Разновидности и классы отита

Отит встречается повсеместно как у детей, так и у взрослых. Это заболевание часто является осложнением респираторных патологий. Для устранения симптомов болезни применяют как системные, так и местные антибактериальные и обезболивающие лекарства. Правильная терапия позволяет сохранить слух и предупредить распространение инфекции.

Разновидности отитов, причины появления патологии

Отит – это ЛОР-патология, которая характеризуется воспалением ушной полости. Болезнь может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще отмечается у детей. 

Отит относится к бактериальным заболеваниям. К патогенным микроорганизмам, способствующим развитию воспаления ушной полости относятся стрептококки, пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка.

Известны три пути проникновения инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный. Тубарный характеризуется попаданием бактерий в ушную полость во время чихания и кашля через слуховую трубу.

Транстимпанальный предполагает проникновение инфекционных агентов через наружный слуховой ход и поврежденные ткани барабанной перепонки. Это происходит при травмах уха или у больных, перенесших средний отит ранее.

Гематогенный путь подразумевает проникновение патогенных микроорганизмов в ушную полость с током крови. 

Основные причины появления ушного отита:

• респираторные патологии (насморк, гайморит, ангина, пневмония, бронхит);
• травмы уха (повреждение барабанной перепонки путем прокалывания ее острыми предметами, сильные удары в области уха);
• хирургические манипуляции в области носоглотки, ротоглотки, носовых ходов, околоносовых пазух;
• иммунодефициты;
• переохлаждение;
• патологии среднего уха.

При постановке диагноза эти причины обязательно выясняют, чтобы определиться с тактикой ведения больного.

Воспаление уха подразделяется на 3 основные формы. Выделяют следующие разновидности отитов:

• Наружный  – поражается наружная часть слухового хода, возникает из-за появления фурункула (воспалительный процесс в волосяном фолликуле) внутри канала.
• Средний – самая частая форма воспаления ушной полости, при которой инфекция попадает из носовой полости через евстахиеву трубу во внутреннее ухо.
• Внутренний – поражение лабиринта (внутренней части ушной полости), возникает вследствие хронического или острого среднего отита, также возможно проникновение инфекции гематогенным путем; очень тяжелая форма воспаления уха, которая может потребовать длительной консервативной терапии или хирургического лечения.

Выделяют острый и хронический отит.

Симптоматика

В зависимости от вида отита, симптоматика будет отличаться. Симптомы наружного отита:

• неприятные ощущения в ухе, которые усиливаются при манипуляциях внутри слухового прохода (чистка ватными палочками и другие);
• появление боли при возникновении абсцесса на месте фурункула;
• ухудшение слуха;
• зуд в слуховом канале;
• гнойное отделяемое из слухового прохода, но источник гноя — это абсцесс, а не полость среднего уха;
• покраснение и отек кожного покрова ушной раковины, а также в области наружной части слухового канала;
• нарушение структуры барабанной перепонки. 

Эта форма протекает менее тяжело и проще лечится. 

При остром среднем отите на начальном этапе отмечается сильная боль внутри уха, особенно при нажатии на козелок. У больных присутствует заложенность в ухе.

Барабанная перепонка в начале отечна, выбухает; снижается ее подвижность при воздействии звуковыми волнами во время отопневмоскопии.

При прогрессировании патологии может появиться гноетечение, что говорит о прободении барабанной перепонки; При отоскопии видны нарушения целостности перепончатой мембраны. Пациенты жалуются на гипертермию (отмечается не у всех больных), ухудшение слуховой функции.

Внутренний отит или лабиринтит возникает реже. Он проявляется потерей равновесия, головокружением, тошнотой, гулом в ушах, спонтанным нистагмом, ухудшением слуха.

 При появлении симптоматики того или иного вида отита следует сразу прийти на прием к терапевту или отоларингологу.

Нельзя самостоятельно лечить воспаление уха, так как это может привести к распространению инфекции в мозг, потере слуха.

Как диагностируют болезнь?

При возникновении симптоматики болезни следует прийти к отоларингологу.

Врач проведет осмотр (отоскопия, пальпация козелка, выявление гнойного отделяемого), соберет анамнез (болит ли ухо, когда начались боли, было ли в анамнезе ОРЗ и так далее).

Врач обязательно выслушивает жалобы больного (присутствие болевого синдрома, иррадиация боли в глаз, зубы, заложенности уха, гул в ушах, головокружение и другие).

Перечень обследований:

• общий анализ крови;
• микроскопическое исследование мазка с чувствительностью к антибиотикам;
• камертональное исследование, аудиометрия, пневматическая отоскопия, акустическая тимпанометрия;
• КТ, МРТ, сцинтиграфия (при подозрении на злокачественный процесс), рентгенография при необходимости.

Методики выбирают в зависимости от того, какой вид отита диагностирован.

Наружный и средний отит лечат чаще амбулаторно (на приеме у ЛОР-врача в поликлинике), лабиринтит требует стационарного лечения. Детей до 2-летнего возраста, особенно новорожденных со средним отитом, сопровождающимся гипертермией, обязательно госпитализируют в ЛОР-отделение. Терапия отитов осуществляется как системными, так и местными препаратами. 

Воспаление ушной полости – это бактериальная патология, поэтому в качестве системной терапии применяются антибактериальные лекарства (амоксициллин, ингибиторы лактамаз, цефалоспорины 3 поколения, макролиды).

Медикаменты выбирают в зависимости от симптоматики и присутствия сопутствующей патологии, осложняющей течение отита.

Системные антибиотики при отите обязательно назначают детям до 2 лет, а также больным, у которых есть температура, сопутствующая патология (ОРЗ, ангина, сахарный диабет, иммунодефициты и другие состояния). 

При повышении температуры показаны нестероидные противовоспалительные медикаменты:

• отит у ребенка – Парацетамол, Ибупрофен;
• отит у взрослого – Кеторол, Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, включая Парацетамол и Ибупрофен.

Помимо системных препаратов назначается еще и местное лечение отита. Для уменьшении боли используют лекарства с лидокаином и феназоном в виде ушных капель. Их можно применять при сохранении целостности барабанной перепонки. 

Кроме обезболивающих местных средств локально назначают антибактериальные или комбинированные средства. 

Топ-7 ушных капель (рецептурных):

• Унифлокс – имеет антибактериальный компонент: офлоксацин, разрешен с 1 года.
• Нормакс – содержит норфлоксацин, применяют с 12-летнего возраста.
• Ципромед – активной составляющей является ципрофлоксацин, допустим к использованию с 12 месяцев.  
• Кандибиотик – в препарате присутствует 4 компонента: Хлорамфеникол, Клотримазол, Ксилокаин, Беклометазон, показан с 6 лет. 
• Отипакс – содержит ксилокаин, феназон, разрешен с рождения. 
• Полидекса – лекарство содержит Полимиксин В, Неомицин, Дексаметазон. 
• Гаразон – комбинированное средство, включающее в себя гентамицин и бетаметазон, хорошо купирует воспаление, убивает бактерии, разрешен с 8-летнего возраста. 

Эти местные препараты должен назначать только врач. Подробнее о лечении можно прочитать в публикации С.В. Оковитого, Д.Ю. Ивкина, С.В. Малыгина  “Медикаментозная терапия наружного и среднего отита”. https://medi.ru/info/290/

Нерецептурные капли от отита:

• Отинум – содержит холина салицилат, снимает боль и воспалительную реакцию, размягчает затвердевшую серу, показан пациентам старше 1 года.
• Максиколд Ототита — Применяется при отите в качестве местного обезболивающего. Но только при неповрежденной барабанной перепонке.
• Лоротокс – назначаются при среднем отите без повреждения барабанной перепонки, оказывают обезболивающее действие, содержат лидокаин и феназон.
• Ниотит-DF – обезболивающие капли на основе хлорамфеникола и лидокаина, применяются при негнойном воспалении уха, разрешены с 3-летнего возраста.

Отинум, 20%, капли ушные, 10 г, 1 шт. Лоротокс, 1%+4%, капли ушные, 16 г, 1 шт. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Эти препараты только купируют боль, но не борются с причиной болезни. Для полноценного лечения их необходимо сочетать с системными антибактериальными средствами. 

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение воспаление ушной полости, необходимо своевременно и полностью пролечивать острые респираторные и хронические ЛОР-заболевания. Для лечения вирусных инфекций нужно применять системные противовирусные средства, чтобы предупредить присоединение вторичной бактериальной флоры. Весной и зимой рекомендуется пить витамины для повышения иммунитета. 

Существует также мера специфической профилактики – вакцинация против пневмококка. Ее проводят детям в возрасте до 5 лет. Вакцинопрофилактика значительно снижает вероятность возникновения отитов, но не защищает от заболевания на 100%.

Это объясняется тем, что отит может быть вызван не только пневмококком, но и стрептококком, стафилококком, устойчивой к антибиотикам гемофильной палочкой.

От гемофильной инфекции вакцинопрофилактика проводится не всем детям, а только пациентам из группы риска. 

Отит уха относится к частым осложнениям респираторных инфекций, которые переносятся на ногах или лечатся неправильно. Без адекватной терапии заболевание может привести к осложнениям, таким как менингиты, абсцессы мозга, сепсис, паралич лицевого нерва и другие состояниям.

Поэтому не следует лечить воспаление ушной полости самостоятельно. При возникновении боли в области уха следует прийти на прием к доктору для проведения обследования и адекватного лечения.

Особенно это касается детей до 2 лет, так как у них инфекция из уха распространяется очень быстро и вероятность осложнений значительно высока.

Источники

• Загорянская М.Е. и др. // Современные методы диагностики и реабилитации больных с патологией внутреннего уха: nез. конфер. // 1997;
• Каманин Е.И., Стецюк О.У // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под. ред. Страчун-ского Л.С. и др. // 2002.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Отит: причины, лечение, профилактика

В любое время года можно подхватить такое неприятное заболевание, как отит. Что он из себя представляет? Отит поражает ухо человека и влечёт за собой воспаление составляющих его тканей.

Отит подразделяется на наружный, средний и внутренний, причём каждый из этих типов имеет несколько отличные симптомы, позволяющие точно определить заболевание.

Конечно, отит нельзя пускать на самотёк: важно вовремя диагностировать его и начать лечение, а также проводить профилактику, чтобы оно и вовсе обошло стороной.

Причины отита

Существует несколько причин, которые способствуют появлению и развитию отита. В их число входят:

• удаление серы из ушей. Так как ушная сера обладает антибактерицидными свойствами, то она не даёт бактериям размножаться и заражать ушную полость, потому нельзя удалять из уха всю серу. Исключение составляют моменты, когда её избыток мешает восприятию звуков;
• переохлаждение;
• повреждения уха;
• попадание воды в слуховой проход;
• наличие у человека заболеваний дыхательных путей и ОРВИ – в таком случае может развиться отит среднего уха как осложнение уже существующей болезни;
• аллергия, мастодит;
• низкий иммунитет.

Типы отита

Существует множество классификаций отита. Во-первых, как уже было сказано, он подразделяется на наружный, средний и внутренний, причём каждый из этих типов имеет свои причины. Также отит делят на:

• грибковый, травматический, вирусный и бактериальный (исходя из того, чем отит вызван);
• хронический и острый;
• гнойный, катаральный и экссудативный.

Подходы к лечению отита в зависимости от его типа также различаются.

Симптомы отита

Для наружного отита характерно ощущение боли при надавливании на ухо. Так как наружный отит причисляется к кожным заболеваниям, то заметить его можно и при обычном осмотре. Также к симптомам может относиться ухудшение слуха и появление гноя.

Для отита среднего уха характерны боль в ухе, головная боль (обычно в области виска), ощущение наличия воды в ухе при экссудативном отите.

Также этому подтипу отита присущи частичная потеря слуха, автофония (плохая слышимость своего голоса), шум в голове.

Иногда может повышаться температура, но это, скорее всего, вызвано ОРВИ, из-за которого и появляется отит среднего уха. При гнойном отите наблюдается выделение гноя.

При внутреннем отите (лабиринтите) также нарушается слух, появляются головные боли и нарушения вестибулярного аппарата. Этот тип отита наиболее опасен, так как при несвоевременном лечении можно вовсе лишиться слуха.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать наружный отит, достаточно обычного внешнего осмотра, так как данный тип болезни зачастую заметен невооружённым глазом. Для его лечения применяются антибиотики, капли, мази и противогрибковые/противовирусные препараты. Важно не допустить осложнения наружного отита.

Диагностика среднего отита более сложна. Есть одна «хитрость»: если барабанная перепонка не двигается, когда пациент надувает щёки, то евстахиева труба перекрыта, из чего следует, что, вероятнее всего, это именно средний отит.

Также обращается внимание на симптомы, может использоваться анализ крови и томография на компьютере. Для лечения среднего отита используют обезболивающие капли, антибиотики и антисептические средства.

Тип антибиотиков выбирает врач, так как употребление некоторых из них может повлечь за собой полную потерю слуха. Кроме того, используются противовоспалительные средства и лекарства, вызывающие заживление барабанной перепонки.

Также в зависимости показания можно греть или, наоборот, не греть ухо. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Внутренний отит диагностируется с помощью анализа крови и компьютерной томографии, а также при анализе симптомов. При его лечении используются только антибиотики, так как всё остальное уже не может помочь. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству.

Профилактика отита

Важно предотвращать переохлаждение организма, беречь уши от повреждений и попаданию в них воды. Также следует заранее лечить заболевания дыхательных путей и ОРВИ, чтобы они не вызвали осложнений. Полезно пить курсы витаминов и не выходить на улицу в холодные периоды без шапки.

Таким образом, отит представляет собой серьёзное заболевание, которое обязательно нужно своевременно диагностировать и правильно лечить. Но лучше всего проводить профилактику данной болезни, чтобы уберечь себя от связанных с ней проблем.

Отит — как проявляется, как лечить и диагностировать?

• Почему возникает отит?
• Классификация отита
• При каких симптомах надо обращаться к лору?
• Симптомы отита у детей
• Способы диагностики
• Лечение отита
• Лечение отита в «Клинике уха, горла и носа» — эффективно, быстро, профессионально

Отит – это воспаление, которое локализируется в одном из трех отделов уха: внутреннем, среднем или наружном. Ему подвержены как взрослые, так и дети. Осложнения одинаково опасны в любом возрасте. В запущенных случаях или при самолечении отит грозит перейти в хроническую форму, а также спровоцировать развитие серьезных ухудшений здоровья, вплоть до полной потери слуха. При первых симптомах отита рекомендуется обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение и выявит причину патологии, чтобы не допустить рецидива.

Почему возникает отит?

Основные причины развития воспаления уха:

• попадание в ухо инфекции через загрязненную воду;
• недолеченные инфекционные заболевания;
• травма кожи наружного слухового прохода;
• продолжительное переохлаждение;
• длительное присутствие в условиях жары, влажности;
• присутствие в ухе инородных предметов;
• использование некачественных слуховых аппаратов;
• генетическая расположенность.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития воспаления органа слуха:

• наличие определенных заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза, диабета, сифилиса, эндемического паротита, болезней почек, гриппа;
• аномалии в строении слуховой системы;
• неправильное очищение ушных раковин;
• снижение иммунитета при сопутствующих заболеваниях (иммунодефицитные состояния);
• угнетение иммунитета из-за длительного приема лекарств.

Классификация отита

Отит делят на три большие группы в зависимости от того, в каком отделе органа слуха развился воспалительный процесс:

• Наружный. В этом случае поражаются преимущественно мягкие ткани наружного слухового прохода, иногда воспаление переходит на хрящ (развивается хондроперехондрит) или костную ткань (остеомиелеит). Наружный отит делится на диффузный и локальный. При диффузном виде поражается только кожа слухового прохода, при локальном присутствуют специфические кожные поражения – фурункулы, гнойнички, пузырьки.
• Средний. Центр воспаления располагается в евстахиевой трубе, барабанной полости и в воздушных ячейках височной кости. Средний отит может быть острым и хроническим, перфоративным или неперфоративным, катаральным и гнойным.
• Внутренний. Этот вид редко возникает как первичная патология. Есть две причины его образования: осложнение отита среднего отдела уха либо вторичная патология при других серьезных заболеваниях организма. Воспаление начинается за барабанной перепонкой и вовлекает в себя улитку и полукружные каналы. В отличие от других видов отита при воспалении внутреннего уха боль часто отсутствует. А симптомом, по которому его диагностируют, является снижение слуха, шум в ушах, сильные головокружения. В случае гнойного воспаления внутреннего уха заболевание имеет высокий риск тяжелых осложнений – сепсис, менингит, энцефалит. По мимо этого сопровождается высокой температурой, головокружением, тошнотой и рвотой, выраженной слабостью, головной болью.

При каких симптомах надо обращаться к лору?

Проявления болезни зависят от её вида, но к общим недомоганиям относятся:

• боль в ухе;
• появление выделений из ушного прохода (могут быть гнойными);
• снижение слуха и заложенность в ушах;
• покраснение видимой части уха;
• общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, увеличение температуры.

При наружном отите видно покраснение, отек, ощущается сильная болезненность ушной раковины, боль при движениях челюстью, зуд, выделения из уха.

При среднем отите боль бывает пульсирующая и стреляющая, может распространиться на зубы и голову, снижается слух, может возникнуть тошнота, рвота, температура, общая слабость. Характерным симптомом отита среднего уха является аутофония – отдача собственного голоса человека в заболевшем ухе.

При внутреннем воспалении уха главный симптом – это сильные приступообразные головокружения. Они могут проявляться при изменении положения тела и резких поворотах головы. Боль обычно отсутствует, но может наблюдаться тошнота и рвота.

Симптомы отита у детей

Новорожденные и маленькие дети не могут объяснить, что конкретно они чувствуют, поэтому при следующих настораживающих признаках нужно срочно показать ребенка детскому лору:

• он держится за уши и вертит головой;
• испытывает боль при глотании, поэтому может брать соску или грудь и тут же уклоняться с плачем;
• начинает плакать при нажатии на ухо;
• постоянно капризничает, беспричинно плачет, плохо спит ночью.

Способы диагностики

Отоларинголог при постановке диагноза руководствуется клиническими признаками патологии, результатами обследований и анамнезом пациента. Существуют следующие лабораторные процедуры:

• клинический анализ крови;
• микроотоскопия и видеоотоскопия – проводится прибором с увеличительной оптикой для детального осмотра барабанной перепонки и других структур за ней;
• эндоскопия носа и носоглотки – позволяет обнаружить вероятную причину, вызвавшую воспаления слуховой трубы и среднего уха;
• тимпанометрия (импедансометрия) – объективный метод исследования, который дает возможность определить подвижность звукопроводящей цепи среднего уха (барабанной перепонки, слуховых косточек), а также давление внутри барабанной полости;
• аудиометрия – позволяет оценить порог костной и воздушной чувствительности слухового анализатора;
• камертональные исследования;
• бактериологическое исследование ушных выделений, бактериологическое исследование назального секрета;
• компьютерная томография височных костей, околоносовых пазух.

Лечение отита

Лечение включает в себя использование медикаментов, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания и далее при сопровождении физиотерапии и после операции. Предполагает применение следующих лекарств:

• противовоспалительные препараты;
• антибактериальные средства: местно (в виде капель, мазей) и системно (инъекции, препараты для перорального потребления);
• сосудосуживающие препараты в нос для снятия отека слизистой слуховой трубы.

Физиотерапевтические процедуры помогают остановить процесс воспаления, уничтожить инфекции и убрать сильную боль. Могут проводиться следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство назначается, когда медикаменты и физиотерапия не показали необходимой эффективности. Выделяют два вида операций, которые назначаются чаще всего: это тимпаностомия или парацентез. Обе процедуры предполагают разрез барабанной перепонки для удаления гноя из полости среднего уха.

Но при тимпаностомии в барабанную перепонку устанавливается небольшая дренажная (вентиляционная) трубка. Она нужна для более длительной эвакуации секрета и введения туда лекарственных средств.

В некоторых случаях могут быть выбраны другие способы оперативного вмешательства (санирующая операция на полостях среднего уха, антромастоидотомия, тимпанопластика, баллонная тубопластика).

Лечение отита в «Клинике уха, горла и носа» — эффективно, быстро, профессионально

При возникновении симптомов отита записывайтесь на прием к нашим врачам. В нашей клинике мы применяем передовые технологии диагностики и лечения лор-заболеваний. Будем рады оказать вам помощь.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Какие еще бывают виды отитов?

Несмотря на то, что с отитом знакомы многие, не все знают, что существует множество видов этого заболевания, помимо его основных форм: острого и хронического, катарального, экссудативного и гнойного, внешнего, среднего и внутреннего.

Диффузный отит

Полное название – острое наружное диффузное воспаление уха. Диффузным отитом называют воспаление кожи наружного слухового прохода, которое может распространяться на ушную раковину и кожу возле ушной раковины.

Наиболее часто встречается бактериальная форма, но диагностируется и грибковая форма диффузного отита. Основные симптомы: боль в ухе, зуд, выделения из уха. Характер выделений зависит от типа возбудителя.

Слуховой проход сужен, кожа гиперемирована, есть выделения из слухового прохода.

Лечение: местное противовоспалительное и противоотечное, при необходимости – общая антибактериальная или антигрибковая терапия, общеукрепляющая терапия.

Буллезный отит

Он же – вирусный отит. Как правило, такая форма отита развивается на фоне ОРВИ. При осмотре на барабанной перепонке видны кровянистые пузырьки, которые называются буллами, отсюда и название.

Кроме того, буллы могут наблюдаться и на коже слухового прохода. Буллы лопаются, что приводит к кровянистым выделениям из уха.

При буллезном отите нет острой боли, но часто наблюдается поражение нервов (вестибулярных нервов, лицевого нерва, подъязычного и носоглоточного нерва).

Лечение: противовирусная, противоотечная и общеукрепляющая терапия.

Адгезивный отит

Данная форма отита может возникнуть при длительно текущем воспалении. При адгезивном отите на слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной полости образуются рубцы и слипчивые образования. Основными симптомами данной формы отита являются снижение слуха и шум в ушах.

Лечение направлено на размягчение рубцовой ткани (физиопроцедуры, продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки). При грубых рубцах показано их рассечение с последующим введением в полость лизирующих препаратов.

Аллергический отит

Случаи аллергического отита нередки. Аллергическим отитом может осложняться острый и хронический гнойный отит (как осложнение кори, скарлатины, других инфекционных заболеваний).

И, конечно же, аллергический отит может возникать как реакция организма на аллерген (как и ринит). При аллергическом отите характерным симптомом являются желтые, вязкие выделения из уха.

Наблюдается снижение слуха, шум в ушах, аутофония. Боли нет.

Лечение: антиаллергические препараты общего и местного действия.

Клиническая классификация острого среднего отита с учетом тимпанометрии

• Принятые сокращения:
• БП — барабанная перепонка
• ОСО — острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) в раннем возрасте встречается часто — у 40—60% детей [1, 2]. Его считают самым распространенным заболеванием детского возраста [3]. В США в 2000 г. регистрировалось 16 млн визитов к врачам по поводу ОСО [4].

В Москве в 2002 г. было 6000 случаев острого отита на 100 000 детского населения. В Иркутской области заболеваемость данной патологией составляла 4430 случаев на 100 000 детского населения в год и 2350 случаев на 100 000 взрослого населения в 2006 г. [5]. Проблемой, требующей решения, является отсутствие единой классификации ОСО.

На сегодняшний день существует достаточно много классификаций, основанных на клинических и патологоанатомических признаках. В отдельных классификациях, например Г.Н. Сперанского (1934), А.И. Коломийченко (1955), учитывается общее состояние пациента.

Разделение ОСО на первичные и вторичные в прошлые годы было связано с большой распространенностью детских инфекционных заболеваний, при которых ушные проявления были одним из симптомов [6].

В настоящее время благодаря прививкам ОСО встречается преимущественно при респираторной вирусной инфекции с последующим присоединением или активацией собственной бактериальной микрофлоры.

Существовавшая ранее форма «рецидивирующий средний отит», для которой характерно появление обильного вязкого экссудата из уха без выраженного болевого синдрома, в настоящее время все чаще протекает без перфорации.

В механизме возникновения экссудативного среднего отита отмечают плохое опорожнение барабанной полости в связи с невыполненным парацентезом во время ОСО при активном применении антибиотиков [6]. Шифр заболевания в медицинской документации надо указывать по международной классификации болезней МКБ-10 [7], созданной изначально как классификация причин смерти и позже трансформирующаяся в классификацию для клиницистов. Если рассматривать возрастание цифр шифра в МКБ-10 как стадию заболевания, то получается, что закупорка слуховой трубы (Н 68.0) происходит позже, чем возникает гнойный средний отит (Н 66.0). В связи с этим международную классификацию можно рассматривать как «набор» нозологических форм заболеваний.

Е.А.

Евдощенко в своей классификации ОСО у детей (1983) учитывает степень проявления ушных симптомов, механизм возникновения отита и патологоанатомические проявления [1]: она подразделяет ОСО на острый тубоотит (сальпингоотит), явный острый отит (перфоративный, неперфоративный): серозный, гнойный, гнойно-фибринозный, геморрагический и язвенно-некротический с 4 фазами заболевания — первичное развитие; нарастание процесса и разрешения, обратное развитие, излечение; латентный острый средний отит у детей с нормальным питанием, у детей, ослабленных инфекцией; рецидивирующий средний отит (перфоративный, неперфоративный) с резко выраженной общей и местной реакцией со слабыми проявлениями; травматический средний отит.

Общепринято выделять 3 стадии гнойного среднего отита: I (неперфоративная), II (перфоративная) и III (репаративная).

С учетом всех этапов формирования патологического процесса в среднем ухе целесообразно выделять следующие стадии течения заболевания [8]: острый евстахиит (тубоотит), острый катаральный средний отит, острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия; острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия; репаративная стадия.

В последнее время были предложены еще две классификации ОСО. В первой, предложенной проф. Е.В. Носулей [9], различают I стадию катарального воспаления (мукозит), II стадию гнойного воспаления: а) неперфоративная, б) перфоративная; III стадию — разрешение процесса.

Исходы заболевания: выздоровление, переход в хроническую форму, возникновение осложнений. В этой классификации не учитывается первичное поражение слуховой трубы, остается неясным механизм формирования острого серозного и секреторного отита как стадий ОСО. В классификации Х.Д. Шадыева и Ю.П.

Ульянова [10] эти моменты учитываются.

Имеющиеся классификации ОСО Американской академии педиатров и Американской академии семейных врачей основаны на оценке продолжительности, виде течения, тяжести заболевания и уверенности в диагнозе. Они позволяют диагностировать ОСО при наличии 3 признаков: острое начало, секрет и воспаление в среднем ухе.

Секрет в ухе может быть выявлен отоскопически или с помощью тимпанометрии. Другие специфические критерии ОСО: боль в ухе, снижение слуха, перфорация. Другие неспецифические симптомы: повышение температуры тела, снижение аппетита, рвота, понос, раздражительность, сонливость [11].

С учетом данных критериев не считается окончательным диагноз ОСО, когда барабанная перепонка гиперемирована, но не выпячена и за ней нет жидкости, или же она просто втянута. Требуется выполнение тимпанометрии, которая все шире используется в рутинной клинической практике и должна выполняться в поликлинических условиях.

Она предполагает получение трех основных вариантов исследования по классификации J.

Jerger [2]: тип, А (достаточная подвижность и целостность барабанной перепонки), тип В (неподвижность перепонки, наличие экссудата в барабанной полости или наличие перфорации — при регистрируемой большой величине объема слухового прохода), тип С (сужение слуховой трубы при достаточной подвижности барабанной перепонки, отсутствие или небольшое количество экссудата).

Согласно новому «Порядку оказания медицинской помощи по профилю оториноларингология» каждый кабинет оториноларинголога по требованию обеспечивается тимпанометрами [12]. Созданы их портативные модели, позволяющие вне лечебного учреждения достоверно определять наличие экссудата в барабанной полости даже у маленького ребенка.

В настоящее время наблюдается увеличение частоты острых экссудативных процессов в среднем ухе, патогенетически связанных с острым воспалением в носоглотке, но склонных к стертым безболевым проявлениям из-за неконтролируемого применения антибиотиков и наличия сопутствующей аллергической патологии.

Их надо расценивать как острый экссудативный средний отит, являющийся стадией тубоотита. Кроме того, нередко приходится задумываться, как поставить диагноз, если при выраженной симптоматике заболевания, боли в ухе, при парацентезе получен не гнойный, а серозный экссудат.

В настоящее время большинство таких случаев кодируется как гнойный средний отит, хотя субстратом воспаления является катаральный процесс. Появилось большое количество приспособлений для промывания носа.

Их используют для лечения и профилактики патологии носа и носоглотки, порой «наливая» промывающий раствор в слуховую трубу и барабанную полость, как при нырянии и вдыхании носом воды. Раньше существовала форма заболевания «отит ныряльщиков», сейчас она трансформируется в «отит от промывания носа». Шифр этого заболевания должен соответствовать негнойной патологии уха — экссудативному среднему отиту, но нередко вслед за подобным промыванием возникает острый средний отит. Значит, данное заболевание может рассматриваться как стадия ОСО. Другой пример, не предусмотренный существующими классификациями: после парацентеза при гнойном среднем отите отверстие в барабанной перепонке закрылось, но клинически и при тимпанометрии определяется экссудат в барабанной полости. Он может быть негнойным (начало формирования экссудативного среднего отита) или гнойным. Чаще всего его обозначают как острый гнойный средний отит в неперфоративной стадии.

Существует реальная необходимость создания некоего консенсуса между имеющимися отечественными классификациями ОСО и международной, обязательной при шифровке заболеваний. Этот консенсус должен учитывать данные современных методов исследования уха, таких как тимпанометрия.

Оптимальная классификация ОСО должна отражать стадии патологического процесса в ухе для определения оптимальной лечебной тактики. Нами предпринята попытка привести эти требования к единому знаменателю. Предложено объединить классификации В.Т. Пальчуна и соавт. [6] и J. Jerger (1970).

В таблице

Классификация острого среднего отита на основе тимпанометрии указаны клинические проявления, соответствующие каждой стадии формирования отита, где буква в названии стадии отита примерно соответствует типу тимпанограммы; данные тимпанометрии и шифр — международной классификации.

Данная классификация отражает стадии процесса в среднем ухе при тубарном распространении инфекции.

Другие механизмы формирования воспаления в среднем ухе можно описать отдельным пунктом: травматический средний отит и отит при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия и др.).

Дополнение представленной классификации ОСО формами, возникающими вследствие травмы барабанной перепонки или при гематогенном распространении септического процесса, нам представляется нецелесообразным ввиду того, что в настоящее время они встречаются редко.

1. Таким образом, классификацию стадий тубогенного ОСО можно представить в следующем виде, где буквенное обозначение стадии процесса примерно соответствует типу тимпанограммы:
2. I стадия — острый тубоотит: А, В, С;
3. II — острый катаральный средний отит: А, В, С;
4. III — острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия;
5. IV — острый гнойный средний отит, перфоративная стадия;
6. V — разрешение отита: А — выздоровление; В1 — сохраняется экссудат в барабанной полости; В2 — сохраняется перфорация; С — сохраняется блок слуховой трубы; О — формирование осложнений.

Предложенная классификация предполагает тимпанометрию на этапе диагностики ОСО, но не является обязательной. Использование данной классификации позволит точнее определить характер патологического процесса в среднем ухе при остром среднем отите, что особенно важно в детской практике для проведения своевременной адекватной терапии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.