Перфорация верхнечелюстной или гайморовой пазухи – диагностика и закрытие

Удаление зубов в практике стоматолога происходит практически каждый день и относится к  рутинным операциям. Однако при проведении удаления нередко бывают осложнения, при которых требуется дальнейшая терапия. Одним из таких осложнений признаётся перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба.

Особенности строения

Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

1. Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
2. Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
3. Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
4. Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Что такое перфорация гайморовой пазухи

Образование дефекта гайморовой пазухи – это осложнение при проведении манипуляций на верхней челюсти. Образуется отверстие между полостью рта и основной пазухой.

Это может произойти при удалении коренных зубов верхней челюсти (моляров и премоляров) или при протезировании. А также при сложном эндодонтическом лечении корня зуба и удалении кистозных образований.

Дефект формируется в месте лунки зуба.

Как происходит перфорация

Механизм возникновения дефекта гайморовой полости при экстракции зуба заключается в том, что происходит перфорация тонкого костного слоя между верхушкой корня и верхнечелюстной пазухой.

Слой костной ткани в этом месте может быть толщиной всего один миллиметр. Повредить его очень легко.

Перфорации чаще бывают при удалении первого моляра, так как его корни нередко в силу особенностей строения вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти.

Причины возникновения перфорации

Далеко не всегда стоматолог виноват в возникновении этого осложнения. Оно нередко может появиться в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента. А также оно может быть обусловлено течением воспалительного процесса в ткани, окружающей корень.

Причины возникновения перфорации могут быть следующими:

1. Прободение гайморовой пазухи при удалении зуба возникает чаще всего. Дно её перфорируется при резком удалении зуба с приложением больших усилий.
2. У части больных корни верхних зубов внедряются в полость пазухи. При удалении зубов автоматически происходит нарушение целостности костной пластинки. При лечении возможно попадание материала для пломбирования в полость.
3. При технически сложном эндодонтическом лечении. При таком виде лечения воспалительный очаг находится глубоко в толще десны или под корнем зуба. Вместо удаления больного зуба, стоматолог пытается его сохранить. В процессе такого вида лечения легко повреждается костная пластинка.
4. В процессе установки импланта в кость верхней челюсти с последующим протезированием зуба может быть легко повреждена гайморова полость. Это происходит потому, что имплант похож на шуруп и должен быть ввинчен в кость. При дефектах проведения этой манипуляции или анатомо-топографических особенностях у больного может быть повреждена костная пластинка верхней челюсти (неправильно подобран размер импланта, были дефекты подготовки к имплантированию). Врач не учитывает перед постановкой импланта то, что при удалении зуба толщина костной пластинки быстро уменьшается.
5. Прободение может произойти при хроническом воспалении тканей окружающих зуб (периодонтит). При этой патологии костная пластинка расслаивается и становится тонкой. Если в такой ситуации приходится удалять зуб, перфорация возникает практически всегда.
6. Проведение манипуляции по удалению ретинированного зуба из гайморовой полости.
7. Часто бывает перфорация при проведении процедуры резекции корня зуба. Необходимость в этой манипуляции возникает при экстракции корня с нагноившейся кистой.

Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти

Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.

Признаки перфорации:

1. Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
2. При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
3. Больной говорит «в нос» или гнусавит.
4. Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
5. Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

Гайморит проявляется:

1. Повышается температура тела.
2. Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
3. Носовое дыхание затруднено.
4. Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
5. Нарастает общая слабость.
6. Ломящая боль в носовой области.
7. Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Методы определения перфорации

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

1. Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
2. Выполнить зондирование её дна.
3. Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
4. Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

• зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
• компьютерная томография;
• рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
• общий анализ крови.

Лечение перфорации пазухи при удалении зуба

Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.

Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:

1. Закрытие дефекта.
2. Предупредить процесс воспаления в пазухе.
3. Назначить лечение, если есть воспаление.
4. Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.

Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:

1. Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
2. Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
3. Наложить швы на десну, при необходимости.
4. Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
5. Тампон из лунки не извлекают.
6. Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
7. Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.

Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани,  окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы.

Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу. Манипуляцию выполняют под  рентген контролем, чтобы удостовериться, что там нет инородного тела.

Если произошло проникновение в полость инородного тела, то необходимо делать операцию в условиях стационара.

Этапы операции:

1. Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
2. Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
3. Иссечение некротических участков.
4. Закрытие дефекта.

Последствия перфорации гайморовых пазух

Если не замечено наличие дефекта и больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу, это грозит наступлением серьёзных и опасных для здоровья последствий.

Возможные последствия:

1. Выраженная воспалительная реакция.
2. Формирование остеомиелита.
3. Генерализация инфекции.
4. Развитие абсцесса и флегмоны.
5. Выпадение здоровых зубов в зоне свища.
6. Хронический синусит.
7. Менингит.
8. Энцефалит.
9. Тромбоз кавернозного синуса.

Чтобы избежать формирования осложнений пациент при любом неблагополучии после удаления зуба должен посетить стоматолога.

Застарелая перфорация пазух

При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.

У больного есть жалобы:

1. Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
2. Ощущение заложенности носа с одной стороны.
3. Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
4. Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
5. Движение воздуха через дефект.
6. Трудности при разговоре.
7. Попадание жидкости изо рта в нос.

Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.

Этапы операции:

1. Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
2. Извлечение инородных тел.
3. Иссечение некротических участков и грануляций.
4. Иссечение тканей, формирующих свищ.
5. Закрытие дефекта.

После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

1. Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
2. Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
3. Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских  и американских стоматологических клиник.

Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях.

Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги.

С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Закрытие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба

Перфорация гайморовой пазухи — это не отдельное заболевание, а ЛОР-осложнение некорректного стоматологического лечения. Суть возникшей патологии в нарушении целостности перегородки между полостью рта и нижней частью придаточной пазухи носа.

95 % пациентов, которые обращаются в наш Центр, получили повреждение при удалении верхнего жевательного зуба. В случае подобных осложнений мы предлагаем комплексное восстановительное лечение за одно посещение.

Во сне, без боли и длительного восстановления.

Почему возможно повреждение дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов

Гайморовы пазухи находятся внутри черепа по обе стороны от носа, их называют также верхнечелюстными синусами. Обе камеры сообщаются с носовыми ходами через узкие естественные отверстия. У этой части лицевого скелета есть особенность — дно каждого синуса составляет одно целое с альвеолярными отростками верхнечелюстной кости. Там же находятся корни малых и больших жевательных зубов.

В норме толщина дна гайморовой пазухи достигает 10 мм, поэтому вокруг зубного корня достаточно костной ткани. Но бывают случаи истончения этих перегородок. Причинами могут стать:

• Слишком длинные корни зубов. Возможно даже их проникновение снизу в околоносовые полости.
• Массивная переплетенная корневая система моляров. В этом случае толщина перегородки может уменьшиться до 1 мм.
• Воспалительные процессы. Инфекции из корневых каналов нередко распространяются на костную ткань и приводят к ее рассасыванию.
• Анатомическая особенность. Иногда дно синуса изначально имеет малую толщину.

В перечисленных случаях удаление зуба по стандартному протоколу, без предварительной аппаратной диагностики сопряжено с риском повреждения дна придаточной пазухи и перфорации внутренней мембраны. В результате в ее нижней стенке образуется отверстие. Через него непосредственно в пазуху могут провалиться часть зуба, корень или его обломки.

Признаки, если перфорация пазухи все же произошла

Если перфорация все же случается, наш хирург сразу же фиксирует осложнение и немедленно закрывает образовавшееся соустье. Своевременное проведение микрохирургической операции предотвращает развитие воспаления. 

Если же неопытный стоматолог не обнаружил перфорацию, ее последствия потом замечает сам пациент. Типичные симптомы образования сквозного отверстия в нижней стенке верхнечелюстной пазухи:

• выделение из носового хода пенистой кровянистой желтоватой слизи;
• истечение крови из раны, с появлением на вдохе воздушных пузырьков;
• подсасывание воздуха через лунку в носовую пазуху;
• ощущение необычного органического запаха и привкуса;
• возникновение носового оттенка голоса, гнусавость.

Осложнения

Бездействие — самое худшее, что может произойти в такой ситуации. Ждать, что «все само зарастет» бесполезно — состояние крайне опасно, грозит осложнениями:

• Образование свищаДесна и кость восстанавливаются с разной скоростью — мягкая ткань заживает быстрее и заполняет собой всю область дефекта. Но ввиду отсутствия полного сращения, в этом месте вскоре формируется свищ. Через него частицы пищи из полости рта постоянно попадают в пазуху. 
• Наличие корня или зуба целиком в пазухеЕсли хирург проводил операцию без соблюдения мер предосторожности, высок риск перелома зуба, проникновения обломков, корней в просвет синуса. Инфицированные фрагменты зуба запускают воспалительный процесс, обрастают вторичными инфекциями, провоцируют рост новообразований.

В результате в пазухе носа развивается односторонний одонтогенный гайморит, который без своевременного лечения распространяется на соседние пазухи черепа, головной мозг. Растущие новообразования сдавливают органы зрения.

Решение проблемы в ЛОР-отделении стоматологии

Верхнечелюстные воспаления травматического характера, которые распространяются на гайморову пазуху, лечить сложно. А без выявления точной причины практически невозможно.

Поэтому пациентов, которые на самом деле страдают от последствий перфорации синуса при удалении зуба, ЛОР-врачи поликлиник лечат стандартными методами от обычного гайморита.

Но медикаментозная терапия и проколы пазухи не воздействуют на корень проблемы. И в лучшем случае приносят лишь временное облегчение.

Обнаружить и устранить фактор, который подпитывает патологию, может только челюстно-лицевой хирург с ЛОР-подготовкой, в распоряжении которого есть высокоточное диагностическое оборудование.

В городских медучреждениях и обычных стоматологиях, к сожалению, такового нет. Поэтому пациенты с характерными симптомами часто направляются к нам, когда стандартное отоларингологическое лечение не приносит результатов.

Мы благодарны добросовестным коллегам, которые понимают сложность ситуации и принимают такое решение, несмотря на репутацию. 

Более 20 лет оказываем помощь пациентам с комбо-патологиями

Наш Центр специализируется на комплексном лечении заболеваний верхнечелюстных синусов, связанных с зубными проблемами. Хирургические операции проводят челюстно-лицевые хирурги с непрерывным стажем работы от 7 лет, прошедшие дополнительное ЛОР-обучение.

Диагностика перфорации синуса

Полные данные о последствиях образования соустья в нижней стенке гайморовой пазухи может дать только компьютерная томография. Причем это обследование должно проводиться в специальном ЛОР-режиме. В нашей клинике установлен именно такой немецкий томограф, марки Sirona, который помогает установить точную клиническую картину:

• детально исследовать состояние слизистых и полостей околоносовых пазух;
• обнаружить части удаленного зуба, обломки кости, новообразования;
• определить наличие и распространенность воспалительного процесса.

Полученные данные дают возможность выбрать правильный протокол лечения и вид оперативного вмешательства, определить возможные риски и способы их предупреждения.

Схемы лечения

Действия хирурга при перфорации гайморовой пазухи зависят от вида и характера патологии:

• Прободение замечено сразу и зуб не ушел в пазухуВ зависимости от размера повреждения, в лунку помещают тампон с лекарством либо десну зашивают. При необходимости хирурги могут провести экстренную операцию по закрытию соустья.
• Обломок зуба проник в пазухуВрач немедленно формирует доступ к полости синуса, извлекает остаток корня и санирует пазуху. Затем проводится восстановительная пластическая операция.
• В результате застарелой перфорации образовался свищХирург вскрывает синус, извлекает инородные тела, иссекает измененные ткани. Затем закрывает дефект слизисто-надкостничным лоскутом.

Варианты операций

Чтобы устранить последствия перфорации гайморовой пазухи, извлечь корни зубов, нужно в нее проникнуть. Для получения доступа применяются различные хирургические протоколы гайморотомии:

• Трансальвеолярный протоколХирург получает доступ в синус через лунку зуба. Применять этот способ допустимо в течение девяти дней после удаления, если требуется извлечь провалившиеся в пазуху обломки корней или костной ткани. 
• Эндоназальная гайморотомияПодходит при удалении небольших инородных тел. Малотравматичные манипуляции совершаются через нос. Для этого в расширенное естественное соустье вводятся оснащенный видеокамерой эндоскоп и инструменты. 
• Микрохирургическая гайморотомияДоступ в гайморову пазуху формируется в проекции корней удаленных зубов. Таким образом удается получить отверстие размером до трех-четырех миллиметров и удалить через него более крупные инородные тела. 
• Радикальная гайморотомияНаиболее травматичная операция, в ходе которой под верхней губой разрезается слизистая и проделывается отверстие размером до 15 мм. Метод дает возможность извлечь крупное инородное тело. 

После каждого хирургического вмешательства качество операции контролируется с помощью компьютерной томографии. Затем, через 30-40 минут, пациент отправляется домой. С собой ему выдается набор назначенных врачом медикаментов. 

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями может понадобиться наблюдение, поэтому им предлагается палата для отдыха и восстановления под присмотром анестезиолога. 

Лечение перфорации носовой пазухи без госпитализации 

К сожалению, в больницах для ЛОР-операций до сих пор применяют устаревшие травматичные протоколы доступа в гайморову пазуху. Соответственно, для обезболивания нужен общий наркоз. Выход из него многие пациенты переносят тяжело: беспокоят симптомы интоксикации.

Кроме того, после травматичных операций заживление и реабилитация проходят сравнительно долго, в связи с чем пациентов оставляют в стационаре на один-три дня. Все это лишние временные и денежные траты, отрицательные эмоции, дискомфорт.

Но в век новых технологий и методов лечения у пациентов есть выбор. 

Операция в медикаментозном сне

Некоторые протоколы в хирургической ЛОР-стоматологии требуют применения сложных манипуляций. Операция при этом может длиться дольше одного-двух часов, поэтому встает вопрос надежного безопасного обезболивания. Мы проводим хирургическое лечение под седацией, или в медикаментозном сне. Его преимущества:

• Для погружения в сон применяются безопасные седативные препараты кратковременного действия.
• Пациент спит во время совершения хирургических манипуляций, поэтому не волнуется, не ощущает боли и страха.
• В течение всей операции анестезиолог контролирует сердечный ритм, частоту дыхания, сатурацию.
• После выхода из сна человек не чувствует слабости или признаков интоксикации.
• Отсутствие стресса во время операции положительно влияет на процессы заживления.

Щадящий хирургический протокол

При удалении зуба, корни которого близко подходят к гайморовой пазухе, важно не допустить перфорации перегородки. А при формировании доступа к пазухе при гайморотомии важно действовать максимально бережно. 

Наши хирурги применяют инновационный протокол PiezoSurgery. Ультразвуковой аппарат пьезотом помогает удалить зуб безопасно, безболезненно, очень бережно. А при необходимости ревизии пазухи обеспечивает минимальную инвазивность.

• Костная ткань не крошится и не перегревается.
• Травмирование десен, нервов, сосудов исключается, так как мягкие структуры не поддаются воздействию ультразвука.
• Снижается риск вторичного инфицирования, а операция проходит практически бескровно. 

Комплекс экспресс-реабилитации

Даже щадящие технологии не могут совсем исключить травмирование тканей при удалении зуба. Поэтому определенные реакции организма на вмешательство ожидаемы и естественны. Для уменьшения болей, отечности, скорейшего рассасывания гематом мы предлагаем пациентам комплекс эффективных восстановительных процедур. 

• Микротоковая терапияВоздействие низкочастотными импульсами стимулирует местный кровоток и обменные процессы, активизирует клеточные функции. В результате уменьшаются спазмы, отеки, боль.
• PRP-терапияВведение богатой тромбоцитами плазмы активизирует процессы регенерации. Под действием стимулирующих белков ускоряется рост собственных клеток, поэтому поврежденные ткани заживают гораздо быстрее. 
• Инъекционный комплексИнъекции биоактивных препаратов улучшают циркуляцию крови и лимфы. Это оказывает противовоспалительное действие и ускоряет тканевую регенерацию, оказывает противовоспалительный эффект.

Комплекс ускоренного восстановления помогает максимально быстро избавиться от последствий хирургического вмешательства. Как правило, уже на следующие сутки пациент возвращается к обычной жизни. 

Советы хирурга — как избежать прободения пазухи при удалении зуба

Чтобы дважды не оказаться в кресле хирурга, рекомендуем изначально обращаться в специализированную клинику к опытным врачам! 

При удалении верхнего зуба нужно учитывать расположение его корневой системы по отношению к гайморовой пазухе. В любом случае спешка и чрезмерное приложение силы стоматологом при проведении такой операции чреваты последствиями. Но если окажется, что перегородка слишком тонка, то все лечебные манипуляции должны быть особенно точны и аккуратны.

В нашей клинике при удалении верхних жевательных зубов применяется специальная схема действий, которая помогает избежать прободения стенки синуса:

1. Предварительно проводится КТДля этого исследования у нас применяется высокоточный томограф с настройками ЛОР-режима.
2. Операция тщательно планируетсяВрач составляет план на основе данных о размерах кости и корней, их расположении, состоянии пазух. 
3. Зуб удаляется малотравматичным способомУльтразвуковой скальпель PiezoSurgery помогает предельно бережно извлечь корень из альвеолы.
4. Результат операции контролируетсяДля этого применяется контрольная КТ-рентгенография.

В нашем Центре удаление зубов, которые граничат с гайморовой пазухой, проводят исключительно челюстно-лицевые хирурги. Предварительное изучение КТ-снимка помогает специалистам действовать предельно точно, а также предвидеть возможные нештатные ситуации, чтобы быть готовыми к их разрешению. 

Запишитесь прямо сейчас на первичную консультацию

Наш администратор свяжется с вами в течение одной минуты!

Перфорация дна гайморовой пазухи, диагностика и лечение

Прободение дна верхнечелюстной пазухи порой настигает пациента в кресле стоматолога, причинами становятся особенности анатомического строения черепа либо врачебная ошибка. По МКБ 10 эта ситуация не классифицируется как отдельное заболевание, а считается осложнением проведённого лечения.

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха – это полость внутри черепа, ограниченная со всех сторон костной тканью. У взрослых людей она довольно объемна, порой достигает 10 см3. Её форма и расположение в костях обуславливают неповторимое произношение, присущее человеку. Полость, резонируя, формирует тембр звука.

Околоносовые пазухи выстланы изнутри тонкой слизистой оболочкой и соединяются с полостью носа тонкими канальцами для отвода слизи и вентиляции. Если отверстия забиваются, развивается воспаление – гайморит.

Известен ряд особенностей, объясняющих возникновение отверстия в дне гайморовых пазух:

• Размеры и толщина стенок, отделяющих верхнечелюстные пазухи от полости рта, индивидуальны у каждого человека. При истонченной кости (толщиной до 1 мм) пазуха с легкостью перфорируется при работе стоматолога. Тому способствует также близость корней передних зубов.
• Случается, корни дальних зубов проникают в область пазухи и отделяются от нее лишь тонкой плёнкой слизистой ткани. Пока зуб здоров, все в порядке. Если же с каналами таких зубов врач начинает производить манипуляции, слизистая прорывается, происходит проникновение.
• Даже здоровая кость способна атрофироваться и стать тонкой и слабой при постоянных заболеваниях пародонта и периодонта. Либо трабекулы верхней челюсти – пластинки, образующие её остов – незначительны от рождения. Такую преграду несложно перфорировать острыми инструментами.

Поэтому нельзя однозначно утверждать, что в развитии осложнения всегда виноват врач.

Когда возникает перфорация дна гайморовой пазухи

В обычной жизни перфорация невозможна, она всегда становится осложнением каких-либо стоматологических манипуляций с верхними зубами. Прободения происходят при удалении корней, во время установки имплантов, при лечении пульпита. При этом источником неприятностей для человека может стать и грубое нарушение доктором тактики лечения, и особое строение черепа и анатомия зубов.

К примеру, риск для пациента возрастает многократно, если предварительная рентгенография выявила слишком малое расстояние между апексом корня зуба и дном гайморовой пазухи.

Также опасность подстерегает, если врач чересчур старается расширить корневые каналы либо пломбирует их с избыточным уплотнением. Пломбировочный материал, трансформируясь, способен выйти за пределы верхушки канальца, впоследствии пазуха перфорируется почти в ста процентах зарегистрированных случаев.

Прорыв может произойти и при установке штифта или внедрении имплантата. В последних случаях это всегда ошибка стоматолога. Подобная случайность значительно осложняет дальнейшие процедуры при выполнении протезирования.

Кости челюсти пациентов, давно утративших зубы и поздно обратившихся за вживлением имплантатов, крайне уязвимы. Если зуб удален, процессы дистрофии тканей ускоряются.

Врач обязан учитывать эту особенность, определяя размер штифта и выполняя предимплантационную подготовку.

Прободение также происходит во время резекции корня, если стоматолог не побеспокоился заранее тщательно изучить данные обследования пациента и не знает размера костной пластинки, которая разграничивает гайморову пазуху и воспалённую кисту на зубе. Неаккуратное движение – и происходит перфорация. Также ее способна вызвать операция по изъятию значительного объема челюстной кости.

Симптомы перфорации

При нарушении целостности гайморовой пазухи развиваются однозначные симптомы:

• В крови, подступающей со дна зубной лунки заметны воздушные пузырьки. Врач просит пациента резко выдохнуть через нос. Если интенсивность пузырения возрастает, диагноз очевиден;
• Из ноздри с той стороны, где произошла перфорация, отмечается выделение крови;
• Тембральная составляющая голоса приобретает характерную гнусавость;
• Периодически отмечается ощущение, будто через полость зуба проходит воздух, в пазухе возле носа «распирает», давит изнутри.

Пациент по причине выполненной анестезии не способен почувствовать боль, которая возникает в момент прорыва тканей. Но врач способен заподозрить явление по характерным признакам:

• Ощущается момент проваливания эндодонтического инструмента после преодоления ощутимого препятствия;
• Тонкие орудия врача изменили свое положение по сравнению с недавним;
• Лунка зуба кровоточит, в жидкости различимы пузырьки воздуха.

Незамеченная перфорация неминуемо вызывает развитие сильнейших осложнений внутри замкнутого пространства гайморовой пазухи. В полость заносится инфекция, провоцирующая синусит.

У человека начинаются выделения из носа с гноем, дыхание нарушается из-за развития отёка слизистой, ощущается боль высокой степени интенсивности, возрастающая при надавливании на область начала носогубных складок.

Порой поднимается температура, пациент испытывает слабость, озноб

Диагностика

Если терапевт установил гайморит, а человек незадолго до того лечил зубы, причинно-следственная связь вполне понятна. Установить точную картину и обнаружить источник помогут инструментальные исследования.

Врач-эндодонт прозондирует лунку, оставшуюся после удаления зуба, определяя наличие либо отсутствие костного дна в ней. Процедура выполняется крайне осторожно.

Ощутимую помощь окажет рентген носовых пазух. Если на плёнке видны затемнения в полости, значит, налицо скопление крови внутри. Также на снимке удаётся рассмотреть обломки корней зуба, расположение штифтов, торчащий материал внутриканальной пломбы. Развеять сомнения поможет рентгенография с использованием контраста.

Недостаток рентгена – в его двумерности. Стереоизображение легко получить при прохождении компьютерной томографии. Врач рассмотрит результат сканирования в специальной программе, изучит зуб со всех сторон и выберет план лечения.

Если подозревается давняя перфорация, общий анализ крови покажет присутствие в результатах ряда патологических показателей, говорящих о наличии в теле пациента очага инфекции. Рассматривается исключительно вкупе с прочими исследованиями.

Лечение перфорации гайморовой пазухи

Безоперативное вмешательство возможно лишь в случае мгновенно обнаруженной перфорации, когда она диагностируется во время процедуры удаления зуба, либо лечения пульпита. Врач незамедлительно отправляет пациента на рентгенографию, по результатам определяет, развилось ли инфицирование гайморовой пазухи.

К примеру, произошло прободение стенки полости при удалении зуба. Стоматолог заметил дефект сразу же. В этом случае врач прилагает усилия по сохранению кровяного сгустка в лунке, где раньше располагался зуб.

Терапия предполагает наложение тампонов с йодом, причем тампон плотно фиксируется в образовавшемся углублении и не извлекается оттуда на протяжении лечения – чтобы не потревожить запечатавший рану сгусток.

Время грануляции и исчезновения прорыва обычно занимает до недели.

Допускается вариант фиксации пластикового заграждения, отделяющего пазушную полость от ротовой. Указанная пластинка удерживается на рядом стоящих зубах специальными кламмерами. А перфорация между тем заживает самостоятельно.

Если не удалось избежать проникновения инородных тел в верхнечелюстную пазуху либо началось распространение инфекции, потребуется пазуху вскрыть и прочистить. Образовавшуюся рану закрывают пластическим способом.

Застарелые перфорации

Случается, что пациент не обращается в клинику после лечения с причинением случайной перфорации. Поначалу боли острые и выраженные, но постепенно характер их меняется, ощущения сглаживаются. Между поражённой пазухой и наружной частью десны формируется свищевой ход.

Все происходящее сопровождается развитием симптомов типичного гайморита: боли со стороны перфорированной внутричелюстной полости, постоянная заложенность носа, отток гноя из носовых ходов (а иногда и свищ на десне начинает гноиться).

Часть пациентов жалуется на отек щеки с той стороны, где пазуха повреждена.

Если у человека после лечения развились странные ощущения, будто он ощущает движение воздуха через десну при чихании, кашле, а в нос проникает выпитая жидкость – налицо прямое указание на застарелую перфорацию гайморовой пазухи.

К сожалению, здесь неинвазивные методики не помогут. Требуется операция с удалением из пазухи посторонних включений и очагов инфекции. Свищ вырезают, проводят пластику открывшегося дефекта. После процедуры назначается курс антибиотиков с попутным физиотерапевтическим лечением и употреблением препаратов, снижающих риск аллергических реакций.

Последствия перфорации

Не стоит пациенту рассчитывать, что перфорация зарастет самостоятельно, нельзя воспринимать подобную рану поверхностно. Попытки самостоятельного лечения народными средствами, вскрытия свища на дому запрещены. Последствия неосторожного вмешательства выглядят зловеще:

• Утрата здоровых зубов в непосредственной близости к месту перфорации;
• Проникновение инфекции в прочие внутричерепные полости;
• Развитие абсцессов и флегмон с крайне тяжелыми последствиями для здоровья;
• Риск заболеть менингитом либо менингоэнцефалитом из-за близости головного мозга к воспаленным очагам внутри верхнечелюстной пазухи. С каждым актом чихания, находясь под большим давлением, патологическая флора разлетается внутри полостей и способна проникнуть в области, откуда легко поразить мозговые оболочки. Все это грозит летальным исходом.

Терапия застарелых перфораций, обросших свищевыми ходами, как правило, сложна и трудоёмка. Нередки рецидивы с новыми прорывами из пазухи к поверхности десны. Свищи – вовсе не безобидные образования, вылечить их непросто.

Профилактические мероприятия

Пациент не в силах предотвратить прободение гайморовой пазухи, а если подобное произошло, не сумеет преодолеть случившееся без помощи врача.

Но опытный стоматолог вправе принять меры предотвращения нежелательного сценария.

Для этого потребуется качественно провести предварительное обследование анатомических особенностей обратившегося в клинику человека и точно следовать методике врачебных манипуляций.

Причинив перфорацию, доктор обязан составить план лечения и довести пациента до благоприятного исхода. А человек, испытывающий тревожащие ощущения после удаления зуба, лечения пульпита либо в иных случаях, не должен терпеть и молчать. Своевременное обращение в клинику исключит развитие тяжких осложнений.