Острая пневмония у детей: этиология, диагностика гнойной деструктивной пневмонии

Классификация гнойной деструктивной пневмонии Хронические формы (исходы острой деструкции): l Хронические абсцессы легких (одиночные, множественные) l Приобретенные нагноившиеся кисты легких (одиночные, множественные) l Приобретенные бронхоэктазы (без абсцедирования, с абсцедированием)

Клинические проявления Многообразны, зависят от: l природы инфекционного возбудителя l возраста больных l преморбидного фона (недоношенность, хронические расстройства питания, экксудативный диатез, различные виды врожденной патологии) l состояния иммунорезистентности организма ребенка

Патологические синдромы Внутриплеврального напряжения l Медиастинального напряжения l Выключения из дыхания легочной паренхимы l Бронхиального сброса l Легочного, легочно-плеврального и внутриплеврального кровотечения l Гнойно-септический l Абдоминальный l

Синдром внутриплеврального напряжения Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, смещением органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения l Различают внутрилегочное и внелегочное напряжение l

Синдром внутриплеврального напряжения Внутрилегочное напряжение: l Острое вздутие кисты l Врожденная лобарная эмфизема l Опухоль легкого Внелегочное напряжение: l Пневмоторакс l Гидроторакс, пиоторакс, гемоторакс l Пиопневмоторакс, гемопневмоторакс

Синдром внутриплеврального напряжения l l l Выраженная одышка, «кряхтящее» дыхание Выбухание податливых мест на стороне поражения Отставание половины груди в акте дыхания

Синдром внутриплеврального напряжения l l l Ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения Тахикардия и приглушение тонов сердца Возможно появление сердечных шумов

Синдром медиастинального напряжения Патологическое состояние, характеризующееся повышением давления в средостении, сдавлением органов средостения и нарушением их функции l Различают внутриперикардиальное и внеперикардиальное напряжение l Наиболее частая причина развития – прогрессирующая эмфизема средостения l

Синдром медиастинального напряжения Внеперикардиальное напряжение: l Опухоли средостения l Медиастинит, абсцессы средостения l Прогрессирующая медиастинальная эмфизема Внутриперикардиальное напряжение: l Пневмоперикардит l Выпотной (гнойный) перикардит

Синдром медиастинального напряжения l l l Приступообразный кашель Нарастающая симметричная эмфизема надключичных ямок, шеи, лица, передней грудной стенки Осиплость голоса Одутловатость лица Цианоз

Синдром медиастинального напряжения l l l Признаки сдавления верней полой вены Прогрессирующая дисфагия Нарастающая инспираторная одышка и дыхательная недостаточность

Синдром медиастинального напряжения l l l Тимпанит при перкуссии в проекции переднего средостения Глухость сердечных тонов Клинические проявления тампонады сердца (сердечная недостаточность)

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы l l Патологический процесс, характеризующийся нарушением проходимости дыхательных путей (спазм, обтурация, сдавление извне), в сочетании или без массивной воспалительной инфильтрации легочной паренхимы Проявляется резкой дыхательной недостаточностью, сопровождающейся гипоксией, гиперкапнией и увеличением энергозатрат на дыхание

Синдром выключения из дыхания легочной паренхимы l l Признаки дыхательной недостаточности (p. CO 2>40; p. O 2

Синдром бронхиального сброса l l Патологическое состояние, характеризующееся развитием нарушения дыхания, развивающегося в результате сброса воздуха через активно функционирующий бронхиальный свищ На фоне дренированной плевральной полости не удается добиться полного расправления пораженного легкого в результате большого диаметра бронхиального свища

Синдром бронхиального сброса l l Дренирование плевральной полости только пассивное! Активная аспирация усугубляет явления дыхательной недостаточности на фоне усиления потери воздуха через бронхиальный свищ

Синдром легочного, легочноплеврального и внутриплеврального кровотечения l l Патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности сосудов легкого или грудной стенки и попаданием крови плевральную полость и/или трахеобронхиальное дерево Клинические проявления обусловлены локализацией источника кровотечения, интенсивность кровопотери и место скопления излившейся крови

Синдром легочного, легочноплеврального и внутриплеврального кровотечения Клинические проявления острой кровопотери при массивном кровотечении l Может сочетаться с синдромами: внутриплеврального напряжения, выключения из дыхания легочной паренхимы l При затекании крови в трахеобронхиальное дерево кровохарканье l

Гнойно-септический синдром Патологическое состояние, характеризующееся комплексом клинических, биохимических и патофизиологических сдвигов, происходящих в организме на фоне острого гнойного процесса l Клинические проявления синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока l

Гнойно-септический синдром Мелкоочаговая множественная стафилококковая деструкция легких l Внутрилегочная форма стафилококковой деструкции легких l Легочно-плевральная форма стафилококковой деструкции легких l Острый гнойный лобит l Нагноившаяся легочная киста l

Абдоминальный синдром Патологическое состояние, характеризующееся комплексом симптомов, симулирующих острое заболевание органов брюшной полости l Клинические варианты абдоминального синдрома: l Острая кишечная непроходимость (динамическая, паралитическая) l Острый энтероколит (явления мезаденита) l

Рентгеносемиотика ОГДП

Рентгеносемиотика ОГДП l Множественная мелкоочаговая деструкция – мелкие субплевральные гнойники диаметром от 0, 3 до 1, 0 см чаще на базальной поверхности нижних долей, чаще двустороннего характера, повторными прорывами гнойников в плевральную полость, присоединением гнойно-септических осложнений. «Сухие буллы» возможны либо в первые 1 -2 недели заболевания, либо через 3 -4 недели после рассасывания воспалительной инфильтрации

Рентгеносемиотика ОГДП

Рентгеносемиотика ОГДП l Внутрилегочные абсцессы – чаще солитарные, сопровождаются выраженной гнойной интоксикацией, нередко присоединяются легочноплевральные формы деструкции

Рентгеносемиотика ОГДП l l Гидроторакс (пиоторакс) Фибриноторакс

Рентгеносемиотика ОГДП l Пиопневмоторакс

Рентгеносемиотика ОГДП l Метастатическая пневмония

Лечение деструктивной пневмонии l l l Интенсивная терапия начинается непосредственно после поступления ребенка в стационар, проводится сразу же в полном объеме Интенсивная терапия проводится параллельно с оказанием неотложных мероприятий и проведением диагностических процедур Интенсивная терапия требует участия специалистов разного профиля: хирург, анестезиолог-реаниматолог, педиатр

Лечение деструктивной пневмонии l l l Воздействие на микроорганизм Санация гнойного очага воспаления Воздействие на макроорганизм: — Улучшение функции дыхания — Дезинтоксикационная терапия — Иммунокоррекция — Коррекция гемодинамических нарушений (с использованием инотропных препаратов) — Нутритивная поддержка — Симптоматическое лечение

Антибактериальная терапия Выбор препарата определяют: l Степень тяжести клинических проявлений процесса l Наличие у пациента отягощенного преморбидного фона l Возраст пациента l Предшествующая антибактериальная терапия (риск формирования проблемных штаммов возбудителя) l Микст-инфекция

Лечение деструктивной пневмонии Показания к пункционному лечению: l Плащевидный (экссудативный) плеврит l Отграниченный пиоторакс l Отграниченный пиопневмоторакс (однокамерный или многокамерный) l Отграниченный пневмоторакс l Тотальный пиоторакс у детей старше 1 года (если экссудат не обладает вязкой консистенцией)

Лечение деструктивной пневмонии l Набор для проведения плевральной пункции

Лечение деструктивной пневмонии Показания к дренированию плевральной полости: l Неэффективность пункционного лечения l Тяжелые плевральные осложнения (тотальный пиоторакс, напряженный пневмоторакс и др. ) l Наличие густого экссудата или напряжения в осумкованной полости

Дренирование плевральной полости l Пассивная аспирация по Бюлау

Дренирование плевральной полости l Активная аспирация

Эндохирургические методы лечения ОГДП (эмпиема плевры)

Эндохирургические методы лечения ОГДП (шварты, бронхиальные свищи)

Диспансеризация детей, перенесших ОГДП l l l Выписка из хирургического стационара после острого периода заболевания непосредственно в специализированный санаторий для проведения реабилитации в течение 1 -2 месяцев Госпитализация после санаторно-курортного этапа в пульмонологическое отделение детей с остаточными изменениями для бронхологического обследования Диспансерный учет до полного исчезновения изменений со стороны органов дыхания

Диспансеризация детей, перенесших ОГДП Осмотр каждые 3 месяца, с последующей кратностью 2 раза в год l Мед. отвод от профилактических прививок на 12 месяцев после выписки из хирургического стационара l Обязательная комплексная программа реабилитации, включающая ЛФК, массаж, гимнастику, физиотерапию l Длительная реабилитация в специализированных санаториях l

Благодарю за внимание!

Источник: https://present5.com/ostraya-gnojnaya-destruktivnaya-pnevmoniya-u-detej-opredelenie/

Пневмония у детей (классификация, диагностика)

В настоящее время пневмония у детей является актуальной медико-социальной проблемой. Эпидемиология пневмоний на современном этапе характеризуется тенденцией к росту заболеваемости  и летальности во всем мире.Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, которое характеризуется инфильтративными изменениями легочной ткани и дыхательной недостаточностью.

Острая пневмония у детей проявляется инфекционным поражением альвеол, которое сопровождается воспалительной инфильтрацией паренхимы (нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами и т.д.), а также экссудацией, водно-электролитными и другими метаболическими нарушениями с патологическими изменениями во всех органах  и системах детского организма.

Классификация.

За происхождением:

• Внебольничная (амбулаторная) – острая пневмония, которая возникает у ребенка в обычных домашних условиях;
• Нозокомиальная (госпитальная) – пневмония, которая развивается после 48 часов пребывания ребенка в стационаре, при условии отсутствия будь какой инфекции на момент поступления больного в стационар или на протяжении 48 часов после выписки;
• Вентиляционная – пневмония, развивается у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В зависимости от времени развития бывают: ранние (возникают впервые 4 сутки  ИВЛ) и поздние (после 4 суток ИВЛ);
•  Внутриутробная пневмония (врожденная) – пневмония, которая возникает  впервые 72 часа жизни ребенка;
• Аспирационная пневмония, возникает у больных после эпизода массивной аспирации или у больных, которые имеют факторы риска для развития аспирации.

За клинико-рентгенологической формой:

• Очаговая – вариант протекания, при котором воспалительные инфильтраты на рентгенограмме имеют вид мелких очагов;
• Сегментарная (моно- полисегментарная) – инфильтративная тень совпадает с анатомическими границами сегмента (или сегментов);
• Лобарная (крупозная) – воспалительное поражение легочной ткани в области одной доли легких;
• Интерстициальная – поражение легких с преобладанием патологического процесса в интерстициальной ткани.

За степенью тяжести – I, II, III, IV, V степени.

• I степень — 130 балов, риск летальности – 29,2, госпитализация;

Балы считаются по индексу тяжести:

• Возраст:< 6 мес – (+25);> 6 мес -3 года – (+15);3-15 лет – (+10).
• Сопутствующие заболевания:— врожденные пороки сердца – (+30);— гипотрофия – (+10);— иммунодефицитные состояния – (+10);— нарушение сознания – (+20);— одышка – (+20);— цианоз – (+15);— боль в грудной клетке – (+20);— токсическая энцефалопатия – (+30);— температура тела более 39 или менее 36 – (+15).
• Лабораторные данные:— лейкоцитоз – (+20);— лейкопения – (+10);— анемия – (+10);— pH < 7,35 – (+30);— BUN >11 ммоль/л – (+20);— Hct  

Источник: http://mykhas.ru/pnevmoniya-u-detej-klassifikaciya-diagnostika/

Деструктивная пневмония у детей

Деструктивная пневмония у детей это очаговая или сливная пневмония, вызываемая стафилококками, которая характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легкого. Острые гнойные деструктивные пневмонии со­ставляют 10 % общего числа пневмоний у детей.

Причины деструктивной пневмонии у детей

Вирусно-микробные ассоциации, представленные ви­русами гриппа и парагриппа (35-50%), стафилококками (30%), пнев­мококками (25%).

Патогенез деструктивной пневмонии

• Возможны два механизма возникновения острых гнойных де­структивных пневмоний у детей: бронхогенный (первичный), в основе которого лежит аэрогенный или бронхиальный путь раз­вития воспаления в легком; гематогенный (вторичный) путь ин­фицирования возникает вследствие септического процесса.
• Наличие респираторного вирусного заболевания с угнетением местного иммунитета бронхолегочной ткани, что способствует проникновению и патогенному воздействию бактериальной ин­фекции.
• Морфофункииональные изменения по ходу дыхательных пу­тей, характеризующиеся отеком, гиперемией и воспалительным набуханием слизистой оболочки, обусловливают нарушение вентиляционно-дренажной функции бронхов и бронхиол (бронхообструктивный синдром).

1. Расстройства легочной микроциркуляции с развитием гиперкоа­гуляции, тромбозов и микроэмболий бронхиальных и легочных сосудов, что нарушает кровоснабжение тканей и служит предрас­полагающим фактором для бактериальной деструкции.

2. Развитие деструктивных процессов связано с воздействием ток­синов и ферментов, выделяемых микроорганизмами, на легочную ткань.

3. Стадии формирования деструктивного процесса в легком:
4. Стадия преддеструкции предшествует всем формам острой гной­ной деструктивной пневмонии и характеризуется воспалительной инфильтрацией паренхимы легкого.
5. Стадия острого течения характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями гнойно-воспалительного процесса в легком.
6. Стадия подострого течения характеризуется стиханием прояв­лений гнойно-воспалительного процесса и отграничением легоч­ного очага.
7. Стадия хронического течения характеризуется завершением острого гнойного процесса.

Формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

• Легочные формы
• — инфильтративно-деструктивная форма деструктивной пневмонии у детей соответствует полисегментарной пневмонии, при которой возможно расплавление ткани легкого с формированием небольшие абсцессов;
• — гнойный лобит характеризуется тотальной гнойной инфиль­трацией паренхимы доли легкого с очагом деструкции в центре;

— абсцесс легкого образуется в участке воспалительной инфиль­трации из-за расплавления легочной ткани. В очаги деструкции легочной ткани проникает воздух, формируя внутрилегочные воздушные полости, ограниченные фибринозным валом. При разрушении фибринозного барьера стафилококками подвер­гается деструкции окружающая легочная ткань, и полость за­полняется продуктами распада и воспалительным экссудатом. Абсцессы при острых гнойных деструктивных пневмониях не содержат капсулы, характерной для классических абсцессов лег­ких, поэтому на ранних стадиях формирования склонны к спон­танному прорыву в бронх или плевральную полость;

— буллезная форма представляет собой воздушные полости с тонкой стенкой, способные менять форму и размеры. Характер полости будет зависеть от тяжести, выраженности и распространенности деструктивного процесса.

Если в участке воспаления возникают небольшие по размеру воздушные полости, то это свидетель­ствует о благоприятном течении процесса и самоликвидации воздушных булл при наличии клапанного механизма воздуш­ные полости могут вызывать синдром внутрилегочного напряжения или вскрываться в плевральную полость, создавая синдром внутриплеврального напряжения.

1. Легочно-плевральные формы деструктивной пневмонии у детей
2. — пиоторакс характеризуется скоплением гнойного экссудата в плевральной полости, всегда носит вторичный характер, основ­ной причиной является инфильтративно-деструктивная форма заболевания:
3. — пиопневмоторакс характеризуется скоплением воздуха и гноя в плевральной полости, является результатом разрыва очага гнойной деструкции легкого, наличие клапанного механизма вызывает развитие напряженного пиопневмоторакса, его от­сутствие — простого;

— пневмоторакс — результат разрыва буллы и поступления воз­духа в плевральную полость. Наличие клапанного механизма обусловливает развитие напряженного пневмоторакса, его от­сутствие — простого пневмоторакса.

Симптомы деструктивной пневмонии у детей

Инфильтративно-деструктивная форма характеризуется острым началом на фоне респираторно-вирусной инфекции с пре­обладанием гнойно-септического синдрома, нарастанием гипер­термии, тахикардии, одышки, цианоза носогубного треугольника. Аускультация — ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука. Рентген: умеренная инфильтра­ция легочной ткани без четких границ с множественными мелко­ячеистыми просветлениями.

Гнойный лобит характеризуется крайне тяжелым течением, гнойно-септическим синдромом и острой дыхательной не­достаточностью. Ухудшение состояния, нарастание одышки, цианоза.

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки. Аускультация — резкое ослабление дыхания; перкуссия — укорочение перкуторного звука.

Рентген: тотальное затенение доли легкого с выпуклыми контурами и проявлениями реактивного плеврита.

Абсцесс легкого характеризуется гипертермией с ознобом, выраженными проявлениями интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультация — ослабление дыхания. Перкус­сия — укорочение перкуторного звука.

При сообщении абсцесса с бронхом — тимпанит нал воздушным пузырем в полости абсцесса. Рентгенологически: очаг затенения округлой формы с четкими краями.

При сообщении с бронхом — уровень жидкости и воздуш­ный пузырь над ним.

Буллезная форма не сопровождается клиническими проявле­ниями, представляет собой вариант благоприятного течения и свидетельствует о разрешении пневмонии. Рентгенологически характеризуется наличием тонкостенных воздушных полостей различного диаметра с четкими контурами на фоне нормальной легочной ткани.

Особенностью острых гнойных деструктивных пневмоний у детей бывает раннее вовлечение плевры в патологический процесс с форми­рованием парапневмонического плеврита.

Стадии парапневмонического плеврита:

— экссудативная стадия характеризуется ранней реакцией плев­ры на воспаление с образованием жидкого экссудата, содержа­щего небольшое количество клеточных элементов:

— гнойно-фиброзная стадия характеризуется скоплением гноя в задних и боковых отделах плевральной полости с большим содержанием лейкоцитов и фибрина. Начинается процесс осумкования и образования множественных гнойных полостей, раз­деленных между собой фибринозными перегородками. Легкое коллабируется:

— стадия организации или хронизации связана с интенсивным ростом фибробластов в экссудате и обеих листках плевры, об­разуя соединительнотканные наслоения с формированием фибриноторакса, который удерживает легкое в коллабированном состоянии. Формируется хроническая эмпиема плевры.

Патофизиология плеврита. В норме плевральная полость со­держит объем жидкости, равный 0.3 мл/кг массы тела. Отмечается непрерывный процесс циркуляции плевральной жидкости, кото­рая дренируется лимфатическими сосудами.

Нарушение баланса между образованием плевральной жидкости и ее дренированием лимфатической системой будет приводить к формириванию экс­судативного плеврита.

В норме плевральная жидкость содержит небольшое количество клеток и низкую концентрацию белка.

• Воспаление в плевральной полости сопровождается следующими проявлениями:
• — повышается сосудистая проницаемость, что способствует миграции нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов в плев­ральную полость:
• — высвобождается большое количество цитокинов (интер­лейкины, фактор некроза опухоли, фактор активации тромбо­цитов) мезотелиальными клетками плевры;
• — формируется экссудативная стадия парапневмонического плеврита, затем гнойно-фибринозная стадия за счет инвазии микроорганизмов через пораженный респираторный эпителий.

Диагностика деструктивной пневмонии у детей

Физикальное исследование позволяет определить отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тупость при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, Деформация грудной клетки (сколиоз).

Рентгенисследование грудной клетки при деструктивной пневмонии позволяет обнаружить следующие патогномоничные признаки: отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата, гомогенное затенение в соответствую­щей половине грудной клетки различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в противопо­ложную сторону, спадение легкого, сколиоз.

Исследование плевральной жидкости проводят для определе­ния клеточного состава (цитология), определения характера ми­крофлоры (бактериология) и биохимического исследования: концентрация белка, лактагдегидрогеназа, концентрация глюко­зы, pH экссудата.

Лечение деструктивной пневмонии у детей

Антибиотики широкого спектра действия, внутривенный путь введения, максимально возрастные дозы, с учетом чувствительно­сти микрофлоры и достаточной продолжительности (в зависимости от тяжести заболевания до 4 недели).

Дренирование плевральной полости осуществляется по сред­ней аксиллярной линии над диафрагмой (шестое-седьмое межреберье).

Диаметр дренажной трубки должен соответствовать характеру плеврального экссудата (в зависимости от стадии плев­рита).

После установления дренажной трубки в плевральной поло­сти рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование для контроля правильности положения дренажа.

Внутриплевральный фибринолиз проводится во второй ста­дии плеврита путем введения стрептокиназы или урокиназы. Урокиназа вводится 2 раза в сутки, ежедневно, на протяжении 3 суток в дозе 40000 ед в 40 мл физиологического раствора.

Видеоассистированное торакоскопическое лечение деструктивной у детей прово­дится в случае неэффективности дренирования плевральной поло­сти и фибринолитической терапии.

Преимущества такого лечения состоят в следующем: эффективное очищение плевральной поло­сти от гноя и фибрина под визуальным контролем, низкая травматичность манипуляции, ускоряются сроки лечения, снижается продолжительность госпитализации, укорачивается курс антибак­териальной терапии.

Исходы и прогноз деструктивной пневмонии у детей

Прогноз у детей с эмпиемой плевры хо­роший. Наблюдения показывают полное восстановление анатомии и функции легких и плевры. Рентгенологическое исследование свидетель­ствует о нормализации процесса через 3 месяца.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/destruktivnaya-pnevmoniya-u-detej.html

Острая пневмония у детей: этиология, диагностика гнойной деструктивной пневмонии

Воспаление инфекционного характера, поражающее детские легкие называется острая пневмония у детей, заболевание сложное, опасное. Протекание патологии характеризуется интоксикацией, ребенку тяжело дышать, со стороны легких приложив ухо к спине, можно услышать громкие хрипы.

Статистика

Изучая медицинскую статистику, факты на самом деле ужасающие. Данные подтверждают, что в 80% случаев легочных заболеваний у детей раненого возраста развивается именно пневмония.

В 20%, патология, провоцируемая вирусом гриппа, в основном наблюдается от первых дней жизни до года, в 10% поражает детей от двух до трех лет. Острая пневмония в таком возрасте протекает очень болезненно.

Течение патологии обусловлено не только характером возбудителя инфекции, но и индивидуальными особенностями организма. Показатель смертности также относительно высок – от 0,1% до 0,4%.

Любая форма патологии у ребенка должна немедленно лечиться, должна выполняться диагностика и начаться правильный курс лечения. Неправильное, лечение, затяжное состояние приведут к развитию сильнейшего воспаления, которое в любой момент может повлечь за собой смерть ребенка.

Этиология заболевания

Медики отмечают вирусную, бактериальную этиологию острой пневмонии, развивающейся у детей раннего возраста. Бактериальный характер патологии встречается чаще, основными возбудителями становятся:

• гемофильная, кишечная, синегнойная палочка;
• пневмококк;
• стрептококк;
• стафилококк;
• палочка инфлюэнцы.

Среди вирусных инфекций, провоцирующих возникновение острой пневмонии у детей отличают:

• корь;
• вирус парагриппа, гриппа;
• аденовирус;
• синцитиальный респираторный вирус.

Патогенные микроорганизмы способствуют снижению работы иммунной системы. Приводят к отмиранию тканей дыхательных путей. Эпителий постепенно заменяют слои бактериальной инфекции.

Среди новорожденных острая пневмония у детей, провоцируется недоношенностью. При этом может наблюдаться – пневмоцист, листерий, хламидий, псевдомонад, гемофильная палочка, внутриутробная инфекция.

Тяжелой формой заболевания считается микс-инфекция, когда пневмония развивается одновременно с другими инфекционными, вирусными, бактериальными патологиями.

Разрушение здоровой микрофлоры вследствие медикаментозных лечений, длительного приема антибиотиков провоцирует возникновение синегнойной, кишечной палочки, что приводит к развитию нозокомиальной пневмонии.

Классификация заболевания

В медицине детскую пневмонию классифицируют по нескольким параметрам:

• форма патологии – очаговая, крупозная, сегментарная, интерстициальная;
• течение болезни – затяжное, острое.

Независимо от того, что спровоцировало развитие острой пневмонии, какие поражения носит болезнь, по степени тяжести отличают:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую форму патологии.

Каждая форма обусловлена характерными признаками, симптоматикой, на основании чего лечащий врач принимает решение о госпитализации ребенка, решает, каким будет лечение. Определяя формы, врач обращает внимание на то насколько затруднено дыхание, как сильно проявляется токсикоз.

Проявления заболевания

В зависимости от формы патологии, острая пневмония у детей раннего возраста, может проявляться по-разному:

Легкая

Легкое протекание болезни, считается неосложненным, в этом случае состояние малыша сильно не изменено. Острые интоксикации не наблюдаются, токсикоз незаметен. Наблюдается повышение температуры, постоянно держится 38,5°С.

Когда малыш начинает капризничать, расстраиваться, проявляется дыхательная недостаточность. Во время кормления грудью, плача, можно увидеть, как ребенок старается часто заглатывать воздух, крылья носа при этом сильно раздуются.

Анализ крови на данном этапе может ничего не показать.

Среднетяжелая

Данная форма патологии свидетельствуется общим тяжелым, среднетяжелым состоянием организма. Ребенок вялый, постоянно выражает желание спать, капризничает, раздражается, выражает беспокойство.

Плохое самочувствие подтверждается снижением аппетита, физической активности. Нередко появляется тошнота, провоцирующая рвоту, понос. Жар не спадает, постепенно температура доходит до планки 39 °С.

Явно выражены признаки недостаточного дыхания, малышу не хватает кислорода, кожа становится бледной. При плачах, истериках цианоз усиливается. Ребенок в такой период может задыхаться, сердцебиение учащается, могут наблюдаться скачки артериального давления. В таком состоянии селезенка, печень, слегка увеличиваются в размерах.

Тяжелая

Когда у ребенка развивается тяжелая форма пневмонии, отчетливо наблюдается недостаток кислорода, сердечно-сосудистая недостаточность.

Проявляются признаки кишечного, нейро-токсикоза, температура поднимается до 40 °С.

Кожа становится бледно-мраморной, дыхание учащается (ритм сбивается), малыш может некоторое время находиться в нервном возбуждении после чего случаются судороги, инфекционно-токсический шок.

Ребенок становится заторможенным. Развивается деструкция легких, кишечный токсикоз. Нарушается работа почек, сердца, наступает сбой работы нервной системы, замечается неправильное кровообращение.

Малыш сильное потеет, пульс практически не прослушивается, падает нижнее артериальное давление.

В такие моменты может наблюдаться кашель, резкая одышка, сопровождающаяся глубоким прижиманием мягких тканей грудной клетки внутрь, отеками. Печень увеличивается в размерах.

  Как помочь ребенку облегчить дыхание при аденоидах?

Если ребенок уже постарше, то легко заметить помутнение сознания, бред, дезориентацию в пространстве, галлюцинации. Рефлексы понижаются, наблюдается непроизвольная мышечная активность, алкалоз. Сильные головные боль, слабость. Данная форма патологии характеризуется отеками мозга, что проявляется расширенными зрачками, судорогами, потерями сознания.

Как развивается заболевание

Чаще всего, воспаление охватывает большую часть пораженного органа, очень быстро. Патогенез обусловлен последовательными, параллельными изменениями, отличающимися от нормального состояния ребенка:

• нарушается дыхание;
• происходит постепенная интоксикация;
• пропадает пульс;
• проявляется полигиповитаминоз;
• сердечный ритм сбивается;
• кровообращение становится неправильным;
• наступает кислородное голодание;
• нарушается обмен веществ;
• начинаются отеки.

Характер изменений меняется оттого насколько крепок детский организм, что собственно обуславливает скорость протекания болезни. Самый тяжелый этап развития патологии – образование гнойных очагов, чем характеризуется острая гнойная деструктивная пневмония у детей разного возраста.

Осложнение патологии

В зависимости от того какая форма острой пневмонии у ребенка наблюдается, как быстро началось лечение, насколько оно правильное, как малыш переносит болезнь, могут наблюдаться следующие осложнения патологии:

• нарушается обмен веществ;
• почечная недостаточность;
• пиопневмоторакс;
• плеврит легких;
• анемия;
• абсцесс легкого;
• менингит;
• остеомиелит;
• гнойный отит;
• сепсис.

В некоторых случаях допускаются и другие осложнения связанные с состоянием сердца, психики ребенка.

Острая деструктивная пневмония у детей

Тяжелейшая форма воспаления детских легких, влекущая за собой разрушение органов, называется острая деструктивная пневмония, у детей, такое заболевание протекает крайне тяжело, считается очень опасным. Существует два способа возникновения патологии, первый связан с попаданием инфекции через верхние дыхательные пути, второй связан с септическими процессами.

Патология характеризуется изменениями формы легких, дыхательных путей, возникает отечность, слизистые оболочки от воспаления набухают, сосуды переполняются кровью, кровоснабжение в тканях нарушается, как и вентиляция органов дыхания.

Развитие патологии провоцирует большое скопление токсинов, патогенных микроорганизмов, покрывающих легкие. Все это приводит к их деструкции.

Хроническая стадия завершается гнойным воспалительным процессом. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей, отличается следующими формами:

• легочная (полисегментарная), заканчивается разрушением легочной ткани, проявлениями абсцессов;
• гнойный лобит, поражается определенная часть легкого, очаг инфекции локализуется в центре;
• абсцесс, в места разрушения легочной ткани попадает воздух, постепенно формирует воздушные прослойки. Такие полости ограничивают фибринозные валы, которые постепенно под воздействием патогенной флоры разрушаются, пустоты заполняют продукты распада, экссудат скопившийся в результате воспалительного процесса;
• буллезная форма характеризуется появлением воздушных полостей, которые периодически могут менять размер, форму.

Формы проявления патологии напрямую связаны с характером и степенью поражения органа.

Диагностика острой пневмонии

Основанием для определения диагноза острой пневмонии у детей, считается:

• локальные поражения легких, сюда входит характер измененного дыхания, бронхофония, изменения перкуторного звука, стабильность крепитирующих, мелкопузырчатых влажных хрипов;
• степень токсикоза;
• проблемы дыхания;
• ацидоз;
• лейкоцитоз;
• рентген легких показывает наличие очаговых, инфильтративных, лобарных, сегментарных теней;
• увеличение СОЭ.

Когда патология развивается на фоне другого заболевания, диагностировать пневмонию сложно, специалисты прибегают к дополнительным методам диагностики, позволяющим разграничить проявления патологий.

Лечение острой пневмонии

Подтвердив острую пневмонию, врач анализирует общее состояние малыша, индивидуальные особенности организма, противопоказания, наличие других хронических патологий, после чего назначает индивидуальное лечение. Медикаментозная терапия выбирается с учетом возраста маленького пациента. Назначаться могут следующие медицинские препараты:

• антибактериальные;
• противовирусные;
• дезинтоксикационные;
• общеукрепляющие;
• витамины.

Кроме медикаментозного лечения назначается аэротерапия, оксигенотерапия, регидратационная терапия. Ребенок больной пневмонией, нуждается в сбалансированном питании, правильном режиме дня. Нужно исключить стрессовые, волнительные ситуации.

При этом не всегда госпитализируют маленьких пациентов в случаях легкого протекания патологии, ее начальной стадии.

В основном госпитализируют маленьких детей возраст которых около трех лет только в том случае, если у них наблюдаются сильные проблемы со стороны дыхательной, сердечной системы. Когда четко видно, что терапия, проведенная в домашних условиях результата не даст.

Ну и, конечно в том случае, если ребенок содержится в неправильных социальных и бытовых условиях. Например, если дома пьющие родители, мало уделяющие внимания малышу, в квартире холодно и нечего есть.

Медикаментозное лечение острой пневмонии

Чаще всего лечение медикаментами состоит из приема следующих препаратов в таблетках:

• Виферон, Рибовирин, Реаферон (противовирусные);
• Амоксицилин, Цеф-Радин, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефтазидин, Амоксиклав, Цефадроксил, Аугментин, Кларитромицин, Азитромицин (антибактериальные).

Внутримышечно могут назначаться:

• Ампицилин;
• Неогемодез;
• Плазма;
• Глюкоза;
• Линезолид;
• Телитромицин;
• Тейкопланин;
• Оритаванцин;
• Дальфопристин;
• Даптомицин;
• Лазикс;
• Преднизолон;
• Аскорбинат натрия;
• Тигилциклин.

Выбор препарата зависит от дополнительно проявляющихся симптомов, поэтому назначают жаропонижающие, болеутоляющие, муколитические препараты и даже успокоительное.

Острая пневмония у детей, лечение которой затягивается, часто требует пересмотра выбранной терапии, в таких случаях предпочтение отдается более современным, эффективным препаратам.

По окончанию лечения, вновь назначается обследование, чтобы подтвердить, что работа внутренних органов приведена в норму. Интоксикация устранена, сердечный ритм, дыхание восстановлены. Воспалительных очагов в легких больше нет, сопутствующие патологии прошли.

Лечение острой пневмонии у детей в домашних условиях

Лечение легкой формы пневмонии возможно в домашних условиях. Ребенка в таком случае нужно поместить в хорошо проветриваемую комнату, чистую, теплую.

Малыша должны как можно меньше раздражать внешний факторы – шум, свет.

Все манипуляции должны происходить в спокойной обстановке, чтобы ребенок не волновался, не кричал, так как такое поведение требует большого количества воздуха, а дышать больному пневмонией тяжело.

Лучше всего, когда за малышом ухаживают самые близкие люди, кому он доверят и к кому привык. Необходимо ежедневно соблюдать гигиену малыша. Желательно комнату около 5 раз за сутки кварцевать. Больной ребенок должен постоянно лежать со слегка приподнятой головой.

При пневмонии наблюдается повышение температуры, поэтому чтобы ребенок меньше потел в комнате необходимо поддерживать температуру около 20 °С. Так как у новорожденных процессы терморегуляции организма еще работают недостаточно правильно, комнату прогревают до 24°С.

Питание при острой пневмонии

Питание должно быть полноценным, сбалансированным. Прием пищи лучше разделить на несколько раз, чтобы не обременять пищеварительную систему. В случае с новорожденными, кормить только сцеженным молоком, сосать грудь малышу будет сложно из-за проблем с дыханием.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании лучше всего посоветоваться с врачом о выборе смеси.

Больной пневмонией ребенок должен употреблять как можно больше жидкости, это могут быть чай, натуральные соки домашнего приготовления, фруктовые и овощные отвары, компоты, кисели, морсы, раствор Рингера, глюкоза, минеральная вода.

Подбирать правильный курс лечения должен только опытный специалист, который собственно и должен был счесть возможным лечение патологии в домашних условиях.

Выбранному курсу лечения нужно строго соответствовать, в случае, если состояние ребенка не улучшится, уже на 72 часу, должны появляться явные изменения в лучшую сторону – немедленно вызывать скорую и госпитализировать малыша.

Когда лечение удается, малышу явно становится легче, но у него возник насморк, заложенность носа нужно дополнительно устранять соответствующими каплями, спреями. Промываниями носовых путей обеззараживающими препаратами.

После того, когда пневмония пройдет, маленький пациент почувствует себя значительно лучше, курс лечения окончится, нужно обязательно некоторое время с определенной периодичностью посещать специалиста. Врач в случае рецидива обязательно заметит повторную вспышку и назначит соответствующие меры по устранению патологии.

Источник

Источник: https://medic-online.net/155918/ostraya-pnevmoniya-u-detey-yetiologiya-di/

Пневмония у детей. Диагностика. Педиатрия |

Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких, дыхательными расстройствами и вну- триальвеолярной экссудацией, а также инфильтра- тивными изменениями на рентгенограммах лёгких. Наличие рентгенологических признаков инфильтрации лёгочной паренхимы — «золотой стандарт» диагностики пневмонии, позволяющий отличать её от бронхита и бронхиолита.

• Эпидемиология
• Пневмонию диагностируют приблизительно у 20 из 1000 детей первого года жизни, приблизительно у 40 из 1000 в раннем и дошкольном возрасте, а в школьном и подростковом возрасте этот диагноз устанавливают приблизительно у 10 из 1000 детей.
• Госпитальные пневмонии составляют от 6 до 27% всех случаев нозокомиальной инфекции, причём частота вентилятор-ассоциированных пневмоний превышает частоту обычных в 5—15 раз.

Смертность от этого заболевания остаётся довольно высокой даже в экономически развитых странах. В России смертность от внебольничной пневмонии достигает 13,1 на 100 000 населения. Чаще всего погибают дети раннего возраста (11,3 на 100 000 живорождённых).

Классификация

Пневмонии принято делить в зависимости от условий их возникновения на внебольничные (домашние) и больничные (госпитальные, нозокомиальные). Исключение составляют пневмонии новорождённых, которые делят на врождённые и приобретённые (постнатальные). Постнатальные пневмонии в свою очередь также могут быть внебольничными и больничными.

Под внебольничной пневмонией (ВП) понимают заболевание, развившееся в обычных условиях жизни ребёнка. Под госпитальной пневмонией (ГП) — заболевание, развившееся после трёхдневного пребывания ребёнка в стационаре или в течение первых 3 дней после его выписки.

Пневмония может поражать целую долю лёгкого (долевая пневмония), один или несколько сегментов (сегментарная или полисегментарная пневмония), альвеолы или группы альвеол (очаговая пневмония), прилежащие к бронхам (бронхопневмония), или затрагивать интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония). Эти различия выявляются главным образом при физикальном и рентгенологическом обследовании.

По тяжести течения, степени поражения лёгочной паренхимы, наличию интоксикации и осложнений выделяют нетяжёлые и тяжёлые, неосложнённые и осложнённые пневмонии.

К осложнениям пневмонии относят инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности, деструкцию лёгочной паренхимы (буллы, абсцессы), вовлечение плевры в инфекционный процесс с развитием плеврита, эмпиемы или пневмоторакса, медиастинит и т.д.

1. Настоящая лекция посвящена внебольничной пневмонии у детей и подростков.
2. Этиология
3. Наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний — Streptococcus pneumoniae (20—60%), Mycoplasma pneumoniae (5—50%), Chlamydia pneumoniae (5—15%), Chlamydia trachomatis (3—10%),

Haemophilus influenzae (3—10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. — 3—10%), Staphylococcus aureus (3—10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. Однако необходимо учитывать, что этиология пневмоний у детей и подростков весьма тесно связана с возрастом.

В первые 6 мес жизни ребёнка этиологическая роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, поскольку от матери внутриутробно передаются антитела к этим возбудителям. Ведущую роль в этом возрасте играют Е. coli, К pneumoniae и S. aureus.

Этиологическая значимость каждого из них не превышает 10—15%, но именно они обусловливают наиболее тяжёлые формы заболевания, осложняющиеся развитием инфекционно- токсического шока и деструкции лёгких. Другая группа пневмоний этого возраста — пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, в основном С.

trachomatis, которыми дети заражаются от матери интранатально, редко — в первые дни жизни. Возможно также заражение P. carinii, что особенно значимо для недоношенных детей.

Начиная с 6 мес и до 6—7 лет пневмонии в основном вызывает S. pneumoniae (60%). Нередко высевают и бескапсульную гемо- фильную палочку. Н. influenzae типа b выявляют реже (7—10%), она обусловливает, как правило, тяжёлые пневмонии, осложнённые деструкцией лёгких и плевритом.

Пневмонии, вызванные S. aureus и S. pyogenis, выявляют в 2—3% случаев обычно в качестве осложнений тяжёлых вирусных инфекций, таких, как грипп, ветряная оспа, корь и герпес.

Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями у детей этого возраста, обусловлены в основном М. pneumoniae и С. pneumoniae. Надо сказать, что роль М. pneumoniae в последние годы явно возросла.

Вирусы у детей этой возрастной группы могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и участником вирусно-бактериальных ассоциаций.

Наибольшее значение имеет респираторно-синтициальный (PC) вирус, который встречается приблизительно в половине случаев заболевания вирусной и вирусно-бактериальной природы. В четверти случаев этиологическим фактором становятся вирусы парагриппа типов 1 и 3.

Вирусы гриппа А и В и аденовирусы играют небольшую роль. Редко выявляют риновирусы, энтеровирусы, коронавирусы. Описаны также пневмонии, обусловленные вирусами кори, краснухи и ветряной оспы.

Как уже говорилось, помимо самостоятельной этиологической значимости, респираторно-вирусная инфекция у детей раннего и дошкольного возраста — практически обязательный фон для развития бактериального воспаления.

Этиология пневмонии у детей старше 7 лет и подростков практически не отличается от таковой у взрослых. Наиболее часто пневмонии вызывают S. pneumoniae (35—40%) и М. pneumoniae (23—44%), реже — С. pneumoniae (10—17%). Н. influenzae типа Ь, а такие возбудители, как Enterobacteriaceae (К. pneumoniae, Е. coli и др.) и S. aureus, практически не встречаются.

Особо стоит упомянуть о пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

У детей с первичными клеточными иммунодефицитами, у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом пневмонию чаще вызывают Pneumocysticus carinii и грибы рода Candida, а также Л/, avium-intracellare и цитомегаловирус.

При гуморальном иммунодефиците чаще высевают S. pneumoniae, а также стафилококки и энтеробактерии, при нейтропении — грамотрицательные энтеробактерии и грибы (табл. 14-1).

Таблица 14-1. Этиология внебольничных пневмоний у больных с иммунодефицитом

Группы больных	Патогены
Больные с первичным клеточным иммунодефицитом	Пневмоцисты Грибы рода Candida
Больные с первичным гуморальным иммунодефицитом	Пневмококки Стафилококки Энтеробактерии
Больные с приобретённым иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом)	Пневмоцисты Цитомегаловирусы Микобактерии туберкулёза Грибы родаCandida
Больные с нейтропенией	Грамотрицательные энтеробактерии Грибы родаCandida, Aspergillus, Fusarium

Патогенез

Из особенностей патогенеза пневмонии у детей раннего возраста наиболее важен низкий уровень противоинфекционной защиты.

Кроме того, можно отметить относительную недостаточность мукоцилиарного клиренса, особенно при респираторно-вирусной инфекции, с которой, как правило, и начинается пневмония у ребёнка.

Склонность к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и образованию вязкой мокроты также способствует нарушению мукоцилиарного клиренса.

1. Известны четыре основные причины развития пневмонии:
2. •         аспирация секрета ротоглотки;
3. •         вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
4. •         гематогенное распространение микроорганизмов из внелёгоч- ного очага инфекции;
5. •         непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов.

У детей наибольшее значение имеет микроаспирация секрета ротоглотки. Аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка характерна для новорождённых и детей первых месяцев жизни.

Реже происходит аспирация во время кормления и/или при рвоте и срыгиваниях.

У детей раннего и дошкольного возраста наиболее значима обструкция дыхательных путей, особенно в случае развития бронхообструктивного синдрома.

• Факторы, предрасполагающие к аспирации/микроаспирации
• •         Энцефалопатия различного генеза (постгипоксическая, при пороках развития мозга и наследственных заболеваниях, судорожном синдроме).
• •         Дисфагия (синдром рвоты исрыгивания, пищеводно-трахеальные свищи, ахалазия кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс).
• •         Бронхообструктивный синдром при респираторной, в том числе вирусной, инфекции.
• •         Механические нарушения защитных барьеров (назогастраль- ный зонд, интубация трахеи, трахеостомия, эзофагогастродуо- деноскопия).
• •         Повторная рвота при парезе кишечника, тяжёлых инфекционных и соматических заболеваниях.
• Клиническая картина

Классические проявления пневмонии неспецифичны — это одышка, кашель (с мокротой и без неё), повышение температуры тела, слабость, симптомы интоксикации.

Следует предполагать развитие пневмонии, если у ребёнка появляются кашель и/или одышка, особенно в сочетании с повышением температуры тела.

Соответствующие перкуторные и аускультативные изменения в лёгких, а именно укорочение перкуторного звука, ослабление или, наоборот, появление бронхиального дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы определяют лишь в 50—77% случаев.

1. По данным ВОЗ, для пневмонии наиболее характерны:
2. •         лихорадочное состояние с температурой тела выше 38 °С в течение 3 сут и более;
3. •         одышка (с числом дыхательных движений более 60 в минуту для детей до 3 мес, более 50 в минуту — до 1 года, более 40 в минуту — до 5 лет);
4. •         втяжение уступчивых мест грудной клетки.
5. Осложнения
6. Внутрилёгочные деструкции

Внутрилёгочные деструкции представляют собой нагноение с образованием булл или абсцессов на месте клеточной инфильтрации в лёгких, вызываемых некоторыми серотипами пневмококка, стафилококками, Я.

influenzae типа Ь, гемолитическим стрептококком, клебсиеллой, синегнойной палочкой.

Лёгочные нагноения сопровождаются лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом до момента опорожнения, которое происходит либо в бронх, сопровождаясь усилением кашля, либо в полость плевры, вызывая пиопневмоторакс.

Синпневмонический плеврит

Синпневмонический плеврит могут вызывать любые бактерии и вирусы, начиная с пневмококка и завершая микоплазмой и аденовирусом. Для гнойного экссудата характерен низкий рН (7,0—7,3), цитоз выше 5000 лейкоцитов в 1 мкл.

Кроме того, экссудат может быть фибринозно-гнойным или геморрагическим. При адекватной антибактериальной терапии экссудат теряет гнойный характер и плеврит постепенно разрешается.

Однако полное выздоровление происходит через 3—4 нед.

Метапневмонический плеврит

Метапневмонический плеврит обычно развивается в стадии разрешения пневмококковой, реже — гемофильной пневмонии. Основная роль в его развитии принадлежит иммунологическим процессам, в частности образованию иммунных комплексов в полости плевры на фоне распада микробных клеток.

Как уже говорилось, метапневмонический плеврит развивается в стадии разрешения пневмонии через 1—2 дня нормальной или субнормальной температуры. Температура тела вновь повышается до 39,5—40,0 °С, выражено нарушение общего состояния.

Рассасывание фибрина происходит медленно, в течение 6—8 нед, из-за низкой фибрино- литической активности крови.

Пиопневмоторакс

Пиопневмоторакс развивается в результате прорыва абсцесса или буллы в полость плевры. Происходит увеличение количества воздуха в плевральной полости и, как следствие, смещение средостения.

Пиопневмоторакс обычно развивается неожиданно: остро возникают болевой синдром, нарушения дыхания вплоть до дыхательной недостаточности. При напряжённом клапанном пиопнев- мотораксе показана срочная декомпрессия.

Диагностика пневмонии у детей

• • При физикальном обследовании особое внимание обращают на выявление следующих признаков:
• §  укорочение (притупление) перкуторного звука над поражённым участком лёгкого;
• §  локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые
• хрипы или инспираторную крепитацию при аускультации;

Источник: http://for-medic.info/2010/12/pnevmoniya-u-detej/