Топ-8 мифов об астме: мнение врача-пульманолога

Бронхиальная астма — одна из самых распространенных хронических болезней. Согласно докладам ВОЗ, в мире насчитывается около 235 миллионов людей, страдающих астмой, и ежегодно около 300 тысяч умирает от этого заболевания. Однако высокая распространенность болезни не означает, что мы все о ней знаем. Мифы и слухи о бронхиальной астме мешают правильной диагностике и своевременному лечению. MedAboutMe публикует мнения специалистов. Узнайте, всегда ли бронхиальная астма означает наличие аллергии, обязательно ли бронхиты и ОРВИ приводят к развитию заболевания, и кто чаще всего страдает от астмы.

Миф первый: астма — болезнь детей

Нельзя утверждать, что этот миф — полностью вымышленный. На самом деле бронхиальная астма чаще всего развивается у детей. Отмечают волнообразное течение болезни: с началом пубертата проявления затихают, а позже, в зрелом возрасте, могут возобновляться из-за респираторных инфекций нижних отделов дыхательных путей, при стрессах, у женщин — после родов и в период менопаузы. Резкое начало бронхиальной астмы в среднем возрасте обычно свидетельствует о первичных эпизодах болезни в детском возрасте, возможно, вовремя недиагностированных.

Однако есть и варианты более поздней манифестации заболевания. Так, у пожилых людей отмечается развитие астмы, вызванной накоплением изменений тканей бронхов под влиянием внешних условий. Поэтому утверждать, что астма — болезнь исключительно детская, нельзя.

Миф второй: бронхиальная астма всегда сопровождается аллергией

А вот обязательная связь астмы и аллергии — миф. Хотя чаще всего болезнь и возникает на фоне аллергических реакций, но врачи выделяют пять форм астмы, и только при одной из них аллергия — обязательная часть симптомокомплекса. К примеру, к возникновению «поздней» астмы аллергия не имеет никакого отношения.

Миф третий: психосоматическая природа болезни

Причин у астмы много, а вот лечением этого заболевания занимаются врачи-пульмонологи и аллергологи. И хотя волнение или стресс могут приводить в некоторых случаях к астматическому приступу, называть гетерогенное заболевание психосоматическим в корне неверно, также, как и пытаться лечить его у невролога, психолога или психиатра.

Миф четвертый: астма — следствие недолеченного бронхита, ОРЗ, ОРВИ

Как и в случае с аллергией, миф правдив, но только частично. Далеко не всегда бронхиальная астма возникает на фоне частых бронхитов или простуд.

Хотя в достаточно редких, в сравнении с другими причинами болезни, случаях частые заболевания органов дыхания могут спровоцировать рецепторную реакцию, провоцирующую начало так называемой астмы физического усилия: приступов кашля и затрудненного дыхания при физических нагрузках.

Миф пятый: наследственная предрасположенность

Это, к сожалению, не миф, а правда. Частота возникновения бронхиальной астмы выше у детей, чьи родители страдали от этого заболевания. Причем если больны оба родителя — вероятность, что астма разовьется у ребенка, весьма высока. И чаще всего страдают первенцы: у последующих детей по невыявленным пока причинам шансы быть здоровыми намного выше.

Миф шестой: лучше не принимать препараты от астмы, так как они вызывают привыкание

Распространенный и очень вредный миф. Хотя некоторые пациенты могут купировать приступ при помощи различных дыхательных техник, полагаться только на самопомощь, особенно при тяжелых стадиях болезни, категорически нельзя. Медикаменты не вызывают развития зависимости, действующее вещество не попадает в кровоток, а влияет на стенки бронхов.

Привязанность многих больных к ингаляторам можно понять: начинающийся приступ или его предчувствие (некоторым приступам сопутствует «аура», предварительные признаки) вызывают повышенное беспокойство и панику.

Наличие ингалятора с противоастматическим средством помогает снизить волнение, обеспечивает ощущение безопасности, а сам препарат купирует симптомы.

Лекарственные средства также помогают контролировать развитие заболевания, снижают вероятность усиления симптоматики в ответ на воздействие внешних факторов.

Опасаться использовать лекарственные средства при астме не надо. Но их подбором и контролем эффективности должен заниматься только специалист, самолечение недопустимо.

Миф седьмой: применение медикаментов означает, что болезнь под контролем

Это и правда, и миф. Опытные пульмонологи знают, что просто назначить эффективное для данного пациента средство недостаточно. Важно также подобрать правильный, подходящий конкретному пациенту прибор и обучить его применять.

Среди различных видов ингаляторов в лечении бронхиальной астмы наиболее распространены небулайзерные типы и порошковые спреи.

Применение небулайзеров оправдано у пациентов, которым сложно сделать глубокий вдох или которые в силу возраста или иных особенностей не могут контролировать дыхательные движения.

Так, чаще всего небулайзеры используются в терапии ослабленных пациентов, пожилых людей и малышей.

В небулайзер заправляют раствор лекарственных препаратов, и при вдохе в бронхи попадает воздушно-капельная смесь.

Применение порошковых ингаляторов требует контроля силы вдоха, чтобы препарат поступал в точку эффективного воздействия, в нижние отделы дыхательных путей.

При недостаточной глубине вдоха лекарство оседает в ротовой полости и глотке, что значительно понижает эффект от применения ингалятора.

Миф восьмой: бронхиальная астма — неизлечимая болезнь

Для понимания, насколько этот миф соответствует истине или опровергает ее, необходимо разделять «бытовое» значение слова «излечить» и медицинское. Так, чаще всего неспециалисты под излечением понимают полное выздоровление организма от болезни, как, к примеру, при гриппе или ОРВИ. В таком понимании бронхиальная астма — заболевание хроническое и неисцелимое.

В медицинском смысле эффективная терапия при хроническом заболевании может означать, что пациент способен жить полноценной жизнью с продолжительностью и условиями, равными возможностям здорового человека. Если правильно подобрать препараты и способы их введения, заниматься профилактикой развития болезни, то можно говорить о длительной ремиссии, которая будет равноценна состоянию полноценного здоровья.

Источник: http://7-top.ru/2019/01/28/8-mifov-o-bronhialnoj-astme-mnenie-ekspertov/

Бронхиальная астма в свете современных рекомендаций: по материалам конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов

Одной из ключевых тем научных сессий и школ для практикующих врачей, состоявшихся в рамках XXVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов (8–11 апреля 2019 г., Москва), стали диагностика и лечение бронхиальной астмы в свете обновленных рекомендаций GINA 2019 г.

Основные изменения касаются отказа от использования короткодействующих бета-агонистов в монотерапии и целесообразности назначения всем взрослым и подросткам с астмой ингаляционных глюкокортикостероидов в низких дозах для снижения риска серьезных осложнений.

К обсуждению вопросов ведения пациентов с бронхиальной астмой была привлечена широкая аудитория врачей общей практики, пульмонологов и врачей других специальностей. 

Актуальность

Бронхиальная астма (БА) –  гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируются по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

БА является широко распространенным заболеванием. В мире насчитывается по крайней мере 235 млн пациентов с БА. Согласно результатам недавно проведенных в Российской Федерации эпидемиологических исследований, распространенность БА среди взрослых достигает 6,9%, среди детей и подростков – около 10%1, 2.

В большинстве стран, в частности в России, число больных БА, особенно детей, ежегодно увеличивается. Так, в 2014 г. доля диагностированных больных БА в России составила 15–20% общего числа пациентов (961 на 100 тыс. населения)3. По данным экспертов Chronic Respiratory Disease Collaborators (GBD), в 2015 г.

 распространенность БА в мире увеличилась на 12,6% по сравнению с 1990 г.4

Неконтролируемая астма остается серьезной проблемой здравоохранения. По данным опроса 8000 пациентов из 11 европейских стран, примерно 45% пациентов имели неконтролируемую астму.

Помимо низкого уровня конт­роля симптомов БА 44% пациентов сообщали об использовании пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) в течение последних 12 месяцев, 24% пациентов совершали визиты в отделения скорой помощи и 12% были госпитализированы5.

Эти данные свидетельствуют о высокой частоте обострений БА.

Как показывают результаты отечественного исследования, в России также весьма актуальна проблема контроля астмы, ведь только 23% пациентов достигают полного контроля заболевания.

Среди причин недостаточного контроля БА выделяют низкую приверженность терапии (43%), экспозицию триггеров (29%), плохую коммуникацию с врачом (21%), неадекватную терапию (20%), наличие сопутствующих заболеваний (15%), курение (15%), неадекватную технику ингаляции (6%)6.

Именно поэтому основными мерами по профилактике обострений астмы и контролирования симптомов, выделенными авторами Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) 2019 г.

, считаются применение базовой терапии ингаляционными ГКС (ИГКС) в низких дозах, терапии модифицируемых факторов риска и сопутствующих заболеваний и при необходимости нефармакологических методов.

Диагностика бронхиальной астмы

В ходе конгресса «Человек и лекарство» состоялась практическая школа, посвященная обсуждению «подводных камней» диагностики астмы.

Согласно российским и международным руководствам, диагноз БА устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования и исключения других заболеваний7, 8. К характерным симптомам БА относятся свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.

У пациентов с БА симптомы ухудшаются ночью и рано утром, возникают при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха, на фоне приема аспирина или бета-блокаторов.

У пациентов с симптомами БА необходимо тщательно собирать анамнез и выполнять физикальное обследование. При непосредственном обследовании чаще выявляют свистящие хрипы, которые в ряде случаев выслушиваются только во время форсированного выдоха.

Однако в связи с вариабельностью проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы могут отсутствовать.

Всем пациентам с подозрением на БА целесообразно выполнять спирометрию с бронходилатационным тестом в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.

Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляет не менее 12%. При этом абсолютный прирост достигает 200 мл и более.

Согласно руководству GINA 2019 г., классифицировать БА следует в зависимости от конт­роля симптомов.

Важно оценить симптомы в течение последних четырех недель, в частности наличие дневных симптомов БА чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за симптомов БА, необходимость применения средства для купирования симптомов чаще двух раз в неделю (за исключением случаев применения средства для купирования симптомов перед физической нагрузкой), ограничение активности из-за БА. Если пациент отвечает отрицательно на все вопросы, то речь идет о хорошо контролируемой БА. При одном-двух положительных ответах говорят о частично контролируемой БА. При наличии трех-четырех симптомов имеет место неконтролируемое течение заболевания.

При ведении пациентов с БА, особенно с обострениями, важно с момента постановки диагноза периодически оценивать факторы риска7, 8.

Потенциально модифицируемыми независимыми факторами риска обострений астмы считаются неконтролируемые симптомы, чрезмерное использование короткодействующих бета-агонистов (КДБА) (более одного ингалятора 200 доз/месяц), неадекватная терапия ИГКС (отсутствие назначений ИГКС, плохая приверженность лечению, неправильная техника ингаляции), низкий ОФВ1, существенные психологические или социально-экономические проблемы, контакт с триггерами (курение, аллергены), коморбидные состояния (ожирение, риносинусит, подтвержденная пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность.

Обновленные рекомендации GINA 2019 г.

Недавно была опубликована версия обновленного основного руководства по ведению больных БА GINA-2019. В терапии астмы произошло несколько кардинальных изменений8. В частности, из соображений безопасности больше не рекомендуется использовать КДБА в монорежиме.

Хотя КДБА и обеспечивают краткосрочное облегчение симптомов астмы, они не защищают пациентов от серьезных обострений, а регулярное или частое использование КДБА повышает риск обострений заболевания. В GINA 2019 г.

 отмечается целесообразность назначения всем взрослым и подросткам с астмой либо симптоматической (при легкой форме астмы), либо ежедневной терапии низкими дозами ИГКС с целью снижения риска серьезных осложнений.

В последней версии GINA также прописаны новые рекомендации по ведению пациентов с легкой формой БА, которые стали кульминацией 12-летней кампании по получению доказательств эффективности терапии у данной группы пациентов.

При легкой форме астмы при необходимости следует назначать в низких дозах формотерол – длительно действующий бета-агонист (ДДБА) или, если он недоступен, ИГКС в низких дозах всякий раз, когда используется КДБА. Данные рекомендации базируются на результатах крупных хорошо спланированных исследований. Например, в исследовании 2018 г. терапия будесонидом в низкой дозе с формотеролом в отличие от монорежима КДБА приводила к снижению частоты тяжелых обострений на 64%9.

Читайте также:  Кашель после отказа от курения - почему появляется

Еще одно обновление в руководстве GINA-2019 касается использования азитромицина у пациентов с астмой оff-label. Азитромицин в настоящее время не имеет показаний для длительного использования у больных БА, однако положительные эффекты его применения поддерживаются результатами многочисленных исследований.

Помимо этого длительная терапия макролидами демонстрирует благоприятный эффект и у пациентов с другими легочными заболеваниями, например бронхоэктазами. Азитромицин может использоваться у пациентов с умеренной, тяжелой и легкой астмой.

Кроме того, азитромицин рекомендуется назначать пациентам с симптомной астмой, несмотря на использование умеренных или высоких доз ИГКС/ДДБА, после учета возможных побочных эффектов.

Изменения коснулись также применения высоких доз ИГКС/ДДБА. ИГКС/ДДБА в высоких дозах теперь предусмотрены только на пятой ступени терапии (ранее – на четвертой).

С учетом возможных нежелательных явлений ИГКС в высоких дозах назначают только на несколько месяцев.

Поддерживающая терапия пероральными ГКС не позиционируется как терапия выбора на пятой ступени из-за высокого риска неблагоприятных исходов.

Один из пунктов нового руководства гласит, что дупилумаб, антагонист альфа-субъединицы рецептора интерлейкина (ИЛ) 4, рекомендуется в дополнение к терапии у пациентов 12 лет и старше с тяжелой астмой 2-го типа или стероид-зависимой БА.

Рациональная фармакотерапия бронхиальной астмы в свете рекомендаций GINA-2019

В программе конгресса «Человек и лекарство» ступенчатая терапия БА заняла особое место.

В российских рекомендациях и руководстве GINA подчеркивается важность персонализированного подхода к лечению, основанного на оценке ответа на терапию (симптомы заболевания, частота обострений, побочные эффекты, легочная функция, удовлетворенность пациента), глобальной оценке (подтверждение диагноза, при необходимости контроль симптомов и модифицируемых факторов риска, включая функцию легких, техника ингаляции, цели пациентов) и коррекции терапии (лечение модифицируемых факторов риска и сопутствующих патологий, препараты для лечения астмы и немедикаментозные вмешательства).

В обновленной версии GINA предусмотрено пять ступеней лечения астмы. На первой в качестве предпочтительной базисной терапии фигурируют ИГКС в низких дозах в комбинации с формотеролом. Альтернативой считаются низкие дозы ИГКС, применяемые тогда же, когда и КДБА.

На второй ступени показано применение ИГКС в низких дозах или ИГКС в низких дозах + формотерол. В качестве альтернативных препаратов рассматриваются антагонисты лейкотриеновых рецепторов или низкие дозы ИГКС, используемые тогда же, когда и КДБА.

На третьей ступени в качестве базисной терапии назначают ИГКС в низких дозах + ДДБА или средние дозы ИГКС либо низкие дозы ИГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов. На четвертой ступени базисной терапии предусмотрены средние дозы ИГКС + ДДБА.

Альтернативой считаются ИГКС в высоких дозах, при необходимости в комбинации с тиотропия бромидом или антагонистом лейко­триеновых рецепторов.

Последняя, пятая ступень предполагает назначение высоких доз ИГКС + ДДБА, а также определение фенотипа/эндотипа астмы ± назначение дополнительных препаратов, например тиотропия бромида, анти-IgE, анти-ИЛ-5/5R, анти-ИЛ-4R. Альтернативой считается добавление низких доз пероральных ГКС. В качестве скоропомощных препаратов на всех ступенях фигурируют низкие дозы ИГКС + формотерол8.

Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы

Одной из мер по оптимизации терапии бронхиальной астмы, в частности тяжелой, признано выделение фенотипов и эндотипов заболевания.

Под фенотипами БА понимают узнаваемые кластеры демографических, клинических и/или патофизиологических характеристик БА, которые являются результатом взаимодействия генов пациента с внешней средой.

Согласно GINA-2019, выделяют пять фенотипов БА: аллергическую, неаллергическую, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей, БА у больных с ожирением8.

Эндотип представляет собой субтип болезни, детерминированный уникальным или отличительным функциональным или патофизиологическим механизмом. Один эндотип БА может лежать в основе нескольких фенотипов, поскольку эндотип – это молекулярная основа фенотипов.

У больных тяжелой БА выделяют следующие эндотипы: эозинофильный (эозинофилы мокроты ≥ 3%), нейтрофильный (нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76 %, по данным различных авторов), смешанный (эозинофилы мокроты ≥ 3%, нейтрофилы мокроты > 61% или ≥ 76%), малогранулоцитарный (с нормальным содержанием эозинофилов и нейтрофилов, присутствуют только резидентные клетки).

Однако следует отметить, что в настоящее время не существует единой точки зрения в отношении критериев выделения фенотипов, что обусловлено прежде всего отсутствием специфичных для большинства фенотипов био­маркеров. Единственным объективным критерием является наличие или отсутствие эозинофилии3. Отдельно выделяют такое понятие, как тяжелая астма.

Она характеризуется неконтролируемыми симптомами, несмотря на приверженность максимально оптимизированной терапии и лечению сопутствующих заболеваний, или ухудшением симптомов после уменьшения высоких доз ГКС.

Большая часть больных тяжелой БА имеет T2-эндотип БА и эозинофильное воспаление в слизистой оболочке нижних дыхательных путей, в формировании которого участвуют Th2-лимфоциты и врожденные лимфоидные клетки 2-го типа (ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

Терапия модифицируемых факторов риска

В рамках конгресса «Человек и лекарство» и III Саммита пульмонологов подробно обсуждались возможности коррекции модифицируемых факторов риска как путь к контролю БА.

У пациентов с одним и более тяжелым обострением за последний год необходимо рассмотреть альтернативную терапию для контроля симптомов, например ИГКС/формотерол в качестве поддерживающий и симптоматической терапии. Если у пациента нет модифицируемых факторов риска, необходимо перейти на следующую ступень терапии и выявить триггеры обострений астмы, которых можно избежать.

Для пациентов-курильщиков предусмотрено мотивационное консультирование, направленное на отказ от курения, в том числе с помощью фармакологической терапии. В случае плохого конт­роля симптомов астмы рассматривают терапию высокими дозами ИГКС.

Пациентам с низким ОФВ1 (особенно < 60% должного) назначают трехмесячную терапию высокими дозами ИГКС и/или двухнедельную пероральными ГКС. Необходимо исключить другие легочные заболевания, например хроническую обструктивную болезнь легких. В отсутствие улучшения на фоне высокодозовой ГКС-терапии прибегают к экспертному мнению.

Пациенты с БА и ожирением должны предпринять меры, направленные на снижение веса, поскольку ожирение ассоциировано с повышением частоты обострений, ухудшением показателей легочной функции и плохим контролем симптомов.

Наглядно показано, что у пациентов с сопутствующим ожирением происходят механические изменения дыхательных путей и легочной паренхимы, более выражено воспаление дыхательных путей10. Пациентам, контактирующим с аллергенами, по возможности следует избегать их воздействия. У таких пациентов целесообразно рассмотреть следующую ступень терапии для контроля за симптомами. У симптомных взрослых с аллергией к клещам домашней пыли с аллергическим ринитом должна быть рассмотрена возможность назначения сублингвальной иммунотерапии, несмотря на терапию ГКС.

Заключение

Бронхиальная астма – социально значимое заболевание, ассоци­ированное с высокой частотой обращения за медицинской помощью и смертностью. Трудности диагностики и лечения астмы стали одной из важных тем для обсуждения на национальном конгрессе «Человек и лекарство» и III Саммите пульмонологов.

В рамках конгресса «Человек и лекарство» были апробированы клинические алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время одобрены и доступны для использования в клинической практике алгоритмы по диспепсии, неалкогольной жировой болезни печени, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, стабильной ишемической болезни сердца, табачной зависимости, сахарному диабету 2-го типа, острому и рецидивирующему циститу, острому среднему отиту, острому и рецидивирующему тонзиллофарингиту, острому бронхиту, острому и хроническому риносинуситу и вакцинопрофилактике. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: астма, саммит пульмонологов, физикальное обследование, бета-блокатор

Источник: https://umedp.ru/articles/bronkhialnaya_astma_v_svete_sovremennykh_rekomendatsiy_po_materialam_kongressa_chelovek_i_lekarstvo_.html

Лечение бронхиальной астмы

Лучшая стратегия управления таким заболеванием как БА, является раннее вмешательство в обострение заболевания. Прежде чем приступы станут тяжелыми и потенциально опасными для жизни. Многочисленные исследования обстоятельств приведших к летальному исходу у астматиков, выявило ошибки в оценке состояния, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Наши пульмонологи обычные люди, но более чем 20 летний опыт работы в пульмонологическом стационаре, значительно снижает риск ошибок и несвоевременных действий для наших пациентов с бронхиальной астмой.

К сожалению, бронхиальная астма не излечимое заболевание.

Пока наука не смогла создать лекарственные препараты, которые бы раз и навсегда избавили больного от данного недуга, но работы в этом направлении ведутся, так как количество заболевших неуклонно растет с каждым годом. Основная цель лечения бронхиальной астмы в настоящее время – это чтобы качество жизни пациента не страдало от заболевание. И это абсолютно реально!

  • Очень важно при лечении добиться полного контроля над астмой:
  • — необходимо снизить практически к нулю проявления астмы в дневное время. Врачи допускают приступы днем, но не более двух раз в неделю;
  • — у больного не должно быть каких-либо ограничений при физической активности;
  • — приступы не должны наступать в ночное время;
  • — практически полный отказ от короткодействующих бронхорасширяющих лекарств. Врачи допускают использование этой группы лекарств лишь два раза в неделю;
  • — отсутствие обострений и полноценная работа легких.

Для достижения этих целей по контролю над астмой человеку придется значительно потрудиться.

Первое, что необходимо сделать сразу после постановки диагноза, это исключить контакт с веществами или факторами, которые могут вызывать приступ.

К сожалению, распознать такие раздражители (триггеры) очень сложно, и у каждого пациента свой список. Но чаще всего это домашняя пыль производственные и промышленные пыли, перхоть, шерсть или мелкие чешуйки кожи домашних животных.

Стоит заметить, что также приступ могут вызывать стресс, сильная физическая нагрузка или даже простая смена климата.

В настоящее время можно насчитать около трехсот единиц веществ, которые могут вызывать приступы бронхиальной астмы. Чаще всего это различные вещества, которые имеют низкий молекулярный вес, но при этом имеют высокую активность.

Это соли платины, сложные вещества животного и растительного происхождения, которые могут стимулировать выработку IgE. Чаще всего приступы астмы возникают у пекарей, фермеров, работников компаний, где производят моющие средства.

Не редко приступы случаются и у косметологов, а также ветеринаров и сотрудников различных пищевых компаний.

Второе. Бронхиальная астма, как знают многие, не передается от человека человеку. Чаще все это наследственное заболевание, которое передается именно от родителей к ребенку еще при рождении.

И если в вашей семье имеются астматики, то обязательно следите за здоровьем своих детей. Важно также заметить, что в последние годы рост заболевания связан с увеличением веса, именно ожирение становится серьезным фактором развития бронхиальной астмы.

Мало того, ожирение не позволяет полноценно справиться с болезнью, часто вызывая осложнения.

Третье. Если у пациента с астмой наблюдаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, он также не замечает полипоз носа, страдает ринитом или у него нарушение функций щитовидной железы, то лечение этих заболеваний должно существенно улучшить состояние больного.

Чтобы уменьшить количество раздражителей у себя дома, были созданы специальные средства, которые помогут в уборке помещений. Данные средства наносятся на мебель, ковры и любые другие покрытия, которые часто становятся рассадником для пылевых клещей. Пленка, которая образуется на поверхности после применения средства, не дает пыли проникнуть в ткани, а значит, нет шансов и у клещей.

Дополнительно разработаны специальные чехлы на мягкую мебель и постель, которые не допустят развитие микроорганизмов. Астматикам особо важно не допускать повышенную сухость в помещениях, это касается зимнего периода, когда из-за отопительного сезона влажность может быстро испаряться. При необходимости в доме можно установить увлажнитель с функцией очистки воздуха от пыли и запахов.

Огромной проблемой для астматиков является курение, курят сегодня многие и пациенту очень сложно, если в его окружение табачный дым.

Организм даже здорового человека может плохо реагировать на запах сигаретного дыма, что тут говорить об астматиках.

Если беременная женщина курит, и продолжает курить после рождения, то в большинстве случаев у детей возникает бронхиальная астма. Причем развитие может начаться не после рождения, а уже во взрослом возрасте.

Лечиться, а точнее ликвидировать приступ астмы можно только ингаляционными препаратами. Но врачи разработали различные методы доставки лекарств до легких, в виде аэрозолей с жидкостью или порошком, а также через небулайзеры. У каждого варианта свои недостатки и преимущества, но в любом случае, все лекарственные препараты можно разделить на две большие группы.

Первая группа это лекарства, которые позволяют убрать воспаление и предотвращают сильные приступы, то есть это препараты для поддержания терапии.

Если постоянно пользоваться данными препаратами, то можно не допускать приступов вообще. Сюда относят ингаляционные глюкокортикостероиды, бета2-агонисты в виде ингаляций, а также таблетки с содержанием антилейкотриеновых веществ.

Читайте также:  Массаж при гайморите в домашних условиях: можно ли делать

В любом случае, все эти препараты воздействуют на легкие длительное время.

Вторая группа это лекарства, которые позволяют облегчить возникшие приступы, чаще всего они воздействуют на короткий промежуток времени. К ним относятся препараты в виде вентолина, беротека, сальбутомола и т.д. Врачи используют данную группу лекарств исключительно для снятия приступа и не рекомендуют использовать их для долговременного лечения.

Благодаря постоянному применению лекарственных препаратов первой группы воспаление бронхов значительно снижается, что уменьшает риски возникновения приступов.

Благодаря современным лекарственным препаратам с содержанием бета-агонистов и глюкокортикоидов лечение бронхиальной астмы проходит как у взрослых, так и у детей в весьма сложных случаях, давая хорошие результаты. Чаще всего используются бета-агонисты длительного действия вместе с ингаляционными гормонами.

Бытует мнение, что такие препараты не безопасны, особенно для детей. Но как показывает практика и исследования специалистов, при грамотном подходе к лечению никакого вреда для организма нет, но бронхиальная астма при этом практически не дает о себе знать.

Небулайзерная терапия

В настоящее время ингаляционные препараты для лечения разделены на три группы: порошковые, аэрозольные и в виде раствора для небулайзера. Все они отличаются по качеству доставки лекарства до бронхов.

Во многом различие зависит от самих препаратов, а не метода доставки, некоторые имеют более мелкие частицы, а некоторые наоборот. При этом у разных устройств, разные струи по давлению. Врач должен сам решить, какой тип ингаляции подходит для его пациента наиболее удачно.

Решение принимается исходя из тяжести заболевания и возраста пациента.

Необходимо понимать, что небулайзер это не лекарственный препарат и не метод лечения. Это эффективный путь доставки лекарственного средства в организм. Лечебный эффект обеспечивается препаратом, а небулайзер обеспечивает его высокоэффективную доставку к цели.

Это устройства, которые не требуют усилий от пациентов при приеме препарата. Часто врачи назначают прием различных препаратов для расширения бронхов небулайзерами, что позволяет добиться большей эффективности.

Терапия обострения

Во время обострения бронхиальной астмы возможно применение инъекций — горячо почитаемые многими пациентами, знаменитыми «капельницами». Проводят его только в клинике под стационарным наблюдением, важно заметить, что данный тип лечения в последние годы практически не применяется, в виду низкой эффективности.

Этот метод оправдан для тяжелых пациентов. Современные препараты, доставляемые в бронхи ингаляционно, зачастую справляются даже со сложными случаями. В крайнем случае, врач может назначить таблетки с гормонами (преднизолон, метипред), на небольшой промежуток времени. Этот вариант намного безопаснее, чем инъекции.

И престаньте, наконец, бояться назначения гормонов. Это уже не современно!

При обострении всегда назначают бронхорасширяющие лекарства и гормональные препараты. В некоторых случаях, если к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, возможен курс с антибактериальной терапией.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Данный тип терапии проводится с помощью введения небольшого количества аллергенов. Благодаря такой методике, организм больного начинает постепенно привыкать к аллергенам, и бронхиальная астма может в какой-то степени не замечать раздражители в будущем. Но это весьма опасный и довольно сложный метод иммунотерапии, который необходимо проводить только под строгим контролем врача.

Отхаркивающая терапия

С отхаркиванием мокроты из легких, человек значительно облегчает продолжение лечения. Для этих целей обычно применяют различные отхаркивающие средства, которые известным нам по рекламе, например лазолван, амбкроксол или амбромбене.

Они могут быть как в виде таблеток, так и в виде сиропов или даже в виде растворов для небулайзера.

Но особо стоит отметить бромгексин в таблетках, это весьма сильнодействующее отхаркивающее средство, которое отлично справляется со своими обязанностями.

В последнее время врачи часто используют новые разработки в виде мукорегуляторов, они могут одновременно уменьшить вязкость и улучшить свойства слизи, что нормализует работу бронхов. Например, в этом случае используется флуифорт, он может быть как в виде сиропа, так и в виде порошка.

Простым растительным средством, которое позволит избавиться от мокроты является муколтин. Но проблема заключается в том, что этот препарат полностью натуральный и состоит из нескольких трав, которые могут стать раздражителями для больного астмой. Поэтому с приемом этого средства необходимо быть очень осторожным.

Зачастую, когда астма выражается простым кашлем необходимо применять простые препараты от кашля. Например, коделак или синекод, либо либексин. Но при этом нужно также усилить терапию для лечения самой астмы.

Чтобы улучшить контроль за бронхиальной астмой, необходимо вести специальный дневник по самоконтролю. Сегодня этому учат в школах, которые основаны для больных с бронхиальной астмой.

Дневник пикфлоуметрии позволит следить за здоровьем астматика каждый день. Благодаря данной методике ведения дневника, пациент может распознать ухудшение здоровья еще до начала сильного приступа.

Со временем пациент может выработать свой собственный план для терапии астмы, который наиболее эффективен.

Больные астмой и их реабилитация

Проводить реабилитационную программу для пациента, у которого обнаружена бронхиальная астма, не нужно. Но важно знать, что спорт позволит в значительной степени улучшить состояние больного.

Физические нагрузки могут быть различными, все, что нравится самому пациенту. Чаще всего врачи рекомендуют занятия, которые позволят улучшить дыхательную мускулатуру, например плавание или бег.

Если есть в этом необходимость, то перед физической нагрузкой больной должен принять лекарственные препараты для расширения бронхов.

Чтобы улучшить дыхательную мускулатуру, сегодня также созданы специальные тренажеры. Они позволяют тренировать легкие человека постепенно, каждый раз увеличивая нагрузки по ступеням регулировки.

Их называют треш-олды, и их главное преимущество в том, что они тренируют инспираторную мускулатуру, которая отвечает за вдох. Тренировка проходит три раза в день, по 5 минут каждая процедура.

Как только больной чувствует, что у него есть возможность увеличить нагрузку, стоит переходить на следующую ступень. Но выбор тренажера и лечение лучше проводить совместно с врачом.

Больным с бронхиальной астмой рекомендуется высокогорный отдых. Примерно на уровне 1-1,5 км над морем дыхание будет улучшено. Оптимально, если это скалистая местность у моря с большим содержанием хвойных деревьев.

Важно помнить, временной период для такого отдыха нужно выбирать тщательно, избегайте периодов, когда начинается бурное цветение растительности.

Мы рекомендуем Черноморское побережье Крыма, берега Мертвого моря, Бадрайхенхалл в Германии.

Источник: https://integramed.info/pulmonology/diseases/195

6 мифов о бронхиальной астме у детей и будущих мам

С бронхиальной астмой чаще сталкиваются мальчики, в подростковом возрасте болезнь проходит сама по себе, лечение астмы — абсолютное противопоказание для грудного вскармливания… К сожалению, год от года мифов о бронхиальной астме меньше не становится.

За последние 20 лет распространенность бронхиальной астмы заметно выросла. Такая статистика подтверждается результатами Международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) — уникального эпидемиологического исследования, проведенного в разных странах мира (1).

Да, бронхиальная астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей. Но эксперты уверяют, что при правильной терапии со временем приступы бронхиальной астмы могут возникать реже или прекратиться совсем.

Тем не менее детская астма собирает вокруг себя множество мифов. О самых распространенных «Летидор» поговорил с Татьяной Неешпапа, врачом-пульмонологом 1 категории, терапевтом.

На самом деле: ключевая роль в развитии астмы у детей связана с хроническим аллергическим воспалением в бронхах. Нередко это заболевание может возникнуть из-за наследственности.

Кроме того, отдельно выделяют вирус-индуцированную бронхиальную астму, обострения которой проходят именно на фоне ОРВИ. При этом нельзя забывать, что астма — гетерогенное заболевание, то есть ее возникновение зависит от многих факторов: генетика, аллергия, условия окружающей среды и другие.

На самом деле: по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, в России, распространенность бронхиальной астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков — около 10% (2).

Действительно, чаще она развивается у мальчиков, но начиная с подросткового возраста и старше. Кроме того, ею нередко страдают и женщины. Эти различия до конца неясны.

Повышенный риск развития заболевания у мальчиков связывают с более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхов и более высоким уровнем IgE (иммуноглобулин E).

С возрастом (старше 10 лет) разница в частоте возникновения астмы между мальчиками и девочками уменьшается, так как постепенно стираются анатомические различия в строении бронхов.

С наступлением периода полового созревания и в дальнейшем это заболевание встречается чаще у девочек, чем у мальчиков (3).

На самом деле: при лечении астмы в основном используются ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные средства), которые оказывают местное противовоспалительное действие.

В отличие от системных гормональных средств (таблетки и уколы), они действуют не на весь организм, а только на слизистую бронхов.

Конечно, ингаляционные препараты также всасываются в общий кровоток, но процентное соотношение мало, по сравнению с системными стероидами в уколах и таблетках.

Поскольку бОльшая часть гормона не всасывается в общий кровоток и действует только на слизистую дыхательных путей, то развитие возможного системного эффекта будет минимальным.

Ингаляционные гормональные средства, назначенные в адекватных терапевтических дозах, не вызывают привыкания. При этом самовольная отмена препаратов может привести к обострению заболевания.

Главное — использовать ингаляционные гормоны грамотно, в правильно подобранной дозировке и по показаниям лечащего врача.

При бронхиальной астме лечение ингаляционными гормональными средствами назначается не менее чем на 3 месяца.

Нужно понимать, что это не привыкание и не зависимость. Вдыхание дозы лекарства по утрам должно быть такой же привычкой, как почистить зубы. Ведь с помощью такой терапии можно комфортно себя чувствовать и не испытывать проблем с дыханием.

На самом деле: у детей младшего возраста может возникать бронхиальная обструкция на фоне ОРВИ — обструктивные бронхиты, из-за которых происходит спазм в бронхах, и ребенку становится тяжело дышать. Это связано с физиологическими особенностями детского организма. Такие бронхиты проходят самостоятельно к 5-7 годам. Но это не астма!

Грань между обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой очень тонкая.

Существует две крайности: недостаточная диагностика и, наоборот, гипердиагностика бронхиальной астмы.

В каких-то случаях диагноз категорично ставится сразу на первом приеме, хотя в принципе заболевание еще можно понаблюдать. А в других астма не ставится до последнего, хотя диагноз вполне очевиден.

Подход к каждому пациенту, казалось бы, с одинаковыми жалобами будет индивидуальным.

На самом деле: о качестве лечения можно делать выводы не на основе того, насколько быстро исчезают симптомы заболевания, а по тому, как долго они вновь не дают о себе знать. Именно так получается достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без проявления симптомов), тем лучше результат и прогноз лечения.

Для сохранения привычного образа жизни нужно соблюдать рекомендации врача, не пренебрегать ингаляциями и внимательно следить за состоянием.

В этом помогают современные пикфлоуметры — приборы, которые измеряют пиковую скорость выдоха.

Во время его использования следует выдохнуть в прибор три раза, выбрать наибольшее полученное значение и записать его. Удобнее вести специальный дневник. Такой регулярный контроль помогает определить, что пиковая скорость выдоха снижается, и тем самым заблаговременно узнать о начинающемся обострении, обратиться к врачу и быстро приступить к лечению.

Читайте также:  Сестринский уход за пациентом с бронхиальной астмой, план и рекомендации по работе

Если же не контролировать астму, то это может привести к ухудшению течения заболевания.

Кроме того, важно помнить о мерах профилактики. Полезно проводить дыхательную гимнастику и заниматься спортом. Физические упражнения тренируют дыхательную мускулатуру, легкие и бронхи. Подходят такие занятия, как спортивная ходьба, лыжи, плаванье и другие.

Конечно, перед любой тренировкой надо проконсультироваться с лечащим врачом.

На самом деле: лечение подбирается исходя из степени тяжести болезни.

В терапии применяются не только гормоны, но и другие противовоспалительные и бронхорасширяющие средства, которые снимают отек и воспаление слизистой бронхов, уменьшают выработку слизи и образование мокроты, а также снижают гиперреактивность дыхательных путей.

Важно убрать из жизни астматика провокаторы болезни, исключить активное и пассивное курение, следить за своим весом и психоэмоциональным состоянием. Не помешает контролировать температуру и уровень влажности дома, ведь избыточная влажность или чрезмерная сухость воздуха могут привести к кашлю или затрудненному дыханию.

Если имеется аллергия на домашнюю пыль, то рекомендуется создавать гипоаллергенные бытовые условия (можно приобрести очиститель воздуха, убрать ковры, старые книги, подушки заменить на синтетические, проводить регулярную влажную уборку и т.д.). А при наличии пищевой аллергии также следует соблюдать диету.

Что касается соляных пещер, то на сегодняшний день их польза не доказана. Это вспомогательный, а не обязательный метод лечения. И далеко не факт, что после посещения соляных пещер снизится количество обострений или наступит длительная ремиссия.

Наоборот, может произойти сильнейший бронхоспазм за счет вдыхания мелкодисперсной соли.

Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения бронхиальной астмы. Поэтому в этот период особенно важно контролировать свое состояние и регулярно посещать врача.

Конечно, проявление симптомов зависит от тяжести заболевания. Однако это не значит, что астма является преградой для женщины стать мамой. Современная медицина может в этом помочь.

Беременность может влиять на течение заболевания, а сама астма может влиять на беременность.

Обострения бронхиальной астмы чаще встречаются во II триместре.

Контроль заболевания важен во время беременности как для матери, так и для ребенка. Если следовать рекомендациям врача и хорошо контролировать заболевание на протяжении всей беременности, то можно свести риск возможных осложнений (преждевременные роды, низкая масса тела ребенка и т.д.) до минимума (4).

Важно, чтобы женщины, которые курят, знали, что это опасно как для них самих, так и для ребенка.

Лечение обострения астмы у беременных проводится так же, как у небеременных, включая системные стероиды. Ингаляционные глюкокортикостероиды безопасны для этой категории женщин и назначаются по обычным показаниям.

Использование бронхорасширяющих препаратов также безопасно во время беременности.

Важно, что лечение астмы не является противопоказанием для грудного вскармливания.

(1) Исследование ISAAC, The International Study of Asthma and Allergies in Childhood.

(2) Эпидемиологическое исследование Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2014:9 963–974.

(3) Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», издание пятое, 2017 г., стр. 31. Российское Респираторное общество, Педиатрическое Респираторное общество Федерация педиатров стран СНГ.

(4) По материалам GINA, 2018 — Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Shutterstock/VOSTOCK

Источник: https://letidor.ru/zdorove/6-mifov-o-bronkhialnoi-astme-u-detei-i-budushikh-mam.htm

Мифы об астме

Хотя наши знания об астме расширяются из года в год, многие люди до сих пор придерживаются устаревших представлений о болезни. Вот некоторые мифы об астме:

Астма приходит и уходит.

Факт : Астма является иммунологическим заболеванием и воспаление всегда присутствует в дыхательных путях, даже когда человек находится в стадии ремиссии. Воздействие триггеров (провокаторов) астмы может ухудшать проявления, но основное заболевание никогда не уходит, хотя его можно контролировать с помощью лекарств и профилактических мер.

Люди, страдающие астмой, должны использовать лекарства только в период обострения

Регулярное использование лекарств для базисной терапии астмы является единственным способом уменьшить воспаление в дыхательных путях и предотвратить обострения. Правильно подобранная базисная терапия не вызывает привыкания.

Эффективными препаратами для лечения астмы с хорошей доказательной базой являются: при обострении — бета-агонисты, такие как сальбутерол и ингаляционные стероиды длительного действия как профилактика обострений — бета-агонисты, ингаляционные стероиды и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Дозировку подбирает лечащий врач.

Астма является просто аллергическим состоянием, а не настоящей болезнью.

Астма может убить, когда люди не получают базисную терапию у них могут возникать тяжелые приступы. При достижении контроля над астмой с помощью профилактического лечения пациенту удается контролировать симптомы и предотвращать обострения, доказано также значительное сокращение количества госпитализаций и смертности от астмы.

Дети вырастают из астмы.

Большинство людей, которые имеют симптомы астмы рождаются со склонностью к гиперреактивности бронхов, которое сопутствует пациенту всю жизнь. Действительно, многимдетям с возрастом становится значительно лучше (особенно мальчикам), но астма не может уйти полностью. У многих из них клинические проявления возвращаются в зрелом возрасте или при воздействии триггеров (провокаторов).

Астма проходит, когда вы находитесь в теплом, сухом климате.

Астму можно перевести в стойкую ремиссию при соблюдении рекомендаций по пребываю в сухом и теплом климате. Но если правильно подобрана базисная терапия люди, страдающие астмой, могут жить комфортно в любых климатических условиях, т.к. далеко не у всех есть возможность поменять место жительства. ( источник-healthychildren.org)

[contact-form][contact-field label=’Имя’ type=’name’ required=’1’/][contact-field label=’Электронная почта’ type=’email’ required=’1’/][contact-field label=’Комментарий’ type=’textarea’ required=’1’/][/contact-form]

Врач — педиатр, кандидат медицинских наук, медицинский директор Детской многопрофильной клиники «Kids», старший научный сотрудник Медико-генетического научного центра РАМН.

Источник: https://CfDoctor.ru/?p=17

3. Миф об астме, как хроническом заболевании, требующем пожизненного медикаментозного лечения | Книга Creator

Возможно, кто-то из специалистов выразит сомнение в существовании такого мифа, поскольку в приведенной в заголовке характеристике астмы нет научной строгости. О какой астме идет речь? Началось ли заболевание в детском или уже в зрелом возрасте?

Не буду спорить. Мне и самому хотелось бы верить в то, что уважающий себя врач не станет делать прогноз, не уточнив особенностей заболевания конкретного человека.

Но или я правильно сформулировал повально распространенное понимание врачами астмы, или мне встречались исключительно врачи, себя не уважающие. Но именно такой малообнадеживающий прогноз я услышал, когда мне был поставлен диагноз астма.

Вынесенным в низшей инстанции приговором я, конечно, не удовлетворился, но какую бы литературу не читал, везде встречал утверждение о том, что бронхиальную астму вылечить нельзя, а можно лишь контролировать ее течение, удерживать заболевание в стадии ремиссии постоянным применением противовоспалительных и бронхорасширяющих препаратов, подбирая их дозировку с помощью пикфлоуметра. Немедикаментозные методы лечения астмы, якобы, могут лишь улучшить качество жизни, но вылечить человека не в состоянии.

Почему я не поверил этому приговору? Наверное, из вредности. А может быть из врожденного скептицизма. Но проблему с этой болячкой я решил. Полностью! Причем, тем способом, который известен в медицине, везде упоминается, но считается второстепенным и не способным привести к радикальному излечению.

Способ этот – некий гибрид дыхательной гимнастики (наверное, близкой к тому, что рекомендовал в свое время опальный Бутейко) и аутогенной тренировки.

Правда, для полного выздоровления мне потребовалось несколько лет работы над собой, которая хоть и выглядела не иначе как издевательством над собственным организмом (издевательством с точки зрения того, кому хочется болеть или кто свято верит в свою болезнь, а таких среди астматиков большинство), но я все же считал, что не мучаю себя, а просто так выздоравливаю. Не буду расписывать детали, посмотрите статью «Лечение астмы», там сказано достаточно. По крайней мере, достаточно для тех, кто как и я, даже заболев «неизлечимой» болезнью, продолжают верить в свое здоровье и в возможность его восстановления.

И вполне естественно, и не так уж страшно, что врачам мой опыт полного самоизлечения от астмы малоинтересен. У них свои задачи и свои возможности. Они не имеют права обещать больному выздоровление, если медицинская наука говорит, что полное выздоровление невозможно.

Они не могут использовать методы, которые не поддаются объективному контролю, а силу воли, насколько я знаю, контролировать еще никто не научился, нет такого прибора. А если кто-то и научился, то помалкивает об этом.

Но то, что неудобно врачу, работающему в системе бесплатной медицинской помощи, кардинально противоречит его финансовым интересам в системе платной медицины.

Таким образом, медицина, превращенная в один из видов бизнеса, плюс миф о неизлечимости астмы – это и есть один из рецептов смертельной для множества больных смеси.

Я только что сделал попытку оставить на форуме, посвященном лечению астмы, ссылку на упомянутую выше статью. Форум этот организован компанией, предлагающей медицинские услуги. Мое сообщение модераторы не пропустили и вот что ответили на электронную почту: «Форум центра «Астма-Сервис» предназначен для консультаций, а не для продвижения сомнительных идей».

Нужно ли это комментировать? Именно так и проявляет себя смертельная смесь коммерции и ортодоксальности в медицине. Консультации – пациенты – прибыль: выздоровление в этой цепочке не предусмотрено.  Сомнения тоже. Факты о выздоровлении – для них зло.

Бутейко – враг, покушающийся на святая святых: на доходность их вот уж действительно сомнительного медицинского бизнеса.

Надеюсь, кому-то мой рассказ поможет поверить в себя и вылечиться от астмы. Но чтобы не навредить своими советами, которые могут быть восприняты как призыв к самолечению, я хотел бы предостеречь наиболее рьяных и доверчивых.

Ведь если внимательно проанализировать, что я делал, то выяснится, что я никогда самолечением не занимался, являясь убежденным сторонником профессионализма, то есть того, что не стоит доверяться ни в каком деле, тем более в деле восстановления собственного здоровья, дилетантам, откровенным шарлатанам и, главное, бизнесменам от медицины.

Но как сомневаться в том, что говорят врачи, и в то же время уважать их профессионализм? Есть только один способ – ни в коем случае не дать себя поймать на крючок простых способов вылечиться легко и быстро, заплатив небольшую (а еще хуже большую) сумму; сто раз подумать, прежде чем пойти в платный медицинский центр; прислушиваться ко всем врачам, высказывающим разное мнение; советоваться со всеми, в том числе и с теми, кого не признает официальная медицина; как можно больше читать и только после этого думать и решать самому.

Ни в коем случае не отказывайтесь от назначенного медикаментозного лечения, но и не относитесь к нему, как к единственному способу улучшить свое состояние.

Источник: https://naodnom.ru/story/6254

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector