Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Сущность патологического процесса

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

  1. Вдох совершается нормально.
  2. При выдохе проводящий воздух бронх спадается; уменьшается его просвет.
  3. Воздух из снабжаемой этим бронхом части легкого не выходит или с трудом выходит наружу.
  4. При следующем вдохе бронх расширяется, пропуская в легкое дополнительную порцию воздуха.
  5. На фазе выдоха бронхопроводящий путь вновь сужается. И так далее.
  6. В результате серии фаз вдоха-выхода в течение нескольких минут или часов:
  • Давление в определенном сегменте или доли легкого, воздухоснабжаемого дефектным бронхом, возрастает;
  • альвеолы растягиваются, повреждаются, образуя нефункциональные полости;
  • растянутый сегмент или доля легкого увеличивается в размере, сдавливая здоровые части дыхательного органа.

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Основные причины

Причина врожденной лобарной эмфиземы у детей не всегда ясна.

В большинстве случаев причина лежит во внутриутробном недоразвитии структуры дыхательной системы:

  • Дефект хряща бронха;
  • дефект гладких мышц бронха;
  • складка бронхиальной слизистой оболочки;
  • компрессия бронха неправильно расположенным сосудом, а также опухолью.

Данная форма эмфиземы чаще возникает у детей, рожденных преждевременно.

Виды

Классификацию проводят на основе степени выраженности дыхательного дефекта и его компенсированности здоровыми участками легкого.

Тип 1. Декомпенсированный

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Тип 2. Субкомпенсированный

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Тип 3. Компенсированный

Ребенок не испытывает проблем с дыханием, по крайней мере, первый год жизни. Дефекты бронха не выражены сильно. Заболевания протекает вяло и длительно. Часто обнаруживается случайно.

У основного количества больных детей заболевание развивается по типу 1.

Клиническая картина

Симптомы могут иметь выраженность той или иной степени.

Начальные признаки при 1 и 2 типах врожденной лобарной эмфиземы у детей:

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

  • Дыхательная недостаточность;
  • сильная одышка;
  • приступы удушья;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расширенная грудная клетка;
  • посинение кожного покрова.

Диагностика заболевания

Важно дифференцировать врожденную лобарную эмфизему у детей от пневмонии, пневмоторакса, кисты в легком.

  1. Основу диагностики составляет рентгенологическое обследование.
  2. Бронхоскопия позволяет увидеть анатомические изменения в бронхах.
  3. Перфузионная пневмосцинтиграфия показывает распределение кровотока в легких, изменения в котором подтверждают наличие именно врожденной эмфиземы.

Лечение

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Возможные осложнения

Без проведения хирургического удаления части легкого и дефектного бронха компенсированные формы заболевания прогрессируют. С течением времени они приводят к следующим последствиям:

  • Прогрессирует дыхательная недостаточность;
  • ребенок отстает в наборе массы тела;
  • ткани легкого замещаются нефункциональной соединительной тканью;
  • частые пневмонии и респираторные инфекции.

При медленном течении болезни и поздней постановке диагноза, например, в подростковом возрасте, операция часто не показана, т. к. высока вероятность дальнейшего разрастания соединительной ткани.

Плохо компенсированная эмфизема при любом заболевании легких и бронхов будет стремиться к проявлению выраженных симптомов по 1 типу.

Острые приступы декомпенсированной формы врожденной эмфиземы могут вызывать остановку сердца.

Профилактика заболевания

Наибольшую опасность представляет заболевание со слабозаметными симптомами. По причине крайне редкой встречаемости врожденной эмфиземы врачи часто неправильно ограничиваются постановкой диагнозов бронхит и пневмония.

Тем временем шансы на излечение ребенка катастрофически уменьшаются по мере его взросления. Для предотвращения осложнений принципиальное значение имеет как можно более ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

На видео рассматриваются вопросы образования эмфиземы лёгкого и даются рекомендации по профилатике заболевания

Источник: https://pulmonologiya.com/bronhi/emfizema/lobarnaya.html

Врожденная (лобарная) эмфизема легких у детей: причины, симптомы, лечение, операция

Врожденная (лобарная) эмфизема лёгких — отклонение в дыхательной системе, при котором альвеолы лёгких более плотно наполняются воздухом, вследствие сужения сосудов бронхов.

Самые частые симптомы патологии проявляются в виде одышки, синюшной окраски кожи, свиста при вдохе и выдохе, при приступах асфиксии, которые могут развиться в скором времени после появления ребёнка на свет или в любой период 1 года жизни младенца.

Если есть подозрение, что у ребёнка лобарная эмфизема лёгких, нужно сделать рентгенографию и бронхографию.

Врождённая (лобарная) эмфизема — отклонение в развитии лёгких у детей. Обычно имеет декомпенсированную форму. Проявляется сразу послерождения ребенка или в первых месяцах жизни. Требует проведения неотложной операции.

Аномалия проявляет себя в самом начале жизни. Его можно отнести к редкостному врождённому заболеванию: случаи фиксации заболевания у новорождённых встречаются не чаще 1 раза на 100 000 появившихся младенцев, причём наиболее часто болезнь проявляется у мальчишек.

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Проявление таких отклонений от нормы у детей подталкивают педиатрию и пульмонологию искать пути комплексного дородового распознавания, для выявления патологий в период внутриутробного развития плода и методов верных хирургических исправлений лёгких.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Классификация
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Причины

Много времени лобарная эмфизема у детей рассматривалась, как приобретённое заболевание лёгких, появляющееся в результате одной из форм дыхательной недостаточности с нарушением проходимости бронх и затрудняющее адекватную вентиляцию. Но со временем, когда увеличилось число наблюдений патологии, доказали врождённое происхождение этого нарушения.

Исходной точкой зарождения эмфиземы лёгких у детей является недоразвитие тканей, органа или нарушение в развитии хрящевого элемента определённого бронха. В итоге при выдохе, бронхи уменьшаются в объёме, а находящийся в лёгких кислород притормаживается альвеолами, что приводит к растяжению доли лёгких.

Причём искажение в строении бронхов, определяются только в 50% случаев врождённого заболевания. Появлению своеобразного «стопора» для воздуха содействует нарушение проходимости бронхиального дерева, вызванное увеличением объёма слизистой бронхов, появлением в нём слизистых пробок, давлением на бронхи опухолью в пространстве грудной полости, увеличенным объёмом лимфоузлов и т.д.

При заболевании поражается и изменяется доля лёгких, увеличивается размер, соответственно повышенная доля давит на не пораженные места органа, провоцируя его сдвиг, что приводит к росту дыхательной недостаточности и нарушает кровоток в грудной системе.

Классификация

Специалистами выделяется 3 типа врождённой эмфиземы:

  1. Полиальвеолярная доля. При этом типе, число альвеол в изменённых долях становится больше, сохраняя стандартный размер;
  2. Гипервентиляция долей. Число альвеол при эмфиземе этого типа остаётся в норме, но наблюдается растяжение элементов бронхов после изменений в бронхиальной системе;
  3. Односторонний долевой тип. При нём может наблюдаться компенсаторнаяэмфизема соседнего лёгкого.

Опираясь на клиническое наблюдение, выделяется:

  • Декомпенсированная (зачастую проявляется у детей, родившихся раньше срока и выдаёт себя в первые дни жизни после рождения); заболевание проходит с явными клиническими симптомами; если запустить, прогноз бывает неблагоприятным;
  • Субкомпенсированная (возникает в более позднем возрасте, симптомы проявляются не очень ярко);
  • Компенсированная (проходит почти без явного проявления симптомов);

Как показывает практика, чаще всего заболеванием поражена доля левого легкого ближе кверху, реже страдает середина или верхушка правого, очень редко нижняя часть любого из лёгких.

Симптомы

Когда форма эмфиземы декомпенсированная, болезнь определяется по показателям недостаточности дыхательных путей с самых ранних часов жизни.

Дети страдают явной отдышкой, тахикардией, синюшной окраской области вокруг губ и носа, дыханием, сопровождающимся свистом и прочими посторонними звуками, асфиксией с судорогой или потерей сознания.

Такое положение можно расценивать, как тяжёлое. Кожа становится бесцветной, с оттенком синего, выделяются мелкие кровяные точки.

 Прогноз — если не обратиться за профессиональной помощью медиков, происходит самый плачевный результат из-за сердечной или лёгочной недостаточности.

Если тип заболевания субкомпенсированный, симптомы эмфиземы проявят себя в первые месяцы после рождения либо в 1й год жизни.

Самый распространённый признак — присутствие отдышки, которая будет усиливаться при кормлении грудью, в моменты, когда увеличивается двигательная активность. Удушье возникает нечасто, и пресекается без вмешательства со стороны.

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Компенсированный тип эмфиземы, как правило, показывает себя у школьников и дошкольников совершенно случайно.

Первым признаком для тщательной проверки детей этого возраста становится присутствие постоянного сухого кашля, частых заболеваний, бронхита с рецидивом, хронической пневмонии.

Нередко при заболевании в таком возрасте деформируется грудная клетка, искривляться позвоночник.

У 15% наблюдающихся, врождённая эмфизема сопровождается врождённым пороком сердца, гипоплазией лёгочных артерий. Ещё бывают дефекты, как отклонение в формировании костей, проблемы пищевода и мочеполовой системы.

Диагностика

Тяжёлую форму болезни диагностируют неонатологи и педиатры на первых днях жизни детей.

 При очень размытом протекании заболевания, причиной для проверки ребёнка медиком, станут частые бронхиальные болезни.

Проводя осмотр, детский пульмонолог заостряет внимание на бочкообразной деформации в грудной области; сила дыхания заметно ослаблена или её довольно трудно прослушивать.

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Первым обследованием проводится рентген лёгких. Снимки покажут при рассмотрении повышенное содержание воздуха в поражённых долях, средостение будет смещено в не пораженную область.

Широкое обследование назначается, чтобы оценить насколько тяжёлые функциональные изменения произошли в органах и подобрать методику лечения. Бронхоскопия поможет визуально оценить долевой бронх, чтобы исключить внешнее давление на бронхиальное дерево опухолью, если таковая присутствует.

Лечение

Лечение врождённой эмфиземы происходит при помощи операции. Прогноз разный, в зависимости от характера вмешательства:

  • Декомпенсированная форма болезни предусматривает неотложное вмешательство хирурга;
  • Субкомпенсированная и компенсированная форма, предусматривает плановую операцию, без спешки.

Подготовка перед операцией влияет на прогноз: при подготовке корректируется лёгочная недостаточность, проводится терапия кислородом, вводятся средства, поддерживающие сосуды сердца.

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Проведение операции происходит со вскрытием грудной клетки или торакоскопией (через прокол в груди с применением торакоскопа).

После хирургического вмешательства, прогноз болезни становится благоприятным, больным назначается терапия антибиотиками, гимнастика дыхательных путей, перкуторный массаж груди. Если патология протекает с деформацией грудной области, назначается корректировка наблюдающегося отклонения.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: https://LechenieDetej.ru/organy-dyxaniya/emfizema-lyogkix.html

Эмфизема легких у новорожденных симптомы. Как определить лобарную эмфизему

Врожденная лобарная эмфизема (синонимы — врожденная локализованная эмфизема, гигантская эмфизема, эмфизема напряжения) — порок развития, характеризующийся растяжением паренхимы доли легкого или сегмента и выявляющийся преимущественно в раннем детском возрасте.

Читайте также:  Ушиб легкого у взрослых и детей: симптомы, лечение и последствия

Увеличение объема эмфизематозной доли может происходить остро, сопровождаясь сдавлением функционирующей легочной ткани,
смещением средостения в противоположную сторону, в результате чего возникают непосредственно угрожающие жизни явления недостаточности дыхания и кровообращения.

Нередко происходят менее выраженные рецидивирующие вздутия доли и повторные обострения дыхательной недостаточности, в некоторых случаях провоцируемые респираторной вирусной инфекцией.

Иногда же увеличение объема доли происходит медленно, незаметно для больного и проявляется уже в зрелом возрасте.

Лобарная эмфизема встречается довольно редко и истинная частота ее не установлена. В мировой литературе описано около 300 случаев врожденной лобарной эмфиземы легких. Полагают, что в основе лобарной эмфиземы лежит врожденный дефект хрящей бронха пораженной доли легкого.

Однако хрящевые изменения выявляются лишь у половины больных с лобарной эмфиземой. Причиной возникновения лобарной эмфиземы может быть также частичное нарушение бронхиальной проходимости с развитием клапанного механизма типа «воздушной ловушки».

Это может быть обусловлено гипертрофией слизистой оболочки бронха с образованием складок и слизистых пробок, сдавлением бронха извне бронхогенными кистами, аномально расположенными сосудами и т. д.

Среди возможных причин лобарной эмфиземы, выделяют так называемые внутренние механизмы, к которым относят дефект бронхиальных хрящей, складки слизистой оболочки бронхов, альвеолярную гипертрофию и «внешние» — бронхогенные кисты (медиастинальные и пери-бронхиальные), сосудистые аномалии, удвоение кишечника.

Врожденная лобарная эмфизема может быть обусловлена следующими тремя пороками развития:

  1. аплазией гладких мышц терминальных и респираторных бронхов, в которых отсутствуют пучки гладких мышц и имеются лишь единичные мышечные клетки;
  2. отсутствием промежуточных генераций бронхов;
  3. агенезией всего респираторного отдела доли.

Изменения заключаются в отсутствии внутридольковых бронхов, терминальных респираторных бронхиол и альвеол.

В результате этих изменений из доли легкого при выдохе удаляется меньше воздуха, чем поступает при вдохе, повышается внутрилегочное давление и паренхима пораженной доли перерастягивается.

Три типа морфологических изменений при лобарной эмфиземе. Прежде всего может наблюдаться полиальвеолярная доля с эмфиземой. В этом случае альвеолы внутри доли имеют нормальные размеры, но число их увеличено.

Во-вторых, может иметь место гиперинфляция доли легкого, когда число альвеол внутри нее нормальное, но наблюдается растяжение паренхимы, обусловленное частичной обструкцией дыхательных путей, И, наконец, возможна односторонняя врожденная эмфизема с гипоплазией и компенсаторной эмфиземой контралатерального легкого.

Описаны случаи сочетания врожденной лобарной эмфиземы с другими пороками развития, в частности с аномалиями развития сердечно-сосудистой системы, почки, кишечника, костной системы.

Наиболее распространенной локализацией лобарной эмфиземы является верхняя доля левого легкого, затем правая верхняя и правая средняя доли.

Основным клиническим проявлением заболевания является дыхательная недостаточность. Тяжесть ее зависит от степени гиперинфляции пораженной доли.

Наиболее тяжелые формы лобарной эмфиземы проявляются в первые же дни жизни ребенка одышкой, цианозом, приступами асфиксии, сопровождающимися судорогами, потерей сознания.

Над патологически измененной долей легкого перкуторный звук коробочный, дыхание ослаблено или не прослушивается. Средостение смещено в противоположную сторону.

Такие формы лобарной эмфиземы без хирургического вмешательства в короткие сроки приводят к гибели ребенка в результате тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

При менее тяжелых формах клиническая симптоматика не столь грозная. Заболевание диагностируется несколько позже — в возрасте 2-3 мес.

В таких случаях процесс приобретает подострое или хроническое течение. Клинически патология проявляется кашлем, не резко выраженной одышкой.

Больные дети имеют тенденцию к воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы, часто отстают в физическом развитии.

При небольшой степени эмфизематозного вздутия клиническая симптоматика может быть столь скудной, что заболевание у детей старшего возраста или взрослых людей иногда выявляется случайно при рентгенологическом обследовании. Изменения в легких были обнаружены рентгенологически при профилактическом осмотре.

В зависимости от степени выраженности лобарной эмфиземы и тяжести клинических проявлений выделяют декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную формы заболевания.

Следует иметь в виду, что степень выраженности лобарной эмфиземы может колебаться. Муральные и экстрамуральные изменения бронхиального дерева могут приводить к временному синдрому стеноза. При этом наблюдается картина интермиттирующей лобарной эмфиземы.

Клиническая картина.
При декомпенсированной форме

клинические проявления возникают уже в первые дни после рождения и быстро прогрессируют.

Возникают резко выраженная одышка (до 80-100 дыханий в минуту), цианоз, двигательное беспокойство.

На фоне кратковременных светлых промежутков наблюдаются тяжелые приступы асфиксии, которые могут сопровождаться потерей сознания и судорогами.

Осмотр.

При осмотре отмечается увеличение объема пораженной половины грудной клетки.

Физикальная картина.

Дыхание над пораженной половиной резко ослаблено или отсутствует, перкуторно

определяются резко выраженный тимпанит, смещение сердечной тупости в противоположную сторону, а иногда полное ее исчезновение.

При естественном течении больной с такой формой врожденной долевой эмфиземы погибает через несколько дней или недель.

При субкомпенсированной форме

, которая может продолжаться много месяцев или даже лет, наблюдаются относительно кратковременные приступы асфиксии, которые купируются, причем периоды ремиссии могут достигать нескольких недель или месяцев. Чаще обострения возникают в связи с различными инфекциями респираторного тракта.

Постепенно у детей развиваются деформация грудной клетки и искривление позвоночника справа, прогрессирует хроническая дыхательная недостаточность. Летальный исход может наступить во время очередного приступа асфиксии либо вследствие присоединившейся пневмонии непораженных отделов легкого.

При компенсированной форме

острые эпизодыдыхательной недостаточности отсутствуют. Заболевание в детском возрасте протекает бессимптомно или с признаками умеренно выраженной дыхательной недостаточности (одышка при физических нагрузках) и физикальными признаками эмфиземы одного из легких.

Рентгенологическая картина
. Решающее значение в диагностике лобарной эмфиземы имеет рентгенологическое обследование. При этом выявляется повышенная прозрачность легочного поля на стороне поражения. В области эмфиземы легочный рисунок не прослеживается или обеднен. Диафрагма уплощена, экскурсия ее ограничена.

При тяжелых формах заболевания эмфизематозная доля образует медиастинальную грыжу.

Достаточно типичны

: увеличение объема и прозрачности одной из долей легких (чаще верхней доли слева), смещение органов средостения в противоположную сторону, признаки передней медиастинальной грыжи за счет перемещения перераздутой доли в сторону непораженного легкого, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы на стороне поражения.

Бронхография.
Бронхологическое обследование при лобарной эмфиземе не имеет большой информативной ценности и небезопасно у таких больных.

Его применение возможно лишь при хронических формах в случае необходимости дифференциального диагноза от других патологических процессов.

Обнаруживаются истончение бронхов пораженной доли, атипичное их ветвление, уменьшение числа генераций, деформация и неполное контрастирование.

Ангиопульмонография.
В диагностике лобарной эмфиземы в настоящее время применяют ангиопульмонографию. Этот метод позволяет уточнить как локализацию поражения, так и состояние гемодинамики в системе малого круга кровообращения. Выявляются редукция сосудистого русла пораженной доли, истончение артериальных ветвей, увеличение углов ветвления сосудов.

Функция внешнего дыхания.
Характерными считаются снижение жизненной ёмкости лёгких, увеличение остаточного обьёма лёгких, в той или иной степени выраженные обструктивные нарушения. При радионуклидных исследованиях обнаруживается резкое уменьшение вентиляции и кровообращения в эмфизематозно измененной доле.

Врожденную долевую эмфизему

, особенно в раннем детском возрасте, приходится дифференцировать

от пневмоторакса, воздушных кист легкого, диафрагмальной грыжи, обструктивной эмфиземы на почве инородного тела, а также от ателектаза и гипоплазии доли легкого. Необходимо также иметь в виду, что декстропозиция при левосторонней лобарной эмфиземе может быть ошибочно принята за синдром Картагенера. Распознаванию помогают типичные рентгенологические признаки долевой эмфиземы, а при декомпенсированных формах и клинические данные.

Лечение
. В оперативном удалении пораженной доли, которое при декомпенсированной форме аномалии носит неотложный характер.

Предоперационная подготовка в этих случаях должна занимать не более нескольких часов и состоять в кислородотерапии, внутривенном введении концентрированных растворов глюкозы с витаминами, стероидными гормонами и сердечными аналептиками.

При субкомпенсированной форме оперативное вмешательство производят в период ремиссии, после ликвидации признаков острой респираторной инфекции. Показания к вмешательству при компенсированной форме заболевания устанавливают после тщательной оценки наличия и выраженности расстройств вентиляции и дыхательной недостаточности.

Врожденная долевая эмфизема
— данный порок развития характеризуется резким увеличением одной из долей легкого. Резко раздутая пораженная доля легкого коллабирует здоровые его отделы, вызывая при этом внутригрудное напряжение и смещение средостения.

Возникновение врожденной лобарной эмфиземы связывают с наличием клапана в бронхе из-за агенезии или недоразвития хрящевых колец, гипертрофии слизистой оболочки бронха, стеноза и др.

Как показывают патоморфологические исследования, наиболее частыми причинами являются:

  • а) аплазия гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол;
  • б) отсутствие промежуточных генераций мелких бронхов (терминальных) и респираторных бронхиол;
  • в) аплазия всего респираторного отдела доли с наличием множества микроскопических полостей (микрополикистоз).

Выраженность клинических симптомов
определяется степенью коллабирования и выключения из дыхания здоровых отделов легкого и смещения средостения. Следует различать

  • декомпенсированную,
  • субкомпенсированную и
  • компенсированную врожденную долевую эмфизему.

При декомпенсированной форме патология проявляется с рождения и заключается в часто повторяющихся приступах асфиксии. Дыхание резко учащено, с втяжением уступчивых мест грудной клетки; может определяться асимметрия за счет некоторого выбухания грудной клетки на стороне поражения.

Читайте также:  Компрессы при бронхите детям и взрослым: правила проведения

Рентгенологически отмечается резкое повышение прозрачности легочного поля; здоровые участки легкого поджаты, средостение резко смещено в противоположную сторону, купол диафрагмы уплощен и четко контурируется. Пораженная доля пролабирует в здоровую сторону, образуя медиастинальную грыжу» (рис.

117).

Рис. 117. Врожденная локализованная эмфизема верхней доли левого легкого у ребенка 1 мес. Рентгенограмма. Легочный рисунок в верхней доли левого легкого прослеживается плохо, органы средостения смещены вправо, купол диафрагмы уплощен.

При субкомпенсированной форме клинические симптомы появляются к концу периода новорожденности. Расстройства нарастают постепенно, в сроки от 1 до 3 мес, но при этой форме в отличие от декомпенсированной приступы цианоза более кратковременны, а светлые промежутки продолжительнее.

Рентгенологически также обнаруживается повышение прозрачности и почти полное отсутствие легочного рисунка, однако наряду с раздутой пораженной долей в нижнемедиальном отделе видна тень поджатой здоровой доли (чаще поражается верхняя или средняя доля).

Смещение средостения менее выражено.

Компенсированная форма проявляется у детей более старшего возраста.

Клиническая картина скудная. Рентгенологически отмечается повышение прозрачности легочного поля, обеднение легочного рисунка, умеренное смещение средостения.

Дифференциальный диагноз.
Проводят с напряженным пневмотораксом, напряженной кистой легкого, диафрагмаль-ной грыжей, эмфиземой при инородных телах бронхов, компенсаторной эмфиземой при пневмонии. Выявлению легочного рисунка помогает томография.

Бронхоскопия и бронхография как дополнительные методы исследования могут применяться при компенсированных формах. Характерную картину дает также ангиопульмонография, при которой определяется обеднение сосудистого рисунка пораженной доли (рис. 118).

Лобарная эмфизема у новорожденных и детей: насколько опасно заболевание

Рис. 118. Ангиопульмонограмма того же больного, что и на рис. 117. В области пораженной доли определяется резкое обеднение сосудистого рисунка.

Лечение
. Единственно правильным методом лечения при врожденной долевой эмфиземе является радикальная операция — удаление пораженной доли. При декомпенсированной форме хирургическое вмешательство является неотложным, при субкомпенсированной срочность определяется состоянием больного; при компенсированных формах операцию выполняют в плановом порядке.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983 г.

Врожденная лобарная эмфизема у детей проявляется увеличением сегмента или доли легкого. Заболевание развивается на фоне ухудшения вентиляции легких по причине сужения сегментарного или долевого бронха.

Относится к редким болезням (с частотой встречаемости 0,001%). Как правило, диагностируется в первые часы после рождения. Реже – в раннем детском возрасте.

Были зафиксированы исключительные случаи первичного обращения за медицинской помощью с этой формой эмфиземы в подростковом возрасте.

Источник: https://leathe.ru/herpes/emfizema-legkih-u-novorozhdennyh-simptomy-kak-opredelit-lobarnuyu/

Эмфизема лёгких у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Эмфизема лёгких у детей встречает довольно редко, только в исключительных случаях. Основными причинами её развития в детском возрасте являются:

  • хронический обструктивный бронхит;
  • астма;
  • пневмония;
  • врождённые пороки развития лёгких;
  • поражение органов дыхательной системы ядовитыми и токсическими веществами;
  • регулярное вдыхание табачного дыма.попадание в бронхи инородного тела и закупоривание их.

Специалисты диагностируют у детей локальную и распространённую эмфизему, а также протекающую в острой либо хронической форме.

Эмфизема лёгких у ребёнка сопровождается следующими симптомами:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, хроническая усталость;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна;
  • нечастый кашель, имеющий свойство усиливаться в ночное время;
  • покраснение лица при кашле;
  • появление одышки и ослабления дыхания;
  • во время выдоха и кашля наблюдается вздутие шейных вен;
  • также отмечается вздутие грудной клетки, приобретение ей формы бочонка, а также расширение межрёберных промежутков;
  • с прогрессированием болезни происходит посинение кожных покровов на носу, мочках ушей, ногтях;
  • во время обследования обнаруживается факт увеличения в размерах печени и изменение её расположения книзу;
  • кроме того, довольно часто имеют место сбои в работе сердца.

Диагностика эмфиземы лёгких у ребёнка

Диагностировать эмфизему лёгких у детей может только квалифицированный врач-пульмонолог на основании проведённого обследования, которое, как правило, в себя включает такие процедуры:

  • физикальный осмотр пациента (осмотр кожных покровов, изучение дыхания, сердцебиения);
  • сбор данных анамнеза больного (выявление основных причин болезни, возможных врождённых дефектов, изучение симптоматической картины и так далее);
  • основным и наиболее информативным методом определения эмфиземы лёгких является рентгенологическое исследование;
  • дополнительно проводится компьютерная томография;
  • анализ крови;
  • трахеобронхоскопия (исследование бронхов);
  • прослушиваются органы дыхания (методика аускультации);
  • если есть подозрения на изменения в работе внутренних органов проводится их диагностика (например, УЗИ печени, если при пальпации установлено увеличение её в размерах);
  • также исследуется функционирование и состояние сердечно-сосудистой системы.

Раннее выявление и лечение эмфиземы лёгких у детей поможет избежать таких осложнений:

  • присоединение бактериальной инфекции;
  • нарушение функций внутренних органов и систем организма;
  • развитием дыхательной недостаточности;
  • поджелудочковой недостаточности;
  • скоплением свободной жидкости в брюшной полости;
  • гнойным поражением лёгких;
  • лёгочным кровотечением;
  • летальным исходом.

Стоить помнить, что недолеченные заболевания грозят переходом в более сложную форму, которая влечёт за собой определённые последствия. Поэтому внимательное отношение к здоровью ребёнка и своевременная реакция на любые отклонения поможет избежать таких серьёзных болезней, как эмфизема лёгких.

В случае появления у ребёнка подозрительных симптомов необходимо:

  • срочно показать больного врачу;
  • пройти необходимое обследование;
  • исключить возможность самолечения;
  • строго следовать всем рекомендациям;
  • ни в коем случае не курить, когда ребёнок рядом.

Что может сделать врач

Лечение эмфиземы у детей направлено на купирование заболевания и предотвращение присоединения бактериальной инфекции. К основным методам борьбы с недугом относятся:

  • применение гормональных препаратов;
  • антибактериальная терапия;
  • укрепление иммунной системы;
  • переход на низкокалорийное диетическое питание;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • приём бронхорасширяющих средств;
  • отхаркивающих препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • кислородные ингаляции;
  • также дополнительно проводится симптоматическое лечение;
  • в случаях когда имеет место врождённая патология требуется хирургическая операцию по удалению поражённой доли.

Стоит отметить, что своевременное лечение у детей даёт благоприятные прогнозы, так как детский организм способен к быстрому самовосстановлению.

К основным профилактическим мерам эмфиземы лёгких у ребёнка относятся:

  • ограждение детского организма от табачного дыма;
  • предотвращение поражения лёгких ядовитыми веществами;
  • проведение регулярной влажной уборки в доме для снижения концентрации пыли в воздухе;
  • укрепление иммунной системы;
  • ведение родителями здорового образа жизни;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний органов дыхательной системы и предотвращение приобретения ими хронической формы;
  • при имеющихся врождённых пороках регулярное посещение специалистов.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эмфизема лёгких у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эмфизема лёгких у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эмфизема лёгких у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эмфизема лёгких у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания эмфизема лёгких у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание эмфизема лёгких у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/emfizema-lyogkih/

Врожденная эмфизема или Лобарная эмфизема

Этот порок развития
характеризуется растяжением части
легкого (чаще нескольких сегментов доли
легкого).

Возникает клапанный механизм,
способствующий чрезмерному вздутию
соответствующей части легкого и развитию
дыхательной недостаточности.

К развитию
клапанного механизма приводит аплазия
хрящевых элементов бронхов, гипоплазия
эластических волокон, гипоплазия гладких
мышц терминальных и респираторных
бронхиол.

Клиника
и диагностика.

Клинические нарушения обусловлены
наличием и выраженостью симптомов
дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности.

В патогенезе дыхательной
недостаточности играют роль следующие
факторы: выключение из дыхательной
функции большого объема легочной ткани
(отсутствие дыхательной функции в
порочно развитом отделе легкого и
коллабирование нормально сформированных
отделов в результате сдавления их
чрезмерно растянутыми отделами порочного
легкого), а также зачительный процент
шунтирования крови в коллабированной
части легкого.Повышение внутригрудного
давления и смещение средостения, нередко
встречающиеся при этом пороке развития,
являются другим патогенетическим
механизмом, обусловливающим
сердечно-сосудистые нарушения у таких
больных.

Различают
декомпенсированную, субкомпенсированную
и компенсированную формы врожденной
долевой эмфиземы. При декомпенсированной
форме порок проявляет себя с рождения.

Довольно часто при этом отмечают общий
цианоз, одышку, дыхательную асимметрию
(отставание в акте дыхания вздутой
половины грудной клетки), беспокойство
ребенка, частый сухой кашель, приступы
асфиксии при кормлении.

Решающим в
диагностике является рентгенологическое
исследование, при котором могут быть
выявлены повышение прозрачности легочной
ткани вплоть до полного исчезновения
легочного рисунка, смещение средостения,
иногда с наличием медиастинальной
грыжи, поджатие здоровых отделов легкого
в виде треугольной тени ателектаза.

Последний признак чрезвычайно важен в
дифференциальной диагностике с
пневмотораксом.Наиболее убедительные
признаки локализации эмфиземы обнаруживают
при ангиопульмонографии, которая может
быть выполнена лишь в тех случаях, когда
позволяет состояние больного, т. е. при
субкомпенсированной и компенсированной
формах. При этом в зоне повышенной
прозрачности определяются обедненная
сосудистая сеть и сближенные сосуды в
поджатых отделах легкого.

При
компенсированной
форме врожденной долевой эмфиземы
перечисленные симптомы могут быть
крайне слабо выраженными, непостоянными.
Нередко только возникновение воспалительных
изменений в порочно развитом отделе
легкого или коллабирование в других
отделах является поводом для
рентгенологического обследования,
которое позволяет поставить точный
диагноз.

Читайте также:  Бронхиальная астма: особенности и распространенные мифы

Лечение.
Единственно правильным методом лечения
данного порока развития является
оперативный — удаление порочно развитых
сегментов или целой доли легкого.

Бронхогенная киста

Этот порок развития
характеризуется наличием кистозного
образования, расположенного центрально,
т. е. в прикорневой зоне или ближе к
периферии.

Микроскопические исследования
стенок кистозных образований позволяют
в большинстве случаев выявить в них
элементы бронхиальных стенок: хрящевые
пластинки, цилиндрический эпителий,
эластические и мышечные волокна.

Эмбриогенез таких кист, по-видимому,
связан с образованием дополнительной
гипоплазированной доли (сегмент,
субсегмент), полностью отделившейся от
бронхиального дерева или сохраняющей
с ним сообщение.

Клиника
и диагностика.

При небольших размерах кист, не
сообщающихся с бронхиальным деревом,
клинические проявления порока могут
отсутствовать, и нередко эти образования
являются случайной рентгенологической
находкой.

При наличии сообщений кисты
с бронхиальным деревом могут появляться
симптомы, обусловленные частичным
дренированием содержимого кисты в
бронхиальное дерево (влажный кашель,
наличие сухих хрипов при аускультации).
Рентгенологическое исследование в
таких случаях позволяет обнаружить
уровень жидкости в полости кисты.

При
инфицировании кисты могут появляться
симптомы воспаления и интоксикации
(повышение температуры, беспокойство,
снижение аппетита и др.). Наличие больших
центрально расположенных солитарных
кист легкого, чаще имеющих сообщение с
бронхиальным деревом, может сопровождаться
синдромом дыхательных расстройств,
обусловленным сдавлением значительных
по объему легочных участков.

Возникновение
клапанного механизма в такой кисте
обусловливает появление дыхательной
и сердечно-сосудистой недостаточности
по аналогии с тем, как это бывает при
напряженном пневмотораксе. Характер
физикальных данных зависит от величины
кисты, содержимого, степени напряжения.

Для значительных
по объему или напряженных воздушных
кист более характерны ослабление дыхания
на стороне поражения, наличие при
перкуссии легочного звука с коробочным
оттенком, смещение средостения в
противоположную сторону.

При отсутствии
смещения средостения синдром напряжения
может проявляться беспокойством, отказом
от еды, рефлекторной рвотой и др.

Наличие
кист даже значительных размеров,
заполненных жидким содержимым, редко
сопровождается синдромом напряжения,
а характерными при этом физикальными
данными являются ослабление дыхания и
притупление легочного звука на стороне
поражения.

Диагноз уточняют
с помощью рентгенологических методов
исследования. При этом уже на обзорной
рентгенограмме может быть обнаружено
воздушное кистозное образование с
четкими контурами.

Наличие уровня
жидкости в полости свидетельствует о
частичном дренировании содержимого
полости через бронхиальное дерево.
Гомогенное затемнение с четкими контурами
делает обоснованным проведение
дифференциальной диагностики с
паразитарной кистой (чаще эхинококком),
а также опухолью легкого.

Рентгенография
в двух проекциях,полипозиционная
рентгеноскопия, а также томография
позволяют уточнить локализацию
образования.

Лечение.
Сложность дифференциального диагноза
между кистой и опухолью, а также отсутствие
возможности прогнозировать течение
заболевания (увеличение, нагноение,
разрыв) дают основание для оперативного
лечения в плановом порядке, которое
чаще заключается в удалении кисты либо
участка легкого вместе с кистой (сегмент-
или лобэктомия).

Источник: https://studfile.net/preview/1551837/page:2/

Лобарная эмфизема легкого ( гипертрофическая эмфизема новорожденных, долевая обтурационная эмфизема, бронхиолярная эмфизема)

Декомпенсированная форма проявляется в первые дни после рождения симптомами одышки, цианоза, приступами асфик­сии. Физикальные данные: увеличение объема пораженной по­ловины грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации, тимпанит при перкуссии.

Субкомпенсированная форма проявляется через несколько ме­сяцев кратковременными приступами асфиксии, учащающихся при присоединении инфекции дыхательных путей.

Компенсированная форма у детей протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.

Лечение заболевания

Лечебная тактика при лобарной эмфиземе легких всегда хирургическая, только при декомпенсированной форме заболевания операция носит неотложный характер, а при субкомпенсированной и компенсированной — плановый. Предоперационная подготовка включает коррекцию сердечно-легочной недостаточности: кислородотерапию, введение сердечно-сосудистых средств, стероидных гормонов.

Оперативное вмешательство выполняется торакотомическим или торакоскопическим доступом. Объем резекции легкого варьирует от сегментэктомии до лобэктомии.

Послеоперационное ведение больных предусматривает назначение антибиотикотерапии, дыхательной гимнастики, щелочных ингаляций, перкуторного массажа грудной клетки.

Если лобарная эмфизема сочетается с деформациями грудной клетки или ВПС, может быть предусмотрена одномоментная коррекция существующих аномалий (торакопластика, ушивание ДМЖП, закрытие ОАП и др.).

Послеоперационные результаты хирургического лечения лобарной эмфиземы обычно удовлетворительные. В большинстве случаев отмечается нормализация объема и перфузии легочной ткани. При естественном течении аномалии возможны инвалидизирующие последствия (пневмосклероз, отставание в физическом развитии) или летальный исход.

Диагностика заболевания

Диагностика лобарной эмфиземы не всегда проста. Ценные данные могут быть получены при рентгенологическом исследовании: выявляют резкое увеличение (вздутие) пораженной доли.

Дифференциаль­ный диагноз проводят с врожденной кистой легкого, особенно на­пряженной, Пункция устраняет напряжение при кисте и не дает успеха при эмфиземе. В сомнительных случаях производят бронхоскопию и бронхографию.

При эмфиземе отчетливо видна поджатая и смещенная соседняя (здоровая) доля. 

Цены

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/lobarnaja_emfizema_legkogo_gipertroficheskaja_emfizema_novorozhdennyh_dolevaja_obturacionnaja_emfizema_bronkhiol_arnaja_emfizema_/

Лобарная эмфизема: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденную патологию бронхо-легочной системы, которая проявляется повышенным воздухонаполнением альвеол доли легкого на фоне стеноза или обструкции приводящего бронха.

Причины

Очень долго лобарная эмфизема считалась приобретенной патологией респираторного тракта, которая возникает на фоне внутрибронхиальной обструкции. Однако по мере изучения недуга был доказан его врожденный генез.

Сегодня специалисты уверены в том, что морфологическую основу лобарной эмфиземы составляет гипоплазия или аплазия хрящевых элементов соответствующего долевого бронха.

Вследствие этого в момент выдоха бронхи спадаются, а проникший в легкие воздух задерживается в альвеолах, что сопровождается перерастяжением доли легкого.

Между тем, указанные морфологические изменения бронхов выявляются только в половине случаев лобарной эмфиземы.

Развитию клапанного механизма или, иными словами, воздушной ловушки также способствует частичная бронхиальная обструкция, возникающая на фоне гипертрофии слизистой оболочки бронха, наличие слизистых пробок в просвете бронхиального дерева, внешней компрессии долевого бронха опухолями средостения, увеличенными лимфоузлами, бронхогенными кистами, аберрантными артериальными сосудами. Иногда развитие лобарной эмфиземы возникает на фоне врожденной дисплазии легочной паренхимы, аплазии гладких мышц терминальных и респираторных бронхиол и агенезии внутридольковых ветвей бронхиального дерева.

При данной форме эмфиземы пораженная доля легкого эмфизематозно изменена, помимо этого, она увеличена в объеме и не спадается на выдохе. Вследствие таких процессов вздутая доля сдавливает здоровые участки легкого, вызывая смещение органов средостения, на фоне чего происходит развитие дыхательной недостаточности и нарушение кровообращения.

Симптомы

Декомпенсированная форма лобарной эмфиземы сопровождается развитием признаков дыхательной недостаточности, которые манифестируют с первых дней жизни ребенка.

У таких детей обнаруживается выраженная одышка, учащенное сердцебиение, цианоз носогубной области, стридорозное дыхание, эпизоды асфиксии, которые могут сопровождаться судорогами и приступами потери сознания.

У ребенка выявляется тяжелое общее состояние, отмечается усиленная бледность с синюшным оттенком кожных покровов, на которых имеются мелкоточечные кровоизлияния. В случае отсутствия адекватной терапии,может наступить смерть малыша на фоне сердечно-легочной недостаточности.

У лиц с субкомпенсированной лобарной эмфиземой клинические симптомы патологии начинают проявляться к концу периода новорожденности либо в течение первого года жизни.

Характерным постоянным симптомом данной патологии считается наличие одышки, усиливающейся при сосании, повышенной двигательной активности и развитие инфекционно-воспалительных поражений легких.

При этой форме заболевания приступы удушья возникают редко и чаще всего купируются самостоятельно.

Компенсированная лобарная эмфизема чаще всего обнаруживается в дошкольном или школьном возрасте и в большинстве случаев является случайной находкой.

Основанием для углубленного обследования таких детей является наличие у ребенка постоянного сухого кашля, частых респираторных инфекций, рецидивирующих бронхитов, хронической пневмонии.

Иногда у таких малышей отмечается формирование деформации грудной клетки и искривление позвоночника.

Диагностика

Тяжелые формы недуга диагностируются неонатологами или педиатрами в первые дни либо недели жизни ребенка.

При менее выраженной клинической картине патологии поводом для обращения к детскому пульмонологу обычно становятся частые бронхо-легочные инфекции.

При осмотре ребенка специалист обращает внимание на бочкообразную деформацию грудной клетки,перкуторно отмечается тимпанит над областью поражения, дыхание резко ослаблено или не прослушивается.

Для подтверждения диагноза больному назначается рентгенологическое исследование легких и мультиспиральная компьютерная томография легких.

Лечение

Лечение лобарной эмфиземы проводится хирургическим методом.

При декомпенсированной форме заболевания хирургическое вмешательство носит неотложный характер, а при субкомпенсированной и компенсированной – плановый.

При предоперационной подготовке больному проводят коррекцию сердечно-легочной недостаточности посредством кислородотерапии, введения сердечно-сосудистых средств и стероидных гормонов.

Профилактика

В связи с тем, что заболевание носит врожденный характер, разработать методы его профилактики не представляется возможным.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lobarnaya-emfizema.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector