Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых

Когда небные миндалины (или попросту — гланды) инфицируются различными патогенными микроорганизмами, говорят об ангине (остром тонзиллите). Ее гнойная форма протекает наиболее тяжело.

Гнойной ангиной могут болеть как дети, так и взрослые. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Виды

По характеру структурных изменений и вовлечению в процесс небных миндалин выделяют следующие виды ангин:

  • катаральную — без гноя, самая легкая форма;
  • фолликулярную — с образованием гноя;
  • лакунарную — также гнойная форма ангины;
  • Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых
  • В зависимости от возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс в гландах, ангина может быть стрептококковой, стафилококковой, смешанной этиологии.
  • По течению заболевания ангина может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины

Причинами заболевания являются:

  • В-гемолитический стрептококк группы А (как правило);
  • проникновение в миндалины стафилококков (отдельных или в сочетании со стрептококками);
  • вирусы (вирус Коксаки, вирус герпеса);
  • бледная спирохета (возбудитель сифилиса).

К предрасполагающим факторам развития болезни можно отнести:

  • курение;
  • ослабление защитных сил организма;
  • переохлаждение;
  • загазованность, запыленность окружающей среды;
  • вредные условия труда (контакты с пылью, перепады температур);
  • недостаток витаминов;
  • неполноценное питание;
  • жизнь в мегаполисах;
  • использование общей с больным посуды.

Симптомы гнойной ангины

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослыхСимптомы и признаки гнойной ангины у взрослых

Гнойная ангина является достаточно серьезным заболеванием и протекает тяжело.

Инкубационный период ангины составляет от нескольких часов до двух суток. Болезнь начинается остро, и на первый план выступают признаки интоксикации организма. К ним относятся:

  • повышение температуры тела (до 38-40°C);
  • ломота во всем теле;
  • головная ноющая боль без определенной локализации;
  • слабость и вялость;
  • снижение или отсутствие аппетита.

Кроме того, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов или лимфаденит (распухание подчелюстных, заушных, затылочных лимфоузлов).

При осмотре горла видны ярко-красные укрупненные миндалины, на которых имеются расширенные фолликулы или лакуны с желтым (гнойным) содержимым. Гной, который истекает из лопнувших фолликулов или лакун, образует на миндалинах фиброзный налет, который легко удаляется тампоном.

Также больных могут беспокоить:

  • боли в суставах и мышцах, в животе;
  • учащенное сердцебиение;
  • кашель;
  • насморк.

В зависимости от степени отека и увеличения миндалин возникают боли в горле при глотании. В тяжелых случаях миндалины настолько гипертрофируются, что почти перекрывают глотку, больной не только не может глотать, ему даже трудно открыть рот.

Диагностика

Необходимо дифференцировать гнойную ангину и дифтерию, гнойную ангину и инфекционный мононуклеоз. Диагноз заболевания устанавливают по совокупности характерных жалоб и осмотра больного.

  1. В обязательном порядке пальпируются регионарные лимфатические узлы и проводится фарингоскопия.
  2. Фарингоскопия – это визуальный осмотр врачом полости рта и глотки с помощью медицинского шпателя, в процессе такого обследования обнаруживаются увеличенные лакуны и/или фолликулы с гнойным отделяемым и налетом на миндалинах.
  3. Кроме того, назначается общий анализ крови, в котором определяются признаки воспаления (ускоренное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов).
  4. Для исключения дифтерии берется мазок со слизистой зева и носа, и проводится забор отделяемого с миндалин на посев и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гнойной ангины

  • Лечением ангины занимается врач-отоларинголог, а в случае его отсутствия — врач-терапевт.
  • Как правило, больные с легкой и средней степенью тяжести заболевания лечатся амбулаторно, но возможна и госпитализация при выраженной интоксикации или появлении осложнений.
  • Пациенту назначается постельный режим, ограничение контактов и, особенно, разговоров с близкими.
  • Показано обильное теплое питье:
  • фруктовые и ягодные морсы;
  • минеральная вода без газа;
  • некрепкий чай с лимоном.

Так как организм ослаблен, а сам больной затрудняется есть из-за неприятных ощущений при глотании, пища должна быть насыщенной витаминами, легкоусвояемой, теплой и мягкой по консистенции.

Обязательны полоскания горла теплыми, но не горячими растворами с антисептиками и отварами лекарственных трав. Для этого можно использовать:

  • раствор Тантум Верде*
  • раствор соды, соли и йода;
  • раствор фурацилина и хлоргексидина;
  • слабый раствор марганцовки;
  • отвары шалфея, ромашки, календулы и прочих трав.

Полоскания не только действуют дезинфицирующе, но и снимают отек миндалин, облегчают боли в горле.

Бесспорно, в лечении гнойной ангины нельзя обойтись одними полосканиями, поэтому обязательно назначаются антибиотики. Предпочтение отдается:

  • антибиотикам пенициллинового ряда (амоксиклав, аугментин);
  • цефалоспоринам 2 и 3 поколений (цефтриаксон, цефуроксим, цефикс);
  • макролидам (азитромицин, сумамед).

Курс антибиотикотерапии составляет минимум 7 дней. Важно принимать препараты в течение трех дней после нормализации температуры.

Для снятия отека и купирования болей в горле назначаются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, нурофен) и антигистаминные препараты (супрастин, кларитин).

*Для облегчения симптомов гнойной ангины рекомендован спрей Тантум Верде Форте, обладающий антимикробным, противовоспалительным и местным обезболивающим действием.

Спрей Тантум Верде Форте проникает прямо в очаг воспаления, где борется с инфекцией. Уже после первого применения Тантум Верде Форте наблюдается уменьшение боли и покраснений горла.

Возможно применение в составе комплексной тепапии.

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых

Последствия и прогноз

Гнойная ангина опасна своими осложнениями, которые могут быть как поздними, так и ранними.

 К ранним относятся:

  • синусит;
  • отит;
  • ларингит;
  • гнойный лимфаденит;
  • абсцессы мягких тканей.

Позже могут развиваться:

  • менингит;
  • ревматизм;
  • гломерулонефрит;
  • полиартрит;
  • пиелонефрит.

Прогноз при своевременном и качественном лечении заболевания благоприятный.

Принципы лечения, описанные в этой статье опираются на Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите.

Гнойная ангина: симптомы, причины, диагностика, лечение | АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых

Гнойная ангина — острое инфекционное заболевание, поражающее нёбные миндалины и окружающие лимфоидные ткани с гнойным экссудатом. Характеризуется острым течением, лихорадкой, общей интоксикацией организма, резкой болью при глотании, воспалением подчелюстных лимфоузлов и желтовато-белым гнойным налётом.

Гнойная ангина (гнойный тонзиллит) — это частный случай ангины. Заболевание возникает в любом возрасте вследствие попадания в полость рта бактерий (стрептококков или стафилококков), а также вирусов или грибков.

Пути передачи – контактный и воздушно-капельный, например, при чихании или кашле в общественном месте и контакте с поверхностями, на которые попали зараженные частицы, например, при использовании общей посуды с больным человеком.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к необратимым осложнениям.

Обычно болезнь передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Особенно высок риск заражения во время инкубационного периода, который длится до пяти дней.

Основным возбудителем гнойной ангины являются стрептококки группы А, но также гнойная ангина вызывается стафилококковой инфекцией, пневмококком, гемофильной палочкой и аденовирусом.

Если организм здоров, то иммунитет предотвратит развитие заболевания, но усугубить состояние способны следующие факторы:

  • травмы миндалин и носоглотки;
  • слабый иммунитет;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • инфекционные заболевания полости рта;
  • переохлаждение;
  • авитаминоз, особенно в осенне-весенний период.

Часто гнойная ангина становится осложнением респираторно-вирусных инфекций.

По месту поражённого участка выделяется два вида заболевания:

  • Лакунарная ангина, поражающая лакуны миндалин. Инфекция локализируется в верхней части горла и не проникает глубже. Гнойный налёт легко отделяется при помощи шпателя.
  • Фолликулярная ангина, поражающая окружающие миндалины лимфоидные ткани. Гной невозможно отделить вручную. Это тяжелое состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослых

Как правило, ангина начинается остро, а также может развиться на фоне другого заболевания. К основным общим симптомам гнойной ангины относятся следующие симптомы:

  • лихорадка: повышение температуры тела до 39-40°C, озноб, ощущение слабости, потеря аппетита, боль в суставах и мышцах конечностей;
  • ощущение першения, сухости, жжения в горле и области зева;
  • ощущение сдавливания в горле, сужения в горле, затрудняющее дыхательный процесс;
  • охриплость или потеря голоса;
  • боль при глотании;
  • гиперемия и отёк миндалин.

Главный симптом гнойной ангины — желтовато-белый гнойный налёт, который образуется на миндалинах, которые являются очагом инфекции.

При лакунарной ангине гнойный налёт формируется в виде плёнок и отдельно локализованных мелких очагов и легко удаляется, после его удаления поверхность миндалины не кровоточит. При фолликулярной ангине миндалины сильно отекают и покрываются многочисленными желтовато-белыми бляшками гноя.

Нагноившийся фолликул может вскрыться самопроизвольно. При распространении гноя за пределы фолликула, воспаление не поражает ткани вокруг миндалин и заживает бесследно.

У вас появились симптомы гнойной ангины? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Диагностикой и лечением гнойной ангины занимается отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях горла, носа и ушей. Также диагностировать ангину может терапевт и инфекционист. Диагностика представляет собой сбор жалоб, осмотр и результаты лабораторных исследований. Чтобы поставить диагноз «гнойная ангина» и определить её разновидность, назначаются следующие виды диагностики:

  • забор мазка с миндалин на бакпосев на определение возбудителя;
  • фарингоскопия — осмотр зева при помощи инструментов;
  • общий анализ крови для определения уровня СОЭ;
  • общий анализ мочи;
  • консультация кардиолога и ЭКГ.⁠

Обычно лечение проводится амбулаторно, однако тяжёлые формы гнойной ангины требуют госпитализации. Лечение назначается отоларингологом с учётом особенностей пациента, степени поражения и типа возбудителя инфекции.

Общие рекомендации при лечении гнойной ангины следующие:

  • обильное питьё и щадящая диета;
  • постельный режим и покой;
  • курс антибактериальной терапии, к которым чувствителен возбудитель;
  • применение иммуномодуляторов и витаминов;
  • местное применение антисептиков в виде спрея;
  • регулярное полоскание травяными отварами и растворами антисептиков.
Читайте также:  Как правильно выбрать детский сироп от кашля до года?

Чтобы избежать распространения инфекции и снизить риски заражения других людей, рекомендуется избегать социальных контактов, не использовать общие предметы быта с членами семьи, избегать объятий, рукопожатий и поцелуев.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не даёт результатов, требуется хирургическое лечение. Оно представляет собой удаление миндалин под местной анестезией — тонзиллэктомию. Эта операция в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений, реабилитация составляет 3-4 недели.

При соблюдении профилактических мер риск развития заболевания снижается. Эффективная профилактика представляет собой:

  • исключение вредных привычек;
  • исключение переохлаждения организма;
  • ограничение контактов людьми, имеющих признаки респираторных заболеваний;
  • поддержание нормальной влажности воздуха в помещении – не ниже 45%;
  • сбалансированное и регулярное питание;
  • сон, продолжительностью не менее 6 часов;
  • соблюдение гигиены, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте.

Избежать заражения помогает общее укрепление иммунитета, основанное на ведении здорового образа жизни.⁠

Какой врач лечит рассматриваемую патологию?

— Постановка диагноза и разработка тактики медикаментозного лечения осуществляется отоларингологом. Для уточнения диагноза и проведения дополнительных исследований может потребоваться консультация других специалистов, например, кардиолога, инфекциониста, иммунолога.

Применяются ли хирургические методы при заболевания?

— В большинстве случаев медикаментозная терапия и соблюдение рекомендаций даёт положительные результаты лечения гнойной ангины. Решение о проведении хирургических вмешательств принимается только в исключительном случае, когда невозможно вылечить заболевание при помощи медикаментов или заболевание часто рецидивирует.

Можно ли лечить патологию самостоятельно?

— Гнойную ангину можно спутать с другими видами тонзиллитов. Обычно, отоларинголог после жалоб и осмотра определяет ангину. Но только лабораторные исследования дают информацию о типе возбудителя заболевания, без которого невозможно назначить адекватное лечение.

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

  1. Кудрявцева Ю. С., Кунельская Н. Л., Туровский А. Б. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело — №3, 2010. — С. 4-9.
  2. Пальчун В. Т. Оториноларингология. — Москва «ГЭОТАР-Медиа». — 2014.
  3. Плужников М. С., Лавренова Г. В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб. 2010.
  4. Преображенский Н. А., Кодолова И. М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва: Советская энциклопедия, 1974.
  5. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1997.

Гнойная ангина у взрослых: симптомы, как выглядит, что значит – ЭЛ Клиника

В России гнойная ангина считается довольно распространенным заболеванием. В основном, она возникает в холодное время года, когда организм остро воспринимает инфекции.

И главное вовремя определить признаки и понять, симптомы гнойной ангины, как лечить, чтобы не допустить тяжелых последствий для организма.

Итак, гнойная ангина, симптомы какие наблюдаются? Для начала выясним, что это за заболевание.

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослыхгнойная ангина как лечить

Что такое гнойная ангина?

Гнойная ангина является одной из часто выявляемых заболеваний в ЛОР-практике. У нее инфекционный характер, она поражает горло и небные миндалины. Главные проявления гнойной ангины — воспалительные процессы тканей и появление гнойных образований. По степени развития заболевания гной прорывается, появляется риск заражения других органов.

Типы гнойной ангины

Заболевание делится по характеру течения, и есть несколько форм:

  • катаральная,
  • фолликулярная,
  • лакунарная,
  • фибринозная,
  • флегмонозная,
  • герпетическая.

В зависимости от того, какое течение гнойной ангины, фото пораженных ею тканей отличается. Также от ее типа зависят клинические проявления.

Катаральная

Это самая безобидная форма, при которой поражаются только верхние части миндалин. Они становятся красными, на них образуется налет. Обычно квартальная гнойная ангина проходит без сильного повышения температуры — максимум до 38 градусов. Боль в горле тоже незначительна — чувствуется лишь при глотании.

Фолликулярная

Как выглядит фолликулярная ангина у взрослых? Фото гнойной ангины этого вида показывают, что она образуется в форме пузырьков с гноем, которые заметны на миндалинах.

Это случается из-за того, что поражены фолликулы из-за попадания патологических бактерий в самые глубокие слои тканей.

Обычно такая форма заболевания проходит с выраженными симптомами — признаки сильного отравления, повышение температуры до 39 градусов, острая боль в горле.

Лакунарная

В этой ситуации гнойный процесс затрагивает лакуны миндалин, поэтому на них присутствуют характерные белые борозды. Это очень опасная гнойная ангина, лечение которой нужно комплексное, так как ткани очень поражены, и может появиться некроз.

Фибринозная

Это последствие лакунарной ангины, при которой гланды покрываются сплошным желто-белым гнойным налетом. Больному трудно глотать, разговаривать, боль в горле постоянно присутствует. Все это дополняется агрессивным общем симптомом — рост температуры до 40 градусов, слабость, лихорадка, ломота в теле.

Флегмонозная

При флегмонозной разновидности наблюдается одностороннее поражение миндалин гнойной пленкой. Такая форма болезни встречается не часто и проявляется сильной болью, видимой асимметрией лицевых мышц, яркими признаками единой интоксикации. Гной распространяется в мягкие ткани шеи. Внешне заметны отек и краснота, увеличение миндалин в размерах.

Герпетическая

Особенностью этой ангины считается то, что она вирусная, и гнойное поражение миндалин вызвано бактериями. При такой форме на тканях появляются множественные пузырьки, дополняющиеся зудом и чувством жжения. Провоцируется вирусом Коксаки.

Симптомы

Когда у взрослого появляется гнойная ангина, симптомы делятся на зрительные, локальные и общие.

Симптомы и признаки гнойной ангины у взрослыхсимптомы гнойной ангины

Зрительные признаки

Самый характерный признак болезни — миндалины стали красными и воспаленными, отекли, стали больше, на них заметен белый налет или гнойные пузырьки. Также в некоторых ситуациях могут быть видны красные пузырьки. Еще одним из зрительных признаков считается рост шейных лимфатических узлов. Редко, когда поражается одна миндалина.

Локальные признаки

Обычно при этой форме болит горло. При легких формах она возникает при глотании, при тяжелых — постоянно. Прием еды становится дискомфортным, также человеку больно разговаривать, голос меняется, становится хриплым. Также часто пациенты жалуются на чувство комка в горле.

Общие симптомы

Во многих ситуациях симптомы гнойной ангины проявляются как признаки отравления: мигрень, температура повышается до 40 градусов, слабость, боль в мышцах, сонливость, рвота.

Диагностика

ЛОР выявляет болезнь уже на первом приеме, при зрительном осмотре. Также он дополнительно делает фарингоскопию и берет мазок на микрофлору — для выявления типа осложнений, формы болезни, подбираются варианты терапии. Своевременная диагностика позволяет переболеть ангиной в легкой форме и быстро ее вылечить. Теперь вы знаете, что значит гнойная ангина и как ее лечить.

Ангина

Ангина – это инфекционно-аллергическое заболевание, преимущественно поражающее небные миндалины и регионарные лимфоузлы. В широком смысле под ангиной понимают любые инфекционно-воспалительные процессы, локализованные во всех группах миндалин ротоглотки.

Заболевание является самой распространенной патологией в терапевтической и оториноларингологической практике. Опасность ангины заключается в высокой вероятности осложнений, особенно в детском возрасте.

Несвоевременная диагностика и лечение болезни также может привести к переходу процесса в хроническую форму.

Причины и механизм развития

Основным этиологическим фактором в развитии ангины выступает B-гемолитический стрептококк группы А. Он является причиной развития заболевания в 85% случаев. Помимо стрептококка, возникновение ангины может быть связано с рядом других патогенных микроорганизмов, среди которых:

  • Стрептококки других групп.
  • Стафилококки.
  • Пневмококки.
  • Вирусы гриппа и парагриппа.
  • Респираторно-синцитиальный вирус.
  • Фузоспирохеты.
  • Хламидии.
  • Грибки рода Кандида.

На долю всех перечисленных возбудителей приходится от 2-3% до 10%.

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи реализуется при тесном и длительном контакте, особенно в условиях большой скученности (школа, детский сад). Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель.

Контакт с возбудителем не всегда приводит к развитию ангины. Однако риски повышаются при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

  • Снижение факторов местного иммунитета (хронические инфекции верхних дыхательных путей, атрофические процессы в слизистых оболочках рото- и носоглотки).
  • Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
  • Длительный прием некоторых препаратов (цитостатики, глюкокортикостероиды).
  • Врожденные аномалии дыхательной системы.
  • Нарушение рациона питания.
  • Авитаминозы.
  • Тяжелые сопутствующие хронические и инвалидизирующие заболевания (злокачественные новообразования любой локализации, сахарный диабет, системные болезни соединительной ткани и т.д.).
  • Общее и местное переохлаждение.

Чаще ангиной болеют дети 5-15 лет и лица трудоспособного возраста (до 45 лет). Механизм развития заболевания связан с попаданием инфекционного агента на слизистую оболочку ротоглотки и миндалин. При этом неполноценные механизмы иммунной защиты не могут эффективно бороться с возбудителем.

Инфекционный агент начинает активно размножаться на миндалинах, вызывая ответную реакцию в виде воспалительного процесса. Слизистая оболочка миндалин становится отечной, приобретает красный цвет.

С течением времени образуется слизисто-гнойный экссудат, который заполняет лакуны миндалин в виде пробчатых или пленчатых структур.

Читайте также:  Мазь вишневского при гайморите: как правильно применять

Классификация

Ангина имеет множество классификаций, но в клинической практике применяются две: по степени тяжести и по форме. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Катаральная – воспалительный процесс на слизистых представлен их гиперемией без гнойного экссудата.
  • Фолликулярная – образование на поверхности миндалин грязно-белых или желтоватых налетов в виде пробок.
  • Лакунарная – изменения на слизистых схожи с таковыми при фолликулярной ангине, но клиническое течение заболевания более тяжелое;
  • Флегмонозная – гнойный процесс распространяется на жировую клетчатку возле миндалин. Чаще всего развивается на фоне других форм ангины.

По степени тяжести выделяют ангину:

  • Легкой степени – катаральная форма заболевания, при которой синдром интоксикации и местные проявления выражены слабо.
  • Средней степени – характерна для фолликулярной формы заболевания, проявления ангины более выражены.
  • Тяжелой степени – лакунарная и флегмонозная формы ангины, выраженный интоксикационный синдром и значительное увеличение регионарных лимфоузлов.

Клинические проявления

Симптомы ангины у взрослого начинаются внезапно на фоне полного здоровья. Для заболевания характерен короткий инкубационный период: обычно он составляет не более 1-2 дней с момента контакта с больным человеком. Первые симптомы ангины у взрослого представлены интоксикационным синдромом, который имеет следующие проявления:

  • Повышением температуры тела до 38 °C и выше (для фолликулярной и лакунарной ангины характерна температура 39-40 °C).
  • Головными и мышечными болями.
  • Слабостью и быстрой утомляемостью.
  • Снижением работоспособности.
  • Апатией.
  • Снижением аппетита и нарушением функций желудочно-кишечного тракта.

Температура при ангине легкой степени остается повышенной не более 3-5 дней, для тяжелых форм характерен длительный и стойкий подъем температуры. Одновременно с ее повышением появляется чувство саднения или першения в горле и боль, усиливающаяся при глотании.

Еще один симптом ангины у взрослых – увеличение лимфатических узлов в области углов нижней челюсти. При их прощупывании они ощущаются как болезненные мягкотканные образования округлой формы. Увеличение лимфоузлов приводит к появлению болезненности во время поворотов головы.

Реже поражаются группы шейных, поднижнечелюстных, околоушных и затылочных лимфатических узлов.

При катаральной форме заболевания небные миндалины увеличены в размерах, а слизистая оболочка неба отечна и гиперемирована. При фолликулярной и лакунарной ангине может появляться желтоватый гнойный налет в виде пленки или отдельных точечных скоплений – пробок.

Для некротической ангины характерно поражение одной миндалины. Она резко увеличивается в размерах, становится отечной, а на ее поверхности образуются глубокие линейные эрозии (язвы). Слизистая оболочка покрывается гнойным желто-зеленым налетом с резким гнилостным запахом. Для некротической ангины не характерна высокая температура.

Методы диагностики

Признаки ангины может заподозрить врач-оториноларинголог или терапевт при осмотре пациента. Для выставления диагноза, как правило, достаточно сбора жалоб и анамнеза заболевания, пальпации лимфоузлов и фарингоскопии – осмотра глотки с помощью специальных зеркал. При осмотре обязательно берут мазки из слизистой оболочки носа и миндалин для исключения дифтерии.

Для оценки тяжести воспалительного процесса назначают лабораторное исследование: анализы крови и мочи.

Рутинное микробиологическое исследование (посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам) отделяемого с миндалин не проводится.

Это связано с тем, что около 30% здорового населения являются носителями бета-гемолитического стрептококка, а результат микробиологического исследования во многом зависит от качества биологического материала и методики его взятия.

Для быстрого выявления стрептококковой инфекции с успехом применяются специальные диагностические системы. Они позволяют за 15-20 минут подтвердить диагноз и обладают высокой специфичностью (до 95%). Однако отрицательный результат экспресс-тестирования не исключает бета-стрептококковую инфекцию, поэтому рассматривается как вспомогательный метод диагностики.

Лечение ангины

Ангина – заразное заболевание, поэтому во время лечения рекомендована изоляция пациента на дому или в условиях стационара. При лечении ангины в домашних условиях важно соблюдать противоэпидемический режим. Для того, чтобы не заразить семейное окружение, пациенту следует носить маску и менять ее каждые 3-4 часа. Помещение необходимо регулярно проветривать и проводить влажную уборку.

Лечение ангины предполагает постельный режим, механически и химически щадящую пищу с высоким содержанием витаминов. Оптимальным вариантом рациона является молочно-растительная диета. Для уменьшения интоксикационного синдрома рекомендуется обильное частое питье: теплый чай, морс, компот.

Лекарственное лечение ангины при бета-стрептококковой инфекции включает антибиотикотерапию, противовоспалительную и жаропонижающую терапию.

Антибактериальные средства от ангины взрослым назначаются эмпирически, а в случае проведения микробиологического исследования – по результатам чувствительности возбудителя к препаратам. Наиболее эффективны в отношении бета-гемолитического стрептококка лекарства пенициллинового ряда, альтернативными средствами являются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.

При отсутствии положительного эффекта от перечисленных препаратов, применяются антибиотики резерва, например, линкозамиды.

Дозировки и продолжительность антибактериальной терапии назначается лечащим врачом индивидуально. Как правило, курс лечения составляет 10-14 дней.

Лечение ангины в домашних условиях без использования антибактериальной терапии может привести к хронизации процесса или тяжелым осложнениям.

При высокой температуре (38 °C и выше) и сильных болях в горле показан прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Для устранения интоксикационного и катарального синдрома также используются антигистаминные препараты и комбинированные лекарственные средства.

Если ангина протекает без высокой температуры, то лечение не требует приема НПВС, признаки интоксикации устраняются обильным теплым питьем.

Местное лечение ангины подразумевает полоскание различными антисептическими растворами (фурацилин, 2% бикарбонат натрия, растительные настои ромашки и календулы).

Это позволяет удалить со слизистых оболочек миндалин полости рта инфекционный экссудат и микробы. В план лечения также могут быть включены методы физиотерапии: УФО, УВЧ, микроволновая терапия.

Антисептические средства от ангины используют не реже 3-4 раз в день.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям. Осложнения ангины бывают ранними и поздними. Ранние осложнения возникают в первые 7 дней с момента начала заболевания. К ним относятся:

  • Отит.
  • Верхнечелюстной синусит, фронтит, этмоидит.
  • Отек гортани.
  • Паратонзиллярный и парафарингеальный абсцесс.
  • Флегмона шеи.

Поздние осложнения возникают через 8-10 дней после начала ангины или через 2-3 недели после выздоровления. Они связаны с особенностями строения бета-гемолитического стрептококка. Антигены на его поверхности имеют схожую структуру с антигенами тканей организма.

После инфицирования стрептококком активируется иммунитет и начинается выработка антител для борьбы с возбудителем. Эти же антитела начинают воздействовать и на антигены, которые находятся на поверхности нормальных клеток. По такому механизму развивается острая ревматическая лихорадка, миокардиты, гломерулонефрит и реактивные артриты.

Самым тяжелым последствием тяжелой ангины является сепсис, переходящий в септический шок.

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо обращаться к врачу сразу же, как появились первые симптомы заболевания. Самолечение при ангине не рекомендуется ни в какой форме.

Острый тонзиллофарингит (ангина): симптомы и лечение

В ряде случаев лечением данного заболевания занимается терапевт или педиатр.

Острый тонзиллофарингит (ангина) — инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Самым распространенным возбудителем бактериального тонзиллофарингита (далее — просто фарингита) у детей и подростков является бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА). На долю БГСА-инфекции приходится 15-30% от общего количества случаев острого фарингита у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основной симптом БГСА-фарингита — боль в горле, при этом отсутствуют другие признаки ОРВИ (например, насморк, конъюнктивит, кашель).

У детей старше 3 лет БГСА-фарингит начинается внезапно. Помимо боли в горле могут наблюдаться лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота. При осмотре (фарингоскопии) диагностируется диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин, их гиперемия и отечность.

Может присутствовать петехиальная (точечная) сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь, которая обычно начинается в паховой области, а затем распространяется на туловище и конечности с последующим шелушением).

Пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

У детей младше 3 лет симптомы стрептококковой инфекции обычно атипичные. Вместо четко определенного эпизода фарингита у них может наблюдаться затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

Проявления у младенцев до 1 года — суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый фарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика острого тонзиллофарингита

При наличии признаков стрептококковой инфекции диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА). Тест или мазок должны быть проведены перед началом антибактериальной терапии, так как даже разовая доза антибиотиков может привести к отрицательному результату.

Экспресс-тесты на БГСА имеют специфичность более 95% и чувствительность, которая варьируется между 70 и 90%.

Учитывая высокую специфичность и ограниченную чувствительность доступных тестов, положительный тест на БГСА достаточен для установления диагноза стрептококкового фарингита, но отрицательный тест, в свою очередь, не исключает БГСА-инфекции.

Поэтому у ребенка или подростка, в случае отрицательного результата экспресс-теста, необходимо выполнить мазок из зева на БГСА. Если экспресс-тест положительный, то последующее бактериологическое исследование не требуется.

У взрослых при отрицательном экспресс-тесте в стандартной ситуации последующее микробиологическое исследование не требуется.

Читайте также:  Симптомы грибковой инфекции в горле – признаки фарингомикоза

Исследование на БГСА показано в следующих случаях:

  • есть признаки острого тонзиллофарингита (эритема, отек и/или экссудат в миндалинах) или скарлатинозная сыпь, при этом отсутствуют симптомы вирусной инфекции;
  • был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);
  • подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит.

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции. От 5 до 21% детей в возрасте 3-15 лет являются носителями БГСА, что может быть ошибочно воспринято как стрептококковый, а не вирусный фарингит.

Своевременное лечение БГСА у детей и подростков в первую очередь необходимо для:

  • предотвращения гнойных осложнений и острой ревматической лихорадки;
  • предотвращения передачи заболевания окружающим, особенно если пациент находится в контакте с человеком, у которого в анамнезе был эпизод острой ревматической лихорадки;
  • уменьшения продолжительности и тяжести симптомов заболевания.

Осложнения БГСА-фарингита

В большинстве случаев БГСА-фарингит проходит без осложнений. К негнойным осложнениям относятся острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией. Гнойные осложнения стрептококкового фарингита включают некротический фасцит, бактериемию.

Дифференциальный диагноз БГСА-фарингита включает как инфекционные, так и неинфекционные причины фарингита.

Основные вирусные заболевания, проявляющиеся острым фарингитом:

  • инфекционный мононуклеоз — вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус. Чаще встречается у подростков и характеризуется лихорадкой, тяжелым фарингитом (который длится дольше, чем БГСА-фарингит), передней и задней шейной или диффузной лимфаденопатией. Может присутствовать периорбитальный отек, легкая гепатомегалия и спленомегалия. У пациентов, которым назначен ампициллин, амоксициллин (иногда другие антибиотики) может появиться характерная сыпь;
  • первичная ВИЧ-инфекция — может вызывать острый ретровирусный синдром (сходный с инфекционным мононуклеозом) у сексуально активных подростков или редко у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Клинические признаки первичной ВИЧ-инфекции включают выраженную шейную или генерализованную лимфаденопатию и жалобы на лихорадку, потерю веса;
  • вирус простого герпеса — фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьковыми высыпаниями на слизистой оболочке, губах;
  • грипп — характеризуется лихорадкой, кашлем, головной болью и миалгией, которые возникают при сезонных эпидемиях;
  • другие вирусные заболевания — энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа.

Основные бактериальные причины фарингита:

  • стрептококки групп C и G — до сих пор существует дискуссия о роли этих бактерий в этиологии острого фарингита;
  • neisseria gonorrhoeae (гонорея) — является относительно редкой причиной фарингита. Большинство случаев протекает бессимптомно или симптомы неспецифичны (например, гиперемия глотки, отек или экссудат в лакунах миндалин);
  • fusobacterium necrophorum (синдром Лемьера) — является причиной большинства случаев гнойного тромбофлебита яремной вены. Клинические признаки включают острый фарингит, высокую температуру (39 °C), респираторные симптомы, односторонний отек шеи или боль;
  • дифтерия — редко встречается в развитых странах, но важно учитывать у пациентов из эндемичных районов. В отличие от БГСА-фарингита, который имеет острое начало, нарастание симптомов дифтерии обычно происходит постепенно. Отличительной чертой дифтерии является образование серого пленчатого налета, плотно прилегающего к слизистой оболочке носа и горла, удаление которого приводит к кровотечению;
  • другие— туляремия (Francisella tularensis), Arcanobacteium haemolyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Неинфекционные причины фарингита диагностируются на основании истории заболевания. Это могут быть раздражение или сухость глотки, инородное тело (например, рыбья кость), химическое воздействие, иррадиирущие боли при абсцессе зубов, остром средним отите.

Антибактериальная терапия рекомендована для любого пациента с симптоматическим фарингитом или тонзиллофарингитом при положительном экспресс-тесте на антиген или культуру для стрептококка группы А.

Эмпирическое лечение, как правило, не рекомендуется, так как клинические признаки БГСА-фарингита и нестрептококкового фарингита в значительной степени пересекаются.

Короткие задержки в терапии (например, в ожидании результатов посева) не приводят к увеличению частоты осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки.

Однако неизвестно, влияют ли такие задержки лечения на частоту других осложнений (например, развитие перитонзиллярного абсцесса).

Если клинические подозрения на БГСА-фарингит высоки, и результаты тестирования нельзя получить быстро, целесообразно начать лечение антибиотиками, пока ожидаются результаты анализов. Если диагноз не подтверждается, антибиотики следует прекратить.

Лечение антибиотиками не рекомендуется для бессимптомных хронических носителей БГСА или для носителей БГСА с признаками острого вирусного фарингита.

Антибактериальная терапия

Препаратом выбора для лечения БГСА-фарингита являются антибиотики пенициллинового ряда. Пенициллин — единственный антибиотик, который был изучен и показал снижение частоты развития острой ревматической лихорадки. Для полноценной эрадикации БГСА длительность курса антибактериальной терапии составляет 10 дней.

Амоксициллин более предпочтителен для детей младшего возраста. Его можно давать один раз в день, используя формы с пролонгированным высвобождением препарата (суспензии). В нескольких рандомизированных исследованиях амоксициллин в суспензии в стандартной дозе (один раз в день) показал такую ​​же эффективность, как и пенициллин, принимавшийся перорально.

В случае аллергии к пенициллинам или плохой переносимости предпочтение отдается антибиотикам цефалоспоринового ряда, линкозамидам (клиндамицин) и макролидам — выбор препарата зависит от вида аллергической реакции на пенициллин.

Исследования, в которых суммарно оценивались данные более 5000 взрослых и детей, не показали клинически значимых различий между приемом цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина в сравнении с пенициллином или амоксициллином в разрешении симптомов БГСА-тонзиллита. Но ни в одном исследовании не оценивалось использование альтернатив пенициллину для профилактики острой ревматической лихорадки. Таким образом, пенициллин остается препаратом выбора, когда это возможно.

Тетрациклины, сульфаниламиды и фторхинолоны не должны использоваться для лечения стрептококкового фарингита из-за высокой резистентности и высокого профиля побочных эффектов.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).

Как происходит лечение острого тонзиллофарингита в клинике Рассвет

При диагностике боли в горле мы всегда обращаем внимание не только на фарингоскопическую картину, но и на наличие признаков вирусной инфекции. А значит не выполняем исследование на стрептококк всем пациентам с острым фарингитом.

При признаках БГСА-фарингита мы в обязательном порядке выполняем экспресс-тест, по показаниям берем материал для исследования только на БГСА. Подтверждение стрептококковой инфекции помогает предотвратить ненужное назначение антибиотиков при вирусном фарингите.

Мы не назначаем мазки из зева на флору. Стрептококковая инфекция является одной из немногих причин тонзиллофарингита, для которых рекомендуется лечение антибиотиками. До настоящего времени остается спорным вопрос о необходимости антибактериальной терапии для большинства других возбудителей. Из других бактериальных инфекций, строго требующих лечения, — дифтерия, гонорея.

Мы не назначаем анализ на АСЛО в первый день заболевания (АСЛО — антистрептализин-О, антитела, вырабатываемые в ответ на токсин бета-гемолитического стрептококка группы А).

АСЛО повышается только через 10-20 дней с момента возникновения стрептококковой инфекции.

Нет также смысла в его контроле каждую неделю, так как данный маркер начинает снижаться через 3-5 недель после перенесенного заболевания, но его показатели могут быть выше нормы вплоть до года.

Мы понимаем, что основная цель антибиотикотерапии при стрептококковом фарингите — предупреждение осложнений. Было доказано, что лечение антибиотиками уменьшает тяжесть симптомов и ускоряет выздоровление у пациентов со стрептококковым фарингитом, однако даже без антибиотикотерапии в большинстве случаев симптомы проходят через три-пять дней.

Мы не лечим антибиотиками любые налеты в горле, так как их наличие не равняется стрептококковому тонзиллиту, равно как и наоборот.

Общие рекомендации

Отдых, адекватное потребление жидкости, щадящее питание, желательно избегать раздражения дыхательных путей. Большинство пациентов могут вернуться на работу или в школу после завершения одного полного дня лечения, при условии, что их общее самочувствие это позволяет.

Рекомендация основана на небольшом когортном исследовании у детей, которое показало, что около 80% пациентов с доказанным в культуре стрептококковым фарингитом перестают быть заразными в течение 24 часов после начала терапии.

Контрольный экспресс-тест на стрептококк после лечения обычно не требуется и показан только в следующих случаях:

  • пациенты с острой ревматической лихорадкой в анамнезе;
  • пациенты, которые заболели во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита;
  • пациенты, которые заразились от близких родственников (в семье).

При положительном контрольном тесте рекомендовано повторить 10-дневный курс антибактериальной терапии. Для второго курса лечения выбирается антибиотик, который обладает более высокой стабильностью к расщеплению бета-лактамазы.

Профилактика острого тонзиллофарингита

Гигиена рук — ключевая мера предотвращения распространения инфекции. Руки следует мыть обязательно после эпизодов кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или еды.

Вакцинация — вакцина против БГСА пока не доступна. Тем не менее, исследования по ее разработке продолжаются.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector