Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции

Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?

Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены.При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.

Есть ли противопоказания к парацентезу?

Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.Противопоказаний к парацентезу практически нет.

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка. Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Осложнения парацентеза

«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.

Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке.

Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.

Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?

Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован.

Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита.

Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции.

При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.

И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Тимпанит, или отит среднего уха

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тимпанит – причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тимпанит – это гнойно-воспалительное заболевание уха, поражающее слизистую оболочку барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки. Тимпанит принято считать разновидностью острого или хронического отита среднего уха.

Причины появления тимпанита

Причиной тимпанита является проникновение инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу (тубарный путь), с током крови (гематогенный путь) или лимфы (по лимфатическим сосудам), а также через травмированную барабанную перепонку. Возбудителями воспалительного процесса считаются пневмококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и др. Возможно комбинированное заражение несколькими видами бактерий и грибков. Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Среди причин развития тимпанита отмечается устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись ранее. При систематических гнойных выделениях из ушной полости, при наличии перфорации барабанной перепонки, прогрессирующем снижении слуха говорят о хроническом тимпаните. Заболевание часто появляется в детском возрасте, что связано с анатомическими особенностями детского организма. У детей евстахиева труба (слуховая труба), которая соединяет носовые ходы с ухом, короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Поэтому инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко проникает в ухо.

Классификация тимпанита

Тимпанит имеет две формы заболевания:

  1. Мезотимпанит, когда воспаление охватывает нижние и средние участки барабанной полости; обычно заболевание характеризуется перфорацией центральной части барабанной перегородки, наличием гнойных выделений, не имеющих запаха, снижением слуха.
  2. Эпитимпанит (тотальный отит), когда воспаление захватывает не только среднее уха, но и окружающие ткани. При эпитимпаните происходит краевая перфорация барабанной перепонки, гнойные выделения становятся густыми и имеют резкий запах. Эпитимпанит имеет гнойно-кариозную и холестеатомную формы. 

По течению заболевания выделяют острый и хронический тимпанит. Симптомы тимпанита Симптомы тимпанита и клиническая картина зависят от формы заболевания и стадии его развития. У большинства пациентов мезотимпанит начинается с постепенного одностороннего ухудшения слуха. Затем возникает интоксикация, для которой характерно повышение температуры тела до 39,0°C, озноб, слабость, ноющая головная боль, сонливость. Вслед за этим появляются гнойно-слизистые выделения из уха (оторея). Оторее часто сопутствуют ощущение заложенности в ухе, искажение восприятия собственного голоса, боль. При значительном поражении барабанной перепонки присутствует постоянный шум (гул) в ушах. Перфорация барабанной перепонки может быть центральной и краевой, когда создаются предпосылки для развития холестеатомы. При отоскопии в слуховом проходе наблюдается скопление гнойного отделяемого, перфорация барабанной перепонки. Сама перепонка утолщена и гиперемирована за счет увеличения ее кровенаполнения. Что такое барабанная перепонка – ее строение и функции Гнойно-кариозная форма эпитимпанита отличается деструктивными изменениями кости латеральной (боковой) стенки аттика, которые при отсутствии лечения переходят на сосцевидный отросток. При этом наблюдаются гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах. На данном этапе выраженного снижения слуха может еще не быть, тугоухость возникает позже, как результат кариеса (разрушения) слуховых косточек.

В случае разрастания эпидермальной ткани и включения в процесс костных стенок слухового прохода формируется новообразование — холестеатома. Она напоминает опухоль и при отсутствии лечения способна достичь внушительных размеров.

Долгое время холестеатома может проявлять себя лишь головной болью. Определить тимпанит у маленького ребенка непросто, поскольку он еще не может рассказать, где и как у него болит. Могут наблюдаться следующие симптомы: ребенок беспокоен, периодически громко плачет без видимых причин, отказывается от еды, так как при глотании и сосании боль усиливается. Температура повышается до 39-40°С, могут быть рвота и диарея (понос). У грудного ребенка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в ту сторону, где болит.

Диагностика тимпанита

Для диагностики тимпанита врач может использовать следующие методы исследования:

инструментальные методы исследования:

  • отоскопию (осмотр барабанной перепонки, а при ее разрушении — барабанной полости с применением отоскопа);
  • аудиометрию (исследование слуха при помощи камертона позволяет измерить остроту слуха, определить слуховую чувствительность к звуковым волнам различной частоты, определить звукопроведение со стороны пораженного уха);
  • тимпанометрию (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек при помощи воздействия давления воздуха в слуховом канале);
  • рентген для определения состояния костной ткани сосцевидного отростка;

Рентген черепа

Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.

  • ушную манометрию (объективный метод регистрации проходимости слуховых труб);
  • компьютерную томографию (КТ) височных костей и магниторезонансную томографию (МРТ) головы для получения достоверной информации о воздушности всех полостей среднего уха, состоянии слизистой оболочки, окон лабиринта, цепи слуховых косточек, костного отдела слуховой трубы и т.д.;
  • КТ височных костей

    Послойное сканирование височных костей для диагностики патологий вестибулярного аппарата и органов слуха.

    — лабораторные методы исследования:

    • клинический анализ крови — показывает выраженность воспалительной реакции;
  • общий анализ мочи — позволяет контролировать развитие осложнений и эффективность проводимого лечения;
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распозна…

  • биохимический анализ крови в случаях тяжелого течения для исключения поражения внутренних органов: общий белок, оценка показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация) оценка показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
  • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
    Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок 
    Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
    Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.  Краткая характеристика аналита Мочевина 
    Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.  Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин. D…

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

  • бактериологический посев выделений из уха для определения возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
  • К каким врачам обращаться Оториноларинголог, или ларингооторинолог (ЛОР-врач) – специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. Поэтому при тимпаните необходимо обратиться именно ЛОР-врачу.

    Лечение тимпанита

    Лечение направлено на устранение причин, которые вызвали заболевание, предупреждение его прогрессирования и восстановление слуха в случае его снижения. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Лечебные мероприятия могут включать:

    1. Санацию верхних дыхательных путей при патологии носа, околоносовых пазух и глотки.
    2. Медикаментозную терапия (показания к назначению, количество, кратность и длительность приема препарата определяет только врач):
      • сосудосуживающие капли в нос с целью уменьшения отечности слизистой оболочки носа и улучшения проходимости евстахиевой трубы;
      • антибактериальные препараты;
      • противовоспалительные препараты; 
      • ушные капли (при отсутствии перфорации барабанной перепонки) с целью уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса;
      • биостимуляторы — препараты, влияющие на процессы тканевого и клеточного обмена.
    1. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, при стойком снижении слуха, нарушении целостности барабанной перепонки:
      • миринготомия (разрез барабанной перепонки специальным инструментом);
      • тимпаностомия (установка в барабанную перепонку аэрационной трубки с целью обеспечения постоянного поступления воздуха, а при необходимости и лекарственных средств в среднее ухо);
      • мерингопластика (хирургическое восстановление структуры барабанной перепонки при хроническом гнойным тимпаните с незаживающим отверстием барабанной мембраны); 
      • тимпанопластика (хирургическое восстановление структуры слуховых косточек среднего уха путем установления протезов с целью улучшения слуха);
      • антромастоидотомия (операция, при которой полностью вскрывается часть среднего уха (антрум), сосцевидный отросток с целью удаления гнойного очага). 
    1. Слухопротезирование проводится при двусторонней тугоухости или глухоты на одно ухо и тугоухости на другое.

    Осложнения Отсутствие снижения слуха или его незначительное снижение при эпитимпаните осложняет раннюю диагностику заболевания и может привести к осложнениям в виде воспаления внутреннего уха, парезу лицевого нерва. Эпитимпанит в острой стадии опасен такими грозными последствиями как внутричерепное воспаление и менингит. Неправильное или несвоевременное лечение мезотимпанита чревато атрофией барабанной перепонки (истончением барабанной перепонки, сопровождающимся ослаблением или прекращением ее функции), мирингосклерозом (образованием соединительной ткани в барабанной перепонке), прободением барабанной перепонки, тимпаносклерозом (образованием соединительной ткани в слизистой оболочке среднего уха с последующим ее обызвествлением и окостенением, поражением звукопроводящего аппарата уха и развитием тугоухости).

    Профилактика тимпанита

    Основным профилактическим мероприятием считается своевременное лечение хронического тонзиллита, синусита, ринита, кариеса и др.

    Необходимо регулярно удалять серные пробки (у грудничков серу следует убирать только с ушной раковины, не проникая ватными палочками в слуховой проход). Важно предупреждать попадание воды в слуховой проход у детей во время купания. Кормление новорожденных или грудничков должно осуществляться в полувертикальном положении для предупреждения затекания жидкой пищи через носоглотку в евстахиеву трубу и среднее ухо.

    Источники

    1. Вишняков В.В. Оториноларингология. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2014. 328 с.
    2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна, М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. 960с.
    3. Клинические рекомендации «Отит средний острый». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Перфорация барабанной перепонки. Причины, симптомы и лечение разрыва барабанной перепонки

    содержание

    Барабанная перепонка – это тонкая плёнка из ​кожи, отделяющая среднее ухо от слухового прохода. Однако, основная её функция – это не разграничение отделов уха, а передача звука. Барабанная перепонка является первым звеном в цепи звукопередачи.

    Вибрируя, она перемещает звуковые волны в более глубокие отделы системы слуха по слуховым косточкам. При этом звук не гаснет и не искажается. Перфорация барабанной перепонки представляет собой её разрыв. Это состояние приводит к снижению или полной потере слуха из-за невозможности передачи звуковых вибраций.

    Кроме проблем слуха, нарушение герметичности чревато проникновением инфекции в среднее ухо с развитием отита.

    Наиболее частые причины разрыва барабанной перепонки:

    • серьёзное нагноение как следствие отита может привести к перфорации барабанной перепонки из-за давления изнутри скапливающегося секрета и истончения самой перепонки под действием инфекции;
    • внешнее давление при ударе плоской ладонью или иным предметом по уху, а также перепад давления во время полёта в самолёте могут спровоцировать нарушение целостности барабанной перепонки;
    • шумовая травма при очень громких событиях (напр., взрыв);
    • прямая механическая травма уха (в том числе при чистке уха);
    • попадание внутрь уха мелких предметов.

    2.Симптомы и возможные осложнения

    Симптомы нарушения целостности барабанной перепонки:

    • сильная боль в ухе;
    • шум в ушах;
    • потеря слуха (частичная или полная), искажение звука;
    • внезапное выделение гнойных масс из уха с одновременным облегчением боли;
    • кровянистые выделения после механического воздействия на область уха или слуховой проход.

    Разрыв барабанной перепонки опасен следующими осложнениями:

    • потеря или снижение слуха;
    • инфицирование среднего уха из-за нарушения перегородки, отделяющей его от внешней среды.

    3.Диагностика и лечение

    Диагностика перфорации барабанной перепонки проводится путём отоскопии. Определённым методом возможно визуально оценить целостность барабанной перепонки.

    Для этого в ушной проход вводится специальная воронка с одновременным оттягиванием раковины назад и вверх.

    Кроме самого выявления нарушения целостности, диагностика включает забор из слухового прохода образца выделяемого содержимого для определения возбудителя инфекции, если таковая имеет место.

    Обычно неосложнённая перфорация барабанной перепонки не требует лечения. Зарастание её происходит естественным путём через какое-то время, и слух постепенно восстанавливается в течение нескольких недель. В более сложных случаях, когда разрыв слишком большой или повторное инфицирование не даёт зарасти отверстию в барабанной перепонке, проводится оперативное лечение путём мирингопластики.

    Хирургическое лечение перфорации барабанной перепонки проводится под общим наркозом. Для закрытия отверстия в барабанной перепонке берётся небольшой участок кожи над ушной раковиной. Установка его на место перфорации производится с использованием специального микроскопа и микроинструментов под постоянным визуальным контролем.

    Новая заплатка удерживается на месте крепления специальными материалами по краям, которые по мере прирастания её к барабанной перепонке рассасываются. Для профилактики инфекционных осложнений после оперативного лечения обычно назначается ношение в ушном проходе тампона, смоченного в растворе антибиотика.

    Первые время после операции может ощущаться дискомфорт и даже боль в ухе, а также головокружение.

    4.Послеоперационная реабилитация

    Послеоперационная реабилитация включает ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать:

    • нельзя резко сморкаться;
    • запрещено интенсивное дыхание носом и любые иные действия, повышающие давление в среднем ухе,
    • не рекомендуется заниматься плаванием. Нужно стараться избегать попадания жидкости в ухо;
    • также стоит отказаться от путешествий авиатранспортом;
    • нужно постараться избежать любых инфекционных заболеваний ЛОР органов.

    Эффективность лечения (как терапевтического, так и хирургического) во многом зависит от степени нарушения целостности барабанной перепонки, места локализации разрыва и соблюдения пациентом рекомендаций во время лечения и в послеоперационный период.

    При трансплантации участка кожи важное значение для приживления трансплантанта имеет кровоснабжение восстанавливаемого участка. Поэтому до операции всегда проводятся исследования в этой области.

    Отторжение трансплантанта, как правило, происходит из-за слабой микроциркуляции крови, что замедляет или вовсе исключает возможность срастания заплатки с барабанной перепонкой.

    В целом, оперативное лечение значительных разрывов барабанной перепонки даёт хороший эффект: восстановление слуха и исключение риска инфицирования внутренних отделов уха.

    3.2.2. Барабанная перепонка

    Наружный слуховой
    проход заканчивается барабанной
    пере­понкой, которая передает колебания
    воздуха в наружном ухе си­стеме
    косточек
    среднего уха.

    Барабанная
    перепонка, площадь которой составляет
    66 — 69,5 мм2,
    является границей между наружным и
    средним ухом.

    Она имеет форму конуса с
    вершиной, направленной в полость среднего
    уха, и расположена под углом 45—50° от
    наружного слухового прохода.

    Со стороны
    наружного слухового прохода барабанная
    перепонка по­крыта тонким слоем кожи
    — эпидермисом. Со стороны среднего уха
    она покрыта слизистой оболочкой, как и
    вся полость среднего уха.

    Большая часть
    барабанной перепонки вставлена в костный
    желобок в глубине слухового прохода и
    называется
    натянутой.

    Меньшая
    часть, передневерхняя, прикреплена там,
    где костный желобок прерывается, — это
    расслабленная

    часть, или
    шрапнелевая перепонка.


    Средняя часть натянутой барабанной
    перепонки со­стоит из радиальных и
    циркулярных фиброзных волокон, кото­рые
    придают ей особую прочность. В шрапнелевой
    перепонке фиброзный слой отсутствует.

    Со стороны
    наружного уха барабанная перепонка
    выглядит как [блестящая серая пластинка
    овальной формы, в верхнепередней масти
    которой видно выпячивание — место
    прикрепления корот­кого отростка
    молоточка — косточки среднего уха. В
    центре бара­банной перепонки закреплена
    рукоятка молоточка. Эта часть, втя­нутая
    внутрь среднего уха, называется пупком
    барабанной пере­понки (рис. 11).

    Основной функцией
    барабанной перепонки является передача
    звуковых колебаний в наружном слуховом
    проходе на систему слуховых косточек.
    Амплитуда колебаний барабанной перепонки
    при максимальной интенсивности звука,
    по данным голографи- ческого метода,
    составляет 2 • 105
    см, в то же время при пороговой интенсивности
    стимула она достигает лишь 10-9
    см.

    Кроме того,
    барабанная перепонка выполняет защитную
    функ­цию, так как благодаря фиброзному
    слою имеет особую проч­ность и может
    выдержать воздушное давление до двух
    атмосфер.

    3.2.3. Среднее ухо

    • Среднее ухо
      состоит из воздухоносных полостей в
      толще пира­миды височной кости и
      включает:
    • 1. барабанную
      полость;
    • 2. слуховую
      (евстахиеву) трубу;

    3. сосцевидный
    отросток.

    Барабанная
    полость,

    центральная часть среднего уха,
    представля­ет собой узкую неправильную
    пирамиду объемом около 1 см3.
    В нее помещается примерно 10 капель
    жидкости или ягодка черной смородины.

    В барабанной полости хорошо различимы
    шесть сте­нок (рис.

    12):
    наружная

    — барабанная перепонка;
    внутренняя —
    отделяет
    барабанную полость от внутреннего уха;
    верхняя

    — отде­ляет барабанную полость от
    полости черепа;
    нижняя

    — граничит с крупным кровеносным сосудом
    — луковицей яремной вены;

    передняя
    — в ее нижней части имеется отверстие,
    ведущее в евста­хиеву трубу;
    задняя

    — в ней расположено отверстие, соединяющее
    барабанную полость с пещерой сосцевидного
    отростка.

    Во внутренней
    стенке есть два отверстия — окна:
    овальное,

    или окно
    преддверия

    (диаметр 3—4 мм), и
    круглое,

    или
    окно улитки
    «диаметр
    1 — 2 мм).

    В овальное окно вставлено
    основание стреме­ни, прикрепленное
    посредством
    кольцевидной связки.

    Круглое окно натянуто эластичной
    пленкой, которая называется
    вторичной барабанной перепонкой.


    В толще внутренней и задней стенок
    нахо­дится канал лицевого нерва,
    поэтому при заболевании среднего уха
    он может быть вовлечен в воспалительный
    процесс.

    Барабанную
    полость обычно делят на три отдела:
    верхний э
    питимпанум,
    или аттик, находится выше верхнего края
    барабан­ной перепонки;
    средний

    — мезотимпанум, соответствует натяну­той
    части барабанной перепонки;
    нижний

    — гипотимпанум, рас­положен
    ниже прикрепления барабанной перепонки.

    В барабанной
    полости на тонких эластичных связках
    подвижно укреплены
    слуховые косточки
    :
    молоточек, наковальня и стремечко
    (рис. 13). Они названы так потому, что очень
    похожи на молоток и наковальню кузнеца
    и на стремя кавалериста. Размеры

    косточек исчисляют
    миллиметрами. Самая маленькая из них,
    стремечко, весит всего 2,5 мг, ее высота
    4 мм, длина 3 мм, ширина 1,4 мм.

    Молоточек
    имеет головку, рукоятку и два отростка
    (короткий и длинный).
    Наковальня

    представлена в виде тела и двух отрост­ков
    (короткого и длинного).
    Стремечко

    состоит из двух ножек, головки и основания
    (рис. 13,
    а).

    Колебания
    барабанной перепонки приводят в движение
    моло­точек, рукоятка которого
    прикреплена к пупку барабанной пере­понки.
    Движения молоточка передаются на
    наковальню и далее на конечную в этой
    цепи косточку — стремечко. Основание
    стре­мечка (подвижная пластинка)
    укреплено с помощью кольцевид­ной
    связки в овальном окне улитки, ведущем
    во внутреннее ухо.

    Движение косточек
    приводит в движение перилимфу, заполня­ющую
    вестибулярный и барабанный ходы улитки.
    Звуковое дав­ление у входа в улитку
    благодаря передаточной функции слухо­вых
    косточек усиливается в 20 раз. Такое
    усиление несет боль­шую функциональную
    роль, так как жидкость внутреннего уха
    обладает значительно большим акустическим
    сопротивлением, чем воздух.

    Помимо передаточной
    функции система слуховых косточек
    играет защитную роль: при больших
    интенсивностях стимула ме­няется
    характер движения косточек, что
    обеспечивает изменение объема перемещаемых
    жидкостей во внутреннем ухе и,
    следова­тельно, предохраняет слуховую
    систему от перегрузок. Наруше­ние
    деятельности системы слуховых косточек
    не приводит к пол­ной потере слуха.
    Благодаря передаче звуковых колебаний
    круг­лому окну улитки и костной
    проводимости слуховая чувствитель­ность
    сохраняется, но пороги слышимости
    повышаются на 30 — 40 дБ.

    Напряжение
    барабанной перепонки и цепи слуховых
    косточек обеспечивается двумя мышцами:
    тимпанальной (барабанной), натягивающей
    барабанную перепонку и прикрепленной
    к руко­ятке молоточка, и стапедиальной
    (стременной), прикрепленной к головке
    стремечка.

    Среднее ухо
    человека имеет полосу пропускания без
    ослабления сигналов до 1 кГц. Наклон
    частотной характеристики фильтра
    среднего уха на более высоких частотах
    составляет от 7 до 12 дБ на октаву. При
    высоких интенсивностях звука коэффициент
    пе­редачи среднего уха резко снижается
    вследствие сокращения мышц среднего
    уха.

    Функция названных
    мышц состоит в том, что, сокращаясь, они
    изменяют амплитуду колебаний барабанной
    перепонки и косто­чек и тем самым
    влияют на коэффициент передачи звукового
    дав­ления во внутреннее ухо. Они
    поддерживают тонус барабанной перепонки
    и обеспечивают
    аккомодацию

    проводящего звуки ап­парата

    к раздражителям
    разной интенсивности и частоты.
    Функ­циональные проявления мышц
    различны. При сокращении мыш­цы,
    натягивающей барабанную перепонку,
    слуховая чувствитель­ность повышается,
    т.е. происходит настораживание, особенно
    при неожиданных звуках.

    Сокращения
    барабанной и стременной мышц возникают
    при интенсивностях звуков более 90 дБ и
    несут защит­ную функцию.

    Латентный
    период сокращения мышц слишком велик
    (порядка 10 мс), чтобы предохранить ухо
    от действия рез­ких внезапных звуков,
    но при длительном пребывании в условиях
    действия продолжительных сильных шумов
    сокращение мышц приобретает важную
    защитную роль адаптивную.

    Сокращения
    мышц, особенно натягивающей барабанную
    пе­репонку, происходят также при
    действии нового акустического
    раздражителя, при глотании, жевании и
    зевании, при собствен­ной речевой
    деятельности.

    Это свидетельствует о
    том, что мышцы среднего уха участвуют
    не только в защитном акустическом
    рефлек­се, но также в ориентировочной
    реакции и реализации обратной
    связи
    от речевой системы к слуховому входу.

    Так, когда человек говорит или поет,
    мышцы среднего уха сокращаются и
    низкочас­тотные звуки голоса
    подавляются, а высокочастотные проходят
    среднее ухо без искажений.

    6.3.3. Строение и функции среднего уха

    6.3.3.  Строение и функции среднего уха

    Среднее ухо (рис. 51) представлено системой воздухоносных полостей в толще височной кости и состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка с его костными ячейками.

    Барабанная полость центральная часть среднего уха, расположена между барабанной перепонкой и внутренним ухом, изнутри выстлана слизистой оболочкой, заполнена воздухом.

    По форме она напоминает неправильную четырехгранную призму, объемом около 1 см3.  Верхняя стенка или крыша барабанной полости отделяет ее от полости черепа.

    Во внутренней костной стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего уха, имеются два отверстия: овальное икруглоеокна, затянутые   эластическими  мембранами.

    В барабанной полости располагаются слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (называются так благодаря своей форме),которые взаимосвязаны между собой суставами,  укреплены связками и представляют собой систему рычагов.

    Рукоятка молоточка вплетена в центр барабанной перепонки, его головка сочленяется с телом наковальни, а наковальня в свою очередь длинным отростком сочленяется с головкой стремени.

    Основание стремени входит в овальное окно (как в рамку), соединяясь с краем посредством кольцевой связи стремени. Косточки снаружи покрыты слизистой оболочкой.

    Функция слуховых косточек — передача звуковых колебаний от барабанной перепонки к овальному окну преддверия и  их усиление, что позволяет преодолеть сопротивление мембраны овального окна и передать колебания перилимфе внутреннего уха.

    Этому способствует рычажный способ сочленения слуховых косточек, а также разница в площади барабанной перепонки (70 —  90 мм2) и площади мембраны овального окна (3,2 мм2).

    Отношение поверхности стремечка к барабанной перепонке составляет  1:22, что во столько же раз усиливает давление звуковых волн на мембрану овального окна.

    Этот механизм увеличения давления является чрезвычайно целесообразным приспособлением, направленным на обеспечение эффективной передачи акустической энергии из воздушной среды среднего уха  в заполненную  жидкостью полость внутреннего уха.  Поэтому даже слабые звуковые волны способны вызвать слуховое ощущение.

    В среднем ухе имеются две мышцы (самые маленькие мышцы в организме), прикрепленные к рукоятке молоточка (мышца, напрягающая барабанную перепонку) и головке стремени (стременная мышца), они поддерживают на весу слуховые косточки, регулируют их движения, обеспечивая аккомодацию слухового аппарата к звукам разной силы и высоты.

    Для нормального функционирования барабанной перепонки и цепи слуховых косточек необходимо, чтобы давление воздуха по обе стороны от барабанной перепонки (в наружном слуховом проходе и барабанной полости) было одинаковым.

    Эту функцию выполняет слуховая(евстахиева)труба — канал (длиной около 3,5 см, шириной около 2 мм), соединяющий барабанную полость среднего уха с  полостью носоглотки (рис. 51). Изнутри она выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено в сторону носоглотки.

    Часть трубы, прилегающая к барабанной полости, имеет костные стенки, а часть трубы, прилегающая к носоглотке, — хрящевые стенки, которые обычно соприкасаются друг с другом, но при глотании, зевании, благодаря сокращению глоточных мышц,  расходятся в стороны и воздух из носоглотки поступает в барабанную полость.

      Этим  поддерживается  одинаковое давление воздуха на барабанную перепонку со стороны наружного слухового прохода и барабанной полости.

    Сосцевидный отросток – отросток височной кости (по форме напоминающий сосок), расположен позади ушной раковины. В толще отростка имеются полости – ячейки, заполненные воздухом и сообщающиеся между собой  посредством узких щелей. Они улучшают акустические свойства среднего уха.

     

    Рис. 51. Строение среднего уха:

    4 – молоточек, 5 – наковальня, 6 – стремя; 7 – слуховая труба

     

    врач-оториноларинголог Богданец С.А

    Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

    Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

    Ушная раковина образована тремя тканями:
    тонкой пластинкой гиалинового хряща, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
    кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
    подкожной жировой клетчаткой, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

    Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
    завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
    противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
    козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
    противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
    мочку, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
    Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

    Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.

    Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
    Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.

    Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.

    Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью.

    Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
    Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы.

    Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания.

    Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.

    Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок.

    Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление.

    Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

    Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

    Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца.

    В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.

    Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
    1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
    2 – внутренний – слизистый — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
    3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

    Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости.

    Делится барабанная полость на 3 отдела:
    1 – верхний – аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
    2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
    3 – нижний – (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
    Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
    1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
    2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
    3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
    4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
    5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
    6 – задняя стенка — отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

    Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия.

    Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
    1 – молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
    2 – наковальня — занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
    3 – стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
    Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

    Слуховая труба — образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании.

    Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
    Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку.

    Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости.

    При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

    Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.

    Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
    пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
    диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
    склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
    На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

    Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой.

    Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв.

    Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

    Особенности строения уха у детей раннего возраста

    Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста.

    Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический.

    Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

    Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

    Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

    Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

    Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

    Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

    Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо.

    Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения.

    Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

    Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

    Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

    Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
    Преддверие – средняя часть лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой.

    Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
    Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу.

    Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
    Полукружные каналы — костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую.

    Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
    Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта.

    Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа, которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой.

    Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

    Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган, который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана.

    Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
    Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки.

    Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток.

    Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

    Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток.

    Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток.

    Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

    На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля).

    Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга.

    Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector