Носовое кровотечение (эпистаксис) — это патология, проявляющаяся в виде выделения крови из носовой полости в результате повреждения стенок кровеносных сосудов.
Чаще всего это происходит при травмах носа, но может возникать и как следствие серьёзных внутренних заболеваний организма. В любом случае, человеку требуется безотлагательно обратиться за медицинской помощью.
В тех случаях, когда кровотечение из носа не вызвано внешним воздействием и возникает систематически, нужно пройти полноценное медицинское обследование для выявления истинной причины патологии.
Причины носового кровотечения
Кровотечения из носа не считаются самостоятельным заболеванием и носят симптоматический характер. Причины, вызывающие выделение крови, условно можно разделить на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости.
Слабым местом сосудистой системы кровоснабжения носа являются места соединения капилляров ветвей наружной и внутренней сонных артерий.
Сосуды в этих областях имеют тонкие стенки, и любые, даже незначительные травмы или повышение давления крови вызывают повреждения этих сосудов.
Среди основных местных и общих причин носового кровотечения можно отметить следующие факторы:
- любые травмы носа и его внутренних структур, в том числе травмы в результате ударов в лицо, повреждений посторонними предметами или медицинского вмешательства;
- воздействие внешних факторов, таких как солнечный удар, перегрев, чрезмерная физическая нагрузка, резкий перепад атмосферного давления;
- пересыхание слизистой оболочки из-за недостаточной влажности воздуха;
- дистрофические изменения, вызванные искривлением носовой перегородки;
- ожоги слизистой оболочки при попадании на неё едких раздражающих веществ;
- повышенное артериальное давление;
- острые респираторные вирусные инфекции (приводят к воспалениям слизистой полости носа, которые ослабляют стенки кровяных сосудов, делая их более ломкими);
- злокачественные и доброкачественные новообразования в носу (полипы);
- вегето-сосудистая дистония;
- атеросклероз (приводит к потере эластичности кровяных сосудов);
- бесконтрольный приём медикаментозных препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
- чрезмерное применение назальных спреев, иссушающих слизистую оболочку;
- патологический дефицит витамина С и т.п.
Виды и симптомы носовых кровотечений
Медики делят кровотечение на заднее и переднее. Переднее случается при нарушении целостности сплетения капилляров. Оно чаще всего бывает непродолжительным и незначительным по объёму.
Кровопотеря до 100 мл не причиняет серьёзного вреда организму. Случаи заднего кровотечения происходят гораздо реже, зато они протекают тяжелее и могут представлять серьёзную угрозу для здоровья человека.
Их источником, как правило, является крупный сосуд.
При значительной кровопотере у человека начинают проявляться слабость, головокружение, побледнение кожных покровов, шум в ушах. Если кровотечение не останавливается вовремя, происходит снижение артериального давления, появляется одышка и синюшность в районе кистей и стоп. Потеря более одного литра крови приводит к заметному учащению сердечных сокращений и может вызвать потерю сознания.
Оказание первой помощи при носовом кровотечении – алгоритм действий
Если кровь течёт из носа в результате травмы и кровотечение незначительно по объёму, то справиться с проблемой можно самостоятельно, особенно если человек не имеет серьёзных проблем со здоровьем.
В первую очередь пострадавшего надо усадить на стул со спинкой или в кресло. Сильно запрокидывать голову или ложиться нежелательно из-за возможности заглатывания крови, что может вызвать тошноту и рвоту. Наклоняться вперёд тоже нельзя чтобы не увеличивать приток крови к области носа.
Чтобы остановить переднее кровотечение, достаточно приложить к переносице лёд или просто полотенце, смоченное холодной водой, и на 10-15 минут плотно прижать ноздрю к носовой перегородке. Если кровотечение интенсивное, то следует использовать ватные или марлевые тампоны, пропитанные перекисью водорода, которые осторожно вставляются в ноздри.
Если кровотечение не останавливается, необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
К какому врачу обратиться при носовом кровотечении
По вопросу остановки назального кровотечения следует обращаться к специалисту-оториноларингологу, то есть ЛОР-врачу. В плановой врачебной консультации нуждаются люди, у которых систематически происходят кровоизлияния из носа.
В случае, если причиной эпистаксиса являются патологии в области уха, горла, носа, пациентом занимается непосредственно отоларинголог. Для определения истинной причины кровотечения пациента направляют на общий анализ крови. Это даст возможность установить число тромбоцитов в крови и выяснить степень её свёртываемости.
По результатам диагностического обследования человеку может понадобится помощь других специалистов. В случае черепно-мозговой травмы обращаться следует к нейрохирургу.
Если выявляется наличие инфекционного заболевания к лечению подключается инфекционист. При выявлении прямой связи случаев носового кровотечения с повышенным артериальным давлением пациента лечение проводится вместе с кардиологом.
При подозрениях на наличие опухолей назначается компьютерная томография носа и околоносовых пазух.
Также ЛОР-врач может привлекать для консультации эндокринологов, гематологов и других коллег.
Методы остановки носового кровотечения
Наиболее распространённый и эффективный метод остановки течения крови из носа — тампонада. Это медицинская процедура выполняется, если не удалось остановить кровотечение в течение первых 15 минут.
В зависимости от расположения травмированных сосудов различают переднюю (тампон вводится через нос) и заднюю (тампон вводится через рот) тампонаду.
Процедура позволяет останавливать обильные кровотечения и уберегает пациента от значительной потери крови.
В качестве тампонов применяют узкие полоски марли или бинта, пропитанные кровоостанавливающими мазями с антибиотиками. При передней тампонаде их послойно укладывают в повреждённую половину носа с помощью пинцета.
Чтобы исключить возможное смещение носовой перегородки ещё один тампон вводится в другую ноздрю. Для фиксации тампонов может накладываться пращевидная повязка. Марлевый материал остаётся в носовой полости в течение суток.
В исключительных случаях этот срок может быть увеличен отоларингологом.
Передняя тампонада может быть эффективна и при задних носовых кровотечениях.
Если кровоточат крупные сосуды и кровотечение не удается остановить, проводят заднюю тампонаду. Процедура не очень приятна для пациента. Она заключается в применении специального катетера, который через носовую полость пострадавшего выводится в рот. К его концу крепится тампон или губка с гемостатиком, после чего катетер вытягивают из носа и заводят губку в носоглотку.
В случае, если причиной кровотечения является повреждение небольшого кровеносного сосуда, и он обнаружен врачом, остановить кровоизлияние можно за счет коагуляции ткани под воздействием узконаправленного лазерного луча, электрического тока или жидкого азота.
В особо критических случаях, если повреждён крупный сосуд, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в перевязке сосудов.
Профилактика
Чтобы избежать случаев эпистаксиса у детей и взрослых, следует придерживаться некоторых простых правил:
- избегать травм головы во время занятий спортом;
- исключить повреждение слизистой оболочки, избавившись от привычки ковырять в носу;
- при простуде или аллергии не сморкаться слишком сильно и часто;
- применять сосудосуживающие препараты строго по инструкции;
- использовать средства, стимулирующие регенерацию слизистой оболочки;
- следить за влажностью воздуха в помещении.
Для профилактики также полезно проходить регулярные осмотры у отоларинголога.
Носовое кровотечение- лечение — лучшая цена в Самаре — «Амбулаторный центр №1»
Носовые кровотечения самые частые виды кровотечений. Возникают в результате внешнего воздействия на организм, или же, как следствие имеющихся заболеваний. Чаще всего кровотечения из носа у взрослых людей возникают после 40 лет, а у детей до 10.
Внешние причины кровотечений из носа:— травмы носа (транспортные, бытовые, производственные),— механическое воздействие (удаление корок, активное сморкание, чихание),— перегревание,— перепад наружного давления (при перелетах, подъёме в горы, снижении на глубину).— хирургические вмешательства, манипуляции в полости носа,— пересыхание слизистой оболочки полости носа при длительном нахождении в помещении с низкой влажностью или при частом использовании сосудосуживающих капель.
- Внутренние причины:
- При задних кровотечениях из носа (10% случаев) причиной является повреждение крупных сосудов среднего и заднего отделов носовой полости, эти кровотечения более массивны и могут быть опасны для жизни.
— сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь (повышение артериального давления, чаще перепады происходят в утренние часы, что объясняет появление крови из носа по утрам), атеросклероз (изменения кровеносных сосудов, их ломкость, хрупкость сосудистой стенки),— нарушения свертываемости крови,— на фоне применения антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь),— нарушения менструального цикла,— новообразование надпочечников – феохромоцитома, при котором усиливается выработка гормона стресса, провоцирующего подъем давления,— новообразования носа (полипы, опухоли).В 90% случаев кровотечение происходит из передних отделов носа, так как там располагается густая сеть мелких кровеносных сосудов, также называемой зоной Киссельбаха, такие кровотечения соответственно называют передними. Они часто останавливаются самостоятельно и не представляют угрозы.
Симптомы кровотечения из носа
истечение алой крови из одной или обеих половин носа, при запрокидывании головы стекание крови по задней стенке глотки, дискомфорт в носу.
Некоторые перед началом кровотечения могут почувствовать головокружение, жажду, потемнение в глазах, шум в ушах.
При обильном или длительном кровотечении отмечается выраженная бледность кожи, сильное головокружение, резкое снижение артериального давления, сердцебиение, возможна потеря сознания.
Лечение носового кровотечения
При кровотечении из носа основная задача – остановить кровь. Существует множество методов, выбор конкретного зависит от причины, интенсивности, продолжительности кровотечения.При незначительном кровотечении необходимо усадить больного в удобную позу, не запрокидывая его голову, и успокоить его, приложить холод на переносицу и на затылок.
Поставить ватный или марлевый шарик, смоченный перекисью водорода, в предполагаемое место кровотечения и прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.При умеренно выраженном кровотечении или при неэффективности проводимых мер рекомендована передняя тампонада носа, проводится исключительно ЛОР-врачом.
Заключается в плотном послойном укладывании марлевой турунды в полость носа в виде гармошки, в результате чего кровоточащий сосуд прижимается и кровотечение останавливается. Тампоны убирают через 48 часов.Иногда передняя тампонада эффективна и при задних носовых кровотечениях, но если кровотечение не остановилось, выполняют заднюю тампонаду носа.
Она заключается в установке связанных между собой треугольных марлевых тампонов в месте перехода носа в глотку, за мягким небом. Тампоны удаляются через 4-6 дней.
Лечение рецидивирующих носовых кровотечений заключается в первую очередь в устранении провоцирующего их фактора – нормализации артериального давления, увлажнении слизистой оболочки полости носа, удалении новообразований, укреплении сосудистых стенок сосудов, стабилизации гормонального фона.
Но что делать, если кровь из носа по утрам продолжает периодически беспокоить? При этом прибегают к окончательной остановке кровотечений путем оперативного лечения – коагуляции (прижиганию) слизистой оболочки носа раствором серебра, ультразвуковыми низкочастотными волнами, лазеротерапии, криовоздействию жидким азотом, перевязке крупных сосудов, снабжающих кровью данный участок слизистой носа.
Как укрепить сосуды носа у ребенка: причины частых носовых кровотечений и эффективные средства для устранения патологии
Часто повторяющиеся носовые кровотечения, независимо от природы их возникновения, относятся к числу патологий, выявляемых преимущественно у пациентов детского и подросткового возраста. В некоторых случаях подобная проблема полностью исчезает с течением времени, не требуя стороннего вмешательства.
Но иногда она продолжает повторяться и после вступления подростка во взрослую жизнь. Несмотря на то, что патология не несет угрозы для здоровья и не сопровождается массовой потерей крови, она вполне может быть отнесена к числу факторов, ухудшающих качество жизни в целом и ограничивающих физические возможности больного.
Особенно часто кровотечения из носика беспокоят малышей
В связи с указанными обстоятельствами необходимо своевременно принять меры, направленные на профилактику возникновения и устранение носовых кровотечений. Как укрепить слабые сосуды носа, уменьшить интенсивность или полностью устранить проблему кровотечений и снизить хрупкость капилллярных стенок – рассмотрим указанные вопросы более подробно.
Выявление причины – первый шаг на пути к здоровью
Для выявления причин патологии рекомендуется обратиться к врачу.
Для того чтобы уменьшить интенсивность или частоту носовых кровотечений, требуется выявить причину их появления. Существует множество факторов, негативное влияние которых может привести к систематически повторяющимся или разовым кровотечениям, определить их поможет лечащий врач.
Но в качестве преимущественных причин можно назвать такие, например, как:
| Естественные (физиологические) причины | Воздействие внешних негативных факторов |
| Отсутствие в рационе больного достаточного количества витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Нередко авитаминоз данной формы сопровождается также повышенной кровоточивостью десен. | Имеющиеся в анамнезе травмы области головы, попадание в пазухи носа любых инородных частиц или предметов, внешнее воздействие, например, ушибы или переломы костей носа. |
| Индивидуальные особенности анатомического строения, выраженные в близком расположении кровеносных сосудов к внешним слоям кожных покровов. | Систематически возникающие заболевания инфекционной и вирусной природы, хронический насморк, ринит, не проходящий в течение длительного периода времени. |
| Повышенное давление, спровоцированное наличием какого-либо заболевания, чрезмерными физическими нагрузками или иными аспектами. | Чрезмерная чувствительность с сухому или загрязненному воздуху, резким запахам, острой пище. |
| Наличие генетических или приобретенных заболеваний, связанных со снижением эластичности сосудистых стенок. | Искривление носовой перегородки, вызванное каким-либо заболеванием или перенесенной травмой. |
Некоторые из причин, которые приводит инструкция, можно устранить только путем оперативного вмешательства или посредством проведения длительного лечения. Однако большинство факторов можно исключить при помощи укрепления капилляров в носу посредством использования медикаментозных препаратов и народных средств.
Совет! Независимо от провоцирующих факторов, перед началом лечебного курса следует проконсультироваться с врачом на предмет наличия каких-либо противопоказаний.
Общие принципы
Для укрепления сосудов необходимо соблюдать правила сбалансированного питания.
Задумываясь о том, как укрепить носовые сосуды, следует для начала обратить внимание на образ жизни и рацион питания больного. Уменьшить интенсивность и частоту кровотечений из носа можно и посредством внесения определенных корректив в привычный режим дня.
В первую очередь требуется обратить внимание на следующие аспекты, более подробно о которых расскажет видео в этой статье:
- Сбалансированный рацион. Большинство детей и подростков страдают от проблемы по причине отсутствия полноценного питания. Грамотно составленное меню должно обязательно включать достаточное количество витаминов и микроэлементов, необходимых для организма. Следует обогатить рацион свежими овощами и фруктами, морепродуктами, злаковыми культурами, молочной и кисломолочной продукцией.
- Прием витаминных комплексов. На фоне авитаминоза количества полезных веществ, поступающих в организм с пищей, может быть недостаточно. Для укрепления тканей сосудов принимайте витаминные препараты, назначенные врачом.
- Закаливание, физические нагрузки, прогулки. Все перечисленные мероприятия и процедуры способствуют укреплению системы кровообращения, повышению общего тонуса организма, а также иммунных сил.
В случае, если одна из причин носовых кровотечений – необходимость находиться в помещении с сухим воздухом, требуется регулярно промывать полость носа при помощи специальных средств, цена которых, как правило, минимальна.
Применение медикаментозных препаратов
Любые лекарства принимайте только в соответствии с врачебным предписанием.
Но как укрепить стенки сосудов в том случае, если простые и доступные методы, например, изменение пищевых привычек и закаливание, не приносят ожидаемых результатов?
В этом случае желательно начать прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на укрепление тканей сосудов, в их числе:
- Аскорутин. Препарат, содержащий принятую норму аскорбиновой кислоты и витамина Р – веществ, необходимых для повышения эластичности и снижения хрупкости сосудистых стенок.
- Раствор хлористого кальция. Эффективно укрепляет капилляры и повышает их эластичность.
Не забывайте, что перед тем, как укреплять сосуды при помощи лекарственных препаратов, следует обязательно выяснить истинную причину нарушений. В исключительных случаях подобная особенность организма может быть причиной тяжелых, в том числе, генетических, заболеваний.
Методы, применимые в домашних условиях
Лечить кроху следует под наблюдением лечащего врача.
Если причина возникновения частых носовых кровотечений проста и банальна, а именно – повышенная хрупкость капилляров, то устранить имеющуюся проблему вполне можно и в домашних условиях, используя для данной цели простые и доступные для каждого народные средства. Однако прежде чем приступать к лечению при помощи рецептов альтернативной медицины, следует обязательно проконсультироваться со специалистом и полностью исключить противопоказания или вероятные риски ухудшения состояния больного.
Совет! Для достижения полного выздоровления практиковать лечение при помощи средств народной медицины рекомендуется в течение нескольких месяцев. Необходимо помнить о том, что проведенные процедуры принесут положительный результат только при условии регулярного их применения.
Ингаляции на основе растительного сырья
Ингаляции на основе отваров и настоев лекарственных трав эффективно увлажняют слизистые ткани носовых пазух, способствуют укреплению сосудистых стенок и снижают их повышенную хрупкость. Для приготовления растворов рекомендуется использовать такое растительное сырье, как ромашка, календула, подорожник или шалфей.
Приготовить отвар можно в соответствии со следующим рецептом:
- небольшую горсть выбранного растительного сырья залить литром воды;
- прокипятить жидкость в течение десяти – двадцати минут;
- дать настояться в течение двадцати минут.
Далее раствор можно использовать в качестве основы для ингалятора либо применять как паровую ванночку. Указанный метод неплохо применять для лечения хронического насморка у ребенка.
Использование конского каштана
Конский каштан – одно из наиболее мощных средств для укрепления сосудистой системы.
Одно из наиболее эффективных средств, чем можно укрепить сосуды в носу – это конский каштан. Соцветия, плоды и кору данного растения применяют в качестве основы для приготовления целебных снадобий, предназначенный для внешнего и внутреннего применения при различных заболеваниях и патологиях сосудистой системы.
На фоне часто возникающих кровотечений из носа использовать каштан рекомендуется следующим образом:
- Сок соцветий каштана. Для приготовления снадобья необходимо собрать соцветия каштана и выжать из полученного сырья сок. Двадцать капель готового средства разбавить в стакане воды. Пить лекарство можно один раз в день.
- Настойка плодов каштана. Для приготовления такого средства рекомендуется тщательно высушить, после чего измельчить небольшое количество кожуры, полученной от плодов каштана. Две столовые ложки такого средства залить полутора стаканами качественной водки и оставить для настаивания на десять дней. Принимать такое средство рекомендуется в количестве тридцати капель, разбавленных водой. Пить следует трижды в сутки.
Применять рецепты на основе каштана рекомендуется в соответствии с возрастом. Например, детям категорически противопоказано употребление настойки, приготовленной на основе спиртосодержащих веществ.
Поможет подорожник
Использовать подорожник можно и для лечения грудничков
Задумываясь о том, как можно укрепить капилляры носа у ребенка, лучше всего обратить внимание на рецепт, подразумевающий использование сока, полученного из свежих листьев подорожника. Такое средство действует мягко и эффективно, не вызывает неприятных ощущений и побочных эффектов, а также обладает минимальным количеством противопоказаний.
Для приготовления лечебного сока выбирайте крупные неповрежденные листья. Собирайте сырье вдали от автомобильных предприятий, промышленных сооружений и других источников загрязненного воздуха.
Для получения желаемого эффекта следует закапывать сок подорожника в нос не менее трех раз в течение дня. При этом необходимо помнить о том, что ежедневно необходимо готовить очередную, то есть, свежую порцию лекарственного средства, хранить сок категорически недопустимо.
Использование петрушки
Петрушка насытит организм полезными веществами и витаминами.
Петрушка способствует эффективному очищению артерий, улучшению состава крови и повышению эластичности сосудистых стенок. В отличие от множества других средств, обладающих схожим действием, петрушка принмается ограниченно – не более трех дней, количества времени, в противном случае велика вероятность развития побочных эффектов.
Для укрепления и очищения сосудов необходимо заварить горсть свежей зелени петрушки небольшим количеством крутого кипятка, после чего дать настояться, используя для данной цели термос. Когда средство будет готово, пить его требуется около семи – восьми раз в течение суток.
При этом максимально допустимая доза принимаемого лекарства не должна превышать полутора стаканов в течение дня. Проводить лечебный курс следует максимум три дня.
Отвар коры красной калины
Лекарства на основе калины противопоказаны малышам
Эффективные меры можно предпринять посредством применения плодов, то есть, ягод, или коры обыкновенной красной калины. Помимо основного свойства данное средство способствует также повышению иммунных сил организма и стимулирует обмен веществ.
Для приготовления необходимо:
- две столовые ложки выбранного сырья залить стаканом крутого кипятка;
- дать настояться в течение минимум трех часов;
- употреблять по одной ложке каждые пять – шесть часов.
Давать такое лекарство категорически не рекомендуется маленьким детям. Для подростков же лучше готовить лекарство, используя для этого именно спелые ягоды калины. Для достижения желаемого эффекта принимать отвар из калины следует в течение нескольких месяцев.
Лечение народными средствами – длительный процесс, не приемлющий спешки.
Родителям детей, независимо от возраста последних, при выявлении такой проблемы, как часто повторяющиеся носовые кровотечения, следует, в первую очередь, обратиться к врачу. В некоторых случаях патологии такого рода свидетельствуют о возникновении тяжелых скрытых заболеваний. В этом случае необходимо устранить истинную причину кровотечений.
Если же патология является следствием воздействия негативных внешних факторов или индивидуальных физиологических особенностей ребенка, прибегать к серьезному лечению нет необходимости. Для устранения неприятного явления достаточно применения лекарственных снадобий, приготовленных в домашних условиях.
Также необходимо помнить о том, что укрепление назальных сосудов – весьма длительный процесс, требующий ответственного подхода и наличия большого количества времени. Только при условии применения того или иного средства в течение минимум трех месяцев, можно добиться положительного результата и полностью устранить имеющуюся проблему.
Кровотечение из носа: причины, как быстро остановить * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Это неприятное происшествие очень редко может представлять угрозу для жизни. Но, учитывая то, как внезапно оно развивается в самое неожиданное время, то ситуация может сильно напугать.
Главное в такой ситуации — это не впадать в панику. Нервозность повышает кровяное давление, усиливая кровотечение.
Причины
Сосуды в слизистой носовой полости расположены очень плотно и рядом с поверхностью. Сама оболочка слизистой тонкая и нежная, поэтому легко подвержена травмам.
Кровотечения могут быть вызваны местными повреждениями.
- Например, чрезмерно интенсивной прочисткой носа при воспалении верхних дыхательных путей.
- Или, когда человек блокирует чихание. Сила потока воздуха может повредить мелкие кровеносные сосуды в носу.
Риск возникает при приёме лекарств, уменьшающих свёртываемость крови — аспирина или гепарина, которые способствуют кровоизлияниям и, даже, могут сами становится причиной кровотечения. Последняя ситуация возможна при превышении рекомендуемых дозировок.
Кровотечение становится обычным делом для людей, которые слишком долго используют сосудосуживающие средства для устранения насморка. К счастью, в большинстве случаев остановка кровотечения не вызывает трудностей.
Как остановить кровь из носа
Для прекращения кровотечения нужно удобно сесть, но не лечь. Достаточно будет прижать крыло носа или оба крыла к перегородке в течение приблизительно 10 минут.
Во время кровотечения из носа лучше всего сидя, слегка наклонить тело и голову вперёд. Отклонение головы назад не уменьшает выделение, а только заставляет кровь, вместо того, чтобы вытекать наружу, стекать по задней стенке горла. Поэтому в такой позе — с запрокинутой головой, теряется возможность контролировать интенсивность кровопотери.
По истечении 10 минут, крылья носа можно отпустить и проверить, что кровотечение прекратилось. Если нет, крылья прижимают к носовой перегородке ещё на 10 минут.
- Чтобы дополнительно сжать кровеносные сосуды в носу, можно использовать холодный компресс или помассировать кожу кубиками льда.
- Полезным будет холодный компресс на шею.
- Когда кровотечение прекратится, надо прилечь и отдохнуть.
Кроме этого, следует избегать интенсивной очистки носа, даже при сильном насморке, по крайней мере, в течение 12 часов. Иначе, можно вновь спровоцировать кровотечение.
Не стоит вставлять в нос тампоны — они легко повредят воспалённую слизистую. Полезно просто смазать ноздри тонким слоем увлажняющей мази.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Носовое кровотечение (эпистаксис)
Лечение носового кровотечения (эпистаксиса)
Чтобы устранить носовое кровотечение, голове пациента придают возвышенное положение, нужно расстегнуть воротник, положить теплую грелку к ногам, а на нос — холод. В течение 3-5 мин заставляют делать вдох через нос, а выдох — через рот, проводят оксигенотерапию (вдыхание кислорода через нос из кислородной подушки).
Необильное носовое кровотечение можно остановить прижатием пальцем крыла соответствующей половины носа к носовой перегородке. Иногда в соответствующую половину носа вводят ватный шарик с перекисью водорода, S-аминокапроновой кислотой, адреналином, тромбином.
Если носовое кровотечение принимает угрожающий характер, необходимы более действенные меры, однако для этого важно выяснить, из какой половины носа возникло кровотечение.
Нередко (при травме) кровь появляется из обеих половин носа. Чтобы найти место носового кровотечения (кровотечения из носа), голову ребенка слегка опускают и предлагают ему высморкаться. Затем следует вытереть вход в нос и посмотреть, из какой половины носа выливается кровь в лоток.
Легкий наклон головы вниз препятствует опоку крови в глотку и имеет еще одно преимущество: при этом прекращаются глотательные и рвотные движения, вызываемые попаданием в глотку крови. Очистив носовые ходы от сгустков крови сморканием, осматривают нос (лучше с помощью носового зеркала).
Если кровотечение из носа в типичном месте (зоне Киссельбаха) не обнаружено, следует предположить, что оно находится в задних отделах носа. Источники кровотечения легче определять у детей старшего возраста при широких носовых ходах и после применения растворов кокаина (5% раствор) и адреналина (1:1000).
Исследуют tuberculum septi на носовой перегородке, где имеется скопление кавернозной ткани.
Установив место носового кровотечения, производят прижигание, используя различные прижигающие средства (трихлоруксусную кислоту, 10% раствор азотнокислого серебра), электрокаустику или хирургическую диатермию. Эти средства различаются степенью и глубиной прижигания.
Квасцы, танин, цинк, азотнокислое серебро обладают слабым прижигающим свойством, при этом образуется поверхностный струп. Хромовая кислота, электрокаустика и хирургическая диатермия обусловливают глубокий струп. Прижигание можно производить сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, нужно лишь, чтобы места прижигания не находились друг против друга.
Излишек кислоты на слизистой оболочке нейтрализуют 2% раствором соды. Впоследствии на месте прижигания образуется рубец.
Носовое кровотечение (кровотечение из носа) может быть из посттравматического каротидно-кавернозного соустья, видимого при КТ ангиографии сосудов головного мозга.
Поскольку в ряде случаев после обычного прижигания возможно возобновление носового кровотечения, в последнее время классическая методика изменена: вместо прижигания кровоточащего места делают вокруг него «ореол», после чего кровотечение обычно не возобновляется. Это, по-видимому, способствует облитерации кровеносных сосудов на подступах к месту кровотечения.
В случае безуспешности указанного лечения кровотечения из носа производят переднюю тампонаду. Тампоны оставляют на 24 ч, затем удаляют, если кровотечение продолжается, полость носа тампонируют вновь. При истечении крови из задних отделов полости носа передняя тампонада может быть безуспешной.
В редких случаях делают заднюю тампонаду (после нее могут возникнуть ангина, воспаление среднего уха, синуит). Сочетание передней и задней тампонады — более надежный способ временной остановки кровотечения. Для облегчения удаления тампона его предварительно пропитывают каким-либо смазывающим или гемостатическим веществом.
Можно смочить тампон 3% раствором перекиси водорода, плазмой, сывороткой крови, ввести его с тромбином, гемостатической губкой.
Для тампонады носа при кровотечении из носа предложены тампоны из брюшины крупного рогатого скота, а также пневматические тампоны (баллончики) различной конструкции. Так, резиновый баллончик вводят в полость носа и нагнетают в него воздух; раздуваясь, он давит на слизистую оболочку носа, сдавливая сосуды.
С гемостатической целью назначают внутрь или внутривенно 5-10% раствор хлорида кальция, 1% раствор Z-аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола. При выраженном носовом кровотечении и большой кровопотере переливают капельно внутривенно кровь.
Хороший эффект достигается при прямом переливании крови, особенно при гемофилии или болезни Верльгофа. При гемофилии назначают антигемофильный глобулин и плазму. При обескровливании показано введение физиологического и кровезамещающих растворов.
При остановке носового кровотечения необходимо следить за тем, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки (это указывает на безуспешность применяемых методов).
При черепно-мозговой травме (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга) вохможно появление носового кровотечения с примесью спинномозговой жидкости (ликвора).
Каким должно быть питание пациента со склонностью к частым носовым кровотечениям? При значительном носовом кровотечении (кровотечении из носа) следует временно воздержаться от еды.
Не надо есть горячую пищу и особенно пить крепкий чай, кофе, какао, поскольку это может способствовать повышению артериального давления и расширению просвета кровеносных сосудов.
Рекомендуется пища, богатая белками (с учетом чувствительности к ним): творог, слегка поджаренная печенка, концентрированный куриный бульон. Необходимы свежие овощи, фрукты, соки, витамины.
Криовоздействие применяют при различных по этиологии носовых кровотечениях (при рецидивирующих носовых кровотечениях неясной этиологии) и производят как во время кровотечения, так и в свободном от него периоде (при привычных носовых кровотечениях).
Источник кровотечения в носу легче определить при широких носовых ходах и после смазывания слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина и адреналина (1:1000).
Для криовоздействия используют криоаппликатор с парожидкостной циркуляцией азота и воздействуют «снегом» угольной кислоты (-79 °С) — овальной ложкой (4×6 мм) из полимерного материала берут комочек «снега» и прикладывают к кровоточащему участку.
Воздействие криоаппликатором и криозондами производят двухцикловым методом. Чаще замораживают не место носового кровотечения, а участок вокруг него — «ореол».
Криовоздействие иногда производят сразу с 2 противоположных сторон носовой перегородки, однако участки замораживания не должны находиться друг против друга. Экспозиция замораживания криоаппликатором составляет в среднем 30-120 с, криозондом и «снегом» угольной кислоты — 15-30 с.
В некоторых случаях, не дожидаясь оттаивания замороженного участка, производят тампонаду носа. Такая комбинированная методика более результативна.
В процессе криовоздействия вначале отмечается побледнение слизистой оболочки носа в области замораживания, на месте непосредственного приложения холода остается линейная вдавленность в виде беловато-снежной полосы.
Через 3-4 мин вид и цвет слизистой оболочки полностью восстанавливаются, однако в течение 1-х суток развиваются отек и гиперемия.
В дальнейшем участок слизистой оболочки носа, подвергшийся криовоздействию, становится желтоватым, затем постепенно некротизируется.
Из хирургических мер рекомендованы также отслаивание слизистой оболочки носа вместе с надхрящницей, перевязка приводящих артерий на протяжении. Если носовое кровотечение не останавливается, делают перевязку кровеносных сосудов: наружной сонной (одной или обеих) и внутренней челюстной артерий.
Для перевязки внутренней челюстной артерии может быть использован операционный микроскоп, что улучшает видимость и освещение операционного поля. Чтобы остановить пульсирующее кровотечение в преддверии носа, иногда перевязывают сосуд со стороны твердого нёба в области резцового отверстия.
Если после перевязки сосуда кровотечение не прекращается, производят перевязку с другой стороны.
Иногда при травмах носовое кровотечение сочетается с ликвореей. Крайней мерой остановки носового кровотечения является перевязка обеих наружных сонных артерий.
При носовых кровотечениях у подростков и взрослых также бывает необходимо вмешательство врача. В преобладающем большинстве случаев остановить носовое кровотечение несложно, однако не всем известны те простые приемы, которые применяются в подобных ситуациях.
За редким исключением, кровоточащее место находится на передненижнем отрезке хрящевой части носовой перегородки, и его место при хорошем освещении можно определить даже без носового зеркала, поднимая и передвигая кончик носа.
Чаще всего (в 85-95% случаев) его причиной служат поверхностные экскориации слизистой оболочки.
Врачу нужно разобраться, из какой половины носа возникло носовое кровотечение.
Часто кровь течет из обеих половин носа не потому, что имеются пораженияна обеих сторонах носовой перегородки, а просто кровь перетекает через верхнюю поверхность мягкого нёба с одной стороны носа на другую. О том, как найти кровоточащее место, каким должно быть положение головы при носовом кровотечении, говорилось выше.
В кровоточащую зону вводят конически свернутый тампон из ваты или антисептической марли, и больной прижимает крыло носа к носовой перегородке. Тампон не должен быть слишком толстым, чтобы уместиться не только в передней части носа, но и на некотором протяжении внутри носа.
Можно ввести носовое зеркало и, прибегнув к рефлектору, ввести незначительной длины тампон с помощью носовых щипцов вплоть до костной части между нижней раковиной и перегородкой. На другие меры и более глубокое тампонирование неопытному врачу решаться не следует, так как он может поранить слизистую оболочку носа.
К тому же глубокая тампонада не влияет непосредственно на место носового кровотечения, а лишь может вести к осложнениям.
Тампон, даже если он насквозь пропитался кровью, не нужно удалять (заодно могут быть удалены и образовавшиеся сгустки); только в том случае, если через несколько минут обильное кровотечение не уменьшилось, тампон заменяют новым.
Вливание даже индифферентных жидкостей в нос абсолютно нецелесообразно, так как может вызвать глотательные движения и обусловить удаление уже образовавшихся кровяных сгустков.
Применение гемостатических, пропитанных специальными лекарствами перевязочных материалов не только излишне, но и вредно, так как эти средства действуют прижигающим образом и вызывают нагноение.
Особенно следует избегать концентрированного серебра (которым часто злоупотребляют) — оно некротизирует ткань и может способствовать образованию пиемических эмболии.
Можно смочить тампоны перекисью водорода, что дает хороший, но кратковременный эффект.
Позыв к чиханью больной с кровотечением из носа может преодолеть, плотно прижав большой палец к лежащей непосредственно за верхними резцами части твердого нёба. Американцы с этой целью энергично прижимают конец указательного пальца в углу между верхней губой и носовым мостиком. Если позывы к чиханью сохраняются длительное время, приходится применять анестетики.
Удачно выполненная тампонада спереди останавливает всякое кровотечение. Тампонаду носа через носоглоточное пространство многие считают излишней и даже опасной, поскольку вводимой трубкой можно причинить повреждения, особенно при недостаточной опытности врача или резких манипуляциях.
Белокковская тампонада обременительна во всех отношениях, но особенно при неподходящей величине тампона.
Слишком маленький тампон может быть продвинут в нос и обусловить резкие боли; сильно внедрившись в носовой проход, он с трудом поддастся извлечению через носоглотку и рот.
Если он слишком велик, то закупоривает и другую половину носа, давит на трубный валик и закрывает его, что приводит к осложнениям. Задерживаемые выделения могут вызвать нагноение среднего уха (тампон вводится на 24 ч и больше).
Белокковская тампонада уместна только при источнике кровотечения в носоглоточном пространстве (это бывает исключительно после местного оперативного вмешательства).
Если же врач считает неизбежным применение указанной тампонады, он должен выбрать не твердую трубку, а эластичный катетер или мягкую резиновую трубку. Ее проводят через кровоточащую полость носа, пока конец не покажется на задней стенке глотки, тогда корнцангом его вытягивают вперед.
К резиновой трубке привязывают заготовленный тампон и втягивают его в носоглоточное пространство. Целесообразно помогать движению тампона пальцем со стороны рта и прижать его вплотную к хоанам, т.е. тянуть рукой, находящейся снаружи. Не следует затягивать тампон с силой, это вызывает боли и затрудняет его удаление.
Тампон (размером с мизинец больного) может состоять из сложенных полосок марли, пропитанной йодоформной мазью или синтомициновой эмульсией.
На одной стороне тампона закрепляют крепкую шелковую нить, на другой — 2 конца нитей, предназначенных для прикрепления его к резиновой трубке с последующим затягиванием сзади наперед через нос.
Между этими 2 нитями, которые держит помощник, можно ввести меньший тампон впереди и завязать.
Одна из нитей идет через рот снаружи и прикрепляется к лицу пластырем; она предназначена для облегчения давления тампона и при слабом натяжении не вызывает раздражения мягкого нёба, затруднения при глотании, отечности языка (все это возможно, если нить слишком сильно натянута).
Удалить тампон ринолог может без применения этой нити, выталкивая его спереди назад твердым зондом. Однако практическим врачам не следует применять этот прием, а можно посоветовать прикреплять к тампону еще одну нить и с ее помощью удалять тампон вытягиванием сзади наперед. Левый указательный палец должен при этом защищать мягкое нёбо от врезывания нити.
Белокковский тампон не следует оставлять больше чем на 1-2 дня, так как в нем и вокруг него, несмотря на присутствие йодоформа, наступает разложение крови и секрета и окружающие ткани легко подвергаются воспалению и инфекции. Особую опасность, как отмечалось выше, это представляет для уха.
Наблюдение за температурой тела позволяет определить, необходимо удалить тампон или еще можно его оставить. Передний тампон удаляют очень осторожно, в тяжелых случаях — возможно позже (через 1-2 дня).
Не рекомендуется размягчать его теплой водой, так как одновременно могут размягчиться кровяные сгустки и кровотечение возобновится. Образовавшиеся корки не следует сразу удалять, сморкаться нужно осторожно.
Повторяющиеся носовые кровотечения (кровотечения из носа) позволяют заподозрить общее заболевание (болезни почек, артериосклероз, цирроз печени, лейкемию, сепсис, гемофилию и др.), но и в этом случае они локализуются на передней части носовой перегородки, а не во внутренних частях носа.
Для устранения часто повторяющихся носовых кровотечений (кровотечений из носа) склонные к кровоточивости участки (после их смазывания 10% раствором кокаина) прижигают 10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой (прижигают только поверхностные слои слизистой оболочки), хромовой кислотой (она проникает глубоко внутрь ткани) или с помощью электрокаутера.
Избыток хромовой кислоты нейтрализуется 2% раствором бикарбоната натрия, которым смачивают ватный тампон, приложенный к месту прижигания (хромовая кислота имеет прижигающую силу, если она темно-красного цвета, если же капля почернела или позеленела, такой эффект отсутствует). Прижигание производят только после остановки кровотечения, в противном случае образовавшаяся корка будет смываться свежей струей крови. Вложенный после прижигания рыхлый ватный тампон защищает образовавшийся струп от механических повреждений.
Все указанные выше меры могут быть применены при кровотечениях вследствие ушиба, тупого удара по носу, когда возможны разрывы слизистой оболочки.
Очень редко кровотечения возникают при новообразованиях в носовой полости; полипы, вопреки распространенному мнению, не имеют склонности к кровотечениям.
На кровотечение после эндоназальной операции врач должен возможно скорее обратить внимание оперировавшего хирурга, ограничившись мерами, рекомендованными выше при самостоятельных кровотечениях и остерегаясь удалять введенный после операции тампон.
Лишь в самом крайнем случае, когда все меры оказались напрасными, а место кровотечения предположительно находится в более глубоких частях носовой полости (новообразования, ранения, операционные раны и т.п.), врач, владеющий соответствующей техникой лечебных приемов, может произвести более глубокую тампонаду, пользуясь носовым зеркалом и носовыми щипцами.
При этом, поскольку нос не является замкнутой полостью (открыт кзади), нельзя ввести и постепенно продвигать вперед конец длинной марлевой полоски, пока заполнится носовой ход. Обычно тампон, пропитанный кровью и секретом, спустя некоторое время сдвигается в глотке и вызывает явления тошноты, что вновь способно вызвать с трудом приостановленное кровотечение.
Самый простой способ тампонады при кровотечении из носа заключается в том, что сложенную в несколько слоев марлевую полоску (лучше с гемостатиком) вводят возможно глубже и без всякого насилия вдоль носового дна с помощью корнцанга, захватывающего тампон у его наружного конца, а не вдоль всей длины.
Загрузка...
