Что делать если чешутся уши — причина и лечение зуда народными средствами

Зуд — это неприятное ощущение на коже, способствующее расчесам. Зуд может быть физиологическим процессом, если спровоцированные расчесы устраняют потенциально опасную причину или он вызван лекарствами или психическим заболеванием.

Виды зуда при внутренних заболеваниях

Зуд по ощущениям отличается от покалывания, жжения, боли и давления. Следует подчеркнуть, что зуд — это только один из симптомов заболевания и субъективное ощущение, иногда сопровождающееся корками, ссадинами, гиперпигментацией, лихенификацией, пиодермией или другими вторичными кожными поражениями.

Зуд может быть легким, умеренным и сильным. Состояние может нарушать сон и повседневную активность, вызывать дискомфорт и усиливать раздражительность. Постоянный зуд может стать серьезным источником стресса. 

Зуд может быть острым или хроническим, локализованным или широко распространенным — генерализованным. Его можно разделить на следующие виды: 

• Зуд при различных кожных заболеваниях, когда медиаторы воздействуют на свободные нервные окончания. 
• Зуд при заболеваниях внутренних органов. 
• Идиопатический зуд — когда причина неясна.

Патогенез кожного зуда — причины

Патогенез кожного зуда варьируется в зависимости от основного заболевания:

• При онкологических заболеваниях, заболеваниях печени и почек зуд обычно вызывается токсинами, циркулирующими в крови. 
• При лейкозах и лимфомах зуд может быть вызван гистамином и лейкопептидазой, выделяемыми циркулирующими базофилами и другими лейкоцитами. 
• При лимфоме Ходжкина зуд вызывается более высокими уровнями кининогена, гистамина и предшественников брадикинина, а в случае карциноидов — серотонина. 

Также могут жаловаться на зуд пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию, лучевую или биологическую терапию. Состояние может быть вызвано сухостью кожи — это побочный эффект, вызванный агрессивным лечением.

Пациенты, получающие цитотоксическую химиотерапию

В этой статье мы рассмотрим основные заболевания и состояния внутренних органов, которые могут вызывать зуд.

Коротко остановимся на основных причинах появления зуда при заболеваниях внутренних органов.

Холестатический зуд при заболеваниях печени

Зуд часто встречается у пациентов с заболеванием печени и внутри- или постпеченочным холестазом. Также холестатический зуд может быть связан с первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, вирусным гепатитом B и C, аутоиммунным гепатитом, карциномой желчных протоков и алкогольным циррозом печени.

Патогенез зуда при холестазе до сих пор недостаточно изучен: основное вещество, вызывающее зуд, еще не известно. Некоторые ученые утверждают, что зуд вызывается желчными кислотами в крови (холемия) или в коже, но корреляция между концентрацией желчных кислот в коже и интенсивностью зуда довольно слабая. 

Пациентам, страдающим холемическим зудом, полезно лечение с помощью фототерапии, холестирамина и плазмафереза, которые уменьшают или устраняют неизвестные циркулирующие вещества.

В этом случае в качестве дополнительных лекарств для уменьшения зуда можно использовать антигистаминные препараты.

Хороший эффект при лечении этого типа зуда был достигнут с помощью урсодезоксихолевой кислоты или ондансетрона.

Зуд у пациентов с хронической почечной недостаточностью и на диализе

Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уремией испытывают тяжелые симптомы, и наиболее частым симптомом является именно зуд кожи. Он отмечается как минимум в 15% случаев, обычно в сочетании с поражением кожи от расчесов. 

Еще чаще – у 50-90% пациентов — зуд возникает при гемодиализе. Он может быть как локализованным, так и генерализованным. Интересно, что зуд не характерен для острой почечной недостаточности.

Гемодиализ

Патогенез уремического зуда еще недостаточно изучен. Причина его, скорее всего, многофакторная:

• дефицит железа;
• высвобождение гистамина;
• нарушение метаболизма кальция и фосфата;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• пролиферация тучных клеток;
• гипервитаминоз витамина А;
• аллергические реакции на гемодиализные агенты и вещества;
• реакция моторных, сенсорных и вегетативных нервных клеток;
• эндогенные причинные факторы.

Для лечения зуда, связанного с повреждением почек, используются: ультрафиолетовая терапия, активированный уголь, холестирамин и фосфатсвязывающие средства. Иногда для уменьшения зуда проводят паратиреоидэктомию. При лечении зуда уремического происхождения повышение уровня гистамина не выявляется, что делает антигистаминные препараты бесполезными. 

Ультрафиолетовая терапия для лечения зуда

Для диализных пациентов было бы полезно рекомендовать удаление как можно большего количества веществ, которые могут вызвать зуд, во время гемодиализа с использованием инактивирующих комплемент мембран. Известно, что зуд исчезает или уменьшается после трансплантации почек.

Зуд при гематологических заболеваниях

Значительная часть гематологических заболеваний сопровождается кожным зудом.

При истинной полицитемии, когда наблюдается гиперпродукция всех 3 компонентов крови, зуд может возникнуть после контакта с водой или после горячей ванны.

Следует отметить, что водный зуд может быть ранним признаком развития истинной полицитемии. Зуд может быть настолько сильным, что люди даже отказываются купаться. 

Гистамин и другие вещества выделяются из большого количества циркулирующих базофилов. Антигистаминные препараты в этом случае не очень эффективны, наиболее эффективны салицилаты, фотохимиотерапия или альфа-интерферон.

Дефицит железа часто сопровождается зудом даже при отсутствии анемии. В этом случае уменьшает симптомы прием добавок железа. У пожилых людей зуд может быть вызван злокачественным новообразованием, которое также может привести к анемии. Зуд также может поражать пациентов с гемохроматозом, когда уровень железа в крови и тканях повышен.

Около 30% пациентов с лимфомой Ходжкина чувствуют зуд. Это может быть даже ранним или первым симптомом болезни. В этом случае зуд уменьшается после лучевой терапии или химиотерапии.

Зуд не характерен для хронического лейкоза, миеломы и лимфосаркомы. Редко встречается при заболеваниях гранулематозного происхождения.

Зуд эндокринного происхождения

• Зуд — частый симптом у пациентов с сахарным диабетом (СД). Он может быть генерализованным или чаще локализуется в области головы, половых органов или заднего прохода. Это может быть связано с кожным кандидозом или, чаще, с плохим контролем диабета при высоком уровне глюкозы в крови. Зуд также может быть связан с невропатией, сухой кожей и приемом лекарств. Лечение часто требует использования противогрибковых средств.
• Зуд, связанный с гипер- или гипопаратиреозом, известен как симптом с начала двадцатого века, но до сих пор его механизм не установлен. Причинным фактором зуда при гиперпаратиреозе могут быть повышенный кровоток и, как следствие, повышенная температура кожи. 
• Зуд, связанный с микседемой, возникает редко, скорее всего, из-за сухой кожи. 
• Зуд и даже хроническая крапивница могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом, когда антитела образуются против нескольких рецепторов тиреоглобулина и ТТГ. В этом случае для лечения подойдет левотироксин. Также может быть причиной зуда нарушение функции щитовидной железы. 
• Еще одним провокационным фактором уремического зуда может быть вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Основными причинами зуда при первичном гипотиреозе являются сухая кожа и кожный кандидоз.
• Дефицит гормонов в период менопаузы может спровоцировать зуд вульвы.

Зуд эндокринного происхождения в области головы

Зуд и онкологические заболевания

Карциномы легких, желудка, толстой кишки, простаты, груди или поджелудочной железы очень редко связаны с генерализованным зудом. Но зуд является важным симптомом различных мастоцитом (солитарная мастоцитома, пигментная крапивница, пятнистая телеангиэктазия, системный мастоцитоз). 

В коже человека триптаза преобладает в тучных клетках, а химаза – в альвеолах и клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, желудка и кишечника. Это различие может помочь отличить мастоцитоз кожи от системной формы. 

Зуд канцерогенного синдрома иногда сопровождается покраснением. Зуд вызывается серотонином, который вырабатывается клетками энтерохромафила опухоли. Симптом уменьшается при лечении антисеротониновыми препаратами. 

Некоторые авторы указывают на общую связь между кожным зудом и опухолями головного мозга. Однако связь между кожным зудом и опухолями не всегда ясна. Зуд может быть результатом иммунного механизма, токсичных метаболитов, дефицита железа или сухой кожи. Удаление опухоли может уменьшить или устранить зуд. В этом случае антигистаминные препараты неэффективны.

Нейрогенный зуд

Заболевания головного мозга, такие как инсульт, рассеянный склероз, опухоли головного мозга, абсцессы, иногда могут быть причиной сильного генерализованного или локализованного зуда. Симптом часто бывает приступообразным и односторонним. В этом случае состояние облегчает лечение амитриптилином, блокирующим захват серотонина.

Пациенты, страдающие невропатической болью, чаще жалуются на покалывание, чем на зуд.

Психиатрический и психогенный зуд

Эмоциональный стресс и психологические травмы, беспокойство, депрессия и психоз усугубляют зуд. У взрослых в 10% случаев генерализованный зуд вызван именно психологическими причинами.

Пожилые люди, чаще женщины, страдают так называемым синдромом Экбона, при котором пациенты жалуются, что на них якобы нападают вши, муравьи, мухи. Кожу они постоянно чешут, чтобы избавиться от насекомых. В этом случае эффективно лечение антипсихотическими препаратами.

Психиатрический и психогенный зуд при синдроме Экбона

Конечно, прежде чем диагностировать зуд психологического или психиатрического происхождения, необходимо прежде всего исключить заболевания кожи и внутренних органов.

Зуд, вызванный лекарствами

Зуд может быть побочным эффектом приема различных лекарств. Симптом может быть связан с прямым воздействием на структуры кожи, а также с косвенной ятрогенной гепатотоксичностью или нефротоксичностью. 

Могут вызвать зуд:

• морфин, опиоиды;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• анальгетики;
• витамин А;
• контрастные вещества;
• золото;
• хлорхинолоны;
• сульфаниламиды. 

В этом случае применение антигистаминных средств бесполезно.

Лечение зуда

В большинстве случаев во время симптоматического лечения зуда следует избегать частого купания, раздражения, вызванного алкоголем, горячими жидкостями, едой и стрессом. В большинстве случаев пациенты могут принимать антигистаминные препараты первого или второго поколения. 

Лечение зуда антигистаминными препаратами

Например, в Европе назначается Н1 блокатор рецепторов Хифенадин (Fenkarol®) и его аналоги. Он не обладает седативным эффектом. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, поскольку он обладает низкой липофильностью (обнаруживается в мозге

Как избавиться от зуда в ушах домашними средствами

• Перевод статьи  о причинах, симптомах, профилактике и лечении зуда в ушах домашними средствами. 
• Наличие непрекращающегося зуда в ухе, от которого невозможно избавиться простым почёсыванием, может, как говорится, выбить из седла,  мешая вам сконцентрироваться на чём-то другом настолько сильно, что порой хочется даже оторвать ухо.
• Конечно, звучит это немного экстремально для небольшого, безобидного, на первый взгляд, зуда в ухе, но те, у кого это было, ручаются, что эта напасть далеко не такая незначительная и безвредная.
• Внутреннее ухо человека очень чувствительно к факторам окружающей среды, и поэтому даже небольшое внезапное их изменение может привести к появлению зуда в ушах. [1]

Ушной канал иннервируется чувствительными нервными волокнами, которые делают уши такими же склонными к зуду, как и любая другая часть человеческого тела. Тот факт, что мы сами не можем рассмотреть свою ушную полость, действует как дополнительный раздражитель,  побуждающий нас безрассудно и слишком агрессивно обращаться с ухом, что может ухудшить его состояние.

Большинство людей, страдающих от зуда в ушах, оказываются в тупике, когда сталкиваются с этой печальной проблемой. Чаще всего они усугубляют состояние, используя нестерильные и острые предметы, такие как заколки и зубочистки, для облегчения зуда.

Принудительное введение таких колючих инструментов в очень чувствительный ушной канал может привести к образованию в нём царапин и разрывов на коже. Это, в свою очередь, даёт возможность бактериям и частицам загрязняющих веществ проникнуть глубже в кожу, что прокладывает путь для гораздо более серьёзной инфекции.

Причины зуда в ушах

Вот некоторые из наиболее распространённых причин зуда:

• Аллергические реакции [2]
• Ушные инфекции
• Сухость уха из-за недостаточного выделения ушной серы.
• Импульсивная и навязчивая чистка уха, которая очищает ушной канал от натурального воска с последующим накоплением хлопьев сухой кожи внутри уха.
• Накопление на дне ушного канала воскообразной ушной серы, которая вталкивается внутрь уха  при постоянном использовании чистящих устройств.
• Внутрь уха попала вода
• Раздражение, вызванное слуховым аппаратом или наушниками
• Дерматит ушного канала
• Укусы насекомых

Иногда зуд в ухе могут вызвать такие заболевания, как псориаз, экзема или прыщи.

В исследовании 2011 года, опубликованном в журнале «Расстройства уха, носа и горла», сообщается, что расстройства височно-нижнечелюстного сустава имеют много симптомов, и одним из них является зуд в ухе.

Симптомы зудящих ушей

Зудящее ухо может иметь и такие симптомы, как:

• Покраснение снаружи
• Течь из уха
• Боль и пораженный участок могут быть очень мягкими на ощупь.
• Повышенная температура
• Припухлость уха

Профилактика зуда в ушах

Поскольку уши считаются в основном самоочищающимися, вы должны воздерживаться от их неоправданной чистки. Все ниже перечисленные предметы, которые обычно используются для поддержания гигиены уха, могут нанести ущерб целостности барабанной перепонки:

• Хлопковые шарики
• Ватные палочки
• Скрепки
• Заколки

Другие способы предотвращения раздражения и зуда в ухе  включают:

• Осторожность при выборе ушных украшений и отказ от таковых из металлов, которые могут вызвать аллергическую реакцию, приводящую к зуду.
• Если вы часто занимаетесь плаванием, используйте любой способ избавления уха от избытка воды.
• Если у вас в ушах налицо перепроизводство ушной серы, используйте одобренные врачом подходы, такие как ушные капли или резиновая спринцовка.
• Чтобы уберечь полость уха от избытка воды, надевайте шапочку для душа во время купания.
• Используйте мягкие шампуни и гели для душа, специально разработанные для чувствительной кожи.
• Если вы пользуетесь слуховым аппаратом или регулярно используете затычки для ушей, обязательно время от времени дезинфицируйте их и вставляйте аккуратно, чтобы не раздражать ухо.
• Всегда держите ваш мобильный телефон и наушники в чистоте, так как они могут привести к инфекции уха.
• Старайтесь не касаться ушей грязными пальцами.

Когда нужно обратиться к врачу

Зудящее ухо, не связанное с какой-либо инфекцией или другим заболеванием, редко вызывает беспокойство и имеет тенденцию к самостоятельному очищению в течение нескольких дней. Но если вы столкнулись с такими проблемами, как сильное кровотечение, дренаж из ушей или внезапная потеря слуха, бросьте все свои дела и немедленно обратитесь к врачу.

1. Кроме того, если зуд не проходит в течение недели, несмотря на лечение в домашних условиях, необходима медицинская помощь для выявления первопричины и устранения симптомов.
2. Понимание причины зуда в ушах является главным условием для успешного плана лечения.
3. Небольшой зуд, связанный с сухостью ушей, слишком большим количеством ушной серы или легкой инфекцией, может быть успешно преодолен самостоятельно в домашних условиях с помощью некоторых простых и эффективных средств.
4. Ниже представлены 10 лучших домашних средств для лечения зуда в ушах.

Домашние средства

1. Сила тяжести

Если вы чувствуете, что вода попала в ваши уши во время купания или принятия душа или ванны, и это является причиной зуда в ухе, используйте гравитацию.

Сила тяжести поможет удалить из ушей всю накопившуюся там жидкость.

1. Наклоните голову так, чтобы ухо с водой было параллельно земле.
2. Вставьте чистый палец в ухо.
3. Теперь попробуйте создать в ушном канале вакуум, чтобы помочь выйти жидкости наружу.
4. Используйте ватную палочку или полотенце, чтобы вытереть насухо влажные поверхности уха.

Вы также можете просто лечь на бок с полотенцем под ухом.

Это средство также может помочь справиться с наружным отитом.

2.Тёплая вода

Промывание уха тёплой водой – один из лучших способов избавиться от избытка ушной серы, который может вызвать зуд в ухе. Мягкая сила воды сдвинет с места воск, облегчая его удаление из ушного канала. Обязательно используйте только дистиллированную воду.

Исследование 2013 года, опубликованное в журнале «Ларингология и отология», подтверждает, что для смягчения ушной серы следует использовать только дистиллированную воду, так как она намного эффективнее разрушает ушную серу, чем вода, смешанная с бикарбонатом натрия или с раствором на масляной основе. [5]

1. Заполните небольшую резиновую грушу чуть тёплой дистиллированной водой.
2. Наклоните голову, чтобы ушной канал был в вертикальном положении, и оттяните  ушную раковину, чтобы выпрямить ушной канал.
3. Добавьте в него из груши небольшое количество воды.
4. Оставайтесь в этом положении одну минуту минуту, а затем слейте жидкость, наклонив голову в противоположную сторону.
5. Очистите канал от воды и ушной серы чистой тканью.
6. Повторите процедуру на другом ухе

3. Манёвр Вальсальвы

Чтобы удалить загрязнённую серой воду из среднего уха, можно применить простой, но достаточно эффективный способ выравнивания давления, известный как м Вальсальвы. Он помогает снять заложенность и боль в ухе, а также уменьшить зуд. Его эффективность ещё раз подтверждена исследованием 2011 года. [6]

1. Закройте рот, зажмите пальцами ноздри и попытайтесь сделать глубокий вдох, не открывая рот и ноздри.
2. Не разжимая ноздрей и рта, попытайтесь выдохнуть воздух через нос, чтобы выравнять давление воздуха в ушной системе. Если всё сделано правильно, вы услышите лёгкий хлопок в ушах, который указывает на повторное открытие евстахиевых труб.

Примечание: не делайте слишком больших усилий при выравнивании давления, так как это может повредить барабанную перепонку. Кроме того, если у вас есть какие-либо заболевания сердца, особенно нарушение сердечного ритма, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать это домашнее средство.

4. Оливковое масло

Одним из самых известных домашних средств от зуда в ушах является оливковое масло, которое помогает удалить избыток ушной серы и обеспечивает правильную смазку слухового прохода. Оно может смягчить твердый ушной воск, тем самым способствуя его удалению из уха.

• Кроме того, оно обладает антисептическими свойствами, что снижает риск ушной инфекции.
• В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале «Практика работы медсестёр», сообщается, что регулярное смазывание оливковым маслом увеличивает заполнение ушных каналов, но если его распылять в уши непосредственно перед удалением воска, значительно облегчается его полное удаление из ушей.
• Другое исследование 2003 года, опубликованное в журнале «Педиатрия», показало, что травяные ушные капли, содержащие оливковое масло, помогают уменьшить боль, возникающую в результате ушной инфекции у детей. [8]

1. Лягте на бок зудящим ухом вверх.
2. Осторожно потяните назад наружную часть вашего уха.
3. Используя капельницу, поместите в отверстие уха две или три капли тёплого оливкового масла.
4. Аккуратно помассируйте кожу в передней части уха, чтобы масло могло проникнуть внутрь.
5. Оставайтесь  в этом положении от 5 до 10 минут.
6. Когда вы сядете, сотрите лишнее масло, которое капает из уха.
7. Повторите процедуру с другим ухом, если это необходимо.

5.Перекись водорода

Чтобы справиться с зудом в ухе из-за накопления воска, можно использовать перекись водорода, которая содержится во многих продаваемых ушных каплях в качестве одного из основных ингредиентов. [9]

Перекись водорода помогает изменить консистенцию воска, заставляет его пузыриться и выходить из уха.

1. Смешайте равные части 3%-ой перекиси водорода и воды.
2. Заполните капельницу для уха этим раствором.
3. Наклоните голову в сторону и добавьте в ухо несколько капель этого раствора. Сохраняйте эту позицию в течение некоторого времени.
4. Затем наклоните голову в противоположную сторону, чтобы слить раствор.
5. Сотрите остатки ушной серы чистой тканью.
6. Повторите процедуру для другого уха.

6. Белый уксус

Белый уксус – еще один эффективный ингредиент для избавления от зуда. [10]

Лучше всего он работает в сочетании со спиртом – уксус помогает растворить ушную серу, а спирт служит осушителем, помогая испарить остаточную жидкость из уха. [11] Кроме того, уксус также защищает ухо от любого вида инфекции.

1. Смешайте равные части белого уксуса и спирта в миске.
2. Замочите ватный тампон в растворе.
3. Наклоните голову в сторону ухом вверх и выдавите в него тампоном 2 или 3 капли полученного раствора.
4. Подождите 5 минут и наклоните голову в противоположном направлении, чтобы сила тяжести могла оказать свое действие и вытолкнуть раствор с воском воск из полости уха.
5. Удалите ушную серу с наружной части уха с помощью ватной палочки.

7. Тёплый компресс

Если причиной зуда в ухе является угревая сыпь, то теплые компрессы могут быть чрезвычайно полезны для высушивания угрей и устранения зуда. [12]

Тепло от компресса помогает уменьшить воспаление и раздражение, что, в свою очередь, может размягчить угри и вывести гной на поверхность. Кроме того, тепло помогает уменьшить любую боль.

1. Замочите салфетку из махровой ткани в тёплой воде и выжмите излишки воды.
2. Наложите её на ухо на 5 минут.
3. Используя мягкое моющее средство, вымойте ухо.
4. Используйте это средство два раза в день в течение нескольких дней.

8. Фен для воздушной сушки

Чтобы помочь испарению жидкости  из внутреннего уха, которая бывает причиной зуда, может пригодиться обычный фен.

Тёплый сухой воздух превратит воду в пар и, в конечном итоге, поможет её удалению из уха.

1. Оттяните в сторону мочку уха.
2. Держите фен на расстоянии 25-30 см от уха.
3. Настройте фен так, чтобы воздух был тёплый, а его скорость н низкая.
4. Включите фен и направьте воздушный поток  прямо в ушной канал.
5. Выключите фен примерно через 30 секунд.
6. При необходимости повторите сушку ещё раз.

Примечание. Не подвергайте ухо воздействию тепла в течение более нескольких минут подряд.

9.Держите ваши уши сухими

Как при наличии жидких выделений из уха, так  и при тяжёлой ушной инфекции, которые могут вызывать зуд в ушах, поддержание сухости последних настолько, насколько это возможно, очень поможет излечению.

Любая влага в ухе может привести к инфекции.

• Тщательно вытрите уши после воздействия влаги при плавании или купании. Высушите только внешнюю часть уха, медленно и осторожно протирая его мягким полотенцем или тканью. Наклоните голову в сторону, чтобы вода стекала из слухового прохода.
• Чтобы предотвратить попадание воды в ушные каналы при купании, покройте вазелином два ватных шарика и вставьте по одному в наружную часть каждого уха.

10. Поддерживайте хорошее здоровье ушей

Чтобы предотвратить любые проблемы с ушами, включая и зуд в ушах, очень важно поддерживать их здоровье. [13]

• Не используйте ватные тампоны для очистки внутренней части ушного канала. В конечном итоге это может причинить больше вреда, чем пользы.
• Регулярно очищайте уши снаружи с помощью ватного тампона, теплой воды и мягкого мыла. Поддержание чистоты снаружи поможет предотвратить попадание мусора и аллергенов в ушной канал.
• Всегда надевайте специальные затычки для ушей во время плавания, чтобы не допустить попадания в них воды и грязи, а также предотвратить возникновение инфекции.
• Кроме того, носите затычки для ушей, когда посещаете громкие концерты или другие шумные мероприятия.

Дополнительные советы

• Зевательные или жевательные движения также могут помочь вывести воду из ушного канала путём создания давления в среднем ухе и растягивания ушного канала.
• Регулярно очищайте внешние части ушей, чтобы жир, отмершие клетки кожи и другие загрязнения не могли попадать в полость уха и накапливаться внутри.
• Избегайте попадания посторонних предметов в ухо.
• Защитите ваши уши от раздражителей, помещая в них ватные шарики, при использовании таких продуктов, как спрей и краситель для волос. Однако не вставляйте их слишком глубоко.
• Если вы страдаете от сухости ушей, используйте увлажнитель воздуха для добавления влаги в домашнюю воздушную среду.

Источник

Автор перевода:  Валентин (admin)

Кожный зуд | #10/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

• эндокринные и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, климакс, гиперпаратиреоз);
• заболевания печени (билиарный цирроз печени, внепочечный холестаз, гепатиты различной этиологии и др.);
• хроническая почечная недостаточность;
• заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия, лимфогранулематоз, лейкозы, мастоцитоз);
• опухоли внутренних органов, меланомы;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные и паразитарные (ВИЧ-инфекция, гельминтозы);
• неврологические заболевания;
• психоневрозы;
• беременность;
• прием лекарственных средств;
• возраст (сенильный зуд).

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

В зависимости от времени возникновения выделяют — ночной, дневной, постоянный, сезонный. Например, при чесотке и распространенной экземе — зуд усиливается, когда больные ложатся в постель; анальный зуд, вызванный острицами, возникает между двумя и тремя часами ночи; при психоневрозах — постоянный.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы).

Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда.

Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза.

Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза.

Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

• Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.
• Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.
• Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.
• Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности.

Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой.

Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно.

Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет.

Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита.

Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

1. Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.
2. Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.
3. Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.
4. Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.
5. Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.
6. Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний.

На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы.

В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

• клинический анализ крови, СОЭ;
• общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
• биохимическое исследование крови (функциональные печеночные пробы: АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом);
• анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

• На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.
• Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.
• Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия.

Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты.

Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей.

При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

1. Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.
2. В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.
3. Литература

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит., 2006, с. 237–245.
2. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней. Т. 2. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с. 342–34.
3. Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Под. ред. Е. В. Соколовского. СПб: Сотис. 1998, с. 3–67.

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: innamb@mail.ru