Кашель в медицинской науке и практике может быть определен как естественная, нормальная реакция организма человека на проникновение в нижние дыхательные пути инородных объектов.
Таковыми вполне может стать мокрота, слизь, экссудат иного рода, аспирационное содержимое и многие другие предметы. В том числе и табачный дым.
В большинстве случаев кашель определяется как нормальная физиологическая реакция, но если он длится более двух дней, такое состояние квалифицируется как патология.
Рефлекторное сокращение мышц дыхательной системы, спровоцированное курением, считается наиболее распространенной причиной кашля среди лиц, злоупотребляющих табаком.
Нужно иметь в виду, что рефлекс не развивается после одной затяжки. Скорее всего, кашель курильщика не разовьется и после первого года интенсивного курения.
Требуется внимательно прислушаться к собственному здоровью, так можно вовремя «поймать момент» и предотвратить грозные последствия.
Среди основных последствий длительного употребления табака наблюдаются ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиты деструктивного типа, эмфизема и многие другие состояния. Кашель от курения считается лишь симптомом. Что же нужно знать о столь непростом состоянии?
Как развивается кашель
Нужно сказать сразу о двух моментах. Первый момент касается механизма складывания кашлевого рефлекса в единичных случаях. Начинающим курильщикам известна ситуация: человек вдыхает табачный дым, закашливается, начинаются одышка и удушье. Это нормальная реакция организма.
Табачный дым обжигает нижние дыхательные пути, целым букетом химических соединений и наступает рефлекторная реакция. Более того, сигареты и их старшие «собратья», в том числе и «безопасные» и столь любимые молодежью электронные курительные устройства со смесями содержат огромное количество откровенно ядовитых веществ, число их переваливает за две сотни.
С течением времени нижние дыхательные пути роговеют, мерцательный эпителий и реснички, призванные нормально реагировать на патологические объекты, заклеиваются смолами, атрофируются и перестают выполнять свои функции.
Дым беспрепятственно проникает в легкие и разрушает их вместе с бронхами. На этом этапе лечение уже не имеет большого смысла. Оно будет долгим и не гарантированно приведет к результату.
На какие процессы указывает кашель
Второй момент касается вероятных заболеваний, которые развиваются у курильщиков, особенно заядлых. Сам по себе кашель — не заболевание. Это всего лишь симптом, но каких патологических процессов? Следует разобраться подробнее.
Бронхиальная астма
Представляет собой хроническое обструктивное заболевание нижних дыхательных путей, в ходе которого сужаются просветы бронхов, и наступает удушье, по причине недостаточного проникновения воздуха в дыхательные пути.
Течет недуг приступообразно, провоцируя сильный кашель, учащаются обострения в весеннее и осеннее времена года. У курильщиков болезнь обусловлена патологическим влиянием табака.
Усугубляется течение астмы сразу после того, как человек «засмолит». При этом каждый последующий приступ протекает тяжелее предыдущего, что является типичным проявлением астмы у человека, который «балуется» табаком.
ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких — настоящий бич курильщиков. Суть патологического процесса заключается в деструктивно-дегенеративных изменениях в бронхах. Они разрастаются и атрофируются, переставая адекватно проводить воздух и сокращаться в такт естественным дыхательным движениям человека.
Характеризуется патология надсадным мокрым кашлем, так же постоянным спутником больного являются удушье, одышка. Они сопровождают человека всегда и не проходят.
Это отражается как на дыхании, так и на общем состоянии пациента. Таков печальный итог длительного курения. Наступает ХОБЛ тем быстрее, чем интенсивнее больной «смолит».
Эмфизема
Эмфизематозное заболевание встречается среди курильщиков сравнительно часто. Причина заключается в разрушении альвеолярных пузырьков, которые призваны аккумулировать атмосферный воздух.
https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo
С течением лет табачный дым провоцирует атрофию альвеол. Они становятся рыхлыми, слабыми, неспособными адекватно расширяться и сужаться (снижается эластичность). Курильщик нередко становится инвалидом.
Итогом становится разрыв альвеол и формирование пустот в легких и бронхах, которые заполняются воздухом. Жизненная емкость легочных структур существенно снижается, что сказывается на интенсивности дыхания.
Характерным проявлением является кашель по утрам, когда тело принимает вертикальное положение после сна.
Бронхит
Бронхит деструктивного типа с точки зрения человека без медицинского образования, схож с хронической обструктивной болезнью легких. Симптомы похожи, похожи и причины становления, также как и механизм.
Различия обнаруживаются в ходе рентгенографии и магнитно-резонансной томографии. Как правило, оба недуга идут рука об руку друг с другом. Требуется комплексная терапия.
Воспаление легких хронического характера
Обусловлено снижением местного иммунитета нижних дыхательных путей. Как итог — патогенная флора, которая только и ждет своего часа, активизируется, инфицируя легкие.
Как правило, подобные пневмонии вялотекущие и сопровождают курильщика годами без видимого улучшения. Часто рецидивируют и имеют малый срок ремиссии. Такие воспаления легочных структур не несут непосредственной угрозы жизни, за редкими исключениями и всегда проявляются кашлем с мокротой.
Туберкулез
Туберкулезные поражения бронхолегочных структур у пациентов длительно курящих наблюдаются наиболее часто. Это обусловлено снижением локального иммунитета.
В таких условиях патогенная флора, такая как палочка Коха, чувствует себя наиболее вольготно. Провоцирует постоянный кашель курильщика с мокротой в виде сгустков.
Распознать туберкулез можно только после проведения ряда исследований (особенно информативной будет рентгенограмма).
Заболевание коварно тем, что симптоматика на ранних стадиях (от 3х недель до 3-х месяцев) мало отличима от ОРВИ. Характерно небольшое повышение температуры, признаки общего недомогания (слабость, быстрая утомляемость) и влажный кашель .
Бронхоэктатическая болезнь
Эта проблема представляет собой нечто среднее между эмфиземой и ХОБЛом. Альвеолы наполняются гнойным экссудатом и перестают выполнять свои функции. В этом случае требуется проведение обязательной диагностической бронхоскопии.
Данное исследование позволит осмотреть альвеолы и в случае необходимости начать лечение, которое заключается в промывании нижних дыхательных путей.
Рефлюкс-эзофагит
Кроме того, отмечаются проблемы с желудком, которые и влекут за собой дополнительный мучительный кашель. Основное заболевание подобного рода — рефлюкс-эзофагит. В результате длительного раздражения химическими соединениями, сфинктер желудка перестает плотно закрываться. Патология вызывает интенсивные забросы желудочного содержимого в легкие и нижние дыхательные пути вообще.
Итог — кашель, жжение, дискомфорт за грудиной. Тем же образом проявляется гастрит с повышенной кислотностью сока.
Вот наиболее частые заболевания, которые провоцируют кашель курильщика. В тяжелых случаях речь идет об онкологии. Наиболее часто в данной локализации встречаются злокачественные опухоли легочной паренхимы. Необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Дополнительные симптомы
Важно отметить, что в целом, кашель у курящего человека, протекает без повышения температуры и признаков инфекционных заболеваний (резкого изменения савмочуствия).
Симптомы кашля курильщика напрямую зависят от основного заболевания, вызвавшего к жизни столь неприятный признак. Как уже было сказано, рассматриваемая проблема — не болезнь. Это симптом сам по себе.
Пациент должен тщательно следить за собственным самочувствием. Так человек сможет вовремя среагировать.
https://www.youtube.com/watch?v=REyCMUxcuKo\u0026t=50s
Какие же проявления могут возникать:
- Боли за грудиной. Развиваются в результате поражения альвеолярных бронхолегочных структур. Болевой синдром наблюдается в проекции легких, трахеи (дискомфорт в легких), усиливается при осуществлении дыхательных движений. Это наиболее распространенный симптом.
- Дискомфорт при дыхании, хрипы и свисты. Булькающие звуки встречаются именно при проблемах с бронхами. Легочные структуры стремятся избавиться от мнимого инородного объекта, коим является дым. Железистые ткани вырабатывают огромное количество секрета, дабы вывести продукты курения.
- Кровохаркание. Отхаркивание гематологической жидкости — тревожный признак. Он свидетельствует в пользу разрушения мелких периферических сосудов. Подобное может наблюдаться при интенсивном кашле, однако наиболее часто речь идет о туберкулезе или даже злокачественных новообразованиях.
- Изжога. Ощущение жжения в области грудины, в проекции желудка и пищевода. Развивается по причине заброса содержимого полого органа за пределы нормального анатомического положения.
- Одышка. Увеличение количества дыхательных движений в минуту.
- Удушье. Невозможность совершить нормальное рефлекторное движение дыхательной мускулатуры.
Могут наблюдаться и иные симптомы. Однако наиболее часто курильщик сталкивается именно с представленными выше проявлениями.
Особенности кашлевого синдрома
Сухой кашель.Развивается наиболее часто при следующих заболеваниях: бронхиальная астма, эмфизема, рефлюкс-эзофагит.
Кашель с кровью.Наблюдается при некоторых болезнях легких и бронхов, как правило речь идет о раке и туберкулезе. Также может возникнуть из-за интенсивного кашля, но в таком случае проявление имеет временный характер.
Постоянный мокрый кашель.Развивается по причине большинства описанных заболеваний. В их числе ХОБЛ, бронхиты, пневмонии, бронхоэкстатическая болезнь легких. Это наиболее распространенный тип кашлевого рефлекса. Наиболее часто отходит большое количество мокроты от зеленого до коричневого цветов.
Внимание:
Неприятный сюрприз заключается в том, что кашель после того как бросил курить сохраняется и преследует пациента на протяжении долгого срока, возможно, что до конца жизни, и вылечить его невозможно.
Что нужно обследовать
Обследовать нужно с одной стороны легкие, с другой — желудок. Диагностикой занимаются специалисты-пульмонологи, а также гастроэнтерологи.
- В ходе первичного приема важно собрать анамнез и провести тщательный устный опрос, дабы выявить все жалобы пациента и определиться с их характером, давностью.
- Так врач имеет возможность составить примерную клиническую картину в собственной голове.
- В дальнейшем наступает очередь объективных исследований:
- Назначается рентгенография органов грудной клетки. Требуется во всех случаях для уточнения характера и локализации патологического процесса. Это наиболее простое и в то же время информативное исследование. Но хватает его не всегда.
- Бронхоскопия. Профильное исследование у курильщиков, для выявления эмфиземы, бронхоэктатической болезни, рака.
- Анализ мокроты. С посевом материала на питательные среды.
- Исследование насыщение крови кислородом (сатурации).
- КТ/МРТ.
Это наиболее распространенные исследования.
Лечение
Избавиться от кашля курильщика можно, но сделать это тем сложнее, чем больше стаж употребления табачной продукции.
Используются следующие препараты:
- Бронходилататоры. Применяются для лечения кашля курильщика наиболее часто. Они способствуют расширению бронхов и облегчению дыхания.
- Отхаркивающие препараты. Способствуют быстрому отхождению мокроты. Наименования подбираются врачом.
- Вспомогательные медикаменты. Это витамины, противокашлевые общего и периферического действия (угнетают рефлекс при сильном приступообразном кашле), и муколитики (для разжижения загустевшей мокроты). Как правило, назначаются ингаляции и прием таблетированных медикаментов.
Лечится в первую очередь болезнь, вызывающая кашель. Конкретный перечень и комбинация медикаментов формируется в зависимости от результатов диагностики, поскольку универсального средства, гарантированно избавляющего от кашля курильщика не существует.
Прогноз
Неблагоприятный в большинстве случаев. Это сложное в плане курации состояние. Требуется тщательная терапия. Прогноз благоприятен только в случае, если стаж курения минимален. Существует прямая корреляция между давностью употребления табака и вероятным прогнозом.
Интервью с врачом пульмонологом Карнаушкиной М.А. Заболевание ХОБЛ (бронхит курильщика)
Бронхит курильщика – симптомы и лечение в клинике Семейный Доктор в Москве
Клиника «Семейный доктор»
- Главная >
- Услуги >
- Взрослые >
- Пульмонолог >
- Бронхит курильщика
Бронхитом курильщика называют заболевание, проявляющееся кашлем, который длится не менее трёх месяцев ежегодно в течение минимум двух лет. При этом все другие болезни, основным симптомом которых является кашель, исключаются.
Заболевание развивается не только у тех, кто курит, но и у тех, кто вдыхает воздух с никотином или другими поллютантами-вредностями.
Это самая распространённая хроническая неинфекционная патология лёгких, которая встречается в разных странах у 3–22% взрослого населения. В России частота хронического кашля курильщиков колеблется в пределах 10–20% в разных регионах и постоянно растёт: на 2–3% среди жителей сёл и на 6–7% – городов.
Классификации бронхита курильщика
- В международной классификации болезней бронхит курильщика относится к хроническому бронхиту и соответствует кодам, указанным на рисунке № 1.
- Рисунок № 1. Коды МКБ
-
- Действующая классификация бронхитов приведена в таблице № 1.
- Таблица № 1. Классификация хронического бронхита
| Группа | Виды |
| По обструкции | Обструктивный |
| Необструктивный | |
| По типу воспалительной реакции | Катарального |
| Слизисто-гнойного | |
| Гнойного | |
| По тяжести течения | Лёгкая |
| Средняя | |
| Тяжёлая | |
| По фазе обострения | Острое |
| Стихающее | |
| Ремиссия |
Провоцирующие моменты
- Курение – активное и пассивное.
- Вдыхание поллютантов: дыма, окислов азота, пыли и других.
- Холодный климат, сырость.
- Периоды – зимний, осенний, ранней весны.
- Состояние иммунодефицита.
- Наследственные и конституциональные факторы.
- Вирусные инфекции.
Причины возникновения
Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна числу выкуриваемых сигарет. Табачный дым негативно действует на стенки бронхов. Он состоит из смеси 400 частиц, каждая из которых вредит здоровью.
Некурящие люди подвергаются действию сигаретного дыма на рабочем месте и дома.
Чем больше продолжительность воздействия – тем хуже прогноз, однако даже непродолжительное, но ежедневное вдыхание никотина со временем приводит к патологии бронхов.
Бронхи здорового человека продуцируют около 500 мл слизи. Она нужна для поддержания их работоспособности. У курильщика раздражённая слизистая производит примерно на 100 мл слизи больше, поэтому пациент вынужден постоянно откашливать мокроту, в которой определяется большое количество нейтрофилов и макрофагов, являющимися медиаторами воспаления.
Кроме того, слизь густеет. Её отделение затрудняется, возникают благоприятные условия для развития инфекций. Мокрота становится жёлтой. Катаральный бронхит переходит в слизисто-гнойный или в гнойный.
Бронхит курильщика: симптомы
Кашель с отхождением мокроты – основной симптом хронического бронхита курильщика. Однако он может наблюдаться и при других болезнях, например туберкулёзе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, некоторых заболеваниях сердца и сосудов.
Кашель курильщика с мокротой начинается постепенно. Сначала он беспокоит только по утрам. Отделяется небольшое количество мокроты, которую большинство пациентов сглатывают. Постепенно кашель усиливается, увеличивается его продолжительность. Теперь пациент откашливается в любое время суток. Мокроты становится больше, она приобретает желтоватый оттенок.
Врач определяет выраженность симптомов, пользуясь опросником АССР (American College of Chest Physicians).
Рисунок № 2. Кашель при хроническом бронхите. Опросник ACCP
Если пациент отвечает положительно на все вопросы, скорее всего, у него имеет место хронический бронхит.
Кашель курильщика: отягчающие симптомы, требующие обязательного лечения у взрослых:
- возраст старше 65 лет;
- сопутствующие хронические болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет;
- алкоголизм;
- частые инфекции – две и более в течение прошлого года;
- лечение антибиотиками в анамнезе.
Без лечения патология будет прогрессировать, осложняя течение других хронических болезней.
В каких случаях надо обратиться к врачу
К врачу нужно обратиться ещё до появления беспокоящего покашливания, если вы страдаете никотиновой зависимостью.
При типичных проявлениях необходимо записаться на приём к терапевту, чтобы тщательно обследоваться и пройти курс терапии.
Диагностика
В нашей стране традиционно диагностика бронхита курильщика завышена: как минимум половина пациентов с таким диагнозом страдают более серьёзной патологией – ХОБЛ и эмфиземой лёгких. Поэтому лечение, назначенное врачом без должного обследования, оказывается малоэффективным и приводит к отказу от него.
- Чтобы установить диагноз, врач подтверждает факт длительного кашля, исключает другую патологию дыхательного тракта, оценивает обструкцию дыхательных путей и её податливость лечению.
- Для диагностики используются несколько видов опросников.
- Стандартизованным опросником (рисунок № 3) пользуются, чтобы установить факт хронического бронхита.
- Рисунок № 3. Стандартизованный опросник
Интерпретируя ответы, врач определяет, к какому классу риска относится пациент:
- При ответе «Нет» на третий вопрос – к классу 0.
- При ответе «Да» на 1, 2 или 3 вопросы – к классу 1.
- При ответе «Да» на все три вопроса – к классу 2.
Далее врач исключает другие хронические болезни лёгких.
Таблица № 2. Другие болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем
| Заболевание | Особенности |
| ХОБЛ | Одышка. |
| Бронхиальная астма | Приступы затруднения дыхания. |
| Интерстициальная пневмония | Одышка, хрипы в лёгких, данные на рентгенограмме. |
| Рак лёгкого | Пожилой возраст, кровохарканье, кахексия. |
| Туберкулёз | Повышение температуры тела, ночная потливость, кровохарканье. |
| Хроническая сердечная недостаточность | Одышка, боли в области сердца, отёки на ногах. |
Длительный кашель встречается и при других заболеваниях, состояниях:
- приёме ингибиторов АПФ;
- постназальном затёке;
- ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- постинфекционном покашливании после коклюша и некоторых других болезней;
- хроническом раздражении наружного слухового прохода серной пробкой или инородным телом;
- психогенном кашле.
Методы диагностики
- Анамнез. Имеет значение факт длительного активного или пассивного курения.
- Жалобы. Кашель в любое время суток.
- Осмотр. На ранних этапах изменений в лёгких нет. Позже появляются рассеянные сухие хрипы.
- Лабораторные исследования.
- Пульсоксиметрия для исключения дыхательной недостаточности.
- Рентгенография, КТ лёгких.
- Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания.
- ЭКГ.
При бронхите курильщика отклонения часто нет, однако подробное обследование помогает исключить другие серьёзные болезни.
Хронический бронхит курильщика: лечение
Основное требование для лечения – отказ от курения. Это позволяет избавиться от болезни 94–100% пациентов. Однако к советам доктора бросить курить прислушивается в лучшем случае один из десяти человек. При оказании психотерапевтической поддержки от курения отказываются до 30% пациентов. Остальным приходится помогать, назначая медикаменты.
Медикаментозная терапия:
- муколитики, облегчающие эвакуацию мокроты из бронхов;
- противокашлевые средства;
- бронходилататоры в том числе аэрозольные;
- глюкокортикоиды;
- антибиотики.
Хорошо зарекомендовали себя другие методы лечения кашля курильщика:
- дыхательная гимнастика;
- психологическая поддержка;
- физические тренировки;
- ежедневные прогулки длительностью от получаса, скандинавская ходьба.
Профилактика обострений бронхита курильщика
- Предотвращение развития острых вирусных инфекций.
- Ограничивать контакты в пики сезонной заболеваемости.
- Проводить санацию носоглотки.
- Вакцинироваться от пневмококковой, гриппозной, коронавирусной инфекций.
Преимущества лечения бронхита курильщика в клинике «Семейный доктор»
Клиника работает уже 27 лет. Оказывается помощь по 50 медицинским направлениям, в том числе наши врачи успешно лечат бронхит курильщика и другие хронические болезни лёгких.
Вы можете сразу записаться на приём к врачу-пульмонологу, чтобы пройти комплексную диагностику и выяснить причину длительного кашля. При установлении диагноза врач разработает схему терапии, которая учтёт все ваши особенности.
Кроме назначенной терапии вы получите план самопомощи и рекомендации по безболезненному отказу от курения. При необходимости будет оказана психологическая поддержка.
Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.
Популярные вопросы
Хронический бронхит и ХОБЛ – это разные болезни?
Да. При ХОБЛ ведущий признак – затруднение дыхания, что подтверждается данными спирометрии. При бронхите одышка может быть лишь временным явлением в период обострения заболевания.
Что такое катар курильщика?
Катар – воспаление и скопление слизи в носоглотке. Никотин раздражает не только бронхи, но и верхние отделы дыхательных путей. Поэтому они становятся более уязвимыми для бактерий и вирусов. Кроме того, часто наблюдаются реакции по типу аллергических.
Какие антибиотики лучше попить при сильном кашле курильщика?
Самостоятельно назначать антибактериальные средства категорически запрещено. Если беспокоит кашель, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование. В некоторых случаях антибиотики не нужны, в других такого лечения будет недостаточно.
Как очистить бронхи курильщика от мокроты?
Нужно бросить курить. Как только на слизистую оболочку бронхов перестанет действовать табачный дым, запустятся процессы восстановления и бронхи спустя некоторое время очистятся сами. Помочь этому процессу могут рекомендации доктора.
Может ли быть сухой кашель у курильщика, как его лечить?
Обычно курильщики выделяют мокроту. На начальных этапах её мало и пациент просто её проглатывает, не замечая этого. Поэтому считает, что мокроты у него нет. Если же кашель действительно сухой – возможно развитие другого заболевания, по этому поводу нужно обследоваться.
наверх
О чем может сказать цвет мокроты
В норме слизистая бронхов и трахеи выделяет прозрачный трахеобронхиальный секрет. Его вырабатывают особые клетки слизистой, а основная функция состоит в защите. Мокротой увлажняются стенки бронхов.
Бронхи выстланы ресничками. За счет их движения слизь от бронхов перемещается к глотке. По пути она захватывает микробы, которые попали в дыхательный тракт.
Удаляется также пыль и другие инородные включения. Кроме того, для секрета характерны бактерицидные свойства. Это обусловлено содержание иммунных клеток.
При возникновении воспалительного процесса в органах дыхания происходит увеличение количества слизи.
В норме человек проглатывает образовавшийся секрет, совершенно не замечая этого. При наличии воспалительного процесса в слизи может появляться гной, кровь. Увеличивается вязкость мокроты, изменяется ее цвет. Она может приобрести зеленый, зелено-серый, ржавый, коричневый, розовый оттенок.
Важно! Когда скапливается большое количество мокроты, следует думать о том, что органы дыхания испытывают проблемы. Можно предположить наличие какого-то заболевания по характеру цвета мокроты. Иногда мокрота может скапливаться при отсутствии кашля.
Причиной этого может стать вазомоторный ринит, гайморит, тонзиллит, фарингит. В большом количестве мокрота может скапливаться и у вполне здорового человека. Такую ситуацию можно наблюдать, когда человек с воздухом вдыхает большое количество посторонних частиц.
Причиной этому также может стать слишком острая или горячая пища. Часто это наблюдается у курильщиков. При отхождении мокроты возникает кашель.
Такое состояние может говорить о том, что в легких либо бронхиальном дереве присутствует патологический процесс. Как правило, это какое-то воспаление.
На основании лишь данных о количестве и цвете мокроты точный диагноз поставить вряд ли получится. Больного необходимо тщательно обследовать с применением современных методов диагностики (КТ, МРТ).
Можно лишь предположить о том или ином заболевании.
Зеленая мокрота
Такой цвет мокрота приобретает при наличии воспалительных процессов в легких и бронхах. Это бронхиты, пневмония бактериальной этиологии. Нередко такой цвет мокроты бывает после перенесенного гриппа.
Это сигнализирует о том, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная флора. Процесс сопровождается высокой температурой, слабостью, одышкой. При наличии гнойного процесса на рентгене можно наблюдать деформацию и расширение легких.
Мокрота зеленого цвета наблюдается у пациентов, больных туберкулезом в период ремиссии.
Желтая мокрота
Такой цвет мокрота приобретает при осложненных бронхитах и пневмониях. Если в течение месяца мокрота не меняет цвет, то можно предположить, что процесс принял хроническую форму.
Ярко-желтый цвет мокроты может говорить о том, что, скорее всего, пришлось столкнуться с эозинофильной пневмонией. В ее основе лежит аллергическая природа.
Желтый цвет мокроты можно наблюдать у заядлых курильщиков. Желтизну ей придает никотин табака.
Красный цвет
Мокрота с таким оттенком говорит о присутствии в ней эритроцитов. Такую картину может дать затянувшаяся пневмония, абсцесс легкого, туберкулез. Это является достаточно серьезным симптомом и требует незамедлительного обращения к врачу.
Коричневый цвет
Такой оттенок говорит о наличии в мокроте застоявшейся крови. Это также является грозным симптомом.
Алый и розовый цвет
Это говорит о том, что в мокроте эритроциты присутствуют в большом количестве. Обычно такую картину дает рак легкого, тяжелый туберкулез. Появление мокроты серого цвета обычно характерно для курильщиков.
Но если она выделяется в большом количестве, можно вести речь о хроническом бронхите. Только по цвету мокроты поставить точный диагноз невозможно.
Необходимо тщательное обследование с применением лабораторно-инструментальных методов исследования.
Бронхит курильщика
Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся избыточной продукцией мокроты и кашлем в течение как минимум 3 месяцев в год на протяжение по крайней мере 2 лет подряд1. Хронический бронхит может сопровождать многие хронические бронхо-легочные заболевания, например, бронхоэктазы, но основной и наиболее частой причиной хронического бронхита является курение.
Помимо хронического бронхита, курение вызывает острые респираторные заболевания, включая пневмонию у лиц, не страдающих исходными хроническими обструктивными легочными заболеваниями; нарушенное развитие легких в детском и подростковом возрасте; раннее начало ухудшения функции легких (на поздней стадии пубертатного периода и ранней стадии полового созревания); преждевременное начало и ускоренное возрастное снижение респираторных показателей легочной функции у детей и подростков; включающие кашель, мокроту, хрипы и одышку; астматические симптомы (т.е. хрипы) в детском и подростковом возрасте; заболевание и смерть от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)2. В настоящее время термин «бронхит курильщика практически заменен термином «хроническая обструктивная болезнь легких»3.
Основные симптомы
Основными симптомами хронического бронхита является кашель с откашливанием мокроты. Помимо этого, могут появляться дистанционные хрипы, тяжесть и заложенность в груди, одышка при физической нагрузке. У курящих людей нередко кашель с мокротой присутствуют круглогодично, и на этом фоне периодически развиваются обострения бронхита3.
Первоначально кашель возникает преимущественно в осенне-зимний период, значительно уменьшаясь или полностью исчезая в теплое время года. При отсутствии лечения с годами кашель прогрессирует и становится круглогодичным, обострения с появлением гнойной мокроты возникают чаще, продолжаются дольше и протекают тяжелее, постепенно присоединяется одышка при физической нагрузке.
При обострениях кашель обычно усиливается, объем мокроты увеличивается, хотя в первые дни может и уменьшаться; при этом откашливание затрудняется.
Цвет мокроты при обострении нередко меняется на более темный: желтый, зеленый или коричневый.
Обострения бронхита могут сопровождаться одышкой при физической нагрузке либо чувством заложенности или тяжести в груди даже у тех больных, которые в стабильном состоянии не испытывают подобных ощущений4.
Патогенез
Курение нарушает работу ресничек, покрывающих внутреннюю выстилку бронхов (бронхиальный эпителий), и вызывает избыточное образование слизи в стенке бронха, причем неважно, что именно курит больной: трубочный табак, сигареты или марихуану.
Таким образом, под воздействием компонентов табачного дыма в бронхах развивается неинфекционное воспаление. Помимо этого, никотин вызывает спазм мышечной оболочки бронха (бронхоспазм). Эти процессы выражаются в появлении кашля с мокротой, а иногда и одышки либо ощущений заложенности в груди или «тяжелого дыхания».
Скопление мокроты в бронхах может становиться причиной дистанционных хрипов, которые пациент слышит сам при вдохе или выдохе4.
Аналогичные изменения в бронхиальном дереве могут возникать не только при курении, но и при длительном воздействии других неблагоприятных факторов: многолетнем вдыхании производственного дыма, например, при сварке, пайке, контакте с продуктами горения и т.д.5, поэтому перед постановкой диагноза необходима подробная беседа врача с пациентом для выяснения всех возможных причин бронхита.
Классификация и стадии развития заболевания
Бронхит курильщика можно разделить на простой хронический бронхит, слизисто-гнойный или бронхит с обструкцией, то есть с сужением просвета бронхов (хронический обструктивный бронхит). У курящих больных с хроническим обструктивным бронхитом, как правило, диагностируют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)6.
При простом бронхите пациент откашливает небольшое количество светлой мокроты, и такой вариант бронхита в большинстве случаев не влияет на качество жизни пациента, то есть не доставляет никакого дискомфорта. Такие пациенты не считают себя больными и, как правило, не обращаются к врачам.
При слизисто-гнойном бронхите курильщика количество мокроты больше, и она имеет желтовато-зеленоватый цвет, что свидетельствует о присоединении бронхиальной инфекции.
Хронический обструктивный бронхит характеризуется, помимо кашля с мокротой, дистанционными хрипами, одышкой либо другими дискомфортными ощущениями, связанными с дыханием.
В большинстве случаев одышка ограничивает физическую активность пациента и с годами постепенно нарастает, то есть появляется при меньших физических нагрузках, что и становится поводом для обращения за медицинской помощью. Это состояние требует дифференциации с бронхиальной астмой4.
Бронхиальная обструкция может иметь разную степень выраженности, что определяется при исследовании функции внешнего дыхания – спирометрии. В зависимости от степени снижения скорости выдыхаемого воздуха выделяют 5 степеней тяжести бронхиальной обструкции: легкую, умеренную, среднюю, тяжелую и очень тяжелую7.
Для определения лечения и прогноза дальнейшего течения бронхита большое значение имеет частота обострений; при наличии более 2 эпизодов обострений в год обострения расцениваются как частые, что требует более активного лечения8.
Хронический бронхит курильщика также может сопровождаться отдельными чертами бронхиальной астмы; в этом случае говорят о синдроме перекреста хронического бронхита и бронхиальной астмы. Хронический бронхит курильщика может сопровождаться поражением легочной ткани в виде разрушения ее компонентами табачного дыма; это называется эмфиземой9.
Осложнения. В целом, осложнения развиваются примерно у 10% больных бронхитом курильщика. Инфекционные обострения хронического бронхита могут осложниться развитием пневмонии (в 5% случаев). Редко у больных бронхитом наблюдается кровохарканье, чаще при обострении бронхита или при пневмонии.
При многолетнем течении хронический обструктивный бронхит курильщика (ХОБЛ) может осложняться развитием хронической дыхательной недостаточности или легочной гипертензией (повышением давления в легочных сосудах).
Помимо осложнений, связанных непосредственно с бронхо-легочной системой, хронический обструктивный бронхит может вызывать внелегочные осложнения, например остеопороз, депрессивные состояния, мышечные дистрофии, усугублять течение ишемической болезни сердца, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.
Хронический бронхит курильщика является фактором риска развития рака легкого и других локализаций3.
Диагностика. Диагностика бронхита курильщика, как и любого другого заболевания, начинается с расспроса и осмотра пациента врачом.
Важно выяснить условия проживания и работы пациента, условия начала заболевания, частоту обострений, предшествующее лечение и динамику состояния пациента за время болезни.
Обязательным исследованием при бронхите курильщика является исследование функции внешнего дыхания – спирометрии с бронходилатационным тестом, который позволяет установить наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции, а также ее обратимость3.
Нередко при первом обследовании пациента с бронхитом курильщика требуется рентгенография легких для исключения эмфиземы или других структурных изменений в легких и бронхах, связанных с курением3. Также полезную информацию может дать общий анализ мокроты4.
При первом обследовании больного с бронхитом курильщика необходимо исключить другие бронхо-легочные заболевания со сходными проявлениями: бронхиальную астму, бронхоэктазы, ХОБЛ, кашель, связанный с гастро-эзофагеальным рефлюксом (ГЭР), хронический риносинусит4.
Дифференциальная диагностика также начинается с подробного анализа истории заболевания и жизни пациента.
Все эти заболевания проявляются кашлем с мокротой или без нее, иногда кашель сопровождается одышкой при физической нагрузке, например, у больных бронхиальной астмой или бронхоэктазами4.
При необходимости выполняются специальные тесты, например, бронхопровокационные тесты для исключения бронхиальной астмы, компьютерная томография легких для исключения бронхоэктазов и эмфиземы как проявления ХОБЛ, гастроскопия, консультация ЛОР-врача. Нередко у пациента с бронхитом курильщика могут присутствовать и ГЭР, и риносинусит, и синдром перекреста с бронхиальной астмой.
При обострении бронхита, как и при любом остром инфекционном заболевании, выполняют клинический анализ крови, общий анализ мокроты для оценки степени выраженности воспалительного процесса в бронхах, маркеры воспаления в крови (С-реактивный белок, иногда прокальцитонин), иногда бактериологический анализ мокроты для установления конкретного вида инфекции, которая вызвала обострение бронхита, и рентгенографию легких для исключения пневмонии4.
Лечение. Основным условием успешного лечения бронхита курильщика является отказ от курения. С этой целью используются никотинаместительные препараты (медицинский никотин) и другие лекарственные препараты, уменьшающие тягу к курению10.
Бронхит курильщика требует длительного лечения в течение всего периода, пока пациент продолжает курить, и в течение некоторого времени после полного отказа от курения, поскольку длительное курение приводит к стойким изменениям в структуре и функции бронхов, которые с трудом поддаются коррекции, а иногда не исчезают полностью даже на фоне лечения. Основой длительной терапии бронхита курильщика являются ингаляторы, которые расширяют бронхи, уменьшают объем выделяемой мокроты и облегчают ее откашливание. Современная пульмонология располагает большим разнообразием ингаляционных лекарственных препаратов. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальную терапию в зависимости от его состояния и особенностей течения бронхита. Помимо этого, применяют средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение из бронхиального дерева11.
В целом, лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания. Продолжающееся курение или контакт с дымом, пылью либо с другими неблагоприятными внешними воздействиями снижает эффективность лечения.
Для снижения частоты инфекционных обострений, в том числе частоты пневмоний, рекомендуют противогриппозную и противопневмококковую вакцинацию. Противогриппозная вакцинация проводится ежегодно в начале осени.
Противопневмококковая вакцинация осуществляется двумя вакцинами: поливалентной конъюгированной вакциной (ПКВ-13) и затем – не ранее чем через 1 год — поливалентной полисахаридной вакциной (ППВ-23)12.
Лечение обострений
При обострении бронхита используют антибиотики, ингаляционные бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты (муколитики), противокашлевые средства. Если ингаляционная и муколитическая терапия использовалась регулярно в режиме базисной терапии, то при обострении бронхита она, как правило, усиливается.
При сильном сухом кашле, который нарушает сон и дневную активность, рекомендуются противокашлевые препараты. Обычно их назначают в начальный период лечения для более быстрого облегчения кашля.
Современные противокашлевые препараты обладают достаточно слабым действием и даже при наличии небольшого количества мокроты у взрослых больных не могут оказать негативного влияния на ее откашливание, поэтому при необходимости противокашлевые препараты можно сочетать с отхаркивающими и разжижающими мокроту лекарственными средствами13.
Отхаркивающие лекарственные препараты и средства, разжижающие мокроту (муколитики), можно использовать в разных формах: как в виде таблеток, капсул или сиропов, так и в виде ингаляций через небулайзер.
Ингаляции имеют свои преимущества перед таблетированными формами, поскольку при ингаляциях лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути, создавая в них высокую концентрацию, при этом уменьшается риск побочных эффектов, поскольку лекарство не проходит через желудок, печень, почки и другие органы.
Антибиотики далеко не всегда нужны при обострении бронхита, так как не все обострения имеют инфекционную природу.
Антибиотики предпочтительны у пожилых людей с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и т.д.
, а также у больных, которые часто (чаще двух раз в год) лечатся в стационарах независимо от причины госпитализации, либо постоянно принимают лекарства, угнетающие иммунитет (иммунодепрессанты).
При обострении хронического бронхита антибиотики рекомендуются в случаях усиления одышки наряду с появлением желтой или зеленой (гнойной) мокроты14.
При частых (более двух эпизодов в год) обострениях бронхита некоторые виды муколитиков, например N-ацетилцистеин или карбоцистеин, можно принимать длительно – до 1 года, особенно в зимнее время, поскольку получены данные, что у больных хроническим бронхитом эти препараты при длительном применении могут уменьшить риск обострений15.
Прогноз. При своевременном отказе от курения и начале терапии прогноз больных с бронхитом курильщика благоприятный2.
На более поздних стадиях заболевания, у больных с хронической обструктивной болезнью легких основной задачей врача является не столько улучшение (которое не всегда достижимо), сколько торможение прогрессирования заболевания и предотвращение серьезных обострений и развития хронической дыхательной недостаточности4.
Профилактика. Важным компонентом профилактики бронхита курильщика является обучение пациентов, то есть беседы о негативных последствиях курения, о необходимости отказа от курения, об устранении контакта с другими неблагоприятными факторами окружающей среды, включая профессиональные факторы; о вакцинации, о профилактике обострений бронхита и т.д.3.5
Список литературы
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2013.
- Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра, 2017. Т. 1. C. 543.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2010.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Bethesda, MD, USA: GOLD, 2018.
- Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю. и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию спирометрии. Пульмонология. 2014; 6: 11–23.
- Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М.: РРО; 2014
- Суховская О.А. Практический алгоритм по отказу от курения. Практическая пульмонология. 2018. №2. С. 30-32.
- Чикина С.Ю. Муколитики: современная роль в ведении больных хронической обструктивной болезнью легких. // Практическая пульмонология. 2015. №4. С. 18-22.
- Чучалин А.Г., Брико Н.И., Авдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология 2019. Т. 29. №1. С. 19-34. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-1-19-34.
Загрузка...
