Стоит ли удалять гланды при хроническом тонзиллите — нужно ли это делать

Тонзиллэктомия – это хирургическое удаление небных миндалин.

Эти структуры относятся к системе местного иммунитета и участвуют в защите организма от проникновения вирусов, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.

Частые инфекционные заболевания могут спровоцировать хроническое воспаление гланд (тонзиллит). Тонзиллэктомия – наиболее эффективный способ лечения для детей, у которых консервативные методы не дали нужного результата.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Стоит ли удалять гланды при хроническом тонзиллите - нужно ли это делать

Процедура удаления небных миндалин рекомендована детям в случае выявления:

  • частых рецидивов тонзиллита – более 5–7 обострений за 2 года;
  • приступов сонного апноэ;
  • гнойных осложнений при каждом воспалении миндалин;
  • нарушенной функции глотания;
  • опасности развития вторичных осложнений – недостаточности почек, печени, сердца, ревматизма;
  • затрудненного дыхания;
  • декомпенсированной формы патологии.

В некоторых случаях врачи проводят не полное, а частичное удаление гланд – тонзиллотомию.

Противопоказания к процедуре разделяют на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • тяжелые заболевания кроветворения;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые психические и психоневрологические расстройства;
  • активный туберкулез легких;
  • тяжелая почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

Состояниями, при которых временно придется отложить тонзиллэктомию, служат:

  • острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры и общей интоксикацией;
  • кариес, стоматит, которые повышают риск инфицирования во время операции;
  • кожные высыпания различного происхождения – дерматиты, герпес, обострение атопического дерматита.

Перечень возможных противопоказаний может включать и другие состояния. Все зависит от возраста и особенностей здоровья конкретного пациента, которые в полном объеме оценивает врач перед планированием операции.

Предоперационная подготовка перед удалением небных миндалин

Стоит ли удалять гланды при хроническом тонзиллите - нужно ли это делать

  • общий клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  • биохимическое исследование крови;
  • тест на свертываемость, группу и резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких.

В обязательном порядке ребенка осматривают:

  • кардиолог;
  • анестезиолог-реаниматолог;
  • педиатр.

Меры необходимы, чтобы вмешательство прошло максимально эффективно и безопасно для маленького пациента.

Методы тонзиллэктомии

В зависимости от размеров небных миндалин, особенностей заболевания и анатомии носоглотки маленького пациента используются разные способы тонзиллэктомии.

  • Радиоволновая. Операция по удалению небных миндалин — это оперативное вмешательство, выполняемое оториноларингологами (лор врачами) по строгим показаниям, которые основаны на постановке диагноза — хронический декомпенсированный тонзиллит.
  • Электрокоагуляция. Метод предполагает иссечение пораженных тканей с помощью электрического тока. Способ абсолютно бескровный, очень быстрый, но сопряжен с достаточно высоким риском травмирования окружающих здоровых тканей из-за их нагревания
  • Ультразвуковое иссечение. Удаление разросшихся небных миндалин выполняется с помощью специального ультразвукового скальпеля. Метод малотравматичен, но есть риск небольшого кровотечения.
  • Радиочастотная деструкция. Такой метод терапии чаще всего показан при небольших разрастаниях тканей, поскольку радиоволны не способны удалить объемные образования. Метод используется в том числе для частичного удаления небных миндалин.
  • Вапоризация. Иссечение ткани выполняется посредством углеродного лазера. Метод быстрый, оказывает минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани, сокращает срок восстановления после процедуры.
  • Криодеструкция. Подразумевает замораживание поврежденных участков жидким азотом. Способ специфический, требует длительной терапии и повторных процедур, но при таком варианте тонзиллэктомии исключена вероятность кровотечений. Криодеструкцию рекомендуют использовать у детей с повышенным риском кровотечений: при гемофилии, тяжелых эндокринных патологиях.
  • Классическая тонзиллэктомия. Остается одним из самых востребованных методов удаления небных миндалин. Предполагает иссечение воспаленных участков с помощью скальпеля и другого инструментария. Во время операции врач также вскрывает очаги инфекции и очищает их от гнойного содержимого.

Время операции зависит от выбранного способа операции и составляет от 60 минут до 1,5 часов. После окончания тонзиллэктомии ребенок остается под наблюдением медиков от 24 до 48 часов для контроля самочувствия и предупреждения осложнений.

Возможные последствия операции для детей

Вероятность нежелательных явлений после удаления небных миндалин минимальна особенно, если операция проводилась в специализированной клинике. В редких случаях осложнениями после тонзиллэктомии становятся:

  • дискомфорт при глотании;
  • незначительное кровотечение;
  • повреждение окружающих тканей при термических способах иссечения;
  • болезненность в первое время после операции.

В большинстве своем все эти явления проходят самостоятельно по мере заживления тканей. В случае, если раны затянулись, а дискомфорт и боль не исчезли, проводится дополнительная диагностика.

Самым опасным осложнением считается кровотечение.

  • При незначительных выделениях крови из мелких сосудов достаточно обработать поверхность антисептиками.
  • В более серьезных случаях определяют сосуд – источник кровотечения, накладывают зажим и прошивают кровоточащие ткани.
  • В случае массивного кровотечения используется тампонада: марлевый тампон вводят в полость рта и под сильным давлением прижимают к небу. Через 3–5 секунд убирают ткань, чтобы увидеть источник кровотечения, а затем ликвидируют его с помощью зажима и прошивания. Пациенту дополнительно вводятся препараты, ускоряющие свертываемость крови.

Для предупреждения инфекции перед вмешательством и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Восстановительный период после удаления небных миндалин

Полная реабилитация наступает спустя 2–3 недели после проведения операции. В течение этого времени ребенку и его родителям необходимо соблюдать определенные меры, которые помогут предупредить развитие новой инфекции и травмы неба.

  • В первые 6–8 часов после удаления небных миндалин нельзя давать ребенку еду и питье.
  • В дальнейшем на протяжении 3–6 дней рацион ребенка должен состоять из мягких, пюреобразных блюд, которые легко пережевываются и глотаются.
  • Нельзя давать малышам кислые, очень сладкие, чрезмерно горячие и соленые продукты.
  • Холодные напитки, блюда и мороженое можно предлагать только в том случае, если дети до операции без каких-либо последствий контактировали с холодными продуктами.
  • Ежедневно принимать назначенные лечащим врачом лекарственные препараты.
  • Ограничить на время реабилитации общение с другими детьми, посторонними взрослыми и дальними родственниками.
  • Избегать посещения людных мест, бассейнов, бань, водоемов, чтобы снизить риск повторного инфицирования.

При отсутствии осложнений и хорошем самочувствии дети после тонзиллэктомии могут вести привычный образ жизни. Желательно несколько ограничить физическую активность в первую неделю реабилитации и внимательно следить, чтобы малыши не повредили небо посторонними предметами.

Поделиться с друзьями:

Тонзиллэктомия или операция по удалению миндалин | ЛОР Боклин А. К

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека.

В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки).

Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины.

Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Стоит ли удалять гланды при хроническом тонзиллите - нужно ли это делатьПомимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису).

Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.

При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

Основные методы:

  • Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
  • Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
  • Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Читайте также:  Что такое фронтит – чем опасно воспаление лобных пазух

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству или же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин | Удалить гланды лазером — цена операции в Москве

Тонзиллэктомия – это хирургическая операция по удалению небных миндалин. Сегодня доступны разные технологии, которые позволяют добиться меньшего воздействия на ткани. При этом значительно сокращается восстановительный период после оперативного вмешательства. Операция показана, если консервативные методы лечения не принесли существенных результатов.

Что такое миндалины?

Миндалины – это самое крупное скопление лимфоидной ткани. Они расположены в ротовой полости и области носоглотки. В дыхательных путях расположено лимфоглоточное кольцо, в составе которого 7 миндалин. К ним относят следующие виды:

  • аденоиды (непарная глоточная);
  • парная небная;
  • язычная;
  • гортанная;
  • трубная.

Миндалины подвержены разным воспалительным процессам. Наиболее распространенное заболевание – ангина. Она развивается под длительным воздействием инфекционного фактора.

Миндалины выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути патологических организмов. Они участвуют в формировании иммунитета, однако в полной мере их роль в этом механизме неясна. Иннервация небных миндалин происходит за счет языкоглоточного нерва.

Среди распространенных патологий врожденные пороки развития, травмы (ожоги, попадание инородных тел), гипертрофия.

Причины тонзиллита

Возбудители острого тонзиллита – цитомегаловирусы, адено- и энтеровирусы Коксаки, риновирусы, вирусы герпеса, гриппа, парагриппа, РСВ. Среди бактериальных агентов лидирующее положение занимает гемолитический стрептококк группы А.

Передается заболевание воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Дети до 3 лет чаще всего болеют вирусным тонзиллитом. Воздействие бактериальной микрофлоры отмечается у подростков и взрослых.

Предрасполагающие факторы тонзиллита:

  • ослабление иммунитета;
  • имеющееся бактериальное воспаление;
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • воспаление пазух носа;
  • кариозные процессы в полости рта;
  • врожденные аномалии строения миндалин.

Показания

Основными показаниями к тонзиллэктомии являются следующие состояния и патологии:

  • тонзиллит с постоянными рецидивами;
  • гнойные осложнения;
  • нарушения механизма глотания;
  • хронический тонзиллит;
  • синдром остановки дыхания во время сна;
  • нарушения дыхания;
  • патологические изменения в тканях миндалин;
  • гнойные осложнения (парафарингеальная флегмона, паратонзиллярный абсцесс).

При гнойных осложнениях оперативное вмешательство показано только после антибактериальной терапии. Это значительно сокращает вероятность осложнений после операции. Что касается возраста пациента, то хирургическое вмешательство разрешено с 2 лет.

Противопоказания

Вопрос удаления миндалин вызывает множество противоречий. Как правило, они связаны с возможными противопоказаниями. Также остро стоит вопрос об иммунном статусе миндалин.

Считается, что отсутствие органа ведет к частым инфекционным заболеваниям. Эта причина чаще других озвучивается пациентами. Однако это мнение не соответствует действительности.

При удалении гланд защитную функцию берут на себя миндалины, расположенные под языком и в глотке.

Противопоказаниями служат:

  • туберкулез;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • сосудистые нарушения, провоцирующие кровотечения;
  • некоторые формы сахарного диабета.

Помимо этих противопоказаний, существуют временные. К ним относят выраженный кариес, воспаления в полости рта, вирусные или инфекционные заболевания, менструацию, а также беременность и период грудного вскармливания.

Когда проводить операцию?

Удаление небных миндалин является крайней мерой. К ней прибегают, когда консервативные методы терапии не принесли желаемых результатов. Операцию назначают при обострении хронического тонзиллита, вызванного стрептококковой инфекцией, чтобы избежать возможных осложнений.

Хирургическое вмешательство необходимо при разрастании тканей, расположенных вблизи миндалин, абсцессе, высоком риске развития апноэ.

Предоперационная подготовка

Удаление миндалин требует тщательной подготовки, несмотря на то, что операция не сложная. Врач осматривает пациента, уделяя внимание шее и горлу. Следующий этап – лабораторные анализы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой следует сдать обязательно, моча – по показаниям. Кроме того, необходим биохимический анализ крови, а также исследование на RW, гепатиты, ВИЧ.

Перед оперативным вмешательством определяют резус-фактор, группу крови.

Показаны инструментальные исследования – рентген грудной клетки, флюорография, ЭКГ с расшифровкой. Важно посетить терапевта и стоматолога, гинеколога (женщинам старше 18 лет) для получения заключения об отсутствии противопоказаний.

Пациент может поужинать перед операцией, но на ночь есть и пить противопоказано. Возможно применение местного или общего наркоза. Пациента заранее предупреждают об использовании анестезии. Время проведения операции – не более 20 минут. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на следующий день.

Виды анестезии

Выбор анестезии зависит от клинического случая, общего состояния пациента, наличия противопоказаний к тому или иному методу обезболивания. В нашей клинике проводят два вида анестезии:

  1. Местная анестезия. Локальное блокирование болевой чувствительности путем инъекции анестезирующего препарата в паратонзиллярную область. Преимущества метода: безопасность, минимальное системное влияние на организм, относительная дешевизна.
  2. Общий наркоз. Данный способ обезболивания применяют чаще для маленьких детей. Пребывание в операционной, наблюдение за ходом операции и сам вид крови могут негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии ребенка. Наркоз проводят в 2 этапа: масочный наркоз и интубация воздухоносного тракта. Последнее необходимо для предупреждения аспирации крови и частей слизистой миндалин.

Благодаря применению современных анестезирующих препаратов риск осложнений после операции по лечению ангины сводится к минимуму, а процесс пробуждения происходит значительно быстрее.

Методы проведения процедуры

Наиболее распространенным методом удаления гланд является классический способ, который выполняется скальпелем, ножницами и специальной петлей. Таким способом проводится полная резекция миндалин. Для частичного удаления применяют другие методы.

Хирургический способ часто используют в государственных клиниках, поскольку он не требует от врача особых навыков и дорогостоящего оборудования. Однако именно он чаще вызывает разного рода осложнения.

К альтернативным методам относятся:

  • коблация;
  • криодеструкция;
  • удаление миндалин лазером;
  • радиочастотная хирургия.

Коблация или холодноплазменный скальпель – относительно новая разработка американских специалистов. Манипуляции проводят холодной плазмой, а это значит, что инструмент не нагревается и не травмирует близлежащие ткани. Срок реабилитации пациентов значительно меньше. Коблация позволяет полностью удалить миндалину, коагулировать сосуды при их повреждении.

Криодеструкция позволяет удалить гланды с помощью жидкого азота. Миндалина не вырезается, а замораживается и затем отпадает. Несмотря на отсутствие крови, метод имеет некоторые негативные последствия. Иногда наблюдаются боль, интоксикация из-за образования некротической ткани.

Удаление гланд лазером – универсальная манипуляция. Она позволяет удалить миндалины как полностью, так и частично. Углеродный лазер словно испаряет ткани. С помощью инфракрасного лазера можно соединять ткани, проводя бескровные операции.

Радиочастотная хирургия возможна благодаря особому прибору, который эффективен при проведении мелких оперативных вмешательств. На миндалины воздействуют высокочастотные радиоволны, разрушая их. В период реабилитации ткань рубцуется, орган постепенно уменьшается в размерах.

Цена тонзиллотомии в Москве зависит от выбранного метода проведения операции и особенностей организма.

Восстановление после операции

Первые часы после операции пациент должен находиться под наблюдением хирурга. Это необходимо для того, чтобы избежать осложнений и нежелательных последствий. В домашних условиях также важно выполнять все рекомендации врача. Это позволит ускорить восстановительный период. Основные предписания следующие:

  • избегать кашля, длительных разговоров в течение недели;
  • убрать из рациона грубую пищу, а также острые, соленые блюда;
  • пить больше жидкости;
  • первые 3–5 дней принимать мягкую пищу.

В период восстановления после операции запрещено употреблять алкогольные напитки, курить, активно заниматься спортом, посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.

Профилактика тонзиллита

Как гласит народная мудрость – заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика тонзиллита включает мероприятия:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Употребление витаминизированных продуктов.
  3. Регулярное пребывание на свежем воздухе.
  4. Умеренная физическая активность по состоянию здоровья.
  5. Укрепление иммунитета в течение всего года.
  6. Соблюдение гигиены полости рта.
  7. Своевременное лечение вирусных и бактериальных заболеваний.
  8. Избегание мест многочисленного скопления людей в период ОРВИ.

Осложнения

В большинстве своем удаление гланд лазером не вызывает осложнений, однако в редких случаях возможны следующие негативные последствия:

  • непродолжительные кровотечения;
  • боли при глотании;
  • рубцы на слизистой гортани.

По мере заживления тканей дискомфорт проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства.

При появлении длительных кровотечений или других осложнений следует немедленно обратиться к специалисту для проведения комплексной диагностики. Затягивание с коррекцией лечебно-профилактических мер может усугубить ситуацию и стать причиной экстренной госпитализации пациента.

Особое внимание необходимо уделять деткам после операции, так они зачастую не замечают происходящих изменений. Некоторые, чтобы избежать посещения врача, умалчивают о дискомфорте намеренно. Поэтому для родителей крайне важно следить за состоянием ребенка после тонзиллэктомии и регулярно узнавать у него о самочувствии.

В случае массивного кровотечения пациентов госпитализируют. В стационаре осуществляют переливание крови и вводят гемостатические препараты. Это необходимо для предупреждения инфицирования и недопущения шокового состояния.

В восстановительном периоде у пациентов могут возникнуть инфекционно-воспалительные процессы вследствие неправильной обработки раны, рецидива хронического инфекционного заболевания, заражения ОРВИ. С целью исключения осложнений перед оперативным вмешательством назначают антибактериальные и общеукрепляющие препараты.

Читайте также:  Ингаляции при сухом кашле в домашних условиях - как правильно делать

Чтобы узнать цену тонзиллэктомии в Москве, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте.

Что входит в стоимость?

В стоимость удаления миндалин в Москве входит нахождение в стационаре, консультация анестезиолога и анестезия, а также послеоперационное наблюдение лечащего врача в течение месяца.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику «Чудо Доктор»

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи.

Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники.

Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Вопрос/ответ

Когда можно уйти домой после операции?

Как правило, это зависит от метода удаления и от того, насколько успешно проведена манипуляция. При полной тонзиллэктомии требуется провести под наблюдением около суток. Если было проведено частичное одностороннее иссечение с помощью лазера, то можно сразу уйти домой.

Можно ли удалить гланды без скальпеля, чтобы выздоровление было безболезненным?

Благодаря новым методам удаления, возможно бескровное и безболезненное оперативное вмешательство. Неприятные ощущения при глотании будут беспокоить не более 3–5 дней.

Тонзиллит — причины, симптомы, где пройти лечение — МСЗ.РФ

Хронический тонзиллит и его обострение (или попросту ангина) – одни из самых распространенных заболеваний ротоглотки. Чаще всего люди заболевают весной и осенью. И хотя сегодня медицина располагает эффективными средствами для лечения заболевания, многие по-прежнему верят в целебную силу теплого шарфа и не торопятся в поликлинику.

О том, что является основной причиной заболевания, какие симптомы должны насторожить пациента и стать поводом для обращения к врачу, а также о современных методах лечения тонзиллита рассказал Павел Леонидович Чумаков, врач-отоларинголог, к.м.н. НИКИО им. Л.И. Свержевского.

– Почему возникает тонзиллит?

Тонзиллит – это воспаление небных миндалин. Острая инфекция чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Если ее вовремя не купировать, развивается хронический тонзиллит.

Сама миндалина так устроена, что благоприятствует распространению инфекции: имеет лакуны (крипты), в которых селятся микроорганизмы и вызывают их склероз. Развивается застойный процесс. Рядом расположено много мелких кровеносных сосудов (капилляров).

Туда микробы выделяют свои токсины, которые и отравляют организм, вызывая воспаление.

– Симптомы тонзиллита, которые важно знать

Отличительный признак хронического тонзиллита – наличие пробок (гнойных комочков желтовато-серого цвета на миндалинах с неприятным запахом). Тревожные симптомы: повышение температуры, односторонняя боль в горле и увеличение подчелюстных лимфоузлов. Заболевание сопровождается интоксикацией, которая проявляется чувством разбитости, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита.

При боли в горле, которая не проходит 2-3 дня, и температуре выше 38 градусов, надо сразу вызывать врача на дом. Если становится тяжело дышать, значит, инфекция перешла в область надгортанника или развиваются бронхолегочные осложнения. В этих случаях участкового врача ждать незачем — необходимо вызывать «скорую».

– Как сегодня лечат тонзиллит?

При остром тонзиллите лечение проводится в домашних условиях либо в инфекционном стационаре.

При хроническом тонзиллите в зависимости от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс, лечение может быть как амбулаторным с применением различных медикаментов для промывания миндалин, так и стационарным для проведения радикальной операции – тонзиллэктомии.

Сначала мы проводим пациенту комплексный осмотр ЛОР-органов: эндоскопию полости носа, осмотр ротоглотки, фарингоскопию. Оцениваем санированность полости рта, так как часто очаг инфекции располагается в зубочелюстной системе.

Если хирургического лечения не избежать, то небные миндалины удаляют полностью, с капсулой, чтобы не оставалась лимфоидная ткань и не возникали рецидивы заболевания. Операцию проводят «холодным методом» – с помощью хирургического скальпеля или менее травматичным – с применением физических способов воздействия: лазера, электрокоагуляции, радиоволновой терапии.

Сегодня в большинстве случаев тонзиллэктомия осуществляется под общим наркозом, чтобы полностью исключить болевые ощущения у пациента и обеспечить необходимые условия для работы хирурга.

В среднем, она длится от 40 минут до часа. После этого пациента переводят в палату послеоперационного наблюдения, где хирург с анестезиологом следят за состоянием его здоровья.

Подробнее о лечении тонзиллита читайте здесь.

– Удаление миндалин с помощью лазера лучше инструментальной методики?

Нет, это просто устоявшийся миф среди пациентов. Инструментальной («холодной») методике уже много лет, она применяется во всем мире и ничуть не уступает лазеру.

Надо четко понимать: название «лазерная тонзиллэктомия» не означает, что операция проходит только с использованием лазера.

На самом деле речь идет о лазерной ассистенции: часть хирургического этапа – разрез и отделение небной миндалины делают лазером, а остальные этапы выполняют по общепринятой методике, т.е. инструментально.

Говорить, что лазерное удаление небных миндалин более эффективно, было бы преждевременно.

– Что ожидает пациента после удаления миндалин?

Тонзиллэктомия — удаление миндалин

к.м.н.

, ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия.

Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к удалению миндалин (двусторонняя тонзиллэктомия) является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих 

  • историю заболевания, 
  • клиническую картину, 
  • данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, в сложных случаях — исследования иммунологической функции небных миндалин), 
  • а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), 
  • сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция по удалению миндалин

Удаление миндалин в Санкт-Петербурге, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время удаление гланд проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после удаления миндалин (гланд) в СПб в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является невысокая температура после тонзиллэктомии, глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде.

Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании.

В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней.

Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Читайте также:  Что такое пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстной гайморовой пазухи

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески.

Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции.

Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

ОМС

На основании Приказа Минздрава России от 23.12.

2020 №1363н  лечащий врач поликлиники выдает направление на данное оперативное вмешательство в  медицинскую организацию, оказывающую данный вид медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (в городской стационар). СПбНИИЛОР — федеральное учреждение, данный вид помощи по ОМС не проводит. 

ДМС

Если у Вас есть страховка ДМС, то Вам достаточно обратиться в свою страховую компанию, которая сама полностью организует лечение в выбранной Вами клинике.

Стоимость лечения 

Комплексная стоимость хирургического лечения хронического декомпенсированного тонзиллита около 75000 рублей. В эту цену включена стоимость операции тонзиллэктомия с учётом общей анестезии и пребывания в стационаре составляет .

Зависит преимущественно от комфортабельности палаты и сроков нахождения в стационаре.

Надо понимать, что окончательная цена состоит не из стоимости самой операции (которая составляет 20000 руб.

), а из цен на все услуги, оказываемые в процессе лечения: операции, наркоза, пребывания в стационаре, манипуляций доктора и медсестры, осмотры анестезиолога и заведующего.

При наличии сопутствующей патологии, такой как новообразования,  при устранении этой патологии стоимость увеличивается.

Запись 

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

Удаление миндалин у детей и взрослых в Санкт-Петербурге

У многих людей необходимость обращения к ЛОР-врачу ассоциируется в первую очередь с воспалительной патологией небных миндалин (гланд) и обусловленной этим операцией по их удалению. Действительно, это одно их самых частых хирургических вмешательств на ЛОР-органах.

Операция по удалению миндалин или тонзиллэктомия чаще всего проводится в детско-подростковом возрасте. Но она также может быть рекомендована и взрослым. Причем в настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным, щадящим и при этом высокоэффективным методикам, с использованием лазера и других современных технологий.

Гланды вместе с другими миндалинами (парными трубными, язычной, глоточной) и мелкими лимфоидными фолликулами глотки образуют ключевую функционально активную структуру: глоточное лимфоаденоидное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Все миндалины образованы особой лимфоэпителиальной тканью и являются периферическими органами иммунной системы. Основная их роль – защитная, но им присущи и другие функции.

За что отвечает лимфоаденоидное кольцо:

  • Участие в лимфопоэзе – образовании и созревании лимфоцитов (иммунных клеток крови). Это происходит в фолликулах в толще миндалин. В последующем лимфоциты мигрируют в общую лимфатическую систему или используются местно.
  • Иммунокомпетентная (иммунологическая) роль. Все лимфоаденоидные структуры способны распознавать поступающие через нос или рот антигены и вырабатывать к ним соответствующие антитела. Это обеспечивают лимфоциты.
  • В детском возрасте миндалины также оказывают определенное влияние на работу эндокринных органов, хотя сами и не секретируют никаких гормонов. Доказана их функциональная связь с тимусом, гипофизом, корой надпочечников, щитовидной железой.

Миндалины функционально активны практически всю жизнь. В настоящее время удаление миндалин у детей и взрослых проводят только по показаниям, предпочитая органосохраняющие щадящие операции.

Здоровые гланды гладкие, небольшого размера, сравнимы по цвету с окружающей слизистой оболочкой. В просвете их лакун нет гнойных пробок, а возникающая при респираторных инфекциях воспалительная реакция быстро проходит. Здоровые миндалины не доставляют дискомфорта и служат хорошо функционирующим барьером на пути инфекций.

При длительно существующем или часто рецидивирующем воспалении гланд, при их постоянном увеличении и болезненности диагностируют хронический тонзиллит. К этому предрасполагают различные факторы:

  • Неадекватное лечение острых тонзиллитов (ангин), что способствует сохранению инфекционных агентов в лакунах гланд.
  • Хронические воспалительные заболевания соседних ЛОР-органов.
  • Общее снижение иммунитета, иммунодефицитные состояния различного происхождения. А этому могут способствовать гиповитаминозы, хронические истощающие инфекции любой локализации (в т.ч. кариозные зубы), прием некоторых препаратов (цитостатиков и пр.).
  • Частый, необоснованный прием антибактериальных средств.
  • Анатомические особенности строения органов носоглотки, способствующие застойным явлениям и хронизации инфекций.

Хронический тонзиллит диагностируется почти у 10% взрослых. На самом деле этим заболеванием страдает до 35% населения, но многие придают особого значения состоянию своих гланд или предпочитают самолечение.

Действительно ли опасен хронический тонзиллит?

Не стоит недооценивать серьезность хронического воспалительного процесса в гландах.

Длительно существующий тонзиллит – это не только дискомфорт в горле, склонность к частым ангинам и постоянно увеличенные миндалины.

При хронической форме заболевания в гландах происходят изменения, последствия которых отражаются на всем организме. Возникающие при этом осложнения называются тонзиллогенными.

  • При хроническом тонзиллите в лакунах образуются гнойные пробки, сами миндалины становятся очагом инфекции. Может присоединиться интратонзиллярный абсцесс (нагноение в толще гланды), есть риск перехода воспаления на клетчатку стенки глотки.
  • Постоянно воспаленные гланды практически перестают выполнять защитную функцию, инфекционные агенты получают возможность беспрепятственно спускаться в нижние отделы дыхательной системы. Поэтому люди с хроническим тонзиллитом чаще других сталкиваются с трахеитами, бронхитами и даже с бронхопневмониями.
  • При хроническом воспалении нарушается процесс иммунного распознавания, возникают токсико-аллергические реакции с вторичным поражением сердца, суставов, почек. Это объясняется сходством их антигенов и возбудителя β-гемолитического стрептококка. Запускаются аутоагрессивные процессы, когда иммунная система начинает ошибочно атаковать собственные клетки организма, развивается ревматизм.
  • Развитие реактивных вегетососудистых расстройств, что чаще всего проявляется хроническим астеническим синдромом. Характерны повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, сниженный тонус мышц, нарушения сна.
  • Присоединение нейроэндокринных нарушений. Постоянное раздражение рецепторной зоны в воспаленных гландах излишне стимулирует гипоталамо-гипофизарную систему в головном мозге. Это повышает риск развития сахарного диабета, гипертиреоза (усиления функции щитовидной железы), отклонений полового созревания у подростков.

Хронический тонзиллит – заболевание, способное дать серьезные осложнения и потому требующее грамотного комплексного лечения. Чаще всего достаточный эффект дает консервативная терапия, но ряду пациентов показано удаление миндалин.

Процедура удаления миндалин рекомендуется не всем пациентам с хроническим тонзиллитом, необходимо показание для операции.

Основания для хирургического вмешательства на гландах:

  • Частые обострения заболевания (более 3 раз за год).
  • Недостаточная эффективность используемой комплексной консервативной терапии, не позволяющей перевести процесс в клиническую ремиссию.
  • Выявление вторичных тонзилогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (при наличии признаков текущей клинической декомпенсации тонзиллита, активного ревматического процесса).

Тонзиллэктомия в любом возрасте проводится строго по показаниям. Профилактическое удаление миндалин в настоящее время признано нецелесообразным.

Удаление миндалин – давно практикуемая ЛОР-операция, ее относят к классическим хирургическим пособиям. Она не требует применения общей анестезии (наркоза) и в большинстве случаев проводится в условиях стационара.

Существует несколько видов операций на гландах:

  • Традиционная полная тонзиллэктомия, когда всю гланду с помощью инструментов вылущивают из псевдокапсулы и удаляют. Такая радикальная операция достаточно болезненна, сопровождается кровопотерей, требует восстановительного периода для заживления зоны вмешательства, нарушает работу лимфоаденоидного кольца и всей иммунной системы. В настоящее время проводится редко, лишь по строгим жизненным показаниям.
  • Частичная тонзиллэктомия, с хирургическим удалением части пораженной миндалины. Требует дополнительных мер для остановки кровотечения. Хирург может использовать традиционный скальпель, приспособления для лакунотомии, лазер, электрокоагулятор, криодеструкцию (метод разрушающей глубокой заморозки), гальваноакустический прибор.
  • Интратонзиллярная частичная лазерная деструкция.

Долгое время применялись различные варианты неполной тонзилэктомии, с использованием различных методик.

Они позволяют сохранить функциональную активность лимфоаденоидного кольца, а удаление миндалин лазером к тому же оказывает обеззараживающее действие.

Но все эти методики сопровождаются образованием рубцовых деформаций и значительным уменьшением объема иммуноактивной лимфоэпителиальной ткани.

В 1994 году доктором Коренченко был запатентован более прогрессивный, щадящий и высокорезультативный метод лечения – интратонзиллярная лазерная деструкция.

  • Интратонзиллярная лазерная деструкция
  • Лазерная хирургия под контролем эндоскопа
  • Местная анестезия
  • Время вмешательства 10-20 минут
  • Время пребывания в клинике — 1 час
  • Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)
  • Стоимость 29 900 руб

Преимущества интратонзиллярной лазерной деструкции

Интратонзиллярная деструкция имеет существенные отличия от частичной тонзиллэктомии:

  1. При лазерной деструкции прицельно разрушаются лишь очаги воспаления, а функционально активная ткань миндалин остается нетронутой. Удаление миндалин лазером – это неизбежная потеря части гланды со снижением ее иммунной активности.
  2. Интратонзиллярная деструкция не приводит к повреждению поверхностного эпителия, который выполняет важную роль в процессе распознавания антигенов. Лазерный метод удаления сопровождается образованием рубца.
  3. Интратонзиллярное воздействие активирует собственные процессы регенерации и противовоспалительные механизмы в соседних зонах миндалины.
  4. При интратонзиллярной лазерной деструкции происходит глубокая санация (очищение) всей миндалины, а при лазерной тонзилэктомии обеззараживается лишь зона операции.

Такая лечебная процедура приводит к полной ликвидации очагов воспаления с сохранением гланды, благотворно влияет на работу иммунной системы, оказывает профилактическое действие.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector