Отоскопия уха – методы исследования и прибор для осмотра

Отоскопия – диагностическая методика, которая позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Данный метод абсолютно безболезнен, проводится с помощью воронки, вставляемой в наружный слуховой проход. Так же во время отоскопии может проводиться лечение: например промывание слухового прохода или извлечение серной пробки.

Данный способ осмотра подходит всем, как детям, так и взрослым. С помощью этого метода можно обнаружить заболевания уха, а так же предположить необходимость дальнейшего обследования, также с помощью этого метода врач может отследить динамику заболевания.

Когда необходимо проведение отоскопии?

Отоскопия в нашей клинике «Лор Плюс» включена в общий осмотр пациента, является стандартной процедурой, обязательно проводится на каждом осмотре любого пациента, вне зависимости от его жалоб. Основная цель: исключение скрытой патологии уха, выявление на ранних стадиях острой патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В случае если назначено какое-то лечение, то в процессе лечения необходимо повторное проведение отоскопии. Цель повторной процедуры — определение эффективности лечения и выявление каких-либо осложнений, также отоскопия необходима после окончания курса лечения, для подтверждения выздоровления.

Особенности подготовки к отоскопии

Если врачом не указано другое, то перед отоскопией не следует закапывать в уши любые капли.

Как проводится отоскопия?

В наружный слуховой проход вводится ушная воронка (специальная миниатюрная воронка), и осматривается сам слуховой ход и барабанная перепонка.

Если проведению отоскопии мешает инородный предмет или серная пробка, вначале производится удаление всего мешающего осмотру из слухового хода, и только потом производится осмотр.

Обезболивание для проведения отоскопии не требуется, так как данная процедура абсолютно безболезненна. Заметим, что отоскопия еще и абсолютно безопасна и не может вызвать осложнений.

В случае, если во время отоскопии выяснится необходимость каких-либо манипуляций, врач может предложить обезболивание для проведения этих манипуляций.

Какие виды отоскопии проводятся в нашей клинике?

1) Отоскопия с помощью специальной воронки: классический метод диагностики, чаще всего для диагностики каких- то не осложненных патологий и проведения профилактических осмотров.

2) Отоскопия с помощью отоскопа: Отличается усиленным освещением и увеличением с помощью встроенной оптики.

3) Отоскопия с применением эндоскопа. Эндоскоп – светопроводящий прибор в виде тонкой трубочки с видеокамерой.

Трансляция изображения на экран видео-монитора позволяет записать видео-протокол осмотра на электронный носитель.

Эндоскопия уха позволяет провести детальный осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки и полости среднего уха при наличии перфорации в барабанной перепонке.

Эндоскопия уха удобна при анатомическом сужении слухового прохода, а также в детском возрасте.

Какие есть противопоказания для проведения отоскопии?

К проведению отоскопии практически нет противопоказаний, кроме тяжелых травм головы и уха.

Записаться на прием к врачу

Исследования уха

Отоскопия уха – методы исследования и прибор для осмотра

Во время посещения ЛОР-врача проводятся специальные исследования уха, которые помогают оценить его состояние и функцию.

Отоскопия

Отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Для этого используется небольшая металлическая воронка, которую врач вставляет в ухо пациенту.

Во время отоскопии могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции. Например, врач может извлечь из уха инородное тело, серную пробку, промыть наружный слуховой проход.

Современные ЛОР-врачи часто используют оптические отоскопы – приборы, помогающие рассмотреть наружный слуховой проход под увеличением.

Аудиометрия — 2500

Продувание ушей — 1 300

Речевое исследование

Это самый простой тест, помогающий оценить состояние слуха. Врач просит пациента отойти на расстояние 6 метров, закрыть одно ухо и произносит шепотом различные слова. Пациент должен повторить их. Сначала тест проводят для одного уха, затем – для второго.

Когда врач проводит осмотр здорового человека и не выявляет никаких отклонений, чаще всего ограничиваются только отоскопией и речевым исследованием.

При выявлении нарушений прибегают к дополнительным методам диагностики.

Аудиометрия, импедансометрия

Это более точное исследование. Оно проводится при помощи специальной аппаратуры. Результат фиксируется в виде графика, по которому врач может судить о виде и степени нарушения слуха.

Исследование при помощи камертонов

Это исследование уха достаточно простое. Отоларинголог ударяет камертоном по твердой поверхности, и затем его ножку плотно прижимают к кости позади ушной раковины. Звук проводится через кость сразу к барабанной полости и внутреннему уху.

Этот метод диагностики применяют в том случае, когда есть подозрение, что снижение слуха вызвано нарушением проведения звука, в то время как внутреннее ухо функционирует нормально. Если это на самом деле так, то пациент слышит звук камертона.

Исследование проходимости слуховых труб

Слуховые трубы соединяют правую и левую барабанную полость с носоглоткой. Они нужны для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и являются её единственным сообщением с внешней средой.

Проходимость слуховых (евстахиевых) труб может нарушаться, когда в них попадают слизь и гной из носоглотки при инфекционных заболеваниях. При этом нарушается слух, может возникать шум в ушах.

Существует три способа проверки проходимости слуховых труб:

Продувание при помощи резиновой груши и катетера. Врач вставляет катетер в ноздрю пациента и прижимает его. Просит произнести фразу «раз-два-три» и на гласном звуке нажимает на грушу. При этом воздух поступает в слуховую трубу. В отоскопе слышен характерный звук.
Пациента просят зажать нос и проглотить слюну. Во время глотания повышается давление воздуха в полости носоглотки, евстахиевой трубе и барабанной полости. Врач определяет это по характерному звуку в отоскопе.
Пациента просят закрыть рот, зажать нос и сделать выдох. При этом также повышается давление воздуха. В отоскопе слышен характерный треск.

Дополнительные исследования, которые могут быть назначены при подозрении на заболевания ушей:

Общий анализ крови.
Бактериологический анализ мазка, выделений из уха.
Рентгенография, компьютерная томография височной кости.
Исследование вестибулярных функций (исследование равновесия).

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет проводить полноценное всестороннее обследование, которое помогает установить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение. У нас осмотр пациентов осуществляют опытные ЛОР-врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Техника проведения отоскопии

Отоскопия—это современное исследование, которое широко используется в медицине в сфере отоларингологии. Оно дает возможность диагностировать патологии уха и даже проводить минимальные лечебно-хирургические вмешательства.

Что это такое

Отоскопия уха считается информативной методикой, позволяющей быстро и безболезненно оценить состояние ушной раковины, барабанной перепонки и барабанной полости (при перфорации). Процедура выполняется при помощи медицинского прибора ─ отоскопа.

Это аппарат среднего размера, оснащенный небольшой видеокамерой и подсветкой. Изображение, увеличенное в несколько раз, отображается на компьютерном мониторе. Благодаря чему, можно внимательно рассмотреть орган слуха и выявить малейшие дефекты.

При необходимости врач проводит манипуляции внутри уха (взятие биопсии, удаление полипа и многие другие).

Показания

Отоскопия почти всегда проводится отоларингологом, гораздо реже врачом общего профиля. В экстренных случаях ее выполняют сотрудники скорой помощи, используя карманный прибор.

https://www.youtube.com/watch?v=oe6E9T914Zc\u0026t=15s

Показания для исследования:

утрата слуха (от легкой заложенности до полной глухоты);
подозрение на заболевания уха;
зуд и болезненные ощущения в ушах;
механические повреждения ушной раковины и барабанной перепонки;
серные пробки;
наличие инородных тел в ушном проходе;
кровотечение;
ощущение переливания жидкости в ухе.

Процедура также используется в лечебных целях— для постановки турунд с лекарственными мазями или нанесения препаратов. Еще одно показание ─ оценка структуры ушных каналов. Это необходимо для изготовления слуховых аппаратов.

Противопоказания

Строгие противопоказания к проведению обследования отсутствуют. Но осмотр может быть затруднен из-за полного закрытия слухового прохода. Причины:

врожденные аномалии в строении уха;
заполненность слухового прохода кровью или гнойным экссудатом;
патологические образования в ухе;
тотальный отек.

Что показывает

С помощью диагностической отоскопии можно обнаружить следующие патологии:

инородные тела и серные пробки в ушном проходе;
любые изменения барабанной перепонки (втянутость, отечность, разрыв и другие);
отомикоз (грибковое заболевание);
отосклероз;
экзему наружного уха;
фурункулез;
полипы;
отиты (катаральные, гнойные);
патологические выделения (кровянистые, гнойные, водянистые).

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Подготовка

Никакой предварительной подготовки к исследованию не потребуется. Единственное условие— за пару часов до процедуры нельзя мыть уши и использовать ушные капли.

Пред манипуляцией отоларинголог обязательно осматривает пациента и выясняет, нет ли у него противопоказаний к проведению отоскопии.

Этапы подготовки во врачебном кабинете:

асептическая обработка инструментов;
извлечение серных пробок;
очистка ушей от грязи, ороговевших частичек кожи и других выделений;
подбор ушной воронки.

Слуховые проходы можно очистить двумя способами. Подробнее о каждом из них:

Сухой. Берут ушной зонд и наматывают на него ватку, смазанную вазелином. Далее, аккуратно снимают инструментом гной и серу.
Промывание. Чуть подогретую воду набирают в шприц Жане и вводят в полость уха, после чего тщательно высушивают это место тампоном.

Следует помнить, что второй вариант не используется при разрыве барабанной перепонки. Это категорически запрещено, потому что есть риск попадания жидкости в среднее ухо с последующим развитием воспалительного процесса.

Как проходит эндоскопия уха

Для осмотра ушных проходов больной усаживается напротив врача и поворачивает голову в противоположную сторону от специалиста.

Техника проведения:

подборка воронки нужного диаметра;
оттягивание ушной раковины назад и вверх;
аккуратное помещение воронки в ушной проход;
осмотр полости, смещение отоскопа в нужном направлении.

Есть пациенты, у которых во время процедуры начинается кашель. Это происходит, потому что прибор раздражает блуждающий нерв.

Вся манипуляция длится недолго. Средняя продолжительность — всего 15 минут.

При отоэндоскопии используется инновационное оборудование, которое позволяет осмотреть даже самые удаленные полости уха.

Микроотоскопия

Данная процедура предполагает осмотр барабанной перепонки при помощи микроскопа. Она осуществляется амбулаторно или в стационаре, не требует обезболивания. Исследование назначается при подозрении на нарушение целостности органа слуха. Также, метод подходит для осуществления контроля над процессом лечения трещин и разрывов барабанной перепонки.

Эндоскопия уха у детей

Отоскопия у детей делается почти так же, как и у взрослых людей. Но есть и несколько особенностей проведения:

Беседа с маленьким пациентом. Нужно объяснить, что процедура абсолютно безопасна и безболезненна.
При обследовании присутствует кто-то из родителей.
Используются воронки с меньшим диаметром.
Ушная раковина отводится назад и вниз.

Барабанная перепонка у маленьких детей отличается повышенной чувствительностью, поэтому вполне возможно появление дискомфорта.
Отоскопия является единственным точным методом диагностики патологических изменений в ухе Благодаря данному исследованию можно не только выявить заболевание, но и определить степень имеющихся нарушений.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
30 июля 2019

Марьина Роща1.3 км
Савеловская1.6 км

г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1

Многопрофильная клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика, гастроскопия и др.), амбулаторных приемах, курсовом лечении, восстановительных процедурах. В клинике пациентам доступен широкий спектр лабораторных анализов.

В диагностическом отделении для пациентов доступны следующие виды услуг: МРТ-исследования на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (заключение по результатам МРТ выдается в течение 30 мин.); УЗИ на аппарате MINDRAY DC-70PRO X; рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой на аппарате PXP-100 CA фирмы POSKOM Co.

Ltd; функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.); гастроскопия; лабораторные исследования.

В лечебном отделении представлено более 20-ти направлений, среди которых: оториноларингология, фониатрия, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, ортопедия, офтальмология, эндокринология, терапия, гематология, дерматология, ревматология, трихология и др. В восстановительном отделении можно пройти курс массажа, физиотерапии, мануальной терапии.

Также Московская клиника в круглосуточном режиме проводит ПЦР-тестирование на коронавирус. В клинике прием ведут доктора, кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей категории с большим опытом работы. Клиника располагается по адресу ул. Полковая, д.12, к.1. в шаговой доступности от станций метро Марьина роща и Савёловская. Для пациентов на территории клиники имеется бесплатная парковка.

Студенческая290 м
Кутузовская940 м

г. Москва, ул. Киевская, д. 22

Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, стоматология, травматология, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др.

В клинике на Киевской проводят ряд диагностик: УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, биопсию, гастроскопию, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), кольпоскопию, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

Осмотр уха — цена отоскопии в Москве

Отоскопия – врачебная диагностическая процедура, осмотр уха при помощи прибора отоскопа или ушной воронки. Без освещения и специальных приспособлений врачу сложно оценить состояние уха.

Методы диагностики все время совершенствуются. Раньше для отоскопии уха чаще пользовались рефлектором, лампой и набором ушных воронок. Сейчас в распоряжении большинства отоларингологов есть современные отоскопы.

Прибор состоит из ручки с аккумулятором, сменной воронки, фонарика, увеличительного стекла. Если убрать стекло, можно проводить любые манипуляции в ухе под контролем зрения, вводить инструменты через отверстие воронки.

Когда необходимо проведение отоскопии?

Отоскопию применяют для диагностики и лечения заболеваний уха, горла, носа. Даже если пациент не предъявляет никаких жалоб на слух, врач обязан проверить все ЛОР органы. Часто это позволяет выявить заболевание на раннем этапе и подобрать эффективные методы лечения.

Процедуру отоскопии уха проводят в любом возрасте. Если пациент жалуется на одно ухо, то осмотр начинают со здоровой стороны. Затем проверяют больное ухо и сравнивают полученную картину.

Показания к проведению отоскопии

Пожалуй, нет ни одной манипуляции в ухе, при которой не понадобится отоскопия. Ее проводят:

для диагностики;
во время туалета уха;
при извлечении инородного тела из наружного слухового прохода;
для местного введения лекарств – мазей, тампонов, смоченных в лечебном растворе;
для прижигания полипов;
при взятии мазка или биопсии;
для контроля за результатами лечения.

Для проведения отоскопии не нужны особые показания. Каждый пациент, кто обратился к отоларингологу за консультацией, будет осмотрен таким методом.

Наиболее часто патологию уха подозревают при таких жалобах пациента:

боль в области уха;
гноетечение из наружного уха;
снижение слуха;
ушной шум, ощущение переливания в ухе, заложенности;
аутофония – пациенту кажется его голос очень громким;
ухудшение разборчивости речи;
головокружение (свидетельствует о вовлечении более глубоких структур уха);
зуд в ухе;
травмы, опухоли этой области;
ощущение инородного тела.

Эти жалобы бывают при разных заболеваниях уха. Отоскопия помогает врачу разобраться в том, что именно происходит с пациентом.

Противопоказания к проведению отоскопии

Противопоказаний к проведению процедуры отоскопии очень мало:

аномалии развития уха в виде узости наружного слухового прохода;
препятствие на пути продвижения отоскопа в виде пробки, экзостоза, опухоли.

При остром наружном отите процедура может быть болезненна. Врач выбирает воронку меньшего диаметра, отодвигает ушную раковину для выравнивания оси наружного прохода уха. Детям держат голову взрослые, чтобы ребенок не дернулся во время процедуры.

Особенности подготовки

Для того чтобы врач при отоскопии смог увидеть все отделы наружного уха до барабанной перепонки, перед процедурой проводится очищение уха от выделений:

На зонд накручивают ватку, аккуратными вращательными движениями под зрительным контролем отоларинголог убирает из слухового прохода частицы серы, выделения, чешуйки эпидермиса.
При большом скоплении серы ее удаляют методом промывания из шприца Жане. Струю теплой воды или раствора фурацилина направляют вдоль задней стенки прохода. При этом жидкость доходит до барабанной перепонки и возвращается назад, выталкивая пробку. При плотной консистенции пробки ее предварительно размягчают. Для этого достаточно закапать раствор перекиси и подождать до 1–2 дней.

Техника проведения отоскопии

Врач подбирает воронку по размерам слухового прохода. Если он пользуется рефлектором при обследовании пациента, то направляет луч света на ухо. Одной рукой оттягивает ушную раковину чуть вверх и назад у взрослых (вниз и назад у детей).

Другой аккуратно вводит ворону в слуховой проход. Чтобы больному было комфортно во время осмотра уха, нельзя давить на воронку, продвигать ее в костную часть слухового прохода.

В последнем случае возникает кашлевой рефлекс из-за раздражения блуждающего нерва.

Если осмотр уха врач проводит при помощи отоскопа, на аппарат устанавливают воронку нужного диаметра, включают освещение, вводят в ухо прибор. Врач видит увеличенное изображение, что облегчает процесс диагностики.

При необходимости проводят эндоскопическое обследование уха. Этот метод позволяет не только увидеть состояние уха, но и задокументировать видео. Также можно вывести изображение на большой экран, что позволит видеть структуры в глубине уха всем присутствующим.

В сложных диагностических случаях проводят осмотр уха под микроскопом. Это помогает выявить самые начальные изменения в органе, быстро скорректировать изменения.

Результаты после проведения исследования

После отоскопии врач имеет представления о состоянии наружного и косвенно – среднего уха. С помощью такой неинвазивной и безболезненной процедуры можно диагностировать:

Диффузное воспаление наружного уха, фурункул, дерматит. При осмотре наружного ушного прохода виден отек кожи, покраснение, очаги гнойного воспаления, выделения.
Наличие в просвете ушного прохода инородных тел или пробки.
Выделения в ухе. По их виду, запаху и количеству можно предположить возбудителя заболевания.
Повреждение и воспаление барабанной мембраны. По толщине перепонки и форме отверстия в ней врач предполагает острую или хроническую патологию, травму.
По цвету, форме, положению барабанной мембраны проводят диагностику отита среднего уха. При перфорации видно слизистую оболочку среднего уха, можно заметить полипы, грануляции, холестеатому. Если барабанная мембрана целая и внутри уха есть жидкость, видно ее горизонтальный уровень, пузырьки воздуха. При кровоизлиянии она приобретает синюшный оттенок. При слипчивом процессе в барабанной полости она втягивается внутрь, на ней исчезают привычные ориентиры (световой конус, ручка молоточка, пупок).

Отоскопия – неотъемлемый метод обследования уха при посещении отоларинголога. Он помогает прояснить ситуацию, из-за чего возникли патологические симптомы, нарушился слух. После выяснения причины недомогания понятно, как с ним бороться.

Отоскопия

Так же во время отоскопии может проводиться лечение: например промывание слухового прохода или извлечение серной пробки.

Данный способ осмотра подходит всем, как детям, так и взрослым.

С помощью этого метода можно обнаружить заболевания уха, а так же предположить необходимость дальнейшего обследования, также с помощью этого метода врач может отследить динамику заболевания.

Когда необходимо проведение отоскопии?

Техника проведения отоскопии

Ранее для процедуры требовался набор специальных инструментов: ушная воронка, лобный рефлектор, источник света и увеличительная лупа. Использовать множество элементов было неудобно, со временем всех их объединил отоскоп.

Как подготовиться к ирригоскопии кишечника

Это сложное оптическое устройство, которое совмещает все необходимое, и применяется в современных медицинских клиниках.

В начале процедуры пациента усаживают боком к врачу. Произведя визуальный осмотр наружного уха, специалист подбирает оптимальную ушную воронку. Затем он отводит вверх и назад ушную раковину – это не больно и необходимо, чтобы распрямить слуховой проход.

Аккуратными вкручивающими движениями врач вводит наконечник отоскопа в канал на 1,5 см.

Эту манипуляцию нужно проводить осторожно: при введении в костную область могут возникнуть болезненные ощущения.

Врач регулирует освещенностьзоны осмотра, меняя угол наклона отоскопа. Он исследует состояние барабанной перепонки, при необходимости извлекает инородные тела и отбирает образцы тканей.

В нашей клинике при проведении отоскопии используется аппарат «Эндокам-450». Это современная сверхчувствительная видеокамера для эндоскопических исследований и хирургических операций. Аппарат выводит на монитор цветное изображение – высокой четкости и точной цветопередачи. Это позволяет врачу учитывать малейшие детали при постановке диагноза и назначать эффективное лечение.

Отоскопия – простой, доступный, безболезненный и информативный метод диагностики. В нашей клинике эта процедура производится с максимальным комфортом и точностью результатов. При этом сохраняется доступная стоимость услуги.

Как правило, главная задача отоскопии – диагностика состояния барабанной перепонки. Опытный специалист визуально распознает патологию: гиперемия (покраснение) тканей и выпячивание указывают на воспаление среднего уха, а вогнутая внутрь, втянутая перепонка сигнализирует о наличии на ней рубцов и серьёзном нарушении функционирования лор-системы.

Как проводится отоскопия?

Обезболивание для проведения отоскопии не требуется, так как данная процедура абсолютно безболезненна. Заметим, что отоскопия еще и абсолютно безопасна и не может вызвать осложнений.

Показания к проведению процедуры

Отоскопию назначают при:

появлении боли и/или шума в ухе, сопровождающихся зудом;
отосклерозе ;
снижении слуха ;
попадании инородного тела в ухо;
повреждениях барабанной перепонки (механических, баротравмах или ставших результатом наружного или среднего отита) и наружного слухового прохода;
появлении экземы в наружном ухе;
разрастании экзостозов;
развитии фурункулеза наружного слухового прохода;
признаках отомикоза;
образовании серной пробки;
злокачественных опухолях.

Отоскопии предшествуют наружный осмотр и пальпация. Часто процедуру дополняют исследованием функции евстахиевых труб путем продувания, рентгенографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, аудиометрией, исследованием функций слухового анализатора, воздушной и костной проводимости и т.д.

Какие виды отоскопии проводятся в нашей клинике?

Что такое трансабдоминальное УЗИ у мужчин и женщин?

2) Отоскопия с помощью отоскопа: Отличается усиленным освещением и увеличением с помощью встроенной оптики.

Трансляция изображения на экран видео-монитора позволяет записать видео-протокол осмотра на электронный носитель.

Эндоскопия уха удобна при анатомическом сужении слухового прохода, а также в детском возрасте.

Что такое отоскоп?

Отоскоп – это медицинский прибор, использующийся в лор-практике, представляет собой аппарат среднего размера для осмотра внутреннего, среднего и внешнего уха.
Отоларингологический инструментарий, необходимый для проведения процедуры, предполагает наличие осветительного прибора, лобного рефлектора и специальных ушных воронок.
Как проводится процедура:

Источник света располагается по правую сторону, немного позади от пациента, примерно на высоте его уха.
Врач надевает на голову световой отражатель и садится перед больным. Голова обследуемого должна быть повернута в противоположную осматриваемому уху сторону. Для выпрямления наружного слухового прохода ушная раковина несколько оттягивается кверху (у детей книзу) и назад.

В некоторых случаях данные манипуляции позволяют осмотреть проход и без воронок.
Ушные воронки изготовлены из металла, внутренняя поверхность матовая, что предупреждает возникновение световых рефлексов, которые могут помешать осмотру.

С учетом разницы просвета слухового прохода каждый комплект состоит из трех воронок с внутренними концами разной ширины. Узкие используют для осмотра детей и при патологическом сужении слухового прохода у взрослых. Воронка вводится легкими движениями на глубину около 1-1,5 сантиметров.

Большим и указательным пальцами левой руки врач фиксирует ее в нужном положении. Нередко введение сопровождается кашлем пациента, что объясняется раздражением блуждающего нерва.
Если нужно определить подвижность барабанной перепонки, используют воронку Зигле. Более детальный осмотр проводят при помощи двояковыпуклых луп.

рис.1

Отоскопическая картина предоставляет врачу следующую информацию:

кожа перепончато-хрящевого отдела покрыта волосами;
присутствует ушная сера. Длина наружного слухового прохода составляет 2,5 сантиметра;
барабанная перепонка сероватого оттенка, отливает перламутром;
латеральный отросток, складки и рукоятка молоточка, световой конус и некоторые другие части. Все вместе они составляют четыре условных квадранта — передне- (I) и задневерхний (IV) и передне- (II) и задненижний (III) (см. рис. 1).

Стоимость

Консультации

Наименование услуги	Цена
Консультация отоларинголога, первичная	3 000 ₽

Санация полостей

Наименование услуги	Цена
Туалет уха	700 ₽

Сурдология

Наименование услуги	Цена
Консультация отоневролога, КМН, первичная	4 500 ₽

Преимущества

Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
Беспроцентная рассрочка на все услуги
Онлайн-консультации лор-врача
Выезд лор-врача на дом
Доброжелательный и квалифицированный персонал
Круглосуточная лор-помощь

Отоскопия – метод врачебного визуального осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При перфорации перепонки можно осмотреть и барабанную полость. Такой осмотр позволяет обнаружить воспаления, скопления ушной серы, наличие инородных тел или патологических образований.

Исследование может проводиться с использованием различных медицинских устройств: простой ушной воронки и налобного рефлектора (отражателя), отоскопа (прибор с вмонтированным источником света и оптической системой), воронки Зигле (имеет косой угол среза и линзу, используется для определения подвижности барабанной перепонки).

Подготовка к отоскопии

Подготовка к проведению отоскопии барабанной перепонки осуществляется в кабинете доктора. Никаких предварительных мероприятий не требуется от человека. Единственное – запрещается использовать любые ушные капли за 3 часа до процедуры.

Доктор начинает с внешнего осмотра. Он определяет, есть ли противопоказания либо какие-либо препятствия к проведению процедуры. Это касается травмы, сильного отека, разнообразных аномалий врожденного типа, из-за которых не получится ввести прибор в канал уха.

Что показывает УЗИ по неделям беременности

В дальнейшем подготовка заключается в следующем:

обработка инструментов для дезинфекции;
устранение серной пробки;
очищение ушей от гноя, отмерших клеточных структур частиц эпидермиса – проводится при необходимости;
выбор ушной воронки в зависимости от диаметра канала.

Описание отоскопии – нормы

При отсутствии патологий у пациента наружные слуховые каналы покрыты чистой кожей без воспалений и высыпаний. В области уха тоже нет тревожных симптомов – увеличенных лимфатических узлов, покраснений, язв, точечных болевых ощущений.

Перепончато-хрящевая часть прохода покрыта волосками и содержит секрет сальных желез, серные пробки отсутствуют. Барабанная перепонка в норме перламутрово-серая, гладкой текстуры, без перфораций. Все элементы перепонки, состояние молоточка – без изменений цвета и структуры, видимых следов деформации, козелок безболезненный при пальпации.

Отоскопия – простой и очень результативный метод диагностики заболеваний наружных слуховых проходов. К ее достоинствам относят безболезненность, отсутствие ограничений по возрасту и состоянию здоровья. Процедура не требует дополнительной подготовки и легко переносится пациентами, в т.ч. детьми.

Диагностируемые заболевания

Регулярное проведение отоскопии на приеме у отоларинголога позволяет выявлять заболевания барабанной перепонки и внешнего уха на ранней стадии. Симптомы, которые указывают на необходимость проведения осмотра и посещения кабинета ЛОР-врача:

болезненные ощущения в ушах: ноющая, острая, простреливающая боль,
зуд,
покраснения,
ухудшение слуха,
шум в ушах.

Другие показания для выполнения отоскопии:

отосклероз,
наличие инородного тела,
травмирование барабанной перепонки и других частей уха,
фурункулез,
серные пробки,
онкологические процессы.

Для назначения лечения могут потребоваться другие диагностические мероприятия. Также отоскопия может выявить такие заболевания:

Евстахиит. Главная причина болезни — увеличенная носоглоточная миндалина, которая перекрывает евстахиеву трубу. Выявить патологию можно после первичного осмотра: барабанная перепонка меняет свое положение и оттенок.
Отомикоз. При заболевании отекает слуховой проход, а пациент жалуется на снижение слуха.
Отит. Могут наблюдаться выделения разного характера, барабанная перепонка выпячивается и краснеет.
Экзема. Это заболевание можно заподозрить после осмотра ушей — за ними образуются корочки и участки шелушения. При поражении слухового прохода могут появиться выделения.

Показания к отоскопии

Отоскопия – это рядовое исследование при проведении профосмотров и диагностике заболеваний уха различной этиологии. Применение этого метода позволяет не только определить болезни на поздних стадиях, но и по специфическим признакам увидеть начало зарождения патологических процессов.

https://www.youtube.com/watch?v=do5j8C51G7U\u0026t=6s

Есть ряд показаний, при которых проведение отоскопической манипуляции строго необходимо:

Оторея;
жалобы на ухудшение слуха;
травмирование наружного отдела уха;
кровотечение из слухового прохода;
воспалительные процессы в тканях органа слуха;
экзема на поверхности слухового канала;
перфорирование барабанной перепонки;
жалобы на зуд и боль;
жалобы на чувство переливания жидкости в ухе и давления;
попадание инородных предметов в слуховой проход.

2) Методы исследования уха (отоскопия, исследование проходимости слуховой трубы и подвижности барабанной перепонки, рентгенологическое исследование)

Отоскопия— метод осмотра уха. Для
отоскопии необходимы источник света и
лобный рефлектор, отражающий пучок
лучей от источника света на исследуемое
ухо. Врач и больной сидят один против
другого. Источник света находится справа
от больного на уровне его уха, несколько
кзади от него.

Направляя отраженный от
лобного рефлектора пучок световых лучей
на исследуемое ухо, врач освещает и
осматривает его (рис.). При отоскопии
могут быть осмотрены наружный слуховой
проход и барабанная перепонка, а при
наличии отверстия в ней — и барабанная
полость.

Для выпрямления оси наружного
слухового прохода ушную раковину
оттягивают кзади и кверху (у маленьких
детей ушную раковину надо оттягивать
кзади и книзу). Для направления пучка
света непосредственно на стенки наружного
слухового прохода и барабанную перепонку,
а также для расширения хрящевой части
слухового прохода применяют ушные
воронки.

В комплект входят три воронки
разного диаметра. Подобрав воронку
соответственно ширине наружного
слухового прохода, ее вводят на глубину
около 1 см; более глубокое введение
воронки болезненно и бесцельно, так как
костная часть слухового прохода не
может быть расширена.

Введение ушной
воронки нередко вызывает кашель
вследствие раздражения веточек
блуждающего нерва. При достаточной
ширине наружного слухового прохода и
отсутствии в нем волос отоскопия может
быть произведена и без ушной воронки.

Для отоскопии у детей применяют
специальные, более узкие воронки. Узкими
воронками приходится пользоваться и
при отоскопии у взрослых в тех случаях,
когда имеется патологическое сужение
наружного слухового прохода.

При
отоскопии у маленьких детей необходим
помощник, который сажает ребенка себе
на колени, фиксируя ноги ребенка между
своими ногами и удерживая его руки и
туловище правой рукой, а голову — левой.

Для детального осмотра барабанной
перепонки и барабанной полости пользуются
лупой 8—13 D.

Отоскопия (otoscopia; от греч. ous, otos — ухо и
skopeo — рассматриваю, исследую) — метод
осмотра наружного слухового прохода,
барабанной перепонки, а при перфорации
ее и барабанной полости. Для обычной
отоскопии необходимо иметь осветительный
прибор, лобный рефлектор и набор ушных
воронок.

Несмотря на ряд преимуществ
при пользовании дневным и солнечным
освещением (видна нормальная —
перламутрово-серая барабанная перепонка,
мельчайшие сосуды при покраснении ее,
выпот в барабанной полости), применение
дневного света ограничено. Отоскопия
при солнечном освещении может вызвать
ожог барабанной перепонки.

В настоящее
время в качестве источника света
пользуются электрической лампочкой.

Для отражения лучей света используют
лобный рефлектор. В рефлекторе, пригодном
для О., фокусное расстояние равно 15 см,
а диаметр зеркала — 7,5—9 см. При аномалиях
рефракции зрение корригируют очками
или линзой, помещенной позади рефлектора.
Лобные лампы Клара и Кирштейна —
Киллиана, надеваемые на голову
исследователя, заменяют лобный рефлектор.

Отоскопию производят металлическими
воронками, которые можно кипятить.
Внутренние стенки воронок матовые во
избежание возникновения световых
рефлексов, мешающих осмотру. Ввиду
неодинакового просвета слухового
прохода в каждом комплекте предусмотрено
по три воронки, внутренний конец которых
имеет различную ширину.

Методика отоскопии. Источник света
располагают с правой стороны и несколько
кзади от сидящего больного на высоте
его уха. Врач садится перед больным и
против источника света. Голову больного
поворачивают в сторону, противоположную
осматриваемому уху (на 90°).

Это помогает совпадению продольной
оси наружного слухового прохода с
направлением световых лучей, отраженных
рефлектором. Так как наружный слуховой
проход изогнут книзу и кпереди, для его
выпрямления необходимо двумя пальцами
правой руки (лучше большим и указательным)
оттянуть ушную раковину кверху и кзади.

Выпрямить канал наружного слухового
прохода можно и оттягивая кзади и кверху
ушную раковину средним пальцем левой
руки, помещенным в ямку раковины (cavitas
conchae). У детей грудного возраста ушную
раковину следует оттягивать кзади и
книзу.

Вообще же при отдавливании пальцем
козелка иногда удается осмотреть
наружный слуховой проход и барабанную
перепонку даже без воронки.

Введение
ушной воронки в слуховой проход производят
легкими вращательными движениями;
воронку в слуховом проходе удерживают
большим и указательным пальцами левой
руки.

Длинная ось воронки должна совпасть с
длинной осью слухового прохода. Воронку
продвигают в глубь слухового прохода
на 1—1,5 см.

Воронки малых номеров (узкие) применяются
не только у детей, но и при патологических
сужениях слухового прохода (например,
при ограниченных и диффузных воспалениях).

Для определения подвижности барабанной
перепонки, наличия на ней рубцов и других
изменений вместо обычной воронки
употребляют воронку Зигле. Снаружи она
закрыта косо установленной стеклянной
пластинкой, а сбоку имеет отверстие,
соединенное с резиновым баллоном. При
сгущении или разрежении воздуха в
проходе барабанная перепонка колеблется
(это видно через стеклянную пластинку).

Для детального осмотра перепонки
прибегают к двояковыпуклым лупам (7—10
D).
Отоскопию производят как для
диагностического, осмотра, так и для
проведения операций под отоскопическим
контролем.
Исследование проходимости слуховой
трубы
Может быть осуществлено при помощи
обычного глотка, глотка с прижатием к
носовой перегородке крыльев носа (опыт
Тойнби), при том же опыте, но с натуживанием
(опыт Вальсальвы) и, наконец, при продувании
слуховой трубы.

Проходимость трубы оценивают по ощущению
больного, но лучше и объективнее путем
выслушивания дующего шума (при удачном
продувании) с помощью отоскопа и
отоскопии, а также исследования слуха.
Эффективность продувания оценивается
па основании выпячивания втянутой
перепонки и улучшения слуха.

Более точным, количественным критерием
является ушная манометрия. Последняя
может быть произведена при помощи ушного
манометра Воячека.

Манометр состоит из стеклянной капиллярной
трубочки с каплей спирта.

Эта трубочка
с помощью соединительной резиновой
трубки сообщается с тонкой металлической
трубкой, через которую раздувается
резиновый колпачок (капсула), вводимый
в наружный слуховой проход.

Этим
обеспечивается полная герметизация
наружного слухового прохода, вследствие
чего движения барабанной перепонки
передаются через воздух в слуховом
проходе и вызывают перемещение капли
спирта в капилляре.

По величине сдвига капли спирта в
трубочке можно судить о степени
проходимости слуховой трубы и подвижности
(эластичности) барабанной перепонки.
Самая высокая проходимость (I степень)
это та, при которой капля передвигается
при пробе с обычным глотанием. При II
степени проходимости это движение
происходит при пробе Тойнби.

Еще худшая степень проходимости (III
степень) наблюдается при перемещении
капли только при опыте Вальсальвы, и,
наконец, если слуховая труба совершенно
непроходима, то движение капли отсутствует
даже при продувании (IV степень). Наряду
с манометром Воячека применяются и
другие конструкции прибора.

Результаты манометрии можно выразить
в цифрах путем измерения давления при
сжатии баллона, с помощью ртутного или
водяного манометра, соединенного
тройником с капиллярной трубкой.

Наконец, можно непосредственно исследовать
подвижность барабанной перепонки,
сгущая и разрежая воздух в наружном
слуховом проходе при помощи воронки
Зигле. В наборе имеются воронки разных
размеров. Соответствующую воронку,
снабженную снаружи косостоящим
увеличительным стеклом, вводят
герметически в наружный слуховой проход.

При помощи небольшого резинового
баллона, соединенного резиновой трубкой
с выступом на боковой поверхности
воронки, сгущают и разрежают воздух в
наружном слуховом проходе. Возникающие
при этом движения барабанной перепонки
видны через стекло воронки.

В последнее время используется
сономанометрия. Этот метод исследования
слуховой трубы основан на объективизации
прохождения через нее (при ее физиологическом
открытии) вначале звука, затем воздуха
под контролируемым давлением.

Соответственно давлению воздуха,
необходимому для открытия слуховой
трубы, различают 4 группы проходимости:
хорошая — при давлении, равном нулю;
средняя — при давлении до 1,47 кПа (15 см
вод. ст.); нарушенная — при давлении 1,47
— 2,94 кПа (15—30 см вод. ст.

) и стенозирование
— открытие при давлении свыше 2,94 кПа
(30 см вод. ст.).

Исследование имеет значение среди
других методов клинического исследования
для определения показаний к тимпанопластике
и для оценки ее результатов.

Исследование подвижности барабанной
перепонки и слуховых косточек

Для исследования подвижности барабанной
перепонки и цепи слуховых косточек
пользуются воронкой, изобретенной
Siegle в 1864 г. Она состоит из небольшой
камеры, в которую вставлено плоское
стекло под углом в 45°.

Вследствие
наклонного положения стеклянной
пластинку невозможно возникновение
световых рефлексов, мешающих при
исследовании. На камеру надеваются
ушные воронки различных размеров.

В
боковую стенку камеры вставлена небольшая
трубочка, которую соединяют с резиновой
трубочкой, идущей от небольшого баллона.

Техника исследования такова: воронка
герметически вставляется в слуховой
проход больного. Для достижения полной
герметичности можно на конец воронки
надеть кусочек резиновой трубки, которая
смазывается вазелином. Сжимая и отпуская
баллон, вызывают этим сгущение и
разрежение воздуха в наружном слуховом
проходе

За этими фазами сгущения и разрежения
пассивно следует барабанная перепонка
с цепью слуховых косточек, что можно
наблюдать через стеклянную пластинку
прибора.

Наибольшей подвижностью в
норме обладают части, расположенные
между рукояткой молоточка и периферией
барабанной перепонки. Наиболее резко
бросается в глаза изменение формы
светового рефлекса — при сгущении воздуха
он становится меньше.

Рукоятка молоточка
при сгущении воздуха передвигается
назад и внутрь, причем перемещается
либо вся рукоятка целиком, либо только
нижний ее конец.

В патологических случаях наблюдается
уменьшение и увеличение подвижности
барабанной перепонки и рукоятки
молоточка.

Уменьшение подвижности наблюдается
при утолщении барабанной перепонки,
частичном или полном сращении ее с
внутренней стенкой барабанной полости,
при анкилозе сочленения между молоточком
и наковальней или анкилозе стремени в
нише овального окна, либо при сращениях
цепи слуховых косточек со стенками
барабанной полости. Увеличение подвижности
наблюдается при атрофии отдельных
участков барабанной перепонки или на
месте рубцов. Последние, как паруса на
ветре, флоттируют при сгущении и
разрежении воздуха в наружном слуховом
проходе.

Воронка Siegle дает возможность, в неясных
случаях, поставить диференциальный
диагноз между перфорацией барабанной
перепонки и рубцом. Рубцы иногда западают
так глубоко, что места их перегиба внутрь
производят впечатление краев прободения.
Появление флоттирующих движений в
глубине свидетельствует, что мы имеем
дело с рубцом, а не с прободением.

При помощи воронки Siegle можно производить
также отсасывание скрытого в глубине
экссудата, холестеатомных масс и
маленьких полипов, скрывающихся в
аттике, антруме и вообще в скрытых бухтах
и углублениях.

Ею же можно пользоваться для так наз.
фистульной пробы .

Если вставить в воронку Siegle взамен
плоского стекла двояковыпуклую чечевицу,
можно наблюдать движения в увеличенном
виде. То же достигается при помощи лупы
Brunings'a.

Рентгенологическое исследование уха
(височной кости)

Рентгенологическое исследование
височной кости — наиболее сложная в
техническом и методическом отношении
область рентгенодиагностики
ЛОР-заболеваний. Насчитывается несколько
десятков способов рентгенографии и
томографии височной кости.

Однако вполне достаточно рентгенографии
височной кости в боковой, косой и
аксиальной проекции (способы Шюллера,
Стенверса и Майера), чтобы получить
полное представление об ее анатомическом
строении, многочисленных вариантах
развития клеточной системы, венозных
синусов и тончайших каналов и отверстий
— элементов среднего и внутреннего
уха.

Анатомическое положение височных
костей, входящих в состав основания
черепа, сложность их строения и небольшие
размеры требуют наивысшей точности
техники рентгенографии уха.

Проекционные искажения, вызванные
неправильной укладкой головы, резко
снижают возможность рентгенологического
исследования, которое при умелом
использовании этой методики способно
выявить тонкие патологические изменения
в цепи слуховых косточек, канале лицевого
нерва, отверстии внутреннего слухового
прохода, слуховой трубе, лабиринте и т.
д.

Острые и подострые заболевания среднего
уха на рентгенограммах височных костей
характеризуются симптомом затемнения
клеток, обусловленного заменой воздуха
в них отечной слизистой оболочкой и
выпотной жидкостью.

Прогрессирование
гнойного процесса в клетках сосцевидного
отростка при мастоидите приводит к
обнаружению на рентгеновском снимке
остеопороза, а затем деструкции
перегородок клеток и субпериостальному
абсцессу, определяемому по рентгенологическому
симптому полости — вторичному
просветлению, вызванному полным
расплавлением задерживающей лучи
костной ткани.

При хроническом воспалении среднего
уха наибольший интерес представляет
рентгенодиагностика его осложнения —
холестеатомы.

Холестеатомная полость, размеры которой
могут колебаться от нескольких миллиметров
до 4 — 5 см в диаметре, характеризуется
рентгенологически описанным выше
симптомом бесструктурного просветления,
выявляемость и интенсивность которого
зависят от величины и расположения
полости. Этим и определяются трудности
рентгенодиагностики малых холестеатом,
расположенных в надбарабанном
пространстве.

При подозрении на холестеатому обязательно
проводят рентгенографию височной кости
в 2 — 3 проекциях (прежде всего по Шюллеру
и Майеру) и нередко томографию, особенно
при малых холестеатомах в аттике и
верхнем отделе барабанной полости.

Рентгенодиагностика эпитимпанитов
основывается на симптомах нарушения
целостности латеральной стенки аттика,
определяемых в проекции височной кости
по Майеру и по томограммам в задней и
косой проекциях.

Большое диагностическое значение имеет
рентгенография височной кости при
доброкачественных и злокачественных
опухолях уха.

Рак и саркома характеризуются
на рентгенограммах симптомами резчайшего
остеопороза и обширными участками
костной деструкции.

Не меньшее значение
имеет рентгенодиагностика продольных
и поперечных переломов височной кости,
возникающих в результате бытовой и
огнестрельной травмы.

Из дополнительных методик рентгенологического
исследования височной кости следует
указать на контрастирование полостей
среднего уха и слуховой трубы, а также
на томографическое исследование
внутреннего уха, стремени и овального
окна.