Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Туберкулез – это заболевание, которое трудно поддается лечению, в домашних условиях избавиться от инфекции невозможно. Поэтому если специалист назначает лечение туберкулеза в стационаре, не стоит отказываться, сколько бы дней не пришлось провести в лечебном учреждении, нужно пройти лечение до конца.

Необходимость стационарного лечения

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, которое вызывается специфической бактерией. Раньше считалось, что заболевание возникает только у асоциальных лиц, которые проживают в неблагоприятных условиях.

На сегодняшний день установлено, что туберкулез может развиться и у социально-адаптированных людей. Но вероятность заболеть у лиц без вредных привычек, с нормальными условиями проживания действительно ниже.

В большинстве случаев туберкулез передается воздушно-капельным путем, реже – алиментарным, при контакте с биологическими жидкостями.

Не все случаи инфицирования лечат в стационаре, иногда достаточно и амбулаторного лечения. Лечение в стационаре имеет свои преимущества и недостатки, которые надо взвесить прежде, чем принять решение. Госпитализация больного проводится при наличии следующих показаний:

  1. Опасные для жизни формы туберкулеза. К этой категории относятся острые легочные формы, а также микобактериальное поражение центральной нервной системы. В этом случае лечить туберкулез нужно только в больнице.
  2. Выделение бактерий. В тех случаях, когда заболевание сопровождается бактериовыделением, необходимо госпитализировать и изолировать больного. Выделение бактерий опасно для окружающих.
    Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

    Формы туберкулеза

  3. Наличие осложнений. При развитии осложнений, например пневмоторакса или кровотечения, необходима срочная госпитализация. В этих случаях больного госпитализируют по жизненным показаниям.
  4. Тяжелая сопутствующая патология, которая требует особого подхода и постоянного наблюдения.

Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке, после физикального обследования, прохождения ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Изоляция больного мера направлена на то, чтобы предотвратить распространение инфекционного заболевания. В изолятор помещают не всех больных, а только с бактериовыделением. То есть тех лиц, которые выделяют микобактерии в окружающую среду и являются опасными для остальных.

Важно! В изоляторе больной находится до тех пор, пока не прекратится бактериовыделение. Ему запрещают выходить из палаты, контактировать с другими пациентами.

В изолятор доставляется еда и необходимые медикаменты. Врачи и медицинские сестры, которые навещают пациента, заходят в палату в респираторах. Это позволяет обезопасить медицинский персонал от возможного инфицирования.

Наличие или отсутствие бактериовыделения проверяется при помощи лабораторных методов исследования. Отрицательные результаты посева и бактериоскопического исследования позволяют перевести больного на общий режим и продолжить его лечения в обычных палатах.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия
Можно ли вылечить туберкулез полностью и как?

Основные принципы и способы лечения, используемые в больнице

Лечение болезни основывается на некоторых принципах. Среди них выделяют:

  1. Уничтожение возбудителя, остановка размножение бактерий.
  2. Борьба с воспалительной реакцией.
  3. Сведение к минимуму побочных эффектов от этиотропных препаратов.
    Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

    Этиотропное лечение

  4. Восстановление дыхательной функции.

На этих принципах базируется любой метод, который применяется для терапии туберкулеза. Чем лечат туберкулез в больнице, зависит от формы болезни и устойчивости микобактерий. Обязательно используется комплексный подход. Излечение только одним методом невозможно.

В больнице назначается прием медикаментозных препаратов (как этиотропного, так и симптоматического действия), хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры, диета, лечебная физкультура. Каждый из методов, применяемых в стационаре, описывается ниже.

Химиотерапия

Применение медикаментозных средств – основа терапии. Назначаются препараты этиотропного действия, которые влияют непосредственно на возбудителя болезни. Химиотерапия заключается в назначении антибактериальных средств узкого спектра действия.

Все препараты, которые используются, разделяются на несколько групп. Терапия большинства форм заключается в применении средств 1 ряда. В эту категорию входит всего 4 препараты, которые и назначаются больным:

  1. Рифампицин является наиболее эффективным препаратом по отношению к микобактерии туберкулеза. К нему часто развивается резистентность. Рифампицин обладает высокой токсичностью, нередко вызывает поражение печени и почек.
  2. Изониазид применяется при туберкулезе легких и других локализаций. Обладает высокой активностью по отношению к микобактерии туберкулеза. Вызывает ряд побочных эффектов, которые связаны с токсичностью медикамента. Наиболее часто возникает поражение печени. Кроме того, нередко встречается поражение периферической нервной системы. Поэтому при назначении Изониазида в больнице вводят также витамины группы В.
    Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

    Изониазид

  3. Этамбутол останавливает размножение микобактерий, тормозя, таким образом, развитие инфекции. Длительное использование Этамбутола может привести к нарушению зрения. Реже развиваются симптомы поражения других систем: нервной, сердечно-сосудистой, выделительной.
  4. Пиразинамид также влияет на размножение микобактерий туберкулеза. Его особенностью является уничтожение бактерий, которые локализуются внеклеточно. Нередко вызывает поражение опорно-двигательного аппарата, что проявляется болью в суставах, развитием воспалительной реакции. Реже наблюдается поражение печени и мочевыделительной системы.

К сожалению, к этой категории препаратов часто возникает устойчивость. При этом микобактерии нечувствительны к антибактериальному действию медикаментов. Поэтому уничтожить бактерию не получится.

В тех случаях, когда определяется устойчивость к 1 ряду, терапия проводится препаратами 2 ряда. При этом увеличивается количество медикаментов и продолжительность терапии.

Это связано с тем, что у препаратов 2 ряда антимикобактериальное действие выражено меньше. Соответственно, чтобы добиться стойкого эффекта, нужно увеличить дозу и длительность.

К сожалению, увеличивается и токсический эффект от проводимой терапии.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Препараты второго ряда

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях медикаментозного воздействия недостаточно. Это касается тех форм туберкулеза, при которых возникает массивное поражение легких, замещение легочной ткани фиброзной. При этом терапия направлена не только на уничтожение возбудителя, но и на ликвидацию пораженного очага.

Хирург иссекает пораженные ткани, в некоторых случаях необходима резекция легкого. Кроме того, оперативное вмешательство показано при развитии таких осложнений, как кровотечение, пневмоторакс.

Физиотерапия

Дополнительным методом является физиотерапия. Используются следующие виды:

  • магнитотерапия;
  • инфракрасное излучение;
  • ультразвуковое излучение;
  • электрофорез.

В основном физиотерапевтические методы назначаются после активного лечения. В остром периоде физиотерапия применяется редко, в связи с риском распространения инфекции.

ЛФК

Лечебная физкультура также может использоваться в условиях больницы. Упражнения, которые применяются, направлены на восстановление нормального дыхания.

Выполняются дыхательные упражнения, которые усиливают грудное дыхание. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура применяется в периоде реабилитации.

При остром инфекционном процессе лечебная гимнастика не показана.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия
Что такое активный и неактивный туберкулез и его симптомы

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Помимо этиотропного лечения назначаются также средства патогенетического и симптоматического действия. К ним относятся гормональные препараты, а также витамины и гепатопротекторы. Необходимым условием излечения является также соблюдение диеты.

Рассмотрим основные методы симптоматического лечения подробнее:

  • Диета. При туберкулезе используется диета с повышенным содержанием калорий, белков и витаминов. Это необходимо для поддержки организма в борьбе с микобактерией, а также для восстановления пораженных тканей. Питание должно включать повышенное количество белковых продуктов: мясо, птица, яйца, рыба, творог. Также обязательным условием является достаточное употребление витаминов, особенно группы В. Для этого в рационе увеличивают долю свежих овощей и фруктов, растительного масла, злаков.
  • Отхаркивающие препараты. Применение отхаркивающих препаратов является методом симптоматического лечения. Они назначаются при легочной форме для очистки бронхиального дерева от слизи и бактерий. Применяются следующие препараты:

    • Амброксол;
    • Ацетилцистеин;
      Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургияАцетилцистеин
    • Бромгексин.
  • Гормональные лекарства. Гормональные средства при туберкулезе назначаются редко. Это связано с тем, что глюкокортикоиды обладают иммуносупрессивным действием. Показанием к применению глюкокортикоидов является острое воспаление, молниеносное начало болезни. Используется Гидрокортизон, Преднизолон.

Продолжительность терапии

Длительность проводимого стационарного лечения зависит от многих факторов. Прежде всего, это касается формы туберкулеза. Если микобактерия поддается лечению препаратами 1 ряда, то сроки значительно меньше. Такая форма болезни считается благоприятной, и лечение в больнице осуществляется на протяжении 2 месяцев. Затем терапия продолжается вне стационара.

Если же микобактерия оказывается устойчивой к обычным препаратам, курс лечения должен быть больше. В среднем лечения такой формы болезни составляет от 6 до 8 месяцев.

Сколько лежат в больнице с туберкулезом, зависит и от других факторов. К основным факторам, которые влияют на продолжительность терапии, относятся:

  1. Сопутствующая патология. Наличие поражений печени любого генеза, особенно при возникновении недостаточности органа, значительно снижает возможности проводимого лечения. Нередко используются меньшие дозировки препаратов, дополнительные гепатопротекторы, также может увеличиваться продолжительность лечения. В меньшей мере это касается патологии и других органов и систем, например недостаточности функции почек, сердечно-сосудистой системы.
    Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

    Гепатопротекторы

  2. Общее состояние больного. Пожилой возраст, общее истощение, недостаточная масса тела также влияют на проводимую терапию. В некоторых случаях достигнуть ремиссии бывает труднее, поэтому продолжительность курса может увеличиваться.
  3. Локализация поражения. При поражении легких лечение обычно менее длительное. В тех случаях, когда наблюдается внелегочная локализация, требуется больше времени, чтобы уничтожить возбудителя.

При неблагоприятном течении болезни, нетипичной локализации инфекции, наличии сопутствующей патологии продолжительность лечения увеличивается. В таких случаях длительность курса определяется в индивидуальном порядке. В среднем продолжительность нахождения в стационаре составляет от 7 и до 12 месяцев.

Кроме того, продолжительность терапии зависит от того, какой вид применяется. Например, классическое медикаментозное лечение проводится на протяжении 2 месяцев, при устойчивости – 6-8 месяцев. Однако если понадобится еще и хирургическое вмешательство, то срок проведения терапии увеличивается.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия
Как и чем лечить туберкулез легких у взрослых?

Преимущества и прогнозы

Лечение в условиях стационара обладает своими преимуществами и недостатками, которые нужно учитывать. К основным преимуществам такой терапии относится:

  1. Постоянное медицинское наблюдение.
  2. Доступность многих диагностических и лечебных процедур.
  3. Своевременное оказание помощи при развитии осложнений.
  4. Возможность оказания хирургической помощи.
  5. Изоляция больных с открытыми формами болезни.

Реабилитация является важным компонентом в лечении. С целью реабилитации используется сразу несколько методов:

  1. Посещение санаториев.
    Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

    Противопоказания к санаторно-курортному лечению

  2. Работа с психотерапевтом, психокоррекция.
  3. Прием медикаментозных средств с восстановительной целью. Это касается антиоксидантов, витаминов, реже – гормональных препаратов.
  4. Соблюдение правильного питания.
  5. Посещение специальных групп, которые помогают больному с социальной адаптацией, трудоустройством.
Читайте также:  Ученые заявили, что собака в доме защитит ребенка от астмы

Реабилитационные мероприятия помогают улучшить качество жизни, восстановить нормальное функционирование организма. Прогноз при заболевании зависит от своевременности начала терапии, соблюдения врачебных рекомендаций, формы туберкулеза.

При ограниченных формах болезни прогноз относительно благоприятный. . Если же бактерии устойчивые к медикаментам, или поражена значительная часть легочной ткани, развились осложнения – прогноз неблагоприятный.

Медикаменты, которые используются для лечения туберкулеза, обладают токсическим эффектом, что также влияет на исход болезни.

Госпитализация больного туберкулезом часто является необходимой мерой, предотвращающей распространение инфекции и развитие осложнений. Для лечения используют медикаментозные препараты этиотропного действия, а также симптоматическое лечение. Туберкулез можно вылечить, если своевременно определить чувствительность бактерий и начать лечение.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/terapiya-04/v-stacionare/

Хирургические операции и химиотерапия при туберкулезе

План статьи: 1. Хирургия или химиотерапия. Что выберет врач? 2. Методы лечения туберкулеза хирургическим путем 3. Химиотерапия при туберкулезе 4. Режимы химиотерапии

Туберкулез – одно из самых тяжелых заболеваний легких.

Возбудителем болезни является палочка Коха, которая легко передается от больного человека здоровому даже при непродолжительном контакте. Осложняется заболевание тем, что оно редко выявляется на ранних стадиях. Многие люди путают его симптомы проявления с другими инфекционными заболеваниями.

Это приводит к тому, что туберкулез переходит в острую форму. Для выявления болезни используются различные тесты, например реакция Манту или диаскинтест, а также лабораторные анализы мокроты и рентгенография. Когда диагноз подтверждается, врач назначает лечение.

Основными из методов является хирургическая операция или химиотерапия.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Хирургия или химиотерапия. Что выберет врач?

Какое лечение при туберкулезе легких выбрать решает врач-фтизиатр. Его выбор основывается на течение болезни у пациента. Главными целями любого лечения являются:

  1. Устранение клинических проявлений болезни.
  2. Заживление изменений в легких, вызванных болезнью.
  3. Восстановление пациента после болезни.

Любая мера воздействия на болезнь должна быть комплексным. Врач должен также назначить пациенту правильную диету и соблюдение режима. Основываясь на результатах анализов и состоянии пациента, фтизиатр выбирает метод лечения.

Хирургическое лечение туберкулеза легких обычно назначается людям, впервые заболевшим данной болезнью. Но есть практика, при которой хирургически лечат и больных с хронической формой туберкулеза, основываясь на определенных показаниях. К таким показаниям можно отнести:

  • осложнение формы болезни;
  • непереносимость каких-либо медикаментозных препаратов;
  • наличие микобактерий, которые устойчивы к принимаемым лекарствам.

Химиотерапия при туберкулезе — один из основных методов лечения. Для этого используются сразу несколько лекарственных препаратов против бактерий.

Химиотерапия обязательно должна иметь комплексный характер.

За эффективность и правильный выбор метода ответственность должен нести лечащий врач, который постоянно наблюдает состояние больного.

Выбранный метод основывается на всех клинических показателях пациента, а также, индивидуальных особенностях человека. Какой бы метод не выбрал врач, он базируется на схемах мировых стандартов.

Данные схемы могут корректироваться в зависимости от динамики заболевания и чувствительности к лекарственным препаратам у пациента.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Методы лечения туберкулеза хирургическим путем

Хирургическое лечение туберкулеза стало распространенным благодаря усовершенствованию медицины.

Современные технические возможности, а также анестезия помогают использовать хирургическое вмешательство при туберкулезе с различными формами.

Риски осложнений в послеоперационный период также снижены до минимума из-за используемых антибактериальных препаратов. Существует несколько видов операций, в зависимости от формы болезни. Основные хирургические методы лечения туберкулеза:

  • резекция легких (сегментарная или ограниченно клиновидная);
  • экстраплевральная торакопластика;
  • пневмолиз;
  • операция на периферических нервах.

Суть всех методов ясна – добиться полного выздоровления пациента и свести последствия заболевания к минимуму. Но в чем состоит основа хирургической операции?

Резекция легких до введения в практику химиотерапии был одним из самых популярных хирургических методов против туберкулеза. На сегодняшний день проводится резекция в области 1 или 2 сегментов легкого. В редких случаях может назначаться лобэктомия или пнемоэктомия (пульмонэктомия). Показаниями к назначению резекции легких является:

  • наличие абсцессов или бронхоэктаз при туберкулезе;
  • наличие плевробронхиального свища;
  • стеноз бронхов;
  • прогрессирующая динамика развития туберкулеза;
  • кавернозный туберкулез.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Экстрпаплевральная торакопластика легкого. Один из методов хирургического вмешательства, который используется в крайне редких случаях, так как создает необратимые изменения в организме больного:

  • сужается грудная клетка;
  • деформация грудной клетки;
  • сужение спавшегося сегмента легкого.

При назначении экстраплевральной торакопластики хирург удаляет часть ребра в районе, где происходит патологического поражения легкого и грудной стенке. При данном подходе коллабируется часть легкого.

Пневмолиз позволяет создать полость между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией, куда закачивается воздух. Таким образом, создается газовый пузырь. После чего врач проводит повторные поддувания. Пневмолиз в последние года назначается в качестве хирургического лечения крайне редко.

Операция на периферических нервах позволяет изменять кровообращение в легких. Также такой метод восстанавливает лимфообращение. Такой метод лечения способствуют коллапсу нижних сегментов легкого.

Операция при туберкулезе – одна из комплексных мер для лечения больного. После нее необходимо не прекращать прием антибактериальных препаратов. Именно благодаря комплексному подходу удастся избежать повторного заболевания или осложнений.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Химиотерапия при туберкулезе

Воздействие на болезнь может быть специфическим – химиотерапия. Данный метод направлен на полное уничтожение возбудителей туберкулеза. Также целью химиотерапии является максимальный эффект на подавление размножения микобактерий.

На данный момент для выздоровления больных от туберкулеза используется чаще всего именно химиотерапия. В основе химиотерапии лежит использование противотуберкулезных препаратов. Все они назначаются комплексно в зависимости от формы заболевания и динамики его развития.

Любая химиотерапия требует постоянного наблюдения врачом.

Эффективность лечения определяется следующими критериями:

  1. Отсутствие выделения бактерий в организме.
  2. Заживление пораженных туберкулезом участков легкого.
  3. Восстановление организма после болезни.

Лечащий врач должен наблюдать и следить за устойчивыми к лекарственным препаратам бактериями. Некоторые мутирующие бактерии при неправильном лечении способны выработать полную устойчивость к тем или иным противотуберкулезным медикаментам.

И если химиотерапия была назначена неверно, то число таких мутировавших бактерий будет расти. Обычно химиотерапия назначается в два этапа. Первый этап самый интенсивный, при нем подавляется большее количество вируса. Также целью интенсивной фазы лечения является подавление бактерий-мутантов.

Первая фаза лечения химиотерапией длится не менее 2 месяц. При этом обычно врач назначает такие препараты как:

  1. Этамбутол.
  2. Изониазид.
  3. Пиразинамид.
  4. Рифампицин.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Их комплексное воздействие на вирус позволяет максимально эффективно использовать химиотерапию в качестве лечения туберкулеза.

После активной фазы назначается второй этап химиотерапии. Он направлен на предотвращение развития микобактерий, которые в малом количестве остаются в организме человека.

Второй этап может быть довольно длительным, врач назначает прием лекарств в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

В зависимости от эффективности воздействия препаратов, врач может корректировать схему их приема.

Режимы химиотерапии

Что такое режим химиотерапии при туберкулёзе:

  1. Определение препаратов для лечения больного.
  2. Дозы, требуемые человеку.
  3. Методы введения лекарственных препаратов.
  4. Курс лечения.

Режимы химиотерапии при туберкулезе определяются с учетом развития болезни, индивидуальной составляющей каждого пациента, пораженных туберкулезом участков легкого и других факторах.

Выбирая режим, врач определяет курс лечения, форму и лекарственные препараты. Проводить химиотерапию при туберкулезе можно как в стационарных условиях, так и в амбулаторных.

При этом необходимо постоянное наблюдение у врача.

Существует 4 стандартных режима I, II, III и IV. Режим II имеет две формы IIа и IIб. Какой из режимов будет использоваться, решает лечащий врач, беря на себя ответственность за правильный выбор. Существует нестандартные режимы, при которых комплексное лечение определяется в индивидуальном порядке.

Полное излечение от туберкулеза определяется в результате анализов мокроты, рентгенографии и других методов. Также врач смотрит на общее состояние пациента. Лечение туберкулеза направлено не только на восстановление организма, но и на восстановление человека в социуме.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/xirurgiya-i-ximioterapiya-pri-tuberkuleze.html

Комплексное лечение туберкулеза в стационаре — Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

  • Причины помещения больного туберкулезом в стационар
  • Химиотерапия и хирургическое вмешательство
  • Дополнительные методы лечения туберкулеза в стационаре

Лечение туберкулеза в стационаре производится по специальной схеме, составленной опытным врачом-фтизиатром, и под строгим его контролем. Оно включает в себя несколько основных составляющих: химиотерапию, физиотерапию, ЛФК, правильное питание. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

Причины помещения больного туберкулезом в стационар

Являясь опасным инфекционным заболеванием с высокой степенью распространенности, туберкулез требует к себе серьезного и пристального внимания. При появлении первых его симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту, чтобы при подтверждении диагноза начать своевременное лечение. Врач может поместить пациента в стационар в следующих случаях:

  • для проведения полной и качественной диагностики;
  • с заболеванием в острой форме из-за эпидемической опасности больного;
  • при осложненном течении болезни: сердечно-легочной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом и др.;
  • при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
  • с высокой степенью устойчивости микобактерий туберкулеза к специальным препаратам;
  • при необходимости проведения больному сложных диагностических исследований;
  • при деградации личности больного и др.

Туберкулез в последнее время получил широкое распространение, особенно его легочная форма. Передается заболевание чаще всего воздушно-капельным путем, и поэтому считается чрезвычайно опасным.

Лечение в противотуберкулезном стационаре гарантирует:

Как лечат туберкулез в стационаре: химиотерапия и хирургия

  • изоляцию больного от общества;
  • проведение контроля за антибактериальной терапией;
  • регулирование приема специальных лекарственных препаратов в связи с их переносимостью;
  • правильное полноценное питание;
  • выполнение строго режима;
  • четкое выполнение всех предписаний лечащего врача.

В стационаре больной находится не менее 2 месяцев, пока сохраняется угроза заражения им окружающих. Затем он продолжает свое лечение в амбулаторном порядке в туберкулезном диспансере по месту жительства и в санаториях специального типа.

Лечение в стационаре, в зависимости от формы заболевания, может носить затяжной, длительный характер и составлять от 2 до 18 месяцев.

Основными условиями успешного лечения туберкулеза в стационаре надо считать:

  • индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • комплексность, означающую применение не менее 4 различных препаратов;
  • комбинированность, сочетающую в себе разные виды лечения: этиотропное, симптоматическое, патогенетическое, иммуномодулирующее и др.;
  • непрерывность;
  • длительность;
  • поэтапность;
  • контролируемость.
Читайте также:  Ученые обнаружили механизм возникновения астмы

Лечение от больного требует соблюдение строгой дисциплины и четкого выполнения всех предписаний врача.

В ином случае может произойти формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, плохо поддающейся традиционному лечению.

Источник: https://1tuberkulez.ru/lechenie/lechenie-tuberkuleza-v-stacionare.html

Можно ли лечить туберкулез легких амбулаторно и сколько дней держат в стационаре

Туберкулез легкого – опасное заболевание, которое приводит к поражению легочной системы и без лечения вызывает смерть пациента. Терапия проходит в несколько этапов, продолжительность зависит от степени распространения микобактерий по организму. Лечение туберкулеза амбулаторно возможно только в период снижения количества микроорганизмов в выделяемой слизи.

Можно ли лечить туберкулез амбулаторно

Когда пациент только заразился микобактерией, должно пройти время, чтобы начали проявляться клинические симптомы.

В этот период микобактерии не размножаются в биологических жидкостях человека, поэтому туберкулез не является заразным. Острая фаза наступает при распространении патогена в различных тканях и органах.

Человек становится заразным, поэтому ему рекомендовано вылечить легкие в стационаре.

Если антибактериальные средства не действуют, лечение в стационаре продлевается. Больному могут назначить операцию, затем он будет вновь принимать медикаменты.

В этот период пациент периодически сдает лабораторные анализы, чтобы определить наличие или отсутствие микобактерий.

Амбулаторное лечение туберкулеза легких показано для очаговой формы заболевания. Если пациенты лежали в тубдиспансере, рекомендуется каждый год делать флюорографию, раз в полгода проходить физиотерапию.

Диета

После продолжительной химиотерапии все пациенты становятся ослабленными. Индекс массы тела резко уменьшается до минимальных величин. Поэтому рекомендовано скорректировать диету:

  • увеличить потребление белка (мясо, молочные продукты, яйца, рыба);
  • повысить количество минералов и витаминов (овощи, фрукты, зелень);
  • увеличить потребление жиров и углеводов.

Такой стол врачи называют диета №11. Она должна соблюдаться на период всей терапии. Даже после выписки человека с переходом на амбулаторное лечение, он должен придерживаться такого рациона и дома.

Народные средства

Рецепты народной терапии применяются в качестве дополнительных средств. Если отдавать предпочтение только народной медицине, состояние заболевшего резко ухудшится. Существует несколько методов народной терапии, которые эффективно помогают при туберкулезе легких:

  1. В банку положить 3 сырых яйца, добавить сок 2 лимонов. Обернуть фольгой и оставить в темном помещении на 5-7 дней. После этого добавить 300 г меда, перемешать, поставить на водяную баню. Полученную жидкость необходимо пить ежедневно перед каждым приемом пищи в дозировке 1ч. л.
  2. Для снятия симптомов кашля употреблять в больших количествах ягоды и лесные орехи. Делать это необходимо ежедневно небольшими порциями.
  3. В небольшой кастрюльке закипятить 200 г меда. Туда выдавить сок алоэ. Остудить. В отдельной миске прокипятить сок липы и березы. Обе жидкости тщательно перемешать и залить в бутылку. Туда добавить 2-3 ст. л. оливкового масла. Полученную жидкость рекомендуется пить ежедневно утром и вечером по 1 ст. л.
  4. Полезно ежедневно пить сок из листьев лопуха. Рекомендуется применять по 15 мл ежедневно перед сном.

Средства народной медицины помогают организму человека получить множество витаминов и полезных веществ, которые необходимы для ускорения метаболизма и регенерации тканей.

Медикаментозная терапия

При переходе больного на амбулаторное лечение необходимо продолжать терапию, которая применялась при туберкулезе легких в стационаре больницы. Если у человека наблюдается улучшение клинической симптоматики, дозировку химиотерапевтических препаратов снижают.

Если же после перемещения пациента на домашнее лечение ухудшается самочувствие при условии приема медикаментов, его помещают обратно в стационар, назначают хирургическое лечение.

Стационарное лечение

При туберкулезе лечение в стационаре обязательно. Больной может заразить окружающих. Пациенты лежат в стационаре продолжительное время (от 2 месяцев до 1 года). Им назначают химиотерапевтические лекарства, витамины, иммуномодулирующие средства.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

В течение всего периода проводят лабораторную диагностику на выявление бактерии в мокроте.

Если к врачу попал человек с туберкулезом, он выписывает ему направление для госпитализации, даже если больной этого не хочет. В тубдиспансере будет произведено тщательное обследование, определение штаммов возбудителей, назначение терапии.

Причины для помещения в стационар

Принудительная госпитализация больных туберкулезом производится на следующих основаниях:

  • острая стадия заболевания;
  • повышенный риск передачи возбудителя от зараженного к здоровым людям;
  • ухудшение самочувствия больного;
  • сильный кашель с выделением большого количества мокроты, в которой содержится возбудитель.

Необходима постоянная дезинфекция во избежание распространения палочки Коха. Лечусь дома при данном диагнозе не является аргументом для врачей.

Химиотерапия

В качестве медикаментов всегда назначаются химиотерапевтические средства (рецепт берут у лечащего врача). К ним относятся антибактериальные лекарства, к которым у микобактерии есть чувствительность:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид.

Эти лекарственные средства хорошо воздействуют на микобактерию, уничтожая большинство ее штаммов. Редко у некоторых категорий больных обнаруживается резистентность патогенного микроорганизма к действующему веществу. В этом случае назначают более мощные препараты, которые принимают в повышенной дозировке.

Эти препараты отрицательно влияют на организм, вызывая снижение функции мочевыделительной системы, печеночной ткани, пищеварительного тракта. Когда завершается дневной стационар при туберкулезе, и больной переходит на амбулаторное лечение, необходимо продолжать применение медикаментозных средств.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначают в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от медикаментов;
  • развитие осложнений;
  • нарушение структурности легочной ткани.

Перед проведением оперативного вмешательства и после него требуется активное лечение противотуберкулезными медикаментами. После операции микобактерии могут находиться в легочной системе, поэтому необходимо ее устранить.

Сколько лечится туберкулез легких

Весь период лечения человеку рекомендовано употреблять химиотерапевтические медикаменты, чтобы подавить рост и уничтожить бактерии. В это время больной считается заразным. Продолжительность приема медикаментов зависит от возраста человека:

  • дети – 1-2 месяца;
  • взрослые – 2-3 месяца;
  • пожилые – 6-12 месяцев.

Микобактерии активно распространяются по легочной системе, поэтому за несколько дней болезнь вылечить невозможно. Минимально врачи лечат туберкулез в стационаре в течение 2 месяцев. Срок лечения туберкулеза в стационаре может продлиться вплоть до 1 года при отсутствии эффекта от препаратов.

Преимущества стационарного лечения

Врачи выделяют ряд преимуществ проведения терапии в условиях больницы:

  • контроль над состоянием здоровья;
  • постоянное проведение лабораторных исследований;
  • изолированность;
  • уход за больными;
  • возможность проведения реанимационных мероприятий.

Возможно лечение туберкулеза за границей. За рубежом разработаны более действенные лекарственные средства, которые в короткие сроки помогают справиться с болезнью. В Америке также существуют тубдиспансеры, в которых проводят химиотерапию и хирургические операции. Но в США попасть намного труднее, поэтому пациенты предпочитают лечиться в Европе.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/ambulatorno.html

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулёза ставит перед собой определенные цели — ликвидация клинических признаков туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных.

Критерии эффективности лечения больных туберкулёзом:

  • исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления:
  • стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и бактериологическим исследованиями;
  • регрессия рентгенологических проявлений туберкулёза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);
  • восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

В последнее время для оценки эффективности лечения туберкулёза пытаются применить понятие «качества жизни», достаточно распространённое и показавшее практическую ценность при различных заболеваниях.

Лечение туберкулёза необходимо проводить комплексно на фоне гигиенодиетического режима. Основные компоненты лечения больных туберкулёзом — это химиотерапия, хирургическое лечение, патогенетическое лечение и коллапсотерапии.

Химиотерапия (этиотропное противотуберкулёзное лечение туберкулеза) — основной компонент лечения туберкулёза. Противотуберкулёзная терапия обязательно должна быть комбинированной («полихимиотерапия»), т.е. одновременно в течение достаточно длительного времени применяют несколько противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза органов дыхания проводят по показаниям как у впервые выявленных, так и страдающих хроническими формами туберкулёза больных.

Эти показания определяют в зависимости от развития осложнений туберкулёза, наличия лекарственно-устойчивых микобактерий, непереносимости противотуберкулёзных препаратов.

Хирургическое лечение туберкулёза является важнейшим компонентом терапии хронических форм туберкулёза, не поддающихся обычному терапевтическому лечению.

Патогенетическое лечение туберкулёза оказывает противовоспалительное и антигипоксическое действие, предупреждает развитие токсико-аллергических эффектов противотуберкулёзных препаратов, стимулирует репаративные процессы. Применение патогенетических средств должно соответствовать этапам течения туберкулёзного процесса и фазам этиотропной противотуберкулёзной терапии.

Содержание лечения базируется на стандартах, которые представляют собой схемы лечения определённых групп больных с учётом формы и фазы туберкулёзного процесса.

В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учётом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного.

Лечение туберкулёза проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Весь курс лечения больных туберкулёзом или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

Организационную форму лечения определяют с учётом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.

Независимо от организационной формы должны быть соблюдены требования к стандарту лечения и контролю его проведения, а также преемственность между лечебными учреждениями при изменении организационной формы лечения на другую.

Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформляют соответствующую документацию. Контроль эффективности лечения туберкулеза осуществляет вышестоящее противотуберкулёзное учреждение.

Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии необходим квартальный когортный анализ с использованием стандартных определений его результатов.

Читайте также:  Помогает ли звездочка от кашля и где нужно мазать?

Для подбора индивидуальной комплексной химиотерапии нужно учитывать не только клиническую форму, распространённость туберкулёза, лекарственную чувствительность микобактерий туберкулёза, сопутствующие заболевания, но и особенности взаимодействия противотуберкулёзных препаратов на микробиологическом и фармакокинетическом уровнях.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-tuberkuleza_111050i15955.html

Результаты хирургического лечения лекарственного устойчивого туберкулеза легких при различных сроках антибактериальной подготовки

Хасанов Х. З., Жумаев О. А., Акбарова М. С., Сабиров Ш. Ю. Результаты хирургического лечения лекарственного устойчивого туберкулеза легких при различных сроках антибактериальной подготовки // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 97-100. — URL https://moluch.ru/archive/150/41441/ (дата обращения: 09.12.2019).



В последние годы из-за ухудшения эпидемиологической ситуации среди контингентов противотуберкулезных диспансеров наблюдается повышение удельного веса больных с распространенным туберкулезом легких [9, с.27; 10, р.7].

У этого контингента больных современная противотуберкулезная химиотерапия является малоэффективной и нередко бесперспективной из-за лекарственной устойчивости [1, с.81; 2, с. 87].

Лекарственная устойчивость микобактерий при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких развивается при продолжительных сроках заболевания из-за серьезных нарушений в организации и проведении химиотерапевтического лечения, недисциплинированности больных и недостаточном соблюдении лечебного режима.

Лекарственная устойчивость микобактерий при деструктивном туберкулезе легких значительно ухудшает клиническое течение заболевания и служит одной из основных причин малой эффективности противотуберкулезной химиотерапии и высокой летальности [3, с.91; 6, с.5].

В связи с этим в оздоровлении указанного контингента больных важная роль принадлежит хирургическим методам лечения [4, с.41; 5, с.18; 7, с.42]. Современный уровень легочной хирургии и внедрение в клиническую практику новых оперативных технологий и эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов позволили расширить объем хирургической помощи для больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких [5, с.18; 8, с.51].

Целью настоящего исследования было определение оптимальных сроков антибактериальной подготовки при хирургическом лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза легких.

Материал иметоды исследования

В данной работе изучены результаты хирургического лечения у 105 больных с лекарственно-устойчивым фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. У всех больных проведен подробный анализ клинико-рентгенологических, бактериологических и функциональных исследований.

Продолжительность заболевания у 31 больного составила до 2 лет, у 49–3–4 года, у 25 — более 5 лет. Среди больных преобладали лица молодого и наиболее трудоспособного возраста от 20 до 45 лет (90–85,7 %), а также мужчины (56–53,3 %) по сравнению с женщинами (49–46,7 %).

В течение указанного продолжительного времени неоднократно проводилась неэффективная стационарная и амбулаторная химиотерапия. У 35 больных (33,3 %) на фоне проводимого химиотерапевтического лечения наблюдалось прогрессирующее течение туберкулезного процесса.

Легочное кровотечение и рецидивирующее кровохарканье отмечалось у 10 больных (9,5 %). При бактериологическом исследовании у 93 больных (88,6 %) до операции в мокроте, у 12 больных в операционном материале после операции обнаружены микобактерии туберкулеза с устойчивыми штаммами к противотуберкулезным препаратам первого ряда.

Монорезистентные микобактерии туберкулеза выявлены у 15 больных (14,3 %), полирезистентные — у 18 (17,1 %), мультирезистентные — у 72 (68,6 %). При рентгенологическом исследовании диагностирована различная распространенность туберкулезного процесса.

Только у 35 больных выявлен ограниченный туберкулезный процесс в пределах одной доли легкого, распространенный — у 80, из них у 53 больных (66,2 %)имелась односторонняя локализация, у 27 (33,8 %) — двустороннее поражение легких.

Клиническую тяжесть и течение болезни дополнительно усугубляли различные сопутствующие заболевания у 41 больного (39,0 %), в том числе ХОБЛ — у 14, язвенная болезнь 12 перстной кишки — у 5, гепатиты — у 7, сахарный диабет –у 6, заболевания сердечно-сосудистой системы — у 9.

Таким образом, приведенная клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика свидетельствуют о клинической тяжести больных, обусловленной продолжительными сроками и распространенностью лекарственно устойчивого туберкулеза, функциональными нарушениями дыхания и сердечно-сосудистой систем и неэффективностью химиотерапевтического лечения. Указанные факторы служили показанием к хирургическому лечению.

Результаты исследования

После проведенной предоперационной подготовки в течение 2–2,5 мес. произведены различные виды частичных резекций легких выполнены у 59 больных, из них сегментарная резекция– у 20, лоб- и билобэктомия– у 30, комбинированная резекция — у 9. Пульмонэктомия при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе произведена у39 больного и задне-верхняя 5–6 реберная торакопластика — у 7.

Послеоперационные осложнения развились у 18 больных (17,1 %), из них бронхиальный свищ и эмпиема плевры — у 7, остаточная плевральная полость — у 3, раннее обострение туберкулеза — у 3, легочно-сердечная недостаточность — у 4.

Хорошая клиническая эффективность хирургического лечения установлена у 96 больных (91,4 %), из них после частичных резекций легких — у 57 (96,6 %), пульмонэктомии — у 33 (84,6 %), торакопластики — у 6 (85,7 %).

Удовлетворительные результаты отмечены у 4 больных (3,8 %), неудовлетворительные результаты — у 4(3,8 %). Летальность наступила у 1 больного (1,0 %) от прогрессирования легочного туберкулеза и эмпиемы плевры.

Эффективность хирургического лечения при различных сроках антибактериальной подготовки приведена в таблице.

Таблица

Эффективность хирургического лечения при различных сроках антибактериальной подготовки

Сроки До 1 мес. 1–2 мес Более 2 мес Итого
Эффективность n % n % n %
Хорошая 35 92,1 39 97,5 22 81,4 96 91,4
Удовлетворительная 1 2,6 1 2,5 2 7,4 4 3,8
Неудовлетворительная 2 5,7 2 7,4 4 3,8
Летальность 1 3,7 1 1,0
Всего 38 100,0 40 100,0 27 100,0 105 100,0

Из таблицы видно, что наиболее оптимальными сроками предоперационной антибактериальной подготовки при лекарственно-устойчивом туберкулезе является 1–2 мес. после госпитализации в хирургическое отделение, так как эффективность хирургического лечения в эти сроки наиболее высокие 97,5 %.

Обсуждение.

Больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких представляют основную эпидемиологическую опасность для окружающих.

Следует подчеркнуть, что эффективность терапевтического лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких остается на низких цифрах и согласно данным литературы наилучший вариант — закрытие каверны при длительном лечении наступает только в 8–25 %, а абациллирование мокроты до 52 %. (А. Г. Хоменко, 1996, В. А. Черкасов 2003; Н. Г.

Грищенко и соавт.,2003). Все это убедительно подчеркивает важную роль и значение хирургического лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких и ее актуальность на современном этапе развития фтизиатрии и фтизиохирургии.

На основании большого опыта фтизиохирургии доказано, что при ограниченном и локальном легочном процессе резекционные операции являются высокоэффективным методом лечения и хорошие результаты достигаются до 95–98 %.

Однако при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе с наличием в цирротическом легком одной или нескольких каверн, при сниженной иммунологической реактивности организма, показателей дыхания и сердечно-сосудистой системы, лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза и многих других отрицательных факторах значительно повышается хирургический риск резекционных операций, частоты легочно-плевральных осложнений и летальности. (В. Н. Наумов и соавт.,1990; Ю. М. Репин, 1992; М. И. Перельман, 1998; Т. М. Кариев,1999 В. И. Чуканов, 2003). Приведенные данные свидетельствуют, что изучение и обоснование оптимальных сроков предоперационной подготовки, повышение их эффективности и расширение операбельности больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких имеет важное научно-практическое и эпидемиологическое значение.

Заключение. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких является тяжелой патологией, для которой характерны клиническая активность заболевания, частое прогрессирование и низкая эффективность противотуберкулезной химиотерапии.

В связи с этим хирургическое методы лечения при указанной легочной патологии, являются одним из основных методов терапии.

У этого контингента больных операции являются одним из основных и эффективных методов лечения и способствует оздоровлению 91,4 % пациентов, при этом наиболее оптимальными сроками для проведения оперативных вмешательств после госпитализации в хирургический стационар является 1–2 мес.

Литература:

  1. Васильева И. А., Багдасарян Т. Р., Самойлова А. Г., Эргешов А. Э. Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий. IX съезд фтизиатров России.//Туберкулёз и болезни лёгких.– 2011. — № 4. — С.81.
  2. Винокурова М. К. Эффективность лечения больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Саха// IX съезд фтизиатров России. Туберкулёз и болезни лёгких.– 2011. — № 4. — С.87–88.
  3. Волобуева Е. М. Севастянова Н. А., Федосеева П. Е., Никифоренко Н. С. клинические аспекты лекарственно-устойчивого туберкулеза легких по материалам противотуберкулезного диспансера//IX съезд фтизиатров России. Туберкулёз и болезни лёгких.– 2011. — № 4. — С.91–92.
  4. Гарифуллин З. Р., Аминев Х. К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания в зависимости от характера течения заболевания// Туберкулёз и болезни лёгких.- 2009.- № 7.-С. 41–46
  5. Гиллер Д. Б., Шайхаев А. Я., Токаев К. В., Ениленис И. И., Мартель И. И., Глотов А. А., Папков А. В., Садовникова С. С., Асанов Б. М, Гиллер Г. В., Волынкин А. В., Барило В. Н.. Непосредственные результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких, выделяющих МБТ с обширной лекарственной устойчивостью//Туберкулёз и болезни лёгких.- 2010.-№ 3.- С. 18–22
  6. Мишин, В. Ю. Химиотерапия туберкулеза легких В. Ю. Мишин //Пульмонология. — 2008. -№ 3. — С. 5–14.
  7. Отс О. Н., Агкацев Т. В., Перельман М. И. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Пробл. туб. — 2009. — № 2. — С. 42–49.
  8. Перельман, М. И. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких В. Н. Наумов, В. Г. Добкин й др. // Проблемы туберкулеза. — 2002. — № 2. — С. 51–55.
  9. Тилляшайхов М. Н., Тураев Л. Т. Обзор общенационального исследования устойчивости к противотуберкулезным препаратам//Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмонологии».-Ташкент.-2012.-С.27–30
  10. World Health Organization. Anti-tuberculosis drug resistance in the world. Fourth global report//WHO/HTM/TB//- (2014).394.-Geneva, WHO, 2014

Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое лечение, лекарственно-устойчивый туберкулез легких, больной, срок, сердечно-сосудистая система, антибактериальная подготовка, противотуберкулезная химиотерапия, распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез, туберкулезный процесс, химиотерапевтическое лечение.

Источник: https://moluch.ru/archive/150/41441/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector