями, затрудненным дыханием, иногда – кожными покраснениями и/или высыпаниями. Провоцирует аллергический кашель именно отек, из-за которого ребенок ощущает нехватку кислорода. С помощью кашля организм пытается расширить просвет гортани и обеспечить дополнительный приток воздуха. Снять быстро такой кашель можно только с помощью антигистаминных препаратов, которые обязательно должны быть в каждой домашней аптечке.
2. Бронхо-легочные заболевания: эмфизема легких, муковисцидоз, бронхиальная астма и др. Это заболевания, которые трудно поддаются лечению и сопровождаются постоянным кашлем. Давать антибиотики детям при кашле такого типа не только бесполезно, но и рискованно – они могут спровоцировать обострение. Обычно родители знают о подобных заболеваниях у своих детей. Но если болезнь уже присутствует, но не была еще диагностирована, несанкционированное применение антибиотиков может сильно усложнить ситуацию.
3. Простудный кашель. Использовать антибиотики от кашля для детей в случае обычной простуды – это сознательно снижать эффективность иммунной защиты малыша. Организм должен уметь самостоятельно справляться с такими заболеваниями, поэтому надо дать ему шанс хотя бы попытаться это сделать. Если кашель появился после переохлаждения, резкой смены климата и т.д., у ребенка нет слишком высокой температуры, а из носа не текут зеленые сопли, надо в первую очередь применить народные средства: прогревания, полоскания, закапывание носа растительными соками. Если состояние продолжает ухудшаться – проконсультироваться с врачом. Только педиатр может принимать решение о назначении антибиотиков.
4. ОРВИ. Самая распространенная причина кашля у детей. Вирусная инфекция способна дать резкое повышение температуры, покраснение горла и сильный кашель. И многие мамы реагируют на это решением дать ребенку антибиотик, который в этом случае совершенно бесполезен. Вирусы и бактерии – это разные микроорганизмы, поэтому для их устранения используют разные виды лекарственных препаратов. В такой ситуации правильно применить противовирусное средство «Амизон», «Назоферон», «Интерферон». Укрепить иммунную защиту можно при помощи иммуномодуляторов «Иммунекс», «Иммунал» и др. Или отпаивать малыша травяными чаями с медом.
5. Бактериальные инфекции. Вот когда становятся действительно необходимыми антибиотики при кашле у детей. Но определить наличие бактерий в организме ребенка можно только при помощи лабораторных исследований, во время которых заодно проверяется чувствительность бактерий к различных видам препаратов. Косвенно на бактериальную составляющую указывает высокая температура и сопли желтого или зеленого цвета (нередко с гнойным запахом). Данные анализов помогут врачу выбрать наиболее подходящий препарат с минимальными побочными эффектами.

Как видите, большинство причин, провоцирующих детский кашель, может быть устранено без применения антибиотиков. И даже высокая температура не является достаточным поводом давать их ребенку без назначения врача. Для борьбы с ней существуют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: «Парацетамол», «Панадол», «Ибупрофен» и др.

Особенности применения антибиотиков

Но даже если по результатам проведенного обследования и анализов врач назначил ребенку антибиотики, необходимо учитывать некоторые правила и особенность их применения у детей:

• стараться выбирать форму сиропа – она легче усваивается и не так агрессивно воздействует на органы ЖКТ;
• строго соблюдать дозировку и правила приема – определенная концентрация препарата в крови должна поддерживаться постоянно;
• если прием антибиотика был пропущен по любой из причин, компенсировать его дополнительной дозой нельзя;
• корректировать дозировку и определять длительность приема антибиотиков может только врач;
• давать ребенку как можно больше воды – она поможет лекарству быстрее усвоиться, а организму – избавиться от продуктов распада препарата;
• молоко может ослаблять действие антибиотика, поэтому спросите у врача через какое время после приема лекарства можно его пить;
• первая доза антибиотика должна быть минимальной, так как некоторые из них провоцируют сильные аллергические реакции;
• если у ребенка обнаружилась аллергия – надо дать ему антигистаминное средство, отменить прием лекарства и уведомить об этом врача, который выпишет другой препарат.

Поскольку антибиотик воздействует не на сам кашель, а на патогенные микроорганизмы, его используют лишь как часть комплексного лечения. Вместе с ним могут быть назначены: антигистаминные, сосудосуживающие, противовоспалительные, противокашлевые, жаропонижающие, иммуномодулирующие, общеукрепляющие препараты.

В зависимости от основного заболевания, спровоцировавшего кашель, могут быть рекомендованы прогревающие процедуры, полоскания, ингаляции и другие виды терапии.

Хорошо помогает при бронхите или пневмонии (при влажном кашле), дренажный массаж, способствующий отделению и отхождению вязкой мокроты.

Возможные назначения

Ниже мы приводим список антибактериальных препаратов, которые часто дают детям при различных видах кашля. Но он публикуется исключительно для ознакомления и ни в коем случае не может быть принят как руководство к действию. Назначать антибиотики при кашле у ребенка может только врач!

• ОРЗ, ОРВИ, осложнения после простуды обычно лечат препаратами пенициллиновой группы: «Амоксил», «Амоксициллин», «Аугментин» и др.;
• бронхит, трахеит, плеврит хорошо поддаются лечению препаратами цефалоспоринового ряда: «Цефалоспорин», «Зинацеф» и др.;
• пневмония требует более сильных комбинированных препаратов: «Зинацеф», «Супракс» и аналоги;
• атипичная пневмония провоцируется грибковой инфекцией и поддается лечению «Сумамедом» или «Хемамицином».

Так, при приеме «Левомицетина» у ребенка стремительно развивается анемия, и внутренние органы страдают от кислородного голодания, что может стать причиной серьезных хронических заболеваний.

Препараты тетрациклиновой группы особенно опасны в период активной замены зубов – они нарушают формирование эмали, и в будущем зубы начнут быстро портиться.

«Офлоксацин» и его аналоги приводят к патологическим изменениям в хрящевой ткани, а значит – провоцируют повреждение суставов и проблемы с позвоночником.

Важно понимать, что нельзя дать «детский» антибиотик при кашле, поскольку таких препаратов просто не существует. Детей лечат теми же средствами, что и взрослых, просто корректируя дозировку.

И если не все взрослые без проблем переносят их побочные эффекты, то представьте себе, какой разрушительной силы удар препараты наносят по детскому организму. Да, они способны быстро решить проблему. Но после применения такой «тяжелой артиллерии» детский организм будет восстанавливаться еще несколько недель.

Квалифицированный педиатр обязательно учитывает множество факторов перед тем, как выбрать для ребенка антибиотик.

И все больше врачей склонятся к тому, что использовать подобные препараты надо только в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны, или болезнь представляет угрозу для жизни ребенка.

Тем более что при желании очень часто избавиться от кашля можно при помощи укрепления иммунитета и народных методов лечения.

Анна Александрова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Антибиотики в арсенале участкового педиатра для лечения болезней органов дыхания | #06/09 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Хотя диагностика и лечение респираторной патологии у детей занимают ведущее место в работе педиатра, антибактериальная терапия требуется практически всего 6–8% больным этой категории — в основном с отитом, синуситом, стрептококковой ангиной, лимфаденитом, пневмонией, а также при бронхитах, вызванных только микоплазмой и хламидиями.

К сожалению, и у нас, и за рубежом далеко не изжито избыточное применение этих препаратов — их применяют подчас у 30–80% детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).

Не принося пользы, такая практика повышает риск развития устойчивости флоры и побочных явлений, дезориентируя к тому же врача: не получив эффекта от антибиотика при вирусной инфекции, врач переходит на резервные препараты, которые также не дают эффекта.

Поэтому основной вопрос — показаны ли антибиотики данному больному? — решать положительно следует при только доказанной (или вероятной тяжелой) бактериальной инфекции.

И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) удается редко, накопленные данные позволяют врачу с высокой вероятностью не только выявить таких детей, но и очертить круг вероятных возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. В табл. 1 представлены формы респираторной патологии, при которых показано и не показано назначение антибиотика, а также симптомокомплекс, позволяющий заподозрить пневмонию в отсутствие четких физикальных данных, и значения маркеров воспаления, при которых введение антибиотика оправдано.

В табл. 2 представлены основные возбудители бактериальных ОРЗ; очевидно, что спектр возбудителей ОРЗ у детей невелик, что облегчает выбор препарата, который действует на вероятных возбудителей конкретного заболевания. Эти данные для антибиотиков, которые следует применять в амбулаторных условиях, приведены в табл. 3.

К счастью, резистентность к пенициллину циркулирующих среди населения России пневмококков (менее 10% штаммов) во много раз ниже, чем, например, в странах Юго-Запада Европы (40–50%).

Но следует учитывать, что среди детей в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) и особенно в интернатах 50–60% выделенных штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину.

Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину (а также к цефтриаксону), но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам.

Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (она обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективности лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в некоторых регионах), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

Haеmophilus influenzae (как бескапсульные, так и типа b) в России чувствительны к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2 и 3 поколений, всем аминогликозидам. Но эти возбудители не чувствительны к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов — кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой его концентрацией в соответствующих полостях).

Под влиянием лечения H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в т. ч. пенициллин и амоксициллин), поэтому у детей, леченных ранее (а также у детей из ДДУ), применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил.

Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов, однако в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%. Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у леченых ранее детей, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.

Золотистый стафилококк редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит); он, как правило, не чувствителен к пенициллинам, есть и штаммы, резистентные к цефалексину и амоксициллину/клавуланату, а его чувствительность к макролидам быстро снижается, если лечение длится более 5–7 дней. Препаратами выбора является цефалексин внутрь, а при более тяжелых формах — оксациллин (парентерально), а в случае устойчивости к нему — ванкомицин.

В амбулаторной практике назначают препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости (табл. 4).

При подавляющем большинстве форм эффективны оральные формы пенициллинов, цефалоспоринов первого-второго поколений и макролидов, их надежнее всего вводить в детской лекарственной форме — гранулах, диспергируемых таблетках Солютаб или сиропе, позволяющей точное дозирование.

Наиболее используемый препарат первого выбора — амоксициллин (Флемоксин Солютаб и др.), на него приходится (по весу) 1/3 всех выпускаемых в мире антибиотиков. Его биодоступность выше, чем у ампициллина внутрь, что вытеснило последний из арсенала педиатра.

Другие препараты первого выбора: феноксиметилпенициллин (сироп Оспен) и цефалексин используют только для лечения стрептококкового тонзиллита, а макролиды — «атипичных» инфекций (микоплазмоз и хламидиоз), а также для лечения кокковых инфекций у больных с аллергией на пенициллины.

С препаратов второго выбора начинают лечение только в случае предшествующей (за последние 2–3 месяца) терапии антибиотиками, а также при внутрибольничной инфекции (у ребенка, заболевшего через 1–3 суток после выписки из стационара).

Наиболее используемый препарат — амоксициллин/клавуланат — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), эффективный как против пневмо- и стрептококков, так и гемофильной палочки и моракселл.

Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил — Зиннат, который намного активнее цефаклора в отношении пневмо- и стрептококков) также эффективны как препараты второго выбора.

Используются возрастные дозировки, однако для амоксициллина/клавуланата и Зинната в ряде инструкций указаны заниженные (20–30 мг/кг/сут) дозы, которые могут оказаться недостаточными (см. наблюдение) — они не должны быть ниже 45–50 мг/кг/сут.

Средства третьего выбора (резервные, обычно парентеральные) применяют только в случаях полирезистентности, обычно в условиях стационара.

Не используют при респираторной патологии ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры, а также оральные цефалоспорины третьего поколения — цефтибутен (Цедекс) и цефиксим (Супракс), которые могут быть недостаточно активными в отношении кокковой флоры, в частности, пневмококков.

Оральные антибиотики не используют при тяжелых острых процессах. К ним относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки), он часто требует оперативного вмешательства, лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация).

У детей с крупом важно исключить эпиглоттит — бактериальное воспаление надгортанника, также вызывающее инспираторный стридор как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болями при глотании при отсутствии лающего кашля, дисфонии.

Для эпиглоттита характерно усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз, он требует ранней интубации для профилактики асфиксии.

Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации, перед которой следует ввести парентерально препарат широкого спектра — цефтриаксон (80 мг/кг), который должен быть в укладке скорой и неотложной помощи и у каждого участкового врача.

В остальных случаях используются оральные препараты (табл. 4).

При подозрении на острый средний отит (или его диагностике при отоскопии) адекватно назначение амоксициллина в дозе 50 мг/кг/сут, или амоксициллина/клавуланата в той же дозе (преодоление устойчивости некапсульного гемофилюса и моракселл), или, у леченного недавно ребенка, в дозе 80–100 мг/кг/сут амоксициллина для преодоления возможной сниженной чувствительности пневмококков в полости среднего уха. В последнем случае желательно использовать Аугментина или Флемоклава Солютаб с соотношением амоксициллина и клавулановой кислоты 7:1. Срок лечения — 10 дней у детей до двух лет и 7 дней — у старших.

Та же лечебная тактика эффективна при негнойном бактериальном синусите, который диагностируют на второй-третьей неделе ОРЗ при сохранении заложенности носа, часто также лихорадки, болей в проекциях пазух.

Большие сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев вызывается БГСА, а в остальных — аденовирусом или вирусом Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз).

Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения).

Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24–48 ч после назначения антибиотика.

Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз — назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. Положительный высев делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным, как и повышение антистрептолизина-О (АСЛ-О), поэтому во всех случаях острого тонзиллита показаны такие исследования.

При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясности этиологического диагноза (особенно у детей старше 6 лет и в весеннее время), назначают один из пенициллинов, цефалексин или макролид, которые приводят к падению температуры через 14–36 часов, подтверждая диагноз стрептококкового тонзиллита; в этих случаях лечение следует продолжить до 10 дней (для азитромицина — в дозе 12 мг/кг/сут — 5 дней). При отсутствии эффекта антибиотик можно отменить, оставив лишь симптоматическое лечение.

При поражении нижних дыхательных путей (его признаки — тахипноэ или диспноэ, наличие хрипов, укорочение перкуторного звука) важно дифференцировать вирусный бронхит от пневмонии, в подавляющем большинстве случаев — бактериальной.

Вирусный бронхит — самую частую форму поражения нижних дыхательных путей (75–300 на 1000 детей) — важно дифференцировать с бактериальной пневмонией, частота которой существенно ниже (4–15 на 1000 детей). Это тем более важно, что осложнение вирусного бронхита, в т. ч.

бронхиолита у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается крайне редко.

Против пневмонии говорит субфебрильная температура (исключение — хламидийные формы в первые месяцы жизни, при которых ведущий симптом — тахипное) или если фебрильная поначалу температура в течение 1–3 дней снижается до субфебрильной.

Типичное для бронхита обилие хрипов или признаки обструкции наблюдаются лишь при «атипичной» микоплазменной пневмонии — при этом они асимметричны и нередко сопровождаются укорочением перкуторного звука.

Асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Для типичной (пневмококковой, гемофилюсной) пневмонии хрипы если и есть, то локальные, часто на фоне жесткого или ослабленного дыхания над участком легкого, нередко с укорочением перкуторного звука (наблюдение). К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.

Таким образом, на основании физикальных данных обычно нетрудно исключить типичную пневмонию и назначить симптоматическую терапию вирусного бронхита.

При подозрении на пневмонию (при отсутствии угрожающих симптомов) стартовый препарат — амоксициллин 50 мг/кг/сут, а у недавно леченых детей амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут или цефуроксим аксетил — 40–60 мг/кг/сут, которые, как правило, дают быстрый эффект.

Отсутствие эффекта обычно указывает на «атипичную» этиологию пневмонии и требует смены препарата на макролид.

Инфекцию микоплазмой, обусловливающей у детей старше 5 лет около половины всех пневмоний (между пневмонией и бронхитом при неплотном легочном инфильтрате трудно провести грань), следует заподозрить при стойкой (5–10 дней) высокой температуре, обычно с нерезким токсикозом (не вызывающим сильной тревоги родителей), с необильными катаральными симптомами и конъюнктивитом, с обильными, мелкопузырчатыми (как у грудных детей с бронхиолитом) хрипами, но выслушиваемыми асимметрично. Характерный признак — отсутствие эффекта от назначения амоксициллина и других лактамных препаратов; назначение любого макролида в возрастной дозе приводит в течение 1–3 дней к апирексии и уменьшению явлений бронхита.

Участковые педиатры часто неверно интерпретируют симптомы этих двух видов пневмоний, назначая при более «шумных» (сопровождающихся обилием хрипов) атипичных пневмониях «более сильные» цефалоспорины, не дающие эффекта, а при типичных пневмониях с минимумом хрипов — «более слабые» макролиды.

В ряде случаев типичной пневмонии макролиды дают быстрый эффект, однако вследствие роста устойчивости пневмококка они могут не давать эффекта. Поэтому следует стремиться делать стартовые назначения соответственно более вероятной форме пневмонии. Полагаться при этом на выявление, например, антител к микоплазме не надежно, т. к.

на первой неделе IgM-антител может еще не быть, а ПЦР может выявлять антиген у носителей.

Для подтверждения или исключения бактериальной инфекции обычно используются так называемые маркеры бактериального воспаления — уровни лейкоцитоза, С-реактивного белка, в последнее время — также прокальцитонина.

Нередко приходится видеть ребенка с ОРВИ без видимых бактериальных очагов, который получает антибиотики только потому, что у него выявлен лейкоцитоз порядка 10–15×109/л. У большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.

Доказано, что только лейкоцитоз > 15×109/л, абсолютное число нейтрофилов > 10×109/л и/или палочкоядерных > 1,5×109/л (а также С-реактивный белок (СРБ) > 30 мг/л и прокальцитонин > 2 нг/мл) более или менее надежно указывают на возможность бактериальной инфекции, тогда как более низкие цифры встречаются при вирусных инфекциях достаточно часто.

Так, у детей с ОРВИ, бронхитом, крупом лейкоцитоз 10–15×109/л встречается у 1/3, СРБ 15–30 мг/л — у 1/4 больных. При тонзиллитах, вызванных аденовирусами и вирусом Эпштейна–Барр, у 1/3 детей лейкоцитоз лежит в пределах 10–15×109/л, а 1/3 — выше 15×109/л, уровни СРБ 30–60 мг/л выявляются у 1/4 детей, а у 1/3 — выше 60 мг/л.

Следует учитывать и то, что при бактериальных инфекциях лейкоцитоз наблюдается далеко не всегда: так, при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15´109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии — у 90%.

Литература

1. Баранов А. А. (гл. ред.). Клинические рекомендации. Педиатрия. Издание 2. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
2. Баранов А. А. (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М.: Гэотар-Медиа. 2006.
3. Баранов А. А. Российский национальный педиатрический формуляр. М.: Гэотар-Медиа. 2009.
4. Союз педиатров России. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
5. Таточенко В. К. Пневмококковая инфекция — недооцененная угроза // Детские инфекции. 2008, № 2.
6. Таточенко В. К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М. ИПК-Континент Пресс, 2008.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

• НЦЗД РАМН, Москва
• Таблица 1. Антибактериальная терапия ОРЗ
• Таблица 2. Основные возбудители бактериальных ОРЗ у детей
• Таблица 3. Чувствительность основных возбудителей бактериальных ОРЗ к наиболее широко применяемым у детей в амбулаторной практике оральным антибиотикам
• Таблица 4. Выбор орального антибиотика при бактериальных ОРЗ у детей
• Наблюдение
• 

Настя К. 4,5 лет поступила на 4-й день болезни, сопровождавшейся температурой 39 °C, кашлем. Две дозы Флемоклава Солютаба по 15 мг/кг эффекта не дали.

При поступлении: навязчивый кашель, покраснение правой щеки, укорочение над правым легким сверху, хрипов нет. Кровь: Л — 31,6 ´ 109/л, п/я — 29%, с/я 57%, СОЭ 36 мм/час, СРБ 60 мг/л, ПКТ 10 нг/мл.

Доза Флемоклава Солютаба 45 мг/кг привела к падению Т° к концу дня, быстрому улучшению состояния и нормализации картины в легких через 2 недели. Курс лечения — 5 дней.

Диагноз: крупозная пневмония

Антибиотики для детей при кашле и насморке

При лечении детей антибиотики используются крайне редко, только тогда, когда кашель или насморк перешли в осложненную стадию, а применяемая до этого терапия не дала никакого результата в течение недели.

Особенно показательно использование мощных противовирусных и противобактериальных препаратов при наличии высокой температуры более трех дней.

Назначение подобных медикаментов происходит исключительно после очного осмотра ребенка.

Антибиотики против насморка для детей в каплях и в виде спрея

Использование Фрамицитина возможно по достижению ребенка одного года жизни.

Обычно пациентам лекарственное средство назначается в сочетании с другими препаратами для предотвращения сильного насморка, в том числе с гнойными вкраплениями или при развитии гайморита.

Ребенку закапывают одну-две капли раствора в каждый носовой проход до шести раз в сутки. Заметное облегчение от использования Фрамицина должно прийти уже на вторые-третьи сутки. Продолжительность терапии не может превышать пяти дней, в сложных случаях – семи суток.

Изофра

Один из самых популярных антибиотиков при наличии сильного насморка. Перед использованием флакон с жидкостью тщательно встряхивают, после чего необходимо в каждую ноздрю однократно впрыснуть препарат. Количество рекомендованных повторений до пяти лет составляет три дозы, после этого возраста количество суточных дох можно увеличить до шести. Терапевтический курс может продолжаться в течение десяти дней, но при этом желательно закончить его на седьмые сутки.

Биопарокс

В состав этого капельного раствора входит мощный антибиотик фузафунгин, который способен оказать быстрое противовоспалительное воздействие. Уже после одного-двух закапываний у ребенка проходит отечность, уменьшается слезотечение, снижается активность выработки мокроты в носу. Маленьким пациентам рекомендуется делать по одному впрыскиванию в каждый носовой проход три-четыре раза в сутки. При осложненном насморке с большим количеством гноя можно увеличить дозировку до двух впрыскиваний четыре раза в сутки.

Внимание! Перед закапыванием рекомендуется промывать каждый носовой проход физическим раствором или при помощи морской воды. Для этого можно использовать такие растворы, как Хьюмер или Аквамарис.

Антибиотики в форме таблеток или суспензии против насморка

Применять антибиотик можно после пятимесячного возраста пациента в форме суспензии. После 12 лет ребенок переводится на взрослую форму лекарственного средства в таблетках. Используют Цефодокс один раз в день строго во время еды. Классическая дозировка суспензии при насморке составляет 10 мг на каждый килограмм тела. Обязательно, чтобы между приемами соблюдался минимальный временной интервал в 12 часов. Перед принятием суспензии баночку встряхивают в течение одной минуты. Продолжительность терапии до 14 дней при осложненном диагнозе.

Аугментин

Также выпускается в форме таблеток и суспензии. После 12 лет или по достижению ребенком массы тела в 40 кг классическая дозировка препарата составляет 250 мг активного вещества трижды в сутки. С трех месяцев до 12 лет пациенты принимают по 5 мл суспензии трижды в сутки. Для приготовления раствора используется сразу весь порошок. Обязательно встряхивать бутылку перед принятием дозы. При лечении насморка Аугментин разрешается использовать до 14 дней, но желательно сократить терапию до 5-7 дней.

Внимание!

Данные антибиотики допускается также использовать во время лечения кашля у ребенка. При этом не нужны никакие корректировки доз, но обязателен осмотр лечащего врача.

Антибиотики в форме суспензии против кашля

Сумамед

Представляет собой порошок для приготовления раствора для внутреннего приема. Детская суспензия имеет выраженные вкус клубники, но при этом не вызывает чувства сильной сладости. Суммамед принадлежит к классу противовирусных медикаментов группы макролидов. Маленьким пациентам назначают средство строго один раз в отмеренной врачом дозировке после еды, допускается прием Суммеда перед основным приемом пищи. Сам порошок можно развести обычной кипяченой водой. Перед каждым приемом пузырек с жидкостью тщательно встряхивают, хранят готовый раствор в холодильнике. Курс терапии не может продолжаться больше десяти дней.

Азитромицин

Относится к классу достаточно сильных антибиотиков, которые назначаются при осложненной форме кашля, обычно сопровождающегося развитием пневмонии и бронхита. Азитромицин – антибиотик второго порядка, что означает возможность его назначения при неэффективности других лекарств данной группы. Классическая дозировка противобактериального средства составляет 10 мг на каждый килограмм тела. До пяти лет допускаются значительные корректировки доз, чтобы снизить побочные эффекты на детский организм. Суспензия применяет на детях, возраст которых достиг полугода.

Оспамокс

Также выпускается в форме порошка, который разводится в полном объеме обычной кипяченой водой. При назначении препарата также учитывается вес и возраст ребенка. Пациентам с весом меньше 40 кг назначают классические дозировки в 60 мг на каждый килограмм тела трижды в стуки. Детям до трех лет дозировка может быть уменьшена в два раза. Если ребенок весит свыше 40 кг, он принимает взрослые дозы Оспамокса, что составляет от 750 мг до 3 г активного вещества. По достижению ребенком массы 40 кг имеет смысл вместо суспензии применять медикамент в форме таблеток.

Внимание!

Все приведенные суспензии даются в д
озировке ребенку, исходя из его текущего веса. Превышать дозу строго запрещено, чтобы не спровоцировать серьезные проблемы с желудком или аллергическую реакцию.

Антибиотики в форме таблеток для детей против кашля

Флемоксин Солютаб

Относится к амоксициллиновой группе и обычно назначается трех лет, когда ребенок может уже нормально проглотить таблетку. Так как лекарственное средство имеет ярко выраженный горький вкус, его разрешают растолочь и смешать с соком. Классических дозировок у препарата не существует, так как большую роль играет вес ребенка, осложнение кашля и переносимость амоксициллина. Нельзя использовать Флемоксин Солютаб, если кашель связан с горловым воспалением или аллергией.

Бисептол

Антибиотик, который традиционно назначают с четырех лет, но при значительных осложнениях его можно использовать деткам двухлетнего возраста. С двух до пяти лет врач назначает по 120 мг активного вещества два раза в день, желательно пить Бисептол после еды, запивая таблетки небольшим количеством воды. С шести до 12 лет пациенты пьют дозировку в 240 мг антибиотика также дважды в сутки. Продолжительность терапии зависит от состояния больного, но не может длиться свыше десяти дней.

Амоксил

Данные таблетки применяют с трех лет. Маленьким пациентам назначают по 375 мг дважды в стуки или же по 250 мг трижды в сутки. В таких дозировках препарат принимают до 10 лет. После этого возраста доза лекарственного средства увеличивается до 500-750 мг дважды в день.

При необходимости проводится корректировка дозировки, но только в меньшую сторону. Продолжать лечение по заданной схеме можно в течение одной недели.

Если за семь дней не достигли необходимого терапевтического эффекта, но имеются явные положительные сдвиги, длительность терапии может быть продлена до 14 дней.

Внимание!

Так как прием пероральных антибиотиков отрицательно сказывается на желудке, стоит во время лечения также принимать медикаменты с пробиотиками.

Видео — Как ребенку быстро вылечить кашель

Побочные эффекты от использования антибиотиков

При использовании противовирусных лекарств даже в нормальных дозировках могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• появление зуда и кожной сыпи;
• отечность горла, носа и ротовой полости;
• чувство тошноты, появление рвоты и функционального расстройства кишечника;
• отек по типу Квинке;
• дрожание рук, судороги;
• асептический менингит;
• повышенная сухость в ротовой полости;
• раздраженность и нервозность;
• проблемы со сном;
• нефрит интерстициального типа;
• сывороточная болезнь;
• сильный аллергический кашель или насморк.

Внимание!

Если вы столкнулись с побочными эффектами, стоит сразу обратиться к педиатру. Он скорректирует терапию или полностью отменит определенный антибиотик, а также назначит симптоматическое лечение.

Стоимость лекарственных препаратов против кашля и насморка

Лекарственное средство
Изображение
Стоимость

Фрамицетин	200-300 рублей
Изофра	330 рублей
Биопарокс	120-500 рублей
Сумамед	220-560 рублей
Азитромицин	80-100 рублей
Оспамокс	250-800 рублей
Бисептол	35-110 рублей
Флемоксин Солютаб	235-500 рублей
Амоксил	30-150 рублей
Цефодокс	70-160 рублей
Аугментин	140 рублей

Внимание!

Из-за небольших особенностей в составе препаратов, произведенных в разных фармацевтических компаниях и на территории различных стран, стоимость медикамента может отличаться на 5-20%.

Длительное использование антибиотиков крайне опасно для детского организма. Дело не только в возможности развития передозировки и побочных эффектов. Самое опасное состояние при продолжительном применении противовирусных и противобактериальных препаратов у пациентов может возникнуть привыкание, что сделает невозможность его излечения в будущем. Только грамотный подход к лечению может быстро помочь ребенку и максимально снизить риск осложнений в стадии ремиссии. Боль под левой грудиной у женщин спереди изучайте по ссылке.

Антибиотики для детей при кашле и насморке: список лучших

Когда приходит сезон простудных заболеваний, то большинство людей страдают от насморка и мучительных приступов кашля. Каждый из пациентов мечтает как можно быстрее победить болезнь и почувствовать облегчение.

С этой целью они отправляются в аптеку и приобретают антибиотики. Но не во всех случаях прием антибактериальных препаратов целесообразен для ребенка.

Бывают ситуации, когда они не оказывают нужного эффекта, а также вредят здоровью человека.

Препараты для взрослых

Противомикробные и антибактериальные медикаменты активно используют для борьбы с недугом, причина которого состоит в поражении организма бактериями и прочими патогенными микроорганизмами.

Но никто не обращает внимание на тот факт, то они совершенно бесполезны в случае вирусного заболевания.

Когда взрослый человек страдает от кашля и насморка, у него подъем температуры, головная боль, то все это указывает на наличие вируса в организме. Причины такой болезни могут включать огромное количество вирусов гриппа, респираторно-синцитиальной инфекции.

Применение антибактериальных препаратов при лечении респираторных заболевание может вызвать такой побочный эффект, как аллергия или дисбактериоз. При этом на сроки исцеления они совершенно никак не оказывают влияние. Определить причину и установить точный диагноз может лишь опытный врач, поэтому не стоит приступать к самостоятельной терапии и назначать себе антибиотики.

В случае, когда без антибиотиков устранить такие проявления заболевания, как насморк и кашель не удается, необходимо знать правила приема этих медикаментов:

1. Взрослые должны вести прием строго по часам. Благодаря четко составленному графику удается создать нужную концентрацию главного компонента в крови, при достижении которой все бактерии погибают. Когда пациент по какой-то причине не принял вовремя препарат, то концентрация антибиотика в плазме понижается. Такое лечение не даст необходимого эффекта, а даже может спровоцировать развитие устойчивости бактерий к используемому антибиотику.
2. Улучшение после приема антибактериального препарата наступает в ближайшее время. Но добиться такого эффекта можно только при условии, что антибиотик от кашля и насморка был выбран верно. Положительная динамика развивается очень быстро и заключается в следующем: у пациента исчезает заложенность носа, снижается количество выделяемой из носа слизи, сухой или продуктивный кашель уходит, снижается интенсивность болевого синдрома в груди, облегчается дыхание. При условии, что спустя 2- е суток облегчение так и не наступило, прием антибиотика следует прекратить. Это указывает на то, что препарат вам не подходит, следовательно, его стоит сменить. Многие пациенты полагают, что при увеличении дозировки им удастся добиться положительного результат. Но это утверждение ложное, так как в итоге они могут заработать себе различные побочные явления, тем самым усугубив свое состояние.
3. Прием антибактериальных препаратов у взрослых в борьбе с кашлем и насморком должен длиться в течение указанного врачом времени. Как правило, курс не затягивает больше, чем на неделю. Если по прошествии некоторого времени пациент почувствовал себя плохо, то антибактериальную терапию могут продолжить, иначе все симптомы снова возвратятся.

При кашле взрослым могут назначить такие антибиотики:

• Эритромицин;
• Амоксициллин;
• Сумамед.

Для устранения насморка целесообразно использовать такие препараты:

• Эритромицин;
• Кларитромицин;
• Азитромицин (инструкцию по применению Азитромицина при ангине найдете тут);
• Спирамицин;
• Мидекамицин.

У детей кашель и насморк

Все должны понимать, что кашель и насморк – это не отдельные заболевания, а только проявления простуды. Кашель также может возникнуть по причине чрезмерной нагрузки на гортань и трахею или выступать следствие воспалительного процесса.

Но не все антибиотики при кашле у детей могут помочь его устранить.

Не стоит их использовать, когда кашель был провоцирован следующими факторами:

• механическое повреждение горла;
• вирусная инфекция.

Кашель и насморк – это результат жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые поразили слизистые оболочки горла и носа, где и происходит их размножение. Если они погибают, то выделяемые при этом токсины поступают в кровь малыша.

Его организм оказывает сопротивление этому процессу, в результате чего из пораженных клеток прекращается выделяться жидкость.

Ее излишки накапливаются в клетках и вызывают отечность, результатом которой служат спазмы дыхательных путей и заложенность носа.

Антибактериальные препараты при насморке и влажном кашле не показаны. Кроме этого, их очень опасно использовать для детского организма. Но при затяжном кашель и учащенном дыхании врач назначает ребенку Амоксициллин в форме таблеток или уколы соли пенициллина. Как правильно использовать Амоксициллин при простуде узнайте по ссылке.

Причины насморка у детей.

При использовании инъекций лекарство вводится внутримышечно в условиях стационара. Как правило, деткам назначают уколы бензилпенициллина.

• о том, как промыть нос Аквамарисом ребенку.
• Прочитать о лечении храпа у женщин можно здесь.
• Отзывы о применении Амброксола от кашля:  .

Когда имеет место лающий кашель и цианоз (кожа приобретает синий оттенок по причине недостатка в крови кислорода), или малыш не может самостоятельно пить, то его срочно необходимо отправить в больницу, где ему делают укол бензилпенициллина с гентамицином или хлорамфеникола. Таким образом, можно смело утверждать, что такая комбинация препаратов является настоящим детским антибиотиком.

Для детского антибактериального препарата свойственны следующие качества:

1. Мягкое, но эффективное влияние на детский организм.
2. Приятный и сладкий вкус, если антибиотик применяют в форме суспензии. В таком случае малыш будет принимать препарат без слез и истерик.

Антибиотики при простуде можно использоваться, если он чувствует себя плохо, а также у него воспалено горло. В результате этого врач ему может назначить следующие препараты:

1. Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солютаб . Их стоит задействовать в терапевтический процесс, когда кашель у ребенка сухой и влажный. Если представленная группа препаратов не оказала необходимый эффект, то необходимо заменить их на другие. Рекомендуем вам прочитать о том, как правильно принимать Флемоксин Солютаб при ангине в данном материале.
2. Цефатаксим, Цефуроксим. Их стоит использовать при предшествующем антибактериальном лечении, когда малыш принимал препарат 2-3 месяца назад. Кроме этого, эти лекарства могут быть назначены только при отсутствии результата от приема указанных ранее антибиотиков (пенициллинов).
3. Азитроцицин, Кларитромицин, Сумамед – это группа макролидов, которые относятся к действующим медикаментам при устранении воспаления дыхательных путей у маленьких пациентов. Вас также может заинтересовать инструкция по применению Азитромицина при ангине.
4. Фторхинолоны могут назначать не всем деткам, так как лекарства могут привести к нарушению развития хрящевой ткани и накоплению их в костях.

Родителям не стоит самостоятельно назначать препараты своим детям. Сделать это может только врач после прохождения соответствующей диагностики. Ведь для каждого случая требуется своя антибактериальная терапия.

При назначении лекарства врач учитывает возраст пациента, причину патологии и где ребенок мог заболеть.

Порой простуду могут спровоцировать хламидии или микоплазмы, тогда воздействовать на эти бактерии необходимо при помощи совершенно других препаратов.

Список антибиотиков для детей при кашле найдете в данной статье.

Если необходимо устранить детский насморк, то стоит использовать антибиотики местного действия. Их действие направлено на лечение той зоны, где присутствует воспаление.

Такие препараты намного проще переносятся детским организмом, так как процент образования побочных эффектов сведен к минимуму. Антибиотики при насморке могут выпускаться в форме капель или спреев.

К самым эффективным можно отнести:

1. Неомицин – антибиотик-аминогликозид. Препарат используют, как капли в нос, а также разрешается делать тампоны с раствором антибактериального медикамента. Такой антибиотик позволяет устранить вирусную инфекцию.
2. Новоиманин – препарат природного происхождения, действие которого направлено на регенерацию слизистой носа. Антибиотик может устранить стафилококки. Применяют как обычные капли.
3. Фрамицетин – назальные капли, используемые при хроническом рините и синусите.
4. Биопарокс – препарат, выпускаемый в форме спрея. Спрей для горла и носа Биопарокс отлично справляется с грибковыми инфекциями и бактериями. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Инструкцию по применению Биопарокса для детей найдете по предложенной ссылке.
5. Капли Називин
   .

Приобрести препарат можно в аптеке по цене 150 рублей.

Когда целесообразно назначать антибиотик

Если необходимо устранить кашель, то антибактериальные препараты дадут положительный эффект только тогда, когда причиной недуга стали бактерии. Чтобы выявить вид патогенного микроорганизма, поразившего дыхательные пути, необходимо сделать анализ отделяемой слизи.

Кроме этого, важно определить восприимчивость бактерий к определенным видам антибиотиков. Только после получения результатов всех анализов врач может назначить определенной антибактериальный препарат, действие которого гарантирует получение положительного результата.

Антибиотики при насморке целесообразно назначить только при условии, что этот симптом приобрел хроническую форму и спровоцировал ринит или синусит.

Такие медикаменты назначают для того, чтобы побороть воспалительный процесс, возникший по причине бактерий. Различают препараты, которые обладают природным или полусинтетическим происхождением, а их действие направлено на подавление простейших микроорганизмов.

Различают бактерицидные антибиотики, цель которых состоит в устранении микроорганизма с дальнейшим его выведением из организма. В результате этого бактерии не просто погибают, а также прекращают размножаться. При таком лечении антибиотиками удается не только устранить причину простуды, но и выработать антитела к вредным бактериям.

Видео

Данное видео расскажет о том, когда нужны антибиотики.

Насморк и кашель – это всегда неприятно, поэтому каждый человек пытается как можно быстрее устранить их. Но спешить в этом деле не стоит.

Чтобы получить необходимый эффект от антибиотиков, необходимо вначале пройти диагностику и сдать все анализы. Лишь потом врач сможет составить лечение с максимальной пользой для пациента.

  о том, какие можно принимать антибиотики при синусите.