Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Рогацкин Дмитрий Васильевич 4768

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

В последние годы на многих стоматологических выставках, конференциях и других мероприятиях можно услышать высказывания о необходимости междисциплинарного подхода к решению большинства проблем в стоматологии.

Эта логичная и прогрессивная идея подразумевает не только единообразие понимания сути патологии, например, хирургом-стоматологом и терапевтом-стоматологом, но также предполагает возможность тесного сотрудничества стоматологов с ЛОР-врачами, неврологами, дерматологами, психотерапевтами и т. д.

Естественно, в этом случае каждому специалисту необходимы дополнительные знания, выходящие за рамки узкой специализации. Например, знание анатомии, физиологии и патологии верхнечелюстных синусов необходимо для комплексного междисциплинарного подхода при лечении заболеваний верхней челюсти независимо от этиологии.

Однако в реальности или, скажем так, «на местах» никакой единой междисциплинарной концепции при лечении, например, такой болезни, как «гайморит», не наблюдается.

Про единство взглядов оториноларингологов и стоматологов вообще не приходится говорить: в России эти два специалиста исторически не понимают друг друга и с удовольствием занимаются «спихотерапией».

Если ЛОР-врач диагностирует односторонний синусит, не сопровождающийся серьезным ухудшением самочувствия пациента, и выясняет, что на стороне поражения есть депульпированные зубы, гайморит автоматически объявляется одонтогенным, а стоматолог зачастую переадресует больного к «смежнику» вообще при любом подозрении на гайморит. В результате пациенты порой месяцами ходят по кругу «пока не кончится зима и оно само пройдет».

Однако в последнее время наблюдается явный раскол во взглядах на проблемы субантральной области также у стоматологов терапевтов и стоматологов хирургов. Связано это со столкновением двух тенденций.

Прежде всего терапевтическая стоматология, и в частности эндодонтия, бурно развивается, демонстрируя колоссальный прогресс в тактике и методике, что весьма положительно сказывается на результатах лечения зубов.

С другой стороны, в хирургической стоматологии все еще доминирует пристрастие к радикальным мерам и исторически сложившееся еще в советское время скептическое отношение к тому, что зуб вообще можно качественно вылечить терапевтическими методами.

В результате до сих пор существуют и работают два фактора, препятствующие реализации концепции междисциплинарного подхода к лечению одонтогенного верхнечелюстного синусита: панический страх терапевтов перед «пазухой» и фундаментальная уверенность хирургов в том, что причинный зуб необходимо удалять.

Понятно, что в прошлом веке в нашей стране такое понятие как «эндодонтия» (в цивилизованном представлении) не существовало в принципе. Эта «буржуйская» наука пришла к нам совсем недавно, и терапевты, можно сказать, только-только овладели ее основами.

А хирургов, действующих ныне практикующих специалистов ни основам, ни современным принципам и концепциям этой дисциплины никто вообще не учил и не собирается. В то же время «гайморит» — это уже нозология, выходящая за рамки компетенции терапевта, и право последнего слова, так сказать, окончательного приговора, остается по традиции за хирургом.

Однако tempora mutantur et nos mutantur in illis. Квалифицированная эндодонтия у нас в стране уже есть — это свершившийся факт, и эндодонтисты успешно лечат пульпиты и периодонтиты.

Апикальным периодонтитом традиционно называют воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, к коим относится губчатая кость альвеолы, твердая пластинка альвеолы (lamina dura), связочный аппарат и цемент корня.

Чтобы вылечить периодонтит, необходимо в первую очередь остановить поступление микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневого канала зуба. Делается это путем ортоградной дезинфекции и обтурации корневого канала зуба.

С остальным справляется местный клеточный иммунитет поскольку, в отличие от невитального зуба, периодонт богат кровеносными сосудами.

Если задаться вопросом: что же представляет собой апикальный периодонтит на верхней челюсти в случае выступания апекса корня в просвет гайморовой пазухи? — то выяснится, что роль твердой пластинки альвеолы будет выполнять тонкий, в долю миллиметра, слой остеонов нижней стенки синуса, а вместо губчатой кости в наличии будет только слизистая оболочка пазухи (рис. 1). Таким образом, при такой анатомии любая интоксикация со стороны корневого канала автоматически и непременно вызывает воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, а это в свою очередь должно квалифицироваться как гайморит. Тактика врача при периодонтите стандартна и несомненна — устранить источник инфекции. Конечно, зуб можно удалить, но зачем взрывать дом, чтоб убить в нем тараканов? Потом ведь негде будет жить. Логичнее использовать более современные средства борьбы со злом. Так и здесь: при развитии классического одонтогенного гайморита в современных условиях бывает достаточно простерилизовать и обтурировать корневые каналы причинного зуба и тем самым устранить причину воспаления. Для квалифицированного специалиста это уже не является серьезной проблемой.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 1. MPR области верхней челюсти, сектора II; корни зуба 26 полностью выступают в просвет верхнечелюстного синуса (указано стрелками).

Проблема заключается в другом — в постановке достоверного диагноза. Как известно, симптомы одонтогенного гайморита заметно отличаются от таковых при риногенном синусите, а причинный зуб реагирует на «основные» методы обследования совсем не так, как при периодонтите на нижней челюсти, поскольку в периапексе нет внутрикостного давления, определяющего болевой синдром.

Традиционное в этом случае радиодиагностическое обследование, состоящее из панорамной томографии, внутриротовой съемки зуба и снимка ППН в носо-подбородочной укладке, не может обеспечить однозначного подтверждения или опровержения одонтогенности процесса. Но, как уже упоминалось, время идет и многое меняется.

Уже несколько лет в широком доступе для стоматологов и ЛОР-врачей имеется конуснолучевая компьютерная томография.

Этот метод трехмерной визуализации структур челюстно-лицевой области как раз и позволяет стопроцентно определить этиологию патологического процесса в верхнечелюстном синусе и абсолютно точно указать не только собственно причинный зуб, но также определить корень и выявить конкретный канал корня ответственный за развитие антральной патологии (рис. 2).

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 2. MPR области верхней челюсти, сектора II; в процессе предшествующего эндодонтического лечения не был обнаружен и обтурирован второй канал в мезиальном щечном корне зуба 26 (аксиальный реформат, указано стрелкой); 26 хронический апикальный абсцесс от МВ2 со свищем в верхнечелюстной синус, отмечается нарушение целостности ремоделированной костной стенки дна синуса (корональный реформат) и деструкция наружной кортикальной пластики альвеолярного отростка в области проекции мезиального щечного корня (рендеринг).

Как известно, прогрессивные технологии, внедряясь в практику, нередко серьезно меняют привычные взгляды на обычные вещи.

Так, с развитием возможностей трехмерной радиодиагностики стало очевидно, что определение «одонтогенный гайморит» — слишком узкое и не охватывает весь комплекс патологических процессов полости рта, приводящих к воспалению верхнечелюстных синусов.

Например, при пародонтите, когда в полости рта на стороне поражения зубы остаются интактными или качественно вылеченными, нередко происходит разрушение костной ткани межзубной перегородки на всем протяжении.

За счет этого формируется ороантральная фистула и развивается одна из самых тяжелых и трудно диагностируемых форм синусита, сопровождающаяся склеротической перестройкой костной ткани всех стенок пазухи по типу конденсирующего остита (рис. 3) и другими характерными симптомами.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 3. Хронический левосторонний пародонтогенный гайморит, конденсирующий остит стенок верхнечелюстного синуса (указано стрелками на аксиальном реформате), ороантральная фистула в области разрушенной межзубной перегородки зубов 25 26 (парасагиттальный реформат, указано стрелкой).

Это уже, по сути, не одонтогенный, а пародонтогенный гайморит, ибо собственно зубы не служат в этом случае непосредственной причиной для развития заболевания. Другой пример — осложнение после операции имплантации в субантральной области, — в этом случае зубов в зоне вмешательства не было вообще.

Таким образом, более емким и логичным термином, обозначающим комплекс патологических процессов в верхнечелюстном синусе, возникновение и развитие которых связано с изменениями состояния полости рта, следует считать термин стоматогенный верхнечелюстной синусит.

И одной из форм стоматогенного синусита как раз и является синусит одонтогенный, он же апикальный периодонтит при соответствующей анатомии.

Развивается истинный одонтогенный гайморит в двух случаях: при нагноении апикальной гранулемы или радикулярной кисты, которые в процессе своего развития ремоделировали нижнюю стенку пазухи, обеспечив выбухание в просвет синуса (рис.

 4), либо при наличии хронического апикального абсцесса с реализацией свищевого хода не на СОПР, что привычно видеть, а в просвет синуса, о чем без КТ практически невозможно догадаться (рис. 2, 5, 6). Поскольку при нагноении кисты, разрушении ее собственной стенки и эвакуации жидкого содержимого сама по себе нозологическая форма «киста» перестает существовать, стоматолог в обоих случаях имеет дело с субантральным абсцессом, который одновременно является периодонтитом.

А периодонтит, как известно, лечится путем стерилизации и обтурации корневых каналов.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 4. Ремодуляция нижней стенки верхнечелюстного синуса апикальной гранулемой от сросшихся дистального и небного корней зуба 26; костная структура ремоделированной костной ткани сохранена на всем протяжении, состояние вне нагноения.

Клинический пример. Пациенка К. обратилась к оториноларингологу районной поликлиники с жалобами на ощущение тяжести в области щеки и под глазом справа, заложенность правой половины носа и общее недомогание, развившиеся после переохлаждения.

На рентгенограмме придаточных синусов носа, выполненной в полуаксиальной проекции, выявлено значительное затенение левой гайморовой пазухи. Поставлен диагноз «правосторонний верхнечелюстной синусит «.

После курса консервативной терапии пациентка отмечала значительное улучшение самочувствия, однако через месяц была вынуждена опять обратиться к врачу с жалобами на вновь появившиеся неприятные ощущения в инфраорбитальной области справа, а также на периодическое появление выделений из носа с неприятным запахом. Пациентке рекомендована консультация стоматолога.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 5. Хронический апикальный абсцесс от зуба 15, хронический одонтогенный гайморит справа, деструкция ни. жней стенки верхнечелюстного синуса (разъяснение в тексте), вазодилятация слизистой оболочки нижней носовой раковины на стороне поражения. Для сравнения стрелкой ука. зан апекс интактного зуба 25.

После осмотра полости рта проведена компьютерная томография челюстно- лицевой области.

В результате КТ-исследования стало очевидным, что костная стенка дна гайморовой пазухи в области верхушки корня зуба 15 разрушена на значительном протяжении, апекс корня выступает в просвет деструкции, пространство синуса вдоль нижней стенки на значительном протяжении заполнено бесструктурным мягкотканым содержимым, по плотности конфигурации и локализации соответствующим грануляционной ткани и гиперпластически измененной слизистой оболочке синуса (рис. 5 и 6а). Процесс ограничен по протяженности, с очевидным фокусом в области периапикальной деструкции зуба 15. В периапикальной области щечных корней зуба 16 — радиопросветления, соответствующие периапикальной гранулеме. Зубы 15 и 16 ранее эндодонтически не лечены. Проведено стандартное эндодонтическое лечение зубов 15, 16, антибактериальная терапия не назначалась. При повторной консультации через 2 недели жалоб не было. При плановом КТ-обследовании через 6 месяцев патологические изменения в верхнечелюстном синусе отсутствовали, костная структура нижней стенки пазухи восстановилась полностью, в периапикальной области зубов 15 и 16 костная структура соответствует по времени стадии репарации.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыРис. 6. А — хронический апикальный абсцесс от зуба 15, хронический одонтогенный гайморит справа (см. рис. 5), парасагиттальный реформат с визуализацией каналов зуба 15 и щечных корней зуба 16; Б — идентичный реформат той же области через 6 мес. после эндодонтического лечения (пояснение в тексте).

Diagnosis serta ulla e terapiae fundamentum, — гласит мудрое изречение, то есть: достоверный диагноз — основа любого лечения.

А для постановки достоверного диагноза необходимы методы исследования, которые в каждом конкретном случае будут уместны, оправданы и способны в короткие сроки предоставить исследователю объективную информацию в достаточном объеме.

Читайте также:  Лепешка от кашля для детей – как сделать и накладывать ребенку

При развитии внутрикостных патологических процессов челюстей и при заболевании верхнечелюстных синусов оптимальным методом исследования следует считать компьютерную томографию. Если бы в приведенном выше случае соответствующее исследование было бы назначено своевременно, то план лечения и результаты были бы совсем другими.

Из уст некоторых врачей-стоматологов в отношении применения компьютерной томографии можно услышать такое слово, как «гипердиагностика «.

Под этим определением в данном контексте подразумевается, что специалисту для постановки верного диагноза и принятия решения достаточно минимума информации, полученной с помощью внутриротовой рентгенографии или панорамной томографии, а КТ — это излишняя процедура, не дающая никакой дополнительной информации или даже наоборот — вводящая в заблуждение. Однако понятие «гипердиагностика » подразумевает нечто иное. Это «гипердиагностика » подразумевает нечто иное. Это неверная интерпретация результатов недостаточно информативного исследования с тенденцией к констатации более тяжелого состояния пациента, чем это есть на самом деле. Проще говоря, это «притягивание за уши» сложного диагноза при простой клинической ситуации, основанное на личном мнении доктора. Если аггравация — это преувеличение пациентом его собственного болезненного состояния, то гипердиагностика — это то же самое, только уже со стороны врача и никакого отношения к использованию тех или иных методов исследования не имеет! Необоснованное назначение сложных диагностических процедур (например, МРТ головного мозга при кариесе или УЗИ слюнных желез при герпесе) тоже нельзя считать гипердиагностикой, поскольку это всего лишь банальное проявление некомпетентности специалиста. На внутиротовом и панорамном снимке имеется двухмерное суммационное изображение многих структур, поэтому можно многое не увидеть, не распознать, ошибочно интерпретировать и в результате «нафантазировать» несуществующее. Посему КТ — это не только объективный метод исследования, но и эффективный способ борьбы с гипердиагностикой.

Каналья

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Учитывая темпоральную специфику номера, вопрос такой: чьи это зубы? Аксиальный реформат верхней челюсти, визуализация корневых каналов на уровне средней трети корней моляров.

Причины, симптомы и лечение одонтогенного гайморита у взрослых

Одонтогенный гайморит — это воспалительно-инфекционное, реже грибковое поражение слизистых оболочек эпителия носовых ходов и, в первую очередь, верхнечелюстных (гайморовых) пазух, вызванное заболеваниями стоматологического профиля. Второе название патологии — верхнечелюстной синусит.

Патологический процесс, в большинстве случаев, развивается по причине недостаточно внимательного отношения к состоянию ротовой полости, либо является осложнением после лечения зубов. Таким образом, название недуга указывает на этиологию воспаления верхнечелюстных пазух. 

Согласно данным медицинской статистики, гайморит одонтогенный развивается сравнительно редко. Наблюдается он, примерно, в 13-15% клинических случаев. Встречается в основном у взрослых пациентов от 20 до 60 лет и старше. 

Это сложное и порой опасное для здоровья и жизни заболевание. Оно требует немедленной медицинской помощи, в противном случае велик риск становления угрожающих осложнений, вплоть до менингита и отека мозга по причине проникновения флоры в церебральные структуры с током крови.

Суть патологического процесса — проникновение бактерий или вирусов в область гайморовых пазух через коренные маляры в верхней челюсти. 

Это наиболее частый сценарий, поскольку корни этих зубов частично выступают в верхнечелюстные синусы (пазухи) и могут быть даже не покрыты слизистой оболочкой, иными словами это прямой путь из полости рта в пазухи. 

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыОдонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Теоретически любой воспалительный процесс локализующийся на верхней челюсти может стать причиной одонтогенного гайморита, поскольку предполагает размножение бактерий, которые ищут себе новые пути разпространения.

Это кариозные полости, воспаление дёсен или свищ, пародонтоз, периодонтит, бактериальные поражения слизистых оболочек ротовой полости, наличие кисты.

Второй тип причин — это последствия оперативное вмешательство стоматолога. Например удаление 5, 6 или 7 зуба зачастую приводит к образованию сквозного отверстия (перфорации дна гайморовой пазухи) через которое проникают микроорганизмы и образуется одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи.

К воспалению так же приводят остатки корней зубов или нервных окончаний в деснах, проникновение пломбирующего состава в пазуху, неаккуратная установка имплантов и прочие манипуляции стоматолога.

Какие микроорганизмы провоцируют заболевание

Рассматриваемая болезнь развивается по целой группе вероятных причин. Первая и основная — неблагоприятное состояние ротовой полости. Во рту обитает целая группа патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и вирусных агентов.

Среди них:

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Вызывают острые формы гайморита с вовлечением в патологический процесс всей носоглотки и ротоглотки. Вирус первого типа (он же ВПГ) провоцирует классические, тяжелые формы заболевания с интенсивным истечением слизи, экссудацией, отечность.

Второй вид агента встречается в медицинской практике сравнительно редко, равно как и третий (варицелла-зостер наиболее часто провоцирует ветряную оспу). Четвертый и пятый типы (вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус) наиболее опасны. Ими обуславливаются гнойные генерализованные поражение всего организма.

Наиболее часто в ротовой полости обитают у практикующих орально-генитальные сексуальные контакты. В частности встречаются уреаплазмы. Как те, так и другие вызывают слабые, вялотекущие катаральные формы гайморита. 

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Первый представитель данной флоры — это зеленящий стрептококк. Он, как и микоплазмы, вызывает вялотекущие формы гайморита с вовлечением в патологический процесс ротоглотки. Провоцирует вторичные тонзиллиты, острые ангины, фарингиты и другие заболевания подобного же профиля.

Второй типичный представитель — золотистый стафилококк. Несколько реже стафилококк гемолитический. Оба обладают огромной резистентностью к антибиотикам и трудно поддаются лечению. Обуславливают сложные формы гайморита с некротическим компонентом.

  • Ротавирусы. Рекордсмены по числу случаев становления проблем отоларингологического профиля.
  • Аденовирусы. Встречаются несколько реже.

Как они попадают в полость рта

В ротовую полость они транспортируются сразу несколькими вероятными путями. Наиболее часто имеет значение алиментарный фактор. Иначе говоря ,бактерии и вирусы проникают в рот с пищей. Чаще всего с немытыми овощами, фруктами, грязными или инфицированными продуктами, порченой пищей.

Второй по значимости фактор — это бытовой или контактно-бытовой. Часто патогенные микроорганизмы «селятся» в организме еще в детские годы, когда наиболее активно молодые пациенты «тянут» руки и грязные предметы в рот. В последующем это может отозваться самым негативным образом.

Воздушно-капельный путь. При дыхании ртом возможно проникновение вирусов и бактерий в ротовую полость. Достаточно некоторое время находиться в плохо проветриваемом помещении с инфицированным или потенциально больным человеком, чтобы самому стать носителем бактерий.

Половой путь. Вернее орально-генитальный. Особенно часто речь идет об инфекциях, передающихся половым путем. 

В носоглотку бактерии и вирусы изо рта транспортируются с током крови и лимфы (лимфогенный и гематогенный пути).

Почему иммунная защита не эффективна

Вторая весомая категория факторов касается снижения активности работы иммунитета. Можно утверждать, инфицированы все или почти все. Но страдает не каждый. В чем причина?

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Она кроется в иммунитете. Чем активнее работа защитной системы, тем меньше вероятность развития гайморита. Почему снижается иммунитет?

Причин масса:

  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Стрессы (дистрессы).
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Табакокурение.
  • Регулярные заболевания инфекционно-воспалительного типа. ОРЗ, ОРВИ и их разновидности.
  • Переохлаждения на регулярной основе.
  • Иные факторы, в том числе хронические недуги эндокринного профиля, кардиологического профиля, иных типов.
  • Третья группа факторов, это триггерные причины. То есть те, которые провоцируют непосредственное начало патологического процесса. Среди них:
  • Травматические поражения органов верхних дыхательных путей.
  • Нелеченый насморк различного генеза.
  • Повреждения носовой перегородки.
  • Полипоз органов верхних дыхательных путей, аденоиды.

В комплексе эти причины в разных сочетаниях обуславливают начало болезни. 

Разновидности и стадии

Классифицировать одонтогенный гайморит можно по трем основаниям.

Первое касается распространенности болезнетворного процесса. Соответственно выделяют:

  • Одностороннее поражение.
  • Двустороннее поражение верхнечелюстных пазух. Выступает наиболее тяжелой формой болезни. Как правило, развивается неминуемо, если поражена пазуха с одной стороны. Конечно же, при условии отсутствия грамотного лечения.

Вторая классификация — по остроте патологического процесса.

  • Выделяется острый одонтогенный гайморит с максимально интенсивной симптоматикой. 
  • Хронический одонтогенный гайморит. Развивается с минимальным набором проявлений, характеризуется вялым течением. 
  • Подострая форма заболевания. Занимает промежуточное положение между острой и хронической. Наиболее часто имеет место весь комплекс симптомов, но меньшей интенсивности по сравнению с острым гайморитом.

Наконец, третья классификация охватывает первостепенный симптом. Можно выделить такие формы:

  • Катаральный одонтогенный гайморит. Превалирующий симптом — это отек слизистых с нарушением носового дыхания. Считается наименее опасной формой патологии, в то же время наиболее дискомфортной для пациента, поскольку совершение дыхательной деятельности возможно только через рот.
  • Атрофическая форма заболевания. Атрофия характеризуется снижением активности работы слизистых тканей эпителия носовых ходов. Ведущий симптом — это нарушение носового дыхания, снижение обоняния, порой до полного его отсутствия. 
  • Полипозная форма. Характеризуется развитием в носу особых новообразований, полипов. Они перекрывают носовые ходы и не дают нормально дышать.
  • Гнойная форма. Для нее типично выделение огромного количества желто-зеленой слизи из носа.
  • Наконец, гиперпластическая форма. Превалирующее проявление — заложенность носа.

Стадии патологического процесса следующие:

  • Подострая стадия. Характеризуется полным набором симптомов в минимальной степени интенсивности.
  • Острая стадия. Определяется развитием патологических симптомов со стороны органов дыхания (описаны ниже) в полной мере и максимальной интенсивности.
  • Хроническая стадия. Длится несколько месяцев. Для нее типично развитие минимального насморка с нарушением носового дыхания. Гипертермия почти отсутствует.

Симптоматика

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Первый и самый характерный симптом одонтогенного гайморита это болевой синдром. Локализуется в области верхних зубов и десен, а так же щек и глаз.

Усиливается в ночное время суток, когда человек принимает горизонтальное положение. Также становится интенсивнее при наклонах и жевании пищи.

Характер дискомфорта — тянущий, давящий, ноющий. Боль иррадиирует (отдает) в глаза, голову, челюсти. Возможна припухлость десен и щеки, с той стороны, с которой протекает воспаление.

Следующие симптомы развиваются по нарастающей. Наиболее часто имеет место клиническая картина:

  • Выделения экссудата из носа. В первые 3-5 дней слизь прозрачная. Затем она загустевает и становится гнойной, желтого цвета с резким запахом некроза (отмирания тканей).
  • Чувство распирания в области переносицы. Вызывается интенсивным отеком, развитием катаральных явлений, застоем слизи в области носовых пазух.
    Утомляемость, снижение работоспособности до минимума.
  • Гипертермия. Температура тела повышается до 38-39 градусов Цельсия при остро текущем процессе. Хроническая и подострая фазы протекают при низких показателях термометра.
  • Проявления общей интоксикации организма. Это головная боль, тошнота, головокружение, разбитость, чувство ватности тела, утрата нормального аппетита. Характеризуется выделением в кровь большого количества продуктов жизнедеятельности бактерий. 
  • Ухудшение когнитивных функций, вплоть до кратковременных потерь памяти (в сложных случая).
Читайте также:  Аллергическая бронхиальная астма: симптомы и лечение

Возможны и иные проявления, вроде симптомов тонзиллита, фарингита, вторичного синусита.

Диагностика

Диагностикой занимаются ЛОР-врачи. Для постановки и верификации диагноза достаточно устного опроса пациента, сбора анамнеза, осмотра носовых ходов риноскопом, панорамного рентгеновского снимка верхней челюсти и гайморовых пазух.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомы

Если на снимках видны признаки гайморита, назначается бактериологический посев слизи на питательные среды, для определения чувствительности к антибиотикам. В комплексе данных исследований вполне хватает.

Лечение

Лечение одонтогенного гайморита по преимуществу консервативное. Оперативные техники применяются при угрозе отека мозга, если имеет место тяжелый гнойный гайморит. Тем самым, операции требуются далеко не всегда. В большинстве же случаев терапия медикаментозная.

Назначаются специализированные лекарственные средства:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Используются для снятия генерализованного и местного воспаления.
  • Противовоспалительные кортикостероидные средства. Дексаметазон, Преднизолон. Используются в малом количестве случаев для тех же целей, при неэффективности первых лекарственных средств.
  • Сосудосуживающие в форме назальных капель. Используются для снятия насморка и купирования основных симптомов гайморита.
  • Антибактериальные лекарственные средства. Назначаются в подавляющем большинстве случаев. Требуются для уничтожения патогенной флоры и вирусных агентов.
  • Бактериофаги. Уничтожают бактерии, применяются если у больного есть резистентность (устойчивость) к антибиотикам, или противопоказания к их применению.

В тяжелых случаях необходимо промывание гайморовых пазух ямик-катетером, но не прокол. Пункция — это устаревшая методика и применяться она должна только в потенциально летальных случаях (также желательно ее избегать).

Если причиной стали проблемы с зубами, требуется вмешательство врача стоматолога.

В случае необходимости, производится операция по удалению безнадежно пораженных зубов, с последующим закрытием сообщения (перфорации) между дном пазухи и лункой удаленного зуба.

Стоматология. Одонтогенный гайморит

Материалы по теме:

Одонтогенный гайморит — диагностика и лечение, этапы операции

Одонтогенный гайморит — воспаление гайморовых пазух, которое развивается от инфицированных зубов верхней челюсти.

Проникновению инфекции также способствуют стоматологические манипуляции в области верхнечелюстных синусов — лечение и удаление зубов, имплантация и синус-лифтинг.

Без выявления и устранения причины стандартное лечение у ЛОР врача в поликлинике не приносит результатов. Лечение одонтогенных инфекций должно быть комплексным!

ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет специализируется на лечении пациентов с совмещенными ЛОР и стоматологическими патологиями. Комплексные программы реабилитации проводят челюстно-лицевые хирурги с отоларингологической подготовкой.

Гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы) отделяются от полости рта тонкой костной прослойкой, в которой расположены корни верхних жевательных зубов. Такое близкое соседство несет угрозу инфицирования пазух. В 15% случаев верхушки корней анатомически расположены под слизистой оболочкой синуса, не имея костного слоя, что еще больше повышает риски развития одонтогенного гайморита.   

Условно причины можно разделить на 2 категории:

При пульпитах, периодонтитах инфекция из зубных каналов медленно, но уверенно распространяется на окружающие костные ткани. Без лечения очаги инфицирования разрастаются, расплавляют костную перегородку, открывая «ворота» для проникновения патогенной микрофлоры. В запущенных ситуациях на корнях зубов образуются кисты, при разрушении костного барьера прорастают в пазуху. 

В результате ошибок стоматолога возможно механическое повреждение дна синуса (перфоративная форма заболевания). Как результат — образование сообщения с пазухой, проникновение инородных тел с ответной реакцией организма в виде одонтогенного гайморита.

Самые частые ошибки лечения, после которых пациенты обращаются в наш Центр:

  • Неудачное эндодонтическое лечениеТерапевт не рассчитал усилия при механической чистке и пломбировании зубных каналов. Произошел перелом и проталкивание инструмента и/или вывод пломбировочного материала за верхушку корня в просвет пазухи. 
  • Травматичное удаление зубаХирург без предварительной диагностики, не имея представления о расположении корней, повредил костную перегородку. Произошла перфорация дна пазухи, часто с провалами зуба или его фрагментов в полость синуса. 
  • Имплантация без синус-лифтингаЭкспериментальные протоколы имплантации без предварительной костной пластики приводят к повреждению дна синуса имплантом. Если перфорация остается незамеченной во время операции, имплант улетает в пазуху.
  • Синус-лифтинг без диагностикиХирург не рассчитал параметры костной ткани, не оценил состояние слизистой мембраны. При подготовке костной перегородки произошла ее перфорация и разрыв оболочки. Костный материал оказался в полости пазухи.

Предупредить развитие одонтогенного гайморита можно только двумя способами:

  1. Своевременно лечить зубы, не допускать инфицирования зубных каналов и распростространения воспаления за пределы верхушки корня зуба.
  2. Обращаться в проверенные клиники с опытными врачами, возможностью провести тщательную диагностику и предусмотреть внештатную ситуацию. 

В нашем Центре ни одна стоматологическая манипуляция, особенно на границе с верхнечелюстными синусами, не выполняется без тщательного рентгенологического обследования на компьютерном томографе.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыИсследование проводится на высокоточном аппарате Sirona с диагностическим программным комплексом Galileos 

По результатам компьютерной томографии определяем расположение корней, размеры костной перегородки. Это дает возможность спланировать лечение так, чтобы избежать рисков.  

Операции по удалению зубов и другие вмешательства в области гайморовых пазух в нашем Центре выполняют только челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Глубокие познания анатомии верхнечелюстной области позволяют избежать ошибок, которые может допустить обычный стоматолог.

Но каждый случай индивидуален, и даже если что-то пойдет не так, наши врачи всегда готовы к любому повороту событий и исправлению ситуации. 

Воспаление от инфицированных зубов развивается постепенно и на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Если проводилось стоматологическое лечение, симптоматика также может проявиться не сразу — все зависит от иммунной системы организма, реакции на инородные тела. Бывают случаи, что гайморит не дает о себе знать в течение нескольких лет. 

Но рано или поздно инфекция о себе заявит. Симптомы одонтогенного гайморита практически не отличаются от риногенного (когда инфекция проникает через нос в результате простуды, гриппа или ОРВИ):

  • боли и припухлость в области пазухи 
  • заложенность носа и затруднение дыхания
  • гнойные или слизисто-гнойные выделения
  • головные боли, особенно при наклонах вперед 
  • снижение обоняния 
  • температура до 39о 

Ничего не подозревающий пациент первом делом обращается к ЛОРу, а нужно к стоматологу. Однако есть моменты, которые указывают на одонтогенное происхождение воспаления пазухи:

  • болезненность жевательных зубов верхней челюсти, особенно при жевании
  • было лечение или удаление зубов на границе с пазухами
  • проводилась установка имплантов или синус-лифтинг

Самый главный отличительный признак — беспокоит только одна пазуха, которая связана с больными зубами или стоматологическим лечением. В таком случае в первую очередь нужно решить проблемы стоматологического характера. Как правило, симптомы гайморита исчезают уже через две недели после устранения источника воспаления.

Без должного лечения в пазухе развивается хронический воспалительный процесс с патогенной микрофлорой, разрушающей слизистую пазухи и окружающие костные ткани. Поскольку верхнечелюстные синусы близко расположены к анатомически важным структурам, могут возникнуть тяжелейшие осложнения:

  • ГлазничныеВерхняя стенка пазухи контактирует с нижней стенкой глазной орбиты. Инфекция распространяется в глазницу с образованием абсцесса, флегмоны. Как следствие, развивается неврит глазного нерва, ухудшение или полная потеря зрения. 
  • ВнутричерепныеСамые опасные осложнения, связанные с проникновением и воздействием инфекции на головной мозг. Развиваются менингит, энцефалит, абсцесс. При несвоевременном выявлении и лечении возможны необратимые последствия вплоть до летального исхода.

Очаги инфекции, спровоцированные наличием инородного тела, могут вызывать предраковое состояние.

ЛОР-стоматология — это симбиоз двух медицинских направлений, мультидисциплинарный подход при лечении воспалений верхнечелюстных синусов одонтогенного происхождения. Только опытный челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой может поставить точный диагноз и составить обоснованный план реабилитации.

Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у отоларинголога. Лечение в условиях городской поликлиники без качественной диагностики или при ее отсутствии вовсе превращается в многосерийный сериал с ежемесячными посещениями ЛОР-врача, затягивается на долгие годы, доставляя неудобства и ухудшая качество жизни.

Назначается унифицированная медикаментозная терапия или травматичные проколы пазухи, которые если и приносят облегчение, то на непродолжительное время. Воспаление из острой стадии переходит в хроническую с периодическими обострениями. Человек безрезультатно бегает от одного врача к другому, но без выявления и устранения причины одонтогенный гайморит вылечить невозможно!

Одонтогенная форма гайморита часто остается невыявленной ЛОР-специалистами из-за отсутствия высокоточной диагностики и банального игнорирования «зубной» причины возникновения заболевания. Такие пробелы приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и оперативного лечения человек продолжает страдать. 

Крайне важна дифференциальная диагностика, которая позволяет определить форму гайморита и подобрать соответствующее лечение. 

Только компьютерная томография обеспечивает получение информативных 3D-снимков для визуализации костной и прилегающих мягких тканей, состояния зубов, наличия инородных тел и новообразований в пазухе.

Одонтогенный гайморит и верхнечелюстной синусит от больного зуба – причины и симптомыВ нашем Центре КТ проводится на дентальном томографе Sirona Gallileos с настройками ЛОР-режима.

 В некоторых случаях потребуется исследование микробного состава оболочки пазухи, чтобы исключить злокачественный процесс.

Тактика лечения отличается в зависимости от причины возникновения гайморита, но цель одна — устранить источник инфекции

  • Инфицированный зубЕсли эндодонтист дает благоприятный прогноз, проводится перелечивание зубных каналов с целью предотвращения распространения инфекции на окружающие ткани и пазуху. Если планируемое лечение не гарантирует результатов, зуб придется удалить и провести ревизию пазухи.
  • Инородные тела и новообразованияВыполняется хирургическая операция по извлечению источника инфицирования, патологических тканей и элементов, спровоцировавших или поддерживающих воспаление. При сформированном ороантральном соустье проводится его закрытие. 
Читайте также:  Сухость в носу: возможные причины, особенности

 Протокол доступа к гайморовой пазухе выбирается по клинической ситуации:

Интраназальный протокол Микрохирургический протокол Микрогайморотомия Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная
Длительность операции 60 минут Длительность операции до 1,5 часов Длительность операции от 1 до 3 часов Длительность операции от 2 до 4 часов

Мы не приветствуем карательную хирургию!

Не используем пилы, долото и сверла. Используем щадящую ультразвуковую технологию — костная ткань варварски не выламывается, а размягчается, инфицированные ткани деликатно извлекаются. Все операции на пазухах в нашем Центре только в седации — без боли и нервного напряжения.

Мы стремимся провести все мероприятия комплексно в один день, чтобы не задерживать пациента

  1. Санация полости ртаПодготовка для соблюдения стерильности во время операции во избежание вторичного инфицирования — перелечивание скомпрометированных зубов, гигиеническая чистка.
  2. ОперацияПроводится челюстно-лицевым хирургом в стерильном оперблоке ЛОР-отделения — «во сне», по выбранному протоколу доступа. Обязательна контрольная КТ после операции. 
  3. ПротезированиеЕсли протоколом предусмотрено удаление зубов, устанавливаем временные ортопедические конструкции для закрытия эстетического дефекта, чтобы не оставить пациента без зубов.

Без госпитализации

Пребывание в стационаре на 2-3 дня после операции (как это происходит в городских больницах) не требуется. 

Щадящие протоколы проведения операций, применение современного функционального оборудования и микроскопа позволяет провести лечение максимально деликатно

Все операции проводятся в контролируемом медикаментозном сне — это не общий наркоз! Выход из состояния легкий, без головокружения, потери памяти или помутнения сознания. Препараты абсолютно безопасны для организма, выводятся естественным путем через 40 минут после прекращения подачи.

Для пациентов с сосудистыми и кардиологическими проблемами предусмотрен дневной стационар, где можно спокойно прийти в себя и восстановиться под наблюдением нашего анестезиолога-реаниматолога.

Ускоренная реабилитация

Восстановление после вмешательства происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс, в нашем Центре предусмотрен комплекс процедур для снижения болевых ощущений, рассасывания гематом и отеков — проводится в день операции.

Домашний уход

Назначается прием лекарств — антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства. Чтобы пациент не бегал по аптекам в послеоперационном состоянии и во избежание приобретения «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов собирается и выдается бесплатно.

В пакете находятся все необходимые препараты для приема и ухода за областью операции

Просим соблюдать рекомендации и не пропускать прием препаратов во избежание осложнений. Инструкция находится в пакете с лекарствами.

В случае подозрений на ухудшение состояния, незамедлительно обращайтесь в клинику. Телефон службы круглосуточной поддержки пациентов указан в памятке.

Можно ли вылечить одонтогенный гайморит антибиотиками?

Без устранения источника инфекция антибиотикотерапия бесполезна, а в некоторых случаях даже опасна. Происходит «смазывание» симптомов, переход обострения в хроническую стадию, медленное воздействие на структуры пазухи и выход воспаления за ее пределы. Антибиотики назначаются только в комплексе стоматологической реабилитации!

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Почему нужно проверить зубы при гайморите?

Из данной статьи Вы узнаете:

Какие гаймориты должен лечить стоматолог. Почему нужно проверить зубы при гайморите? Как связано здоровье ЛОР-органов со стоматологическим?

Связь некоторых заболеваний очевидна. В других случаях установить закономерность людям без медицинского образования бывает трудно.

В частности, при регулярных обострениях гайморита есть вероятность, что заболевание возникло по причине бактериальной инфекции, которая перешла от больных зубов верхней челюсти в гайморову пазуху.

Поэтому при подозрении на одонтогенный синусит пациентов направляют и к оториноларингологам, и к стоматологам.

Как часто встречается данный тип заболеваний? По статистике, не так уж и редко. Практически каждый третий гайморит (32%) развивается из-за осложнений стоматологических болезней.

Это патология, при которой бактерии из корневых каланов или периодонта, пародонта проникает глубже, из-за чего воспаляется внутренняя слизистая выстилка гайморовой пазухи.

Почему это происходит, и в каких случаях? Для этого необходимо лучше разобраться в особенностях анатомического строения верхней челюсти, а также понять механизм развития синусита.

В норме полости верхних челюстей стерильны. Они выстланы мягкими тканями, которые должны увлажнять, согревать воздух, а также задерживать и уничтожать патогенных возбудителей, чтобы они не поражали дыхательные органы.

При ОРВИ на этой слизистой задерживаются вирусы, после чего присоединяется бактериальная флора. Ткани стремятся нейтрализовать микроорганизмы, начинают отекать, чтобы защитных иммунных клеток хватило для захвата и уничтожения чужеродных агентов. Обычно это сопровождается насморком (ринитом), обложенностью носа.

Если воротами инфекции становится нос, болезнь считается риногенной, а если тонкий перестенок между полостью и корнями зубов — одонтогенной.

Корни верхних премоляров и моляров заканчиваются очень близко по отношению к границе верхнечелюстной полости. У брахицефалов и долихоцефалов высота расположения этого образования может сильно отличаться. В 19% случаев апексы корней отгорожены от пазухи менее чем 1 мм слоем кости и мягких тканей. Иногда даже нет твердых, а только слизистая. У 47% людей эта перегородка составляет 1-13 мм.

При воздействии хронического воспаления, костная стенка истончается, а через рыхлую и мягкую патогены проникают очень быстро.

Кариозные и ограниченные пульпой процессы не опасны, но они осложняются всеми разновидностями болезней, которые приводят к синуситу.

  • Периодонтит — гранулирующий или гранулематозный (с образованием гранулемы, кисты).
  • Пародонтит — инфекция распространяется вдоль корня и достигает гайморовой.
  • Инфицирование лунки после удаления зуба.
  • Дистопированный или ретинированный зуб (патология прорезывания).
  • Абсцессы, флегмоны, периостит, остеомиелит.

Одонтогенное заболевание развивается медленно. Чаще всего костную перемычку и слизистый барьер растворяют грануляционные разрастания или киста.

Также осложниться синуситом может фатальная врачебная ошибка:

  • Если корень был удален не полностью, в лунке осталась гранулема, измененные ткани.
  • При неаккуратном эндодонтическом лечении, когда корневой апекс был перфорирован ручным инструментом для прохождения, очищения или пломбирования каналов, или штифт, пломбировочный материал был выведен за верхушку.
  • Вследствие неправильной установки имплантатов.
  • Неполноценного обеззараживания (инфицирование раны при стоматологическом вмешательстве).

Поражение патогенными бактериями возможно в случае не соблюдения рекомендаций врача после удаления зуба, проведения операций, недостаточного уровня гигиены.

Изначально симптоматика не вызывает подозрений, но в процессе развития болезни она прогрессирует:

  • Больным кажется, что это обычная заложенность носа при простуде или аллергии. Может наблюдаться неприятный запах.
  • На первых этапах развития острого синусита начинаются прозрачные выделения из носа. Причем это может быть только с одной стороны (односторонний гайморит).
  • Затем в процесс вовлекается больше бактерий, они активно размножаются, поэтому отделяемое обретает гнойный характер.
  • В это время ухудшается общее состояние человека: повышается температура, появляется слабость, раздражительность, быстрая утомляемость.
  • Возникает чувство тяжести в области средней трети лица, головы, особенно при наклонах.
  • Кожа лица становится гиперчувствительной к прикосновениям, болезненной.

Сила проявлений бывает разной. На это влияет как индивидуальная восприимчивость к боли, так и стадия синусита, его запущенность, наличие сопутствующих патологий.

Гайморит опасен своими осложнениями. Верхнечелюстная пазуха граничит с глазницей, мозгом, поэтому может привести к соответствующим внутричерепным и внутриглазничным заболеваниям, как энцефалит, менингит, офтальмит, невриты глазных нервов, абсцессы и флегмоны. Это не просто неприятные, но и угрожающие жизни человека состояния.

Не стоит лечиться самостоятельно, применять средства альтернативной медицине при малейших признаках гайморита. Чем дольше вы тянете с визитом к врачу, тем больше растворяются костные границы полости. К сожалению, обойтись без особой терапии в данном случае нельзя.

Подтверждение диагноза

Чтобы установить заболевание, достаточно сделать рентген или КТ. Пораженная область контрастирует на фоне неизмененных тканей, поэтому врач сможет увидеть степень поражения и даже заполнения пазухи воспалительным экссудатом и разрастаниями.

Результаты исследования позволят обнаружить возможную причину болезни: остаток зубного корня, выведенный за верхушку пломбировочный материал, штифт и другие.

Необходима комплексная терапия с участием стоматолога и ЛОРа. Не стоит бояться врачебных вмешательств — доктора и сами стремятся лечить пациентов с минимальной инвазией. То есть, если на то нет серьезных показаний, операции не проводятся.

В случае если заболевание можно остановить консервативным способом, назначаются промывания носа, прием антибиотиков и растительных препаратов.

При обнаружении больного зуба, ставшего первопричиной патологии, требуется его удаление или лечение. После санации хронический источник инфекции будет устранен, поэтому появится возможность полностью санировать гайморову.

Инородные тела из пазухи необходимо извлечь. При значительных разрастаниях грануляций, также проводится операция — гайморотомия. В ходе вмешательства врач санирует и обрабатывает полость. Сообщение камеры верхней челюсти с полостью рта глухо ушивается либо закрывается специальными биоинертными мембранами.

Лечить гайморит сложнее, чем предотвратить. Разумеется, пациенты не могут знать о врачебных ошибках, но в их силах ощутить малейшие признаки нарушения и сразу же пройти обследование. Не лечите насморк самостоятельно, регулярно посещайте стоматолога и выполняйте все рекомендации докторов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector