Татьяна Федотова, 3 марта 2019
Врач УЗД, Терапевт
Вы конечно можете показать ребенка лор врачу, но у детей так бывает. Его как правило не лечат. Прививки делать можно, но при болезнях действительно быть на стороже
Наталья Белякова, 3 марта 2019
Педиатр, Терапевт, Массажист
Стридор это особое строение гортани и характерен только тем, что ребёнок шумно дышит. Стеноза гортани не допустить- следить за голосом во время ОРВИ. Если голос сипнет- лучше в стационар.Прививки не противопоказаны.
Ростислав Мосалев, 3 марта 2019
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Делайте ингаляции с пульмикортом и мирамистином 1 раз в день, 5 дней. Но-шпу 1/4 таблетки 2 раза в день и теплые ванны на ноги перед сном. Минус в том, что в таком возрасте обследовать ребенка очень проблематично.
Елена Гаврицкая, 3 марта 2019
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Стридор пройдёт к 1-1.5 годам, приобретёте домой небулайзер для быстрого снятия отека в случае Орви.
Екатерина Белышева, 3 марта 2019
Педиатр
Здравствуйте, вакцинация по календарю.Противопоказания только острые заболевания.Показать лор врачу стоит.
Если заболевает ребенок, сразу осмотр врача и если нужно в отделение.й
Юлия Маряшина, 3 марта 2019
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.Консультация лора желательна!Такое действительно может быть у деток до года
Все прививки делать можно при отсутствие признаков орви ( и других противопоказиний на усмотрение педиатра)
Нина Извозчикова, 3 марта 2019
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо показать малышку ЛОР врачу.Это грудничковый стридор.Приобретайте небулайзер ля проведения ингаляций в случае заболевания.В арсенале лекарств иметь пульмикорт для ингаляций и фенистил в каплях
Ростислав Мосалев, 3 марта 2019
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Начните 1 мл пульмикорта 1мл физ р-на 0,3 мирамистинаОсмотр лора в нос больницах — не вижу смысла. Чтоб увидеть гортань ребенка необходим гибкий эндоскоп . Когда ребенок будет кричатьбыстро делают фото и смотрят на мониторе. дорогое оборудование
Татьяна Лазарева, 3 марта 2019
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Согласна с Вашим доктором полностью.К ЛОРу можно конечно сводить,так положено,но гортань он такой малышке всё равно не посмотрит.В таком возрасте гортань можно осмотреть только эндоскопически под наркозом.С возрастом,хрящи гортани будут становиться плотнее , меньше вибрировать и всё пройдет.
Профилактика ОРВИ самая обычная-избегать людных мест в период повышенной заболеваемости,избегать переохлаждений.Своевременное лечение.Если остались вопросы,пишите. Здоровья Вам и Вашей малышке!
Аида Карабекян, 3 марта 2019
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте Наталья! Стридорозное дыхание не редкость среди новорожденных и грудничков и связано оно с особенностью строения хрящевого аппарата гортани(они более мягкие, податливые и при прохождении воздуха чаще всего на вдохе вы слышите характерный звук).
И, действительно, обследовать малыша сложно, да и бессмысленно ввиду того, что это связано с возрастом и диагноз без обследования ясен. Привать ребенка можно. Желательно перед этим сдать ОАК и мочи, в день прививки померить температуру тела+ осмотр педиатра, можно дать за 1-2 дня антигистаминный препапат. P.S.
: лечить стридор нужно в том случае, если страдает самочувствие ребенка(одышка, изменение цвета кожных покровов, втяжение эпигастрия, межреберий на вдохе и др.). ОРВИ в этом возрасте нежелательно для всех. И не факт, что у вашего малыша на фоне ОРВИ будет ларингоспазм.
Поэтому, заранее не волнуйтесь и не переживайте! Ребенок подрастет, проблема уйдет! Здоровья малышу и вам!
Маргуба Азметдиновна, 4 марта 2019
Педиатр
Здравствуйте! Прививки делать можно. Нужно. Избегайте контакта ребенка с мамой людей в сезоны орви. Дома обеспечьте адекватную влажность. Воздуха. Удобное положение головы во сне.
Денар Ягудин, 4 марта 2019
ЛОР
Стридор гортани связан со строением гортани младенца и в лечении не нуждается,нет так же необходимости показывать ребенка ЛОР врачу,поскольку он все равно ничего не увидит,поскольку гортань у маленьких детей невозможно осмотреть.Данное состояние постепенно пройдет с ростом ребенка.Врожденный стридор гортани не является противопоказанием к прививкам,ставьте все прививки согласно графика.
Елена Фурманова, 4 марта 2019
Педиатр
Здравствуйте не согласна…Стридорное дыхание далеко не у всех новорожденныхУ двух детей из 10 максимумИсключите патологию трахеи
Проконсультируйтесь с лор на базе НИИ
Врожденный стридор (стридорозное дыхание)
- 05 Сен 2018
В Израиле спасли попавшую под машину девочку В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно… - 14 Июл 2017
Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н… - 13 Июл 2017
До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из… - 13 Июл 2017
Новый нейроиммунологический центр клиники Шнайдер (Израиль) Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла… - 12 Июл 2017
Возобновить слух одной процедурой с помощью искусственного импланта Реконструкция ушной раковины (возвращение слуха) за одну операцию стало возможно посредством установки протеза. Такую процедуру было проведено впервые в… - 14 Июл 2017
Студенты Еврейского университета из Иерусалима представили миру новое изобретение – аппарат для введения наркоза через лёгкие с самонаведением. - 13 Июл 2017
На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро… - 13 Июл 2017
Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить… - 12 Июл 2017
Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения Что такое гипогликемия у детей? Группа риска развития гипогликемии. Как определить снижение уровня глюкозы в крови. Возможные формы нарушения в зависимо… - 12 Июл 2017
ТОП-3 детских клиник Израиля: особенности их деятельности Для каждого родителя здоровье ребенка — самое главное в жизни. В этом вопросе решающим фактором является не стоимость процедур/лечения/операций, а компе…
Аномалии развития гортани. Что такое Аномалии развития гортани?
Аномалии развития гортани
Аномалии развития гортани – это структурные, морфологические, биохимические и другие патологии гортани, формирующиеся вследствие нарушения внутриутробной закладки органа. Проявляются затрудненным дыханием, стридором и аспирацией частиц пищи при наличии сообщения с пищеводом.
Аномалии развития гортани диагностируются клинически, с помощью ларингоскопии и рентгенографии с контрастированием. Лечение чаще хирургическое. Проводится временная трахеостомия с последующей ларинготрахеопластикой, удалением кист, закрытием свищей и т. д.
Консервативная терапия включает полноценное питание и респираторную поддержку.
МКБ-10
Q31 Врожденные аномалии [пороки развития] гортани 
- Причины
- Классификация
- Симптомы аномалий гортани
- Диагностика
- Лечение аномалий развития гортани
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Аномалии развития гортани встречаются редко, в структуре пороков органов дыхательной системы основная доля патологий приходится на легкие и бронхи. Точная статистика отсутствует, поскольку проведенные исследования дают разрозненные сведения, а диагностика при отсутствии клинических проявлений часто является запоздалой.
Заболевания имеют высокую значимость в практической педиатрии в связи с отсутствием четко разработанной схемы терапии, а также важностью гортани как проводника воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Особенностью терапии аномалий развития гортани является длительная трахеостомия, повышающая риск инфицирования.
В настоящее время методы оперативного лечения продолжают совершенствоваться.
Аномалии развития гортани
Причины
Аномалии развития гортани формируются внутриутробно.
В первом триместре беременности (примерно с 6 по 10 неделю) происходит закладка и дифференцировка органов бронхолегочной системы, в том числе гортани.
Если в этот период на плод воздействуют различные повреждающие факторы, развитие органа нарушается и либо останавливается, либо идет по неправильному пути. Тератогенным воздействием обладают:
- наркотические вещества;
- некоторые лекарственные препараты;
- бактериальные и вирусные внутриутробные инфекции;
- радиация.
Аномалии развития гортани также могут быть проявлением хромосомных синдромов.
Классификация
Существует множество пороков и принципов их деления, но большинство практикующих педиатров используют классификацию, в которой все аномалии развития гортани подразделяются на органные, тканевые, врожденные опухоли (гамартомы) и нейрогенные пороки развития.
- К органным относятся аномалии, связанные с хрящевой структурой гортани.
- Тканевые пороки развития представляют собой патологии эпителия и соединительнотканной части органа.
- Врожденные опухоли являются одним из вариантов неправильной закладки гортани.
- Нейрогенные пороки развития включают все параличи органа.
Симптомы аномалий гортани
Наиболее частый клинический признак – нарушение дыхания (диспноэ), причиной которого становится хронический стеноз гортани.
Сужение просвета встречается при гипоплазии гортани, дисплазии хрящей, особенно перстневидного, который является основой органа. Также к стенозу приводят мембраны, локализующиеся чаще в межскладковом отделе, и кисты, обычно формирующиеся со стороны глотки.
Одним из проявлений стеноза является шумное дыхание – стридор. Может наблюдаться на вдохе, выдохе или одновременно в обе фазы.
Атрезия гортани и другие грубые аномалии приводят к невозможности осуществления дыхания с самого рождения. Ларинготрахеопищеводные свищи сопровождаются сложностями с энтеральным кормлением вплоть до его невозможности. Причиной становится попадание пищи через просвет свища из пищевода в гортань.
Для ларингомаляции характерно недоразвитие хрящей гортани к моменту рождения, однако, в отличие от гипоплазии, в данном случае развитие продолжается и обычно заканчивается к возрасту 12-18 месяцев.
В течение этого времени порок проявляется инспираторным стридором и редко требует оперативного лечения.
Аномалии развития гортани в структуре хромосомных синдромов всегда сочетаются с иными пороками (как дыхательной системы, так и других органов).
Эндоскопия гортани
Диагностика
Заподозрить наличие порока гортани детскому отоларингологу помогает семейный анамнез и инструментальный осмотр.
При затруднении самостоятельного дыхания и необходимости интубации проводится прямая ларингоскопия. Именно так обнаруживается большинство аномалий развития гортани.
Ларингопищеводные свищи выявляются таким же образом. Дополнительно осуществляется рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием.
При множественных пороках развития возможно проведение генетического исследования. Мембраны гортани небольшого размера могут обнаруживаться случайно при проведении интубационного наркоза по другим показаниям.
Лечение аномалий развития гортани
Консервативная терапия представлена респираторной поддержкой (при необходимости) и полноценной диетой для стимуляции роста хрящей гортани при гипоплазии и ларингомаляции. Ребенок должен находиться в увлажненном помещении с быстрым доступом к кислороду.
При выраженном нарушении дыхания проводится хирургическое лечение аномалий развития гортани. Кисты чаще удаляются эндоскопическим путем при помощи углекислотного лазера.
Наложение трахеостомы является временной операцией, цель которой – обеспечение адекватной оксигенации. Альтернативой может быть ларинготрахеопластика, последняя также выполняется при органных пороках.
При наличии выраженных деформаций хрящевой структуры органа показана имплантация искусственных хрящей.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется тяжестью порока, наличием сочетанных аномалий развития и другими факторами. Грубые аномалии развития гортани, такие как атрезия, часто приводят к летальному исходу. Длительная трахеостомия повышает риск развития вторичной инфекции, а частое сочетание с другими пороками увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.
В то же время доказано, что хирургическое вмешательство на хрящах гортани в дальнейшем не приводит к их отставанию в росте, поэтому в настоящее время операции на гортани проводятся с большим успехом, нежели 10-20 лет назад.
Профилактика заключается в исключении тератогенных факторов, планировании беременности, особенно при наличии пороков развития в семейном анамнезе.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аномалий развития гортани.
Врожденный стридор у новорожденных
Стридором называется шипящее или свистящее, то есть шумное дыхание, которое вызвано турбулентными воздушными потоками в трахеи или гортани, то есть проходящими по дыхательным путям с суженными участками или в более редких случаях — при наличии инородных предметов, онкообразований, выростов, которые могут быть вызваны инфекционными агентами. Чаще регистрируется у детей раннего возраста в связи с ларингомаляцией – запозданием формирования хрящей гортани.
Стридор является симптомом дыхательной обструкции. Патологические состояния, проявляющиеся стридором, обычно является жизнеугрожающими и требует незамедлительной медицинской помощи, так как есть вероятность развития полной обструкции, дыхательной недостаточности и отеку легких.
Патогенез
В основе патогенеза стридора обычно лежит значительная обструкция гортани либо трахеи, обусловленная отечно-воспалительными процессами, попаданием в просвет инородных тел (обычно, пищи или болюса), развитием опухоли или другого патологического состояния. Это приводит к изменению разницы между внутригрудным и атмосферным потоком и создает турбулентные потоки воздуха.
Строение ротоглотки
Врожденный стридор у новорожденных, вызванный ларингомаляцией возникает при сложенном сворачивании в трубочку надгортанника и запаздывании развития хрящей гортани, их чрезмерной мягкости и податливости. Положение черпаловидно-надгортанных связок приближенное друг к другу с формированием неких ненатянутых парусов, что образует шум – чаще всего при вдохе благодаря колебаниям.
Для стридорозного дыхания характерно высокое сопротивление нормальному дыханию, потеря равномерного течения и потока воздуха (так называемой ламинарности). В результате возникают характерные звуки и вибрации, происходит высыхание слизистых оболочек в месте сужения просвета дыхательного пути и образование корок мокроты.
Классификация
Стридор может отличаться по звуковысотности, громкости и от того, в какой фазе дыхания он возникает. Инспираторный — происходит на вдохе, экспираторный – на выдохе, а также бывает двухфазный.
Отдельной разновидностью является внегрудной тип стридора у деток со слабым каркасом грудной клетки (не способным защитить от спадения) и слишком податливыми дыхательными путями, при этом происходит их сужение из-за разницы между атмосферным давлением и малым давлением воздуха в дыхательных ходах непосредственно за сужением.
Причины
В 87 % случаев наблюдается врожденный стридор у детей до года, вызванный врожденными аномалиями развития дыхательных ходов. Приобретенное патологическое состояние стридора обычно является результатом таких процессов как:
- попадание инородных предметов при вдыхании, к примеру, пищевого болюса или мелких деталей игрушек во время детских игр;
- ожог или вдыхание дыма;
- онкообразования в гортани, пищеводе либо трахеи, чаще при развитии плоскоклеточного рака;
- врожденные пороки сердца либо опухоли средостения;
- инфекции, приводящие к эпиглотиту, паратонзиилярному и заглоточному абсцессу, дифтерийному, тубёркулёзному, сифилитичёскому, гриппозному крупу или папилломатозу гортани, постравматической энцефалопатии, арахноидиту, бульбарному или псевдобульбарному синдрому;
- отек дыхательных путей, который имеет неинфекционную природу, а токсическую или аллергическую;
- продолжительная интубация и развитие подсвязочного стеноза, в более редких случаях — подсвязочной гемангиомы;
- наличие сосудистых колец, сдавливающих трахею;
- развитие тиреоидита или опухолей щитовидной и вилочковой желез;
- тетания;
Cтридор врожденный. Причины, симптомы и лечение
содержание
Стридорозным называют тяжелое, затрудненное, шумное дыхание с шипящим и/или свистящим призвуком; возможны также многие другие акустические эффекты (бульканье, клокотанье, хрип и т.д.), которые даже неспециалисту позволяют мгновенно отличить патологическое дыхание от нормального.
Фундаментальной, физической причиной стридора (стридорозного дыхания) является изменение характера воздушного потока в дыхательных путях: из ламинарного (равномерного, плавного) он становится турбулентным, т.е. вихревым.
Очевидно, что при той анатомической сложности, которой отличаются дыхательные пути человека, стридор может быть вызван множеством конкретных факторов, – неблагоприятных, аномальных или патологических.
Стридорозное дыхание при рождении само по себе болезнью, строго говоря, не является. Однако в таких случаях обязательна консультация детского оториноларинголога и других специалистов, поскольку в основе аномального дыхания может лежать та или иная обструкция (блокирование просвета) воздухоносных путей, либо особенности строения последних.
В Международной классификации болезней (рубрика «Врожденные аномалии [пороки развития] органов дыхания) предусмотрен диагноз «Врожденный стридор гортани».
Данное состояние встречается в общей популяции с частотой свыше 4%; если же рассматривать все случаи стридорозного дыхания у новорожденных, то на долю врожденного стридора гортани приходится более 40% (по другим данным, до 60-70%). Практически всегда (98%) врожденный стридор сопровождается хронической гипоксией, т.е.
кислородным голоданием, – чем и обусловлена необходимость диагностики и, как минимум, наблюдения у специалиста, – однако у большинства детей гипоксия является компенсированной, транзиторной и, таким образом, не требующей вмешательства.
2.Причины
Согласно современным представлениям, врожденный стридор обусловлен генетическими причинами; вопрос о возможном влиянии вредоносных факторов на этапе гестации (вынашивания беременности) нуждается в дальнейшем изучении на обширном статистическом материале.
Слабость наружного кольца гортани (т.н. ларингомаляция, досл.
«размягчение гортани») и инфантильность черпаловидных хрящей приводят к западению надгортанника и черпалонадгортанных складок слизистой оболочки в просвет воздухоносного тракта, что и является непосредственной причиной турбулентного дыхания. Нередко врожденный стридор наблюдается у недоношенных младенцев; во многих случаях ему сопутствуют другие врожденные аномалии развития.
3.Симптомы и диагностика
Различают четыре степени тяжести врожденного стридора. Первая, наиболее легкая степень не сопровождается клинически значимой гипоксией и, таким образом, не требует медицинского вмешательства: наблюдается постепенная спонтанная редукция стридорозного компонента, и к 2-3-летнему возрасту дыхание полностью нормализуется.
При более выраженных формах недостаток кислорода может сказаться на физическом и умственном развитии; кроме того, врожденная аномалия гортани может обусловить тяжелые осложнения (вплоть до асфиксии и острой дыхательной недостаточности) в случае ОРВИ или детских инфекций.
Шумный, патологический призвук может слышаться на вдохе (инспираторный тип стридора), на выдохе (экспираторный) или в обеих фазах дыхательного акта. В некоторых случаях затрудняется сосание, глотание или фонация. Выраженность стридора зачастую зависит от внешних условий (температура, влажность) и/или эмоционального состояния ребенка.
Четвертая, наиболее тяжелая степень врожденного стридора несовместима с жизнью; это состояние требует немедленного начала реанимационных мероприятий по экстренному протоколу.
Диагностика осуществляется с привлечением, по мере необходимости, ряда профильных специалистов (пульмонолога, невролога, медицинского генетика и т.д.).
Врожденный стридор гортани необходимо дифференцировать от других заболеваний и патологических состояний, которые также могут проявляться шумным свистящим дыханием (напр., обструкция дыхательных путей абсцессом, инородным телом, опухолью и т.п., а также функциональная недостаточность щитовидной железы, лимфогранулематоз, врожденные пороки сердца и другие виды патологии).
Стандартом инструментального обследования в настоящее время остается рентгенография, однако для более точной оценки состояния дыхательных путей может быть показана фиброларингоскопия (эндоскопическое исследование гортани с применением тонкого гибкого ларингоскопа, что является значительно менее инвазивной процедурой по сравнению с использованием жестких конструкций). По мере необходимости, – например, при подозрении на комплексную врожденную аномалию, – назначают другие исследования (ФГДС, УЗИ, КТ и т.д.). В обязательном порядке оцениваются функции дыхания, исследуется состав крови.
4.Лечение
Как следует из вышесказанного, возможны различные варианты дальнейшего развития событий.
Так, в редких случаях жизнеугрожающего врожденного стридора гортани (при условии, что нет других несовместимых с жизнью врожденных аномалий) немедленно производится хирургическое вмешательство по восстановлению проходимости воздухоносных путей.
В остальных случаях ограничиваются выжидательной тактикой; симптоматически могут применяться бронхолитики, гормональные средства и т.д.
Если подтверждается гипоксия в той степени выраженности, что может сказаться на темпах и качестве психофизического развития ребенка, рассматривают вопрос о плановой хирургической коррекции. На сегодняшний день доступны высокотехнологичные лазерные методики, однако может понадобиться и открытое вмешательство по иссечению складок, частичному удалению черпаловидных хрящей и т.п.
Эффективность хирургического лечения при синдроме врожденного стридора гортани очень высока (по отечественным данным, 96-98%).
Однако в большинстве случаев активное вмешательство не требуется вообще (в отличие от наблюдения), – за 1-3 года, без каких-либо последствий для здоровья и развития, формируется анатомически правильная гортань, обеспечивающая полноценное внешнее дыхание и оксигенацию тканей.
Эпидемиологические аспекты врожденного стридора
В последние годы отмечается неуклонный рост пороков развития различных органов и систем, которым принадлежит значительная роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности.
В полной мере это обстоятельство относится и к порокам развития гортани, проявляющимся либо с рождения, либо с первых дней, недель или месяцев жизни нарушением основных функций гортани, а именно: дыхательной, фонаторной и защитной [1, 2].
Основным симптомом врожденной патологии гортани является стридорозное дыхание, которое может быть изолированным или сочетаться с дисфонией и дисфагией и встречается у подавляющего большинства (до 96%) больных [3]. Поэтому изучение эпидемиологии стридора, безусловно, актуально.
Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный прохождением потока воздуха через суженный участок дыхательных путей.
Стридор — это не отдельная нозологическая форма; стридор — основной и наиболее важный симптом стеноза дыхательных путей.
Наличие стридорозного дыхания во всех случаях требует тщательной диагностики, а в ряде случаев — неотложного вмешательства. В значительной части наблюдений этот симптом обусловлен разнообразными аномалиями строения гортани [4].
Активное внедрение фиброволоконной эндоскопической техники, в том числе в учреждениях первичного звена, позволяет своевременно диагностировать состояния, проявляющиеся стридорозным дыханием.
Однако частота врожденной патологии гортани остается до конца не изученной, что связано не только с техническими трудностями осмотра дыхательных путей у ребенка периода новорожденности и грудного возраста.
Многообразие симптоматики аномалий развития дыхательных путей, трудности диагностики, ранняя интубация трахеи при выраженном стенозе, а в ряде случаев и «самоликвидация» дыхательных нарушений по мере роста ребенка приводят к тому, что аномалии развития гортани и трахеи встречаются значительно чаще, чем их диагностируют [1].
Постепенное уменьшение выраженности стридорозного дыхания по мере роста ребенка в подавляющем большинстве наблюдений является причиной широко распространенного мнения о том, что врожденный стридор — «доброкачественное» состояние, не требующее дополнительного обследования и лечения в связи с тем, что в старшем возрасте клинических проявлений стридора обычно не бывает; более того, многие врачи расценивают исчезновение стридора даже не как окончание манифестного периода, а как выздоровление [5]. В связи с этим у ряда педиатров и оториноларингологов отношение к врожденному стридору у детей остается недостаточно серьезным, что можно объяснить в первую очередь дефицитом знаний по проблеме. В то же время наличие аномалии строения гортани является фактором риска развития осложнений как при банальной респираторной инфекции, так и при проведении интубации трахеи при плановых и экстренных вмешательствах [6], так как анатомические изменения, приводящие к развитию стридора на первом году жизни, у большинства пациентов сохраняются и в старшем возрасте, даже после «самоликвидации» клинических проявлений аномалии строения гортани [5].
Однако в настоящее время в литературе практически отсутствуют сведения о распространенности как врожденного стридора, так и аномалий строения гортани в детской популяции, а имеющиеся единичные работы разноречивы и не лишены недостатков. В частности, по данным S.
Mostafa [7], при анализе (по сравнению со среднестатистической нормой) диаметра дыхательных путей 3304 детей, подвергшихся общей анестезии по не связанным с дыханием причинам, только у 23 (0,7%) пациентов диаметр гортани был меньше нормального на 1 мм и у 2 (0,06%) — на 1,5 мм.
В то же время необходимо учитывать, что сужение просвета гортани у ребенка периода новорожденности всего на 1 мм уменьшает площадь просвета до 35% от нормального, т.е. будет приводить к выраженному стенозу гортани [8].
Кроме того, автором не изучалась частота основного симптома порока развития гортани — стридорозного дыхания, а сама методика измерения просвета органа не позволяла оценить особенности строения наружного кольца гортани и особенности движения ее структур во время дыхания. J. Kessel, R.
Ward [9] при изучении частоты врожденных пороков у новорожденных обнаружили аномалии строения гортани и трахеи у 8 (0,1%) из 8113 детей, родившихся с массой тела более 2500 г, и у 1 (0,16%) из 603 детей, родившихся с массой тела менее 2500 г.
Однако это исследование проведено лишь на основании клинических симптомов, возникших у детей с момента рождения или в течение первых 48 ч жизни, а симптомы порока развития гортани могут проявляться в значительно более старшем возрасте. По данным S. Dobres и соавт.
[10], среди 731 ребенка, подвергшихся осмотру гортани по различным причинам, у 204 (27,9%) была обнаружена врожденная патология гортани, но эти данные были получены среди больных, обратившихся к оториноларингологу в связи с разнообразными, в том числе и инфекционного генеза, заболеваниями. При эндоскопии гортани у 300 пациентов, госпитализированных по экстренным причинам в ЛОР-стационар и не имеющих в анамнезе данных о патологии, способной деформировать вход в гортань, признаки ларингомаляции были обнаружены у 13 (4%) [5]. Существенным недостатком этой работы является изучение строения гортани у взрослых (старше 19 лет) больных.
Таким образом, популяционная частота «врожденного стридора» как симптома порока развития гортани по-прежнему остается неизвестной.
Цель работы — изучить эпидемиологию врожденного стридора как ведущего симптома аномалий строения гортани.
Для изучения частоты встречаемости врожденного стридора среди общей популяции детей первого года жизни методом сплошной выборки произведен ретроспективный анализ карт развития ребенка в 3 московских городских поликлиниках, расположенных в Южном (Поликлиника 1), Восточном (Поликлиника 2) и Центральном (Поликлиника 3) административных округах Москвы. Критерием возможного наличия аномалии строения гортани считалось выявление в поликлинической карте развития ребенка на первом году жизни диагноза «врожденный стридор» или указания на наличие у пациента шумного дыхания или уточненного диагноза «аномалии строения гортани» после проведения эндоскопии гортани. Всего в 3 поликлиниках в указанный период наблюдались 34 440 детей; в исследование были включены данные о 9625 пациентах (27,9% от всего наблюдающегося в поликлиниках детского контингента), родившихся в период с 2005 по 2009 г.
Дополнительно методом сплошной выборки были изучены истории болезни детей первого года жизни, впервые госпитализированных в отделения патологии новорожденных и грудных детей и восстановительной хирургии гортани ДГКБ св. Владимира в тот же период. Анализировались данные о детях, родившихся в период с 2005 по 2009 г.
В отделение патологии новорожденных и грудных детей в указанный период были впервые госпитализированы 4623 ребенка первого года жизни, в отделении восстановительной хирургии гортани были обследованы 347 больных детей этого возраста, родители которых обратились по поводу клинической симптоматики, свидетельствующей о наличии патологии гортани.
В тех случаях, когда у ребенка со стридорозным дыханием в анамнестических данных имелись указания на проводившуюся ранее по каким-либо причинам интубацию трахеи, пациент исключался из группы исследования. Кроме того, из исследования исключались дети, у которых стридор проявлялся только на фоне ОРВИ.
Среди общей популяции детей первого года жизни, по данным карт развития ребенка, сведения о наличии врожденного стридора обнаружены у 144 детей, в том числе у 104 (72,2%) мальчиков и 40 (27,8%) девочек, наблюдающихся в поликлинике, что составило 1,5% от общего числа детей в возрасте до 1 года. Данные о частоте выявления врожденного стридора по поликлиникам представлены в таблице.
Как видно из представленных данных, в течение изучаемого периода отмечается тенденция к повышению как рождаемости, так и частоты выявления детей с врожденным стридором. Однако распределение пациентов с этим симптомом по поликлиникам крайне неравномерно (см. рисунок).
Рисунок 1. Частота выявления врожденного стридора у детей первого года жизни в 3 поликлиниках Москвы и в отделении патологии новорожденных и грудных детей ДГКБ св. Владимира (в % к числу новорожденных за год). В частности, если в двух поликлиниках частота выявления стридора была сопоставима и достаточно стабильна (диапазон колебания выявления признака 0,17—0,46%), то в третьей поликлинике показатель статистически достоверно (р
Врожденный стридор — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Выделяют ряд симптомов данного недуга. Так, для врожденного стридора характерны:
- через непродолжительное время после рождения ребенка образуется шумное дыхание;
- подобный вдох и выдох усиливается в течение первой недели жизни;
- на расстоянии становится слышно громкое звучание;
- иногда вентиляция напоминает петушиный крик, воркование голубей, кудахтанье курицы или мурлыканье кошки;
- на фоне ОРВИ наблюдаются катаральные нарушения (ларингоспазм, одышка, цианоз кожи, втяжение межреберных промежутков при вдохе в яремной ямки, грудной клетки и эпигастрия);
- дыхательная недостаточность;
- развитие бронхиальной астмы, ларингита, бронхита, трахеита, тяжелой пневмонии.
Шум бывает звонким, свистящим, шипящим или глухим.
Со стороны физического развития и произношения звуков нарушения не наблюдаются.
Диагностика
Диагноз ставится в первые дни жизни новорожденного ребенка. Для выяснения этиологии заболевания нужно записаться на прием к педиатру и отоларингологу. Не лишней будет консультация у пульмонолога и невролога, в редких случаях – гастроэнтеролога.
Специалисты назначат следующие исследования: микроларингоскопию, рентген мягких тканей шеи и гортани, ультразвуковое исследование гортани, компьютерную томографию, трахеобронхоскопию и бронхографию.
Лечение
Терапию проводят только при необходимости и в зависимости от течения болезни. Она заключается в назначении ингаляции, гормональных препаратов и бронхолитиков, проведении искусственной вентиляции легких.
Если в наличии ларингомаляция, то рекомендовано посещать ЛОРа, поскольку к 3 годам патология исчезнет самостоятельно. В другом случае делают лазером надрезы в области надгортанника, рассекают гортанные складки, удаляют часть черпаловидных хрящей, после операции обязательно назначают глюкокортикостероиды.
Также возможна СО2-лазерная деструкция.
При параличе обязательной будет трахеотомия.
Профилактика
Меры профилактики включают своевременное посещение специалистов, лечение вирусных и инфекционных болезней.
Литература и источники
Видео по теме:
Загрузка...
