Это операция вскрытия гайморовой пазухи – парной полости, расположенной в верхней челюсти.Чаще всего она выполняется путем прокола (пункции) костной стенки в самом тонком месте, но есть и другие варианты. Например, метод расширения естественного соустья – отверстия между верхнечелюстной пазухой и полостью носа.
Все это делается, чтобы промыть воспаленную пазуху и удалить из нее слизь и гной. Иногда операцию выполняют с целью удаления из полости пазухи инородных предметов. Реже в гайморовых пазухах встречаются кисты и опухоли, но все-таки большую часть гайморотомий проводят для лечения рецидивирующего хронического гайморита.
alexander132 / freepik.com
Виды операций
Гайморотомия бывает двух видов – радикальной и эндоскопической.
В первом случае удаляют часть костной пластины, чтобы получить доступ к воспаленным пазухам.
После удаления слизи, кисты, или инородного тела пазуху промывают, устанавливают дренаж, который выводится через нос, а рану зашивают.
Однако такой подход связан с более высокими рисками нагноения и кровотечений, а послеоперационный период восстановления будет дольше. Обычно радикальную гайморотомию проводят, когда нет других способов помочь пациенту.
Рисунок 1. Хирургический доступ при радикальной гайморотомии. Источник: СС0 Public Domain
При эндоскопической гайморотомии врач введет гибкий зонд с камерой через носовой проход. Этот метод более щадящий для пациента и удобный для хирурга. Повреждение тканей минимально, частота осложнений и рецидивов ниже, а реабилитация проходит быстрее и проще.
Пункция гайморовой пазухи – способ лечения острого гнойного гайморита, когда выполнение плановой операции (радикальной или эндоскопической гайморотомии) противопоказано, а помочь больному необходимо.
Показания к операции
Главная причина хронического гайморита – нарушение оттока слизи из верхнечелюстной пазухи.
Поэтому целью хирургического лечения является эвакуация из полости пазухи вредного содержимого (слизи, гноя, инородных тел), а также восстановление сообщения между пазухой и носовым ходом.
Пункцию гайморовой пазухи назначают только в крайнем случае, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко, а другие методы консервативного лечения не помогают.
Гайморит на рентгеновском и МРТ снимках. Pakistan journal of medical sciences / Open-i (Attribution 3.0 Unported)
Когда без операции не обойтись:
- Хронические рецидивирующие гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению.
- Одонтогенные гаймориты (связанные с кариесом или воспалением корня зуба).
- Полипы и кисты.
- Подозрение на опухоль верхнечелюстной пазухи.
- Инородные предметы, фрагменты костей при травмах лицевого скелета.
Противопоказания
Их немного, но они важны:
- Беременность
- Обострение хронического гайморита
- Тяжелая патология других внутренних органов
- Хронические заболевания в стадии обострения
- Нарушения процесса свертывания крови (коагулопатии)
Что будет, если не делать операцию?
Существует опасность распространения инфекции из гайморовой на другие пазухи. Такое состояние называют пансинуситом.
Поскольку гайморовы пазухи граничат с глазницами и головным мозгом, запущенный воспалительный процесс при гайморите может распространиться в полость черепа и стать причиной менингита, абсцесс головного мозга или глазницы. Любое из этих осложнений может оказаться смертельным.
Как происходит процесс пункции гайморовой пазухи?
Перед операцией врач назначит обследование, а сама процедура в большинстве случаев выполняется амбулаторно, под местной анестезией.
Диагностика
ЛОР-врач соберет анамнез заболевания, затем проведет осмотр. Для уточнения диагноза могут понадобиться рентгенография и компьютерная томография, которые позволят хирургу детально понять характер изменений в гайморовой пазухе и составить план лечения.
Подготовка
Стандартный план обследования перед пункцией гайморовой пазухи включает анализы крови и мочи, тесты на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ), показатели свертываемости крови, а также рентгенографию легких и ЭКГ. Также необходимы заключения стоматолога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога (при выполнении операции под наркозом).
Болезненна ли процедура?
При грамотно проведенной анестезии процедура прокола гайморовой пазухи абсолютно безболезненна. Возможны неприятные ощущения во время местной анестезии – в момент укола иглой.
Операция пункции гайморовой пазухи проходит либо под местной анестезией, либо под наркозом – все зависит от тяжести гайморита и состояния больного.
При местной анестезии обезболивают место надреза мягких тканей и слизистой, что причиняет пациенту психологический дискомфорт.
Сколько длится операция?
В зависимости от тяжести гайморита она занимает от 25 до 60 минут.
Этапы операции
При местном обезболивании введениеанестетика выполняют в области разреза (под верхней губой). После такой заморозки мягкие ткани разрезают, а кость прокалывают. Место прокола расширяется, гайморова пазуха промывается, хирург устанавливает дренаж и зашивает операционную рану.
Перед эндоскопической гайморотомией рекомендуют закапать в нос сосудосуживающее средство, чтобы уменьшить количество слизи. Далее под местной анестезией сюда вводят зонд с камерой, который попадает в верхнечелюстную пазуху через естественное отверстие между ней и носовой полостью. Пазуху промывают, зонд извлекают.
Рисунок 2. Эндоскопическая гайморотомия. Источник: https://undiagnosedwarrior.org/2016/09/23/sinus-surgery-and-recovery/
Послеоперационный период и реабилитация
После радикальной гайморотомии в пазухе могут оставаться дренажи и тампоны, которые убирают через 8–24 часа после операции. Восстановление после такой операции занимает больше времени, место прокола может сильно болеть, иногда возникают онемение носа и зубов.
Реабилитация после эндоскопической операции проходит быстрее и проще. После неё достаточно соблюдать гигиену рта, зева и носа, а также постельный режим в первые 2–3 дня после операции.
Альтернативные операции
ЯМИК-катетер
Это такая трубка с манжеткой, которая раздувается в носу, закрывая проход в носоглотку. К катетеру присоединяется шприц, после чего врач попеременно двигает поршень. В результате создается разница давления, и содержимое пораженной гайморитом пазухи вытекает наружу. Также через шприц можно вводить лекарства и физиологический раствор для промывания.
«Кукушка»
Во время такой процедуры врач вводит шприц с теплым раствором антисептика в одну ноздрю, одновременно удаляя этот раствор из другой ноздри с помощью вакуумного насоса. На выдохе больной говорит «ку-ку», чтобы раствор и слизь не попали в глотку. Отсюда и название процедуры.
Баллонная синусопластика
С помощью тонкого катетера в отверстие между гайморовой пазухой и носовым ходом вставляется баллон, который затем раздувают. После расширения отверстия баллон сдувают и извлекают, а вся патологическая жидкость удаляется – и все, больше свободному дыханию ничто не мешает.
Рисунок 3. Баллонная синусопластика. Источник: https://med.uth.edu/orl/
Электрофорез
В лечении гайморита особое место отводится физиотерапии, в частности, электрофорезу. В полость носа вводят электроды с тампонами, пропитанных лекарством, которые подключены к аппарату, который подает на них переменный электрический ток. Под его действием лекарство интенсивно проникает в воспаленные ткани, достигается лечебный эффект.
Важно! Электрофорез, как и другие методы физиотерапии, не рекомендуют при остром гайморите или обострении хронического. Это может привести к ухудшению и закончиться осложнениями. Поэтому физиотерапию назначают в период ремиссии и стихания воспаления.
Лазерная терапия
Лазером воздействуют на область верхнечелюстных пазух, чтобы улучшить микроциркуляцию и уменьшить отечность слизистой оболочки. Наилучший эффект достигается при применении особых оптических насадок –специально для полостей носа.
Возможные осложнения
Чаще всего гайморотомию могут осложнить:
- Травма одной из ветвей тройничного нерва;
- Кровотечения из послеоперационной раны;
- Образование фистулы (свища).
Сколько держится отёк после операции?
В большинстве наблюдений отёк начинает уменьшаться уже спустя двое-трое суток после операции. Через неделю отёчность носа и носовых ходов должна исчезнуть, а носовое дыхание – восстановиться.
Прогноз заболевания
Хронический гайморит протекает с рецидивами и ремиссиями. Если не удается добиться положительной динамики консервативным лечением, врач прибегает к хирургии. Гайморотомия позволяет добиться стойкой ремиссии.
Успех хирургического лечения гайморита напрямую зависит от времени обращения, опыта хирурга и от того, насколько точно больной выполняет предписания.
Заключение
Самое главное при подозрении на гайморит – не запускать процесс и своевременно обратиться к врачу. Обычно к гайморотомии прибегают, когда другие методы бессильны избавить от хронического гайморита.
Прогноз гайморита и дальнейшая реабилитация после операции зависят от того, насколько хорошо соблюдаются все необходимые рекомендации.
При позднем обращении хронический гайморит может привести к смертельно опасным осложнениям.
Прокол при гайморите — операция пункции пазух носа для лечения гайморита
Гайморит или верхнечелюстной синусит – это патологическое состояние организма, при котором происходит воспаление гайморовых (придаточных верхнечелюстных) пазух носа. Заболевание проявляется затрудненным носовым дыханием, сильными болями у крыльев носа и в переносице, слизисто-гнойными выделениями, припухлостью века и щеки со стороны воспаления, подъемом температуры тела.
Своевременно начатое лечение в клинике позволяет избежать целого ряда опасных осложнений (менингит, отит, флегмона глазницы, абсцесс мозга, остеомиелит). Лечение комплексное и включает в себя медикаментозную терапию, промывание пазух, физиотерапевтические процедуры.
Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих групп лекарственных средств:
- антибиотики системного действия — назначаются только при бактериальном гайморите;
- НПВС — оказывают жаропонижающее и анальгетическое действие;
- интраназальные глюкокортикостероидные препараты;
- местные антибактериальные мази;
- сосудосуживающие капли — применяются строго по назначению лечащего врача, несоблюдение рекомендуемых дозировок и сроков приема может привести к развитию привыкания, когда нос не сможет дышать самостоятельно, без капель;
- антигистаминные средства;
- жаропонижающие препараты;
- промывание носовых ходов солевыми растворами.
Промывание пазух обычно проводится ЛОР-врачом. Физиопроцедуры помогают ускорить выздоровление и быстро снимают воспаление. Когда извлечь гной из пазух с помощью промываний не получается, вылечить гайморит можно при помощи прокола.
Показания для проведения такой операции при гайморите:
- появление слизисто-гнойного отделяемого из полости носа;
- полная непроходимость соустий;
- развитие осложнений;
- изменения воздушности верхнечелюстных пазух по результатам рентгенограммы или компьютерной томографии.
Основные причины гайморита
Гайморовы пазухи являются природным барьером, который защищает организм от инфекций, вирусов, других вредных факторов, которые находятся в воздухе.
Поэтому основными причинами развития синусита являются нарушение нормальной анатомии полости носа, снижение местного или общего иммунитета.
Возбудители воспалительных процессов могут попасть в организм извне либо проникнуть в пазухи через кровь из других очагов инфекции.
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:
- искривление перегородки полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин;
- травмы гайморовых пазухи носовой перегородки, которые нарушают целостность слизистой;
- аллергические реакции;
- неполное или неправильное лечение риносинусита либо простудного заболевания;
- доброкачественные новообразования в полости носа (полипы, аденоиды);
- попадание патогенной микрофлоры в носоглотку;
- врожденные аномалии развития структур полости носа и носоглотки;
- синуситы различной этиологии;
- ожоги слизистой химическими веществами;
- туберкулез, ВИЧ;
- некоторые методы лечения (например, лучевая терапия при раке);
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Одной из основных причин развития заболевания является частое бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов для лечения насморка. В результате этого в пазухах образуется большое количество слизи, которая блокирует сообщения с полостью носа, что приводит к развитию воспалительного процесса.
Возможные осложнения
Многие пациенты воспринимают симптомы гайморита как обычный насморк и недооценивают возможные последствия для здоровья. Острый гайморит, если его не лечить или лечить неправильно, быстро переходит в хроническую форму, после чего крайне тяжело поддается терапии.
Известно, что глотка, уши и полость носа тесно связаны друг с другом, поэтому инфекция из пазух носа может распространиться на соседние области, что приводит к развитию отита, фарингита, тонзиллита и ряда других заболеваний.
Запущенный гайморит может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений:
- абсцесс головного мозга;
- энцефалит;
- сепсис;
- остеомиелит;
- развитие офтальмологических заболеваний (флегмона глазницы, экзофтальм, конъюнктивит, отек век, повышенное внутриглазное давление).
Показания к проведению прокола пазух носа при гайморите
- Основная задача пункции — нормализовать сообщение между носовой полостью и гайморовой пазухой, обеспечив адекватную эвакуацию патологического отделяемого и качественное дренирование.
- Показания к пункции верхнелюстной пазухи определяет ЛОР-врач на осмотре.
- В ряде случаев пункцию проводят в диагностических целях, чтобы исследовать содержимое пазух и установить окончательный клинический диагноз.
Суть операции по проколу носа при гайморите
Пункция верхнечелюстной пазухи проводится амбулаторно в кабинете ЛОР-врача.
Основные этапы:
1. Пациент находится в положении сидя или лежа. В полость носа устанавливаются тампоны с сосудосуживающим препаратом и раствором местного анестетика.
2. В нижний носовой ход вводится пункционная игла. Далее иглой проникают через стенку верхнечелюстной пазухи, к игле подсоединяют шприц и промывают пазуху, удаляя патологическое отделяемое.
3. Отделяемое из верхнечелюстной пазухи отправляется на анализ с целью выявления возбудителя заболевания.
Результат от прокола
Состояние больного улучшается. В ряде случаев после пункции восстанавливается носовое дыхание, уменьшаются головные боли.
Противопоказания к проведению пункции носа при гайморите
Проводить данную манипуляцию не рекомендуется при наличии следующих противопоказаний:
- гипоплазия верхнечелюстной пазухи;
- аномалии строения полости носа или придаточных пазух;
- наличие в анамнезе пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови.
Реабилитация после прокола
Пациенту назначают:
- антибактериальные препараты — для предотвращения осложнений;
- антигистаминные средства — для снятия отечности;
- промывания полости носа;
- сосудосуживающие капли — для снятия заложенности носа;
- физиотерапия — эффективно снимает воспаление, ускоряет процесс реабилитации.
Отверстие после пункции полностью заживает примерно в течение 14 дней. Сморкаться нужно аккуратно и не слишком интенсивно в первый день после пункции. Пациенту необходимо избегать переохлаждений, чтобы не произошло повторное инфицирование. Также запрещено посещение бань, саун, бассейнов, чтобы не провоцировать носовые кровотечения.
Автор статьи: Исаев Бадри Исаевич Отоларинголог в «СМ-Клиника».
Прокол при гайморите: плюсы и минусы пункции против гайморита
Иногда обычный насморк может привести к тяжелому осложнению в виде гайморита. Данное заболевание представляет собой воспаление носовых пазух и возникает как следствие слабого иммунитета, при котором организм не справляется с атакой вирусов.
Причины и особенности развития гайморита
Насморк не является единственной причиной для развития заболевания. К ряду возбудителей гайморита стоит дополнительно отнести:
- травмы слизистой носа;
- длительно пребывание на сквозняках либо в помещениях с сухим воздухом;
- наличие полипов или аденоидов;
- наличие опухолей;
- туберкулез;
- чрезмерное использование сосудосуживающих средств;
- аллергии.
При гнойном гайморите возникают трудности с оттоком экссудата вследствие отеков слизистой оболочки, из-за чего и образуется гной. Заболевание опасно высоким риском развития отита, бронхита и менингита, осложнений зрения, инфицирования слуховых каналов. Риск осложнений гайморита повышается при отсутствии должного лечения.
Выявить гайморит можно по нескольким симптомам:
- заложенности носа;
- выделениям гноя из носа;
- отеку слизистой носа;
- боли в области лба и глаз;
- боли при наклонах вниз;
- ощущению привкуса гноя во рту;
- неприятному запаху изо рта;
- повышению температуры до 38 градусов.
Для чего нужен прокол
В особо сложных случаях стандартные методы лечения не помогают, и требуется проведение процедуры прокола носовой пазухи. Ее применяют для быстрого удаления скопившегося экссудата в околоносовых пазухах и облегчения состояния больного.
Потребность совершения прокола определяется врачом после проведения осмотра и получения снимка носовой полости. Иногда пункция проводится с целью понять причины развития заболевания. Для этого собираются гнойные выделения для лабораторного анализа.
Врачи воздерживаются проводить данную процедуру, если есть возможность лечения заболевания иными методами.
Однако в отдельных особо тяжелых случаях (острый гнойный гайморит) и при патологиях, когда отсутствие лечения грозит серьезными последствиями для организма человека, ее не избежать, так как гной может достигнуть мозговых отделов.
Это грозит воспалениями оболочек головного мозга, оболочек глаз, что потребует моментального хирургического вмешательства, имеющего не всегда положительные последствия.
Как проводят операцию
Ее делают в верхней части нижнего носового хода, где носовая перегородка более тонкая. Сама процедура почти безболезненная за счет местной анестезии. Для нее используется специальная игла с изогнутым концом и держателем, позволяющим контролировать процесс введения иглы. Операция недолгая, она представляет собой единичный прокол с небольшим давлением и возможным вращением. Затем к игле присоединяется шприц для выкачки гноя.
После удаления гнойного содержимого пазух, требуется проверить место прокола на отсутствие отеков, общее состояние пазухи, промыть все физраствором и через иглу ввести препараты с антибактериальным и противовоспалительным действием. После извлечения иглы пациенту следует 15 минут побыть на боку в лежачем состоянии. В нос вставляется тампон для сбора оставшейся жидкости.
Снижение температуры и уменьшение болевых ощущений происходит сразу после пункции. К мифам о терапии относится страх того, что прокол останется навсегда, но место прокола затягивается за 2-3 дня, и заживает полностью в течение одного месяца. Обычно достаточно одного хирургического вмешательства, но при осложнениях может потребоваться повторный прокол.
Плюсы и минусы пункции против гайморита
Положительные стороны метода:
- отсутствие длительной подготовки к проколу;
- ускорение процесса выздоровления;
- минимальная возможность осложнений;
- предупреждение развития хронической стадии гайморита.
К недостаткам терапии относится то, что некоторым пациентам приходится делать ее повторно. Обычно это связано не с ее неэффективностью, а другими факторами, провоцирующими развитие гайморита. Обычно это наличие кисты, полипов, искривление носовой перегородки или другие аномалии организма. Без устранения главной причины гайморит способен возвращаться каждый год в осложненной степени.
Осложнения после прокола
Существует небольшой риск осложнения после проведения пункции, но происходит это крайне редко. Важно понимать, что данное хирургическое вмешательство не лечит первопричину, но способно помочь в критических случаях, при патологиях и для облегчения общего состояния.
Осложнения возможны в случае аномального строения носовых пазух или при неправильной работе врача, что случается крайне редко. Обычно это:
- недолгие кровотечения, остановить которые возможно простым тампоном с сосудосуживающим препаратом;
- попадание жидкостей в глазницы из-за прокола верхней пазухи, что грозит ее воспалением, проблемами с подвижностью мышц глаз;
- развитие гематомы из-за прокола задней стенки пазухи;
- повышение артериального давления;
- шок или обморок у пациента из-за психологического дискомфорта от процедуры.
Противопоказания и меры предосторожности
К противопоказаниям для проведения прокола относится специфическое строение лицевых костей. Запрещено делать операцию при заболеваниях крови. В случае психических расстройств важно перед проколом иметь диагноз психиатра, ведь данная терапия может испугать или вызвать негатив.
Недопустимо проводить манипуляцию с проколом детям до 4 лет, поскольку их организм не развит до конца, а также пожилым людям. Осторожность следует соблюдать беременным женщинам, поскольку иммунитет у них ослаблен и даже небольшая простуда способна спровоцировать гайморит. Лечение должно быть строго под присмотром специалистов, подбираются щадящие лекарственные препараты.
Во время реабилитации существует ряд обязательных для соблюдения правил. Рекомендуется на некоторое время отказаться от походов в бани, сауны и бассейны.
Недопустима возможность общего и местного переохлаждения. Крайне важно пропить весь назначенный врачом курс антибиотиков.
После процедуры проводится дополнительный осмотр, по результатам снимка или томографии делается вывод об окончании лечения.
Методы и рекомендации лечения гайморита
Гайморит недопустимо лечить в домашних условиях без рекомендаций врача. При отсутствии должного лечения возможен ряд осложнений. Строго запрещены согревающие процедуры, поскольку из-за тепла воспалительный процесс усугубляется.
К альтернативным методам лечения гайморита относится:
- промывание носовых пазух (методами катетера либо перемещения);
- введение медикаментов методом ультразвука на низких частотах;
- курсы ингаляций.
Все эти методы заменят манипуляцию с проколом, если он не требует немедленного вмешательства и при конкретизированном диагнозе.
Дополнительно при остром гайморите врачи могут рекомендовать средства сосудорасширяющего действия и противовоспалительные препараты. В домашних условиях или под присмотром врачей часто проводятся промывания носовых проходов. Следование всем рекомендациям врачей помогут избежать перехода острого гайморита в хроническую форму, что чревато частыми обострениями при малейших возбудителях.
Чтобы предотвратить развитие гайморита, важно соблюдать меры предосторожности: регулярно посещать лора и стоматолога (проблемы с зубами могут стать очагом инфекции), прием витаминных курсов для поддержания иммунитета. Важно избегать переохлаждения и укреплять организм в периоды распространения инфекционных заболеваний. При насморках следует своевременно прочищать носовые проходы с целью предотвратить размножение бактерий.
Важно соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с мылом: это позволит избежать инфекций.
Немаловажно следить за питанием и сбалансированностью в нем всех необходимых элементов, поскольку здоровое и сбалансированное питание укрепляет защитные функции организма.
Помимо этого, своевременное лечение простуды, насморка и других заболеваний является гарантированным способом защиты от гайморита.
Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей
Гайморова (верхнечелюстная) пазуха — самая крупная пазуха носа, которая расположена к носу ближе всего. При этом её выход в полость носа расположен выше дна пазухи. Поэтому, если туда попадает инфекция, воспаление развивается очень часто. Кроме того, гайморова полость расположена рядом с корнями зубов, и часто гаймориты начинаются именно по «стоматологическим» причинам.
Что такое пункция гайморовой пазухи?
Это прокол её стенки для удаления гноя.
Насколько болезненна и неприятна эта процедура?
Как правило, пациенты боятся пункции, но после неё говорят, что испытали не больше неприятных ощущений, чем при стандартном лечении кариеса. В процессе пункции пациент может испытывать дискомфорт и боль, которые легко снимаются анальгетиками.
Зачем нужна пункция и когда её назначают?
Как правило, неосложненный гайморит не требует пункции и хорошо поддается лечению антибиотиками и физиотерапии. Поэтому если ЛОР-врач назначил пункцию — это значит, что её не избежать. Пункцию назначают, если:
- терапия антибиотиками не дает должного эффекта — гной продолжает накапливаться;
- необходимо определить, какие бактерии вызвали инфекцию, чтобы правильно подобрать антибиотик;
- есть отёк, боль, высокая температура, плохое самочувствие;
- при опасности осложнений.
Что будет, если отказаться от пункции?
Гайморова пазуха расположена так, что гной, скопившийся в ней, может вызвать менингит, энцефалит, флегмону глазницы и сепсис. Кроме того, гайморит может стать хроническим, и лечить его будет ещё труднее, например, может потребоваться гайморотомия — вскрытие пазухи.
Кому нельзя проводить пункцию?
Пункция не проводится детям до года. Об остальных противопоказаниях вам сообщит ЛОР-врач на консультации.
Как проводится пункция?
Перед пункцией ЛОР-врач делает рентген пазух (беременным — УЗИ). Пункция проводится под местным обезболиванием: в нос помещают ватку, смоченную раствором анестетика. Также применяют противоотечное средство, чтобы улучшить отток гноя из пазухи.
Затем ЛОР-врач иглой выполняет прокол в верхней части нижнего носового хода, вводя иглу в перегородку между носом и пазухой. Пациент в этот момент может услышать легкий хрустящий звук — это нормально. Врач присоединяет к игле шприц и удаляет гной.
Если гной слишком густой и выходит плохо, врач промывает пазуху физраствором, вводя его через иглу в прокол. В этом случае гной выходит через нос, естественным путем (врач наклоняет голову пациента вниз).
В случае сильного неснимаемого отёка, врач вводит в пазуху вторую иглу для вывода физраствора с содержимым пазухи. После промывания в пазуху вводится антисептик или антибиотик, затем игла извлекается.
После пункции
Как правило, назначается несколько повторных пункций одновременно с лечение антибиотиками. Если после 7-8 пункций отделение гноя не прекращается, ЛОР-врач может назначить более серьезную операцию — гайморотомию. Но такое бывает редко. Иногда после того, как гной взят на анализ, врач может сменить антибиотик спустя несколько дней после пункции.
Отверстие в носу обычно заживает спустя несколько дней. В течение недели после прокола не следует плавать в бассейне, купаться, ходить в баню.
О клинике
Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.
- Вызов врача на дом
- Круглосуточный прием терапевта
- Анализы, УЗИ, рентген
- Диагностика всего организма
- Стационар и хирургия
- Вакцинация
Узнать больше о клинике
Сделаешь прокол и будешь делать его каждый год. Правда или нет?
Гайморит – один из самых частых диагнозов, который приводит человека в кабинет оториноларинголога. Казалось бы: если болезнь встречается часто, то и вопросов к её лечению практически не возникает.
Но это правило не работает с гайморитом.
Сколько бы пациентов не приходило ко мне на приём с диагнозом «гайморит», буквально каждый второй с полными от страха и ужаса глазами спрашивает: «Доктор, можно ли обойтись без прокола?».
Что прокалывают при гайморите?
Прокол, или пункция гайморовой пазухи, — очень эффективная процедура, на самом деле, которую незаслуженно боятся и воспринимают как пытку XXI века. Гайморитом называется воспалительный процесс в верхнечелюстной, или гайморовой, пазухе. Если болезнь принимает тяжёлое течение, в пазухе скапливается гной.
Постоянный воспалительный процесс вызывает отёчность слизистой, и отверстие, через которое содержимое пазух выходит в полость носа — соустье – становится совсем крошечным или целиком перекрывается. Разумеется, скопившийся в пазухе гной, когда соустье блокируется, раствориться или исчезнуть в никуда не может.
Гнойные массы копятся, давят на стенки пазухи, пациенту при этом становится хуже, и симптомы болезни не исчезают.
Важная часть терапии гайморита – очищение пазух от гноя. Как только пазухи освобождаются от патогенного содержимого, пациенту становится значительно легче, и он идёт на поправку. Часто достаточно консервативного лечения, чтобы промыть пазухи и улучшить состояние больного.
Но иногда приходится высвобождать содержимое пазух «вручную» при помощи пункции: в стенке пазухи делается прокол, через который принудительно выкачиваются гнойные массы. После очищения пазухи она промывается антисептическим раствором.
Если вы спросите больного о его ощущениях после процедуры, он вам ответит, что ему гораздо легче!
Когда назначается пункция?
У многих пациентов почему-то сложилось стойкое мнение, что лор-врачей хлебом не корми, дай только прокол назначить. Поспешу развеять этот миф. Любую болезнь всегда хочется вылечить консервативно, поэтому прокол – это второе, о чём думает доктор. Пункция – это хирургическое вмешательство, и проводится оно по показаниям, а не по прихоти врача.
Когда показан прокол?
- Если после двухнедельного курса консервативной терапии облегчение не наступило.
- Если состояние пациента не улучшается: головные боли и боль в области пазух усиливаются.
- Если температура тела длительное время держится на отметке 38°С и не спадает.
- Если на осмотре зафиксирована непроходимость соустья пазухи.
Поэтому если лор-врач настаивает на пункции, значит у вас есть показания к её проведению. Не стоит мучать себя и подвергать опасности своё здоровье, а лучше согласиться на прокол.
Пункция верхнечелюстной пазухи в «Лор клинике доктора Зайцева»Пункция верхнечелюстной пазухи в «Лор клинике доктора Зайцева»
Чем опасен гной в пазухах?
Ещё один аргумент в пользу прокола – осложнения гайморита. Если гнойные массы, находящиеся в пазухе, не находят выход в носовую полость, они могут выбрать другой путь и подняться вверх – к головному мозгу, вызвав воспаление его оболочки. Воспаление оболочек головного мозга называется менингитом.
20% случаев этого заболевания заканчивается для больного летальным исходом. После перенесённого менингита у многих пациентов отмечаются различные нарушения: снижение интеллекта, ухудшение зрения, глухота, психические расстройства и т.п.
Поэтому страх перед проколом несоизмерим с возможными негативными последствиями для здоровья.
Сделаешь прокол и будешь делать его каждый год!
Пожалуй, это самый частый страх, который испытывают пациенты и который мешает им согласиться на эту процедуру. Когда и где зародился этот миф, непонятно.
Возможно, у истоков стоят пациенты, у которых воспалительный процесс уже хронизовался максимально, и им приходится периодически прибегать к проколу снова и снова.
Отвечу так: привыкание к пункции невозможно! В течение месяца после прокола отверстие зарастает, и о пункции уже ничего не напоминает. Повторные проколы проводят только пациентам с хроническим гнойным гайморитом.
Кто-то говорит, что слышал эту фразу от самих лор-врачей. Пункция – это манипуляция, требующая определённого мастерства и опыта. Не исключаю, что некоторые доктора просто не хотят делать лишнюю работу, вот и внушают больным необоснованные страхи.
Как бы то ни было, пункция – это разовая манипуляция. Она проводится только один раз, чтобы эвакуировать из пазухи гнойные массы.
Могу сказать по своему опыту: к проколу сейчас прибегают достаточно редко. При своевременной обращении к лор-врачу в 90% случаев бывает достаточно только промываний методом «кукушка», и до хирургического лечения дела не доходит.
Друзья, а вы боитесь прокола? Какие «страшилки» вы слышали об этой процедуре? Кто-то из вас уже делал пункцию? Расскажите о своём опыте в х.
- PS: только не забудьте поставить лайк за мои старания – мне будет приятно.
- Вам также понравятся статьи:
- Лечение гайморита и мифы про прокол.
- Миф: прокол носовых пазух
- Неправильный прокол гайморовой пазухи как врачебная ошибка
- Лечение гайморита без проколов
Пункция гайморовой пазухи при гайморите | лечение в ЛОР Центре
Прокол, или пункция гайморовой пазухи – это метод лечения острого гнойного гайморита, когда стенку пазухи прокалывают специальной иглой. Пункцию проводят, чтобы удалить жидкое содержимое из пазухи и ввести в неё лекарства.
Один из основных принципов в хирургии — любой гнойник необходимо быстро вскрыть, удалить гной и промыть полость антисептиками. Игнорировать гнойник в организме нельзя. По сути, при остром гайморите полость гайморовой пазухи – это и есть гнойник. Если не получается промыть пазуху через естественное соустье (оно заблокировано), то в такой ситуации рекомендовано не тянуть и сделать прокол.
Как проводится пункция пазухи при гайморите?
1. Сперва врач обязательно проводит осмотр и обезболивание слизистой оболочки полости носа. 2. Затем специальной иглой для пункций быстро прокалывает стенку гайморовой пазухи в самом её тонком месте. 3. При помощи шприца врач удаляет из пазухи скопившуюся там жидкость и промывает пазуху лекарствами.
Бояться пункции гайморовой пазухи не стоит: эта процедура несложна в исполнении, ЛОР-врачи хорошо ей владеют, проводится очень быстро, и большинство пациентов переносят её легко.
Эффект после пункции ощущается практически сразу: улучшается дыхание и уходят боль, тяжесть, распирание, которые были вызваны скоплением гноя в пазухе.
Пункция гайморовой пазухи не проводится при гайморите всем подряд. Это малое хирургическое вмешательство, и для его проведения должны быть причины.
Большинство случаев острого гайморита не нуждаются в пункции и эффективно лечатся без прокола другими методами (о них ниже).
Окончательно показания к пункции гайморовой пазухи определяет ЛОР врач после консультации, осмотра полости носа и снимка (рентгенографии или КТ) околоносовых пазух.
Когда же пункция при гайморите всё-таки необходима?
- При сильной головной боли и пульсирующей боли в области гайморовой пазухи;
- При тяжёлом общем состоянии (высокая температура, слабость и озноб);
- Если гнойную инфекцию необходимо вылечить максимально быстро (например, во время беременности).
Мифы о пункции гайморовой пазухи
Кость после прокола не зарастает и в ней навсегда остаётся дырка? Это неверно: наша костная ткань способна расти и регенерировать, а отверстие от прокола такое маленькое (1 мм), что зарастает буквально за пару дней. От перенесённых пункций в носу не остаётся никаких следов.
Стоит лишь один раз сделать пункцию, и потом придётся их делать всё чаще и чаще? Острый гнойный гайморит у некоторых пациентов рецидивирует, и им действительно приходится делать пункции чуть ли не каждый год. Однако причина рецидивов у таких пациентов не в пункциях, а в других факторах, предрасполагающих к гаймориту.
Гайморит будет повторяться вновь и вновь, если не устранить механический блок естественного соустья пазухи (например, искривление перегородки носа, полипы или кисту гайморовой пазухи).
Пункция – это устаревший метод лечения гайморита? На самом деле, пункция верхнечелюстной пазухи — это очень древний метод лечения гайморита, известный с XVIIвека. Однако неправильно говорить, что этот метод устарел. Несмотря на существование новых беспункционных методов лечения, эндоскопов, антибиотиков и т. п.
, бывают ситуации, когда именно пункция эффективнее всего помогает снять боль и интоксикацию. Пункция гайморовой пазухи (по показаниям) присутствует в современных руководствах и клинических рекомендациях.
Лечение гайморита без пункции в ЛОР Центре
Понятно, что пункция гайморовой пазухи – не единственный и не основной метод лечения гайморита. Существует много щадящих способов промывания гайморовой пазухи и введения в неё лекарств без проколов.
В клинике ЛОР Центр пациенты с гайморитом могут выбрать:
- промывание околоносовых пазух методом перемещения («кукушка»);
- промывание околоносовых пазух при помощи синус-катетера ЯМИК;
- введение лекарств в пазуху при помощи низкочастотного ультразвука (Синус-НУЗ терапия);
- курсы аэрозольных лекарственных ингаляций.
Прокол при гайморите
- Гайморит
- Прокол при гайморите
Прокол (пункция) при гайморите применяется для лечения острой формы заболевания. Данное терапевтическое мероприятие позволяет эффективно эвакуировать гнойное содержимое гайморовых пазух и ввести антисептик. Помимо этого, пункция используется для диагностики состояния верхнечелюстных пазух.
Техника проведения
Перед проколом делают анемизацию слизистой оболочки в области среднего носового хода с целью облегчения эвакуации жидкости через отверстие. Для этого применяют сосудосуживающие препараты. Слизистая оболочка нижнего носового хода обрабатывается аппликационными анестетиками (2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина или димедрола и пр.).
Прокол иглой шприца делается легкими вращательными движениями на глубину 10-15 мм в месте, где толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна, — в 1,5- 2 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины.
Если проколоть стенку не получается, следует изменить положение иглы таким образом, чтобы выявить более податливую точку.
После попадания иглы шприца в гайморову пазуху отсасывают ее содержимое и промывают полость антисептическим раствором (фурацилином, октенисептом, хлорфиллиптом и т.д.).
Голову пациента при этом наклоняют вперед и вниз, чтобы жидкость вытекала через преддверия носа в подготовленный лоток. Таким образом, получается, что раствор вливается через иглу в пазуху и выходит через соустье пазухи.
Наличие гноя в извлеченном содержимом позволяет достоверно установить характер заболевания.
В случае, когда результатом патологического процесса становится закрытие соустья пазухи, для формирования отверстия и промывания используются одновременно 2 иглы.
Прокол назначается по данным рентгенологического или КТ-исследования, подтверждающих наличие гнойного процесса в пазухе носа, когда консервативное лечение не дает положительной динамики по истечению первых суток.
Как правило, проводят пункцию верхнечелюстной пазухи с промыванием антисептическим раствором и введением антибиотиков ежедневно в течение 7-8 дней.
Для сокращения болезненности процедуры, прокол делается единожды, после чего для выполнения последующих манипуляций вводится катетер и крепится снаружи лейкопластырем.
Осложнения
В результате процедуры могут возникнуть местные и общие осложнения, основной причиной которых является нарушение методики пунктирования. К рискам выполнения прокола при гайморите можно отнести:
- кровотечение;
- абсцедирование, вызванное попаданием жидкости в глазницу или мягкие ткани щеки;
- воздушная эмболия сосудов мозга или сердца (провоцируется нагнетанием воздуха в пазуху носа).
Если после прохождения курса лечения с выполнением проколов гнойные выделения продолжаются после 8 промываний, врач прибегает к более радикальным манипуляциям в виде хирургического вскрытия гайморовых пазух.
Таким образом, выполнение прокола при гайморите в острой форме позволяет эффективно лечить заболевание. Единственным негативным фактором данной процедуры является ее болезненность, несмотря на использование местной анестезии.
Загрузка...
