Какие бывают повреждения носа, их причины и способы устранения

Примерно половина случаев повреждений костей черепа приходится на переломы костей носа. Наиболее частыми причинами таких переломов являются занятия контактными видами спорта, уличные драки, бытовые и автотравмы, падения. Поскольку застраховаться от многих жизненных обстоятельств нельзя, следует знать, как оказать первую помощь при травмах носа.

Травмы носа могут быть в виде ранений, ушибов и переломов. Переломам наиболее часто подвергаются перегородка и носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти. Первая помощь при данном виде травмы оказывается исходя из степени тяжести повреждения.

Травмы носа могут быть боковыми и передними. При боковых повреждениях может происходить западение носовых костей и уплощение спинки носа. Если травмируется край носовой кости с нарушением носолобного сочленения, нос сдвигается в сторону. При передних травмах носа повреждается хрящ. Хрящевая часть при этом может не деформироваться, поскольку отличается большой эластичностью.

Опасные симптомы

Необходимо немедленно вызвать врача, если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильное носовое кровотечение
• Глубокое ранение
• Хруст при ударе
• Значительный болевой синдром
• Отсутствие дыхательной функции через нос
• Отек носа
• Кровоизлияние под кожу носа и век
• Потеря сознания
• Визуальное нарушение целостности носа
• Вытекание светлой жидкости

Оказывая первую помощь при травмах носа, следует обратить внимание, нет ли выделений прозрачной жидкости у пострадавшего. В большинстве случаев это указывает на отхождение спинномозговой жидкости через травму, что может нанести серьезный вред здоровью человека.

Первая помощь до приезда врача

При оказании первой помощи пострадавший должен находиться в позе сидя, с немного наклоненным вперед туловищем. Больному запрещается запрокидывать голову и находиться в горизонтальном положении.

При поверхностной травме (небольшие ушибы, поверхностные царапины) ее следует промыть водой с мылом, а к ушибленному месту приложить лед. В том случае, если из раны течет кровь, приложите на 3–5 минут тампон с перекисью водорода.

Кровотечение из носа до приезда врача следует попытаться остановить посредством тампонирования носового хода. Также можно слегка прижать крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед. Если кровотечение остановить не удается, следует немедленно вызвать врача.

До прихода врача рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод на 2–3 минуты и на такое же время снимать его. При сильных болях следует принять болеутоляющее средство (на заметку: аспирин способствует кровоточивости).

Кость переносицы при ударе может запасть без перелома, а также сломаться не до конца.  У детей такие переломы встречаются наиболее часто по причине того, что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых.

Куда обратиться?

Травму носа рекомендуется лечить в клинике, в которой есть отделение челюстно-лицевой хирургии. 

При осмотре в целях выявления возможных переломов костей врач произведет проверку полости носа.  Диагностирование травмы носа вызывает наибольшую сложность при закрытых травмах, вследствие которых возникает отек тканей.

Если отек есть, хирургическое вмешательство в этот же день невозможно.

Также, как было сказано выше, последствием удара может быть сотрясение головного мозга, при котором операция также не может быть проведена в течение нескольких дней.

При постановке диагноза перелома костей носа и носовой перегородки необходим рентгеновский снимок.

Нарушение целостности и перелом перегородки доктор исправит коррекцией ее положения (с использованием местной или общей анестезии). Выбор метода исправления зависит от характера повреждения: открытое вправление, установка кости изнутри, надрез, закрытое вправление (установка кости с помощью манипулирования ею снаружи).

Неправильно оказанная первая помощь при травме носа может нанести серьезный вред.

Такие повреждения опасны не только косметическим дефектом, но, к примеру, могут привести к изменению диаметра носовых ходов с развитием упорного вазомоторного ринита.

Результатом сужения одного из носовых ходов является рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожей на насморк, что может беспокоить на протяжении всей жизни

Юлия Вольская

Травмы носа

Травмы носа и пазух встречаются довольно часто – это объясняется выступающим расположением этого органа по отношению к лицевому скелету. По характеру травмы делят на военные и бытовые.

К бытовым относятся повреждения носа, полученные в результате спортивных соревнований или в ходе работы, то есть производственные.

Отдельную группу составляют случаи, которые являются следствием припадка, например, эпилептического.

Виды травм

С учетом глубины проникновения и вида ранящего предмета выделяют открытые и закрытые травмы носа, нанесенные с повреждением кожи или без.

1. Открытые раны, как правило, возникают в результате контакта мягких и костно-хрящевых тканей носа с остроконечными предметами. Характерный признак, которых – повреждение слизистой оболочки, сопровождающееся кровотечением. В тяжелых случаях происходит инфицирование полости, в области перегородочного хряща образуются гематомы с тенденцией к абсцедированию в будущем. Возможны повреждения решетчатой пластинки, переломы костей носа и другие деформации, которые представлены риносколиозом, ринокифозом, ринолордозом и пр.
2. Закрытые травмы встречаются часто. При этом речь идет об ушибах, ссадинах, протекающих с кровоподтеками (часто в камеры глаза). Не исключены переломы со смещением или без него, которые бывают следствием давления слишком большой силы на кости носа, околоносовых пазух, глазниц, скул и т.д. Подобные повреждения могут спровоцировать энофтальм, диплопию и другие патологии зрения, вплоть до полной его потери.

Переломы костей носа. Виды деформаций

Иногда переломы костей носовой полости влекут за собой перелом костей черепа. Кроме повреждения зрительного нерва такие травмы опасны развитием сильного кровотечения, которое может оказаться смертельным. Клиническая картина сопровождается образованием аневризмы, лечение которой требует помощи врача-нейрохирурга.

Диагностика

Основаниями для постановки диагноза служат данные анамнеза и осмотра пациента. Также проводят инструментальные исследования: эндоскопия, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Кровоизлияния в области глазницы могут стать следствием перелома костей лицевого скелета и основания черепа, что служит поводом для дифференциальной диагностики. С этой целью проводят поясничную пункцию.

Кровь в спинномозговой жидкости – это признак повреждения основания черепа. При бессознательном состоянии и судорогах голова пациента фиксируется перед транспортировкой.

а — пальцевая репозицияб — совмещенная репозиция (при помощи пальцев и элеватора)

Лечение травм носа

Лечение полностью зависит от характера и глубины травмы носа:

• Если переломов нет, то врач останавливает кровотечение и выполняет удаление нежизнеспособных тканей. Первые швы накладываются обычно не ранее суток после повреждения. По показаниям проводится тампонада носа. Снизить выраженность отека помогают холодовые компрессы.
• Если следствием травмы стали множественные переломы костей, то основной задачей врача становится их репозиция, которая завершается фиксацией обломков. Наиболее благоприятным периодом для вправления костей считаются первые сутки, однако эти манипуляции можно проводить и в течение первых трех недель после травмы. Сотрясение мозга может стать причиной отложенной репозиции.

Обычно применяют аппликационную или инфильтрационную анестезию. В зависимости от техники проведения репозиция может быть пальцевой, с использованием носовых элеваторов или совмещать оба способа.

Для фиксации берутся пропитанные парафином турунды, которые вводятся в верхние и средние отделы носовой полости. Удаляют их примерно через неделю.

При необходимости они могут оставаться в носу до 12 дней.

Стойкие деформации требуют хирургической коррекции. В таких клинических случаях показана риносептопластика, которая позволяет не только исправить искривленную перегородку, но и придать красивый вид наружному носу.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Травмы носа

Травмы носа представляют собой одно из наиболее часто встречающихся повреждений области лица, которое заключается в вызванном механически дефекте носовых костей или хрящей. Легкие травмы носа получал практически каждый человек в детстве, однако в зависимости от силы повреждения и направления удара последствия их могут оказаться довольно серьезными.

Содержание статьи:

Как и любые другие повреждения, травмы носа делятся, прежде всего, на закрытые и открытые — в зависимости от того, имело ли место быть нарушение целостности кожных покровов. В свою очередь, открытые травмы можно подразделить на проникающие и непроникающие в полость носа.

Более специфичная классификация базируется на степени повреждения:

• повреждены мягкие ткани;
• повреждены носовые хрящи;
• повреждены костные структуры носа.

К повреждениям мягких тканей носа обычно относят ушибы и раны легких степеней, не сопряженные с отрывом наружного носа.

Когда речь идет о травме носовых хрящей, чаще всего подразумевается повреждение носовой перегородки, которая делит полость носа надвое и является продолжением решетчатой кости.

Перелом костей носа может быть как со смещением отломков, так и без него. О переломе носовой перегородки стоит сказать отдельно.

Иногда она ломается не до конца: с одной стороны нос выглядит вполне целым, а разлом присутствует лишь с другой.

Кроме того, нередко носовая перегородка при травмирующем воздействии просто западает, и от перелома такое явление отличить нелегко. Во избежание искривления не рекомендуется пытаться поставить ее на место самостоятельно.

Отдельно стоит отметить травмы носа, не носящие механический характер, — термические, химические и даже электрические ожоги.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки может быть обусловлено физиологическими, компенсаторными или травматическими механизмами. Под физиологическими имеется в виду нарушение развития лицевого скелета. При травмах чаще случается перелом, а вот непосредственно искривление обычно бывает следствием неправильного срастания костей уже после перелома.

Основными симптомами искривления носовой перегородки являются:

• ощущение сухости в носовой полости;
• затрудненное носовое дыхание;
• частые болезни придаточных пазух носа (нередко — хронические);
• храп;
• аллергия.

Нельзя не упомянуть и косметический дефект, который заключается в смещении носа влево или вправо.

Лечение искривления носовой перегородки

Врачи «старой школы» предпочитают метод Киллиана, который известен с начала прошлого века. Он предполагает надрез и отслойку слизистой для удаления деформированного участка носовой перегородки. Далее на протяжении пяти дней слизистая прижимается марлевым тампоном.

Однако этот метод чреват разрушением хряща в будущем, поскольку вместе с деформированным участком удаляется и прикрывающая его надхрящница. Слизистая расположена на ней, а после удаления надхрящницы она оказывается открытой для постоянного потока воздуха. Это приводит к высыханию слизистой, ее истончению и образованию отверстия, оголяющего хрящ.

Современные методики с использованием эндоскопа — менее травматичны. Они позволяют подобраться к деформированному участку без повреждения слизистой. Вырезанному участку при помощи специального аппарата возвращают утраченную форму и возвращают его на место, фиксируя силиконовыми платинами.

Причины травм носа

В детстве чаще всего травмы носа носят бытовой характер: неудачное падение и неумение правильно сгруппироваться почти всегда ведет к ушибу и кровотечению.

В подростковом возрасте причинами травм носа обычно бывают несчастные случаи в процессе занятий спортом, а также драки. Из-за этого мальчики сталкиваются с подобной проблемой примерно вдвое чаще, чем девочки. По той же причине искривление носа обычно встречается у сильного пола.

Среди взрослых распространенными причинами повреждений носа тоже являются драки, занятия спортом, а также аварии.

Симптомы травмы носа

Есть симптомы, характерные для любых травм носа. К ним относятся:

• кровотечение;
• боль;
• затруднение носового дыхания;
• образование гематомы (когда травма затрагивает носовую перегородку).

Стоит отметить, что интенсивность кровотечения никак не зависит от степени повреждения. У пострадавших с плохой свертываемостью крови или гипертонией оно будет довольно сильным в любых обстоятельствах.

Затруднение носового дыхания обусловлено скоплением крови под слизистой, а гематома, образующаяся из вытекающей в мягкие ткани носа крови, может перекрывать просветы носовых ходов. Если гематома вовремя не удаляется, то начинается нагноение, о котором свидетельствуют следующие симптомы:

• скачок температуры;
• головная боль;
• резкие боли в области носа.

В дальнейшем может последовать разрушение хряща и деформация носовой перегородки, поэтому затягивать с лечением нельзя.

Перелом носового хряща, кроме вышеперечисленных симптомов, сопровождается заметным изменением формы наружного носа:

• западением спинки;
• западением скатов;
• сколиозом спинки.

Западение спинки носа, как правило, происходит в результате прямого удара. В этом случае либо происходит перелом носа в продольном направлении, либо разъединяются носовые кости.

Сколиоз спинки носа обычно бывает вызван ударом сбоку, в результате чего лобный отросток отрывается от носовой кости и ломается на противоположной стороне. Более того, подобная травма никогда не проходит без последствий для носовой перегородки (вывиха или перелома).

Опасными симптомами, которые могут указывать на серьезные повреждения, визуально вначале не распознаваемые, являются:

• сильное и долго непрекращающееся кровотечение (если оно не обусловлено иными физиологическими особенностями пострадавшего);
• слезотечение, указывающее на повреждение слезовыводящих путей или глазницы;
• выделение спинномозговой жидкости, свидетельствующее о переломе решетчатой кости.

Стоит отдельное внимание уделить подтекающей спинномозговой жидкости. На первый взгляд, ее нетрудно спутать с обычными слезами — это прозрачная жидкость. Поэтому не стоит откладывать обращение к врачу, поскольку данное явление (в медицине оно именуется риноликвореей) чревато инфицированием спинномозговой жидкости и развитием столь опасных для жизни заболеваний, как энцефалит или менингит.

Если же речь идет действительно о слезотечении, это значит, что сломана боковая стенка носа, и при этом задет слезный мешок или носослезный канал.

Таким образом, любые травмы и искривления носа требуют безотлагательной медицинской помощи.

Диагностика травм носа

Диагностические мероприятия начинаются с беседы с пострадавшим, поскольку врачу важно установить, при каких обстоятельствах была получена травма носа. Следующим этапом будет осмотр, включающий:

• определение характера ранения (открытое или закрытое);
• оценку интенсивности кровотечения;
• оценку формы носа и его внешнего состояния в целом;
• выявление кровоизлияний в мягкие ткани носа;
• оценку состояния подглазничной области и конъюнктивы.

Пальпация поможет уточнить полученные в ходе осмотра данные.

При серьезных повреждениях врач может назначить риноскопию, которая покажет:

• наличие в полости носа инородного тела и его расположение;
• степень сужения просветов носовых ходов;
• смещение костных стенок;
• риск образования гематомы.

Если есть подозрение на перелом, дополнительно будет назначен рентген костей носа. Учитывая, что травму носа может сопровождать сотрясение мозга, врач может предпочесть рентгенографию всего черепа. Однако более информативным методом в данном случае будет компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая позволит исключить последствия.

В случае подтверждения указанного диагноза, пострадавшему также потребуется осмотр невролога.

Лечение травм носа

От медицинской помощи можно отказаться лишь в случае легких повреждений мягких тканей носа и их закрытом характере. Достаточно приложить лед, чтобы успокоить рану. Кровотечение можно остановить передней тампонадой.

Если же имеется более серьезная травма носа, лечение должно осуществляться безотлагательно. Особенно это касается переломов: восстановление носа без последствий возможно лишь в течение нескольких часов после получения повреждения.

В случае перелома носа перед врачом встают две задачи:

• восстановить физиологические функции поврежденного носа;
• восстановить его внешнюю форму.

В первую очередь, нужно остановить кровотечение, причем речь идет не о бытовой тампонаде, а именно о профессиональной хирургической обработке. В отсутствии смещения костей, в полость вводятся специальные тампоны, смоченные в трехпроцентном растворе перекиси водорода.

При смещении костей первоочередной задачей становится их вправление, проводимое эндоназально под анестезией.

Травмы носа. Что делать при травме носа?

содержание

Травмы носа часто происходят во время спортивных игр, несчастных случаев, драк и падений. Боль носа, отек и синяки, как правило, появляются даже при самых незначительных травмах носа. Справиться с проблемой обычно можно в домашних условиях.

Сказать точно, травмирован нос или сломан, сразу же после происшествия иногда бывает сложно. Из-за отека нос может искривиться, даже если перелома носа нет. Когда через несколько дней отек спадет, поставить диагноз будет проще.

Большинство врачей предпочитают ставить диагноз после того, как опухоль начинает спадать.

Иногда для диагностики травмы носа требуется рентген или компьютерная томография, особенно если у врача есть основания подозревать другие травмы лица или переломы.

Вне зависимости от того, сломан ли нос или травмирован, травма носа считается серьезной, когда:

• Есть кровотечение из носа, которое не удается остановить самостоятельно;
• Кожа носа целая, но есть основания подозревать серьезные внутренние повреждения. Это увеличивает риск инфицирования;
• В тканях носовой перегородки формируется сгусток крови. Из-за этого может появиться перфорация в перегородке или повреждаться переносица;
• Травма вызвана физическим насилием. Довольно часто бывает так, что в этом случае у человека есть и другие серьезные повреждения. Не говоря уже о том, что о таком случае нужно сообщать в правоохранительные органы;
• У вас постоянно есть выделения из одной или обеих ноздрей. Это может быть спинномозговая жидкость, которая выделяется через нос после травмы головы или после операции на носу или ушах. В такой ситуации есть вероятность развития инфекции (например, менингита), который может поражать нервную систему и быть опасным для жизни.

2.Последствия травм носа

Большинство травм носа заживают сами по себе без особых осложнений. Но бывает и так, что травма носа становится причиной ряда проблем:

• Изменение размера или формы носа, искривление носа. Несколько перенесенных травм носа, особенно в детстве, увеличивают вероятность повреждения тканей и структур носа. А это в свою очередь может стать причиной постоянных проблем;
• Затрудненное дыхание и заложенность носа;
• Инфицирование носа, пазух носа или костей в области лица;
• Перфорация (отверстие) перегородки носа;
• Тяжелая инфекция, такая как менингит или абсцесс мозга.

Лечение травмы носа, не сопряженное с переломом носа (когда все кости находятся на своих местах), обычно заключается в снятии отека и обезболивании. В редких случаях требуется носовая шина.

Если нос сломан, это обычно диагностируется через несколько дней после происшествия, когда отек спадет и можно будет отличить перелом носа от других травм носа.

Обычно при травме носа опухоль спадает через 2-3 дня, но отек может держаться и одну-две недели. При лечении перелома носа тоже может устанавливаться фиксирующая шина. А курс антибиотиков поможет предотвратить инфицирование.

Как правило, носовая шина носится не долго. Через 2-3 дня ее снимут, и врач проведет повторный осмотр.

При травмах носа нужно проверить и возможность других травм – головы, лица и шеи. Например, перелом скулы, травма глаз, травма рта или зубов, а также травмы шейного отдела позвоночника.

3.Когда следует обратиться к врачу?

При травмах носа важно своевременно обратиться к врачу. Особенно если:

• На поверхности кожи есть сильные (в том числе, сквозные) порезы, из которых идет кровь (вероятно, это перелом) ;
• При травме носа появляются трудности с дыханием, речью или глотанием;
• Нос выглядит опухшим, неровным и в целом не таким как обычно;
• После травмы носа изменилось зрение;
• После травмы носа есть кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно;
• После травмы носа вокруг глаз и носа появились синяки;
• Лечение травмы носа в домашних условиях не дает результатов;
• Неприятные симптомы, связанные с травмой носа, становятся чаще или появляются сильнее.

Если вы подозреваете, что нос все-таки сломан, ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно. Может стать еще хуже!

4.Что делать при травме носа?

Несколько простых советов помогут справиться с болью, отеками и кровотечением при травме носа.

• Приложите лед. Холод уменьшит боль и отек. Чем раньше после травмы носа это сделать, тем лучше. Холодные компрессы можно делать от трех раз в день по 10-20 минут (не больше). Никогда не прикладывайте лед сразу к коже, заверните его в ткань.
• Держите голову приподнятой во время сна. Это поможет уменьшить отек;
• Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен или аспирин, принятые в течение первых 48 часов после травмы носа, продлевают время свертывания крови и могут усилить кровотечение.
• Не курите. Курение уменьшает кровоснабжение и задерживает восстановление тканей. А значит, замедляет и заживление травмы носа.

Искривления и травмы носа: причины, симптомы и лечение в Москве

Дата обновления: 2021-12-01

Искривления и травмы носа — это различного рода повреждения костно-хрящевой пластины носа. Зачастую эти патологии приводят к осложнениям: затруднению дыхания, носовым кровотечениям, хроническому воспалению в полости носа.

Врачи выделяют такие травмы носа, как повреждение мягких тканей, повреждение хрящей и повреждение костных структур. Наиболее распространенной травмой является перелом носа.

Зависимо от того, какие кости были повреждены, выделяют переломы носовой перегородки, носовых костей, носовых отростков верхней челюсти или лобной кости.

Также переломы носа могут быть закрытыми и открытыми, односторонними или двухсторонними, со смещением и без. Открытые переломы бывают непроникающими и проникающими в полость носа.

Искривление носовой перегородки

Выделяют три группы факторов, которые приводят к искривлению носа:

1. Физиологические (связаны с патологиями развития костей черепа и генетической предрасположенностью). Искривление может быть обусловлено неравномерным ростом черепа. В этом случае носовая полость становится слишком тесной для носовой перегородки, что будет причиной ее изгиба. Гораздо реже причиной патологии может также стать развитие рудимента органа Якобсона;
2. Травматические (вызваны различного рода травмами). Статистические исследования подтверждают, что наиболее подвержены травматическому искривлению носа мужчины. В результате удара может случиться смещение носовых костей, которое затем и приводит к деформации носовой перегородки;
3. Компенсаторные (различные образования в полости носа). В эту группу факторов, вызвавших искривление носовой перегородки, входят гипертрофия носовых раковин, полипы и новообразования на слизистой оболочке носа, заложенность половины носа.

Больные, у которых обнаружено искривление перегородки носа, обычно жалуются на такие симптомы:

• затрудненное носовое дыхание;
• хронический ринит (обычно больной не обращается к врачу длительное время, полагая, что у него снижен иммунитет и часто случаются простуды);
• аллергические реакции (заложенность носа обычно возникает из-за контакта с аллергеном);
• дискомфорт и сухость в носу (симптомы появляются вследствие длительного воспаления в носовой полости);
• головные боли (появляются из-за раздражения нервных рецепторов);
• кровотечения;
• храп во сне из-за затрудненного дыхания;
• повышение утомляемости;
• деформация носа;
• ухудшение памяти и рассеянность внимания.

Искривление носовой перегородки нередко является причиной возникновения целого ряда осложнений в организме человека. Наиболее распространенным осложнением считается затруднение носового дыхания, к которому приводят такие патологические изменения, как присасывание крыла носа к перегородке, сужение носового прохода, нарушение динамики воздуха в носовой полости.

Страдает и слизистая оболочка носа: нарушаются ее защитные функции, ухудшается процесс ее очищения, выделяющаяся слизь засыхает и превращается в корку.

Искривление носовых перегородок может стать также причиной серьезных нервных нарушений: рефлекторного чиханья, спазмов гортани, бронхиальной астмы, головных болей, эпилептических припадков.

Кроме того патология может оказывать негативное воздействие и на другие органы, быть причиной синусита, а также развития воспаления в слезном мешке и слезопроводящих путях.

Повреждения носа возникают вследствие прямого удара острым или тупым предметом. При этом степень тяжести травмы зависит от направления и силы удара.

Различные травмы носа возникают во время драк, занятий спортом, из-за неудачного падения во время приступа эпилепсии.

Кроме того, причинами травматизма могут быть военные действия, автомобильные катастрофы, производственные и бытовые травмы. В группе риска находятся молодые мужчины и мальчики школьного возраста.

Повреждения носа обычно сопровождаются такими симптомами:

1. Деформация носа. Могут возникнуть такие виды деформаций носа, как его боковое искривление, появление приплюснутости, образование горба, увеличение или уменьшение ширины, западание спинки;
2. Кровотечение. Обычно кровотечение длится недолго, но в отдельных случаях может наблюдаться выраженная кровопотеря;
3. Болевой синдром;
4. Отек. Появляется спустя несколько часов после повреждения. Если у больного диагностирован перелом носа со смещением, крайне важно вправить его до появления отечности. В ином случае нужно будет ждать, пока отек спадет;
5. Затрудненное дыхание. Становится причиной отека и деформации носовой перегородки;
6. Кровоизлияния под кожей. Этот симптом появляется из-за повреждения сосудов.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностикой и лечением травм носа занимаются травматологи, челюстно-лицевые хирурги, ЛОР-врачи. Крайне важно доставить пострадавшего в больницу после травмы носа как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения. Во время обследования врач сначала осматривает нос, затем ощупывает его. При этом может возникнуть крепитация — звук, похожий на хруст снега.

Дальше врач осматривает полость носа риноскопом, оценивая при этом состояние носовых ходов, перегородки и носовой полости.

Если в носе обнаружена рана, в нее вводится металлический зонд для того, чтобы выявить, соединена ли она с носовой полостью или нет.

Для получения более точной картины повреждений врач может назначить рентгенографию и компьютерную томографию черепа и носа, эндоскопию носа, магнитно-резонансную томографию, спинномозговую пункцию.

В случае повреждения мягких тканей, специальное лечение пациенту не понадобится, достаточно будет к месту травмы приложить холод. Для прекращения кровотечения можно использовать тампонаду носа. Особое внимание следует уделить открытым переломам носа, поскольку они могут быть инфицированы. Поэтому при наличии открытого перелома, нужно сразу же обратиться к специалисту.

В случае перелома носа или повреждений носовой перегородки, которые сопровождаются смещением, необходимо провести репозицию. При этом если с момента повреждения носа прошло меньше 10 дней, можно отломки поставить на место без хирургического вмешательства. Старые травмы носа, которые не лечились в течение продолжительного времени, исправлять необходимо с помощью ринопластики.

Лечение искривления носовой перегородки

В процессе диагностики врач оценивает носовое дыхание. Рекомендованы такие диагностические методы, как риноскопия, рентгенография черепа, компьютерная томография, эндоскопическое исследование носа. Врач также может назначить лабораторные анализы: общий анализ крови, цитологическое и бактериологическое исследование мазков из носа, аллерготесты.

Для устранения неприятных симптомов искривления перегородки носа применяют медикаментозное лечение: антибиотики, сосудосуживающие капли, спреи. Однако избавиться от патологии можно исключительно с помощью пластической операции — септопластики. На подготовительном этапе пациенту необходимо будет отказаться от курения и спиртного, стараться избегать переохлаждения, вылечить заболевания зубов.

Наиболее эффективной и безопасной считается лазерная эндоскопическая септопластика. К ее преимуществам можно отнести минимальную травматизацию тканей и кровопотерю, антисептичность, короткий реабилитационный период.

Основным недостатком операции является то, что пациент после нее вынужден носить в течение пары дней в носе турунды, что доставляет дискомфорт.

После хирургического вмешательства носовое дыхание полностью восстанавливается на вторые сутки.

Пациент обязательно должен наблюдаться у врача в течение месяца, поскольку после операции могут развиться такие осложнения, как образование гематом или гнойников под слизистой оболочкой, перфорация носовой перегородки, гнойный синусит, кровотечения.

Чтобы избежать возможного инфицирования после проведения пластики носовой перегородки, врач может назначить антибактериальную терапию.

Если больной чувствует после хирургического вмешательства сильные боли, ему могут быть назначены обезболивающие препараты.

Травма носа и околоносовых (придаточных) пазух

Симптомы травмы носа

При травме носа отмечаются головная боль, повышение температуры, носовое кровотечение, кровоизлияние в кожу носа и век, отек мягких тканей.

Из-за развития отека мягких тканей лица (на 2-3-й сутки) крепитация при травме носа может не выявляться. Следствием перелома костей носа с разрывом слизистой оболочки может быть подкожная эмфизема век.

Нарушения носового дыхания, обоняния и других физиологических функций носа при его травме обусловлены деформацией носовой полости.

Причины перелома костей носа связаны с травмой носа или лица. К распространенным источникам травм носа относятся: спортивные травмы, бытовое насилие, нападения, ДТП, падения.

Нарушение обоняния при травме носа более выражено в случаях, когда в значительной степени затруднено носовое дыхание или закрывается обонятельная щель. Снижение или полное отсутствие обоняния при травме носа чаще наблюдается на стороне его повреждения.

Если это вызвано реакцией слизистой оболочки полости носа на травму или кровоизлиянием, то впоследствии обоняние может самостоятельно улучшиться или полностью восстановиться.

Однако при травме костей носа и сдавлении (тем более при разрыве ими обонятельных нитей) нарушение обоняния, как правило, бывает стойким и улучшение его происходит относительно редко.

Диагноз открытых повреждений носа затруднений не представляет. При изолированной травме только кожных покровов носа в виде ушибов, ссадин, кровоподтеков часто никакого дополнительного обследования не требуется.

Если травма носа закрытая, диагностика может быть затруднена из-за отека тканей.

При переломе костей носа, в том числе его перегородки, делают рентгенограммы в профильном и носоподбородочном положении, компьютерную томографию костей и придаточных пазух носа (КТ).

Лечение травмы носа

При наличии размозжения и загрязнения раны при травме носа, вводят подкожно 0,5 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина проба). В случае отсутствия реакции другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME.

Перед вправлением костных отломков при травме носа осуществляют местное (1% раствором лидокаина) или общее обезболивание. Наружное вправление отломков костей носа чаще производят путём давления пальцами на смещенные части носового скелета.

Вправление костей со стороны полости носа обычно осуществляют с помощью тупого узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность слизистой поверхности полости носа.

Наружную фиксацию носа выполняют с помощью тугих марлевых валиков, накладываемых по боковым скатам носа и удерживаемых липким пластырем, либо с использованием моделированных для детей фиксаторов.

Внутреннюю фиксацию костей носа производят тампонами, которые в случае необходимости могут одновременно служить и для остановки носового кровотечения.

Тампоны при травме носа предварительно пропитывают синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией (5-10% раствор).

Детям с эмфиземой лица при травме носа какие-либо специальные мероприятия обычно не проводят, поскольку воздух, попавший в ткани, довольно быстро и бесследно рассасывается. При отеках используют холод (пузырь со льдом). Если дыхание через нос отсутствует или затруднено, назначают капли в нос 0,5% раствора нафтизина.

При нарушении целостности кожных покровов носа и раздроблении кости или хряща производят первичную хирургическую обработку раны по общепринятым правилам.

При этом важно максимально сохранить жизнеспособные ткани, удалить некротизированные участки и поверхностно расположенные инородные тела, если они имеются.

Инородные тела после травмы носа, залегающие глубоко в тканях, необходимо извлекать с большой осторожностью в операционной, где все готово на случай кровотечения.

Детям с травмой носа, находящимся в шоковом состоянии, создают максимальный покой, их согревают, назначают обезболивающие, антигистаминные (пипольфен, супрастин) препараты и сердечные средства при необходимости.

Если повреждение носа сочетается с сотрясением головного мозга, больному создают полный покой со строгим постельным режимом на срок не менее 2-3 недель, на голову кладут пузырь со льдом, применяют дегидратационную терапию (20% раствор глюкозы, 25% раствор сернокислой магнезии), симптоматическое лечение и при необходимости антибиотики, сульфаниламиды в возрастных дозах.

У большинства детей при травме носа необходимо также восстановление физиологических функций носа.

Репозиция костей носа должна не только способствовать улучшению носового дыхания, но и вести к восстановлению обычного уровня воздушной струи в носу при вдохе и выдохе, что обеспечивает нормальное колебание давления воздуха в носу и околоносовых пазухах, а также в других отделах дыхательных путей.

Поэтому основное внимание при репозиции костей носа уделяют восстановлению обычной конфигурации его полости, моделированию как нижних, так и верхних ее отделов. В этом случае струя воздуха в момент дыхания поднимается вверх и идет по обычному дугообразному маршруту, попадая при форсированном вдохе в обонятельную щель, что обеспечивает восстановление обонятельной функции.

Повреждения в полости носа после травмы иногда ведут к рубцовым сращениям между отдельными его частями или к замене тканей (слизистой оболочки, перегородки и раковины) массивными, толстыми рубцами, нарушающими дыхательную и обонятельную функции носа.

Для предупреждения рубцовых сращений при травме носа применяют пластинки и трубки из различных материалов (рентгеновской пленки, резины, тефлона), которые вводят в нос после репозиции.

В результате некроза хряща перегородки носа вследствие травмы может образоваться седловидный нос.

Травмы околоносовых (придаточных) пазух носа

Травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) часто сочетаются с травмами носа. Обычно они обусловлены транспортными катастрофами, шалостями, различными чрезвычайными происшествиями.

Чаще при травмах околоносовых пазух(придаточных пазух носа) поражаются лобная и решетчатая пазухи, обычно с повреждением окружающих органов и тканей (глаза, слезного мешка, слезно-носового канала, содержимого полости черепа).

При травме верхнечелюстной пазухи повреждаются также ткани щеки, полость рта, зубочелюстная система.

Симптомы травмы околоносовых (придаточных) пазух носа

В основном симптомы травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) зависят от сочетанных повреждений соседних органов. Длительное бессознательное состояние часто свидетельствует о сотрясении или ушибе головного мозга с кровоизлиянием в полость черепа.

Почти постоянным симптомом травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) является головная боль. При травмах костей черепа и головного мозга возникают рвота, головокружение, застойные явления на глазном дне, изменения пульса, повышение температуры, иногда нарушения памяти и психики.

Почти всегда травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) сопровождают кровотечения из раны и носа.

При закрытой травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) иногда возникает подкожная эмфизема, определяемая по ощущению хруста во время пальпации кожи в области ее вздутия. В случае повреждения церебральных стенок пазух может наблюдаться внутричерепная воздушная опухоль (пневмоцефалия или пневматоцеле).

Проникновение воздуха в полость черепа после травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) происходит вследствие разницы между внутричерепным и атмосферным давлением. Важным симптомом нарушения целостности костей черепа является ликворея, часто происходящая из области ситовидной пластинки или лобной пазухи.

Симптоматика при ранении клиновидной пазухи при травме черепа также определяется состоянием соседних органов. Кровотечение из носа возможно при повреждении пещеристого синуса.

При травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут возникать слепота, паралич глазодвигательных нервов.

В случае разрыва внутренней сонной артерии с кровоизлиянием в пещеристый синус иногда наблюдается пульсирующий экзофтальм, т.е. синхронное с пульсом выбухание глазного яблока.

При некоторых травмах околоносовых пазух (придаточных пазух носа) — падение с высоты на острый предмет и др. — наличие инородных тел в пазухах в течение продолжительного времени может оставаться нераспознанным.

Повреждения околоносовых пазух (придаточных пазух носа) чреваты опасностью развития орбитальных осложнений.

Следствием травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут быть слезотечение (в случае повреждения слезно-носового канала, а также нарушение обоняния (респираторная гипосмия или аносмия).

Диагностика травмы околоносовых (придаточных) пазух носа

Важно выяснить механизм травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа), что позволяет точнее классифицировать ее и выявить особенности клиники.

Деформация костей лицевого черепа, кровотечение из носа, боль, затруднение носового дыхания (реже аносмия), иногда потеря сознания, подкожная эмфизема (при разрыве слизистой оболочки носа), крепитация костей позволяют распознать комбинированный перелом костей носа и околоносовых пазух.

В постановке диагноза травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) имеют значение анамнез, оториноларингологическое и рентгенологическое исследования, компьютерная томография костей и придаточных пазух носа (КТ), микрориноскопия.

Осложнения травмы околоносовых (придаточных) пазух носа

Быстрое заживление переломов костей околоносовых пазух (придаточных пазух носа) приводит к недостаточному соединению и сращению тканей, а следовательно, к деформации лица, чего можно избежать ранним восстановлением и фиксацией отломков. Поздними осложнениями переломов околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут быть тарелкообразная деформация лица, неправильное сращение отломков, задержка прорезывания зубов или неправильное их формирование.

Возможна деформация лица из-за недостаточного соединения, чему мешают рост и развитие лицевых костей у детей. Среди осложнений травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) выделяют диплопию (двоение), седловидный нос, травматический гипертелоризм.

Носовая ликворея (истечение спинномозговой жидкости из полости черепа черех костный дефект костей черепа в месте разрыва твёрдой мозговой оболочки) может закончиться острым менингитом.

Преждевременная потеря зубов при травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) обусловливает неправильное развитие у детей лицевого костного скелета, что требует совместных со стоматологом действий.

Вовремя оказанная эффективная помощь при травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) снижает число осложнений при переломах костей черепа. При тяжёлой травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут отмечаться посттравматическая головная боль, эпилепсия, потеря обоняния (при травме ситовидной пластинки) и др.