Лечение среднего отита и воспаления уха у взрослых

Отит среднего уха — это инфекция среднего уха, часто встречающаяся у маленьких детей.

Среднее ухо расположено прямо за барабанной перепонкой. Оно состоит из трех похожих на рычаги косточек, передающих звуковые колебания из барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Чаще всего ушные инфекции встречаются у грудных детей в возрасте 6-18 месяцев, но заболеть ей может любой человек. По невыясненным причинам ушные инфекции чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.

Признаки того, что у вашего ребенка может быть ушная инфекция:

• он теребит, дергает или трет уши;
• высокая температура (38º C или выше);
• раздражительность;
• потеря аппетита;
• беспокойное состояние по ночам;
• кашель;
• насморк;
• отсутствие реакции на тихие звуки;
• потеря равновесия.

Вам следует обратиться за консультацией к врачу, если:

• симптомы не начнут проходить через 24 часа;
• кажется, что ребенок испытывает сильную боль;
• вы обнаружите жидкость, вытекающую из уха.

Вам также следует связаться с врачом, если ребенок является более подверженным инфекциям, например, из-за определенных болезней.

В большинстве случаев отит среднего уха бывает вызван бактериальной или вирусной инфекцией.

Часто инфекция дыхательной системы (носовых пазух, горла, дыхательных путей или легких), например, простуда или грипп, могут распространиться на среднее ухо.

Данному типу инфекции особенно подвержены маленькие дети, так как у них среднее ухо меньше и уже, чем у взрослых, поэтому инфекции проще там распространиться.

Риск возникновения ушной инфекции у вашего ребенка повышается, если он:

• посещает ясли или детский сад — это повышает вероятность заражения от других детей;
• подвергается пассивному курению;
• не вскармливается грудью.

Большинство ушных инфекций проходят в течение 2-3 дней. Чтобы облегчить боль и сбить высокую температуру, можно принять парацетамол или ибупрофен (подходящий ребенку по возрасту).

Антибиотики требуются лишь в случае, если симптомы очень тяжелые или не проходят. В некоторых случаях среднее ухо наполняется жидкостью, что может вызвать затруднение слуха.

Это заболевание называется «средний отит с прорывов» или «гнойный отит».

В большинстве случаев симптомы воспаления среднего уха (отита среднего уха) развиваются быстро и проходят за считанные дни — тогда его часто относят к острому отиту среднего уха. Основные симптомы острого отита среднего уха включают:

• боль в ухе;
• высокая температура (жар) — 38º C или выше;
• рвота;
• вялость;
• легкая глухота.

Маленькие дети с ушной инфекцией будут иметь высокую температуру и будут раздражительны. Так как они не могут рассказать о том, что причиняет им неудобство, определить, что с ними не так, может быть непросто. Однако, если ваш ребенок ведет себя подобным образом, у него может быть ушная инфекция.

Иногда при воспалении среднего уха барабанная перепонка прорывается (становится перфорированной), и из уха может вытекать гной. Это может облегчить боль благодаря снятию давления на барабанную перепонку, но также может привести к повторному заражению.

Ушная инфекция, длящаяся несколько месяцев, называется хроническим гнойным отитом среднего уха. Он мало распространен и встречается у 1 из 100 детей и 1 из 50 взрослых. Наиболее характерным симптомом хронического гнойного отита являются постоянные выделения из больного уха. Часто наблюдается частичное ухудшение слуха в больном ухе.

Большинство случаев среднего отита (воспаления среднего уха) вызываются бактериальной или вирусной инфекцией, например, простудой, которая распространяется на евстахиеву (слуховую) трубу.

Евстахиева труба — это тонкая трубка, идущая от среднего уха к задней части носа. У нее две основные функции: первая — воздухообмен в среднем ухе, помощь в поддержании нормального давления воздуха. Вторая — помощь в выводе слизи и грязевых частиц из уха.

Инфекция в другой части тела может привести к закупорке евстахиевой трубы и вызвать заражение.

Евстахиеву трубу могут перекрыть увеличенные миндалины или аденоиды (небольшие разращения миндалин на задней стенке горла). Аденоиды и миндалины могут быть удалены, если они вызывают хроническую или часто повторяющуюся ушную инфекцию. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

У ребенка евстахиева труба меньше, чем у взрослого, поэтому у детей вероятность ее перекрытия выше. Аденоиды у ребенка крупнее, чем у взрослого. Другие факторы, которые могут повысить риск возникновения ушной инфекции:

• посещение яслей или детского сада — это повышает шанс заражения от других детей;
• контакт с табачным дымом (пассивное курение);
• вскармливание не грудным молоком.

Ушная инфекция (средний отит) обычно диагностируется с помощью инструмента пневматический отоскоп. Это небольшое ручное устройство с увеличительным стеклом и лампочкой на конце. Оно используется для осмотра внутренней части уха.

Отоскоп может выявлять определенные признаки, указывающие на наличие жидкости в среднем ухе, что в свою очередь может служить признаком инфекции.

Эти признаки состоят в том, что барабанная перепонка:

• втянута вовнутрь;
• имеет нехарактерный цвет;
• имеет мутную поверхность, а на внутренней поверхности уха появляются пузырьки и скапливается жидкость.

Другие методы диагностики среднего отита

Другие методы диагностики обычно требуются только если лечение не дает результатов или развиваются осложнения. Эти методы описаны ниже.

Тимпанометрия измеряет реакцию барабанной перепонки на изменение давления воздуха. Здоровая перепонка при изменении давления воздуха должна легко двигаться. При проведении тимпанометрии в ухо помещается зонд, изменяющий давление воздуха через определенные интервалы времени, одновременно передавая в ухо звук.

Зонд измеряет, как звук отражается от перепонки, и как изменение давления воздуха влияет на эти показатели. Если при высоком давлении звук хуже отражается от перепонки, обычно это указывает на инфекцию.

Тимпаноцентез представляет собой откачку жидкости из среднего уха с помощью маленькой иглы. Затем жидкость можно проанализировать на бактерии или вирусы, которые могли вызвать инфекцию.

Компьютерная томография (КТ) может быть назначена, если есть подозрение, что инфекция распространилась за пределы среднего уха.

Компьютерный томограф делает серию рентгеновских снимков и собирает эти снимки в более детальное трехмерное изображение черепа.

Большинство случаев воспаления среднего уха (среднего отита) проходят самостоятельно в течение 72 часов без лечения. Вы можете облегчить вашему ребенку боль в ушах и жар с помощью отпускаемых без рецепта болеутоляющих, таких как ибупрофен и парацетамол. Детям младше 16 аспирин давать не рекомендуется.

Также боль можно облегчить, положив на больное ухо теплую ткань или полотенце.

Принимать антибиотики без особой необходимости не рекомендуется, потому что:

• нет доказательств того, что они ускоряют выздоровление;
• многие инфекции среднего уха вызываются вирусными инфекциями, поэтому антибиотики зачастую бесполезны;
• каждый раз, когда вы принимаете антибиотики для лечения незначительной инфекции, увеличивается вероятность того, что бактерии станут к ним устойчивы, а это значит, что более тяжелые инфекции, возможно, не будут поддаваться лечению.

Обычно антибиотики показаны лишь в следующих случаях:

• у вашего ребенка есть серьезное заболевание, от которого он более подвержен инфекциям, например муковисцидоз или врожденный порок сердца;
• вашему ребенку менее 3 месяцев;
• по истечении 4 дней симптомы у вашего ребенка не проходят.

Обычно при необходимости приема антибиотиков прописывается 5-дневный курс препарата амоксициллин. Обычно ребенок принимает его в виде жидкой суспензии. Типичные побочные эффекты при приеме амоксициллина включают:

• сыпь на коже;
• тошноту;
• понос.

Если у вашего ребенка аллергия на амоксициллин, можно использовать другие антибиотики, например эритромицин. Взрослым с хронической инфекцией среднего уха (хроническим гнойным средним отитом) могут быть полезны ушные капли с антибиотиками.

Дополнительное лечение обычно необходимо лишь в случае, если ваш ребенок страдает от частых повторяющихся инфекций среднего уха. Эти методы лечения описаны ниже.

Трубка для вентиляции среднего уха. Детям, страдающим от повторяющейся тяжелой инфекции среднего уха, в барабанную перепонку могут быть вставлены очень маленькие трубки для откачки жидкости. Они называются трубками для вентиляции среднего уха или тимпаностомическими трубками.

Ввод трубки производится под общим наркозом (когда пациент находится без сознания). Обычно процедура занимает около 15 минут, так что ваш ребенок сможет вернуться домой в тот же день.

По мере того, как ухо будет восстанавливаться после инфекции, оно постепенно будет выталкивать трубку, пока, в конце концов, она не выпадет из уха. Этот процесс проходит естественно и не должен причинять боль. Большинство трубок выпадают в период от 9 до 15 месяцев с момента ввода. Ввод новой трубки может потребоваться примерно одному из трех детей.

Миринготомия — это хирургическая процедура, в ходе которой хирург делает очень маленькое рассечение барабанной перепонки. Это помогает ослабить давление на среднее ухо и позволяет хирургу откачать из него лишнюю жидкость. В некоторых случаях после проведения миринготомии также может вводиться трубка для вентиляции среднего уха.

В наше время осложнения при воспалении среднего уха (среднем отите) встречаются реже, чем в прошлом. Риск развития осложнений у маленьких детей выше, так как их иммунная система (защита организма от инфекций) еще развивается.

Первые годы жизни ребенка очень важны для развития навыков узнавания и понимания устной речи. Если в этот период ваш ребенок часто страдает от ушных инфекций, приводящих к частичной потере слуха, это может отрицательно сказаться на развитии его речевых и языковых навыков. Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Некоторые из наиболее часто встречающихся осложнений подробнее описаны ниже.

Мастоидит — одно из наиболее распространенных осложнений при среднем отите (хотя все равно встречается сравнительно редко). Оно возникает, когда инфекция из среднего уха распространяется в область кости под ухом (сосцевидный отросток).

Симптомы мастоидита:

• боль в ухе;
• выделение жидкости из уха;
• высокая температура — 38º C или выше;
• потеря слуха;
• головная боль;
• покраснение и опухание в ухе, а иногда и области за ним.

Мастоидит лечат путем введения антибиотиков прямо в сосцевидный отросток. В некоторых случаях требуется операция для удаления поврежденного участка кости и откачки жидкости из среднего уха.

Холестеатома — это опухолевидное образование, содержащее омертвевшие клетки кожи (киста), которое иногда возникает как осложнение при повторяющейся или хронической инфекции среднего уха.

Симптомы холестеатомы:

• предобморочное состояние;
• потеря слуха в больном ухе;
• выделение жидкости из уха.

Обычно киста удаляется хирургическим путем.

Лабиринтит — воспаление чувствительного органа, называемого лабиринт, расположенного глубоко внутри уха. Симптомы лабиринтита:

• предобморочное состояние;
• головокружение — чувство, как будто все вокруг вас кружится;
• потеря равновесия;
• потеря слуха.

Методы лечения включают прием препарата под названием прохлорперазин для устранения симптомов предобморочного состояния и головокружения и прием антибиотиков для лечения самой инфекции.

Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв — это часть нерва, идущая через череп, которую мозг использует для управления выражением лица.

Паралич нерва может привести к тому, что человек не сможет пошевелить частью лица или всем лицом, что и называется параличом лицевого нерва.

Возникнув впервые, это осложнение может напугать родителей, так как многие родители думают, что у их ребенка случился инсульт или нечто подобное.

Однако это состояние обычно проходит вместе с вызвавшей его инфекцией и редко имеет какие-либо долгосрочные последствия.

Менингит — редкое и тяжелое осложнение при среднем отите, связанное с распространением инфекции на оболочку головного и спинного мозга. Симптомы менингита:

• сильная головная боль;
• рвота;
• высокая температура (жар) — 38º C или выше;
• скованность мышц шеи;
• светобоязнь;
• красноватые пятна сыпи, которые не бледнеют и не меняют цвет, если к ним прижать стекло — сыть появляется не всегда.

Бактериальный менингит — это критическое состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Абсцесс головного мозга — это гнойное образование, формирующееся в тканях головного мозга.Симптомы абсцесса головного мозга:

• головная боль;
• изменения психического состояния, например, дезориентация в пространстве и времени или раздражительность;
• проблемы с функцией нервной системы, например мышечная слабость, невнятная речь или паралич половины тела;
• жар;
• припадки;
• тошнота и рвота.

Абсцесс головного мозга — это критическое состояние, требующее немедленного лечения антибиотиками и операции. Как правило, хирург вскрывает череп и откачивает гной из абсцесса или удаляет абсцесс целиком.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Отит: симптомы и лечение воспаления уха

22 Декабря 2011 г.

Отит: симптомы и лечение воспаления уха

Отит – хроническое или острое воспаление уха. Воспалительный процесс может поражать наружный слуховой проход и кожу ушной раковины (наружный отит), среднее ухо (средний отит) и внутреннее ухо (внутренний отит, лабиринтит).

Средний и внутренний отит чаще всего являются осложнением инфекционных болезней (гриппа, ангины, кори и др.). Дети чаще всего страдают средним отитом.

Причины возникновения отита

• Инфекционное поражение слуховой трубы.
• Перенесенные ОРВИ, ОРЗ.
• Снижение иммунитета (в результате переохлаждения, при других заболеваниях).
• Баротравма (резкий спуск или подъем, резкие перепады давления в окружающей среде, дыхание газовыми смесями).
• Механические повреждения уха (удары, травмы головы и др.).

Симптомы отита

• Ощущение «заложенности» уха (при тубоотите, евстахиите).
• Искажение голоса (аутоакузия).
• Повышение температуры, понижение слуха, шум в ухе, головокружение (при остром отите).
• «Стреляющие» боли в ухе, повышение температуры тела до 38 С (при гнойном отите).
• Нарушение координации движения, шум в ушах, головокружение при ходье, тошнота, подергивание глазных яблок (при лабиринтите).
• Ухудшение слуха, эпизодические боли, выделения из уха, ощущение давления (при хроническом отите).
• Образование рубцов и спаек в барабанной полости (при адгезивном отите).

Классификация отитов

Наружный отит

Возникает чаще всего в результате механической или химической травмы, встречается в основном у взрослых. Пациенты жалуются на пульсирующую боль в ухе с отдачей в шею, зубы, глаза, усиливающуюся при разговоре и жевании. Слуховой проход и ушная раковина отечны и воспалены. Слуховая функция, как правило, сохранена или нарушена незначительно.

Консервативное лечение наружного отита подразумевает использование турунд с противовоспалительными препаратами, физиолечение (лазеротерапию и др.), иногда – системную антибиотикотерапию.

Средний отит

По статистике распространенности ЛОР-заболеваний средний отит занимает 25-30% от общего числа. Им страдают и взрослые, и дети, однако среди детей в возрасте до 5 лет средний отит встречается гораздо чаще.

Причина – инфицирование различной патогенной микрофлорой, чаще всего как осложнение гриппа или ОРВИ, однако иногда встречаются случаи грибкового среднего отита.

Чаще всего средний отит развивается по причине непроходимости евстахиевой трубы, в результате воспаления, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Характерными признаками гнойного среднего отита являются повышение температуры тела, «стреляющая» боль в ухе, снижение слуха. С момента отхождения гноя температура стабилизируется, болевой синдром уменьшается, общее состояние пациента улучшается.

Нелеченный гнойный средний отит может вызвать внутричерепные осложнения — абсцесс мозга и менингит. Поэтому при первых признаках острого отита рекомендовано незамедлительное обращение к врачу в обязательном порядке.

Осложнения среднего отита

• Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).
• Абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс.
• Лабиринтит (воспаление внутреннего уха).
• Менингит, менингоэнцефалит.
• Тромбоз венозных синусов головного мозга.
• Сепсис.
• Развитие холестетомы (опухолеподобного образования, состоящего из слущенного эпидермиса и серы).
• Парез лицевого нерва.

Диагностика и лечение среднего отита

Диагностика среднего отита проводится на основании данных анамнеза, жалоб пациента, характерной клинической симптоматики, результатов отоскопии, данных аудиологических исследований (тимпанометрии и аудиограммы). Перечень обследования может быть дополнен КТ височной кости в случае хронического среднего отита.

Лечение среднего отита осуществляется в зависимости от формы, течения заболевания, возраста пациента и других особенностей. Как правило, при остром отите рекомендованы катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных препаратов, продувание слуховых труб, антибиотикотерапия, физиотерапия, при неперфорированном гнойном отите – хирургическое рассечение барабанной перепонки.

При хроническом среднем отитетакже проводятся антибиотикотерапия (в период обострения), иммуномодулирующая и биостимулирующая терапия, в обязательном порядке — хирургическое лечение, особенно при эпитимпаните (санация полости среднего уха, по возможности закрытие перформации).

Хронический отит

Хронический отит развивается в результате нелеченного острого гнойного отита. Приблизительно в половине случаев хронический средний отит приобретает форму мезотимпанита (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости), сопровождающегося ухудшением слуха, периодическим гноетечением, иногда головокружением, тиннитусом (шумом в ушах).

Другой формой хронического отита является эпитимпанит — воспаление надбарабанного пространства. Эпитимпанит сопровождается чувством давления в ухе, болью в височной области, головокружением, резким ухудшением слуха.

Лабиринтит

Развивается в результате бактериального или вирусного поражения внутреннего уха, часто является осложнением среднего отита, менингита. Заболевание проявляется сильным головокружением нередко с тошнотой и рвотой, а также снижением слуха и шумом в ухе.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями головного мозга с целью исключения опухолей и инсультов проводится с помощью МРТ и компьютерной томографии, выполняется видеонистагмография, аудиометрия.

Лечение лабиринтита подразумевает ликвидацию симптомов – устранение тошноты и рвоты, уменьшение воспаления, снятие беспокойства и др. В случае бактериального характера воспаления назначают антибиотики. Важное значение имеют вестибулярная реабилитация, которую начинают как можно раньше, и слухопротезирование при выраженном снижении слуха.

Профилактика отита

• Удаление серы из уха (ни в коем случае не осуществлять самостоятельно, только при помощи врача).
• Укрепление иммунитета.
• Своевременное лечение хронических заболеваний других ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, искривление носовой перегородки и др.).

Самостоятельное лечение отита

Эффективность рекламы фармацевтических средств привела к тому, что многие пациенты часто решаются на самостоятельное лечение отита.

Специалисты ГУТА КЛИНИК предупреждают, что такое лечение может быть не только бесполезным, но и грозить серьезными осложнениями – развитием менингита и абсцесса мозга, стойкого снижения слуха. Не исключен и летальный исход. Неправильное лечение в результате неверно поставленного диагноза – частая причина развития различных осложнений отита.

Лечение отита в ГУТА КЛИНИК

Врачи-оториноларингологи ГУТА КЛИНИК назначают индивидуальную схему лечения отита для каждого пациента, основываясь на данных диагностики, тщательного обследования, сбора анамнеза, ряда лабораторных анализов. Метод лечения может быть как хирургическим, так и консервативным – в зависимости от конкретного диагноза, возраста пациента, формы и тяжести заболевания и других факторов. Не ставьте себе диагноз самостоятельно – вероятность ошибки очень высока!

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

• Раздел: симптомы и причины
• Обзор
• Симптомы
• Когда нужно обратиться к врачу
• Причины
  • Роль слуховой трубы
  • Роль аденоидов
• Факторы риска
• Осложнения
• Профилактика
• Раздел: диагностика и лечение
• Диагностика
  • 1. Отоскопия
  • 2. Дополнительные тесты
• Что означает поставленный диагноз?
• Лечение
  • Выжидательная тактика
  • Управление болью
  • Антибиотикотерапия
  • Шунтирование
  • Лечение хронического гнойного среднего отита
• Наблюдение

Острый средний отит чаще всего представляет собой бактериальную или вирусную инфекцию, которая поражает среднее ухо — заполненное воздухом пространство за барабанной перепонкой, которое содержит крошечные вибрирующие косточки. Дети чаще, чем взрослые, страдают этим заболеванием.

Острый средний отит часто протекает болезненно из-за воспаления и нарастания жидкости в среднем ухе.

Поскольку ушные инфекции часто устраняются сами по себе, лечение может начаться с купирования боли и динамического наблюдения за проблемой. Средний отит у младенцев, и в тяжелых случаях вообще, часто требует антибактериальных препаратов. Длительное воспаление — постоянная жидкость в среднем ухе, и частые инфекции — могут вызывать проблемы со слухом и другие серьезные осложнения.

Симптомы

Симптомы воспаления обычно развиваются быстро.

Признаки и симптомы, характерные для детей, включают:

• боль в ушах, особенно в положении лежа;
• плохой сон;
• плач больше, чем обычно;
• трудность слушания или ответа на звуки;
• потеря баланса;
• лихорадка (38 C или выше);
• выделение жидкости из уха;
• головная боль;
• потеря аппетита.

Общие симптомы у взрослых включают:

• боль в ухе;
• выделение жидкости;
• снижение слуха.

Когда нужно обратиться к врачу

Взрослый с болью в ухе или выделениями должен как можно скорее обратиться к врачу. Важно получить точный диагноз и быстрое лечение. Обратитесь к лор-врачу, если:

• симптомы продолжаются более одного дня;
• симптомы присутствуют у ребенка в возрасте до 6 месяцев;
• сильная боль в ухе;
• ваш ребенок после простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей не может спать и раздражителен;
• из уха выделяется жидкость, гной или кровь.

Причины

Воспаление в среднем ухе вызывают бактерии или вирусы. Часто возникает из-за простуды, гриппа или аллергии, что вызывает скопление жидкости и отек носовых ходов, горла и слуховых труб.

Роль слуховой трубы

Слуховые трубы представляют собой пару узких трубок, которые начинаются от среднего уха до носоглотки, за носовыми проходами. Гортанный конец труб открывается и закрывается для регулирования давления воздуха в среднем ухе и его дренажной функции.

Отек, воспаление и слизь в евстахиевых трубах от инфекции верхних дыхательных путей или аллергии могут блокировать их, вызывая накопление жидкости в среднем ухе.

Ушные инфекции чаще встречаются у детей, отчасти потому, что их слуховые трубы более узкие и расположены более горизонтально — факторы, которые затрудняют отток из них жидкости, из-за чего они забиваются.

Роль аденоидов

Аденоиды — это две небольшие подушечки тканей, высоко в задней части носа, которые играют роль в активности иммунной системы. Эта функция делает их особенно уязвимыми для инфекции, воспаления и отека.

Поскольку аденоиды находятся вблизи открытия слуховых труб, воспаление или увеличение аденоидов может блокировать слуховые трубы, тем самым способствуя возникновению инфекции в среднем ухе. Воспаление аденоидов будет играть роль в развитии среднего отита у детей, потому что у детей относительно большие аденоиды.

Другие условия, которые могут быть связаны с инфекцией уха или результатом аналогичных проблем среднего уха, включают следующее:

• Отит с выпотом представляет собой воспаление и образование жидкости (выпот) в среднем ухе без бактериальной или вирусной инфекции. Это может произойти, потому что накопление жидкости сохраняется после устранения инфекции уха. Это может также произойти из-за некоторой дисфункции или неинфекционной блокировки слуховых труб.
• Хронический средний отит с выпотом возникает, когда жидкость остается в среднем ухе и продолжает возвращаться без бактериальной или вирусной инфекции. Это делает детей восприимчивыми к новым ушным инфекциям и может повлиять на слух.
• Хронический гнойный отит — постоянная ушная инфекция, которая часто приводит к разрыву или перфорации барабанной перепонки.

Факторы риска

1. Возраст. Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет более восприимчивы к ушным инфекциям из-за размеров и формы их слуховых труб, и из-за слабо развитой иммунной системы.
2. Детский коллектив.

   У детей, находящихся в детских коллективах, чаще возникают простуды и инфекции уха, чем у детей, которые остаются дома, потому что они подвержены большему количеству инфекций, таких как простуда.

3. Детское питание.

   Младенцы, которые пьют из бутылки, особенно в положении лежа, имеют больше шансов к развитию ушной инфекции, чем младенцы, которых кормят грудью.

4. Сезонные факторы. Ушные инфекции чаще всего встречаются в течение осени и зимы, когда простуда и грипп распространены.

   Люди с сезонными аллергиями имеют больший риск ушных инфекций во время сезонных обострений.

5. Загрязненный воздух. Воздействие табачного дыма или высокий уровень загрязнения воздуха может увеличить риск инфекции ушей.

Осложнения

Частые инфекции и постоянное нарастание жидкости могут привести к серьезным осложнениям:

• Нарушение слуха. Инфекция уха часто сопровождается слабой потерей слуха. Постоянная инфекция или жидкость в среднем ухе могут привести к более значительной потере слуха. Если есть некоторые постоянные повреждения барабанной перепонки или других структур среднего уха, может возникнуть постоянная потеря слуха.
• Задержка речевого развития. Если слух временно или постоянно нарушается у младенцев и детей младшего возраста, они могут испытывать задержки в речевом, социальном и умственном развитии.
• Распространение инфекции. Инфекции, которые плохо реагируют на лечение, могут распространяться на близлежащие ткани. Инфекция сосцевидного отростка, костного выступа за ухом, называется мастоидитом. Эта инфекция может привести к повреждению кости и образованию заполненных гноем полостей. Редко серьезные инфекции среднего уха распространяются и на другие ткани в черепе, включая мозг или мозговые оболочки, окружающие мозг (менингит).
• Разрыв барабанной перепонки. Большинство разрывов вылечивают в течение 72 часов. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика

Следующие советы могут снизить риск развития среднего отита:

• Предотвратите простуду и другие болезни. Научите своих детей часто и тщательно мыть руки, и не делиться едой и напитками. Научите своих детей кашлять или чихать в руку. Если возможно, ограничьте время, которое ваш ребенок проводит в детском групповом коллективе. Постарайтесь оставить ребенка дома, когда он болен.
• Избегайте пассивного курения. Старайтесь пребывать в помещениях для некурящих.
• Грудное вскармливание вашего ребенка. Если возможно, кормите грудью своего ребенка не менее шести месяцев. Грудное молоко содержит антитела, которые могут обеспечить защиту от ушных инфекций.
• Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка в вертикальном положении. Избегайте подпирать бутылки во рту вашего ребенка, пока он лежит. Не кладите бутылку в кроватку с ребенком.
• Поговорите со своим врачом о вакцинации. Спросите своего врача о том, какие прививки подходят вашему ребенку. Сезонные прививки от гриппа, пневмококковые и другие бактериальные вакцины могут помочь предотвратить инфекции уха.

Раздел: диагностика и лечение

Диагностика

Врач может диагностировать инфекцию уха или другое состояние, основанное на симптомах, которые вы описываете. Для уточнения диагноза и выявления причины заболевания врач будет использовать специальный подсвечивающий инструмент (отоскоп), чтобы посмотреть уши, горло и носовые ходы.

1. Отоскопия

Отоскоп является специализированным инструментом, который позволяет врачу осмотреть полость уха и судить о наличии жидкости за барабанной перепонкой.

С помощью отоскопа врач может осторожно надувать воздух против барабанной перепонки. Обычно под действием этого воздуха барабанная перепонка двигается.

Если среднее ухо заполнено жидкостью, врач почти не заметит движения барабанной перепонки.

2. Дополнительные тесты

Ваш врач может выполнять другие диагностические тесты, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

• Тимпанометрия. Этот тест измеряет движение барабанной перепонки. Устройство, которое закрывает слуховой проход, регулирует давление воздуха в канале, тем самым вызывая движение барабанной перепонки. Устройство количественно определяет, насколько хорошо перемещается барабанная перепонка и меру давления внутри среднего уха.
• Акустическая рефлексометрия. Этот тест показывает, как изменяется подвижность барабанной перепонки в ответ на звуковую стимуляцию.
• Парацентез. Иногда врач может использовать тонкую иглу, которая пробивает барабанную перепонку для слива жидкости из среднего уха – эта процедура называется парацентез. Если инфекция плохо реагирует на предыдущее лечение, то взятие мазка этой жидкости для определения вида бактерии помогает правильно подобрать антибиотик.
• Другие тесты. Если у вашего ребенка были постоянные инфекции уха или постоянное нарастание жидкости в среднем ухе, ваш врач может направить к аудиологу, логопеду или терапевту — для тестирования слуха, речевых навыков, понимания языка или способностей к развитию.

Что означает поставленный диагноз?

Острый средний отит. Врач ставит этот диагноз, если он наблюдает признаки жидкости в среднем ухе, если есть признаки или симптомы инфекции, и если появление симптомов было относительно неожиданным.

Отит с выпотом. Если диагноз — средний отит с выпотом, врач обнаружил наличие жидкости в среднем ухе, но в настоящее время нет признаков или симптомов инфекции.

Хронический гнойный средний отит. Если врач ставит такой диагноз, значит он обнаружил, что постоянная ушная инфекция приводит к разрыву или перфорации барабанной перепонки.

Лечение

Некоторые инфекции уха разрешаются без лечения антибиотиками. Что лучше для вашего ребенка, зависит от многих факторов, включая возраст ребенка и тяжесть симптомов.

Выжидательная тактика

Состояние здоровья после появления ушных инфекций обычно улучшается в течение первых двух дней, и большинство инфекций устраняются самостоятельно в течение одной-двух недель без какого-либо лечения. Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют подождать и посмотреть итог в следующих случаях:

• Дети от 6 до 23 месяцев с легкой внутренней болью в одном ухе менее 48 часов и температурой менее 39°C.
• Дети в возрасте от 24 месяцев и старше с легкой внутренней болью в ушах с одной или двух сторон менее 48 часов и температуре менее 39°C.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение антибиотиками может быть эффективным для детей с ушными инфекциями. Поговорите со своим врачом о преимуществах антибиотиков, их побочных эффектах и о появлении бактерий, невосприимчивых к антибиотикам при их чрезмерном употреблении.

Управление болью

Чтобы уменьшить боль от инфекции уха, врач может посоветовать использовать парацетамол (калпол, панадол и другие) или ибупрофен (нурофен, ибуклин и другие), чтобы облегчить боль.

Используйте препараты, как указано на этикетке. Соблюдайте осторожность, если даете аспирин детям или подросткам.

Дети и подростки, выздоравливающие от ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин, потому что аспирин связан с синдромом Рейе.

Антибиотикотерапия

Врач может рекомендовать лечение среднего отита антибиотиками в следующих ситуациях:

• Дети от 6 месяцев и старше с умеренной/тяжелой болью в ушах в течение более 48 часов или при температуре 39°C и выше.
• Дети от 6 до 23 месяцев с легкой внутренней болью в ушах, длящейся менее 48 часов и температурой менее 39°C.
• Дети в возрасте от 24 месяцев и старше с легкой внутренней болью в ушах, длящейся менее 48 часов и температуре менее 39°C.

У детей в возрасте до 6 месяцев с подтвержденным острым средним отитом лечение нужно начинать антибиотиками без первоначального времени ожидания и наблюдения.

Даже после того, как симптомы улучшились, обязательно пройдите до конца курс антибиотика, как рекомендовано. Несоблюдение этой рекомендации может привести к рецидивирующей инфекции и устойчивости бактерий к антибиотикотерапии.

Поговорите со своим врачом о том, что делать, если вы случайно пропустите прием антибиотика.

Шунтирование

Если у вашего ребенка рецидивирующий средний отит или средний отит с выпотом, врач может порекомендовать процедуру по удалению жидкости из среднего уха.

О рецидивирующем среднем отите можно говорить, если было три эпизода заражения за шесть месяцев или четыре эпизода в год или, по крайней мере, один эпизод за последние шесть месяцев.

Рецидивирующий отит с выпотом — это постоянное нарастание жидкости в ухе после выздоровления или в отсутствие какой-либо инфекции.

Во время амбулаторной хирургической процедуры, называемой шунтированием, хирург создает крошечное отверстие в барабанной перепонке, через которое происходит отток жидкости из среднего уха.

Крошечная трубка (шунт) помещается в отверстие, чтобы помочь вентилировать среднее ухо и продолжить отток жидкости необходимое количество времени. Шунт устанавливается на 3-6 месяцев и удаляется хирургическим путем.

Барабанная перепонка обычно закрывается снова после того, как шунт удаляется.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит приводит к перфорации барабанной перепонки и трудно поддается лечению. Его часто лечат антибиотиками, вводимыми в виде капель.

Наблюдение

Детям с частыми инфекциями или с постоянной жидкостью в среднем ухе необходимо наблюдаться у врача. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует приходить на повторные осмотры. Врач может рекомендовать регулярные исследования слуха и другие тесты.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Острый средний отит: симптомы и лечение

Острый средний отит — это острый инфекционный процесс, локализующийся в полости среднего уха.

Острый средний отит (ОСО) характеризуется наличием инфицированной жидкости в среднем ухе и воспалением его слизистой оболочки.

ОСО чаще всего диагностируют у маленьких детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, заболеваемость значительно снижается после 5 лет.

Более чем в половине случаев ОСО вызывает комбинированная бактериальная и вирусная инфекция. Наиболее частыми бактериальными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50-60%).

На долю Moraxella catarrhalis приходится 3-14% случаев. Бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) являются менее частыми возбудителями ОСО.

Вирусы, вызывающие ОСО: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика

У взрослых и детей старшего возраста ОСО сопровождается болью в ухе, снижением слуха, иногда лихорадкой. Интенсивность боли может быть различной, боль значительно уменьшается, если происходит разрыв барабанной перепонки, появляются гнойные выделения из слухового прохода.

У детей могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка до 40 °С, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды.

Признаки ОСО при отоскопии (осмотре уха): выпуклая барабанная перепонка, снижение ее подвижности, частичное или полное помутнение барабанной перепонки, гиперемия (покраснение), наличие жидкости или гноя за барабанной перепонкой.

Рецидивирующий ОСО

Пациенты с рецидивирующим ОСО (более 2 эпизодов в течение 6 месяцев) должны обязательно пройти дополнительное обследование: эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб, при подозрении на злокачественный процесс в носоглотке проводится контрастная магнитно-резонансная томография основания черепа и носоглотки.

Дифференциальный диагноз

• Экссудативный средний отит — хроническое заболевание, характеризующееся наличием жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острой инфекции. Барабанная перепонка не выбухает, нет боли, ведущие симптомы: заложенность уха и снижение слуха.
• Острый наружный отит — острое воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Основные симптомы: боль в ухе, которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине, зуд, выделения из уха.
• Буллезный мирингит — острое инфекционное заболевание, при котором на барабанной перепонке развиваются пузыри (буллы). Воспалительный процесс ограничен только барабанной перепонкой. По сравнению с ОСО буллезный мирингит может протекать с более выраженным болевым синдромом.
• Опоясывающий герпес — острое вирусное заболевание, диагностируемое при выявлении классической везикулярной сыпи. Боль может предшествовать высыпаниям (от нескольких дней до недели и больше), что в ряде случаев затрудняет раннюю диагностику.

• Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).
• ОСО у детей имеет вирусную причину заболевания примерно в 25% случаев, а значит не нуждается в лечении антибиотиками.
• Если невозможно сразу дифференцировать вирусную или бактериальную инфекцию, у детей старше 2 лет и взрослых допускается динамическое наблюдение в течение нескольких дней.

Пероральная антибактериальная терапия является основным методом лечения гнойного ОСО.

Микробиологические исследования (мазки) показаны при тяжелом течении, рецидивирующем ОСО, обострении хронического среднего отита, у пациентов, перенесших операцию на ухе, в случаях неэффективности эмпирической антибактериальной терапии.

Препаратом выбора при ОСО является амоксициллин или амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.  При аллергии на пенициллин назначаются цефалоспорины (цефтриаксон), тетрациклины (доксициклин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин). При назначении макролидов следует учитывать, что к ним S. pneumoniae имеет высокую степень устойчивости.

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) должны назначаться в случаях крайней необходимости из-за возможных серьезных побочных эффектов, их следует использовать только в качестве крайней меры, когда нет других доступных вариантов терапии.

При адекватной антимикробной терапии у большинства пациентов состояние значительно улучшается в течение 48-72 часов. Если улучшения нет, необходим повторный осмотр.

При перфоративном гнойном ОСО данные об эффективности применения местных капель с антибиотиком в сравнении с системными антибиотиками отсутствуют.

На основании имеющихся исследований однозначные выводы (стоит ли использовать ушные капли в дополнение к системным антибиотикам и насколько допустимо лечение только каплями) пока сделать сложно.

При подборе ушных капель необходимо учитывать ототоксичность некоторых препаратов (например, аминогликозидов), которые нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

Общие рекомендации при наличии перфорации барабанной перепонки: избегать попадания воды в ухо, не плавать, не нырять, при принятии душа плотно закрывать ухо ватным тампоном, смазанным вазелином.

Как происходит лечение острого среднего отита в клинике Рассвет?

Точная диагностика позволят избежать необоснованного назначения антибиотиков и других препаратов и манипуляций. Отоскопию мы всегда проводим под микроскопом.

По показаниям выполняем дополнительные обследования — тимпанометрию (исследование состояния среднего уха и подвижности барабанной перепонки), аудиометрию (исследование слуха для исключения проблем со слуховым нервом), эндоскопический осмотр носоглотки и устьев слуховых труб.

При назначении антибактериальной терапии, помимо выбора самого препарата, обращаем внимание на правильный подбор дозировки. Неадекватная дозировка антибиотика или длительность терапии могут вести к рецидивам заболевания или возникновению осложнений.

Мы не назначаем внутримышечные инъекции антибиотиков. Во-первых, это больно и чревато местными осложнениями (гематома, абсцесс).

Во-вторых, доказано, что внутримышечное введение антибиотиков не эффективнее пероральных форм препаратов.

При тяжелом течении, осложнениях, невозможности приема суспензий или таблеток (рвота, тошнота) лучше рассмотреть внутривенный вариант введения лекарства в первые дни лечения.

Для лечения ОСО мы не рекомендуем аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов или другие средства с недоказанной эффективностью — гомеопатию, натуропатию и прочие.

Профилактика ОСО

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском ОСО у детей. Возможно, грудное вскармливание препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке.

Рекомендуется своевременная иммунизация от пневмококка — Превенар 13 и Пневмовакс 23, ежегодно от гриппа. В развитых странах заболеваемость ОСО у детей постепенно снижается, что связано в том числе с введением рутинной вакцинации от пневмококка.

Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование) — операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка.

Таким образом достигается полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры.

При гипертрофии аденоидов решается вопрос о показаниях к их удалению.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.