Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь

  • Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
  • · развивается внезапно, чаще в ночное время, на фоне ОРВИ;
  • · беспокойство, осипший голос, лающий кашель, нарастание инспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз;
  • · тяжесть состояния обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью.
Тактика медицинской сестры Цель: уменьшение явлений дыхательной недостаточности
Действия вне лечебного учреждения Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей. Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей.
Ультразвуковые ингаляции с добавлением 0,05% раствора нафтизина (10 кап в ингалятор). Теплое щелочное питье. Теплое щелочное питье.
Отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны. Оксигенотерапия.
При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела.
Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей до прихода врача, приезда скорой медицинской помощи, «03» Контроль пульса, ЧДД, проходимости дыхательных путей до прихода врача.
Госпитализация в стационар. Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при менингококцемии

  1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
  2. · начинается с повышения температуры тела до 39-40 градусов;
  3. · головная боль, нередко возбуждение, бледность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом;
  4. · геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях, животе, реже на лице – в виде «звездочек» неправильной формы и разной величины с некрозом в центре, плотная на ощупь, через несколько часов приобретает сливной характер с образованием больших багрово-цианотичных пятен, которые быстро некротизируются;

· при сверхостром течении развивается инфекционно-токсический шок (быстрое снижение температуры до нормальных цифр, нарушение сознания, бледность кожных покровов, акроцианоз, судороги, тахикардия, тахипноэ, снижение АД)

Тактика медицинской сестры Цель: восстановление проходимости дыхательных путей и мониторинг жизненно-важных функций
Действия вне лечебного учреждения Действия в лечебном учреждении
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03». Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Доступ свежего воздуха. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия.
Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи. Контроль пульса, АД, дыхания, появления сыпи.
Провести мероприятия по снижению температуры тела. Провести мероприятия по снижению температуры тела.
При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию. При появлении признаков клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03». Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача.
Госпитализация в стационар. Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших лечебных мероприятий по назначению врача.
Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина). Внимание! Обеспечить защиту медперсонала от менингококка (маска, промывание полости носа и глотки раствором фурациллина).
  • Технология проведения сердечно-легочной реанимации
  • Пациента / пострадавшего.
  • Ребенку до 1 года.
  • Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние – клиническую смерть:
  • · отсутствие сознания,
  • · отсутствие дыхания,
  • · отсутствие пульса на сонной артерии,
  • · широкие зрачки;
  • · кожные покровы бледные.
Тактика медицинской сестры Цель: восстановление дыхательной и сердечной деятельности
Действия вне лечебного учреждения Действия в лечебном учреждении
Вызвать скорую медицинскую помощь «03». Вызвать врача через третье лицо
1. Чтобы выяснить, в сознании ли ребенок, потрите его по спине или осторожно потеребите его. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
2. Если ребенок не реагирует, то, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ему спину, положите ребенка на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь; зафиксируйте время. Внимание! Если сердце у ребенка бьется, надавливаний на грудную клетку делать не нужно: это может привести к остановке сердца. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
3. Чтобы освободить дыхательные пути от запавшего языка, приподнимите ребенку подбородок и отведите голову назад. Внимание! При повреждении позвоночника запрещается запрокидывать и поворачивать голову на бок. Рот ребенка должен оставаться открытым. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
4. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
  1. Приступите к проведению сердечно-легочной реанимации:
  2. А — восстановить проходимость дыхательных путей.
  3. В – искусственная вентиляция легких
  4. С– непрямой массаж сердца.
5. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию.   Не меняя положения головы ребенка, плотно обхватите своими губами его нос и рот. Сделайте неглубокий вдох и произведите 2 осторожных вдувания воздуха длительностью по 1 секунде каждое, с паузой между ними. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
6. Не меняя положения головы ребенка, плотно обхватите своими губами его нос и рот. Сделайте неглубокий вдох и произведите 2 осторожных вдувания воздуха длительностью по 1 секунде каждое, с паузой между ними. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
7. Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, измените положение головы ребенка и сделайте еще 2 вдувания воздуха.   Если грудная клетка во время искусственного дыхания не приходит в движение, значит, дыхательные пути непроходимы. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
8. Заметив, что грудная клетка приподнимается во время искусственного дыхания, положите 2 пальца на внутреннюю поверхность руки ребенка чуть выше локтя и слегка надавите. В течение 5—10 секунд пытайтесь нащупать пульс. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
9. Если пульс есть, продолжайте искусственное дыхание, производя по 1 вдуванию воздуха каждые 3 секунды. Через каждые 20 вдуваний проверяйте пульс.   Через 1 минуту вызовите неотложную помощь. Потом продолжайте искусственное дыхание с проверкой пульса. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
10. Чередуйте 1 вдувание воздуха с 5 нажатиями на грудину. Смещение грудины к позвоночнику проводить плавно на 1,5- 2 см одним или двумя пальцами по срединной линии грудины выше мечевидного отростка. Соотношение вдуваний и компрессий грудины у детей грудного возраста 1 : 3. Оценивать правильность непрямого массажа сердца по появлению пульсовой волны на сонной артерии (у детей грудного возраста на плечевой артерии) в такт компрессиям. Частота компрессий 120-140 в минуту.  Повторите эти приемы 10 раз. Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь
11. Снова в течение 5—10 секунд пытайтесь нащупать пульс.
Повторяйте приемы, описанные в пунктах 10 и 11, до появления пульса или прибытия врача. Если пульс восстановился, повторяйте прием, описанный в пункте 8.
Оценивать эффективность реанимации через каждую минуту по зрачкам (сужение зрачков при эффективной реанимации).
  • Реанимацию можно прекратить:
  • 1.при эффективной реанимации при появлении самостоятельного дыхания и сердцебиения
  • 2. при неэффективной реанимации через 30 минут
При восстановлении жизненно важных функций госпитализация в стационар. Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Читайте также:  Анализ на скарлатину у детей и взрослых: сколько делается

Фарматека » острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей – это угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей и может приводить к неблагоприятному исходу.

В данном обзоре приведены клиническая характеристика степени тяжести стенозирующего ларинготрахеита, основные диагностические подходы, современные стандарты терапии обструктивных состояний респираторного тракта.

Подробно описаны роль ингаляционных кортикостероидов, а также мероприятия, осуществляемые при неэффективности консервативной терапии.

Авторы делают следующий вывод: оптимизация стандартов диагностики и лечения детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом позволит адекватно оценить тяжесть состояния больных, уменьшить частоту развития осложнений и необходимость в госпитализации, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и снизить затраты на лечение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста.

Одним из вариантов течения респираторной инфекции у детей раннего возраста является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ, ложный круп), который часто требует неотложной помощи и может приводить к неблагоприятному исходу.

Актуальность проблемы послужила предпосылкой к созданию клинических рекомендаций для врачей «Стенозирующий ларинготрахеит у детей», в работе над которыми приняли участие ведущие специалисты в области педиатрии, отоларингологии и инфекционных болезней из различных регионов РФ.

Острый стенозирующий ларинготрахеит – угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.

Чаще всего ОСЛТ вызывается вирусами парагриппа и гриппа, адено- иногда респираторным синцитиальным вирусом и Mycoplasma pneumonia, а также вирусно-вирусными ассоциациями. Ведущим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа.

На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ, развивающихся чаще в осеннее-зимний период. Бактериальный ларингит встречается крайне редко.

Однако бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь важное значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ.

Наиболее часто ОСЛТ возникает у детей второго и третьего года жизни (более 50 % заболевших), несколько реже – в грудном возрасте (6–12 месяцев) и на четвертом году жизни.

ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда в первые 4 месяца жизни.

Читайте также:  Язвочки на миндалинах и гландах у ребенка и взрослого

Поскольку основная клиника ОСТЛ обусловлена выраженностью стеноза гортани на фоне ОРВИ, в отсутствие признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь

Лечение и уход за детьми с острым стенозирующим ларинготрахеитом — международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (научный журнал)

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРЫМ СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ

1

Рамонова Л.П. 1

Киян И.В. 1

Бондаренко П.П. 1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»

1. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность.- М.: Медицина. 1989.- 240 с.
2. Неотложная помощь в педиатрии: (руководство для врачей- педиатров скорой помощи) /Под ред. Э.К.Цыбулькина.-Л.

, Медицина. 1987.-352с.

В холодное время года резко увеличивается количество респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) у   детей [2]. Нередким осложнением ОРВИ среди детей  младшей возрастной группы считается острый стенозирующий ларинготрахеит [1]. Цель данной работы – изучение особенностей сестринского процесса у детей с данной патологией.

                   

В реанимационном отделении Майкопской городской инфекционной больницы в течение года находились на лечении 39 детей в возрасте от 8 мес. до 4 лет с диагнозом острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) II – III степени. Тяжёлые сопутствующие заболевания (врождённый порок сердца, правосторонняя пневмония) имелись у 2 детей.

Тяжести крупа оценивали с помощью дифференциально-диагностической таблицы [2].   

Клинические симптомы / степень крупа/ Круп II степени (субкомпенсированный) Круп III степени (декомпенсированный)
Состояние сознания Беспокойство Заторможенность
Тахикардия  (% возрастной нормы) До 120% Более 120%
Характер дыхания Шумное   стридороидное дыхание, «лающий» кашель Шумное   стридорозное дыхание с участием вспомогактельных мышц, втяжением межрёберных промежутков
Одышка (% возрастной нормы) 125-150% Более 150%
Состояние кожи и слизистых Бледные с пероральным цианозом Выражен цианоз. У части больных «мраморный» рисунок кожи, положительный с-м «белого пятна»

При поступлении круп II  степени установлен у 32 детей,  III степени – у 7. Всем детям в реанимационном отделении санировали носовые ходы после закапывания теплого физраствора и адреномиметиков. Проводили щелочные ультразвуковые ингаляции, а также ингаляции подогретой кислородно-воздушной смеси.

Проводилась инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Назначались глюкокортикоидные гормоны и антибиотики. Показанием к интубации трахеи служил круп III степени, а также отсутствие положительной динамики при крупе II  степени. Эндотрахеальная трубка устанавливалась через рот на срок не более 12-24 часов.

Для более продолжительного поддержания проходимости дыхательных путей пользовались назотрахеальной интубацией. Манипуляция проводилась под масочным фторотановым наркозом. Мышечные релаксанты не применялись. В течение первых двух часов проводились ингаляции чистым кислородом, в дальнейшем концентрацию кислорода снижали до 40%.

Показаний к выполнению трахеостомии не возникало.

Осуществлялся мониторинг основных показателей: частоты дыхания, пульса, артериального давления, сатурации кислорода; контролировался водный обмен. Все параметры регистрировались в карте индивидуального наблюдения с интервалом 1-3 часа. Особое внимание уделялось состоянию интубационной трубки (положение в дыхательных путях, проходимость, фиксация, санация).

Все дети выписаны из реанимационного отделения со значительным улучшением.

Библиографическая ссылка

Рамонова Л.П., Киян И.В., Бондаренко П.П. ЛЕЧЕНИЕ И УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРЫМ СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 762-763;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10675 (дата обращения: 07.07.2022). Стенозирующий ларинготрахеит у детей – неотложная помощь

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме.

Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.

2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей.

Читайте также:  Мнения врачей об эффективности народной медицины

Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет.

Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

ᐈ Что такое ларинготрахеит? ~【Симптомы, лечение】

???? Ларинготрахеит: симптомы, лечение

Меню

Ларинготрахеит — это воспалительное поражение слизистых оболочек гортани и трахеи, которое приводит к появлению отека, спазма верхних дыхательных путей, нарушений голоса и грубого «лающего» кашля. Это заболевание развивается как самостоятельное или является осложнением других инфекций верхних дыхательных путей: ОРВИ, корь, коклюш, скарлатина и пр. При тяжелом течении ларинготрахеита больному может понадобиться оказание неотложной помощи.

В медицинской литературе можно встретить и другие названия этого заболевания — подскладковый ларингит, ложный круп.

В зависимости от причин развития выделяют разные виды острого ларинготрахеита:

  • Острый инфекционный.
    Провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями.
  • Аллергический.
    Развивается при изолированном аллергическом отеке гортани или на фоне ангионевротического отека Квинке.
  • Травматический.
    Возникает при инородных телах в дыхательных путях, ожогах (термических, химических, электрических и лучевых), бытовых и хирургических травмах.

По характеру течения выделяют две формы ларинготрахеита:

  • Острый.
    Возникает после воздействия первопричины, длится до нескольких недель и заканчивается выздоровлением.
  • Хронический.
    Развивается при неправильном лечении острого процесса, протекает длительно с периодами ремиссий и обострений.

В зависимости от характера поражения тканей гортани и трахеи выделяют несколько видов хронического ларинготрахеита:

  • катаральный;
  • гиперпластический;
  • атрофический;
  • отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека).

При хроническом гиперпластическом воспалении гортани и трахеи поражение дыхательных путей может быть ограниченным или диффузным.

Некоторые специалисты также выделяют в отдельную форму хронического ларинготрахеита пахидермию гортани.

Самая частая причина развития этого заболевания — респираторные вирусы. Бактерии в большинстве случаев присоединяются уже во время болезни и видоизменяют ее течение.

Возбудителями острого ларинготрахеита могут становиться:

  • аденовирусы;
  • вирусы гриппа;
  • микоплазмы;
  • вирусы парагриппа;
  • бактерии: пневмококки, бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, палочка коклюша, палочка паракоклюша, хламидии, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза;
  • возбудители кори, краснухи, ветряной оспы или смешанная вирусная инфекция;
  • вирусы герпеса.

Намного реже причины ларинготрахеита связаны с аллергическими и травматическими воздействиями.

Развитию этого заболевания способствуют такие факторы:

  • атрезия хоан;
  • лишний вес;
  • аденоиды;
  • склонность к аллергии;
  • риниты и синуситы;
  • переохлаждение;
  • период после плановых вакцинаций;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • перенапряжение голоса, надрывный крик или громкое пение;
  • слишком жаркий или холодный, сухой или влажный воздух;
  • работа на вредных производствах;
  • загазованность и запыленность воздуха;
  • привычка дышать через рот;
  • искривление носовой перегородки;
  • застойные процессы в дыхательных путях при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, эмфиземе легких;
  • ранний детский возраст (анатомические особенности конструкции гортани до 6 лет);
  • обострение хронических заболеваний: сахарный диабет, ИБС, ревматизм, гастрит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез;
  • внутричерепная родовая травма.

Чаще всего ларинготрахеиты выявляются у детей. Обычно их развитие провоцируется комбинацией первопричины с предрасполагающим фактором. Острые процессы часто обостряются от холодного воздуха в осенне-зимний период.

Чаще всего заражение вирусными и бактериальными возбудителями происходит воздушно-капельным путем, реже — контактно-бытовым. Инфицирование происходит после попадания вредных бактерий на слизистые дыхательных путей или глаз.

После заражения вирусы или бактерии попадают на слизистые оболочки и провоцируют их воспаление. Они краснеют и отекают.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector