Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит

Длительность прочтения: 5 мин.

К ангинам или тонзиллитам относят инфекционные болезни, характеризующиеся воспалительными процессами в нёбных миндалинах. Таких патологий множество. Обычно они классифицируются по типу возбудителя и клиническому течению. К самым опасным видам тонзиллита относят некротическую ангину Симановского-Венсана.

Сейчас её можно встретить у пациентов редко. Основное отличие язвенно-плёнчатой ангины от других форм тонзиллитов — некроз миндалин и окружающих тканей. Процесс развивается стремительно, поэтому осложнения бывают частыми.

Что такое язвенно-плёнчатая ангина?

Это тяжёлая разновидность тонзиллита, которую вызывают два вида бактерий:

  • спирохета;
  • веретенообразная палочка.

Основной симптом — миндалины некротизируются, изъязвлены, на них отчётливо виден налёт в виде грязно-серой плёнки.

Причины и факторы риска

Если у человека по каким-то причинам ослаблен иммунитет, риск возниковения некротической ангины становится выше. Большую роль в развитии патологического процесса играет низкая местная сопротивляемость флоры к патогенным агентам. Защитные вещества в носоглотке не могут бороться с болезнетворными бактериями либо их очень мало.

При попадании возбудителя в носоглотку он быстро оказывается в тканях с первичной локализацией в области нёбных миндалин. Бактерии начинают вырабатывать токсины, разрушающие лимфоидную ткань. Возникают эрозии и язвы.

Также риск некротической ангины возникает:

  • при плохом питании и гипотрофии;
  • при выраженном недостатке витаминов и минералов;
  • при хронических кишечных инфекциях и других затяжных болезнях.

Риск появления язвенно-плёнчатой ангины высок у пациентов, страдающих лейкозами и раком. Также к болезни может привести и плохая гигиена ротовой полости.

Курение в течение многих лет, заражение глистными инвазиями, долгое лечение антибактериальными препаратами и работа с опасными химическими веществами тоже способствуют развитию этого заболевания. Стрессы и переутомление усугубляют ситуацию, равно как и любое переохлаждение.

Среди очагов хронических инфекций особенно следует отметить прогрессирующий кариес зубов и другие стоматологические патологии.

Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит

Признаки и симптомы

Различают три формы течения язвенно-плёнчатой ангины:

  1. Лёгкую. Показатели температуры в норме или субфебрильны, ротовая полость гиперемирована, на миндалинах налёт. Лимфоузлы не увеличены, пациенту больно глотать.
  2. Среднюю. Температура повышается до 38, горло болит постоянно, в том числе и при еде. Миндалины воспалены и отёчны, их поверхность покрыта тёмными пятнами, иногда с белесоватым оттенком. Пятна круглые, диаметром до 1,5 см, могут сливаться. При попытке снять налёт под плёнкой обнаруживают кровь.
  • Тяжёлую. Критические показатели температуры, достигающие 40, миндалины отёчны, депигментированы, отёк и воспаление захватывают окружающие ткани.

Некротическая ангина может быть отдельным заболеванием, но иногда присоединяется к язвенному стоматиту, возбудитель у которого тот же. Важный момент диагностики: как правило, воспаляется только одна из миндалин. Процесс, локализованный с двух сторон — редкое явление.

К первым симптомам любой ангины относят чувство дискомофорта и боли во время глотания. Объективный осмотр показывает, что одна миндалина поражена и на ней виден серый налёт. Его часто сравнивают со свечной каплей. В состав налёта входят:

  • омертвевшие из-за некроза ткани;
  • лейкоциты;
  • патогенная микрофлора, вызвавшая инфекцию.

Язвы с неровными краями становятся больше, а изо рта пациента неприятно пахнет гнилью. Лихорадка может быть выражена по-разному, в зависимости от стадии процесса. В тяжёлых случаях наблюдаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

При отсутствии лечения и «запущенности» болезни инфекция распространяется с миндалин на всё мягкое нёбо. При присоединении кокковой микрофлоры происходит ухудшение общего состояния больного в виде высокой температуры и сильных болей в горле.

Если правильно лечить некротическую ангину, терапия займёт примерно 14 дней.

Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит

Диагностика

Поскольку тонзиллитов очень много, врачам необходимо учиться различать их между собой:

  • при обычной ангине боль в горле сильная, с общей слабостью и лихорадкой. Поражены обе миндалины, они гиперемированы, увеличены, есть налёт, но он более светлый;
  • при дифтерии симптоматика напоминает обычную ангину с двухсторонним поражением миндалин, но дифтерийную плёнку на них невозможно спутать ни с чем. Она плотно прикреплена к окружающим тканям, серого цвета и её практически невозможно снять. Решающий момент диагностики — взятие мазка из зева;
  • ангины во время лейкозов. Боли и интоксикация, миндалины могут быть некротизированы, как и при ангине Симановского-Венсана. Решающее значение имеет общий анализ крови, показывающий исключительно лейкотические проявления. Это высокая концентрация лейкоцитов (в несколько десятков раз выше, чем при обычном воспалительном процессе) с бластными формами недозрелых клеток.

Ясно, что лабораторные исследования помогают в точной постановке диагноза, поскольку на основании внешних симптомов далеко не всегда удаётся полностью верифицировать клиническую картину болезни. Окончательно поставить пациенту правильный диагноз возможно с помощью:

  • клинического анализа крови. Оценивают лейкоцитарный фон и формулы, скорость оседания эритроцитов;
  • общего анализа мочи. Определяют, поражены ли почки, есть ли в моче белок и красные кровяные тельца;
  • биохимии крови с определением общего и С-реактивного белка, креатинина, билирубина, мочевины и т.д.;
  • мазка, взятого из зева. Речь идёт как об обнаружении специфического возбудителя, так и об определении чувствительности патогенной флоры к антибактериальным препаратам;
  • метода ПЦР. Он хорошо определяет возбудителя ангины вирусной природы. Главным образом, метод ПЦР полезен при поиске и обнаружении вируса Эпштейна-Барра.

Кроме того, больному назначают ЭКГ и УЗИ, чтобы понять, есть ли патологические изменения в сердце. Иногда необходимо проконсультироваться с более узконаправленными специалистами — окулист, невролог или кардиолог.

Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит

Стандартные методы лечения

Поскольку воспалительный процесс развивается в открытой форме и имеет местный характер, полоскания при некротической ангине необходимы. Один из оптимальных вариантов — обрабатывать миндалины перекисью водорода (3-процентным раствором). Также хорошо помогают марганцовка, фурациллин и хлористый калий. Полоскать глотку надо как можно чаще, как минимум, 6 раз в день.

Антибактериальные препараты врачи назначают при прогрессирующем течении некротической ангины. Группы антибиотиков могут быть такими:

  • пенициллиновая;
  • цефалоспориновая;
  • макролиды.

Первую группу составляют все препараты пенициллинового ряда (в том числе, и амоксициллин), из второй группы часто назначают цефазолин. Третья группа представлена эритро- и кларитромицином. Именно она является самой безопасной из всех остальных. Побочные эффекты при применении макролидов минимальны, поэтому их можно назначать в детском возрасте.

Также больному следует находиться в постели и хорошо питаться. В качестве симптоматического лечения используют жаропонижающие средства.

Если ангина протекает очень тяжело либо рецидивирует, следует поднять вопрос о хирургическом удалении миндалин.

Осложнения

При гнилостном запахе изо рта и затянувшемся воспалительном процессе речь идёт о присоединении гнойной инфекции, чреватой опасными осложнениями. Одно из самых тяжёлых — это прободение в твёрдом нёбе. Это происходит, когда язвы становятся слишком глубокими. Главный симптом нёбной перфорации — сильное кровотечение.

Также некротическая ангина может привести к абсцессу языкового корня, флегмонозным образованиям в ротовой полости, к гангрене и сепсису.

Профилактика

Важно всегда ухаживать за ротовой полостью, не допуская развития цветущего кариеса и других стоматологических заболеваний. Врача-стоматолога надо посещать, как минимум, раз в год, удалять зубной камень, своевременно лечить больные зубы.

При затруднении носового дыхания его важно восстанавливать в зависимости от вызвавшей причины. Если это полипы, их удаляют, при гайморитах и фронтитах заболевания необходимо интенсивно лечить. Безусловно, важную роль играет укрепление иммунной системы. При выраженных иммунодефицитах целесообразно назначение определённых лекарственных средств-иммуномодуляторов.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях! Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен!

Язвенно-пленчатая ангина :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Ангина Симановского-Плаута-Венсана, Язвенно-некротическая ангина. Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит Язвенно-пленчатая ангина

 Язвенная болезнь тонзиллита (пептическая некротическая ангина). Это атипичная форма воспаления миндалин, сопровождающаяся образованием язв и фибринозных оболочек на их поверхности. Клинически это проявляется дискомфортом в горле при глотании, который впоследствии сменяется болью, гнилостным запахом изо рта, повышенным слюноотделением. В процессе диагностики используются жалобы пациентов, анамнестическая информация, результаты фарингоскопии, общие клинические тесты, бактериологические исследования. Лечение заключается в назначении местных антисептиков, репаративных и симптоматических средств, антибиотиков.

Ангина Симановского (Венсана) или язвенно-пленчатный тонзиллит Язвенно-пленчатая ангина

 Язвенная болезнь или тонзиллит Симановского-Плаута-Винсента встречается относительно редко, составляя около 5-6% всех тонзиллитов. Эта патология была впервые описана в 1899 году отечественным оториноларингологом Н. П. Симановским. В 1898 г. Возбудители этого варианта тонзиллита были выявлены французским бактериологом Дж.

Винсентом и немецким врачом С. Плаутом.  Заболеваемость этой формой стенокардии является в основном спорадической, но возможны эпидемические вспышки. Тонзиллит Симановского-Винсента характеризуется сезонностью — наибольшее количество случаев регистрируется в холодное время года: с середины октября до конца апреля.

Чаще всего болеют люди в возрасте от 18 до 40 лет.

 Этиология основана на фузоспирохетозной инфекции. Развитие болезни основано на проникновении миндалин в ткани и симбиозе условно-патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной микрофлоры полости рта спирохет полости рта (Spirochaeta buccalis).

Патогенную кокковую флору также можно определить в очаге инфекции: β-гемолитические стрептококки группы B, золотистый стафилококк.

Провоцирующие факторы: Активация фузоспирохетотического симбиоза способствует снижению реактивности и устойчивости организма к ВИЧ-инфекциям, болезням крови, злокачественным опухолям, лучевой терапии или химиотерапии, диетической дегенерации и кахексии, гиповитаминозу С и группе В, острым или хроническим инфекциям, общей гипотермии.  • стадо хронических инфекций.

Читайте также:  Кровотечение из носа у пожилых людей – причины появления крови и лечение

Развитие патологии часто обусловлено кариозными зубами, хроническим стоматитом, пародонтитом, синуситом, синуситом, этмоидитом, сфенитом, фарингитом и Независимо от этого, аденоидит дифференцируется на фоне роста аденоидной растительности, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами, он также является причиной ротового дыхания, одного из факторов риска развития стенокардии.

 Паренхима миндалин становится очагом инфекции, основные патологические изменения происходят в результате накопления отходов микрофлоры. Возникающий воспалительный ответ сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, измененной проницаемостью сосудов для микрососудов и высвобождением лейкоцитов и белков за их пределами.

 Гистологические изменения в миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, инфильтрацией мелких клеток, тромбозом венул регионального венозного эпителия, вследствие чего последние начинают отслаиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на поверхности миндалины напротив глотки.

В нижней части очага образуется рыхлая фибринозная мембрана, покрывающая некротическую лимфаденоидную ткань.

 Болезнь развивается постепенно. Первым признаком является чувство дискомфорта или инородного тела при глотании, которое пациенты называют «комком в горле». Постепенно эти ощущения превращаются в боль, которая при дальнейшем развитии сохраняется даже в состоянии покоя. В подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Есть неприятное гнилое дыхание и повышенное слюноотделение.  Отличительной чертой этой формы заболевания является отсутствие лихорадки или перемежающегося субфебрильного состояния. Лишь в некоторых случаях стенокардия Симановского-Винсента начинается с резкого повышения температуры тела до 38,5 ° С с ознобом. У пациентов наблюдается увеличение шейного, затылочного, переднего и заднего подчелюстных органов за лимфатическими узлами в пораженной миндалине.

 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Высокая температура тела. Неприятный запах изо рта. Озноб. Увеличение СОЭ.

 Осложнения язвенно-некротической формы тонзиллита связаны с длительным течением заболевания, с распространением деструктивных процессов на соседние анатомические структуры и подлежащие ткани. Развивается к концу 2-3 недели болезни.

Отсутствие своевременной терапии приводит к образованию участков некроза на поверхности небно-глоточных дуг, на слизистой оболочке щеки и в других частях глотки. В этот период наблюдается прилипание гнойной микрофлоры, сопровождающееся формированием синдрома системной интоксикации и превращением патологии в гнойный тонзиллит.

Затем происходит разрушение твердого неба, образуется анастомоз с полостью носа. У некоторых пациентов разрушение зубных отверстий приводит к потере зубов.

 Диагноз основывается на жалобах, истории болезни, медицинском осмотре, лабораторных анализах и дифференциации с другими возможными заболеваниями.

Дифференциальный диагноз ставится при лакунарном и некротическом тонзиллитах, дифтерии миндалин, сифилитических и туберкулезных язвах, злокачественных опухолях, остром лейкозе. Программа опроса включает в себя:  • История и жалобы.

Во время интервью с пациентом отоларинголог детализирует жалобы, обнаруживает наличие сопутствующих состояний иммунодефицита, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могут способствовать активации условно-патогенная флора.

Во время фарингоскопии на верхней трети или на всей поверхности одной из небных миндалин серовато-желтый или зеленый налет виден как пятно от стеаринового суппозитория. Иногда это проявляется на передней небной дуге.

После удаления мембраны кнопочным зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза.  • Общие клинические лабораторные анализы.

В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, сдвиг в формуле лейкоцитов в сторону тяги и молодых нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностикой может быть биопсия миндалин, реакция Вассермана.  • Бактериологические исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных и спирохетных стержней. Для подтверждения диагноза и выбора антибактериальных агентов идентифицированные микроорганизмы можно культивировать на средах с последующей программой антибиотиков.

 Консервативное лечение с удовлетворительным состоянием пациента и без риска осложнений проводится амбулаторно. Основными задачами медикаментозной терапии являются реабилитация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета и предотвращение развития осложнений.

Используются следующие терапевтические меры:  • Местные приготовления. Уход за полостью рта путем удаления некротических масс и промывания антисептическими растворами имеет ключевое значение. Для лечения пораженных миндалин используются перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа.

Ополаскивание проводят с помощью фурацилина, раствора перманганата калия.  • Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначают только при тяжелой патологии. Препараты из группы бета-лактамов считаются эффективными, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин.

При неэффективности лекарства заменяются лекарствами, отобранными по результатам чувствительности к антибиотикам.  _0 • Симптоматическое и общеукрепляющее средство.

В зависимости от состояния пациента, кроме того, могут использоваться жаропонижающие препараты, внутривенные инфузии с заменителями плазмы ; Для укрепления защитных сил организма в программу лечения включены поливитаминные комплексы, адаптогены и иммуномодуляторы.

 При отсутствии осложнений прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный.

Образующиеся язвы на тканях миндалин и прилегающих структурах заживают без образования крупных дефектов в соединительной ткани.

Продолжительность заболевания в большинстве случаев колеблется от 7 до 21 дня, редко до нескольких месяцев. Осложнения развиваются не более чем в 3-7% случаев, но характеризуются тяжелым течением.

 Специфическая профилактика язвенной стенокардии не разработана. К неспецифическим профилактическим мерам относятся соблюдение принципов личной гигиены при уходе за полостью рта, профилактика состояний иммунодефицита и их своевременное устранение, а также раннее лечение патологий соседних ЛОР-органов.

 1. Ангины/ Галченко М.Т., Субботина М.В. – 2009.  2. Ангины: диагностика и лечение/ Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С.// Лечебное дело. – 2010 — №3.  3. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей: учебно-методическое пособие/ Астапов А.А., Кудин А.П., Галькевич Н.В. – 2017.

 4. Оториноларингология: руководство для врачей/ Пальчун В.Т., Крюков А.И. – 2001.

Консультации врачей Анализы

Общий анализ крови

любаябез формулы (тройка) — 1350 клиникс лейкоцитарной формулой — 1170 клиникбез лейкоцитарной формулы и соэ — 39 клиниквенозная кровь — 35 клиник5diff — 24 клиникикапиллярная кровь — 22 клиникиоак — 20 клиникс микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений — 16 клиниккровь из вены — 14 клиникс соэ — 14 клиникс микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов — 13 клиникl-формула соэ — 12 клиникбез лф — 11 клиникcomplete blood count, cbc — 10 клиник«красная кровь» — 10 клиникобщий анализ лейкоцитарная формула соэ — 10 клиникоак соэ — 9 клиникс лейкоформулой и соэ — 8 клиниксоэ, лейкоформула — 8 клиникclinical blood analysis: general blood analysis, leucocyte formula, esr (with microscopic examination of blood smear if presence of pathologic changes) — 7 клиникgeneral blood analysis, without white blood cell (wbc) count and esr — 7 клиникhb, ht, эритр., лейкоц., тромбоциты — 7 клиниквключает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5diff) — 7 клиник8 параметров — 7 клиникcbc/diff — 5 фракций лейкоцитов — 7 клиникс обязательной микроскопией мазка крови — 6 клиниктолько 3 субпопуляции лейкоцитов — 5 клиниккак — 5 клиникобщий анализ крови, общий анализ мочи — 5 клиникбез лейкоформулы — 5 клиникэритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит — 5 клиник5 показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоформула, соэ — 4 клиникиГеллеборус нигер — 4 клиникис подсчетом лейкоформулы и соэ — 4 клиники5 фракций лейкоцитов — 4 клиникилейкоцитарная формула соэ — 4 клиникигемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, лейкоциты, лейк-формула, соэ — 4 клиникипмо — 4 клиникиобщий анализ крови соэ лейкоцитарная формула (микроскопия) — 4 клиникибез лейкоформулы и соэ — 4 клиники

Диагностика Хирургия 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Контагиозность невелика, иногда болезнь может возникать спорадически, но возможна эпидемия. Во время первой мировой войны заболевание называли «окопной ангиной».

Заболевание наблюдается главным образом в молодом возрасте при снижении сопротивляемости организма, гиповитаминозе, при обшем истощении (например, при алиментарной дистрофии, кахексии, вызванной злокачественной опухолью, лучевой болезнью).

Впервые описана С П . Боткиным как «финляндская жаба». В 1890 г. Н.П. Симановский впервые подробно описал клиническую картину заболевания, а через 8 лет С. Плаут и А.

Венсан выявили возбудителей болезни — симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые могут находиться в полости рта в авирулентном состоянии.

Кроме этих микроорганизмов, при бактериальном исследовании выделяются стрептококки и стафилококки. В этиологии заболевания играют роль кариозные зубы, пиорея.

Чаще поражается одна сторона, но описаны и двусторонние поражения. Заболевание начинается незаметно с неловкости при глотании, переходящей затем в боли. Выраженные изменения в глотке не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного. Температура субфебрильная или нормальная, боль в горле сначала беспокоит мало, затем становится довольно сильной.

При фарингоскопии на свободной поверхности миндалин видна пленка серого или желтовато-белого цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи, круглой формы, мягкой консистенции, иногда распространяющаяся на переднюю дужку. Пленка окружена воспалительным ободком, налет сравнительно легко снимается ватным тампоном.

После удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями. Сначала язва поверхностная. Если заболевание продолжается достаточно долгое время, то язвенный дефект становится глубоким, кратерообразной формы, затем он может распространиться за пределы миндалины с вовлечением в процесс глубоких тканей.

Иногда наблюдается язвенное поражение слизистой о&олочки десен, сопровождаемое их разрыхлением, возможно вовлечение в процесс надкостницы и редко — языка. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. Язвенный процесс сопровождается неприятным гнилостным запахом изо рта.

Читайте также:  Почему у ребенка ночью идет и течет кровь из носа

В мазках из язвы обнаруживают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. В 10% случаев язвенно-пленчатая ангина сочетается с дифтерией.

При благоприятных условиях выздоровление наступает в течение 1-2 нед, возможны рецидивы. Однако заболевание может затягиваться до нескольких недель, а без лечения даже до нескольких месяцев.

При присоединении гноеродной инфекции общее состояние ухудшается, повышается температура, усиливается боль в горле при глотании, появляется неприятный запах изо рта, регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Дифференциальная диагностика. Сходную симптоматику имеет ряд заболеваний:

  • лакунарная ангина;
  • дифтерия зева, при которой налет расположен только на одной миндалине; данные бактериологического исследования, изъязвления позволяют исключить дифтерию;
  • некротическая ангина;
  • сифилитическая язва, которая представляет трудности при дифференциальной диагностике. При обоих заболеваниях может быть поражена только одна миндалина. Сифилитическая язва обычно резко ограничена, окружена круто обрывающимися инфильтрированными краями, на ее дне имеется сальный налет. Реакция Вассермана подтверждает диагноз;
  • опухоль, которая иногда сразу проявляется в виде распада миндалины; диагноз устанавливают при биопсии;
  • туберкулезные язвы, которые локализуются на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, мягком небе; язвы с неровными подрытыми краями, бледно-розовые, поверхность покрыта гнойным налетом; диагноз подтверждается при бактериологическом исследовании;
  • вторичная ангина при остром лейкозе также сначала может быть односторонней; фолликулы сливаются затем распадаются; температура тела высокая, быстрое распространение некротического процесса со 2-3-го дня заболевания, типичные изменения крови.

Назначают антибактериальную и общеукрепляющую терапию.

Проводят активное местное лечение: обрабатывают язвенную поверхность настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра, 10% раствором медного купороса, 10% раствором новарсенола на глицерине, раствором метиленового синего, раствором хлорида калия (1 чайная ложка на стакан).

Рекомендуют полоскать горло раствором перманганата калия, раствором перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды) несколько раз в день.В упорных случаях присыпают язвенную поверхность новарсенолом или вводят внутримышечно миарсенол либо внутривенно новарсенол (в дозах, соответствующих возрасту).

Положительное действие оказывает присыпание несколько раз в день язвенной поверхности сахарной пудрой или смазывание 60% сахарным сиропом, что объясняется изменением среды и созданием неблагоприятных условий для дальнейшего существования возбудителей болезни. Назначают нераздражающую и богатую витаминами пищу.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-пленчатой ангины Симановского-Плаута-Венсана, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Ангина Симановского

Ангина Симановского — Плаута — Венсана.(angina Simanovski — Plaut — Vincenti) характеризуется развитием язвенно-некротического процесса на миндалинах. Вызывается фузоспириллярной инфекцией. Это преимущественно самостоятельное заболевание, хотя может протекать и одновременно с язвенно-некротическим стоматитом Венсана или после него.

Для ангины Венсана характерна односторонность поражения. Способствуют ее возникновению недавно перенесенные изнурительные заболевания, гиповитаминозы, алиментарная дистрофия, детские инфекции и кишечные заболевания. Способствуют развитию заболевания несанированная полость рта и неудовлетворительное гигиеническое состояние ее.

Клиника. Ангина Венсана может встречаться в язвенной и ложнопленчатой (дифтероидной) форме. Для ангины Симановского — Плаута — Венсана характерно наличие боли при глотании и неприятного запаха изо рта. Общее состояние у большинства больных обычно не нарушается.

При осмотре на воспаленной и отечной миндалине обнаруживают налет желтовато-белого или серовато-грязного цвета или толстую желто-черную пленку (дифтероидная форма), при снятии которых открывается язвенная поверхность. При самостоятельном отторжении пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Течение заболевания — 2-3 недели.

Диагностика. Диагноз ангины Венсана устанавливают на основе клинической картины и нахождения фузоспириллярной инфекции в очаге воспаления.

Дифференциальная диагностика. Проводят разграничение с дифтерией и заболеваниями крови (лейкозы, агранулоцитоз).

Лечение. Необходимо назначить внутри-мышечное введение антибиотиков, диету, богатую витаминами, белком, рекомендовать пить много витаминизированных настоев, соков. Местное лечение проводится подобно терапии язвенно-некротического стоматита.

Этиология окончательно не установлена. В очагах некроза находят такие анаэробные микроорганизмы, как фузоспирохеты и гнилостные микробы.

Болеют номой преимуществен — но дети, ослабленные инфекционными заболеваниями, токсическими диспепсиями или алиментарным голоданием.

Развивается нома на фоне еще не завершенных инфекционных заболеваний, особенно кори, дизентерии, токсической диспепсии или сразу после них, а у взрослых — на фоне сердечно-сосудистой недостаточности.

Патологтеская анатомия. При патогистологическом исследовании выявляют тканевой детрит, ткани в состоянии некробиоза.

На границе со здоровыми тканями — лейкоцитарная инфильтрация и засилие микрофлоры. В окружающих тканях наблюдают резкий отек, стазы, тромбозы сосудов.

Демаркационная воспалительная реакция практически отсутствует, что свидетельствует о слишком низком уровне сопротивляемости организма больного.

Клиника. Развитию номы, как правило, предшествует гангренозный стоматит, который начинается с геморрагического пятна или пузырька, локализующегося на одной стороне СО угла рта, щеки или губы, который легко изъязвляется.

Значительно реже процесс начинается с десен, откуда он быстро распространяется на переходную складку СО, щеку, губу. Некроз также торлидно распространяется и вглубь, охватывая подслизистую жировую клетчатку, мышцы, кость челюстей. Язва прогрессирует; появляется и продолжает нарастать отек лица.

На коже в проекции язвы СО появляется сероватое, затем черное пятно, на котором через 2-4 суток происходит перфорация всех тканей одновременно.

Некроз распространяется на другие отделы СОПР, пародонт (что ведет к значительной подвижности зубов), дно полости рта, язык, небо.

Из щеки некроз может перейти на тело верхней челюсти (перфорировать в гайморову пазуху, захватить скуловую кость) или на нижнюю челюсть, что обусловливает их секвестрацию, выпадение зубов, патологические переломы. Пораженные ткани имеют вид мягкой грязно-серой, постепенно чернеющей зловонной массы.

Через перфорационный дефект выделяется много зловонной слюны. Иногда поражаются ушные раковины, шея. В это время может возникнуть номатозное поражение бедра, области анального отверстия, половых органов.

Общее состояние больных крайне тяжелое, температура тела достигает 38 — 40° С. Возможны бред, рвота, понос, пневмония, гангрена легких, сепсис.

Лечение номы предусматривает меры, направленные на угнетение микрофлоры, ликвидацию интоксикации и повышение сопротивляемости организма.

Этиотропную противомикробную терапию обеспечивают введением антибиотиков по 100 000 ЕД через 4-6-12 часов внутримышечно одновременно с пропитыванием тканей вокруг зоны поражения по типу инфильтрационной анестезии. По периферии номатозно пораженных тканей необходимо ввести противо-гангренозную сыворотку.

Очаги поражения (после удаления некротических тканей) обрабатывают, используя аппликации растворов антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов.

Для повышения сопротивляемости организма вводят 50-100 мл свежецитратной крови, дезинтоксикационные средства, аскорбиновую кислоту, тиамин, левамизол, Т-активин и др.

Кроме того, назначают гемодез (200-400 мл), глюкозу (500 мл) с инсулином (6 ЕД), кокарбоксилазу (0,1г), 2 % р-р димедрола (1 мл), 3% тиамина бромида, 5% р-р пиридоксина гидрохлорида (1 мл), 5% р-р аскорбиновой кислоты (1мл), 50 % р-р анальгина (2 мл), 40 % р-р гексаметилентетрамина.

С целью уменьшения гипоксии и ацидоза проводят локальную и общую оксигенотерапию: ингаляции увлажненного кислорода, аэрация раневой поверхности во время обработки и подкожное введение кислорода в клетчатку, окружающую очаг некроза (после обработки).

При нарастании явлений септического характера и интоксикации после хирургической обработки очага целесообразно провести гипербарическую оксигенацию.

Курс из 10-12 сеансов значительно уменьшает гипоксию тканей, нормализует процессы обмена и трофики, оказывает бактерио-статическое действие на микрофлору, улучшает условия для репаративных процессов.

Читайте также:  Как лечить гнойный ринит и насморк у взрослых и детей

Острые тонзиллиты

09 февраля 2022.

Отделение профпатологии и аллергологии РЦП

Врач-оториноларинголог Минеева Ольга Валентиновна

Тонзиллит — это прежде всего инфекционное заболевание, причиной которого чаще всего является бета-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк и другие организмы. Однако для возникновения тонзиллита необходимо изменение реактивности организма.

Поэтому определенное значение в реализации инфекции имеют интоксикации, общее или местное переохлаждение организма, сопутствующие заболевания снижающие иммунную защиту. Воспалительные процессы могут захватывать различные звенья лимфаденоидного глоточного кольца, однако в большинстве случаев поражаются небные миндалины.

Вследствие этого под термином «тонзиллит» практически подразумевается поражение небных миндалин.

Тонзиллиты подразделяются на острые (ангины) и хронические. Среди острых различают первичные и вторичные.

Острые первичные тонзиллиты — островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. В зависимости от морфологических изменений выделяют основные формы острых первичных тонзиллитов: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф) и заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз).

Ангина (острый тонзиллит)-инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще небных миндалин.

Катаральная ангина характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими.

Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боли в суставах. Температура обычно незначительно повышена. Катаральная ангина нередко предшествует более глубоким поражениям миндалин.

Длительность обычно 1-2 дня, после чего или переходит в другую форму, или проходит.

Лакунарная ангина характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей поверхности миндалин видны отдельные беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие всю или большую часть миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от дифтерийных пленок.

Фолликулярная (или паренхиматозная ангина) характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные беловато-желтые,величиной с просяное зернышко точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

Лакунарная и фолликулярная ангины заболевания более тяжелые. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой, общей слабостью, головной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Увеличены и болезненны зачелюстные лимфоузлы. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.

Язвенно-пленчатая ангина (Симановского-Венсана) вызывается сочетанием веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Для нее характерно одностороннее поражение с появлением на свободной поверхности миндалины неплотных, легко снимаемых налетов, по отторжению которых обнаруживаются поверхностные язвы.

Налеты могут затрагивать и слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. Заболевание сопровождается небольшим повышением температуры, болью при жевании и глотании, неприятным запахом изо рта, слюнотечением, увеличением и болезненностью лимфатических узлов.

Изменения состава крови обычно заключается в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличенной СОЭ.

Лечение больных катаральной, лакунарной, фолликулярной ангиной осуществляется участковым терапевтом, врачом общей практики на дому.

В первые дни заболевания целесообразно соблюдение постельного режима.

Этиотропным лечением является назначение антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда, оправданы так называемые защищенные пенициллины, при аллергии к препаратам пенициллинового ряда назначаются макролидные антибиотики.

Жаропонижающие препараты показаны в первые 3-4дня преимущественно салицилаты. Показано полоскание зева теплыми растворами антисептиков, применение аэрозольных препаратов для орошения слизистых .

Недопустимо смазывание миндалин, промывание лакун (эти процедуры выполняются при хроническом тонзиллите вне обострения).

34. Ангина Симановского-Венсана. Фузоспирохетозная язвенно-пленчатая ангина

Заболевание
вызывается симбиозом веретенообразной
(фузиформной) палочки (bac. fusiformis) с обычной
спирохетой полости рта (spirocheta buccalis),
почему и называется фузоспирохетозом.

Эти
микроорганизмы-симбионты встречаются
и как непатогенные сапрофиты и как
возбудители воспаления, т. е. являются
условнопатогенными.

Впервые
эта ангина как заболевание с неизвестным
возбудителем была описана М. П. Симановским
в 1890 г. Это же заболевание уже вместе
с возбудителем было позднее (1898) описано
Пло (Plaut) и Венсаном (Vincent), с именами
которых и связывалась эта форма ангин
в иностранной литературе.

Поражение
миндалин может произойти при попадании
этих возбудителей извне или при
перемещении их из очагов ротовой полости
(стоматит, кариес, парадонтоз).

Допустимо,
что и ранее существовавший в углублениях
слизистой оболочки фузоспирохетозный
симбиоз активируется, превращаясь в
возбудителя воспаления.

Важным условием
для заражения являются дистрофические
изменения и нарушения целости тканей
(некрозы, эрозии или язвы) при общем
ослаблении организма (например, при
алиментарной дистрофии, при кахексии,
вызванной опухолью, лейкозом, лучевой
болезнью и т. д.).

Начальным
признаком фузоспирохетозной ангины
служит появление на поверхности одной
и значительно реже обеих зевных миндалин
сероватого или желтоватого налета.
Часто этот налет располагается у верхнего
полюса миндалины или в надминдаликовой
ямке. Боли и температурной реакции
обычно не бывает.

По удалении или
самопроизвольном отторжении этого
налета обнаруживается довольно глубокая
язва, вначале она может быть небольшой,
менее 1 см в поперечнике. Дно ее серого
цвета, неровное. В этой стадии уже
ощущается умеренная боль в горле и
увеличиваются регионарные лимфатические
узлы. Однако температура повышается не
всегда, и то лишь до субфебрильного
уровня.

Без лечения изъязвление обычно
прогрессирует и на протяжении 2—3 недель
может охватить большую часть миндалины
и даже выйти за ее пределы на дужки, реже
на другие стенки глотки. В этих случаях
появляется и общая реакция, свойственная
ангинам, вызываемым гноеродными
возбудителями.

Появляется и местная
реакция в виде гиперемии вблизи язв,
налетов на слизистой и опухания
регионарных желез. Лейкоцитоз отсутствует,
если фузоспирохетоз развивается на
фоне общего ослабления организма и
лейкопении.

Диагноз
в самом начале заболевания ставится
редко, так как больные обращаются к
врачу лишь при появлении язв, болей и
подъема температуры. Если язва миндалины
прикрыта передней дужкой, она не сразу
обнаруживается врачом, особенно, если
не производится оттягивания пуговчатым
зондом или тупым крючком передней дужки.

Для
диагностики врачу следует использовать
и лабораторные методы исследования,
начиная с бактериоскопии (поиски
возбудителей в мазке из язвы).

Взятие
материала ватным тампоном, отсылаемым
в лабораторию, как это делается при
одновременном посеве на дифтерию, не
гарантирует успешного бактериоскопического
выявления фузоспирохетоза из-за
подсыхания материала на вате.

Поэтому
следует делать мазок прямо на предметном
стекле. Отрицательный ответ позволяет
отклонить фузоспирохетозное заболевание.

Следует
иметь в виду еще следующее: положительный
ответ, за исключением лишь клинически
типичных форм, не позволяет утверждать,
что заболевание фузоспирохетозной
природы, так как возможно присоединение
фузоспирохетозного симбиоза к другому
язвенному процессу глотки, как это
бывает при некоторых злокачественных
опухолях, лимфогрануломатозе, при
агранулоцитарной, лейкозной и алейкической
ангинах. Наконец, фузоспирохетоз может
присоединяться к фарингитам, вызванным
облучением по поводу злокачественных
опухолей не только глотки, но и гортани,
щитовидной железы, ротовой полости и
других локализаций.

Поэтому
обнаружение фузоспирохетозного симбиоза
должно оцениваться лишь при учете данных
общего состояния больного, его анамнеза,
предшествующих заболеваний и их лечения
и, за исключением лишь клинически
типичных случаев, не должно быть решающим
фактором в постановке диагноза.

Врачу
следует не прекращать дальнейших
диагностических мероприятий.

Однако
одновременно нужно безотлагательно
применить и пробное местное лечение
фузоспирохетоза, так как заживление
язв убеждает врача в фузоспирохетозном
происхождении их иногда очень быстро,
еще до получения результатов других
исследований.

Лечение
фузоспирохетозной ангины при отсутствии
тяжелых общих симптомов осуществляется
успешно и быстро с применением местных
воздействий. Так, эффективно смазывание
самих язв 10% раствором бертолетовой
соли, неразведенной перекисью водорода
или смесью порошка новарсенола с
глицерином. Применяется и нанесение
порошкообразного пенициллина на язву.

При
наличии стоматита необходимо добавить
к этому полоскание рта через каждые
1—2 ч или, лучше,— промывание ротовой
полости из эсмарховской кружки или
резинового баллона. Для полосканий или
промываний можно применять слабые
растворы перекиси водорода (1—2 столовые
ложки на стакан воды) и марганцовокислого
калия, разведенного до слаборозовой
окраски.

На
каждую процедуру следует расходовать
1—2 стакана теплого раствора.

Весьма
эффективно применение такого простого
средства, как 10% раствор медного купороса.

Осторожное нанесение его маленьким
ватным тампоном на самую язву, смазывание
дна ее быстро приводят к заживлению
фузоспирохетозных изъязвлений миндалин.

Иногда даже после двух таких смазываний
(утром и вечером) на другой день язва
уменьшается, а на 3-й день от нее остается
лишь небольшой след; благодаря этому и
удается установить диагноз раньше, чем
лабораторным путем.

При лечении
фузоспирохетозных ангин, сопровождающихся
припуханием лимфоузлов и температурной
реакцией, широкое применение получили
инъекции пенициллина в обычных дозах —
до 600 000 ЕД в сутки. Применяются и
другие антибиотики.

Показаны витамины —
аскорбиновая и никотиновая кислоты
внутрь в обычных дозах, применяемых для
повышения сопротивляемости организма.

В тяжелых и упорных случаях фузоспирохетоза,
когда имеется сочетание язвенной ангины,
стоматита и фарингита с лимфаденитом
и когда другие средства оказываются
неэффективными, есть основания испробовать
старый и в настоящее время почти
оставленный метод — внутривенное
введение новарсенола или других
препаратов этой группы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector