Что такое дифтерия — признаки, симптомы и лечение взрослых и детей

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Дифтерия – острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках.

Поэтому до конца XIX века болезнь называлась дифтерит, в переводе с латыни – «пленка». При дифтерии в 95% случаев поражается глотка. Различают также дифтерию носа, глаз, половых органов, кожи.

Заболевание вызывается дифтерийной палочкой (палочка Клебса-Лёффлера).

Особую опасность представляет не сама бактерия, а токсин, который она выделяет. Этот яд считается одним из самых опасных. Если лечение начато несвоевременно, то он поражает нервную систему, сердце и почки. Тяжелые отравления бактериальным токсином могут стать причиной смерти больных.

Заразиться дифтерией можно воздушно-капельным путем или через предметы, на которые попали бактерии. Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая – заболевает 30% контактировавших людей. Дифтерия была известна еще до нашей эры, тогда ее называли «сирийской язвой» или «петлей удавленника». Она вызывала крупные эпидемии, во время которых заболевали преимущественно дети. Смертность тогда достигала 70-90%. Ситуация резко изменилась в 1920 году, после введения массовой вакцинации. Благодаря прививке из сыворотки крови иммунизированных лошадей, удалось сократить смертность до 1 %. Последняя эпидемия на территории бывшего СССР произошла в 90-х, когда переболели десятки тысяч людей. Медики понадеялись на эффективность вакцинации и недостаточно внимания уделяли изоляции больных и обследованию лиц, находившихся с ними в контакте. В связи с этим вспышка растянулась на 5 с лишним лет. В развитых странах, где большинство населения вакцинировано, уровень заболеваемости составляет 2 случая на 100 000 человек.

Сегодня дифтерия встречается нечасто. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.

Возбудитель болезни – коринебактерия дифтерии. Это довольно крупные палочки, которые имеют форму слегка изогнутой булавы. При исследовании под микроскопом обнаруживается характерная картина: бактерии располагаются парами, под углом друг к другу, в виде латинской V. Генетический материал содержится в двухцепочной молекуле ДНК. Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают замораживание. В каплях высохшей слизи сохраняют свою жизнедеятельность до 2-х недель, в воде и молоке до 20 дней. Бактерии чувствительны к дезинфицирующим растворам: 10% перекись убивает их за 10 минут, 60° спирт за 1 минуту, при нагревании до 60 градусов гибнут через 10 минут. Для борьбы с дифтерийной палочкой эффективны и хлорсодержащие препараты.

Заражение дифтерией происходит от больного или бактерионосителя, не имеющего проявлений болезни. Бактерии попадают на слизистую глотки воздушно-капельным путем, с каплями слюны или слизи больного. Можно заразиться и через загрязненные предметы обихода и продукты, при тесном физическом контакте.

Входными воротами для инфекции являются: слизистая глотки, носа, половых органов, конъюнктива глаза, повреждения кожи. Бактерии дифтерии размножаются в месте проникновения, что обуславливает разные формы болезни: дифтерия зева, гортани, глаза носа, кожи. Чаще всего коринобактерии селятся на слизистой оболочке миндалин и мягкого неба.

Свойства дифтерийной палочки.

Бактерии имеют пили – особые ворсинки для прикрепления к клеткам тела. Прикрепившись, бактерии начинают активно размножаться, но не проникают в кровяное русло. Такая колонизация вызывает местный воспалительный процесс – отек и повышение температуры. На этом этапе в кровь попадает токсин.

Свойства дифтерийного токсина:

обеспечивает связывание бактерии с клетками эпителия;
вызывает гибель клеток слизистой оболочки и кожи;
нарушает синтез белков в клетке, приводя к ее гибели. Особо восприимчивы к нему клетки сердца, почек и нервных корешков;
разрушает соединительную ткань, нарушая стенки сосудов. Это приводит к выделению жидкой части крови сквозь их стенки;
приводит к разрушению миелиновой оболочки нервов.

Под действием токсина ткань пропитывается жидкостью, содержащей большое количество фибриногена, что является причиной отека. Фермент из отмерших клеток свертывает растворимый фибриноген и превращает его в фибрин. Из волокон фибрина формируется плотная серо-белая пленка с жемчужным отливом, которая несколько возвышается над поверхностью. Пленка с трудом снимается, под ней образуется кровоточащая поверхность – результат некроза клеток слизистой. Дифтерийный токсин распространяется с током лимфы, вызывая поражение лимфатических узлов. Он достигает сердца, почек, надпочечников, нервных клеток и связывается с ними. Если в течение нескольких часов больной получает противодифтерийную сыворотку, то поражение органов удается остановить.

Считается, что течение болезни зависит от действия токсина. Если он вырабатывается в больших количествах, то у больного возникают тяжелая токсическая форма болезни с разнообразными осложнениями. К счастью, изменения обратимы. Правильно подобранное лечение может полностью восстановить работу пораженных органов.

Источник инфекции:

Больной: начиная с последних дней инкубационного периода и до того момента, как он перестает выделять бактерии;
Бактерионоситель. У него на слизистой глотки обитают бактерии, но организм не чувствителен к токсину и болезнь не развивается.

Восприимчивость к дифтерии относительно невысокая. Из 100 контактировавших с больным заражаются 15-20 человек. В основном это люди со сниженным иммунитетом и непривитые. У привитых, переболевших и перенесших носительство риск инфицироваться меньше. Дети до года практически не болеют дифтерией, их защищает врожденный иммунитет, доставшийся им от матери. Однако в возрасте 1-5 лет дети становятся очень восприимчивы, и тяжело переносят дифтерию.

В группе риска:

учащиеся школ-интернатов;
воспитанники детских домов;
новобранцы;
люди, находящиеся на лечении в психоневрологических стационарах;
беженцы;
непривитые дети и взрослые.

Причины вспышек дифтерии – несоблюдение гигиенических правил, высокая скученность, снижение иммунитета, неполноценное питание, недостаточное медицинское обслуживание.

Контролировать болезнь удается с помощью массовой вакцинации. Необоснованные отводы от прививок приводят к подъему заболеваемости и появлению тяжелых форм дифтерии.

Сезонность дифтерии. Сейчас от дифтерии страдают в большей мере взрослые. Случаи дифтерии среди них регистрируют на протяжении всего года. У детей подъем заболеваемости отмечают в осенне-зимний период.

Что такое дифтерия - признаки, симптомы и лечение взрослых и детей В зависимости, от того куда проникли бактерии, могут возникнуть различные формы дифтерии. Воспаление слизистой глотни, носа, конъюнктивы глаза, половых органов, раневой поверхности, пупочной ранки у новорожденных.

Классификация форм дифтерии

Дифтерия ротоглотки
1. Локализованная форма – бактерии размножаются на небных миндалинах. Эта форма болезни развивается у 70-80% заболевших. Она в свою очередь имеет несколько подвидов.
  - Катаральная. Небные миндалины отечные, слегка покрасневшие, но следов пленок нет. В этом случае токсина выделяется мало и он не вызывает отравления (интоксикации) организма.
  - Островчатая. Пленки имеют вид отдельных островков жемчужной окраски. Они расположены на выпуклой поверхности воспаленных миндалин.
  - Пленчатая. Поверхность миндалин покрыта плотными белесыми пленками.
2. Распространенная форма. 10-15 % заболевших. Бактерии могут распространиться на твердое небо, язычок. Интоксикация сильно выражена. Высок риск осложнений.
3. Токсическая форма (I, II и III степени) до 20% случаев болезни. От остальных форм она отличается массированным поступлением токсина в кровь. Болезнь протекает тяжело и может закончиться летально. Пленки полностью покрывают миндалины и соседние участки глотки. Возникает отек подкожной клетчатки шеи, значительно сужается просвет зева, изменяется голос.
4. Гипертоксическая форма. Встречается редко. Высокая концентрация токсина в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.
Дифтерийный круп

Дифтерия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дифтерия: причины, симптомы, диагностика и способы лечения.

Дифтерия – одна из самых грозных инфекций, представляющая высокий риск для жизни пациента. Не случайно первая Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена в 1901 г. Э.А. Берингу за разработку лечебной сыворотки против этого заболевания.

Несмотря на то, что многие считают дифтерию исключительно детской болезнью, она встречается и у взрослых. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, возбудитель передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путями.

Причины

Дифтерия – бактериальная инфекция, возбудителем которой является Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, или бацилла Леффлера).

Этот микроорганизм обладает высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Это необходимо знать и учитывать при проведении дезинфекции в очаге распространения. Отрицательное воздействие на С. diphtheriae оказывают прямые солнечные лучи, высокая температура и некоторые химические вещества (дезинфектанты).

Заболевание является антропонозным, т. е. болеют только люди. В большинстве случаев коринебактерии попадают в организм через слизистые оболочки рото- и носоглотки и гортани. Однако слизистые глаз, половых органов, раны также могут стать «входными воротами» для инфекции. Бактерии размножаются и выделяют токсин, который проникает в кровяное русло.

Распространение токсина по организму приводит к поражению органов и систем, среди которых наиболее часто страдают сердце, надпочечники, почки и нервные волокна. Характерным признаком болезни является образование плотных серовато-белых фибриновых пленок на слизистых ротоглотки. Дифтерийный налет покрывает миндалины, а также глотку и гортань, что вызывает сужение их просвета и нарушает прохождение воздуха в нижележащие дыхательные пути. Закупорка дыхательных путей пленкой и отек могут привести к развитию крупа, особенно у детей раннего возраста.

Классификация форм заболевания

Проявления заболевания могут быть связаны с местом проникновения бактерий в организм: дифтерия ротоглотки, гортани, носа, глаз, половых органов, ран и т. д. В зависимости от распространенности поражения выделяют локализованную, распространенную, комбинированную, а также токсическую формы болезни. Токсическая форма протекает тяжелее остальных и характеризуется поражением внутренних органов. Дифтерия различается по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая, которая, в свою очередь, также подразделяется на три степени. Для этого заболевания, особенно при тяжелом течеении, характерно развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

Симптомы дифтерии

Наиболее часто встречается дифтерия ротоглотки и гортани. Большинство форм дифтерии сопровождаются лихорадкой (повышением температуры тела с ознобом), отеком и некрозом слизистой оболочки миндалин, увеличением лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки отличается появлением на небных миндалинах пленок беловато-серого цвета, которые могут распространяться на нёбные дужки, язычок, нёбо. Ощущается болезненность во время глотания. При попытке снять пленки обнажается кровоточащая слизистая. Для дифтерии ротоглотки, особенно у непривитых пациентов, характерно развитие осложнений.

В отличие от дифтерии ротоглотки, при дифтерии гортани (истинном крупе) токсическое поражение внутренних органов нетипично. Опасность в данном случае представляют легко отслаивающиеся от слизистой фибриновые пленки, которые приводят к сужению дыхательных путей вплоть до полной их закупорки и развития асфиксии (удушья).

Необходимо различать истинный круп при дифтерии и ложный круп при острой респираторной вирусной инфекции. Что такое дифтерия - признаки, симптомы и лечение взрослых и детей Для истинного крупа характерно постепенное ухудшение состояния больного, появление лающего кашля с изменением голоса иногда до полной афонии. Приступы ложного крупа можно облегчить ингаляциями с глюкокортикостероидными препаратами, что, к сожалению, не действенно при дифтерийном крупе.

Диагностика

Диагностика дифтерии начинается со сбора жалоб, истории заболевания, клинического осмотра пациента.

Врачу важно знать, есть ли у ребенка прививки от дифтерии, а также есть ли в его окружении больные с подозрением на дифтерию. Основным методом лабораторной диагностики дифтерии является бактериологическое исследование (посев) мазка из зева.
Такое исследование с целью исключения дифтерии показано при тонзиллите (ангине).

Существуют также серологические методы, направленные на выявление специфических антител класса IgG к дифтерийному анатоксину.

Они используются с целью оценки напряженности поствакцинального иммунитета, от которого во многом зависит тяжесть течения болезни.

К неспецифической диагностике относится клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

С целью раннего выявления осложнений, в частности миокардита, проводят электрокардиографию и эхокардиографию. ЭКГ без расшифровки

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

При полинейропатии, как осложнения дифтерии, показана электронейромиография.

Дифтерия дыхательных путей может привести к пневмонии, диагностика которой требует проведения рентгенографии органов грудной клетки.

К каким врачам обращаться

При появлении у ребенка или взрослого симптомов дифтерии необходимо обратиться к врачу-педиатру или врачу-терапевту. Больного госпитализируют в инфекционный стационар, где пациент находится под наблюдением врача-инфекциониста, по показаниям могут консультировать кардиолог, невролог и другие специалисты.

Лечение

Необходимо знать, что заболевание дифтерией требует обязательной госпитализации независимо от формы и степени тяжести болезни. Лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и профилактику токсических осложнений дифтерии.

Для ослабления действия бактериальных токсинов больному вводят лечебную сыворотку.

Именно благодаря широкому внедрению лечебной сыворотки в медицинскую практику прогноз заболевания дифтерией значительно улучшился, а число летальных случаев уменьшилось. Антибактериальная терапия необходима не только заболевшим, но и в борьбе с дифтерийным носительством. Лечение истинного крупа направлено на восстановление проходимости дыхательных путей. При прогрессирующем нарушении дыхательной функции врачами проводится кислородотерапия, в тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи, по показаниям может быть выполнена трахеотомия (искусственное создание отверстия в трахее с целью обеспечения поступления воздуха в нижние дыхательные пути и легкие).

Осложнения

К осложнениям дифтерии относится в первую очередь токсическое поражение сердца, нервной системы, надпочечников. Нарушение работы сердца приводит к развитию сердечной недостаточности, внутрисердечных блокад, аритмии (изменение ритма сердца). При поражении нервной системы в первую очередь повреждаются периферические нервы, что сопровождается нарушением двигательной функции в виде парезов и параличей – неспособности выполнять движения или резкого уменьшения объема выполняемых движений. Также возможно нарушение функционирования вегетативной нервной системы со сбоем в работе внутренних органов. Надпочечниковая недостаточность при токсической дифтерии может вызвать развитие инфекционно-токсического шока, который проявляется падением артериального давления, нарушением свертывающей системы крови и кровоснабжения. Это состояние требует экстренной терапии в условиях реанимационного отделения.

Профилактика

Главный метод профилактики дифтерии – своевременная вакцинация. В основе вакцины против дифтерии лежит анатоксин – вещество, обладающее структурным сходством с дифтерийным токсином, но абсолютно лишенное патогенных свойств. Введение анатоксина в организм человека способствует формированию противотоксического иммунитета. Вакцина не обеспечивает полной защиты от дифтерии, но предотвращает развитие токсических форм болезни. Привитые дети при заражении дифтерией переносят болезнь в легкой форме или, при высокой напряженности специфического антитоксического иммунитета, могут стать бактерионосителями. К профилактическим мероприятиям также относят своевременную изоляцию больного, организацию карантина, наблюдение за контактными лицами. Носители токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae, выявленные при профилактическом обследовании или обследовании в очаге дифтерии, должны пройти обязательную антибиотикотерапию, направленную на уничтожение микроорганизма, чтобы не стать источником инфекции для окружающих. Благодаря вышеперечисленным мерам, особенно своевременной профилактике, распространенность дифтерии удалось значительно сократить и спасти множество жизней и детей, и взрослых.

Источники:

Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным дифтерией. 2015.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2015.

Коварная «плёнка». Что такое дифтерия?

Такое заболевание как дифтерия известно с древних времён. О ней упоминают ещё Гиппократ и Гомер в своих трудах. Первые клинические описания инфекции относят к I—II вв. нашей эры.

Дифтерия нашла своё отражение даже в художественной литературе. Болезнь описывают А. Чехов в «Попрыгунье» и М. Булгаков в «Стальном горле».

О том, что такое дифтерия, и можно ли сказать, что в наши дни с этой древней болезнью покончено навсегда, мы поговорили с врачом-инфекционистом «Клиники Эксперт» Тула Еленой Геннадьевной Королёвой.

— Елена Геннадьевна, расскажите, что это за болезнь — дифтерия? Как часто сегодня она встречается?

— Дифтерией страдают только люди, т. е. это антропонозное заболевание. Животные им не болеют, от них мы заразиться не можем.

Дифтерия — бактериальная инфекция (не вирусная), которая отличается высокой интоксикацией и фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя. Что такое фибринозное воспаление? Это воспаление, внешние проявления которого характеризуются наличием плёнок.

Входные ворота инфекции имеют разную локализацию. Бывает дифтерия глаза, носа, половых органов (в основном у девочек в возрасте первого-второго класса школы). Это может быть даже дифтерия пупочного остатка новорождённого. Редкий случай, но, тем не менее, встречается. И, конечно, основной процент локализации возбудителя — это ротоглотка, нёбные миндалины.

Хочу сказать, что дифтерия известна со времён глубокой древности. Ещё Гомер, Гиппократ упоминали в своих трудах эту болезнь. На протяжении веков неоднократно менялось название заболевания.

В исторических трудах можно встретить, например, такие: смертельная язва глотки, петля палача, злокачественная ангина, круп. Несмотря на то, что заболевание очень древнее, оно не утратило своей актуальности и сегодня.

К сожалению, и сейчас в разных регионах мира выявляются случаи дифтерии.

В 90-х годах, когда распался Советский Союз, я застала очень тяжёлую вспышку дифтерии в Средней Азии. Количество заболевших исчислялось сотнями. Была высокая летальность как среди детей, так и взрослых.

В эти же годы регистрировался высокий процент заболевших во всех постсоюзных республиках и России. Тогда были приняты серьёзные меры по поголовной вакцинации всего населения.

Ходили по домам и прививали всех подряд — и стариков, и детей.

По данным литературы, каждые двадцать — двадцать пять лет возможна вспышка заболеваемости дифтерией в результате снижения «иммунной прослойки» населения. Если не помнить об этой болезни, можно пропустить случай дифтерии (под видом ангины) у ребёнка или взрослого, что грозит распространением инфекции и опасно для жизни заболевшего.

Посмотрите, со времён Гиппократа и до наших дней дифтерия остаётся грозным и пока ещё эпидемиологически значимым заболеванием, вспышки которого регистрируются во многих частях света, в том числе и в России, хотя дифтерия считается управляемой инфекцией.

По сути, человек, привитый от дифтерии по всем правилам (в соответствии с календарём прививок) при встрече с патогенной бактерией не должен заболеть, или может перенести заболевание в лёгкой форме.

Всё зависит от сформированности защитного иммунитета у каждого конкретного человека.

По данным литературы, каждые двадцать — двадцать пять лет возможна вспышка заболеваемости дифтерией в результате снижения «иммунной прослойки» населения

— Почему развивается дифтерия и как она передаётся?

— При дифтерии источником заболевания является больной человек. Но самое опасное — это здоровые бактерионосители. Т. е. человек не болеет, но является источником, выделителем во внешнюю среду бактерии Лёффлера (коринебактерии дифтерии), и может заразить окружающих.

Передаётся дифтерия контактно-бытовым или воздушно-капельным путём (при чихании, разговоре). Помните, у нас стояли автоматы по продаже газированной воды? Так вот, после вспышки дифтерии убрали все многоразовые стаканы.

В слюне со стакана эта бактерия может сохраняться в течение двух недель. Она очень долго остаётся на одежде, в пыли. Предположим, бактерионоситель плюнул на улице. В пыли, в которую попала его слюна, бактерии сохраняются до полугода.

Поэтому свою актуальность это заболевание не потеряет ещё долго.

— Каковы симптомы дифтерии?

— Так как при дифтерии зачастую поражается ротоглотка и нёбные миндалины, основные признаки схожи с проявлением острой ангины. Как и при ангине бывает высокая температура, боль в горле.

При дифтерии отмечается специфический запах изо рта (запах гнилых яблок), характерный (очень бледный) внешний вид больного, внешний вид горла, очень сильная интоксикация (слабость, лихорадка в первые дни заболевания, головная боль, сильная боль в горле).

При развитии токсической формы дифтерии отёк распространяется на шею, переднюю поверхность грудной клетки. Образовавшуюся плёнку в горле, на миндалинах снять трудно, на месте снятой плёнки остаётся кровоточащая поверхность. Снятый налёт при дифтерии не растирается шпателем и тонет в воде.

При гнойной ангине таких проявлений нет.

Читайте материалы по теме:

Ищем причины постоянной боли в горле Берегите горло! Как избежать «летней» ангины?

— Какое обследование назначается при подозрении на дифтерию?

— Основное — обнаружение коринебактерии (возбудителя дифтерии), так называемой бактерии Лёффлера. Для этого берут мазки с места входных ворот — там, где обнаружились плёнки (из горла, носа, глаза и др.).

Анализ так и называется — «мазок из горла на БЛ (бактерию Лёффлера)». Если бактерия в месте взятия мазка есть, исследование обязательно её покажет.

Общий и биохимический анализы крови не покажут изменений, характерных только для дифтерии.

Подробнее об общем и биохимическом анализах крови читайте в наших статьях:

Как правильно сдать общий анализ крови? Что показывает биохимический анализ крови?

— Как лечить дифтерию? Госпитализация обязательна?

— При подозрении на дифтерию в обязательном порядке вводится антидифтерийная сыворотка (анатоксин), которую нужно вводить как можно раньше (сыворотка инактивирует тяжёлый токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой). Чем меньше дифтерийный токсин циркулирует в крови, чем быстрее начато лечение, тем успешнее оно проходит, ниже риск осложнений.

Конечно, это делается только в условиях стационара. Госпитализировать пациентов с подозрением на дифтерию нужно в ста процентах случаев.

— До какого возраста делают прививки от дифтерии?

— Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, которые сейчас существуют, до 56 лет. Но есть так называемые декретированные группы населения: воспитатели детского сада, учителя в школе, медицинские работники. Так как они общаются с большим количеством людей, то им желательно прививаться и в более старшем возрасте.

Читайте материалы по теме:

Непривитые дети — самые здоровые? Прививки: где правда, а где ложь?

— Елена Геннадьевна, а как часто нужно делать прививку от дифтерии?

— У нас есть календарь прививок, который утвердили на государственном уровне. Первая вакцина против дифтерии вводится в три месяца, потом в четыре с половиной, в шесть месяцев и первая ревакцинация в год.

Это прививка АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) для маленьких детей. Детей постарше и взрослых против коклюша уже не прививают. Им делают прививку АДС, т. е. дифтерия, столбняк. Ревакцинация проводится в 6 — 7 лет, в 11 и затем в 16 — 17 лет.

И далее раз в десять лет. Т. е. на протяжении всей жизни мы прививаемся от дифтерии.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Недетские страдания. Скарлатина: распознать и вылечить Горло просит о помощи. Как лечить хронический тонзиллит?

Для справки
Королёва Елена Геннадьевна
Выпускница педиатрического факультета Киргизского государственного медицинского института 1992 года.
С 1992 по 1993 год проходила интернатуру по детской инфекции.

В г. Фрунзе (Бишкек) работала в республиканской инфекционной больнице детским инфекционистом. Затем — реаниматологом в отделении реанимации интенсивной терапии для инфекционных больных.

В Туле на протяжении 11 лет работала в областной детской больнице. 7 лет заведовала отделением реанимации.

В настоящее время — врач-инфекционист, анестезиолог-реаниматолог, детский анестезиолог-реаниматолог «Клиники Эксперт» Тула.

Дифтерия: симптомы, лечение, профилактика

Авторы: Health line

Дифтерия является серьезной бактериальной инфекцией, которая поражает слизистые оболочки горла и носа, а также несет серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. Хотя она легко распространяется от одного человека к другому, эту инфекцию можно предотвратить с помощью вакцинации.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вас дифтерия. Если ее не лечить, это может привести к серьезным повреждениям почек, нервной системы и сердца. По данным Mayo Clinic, дифтерия без лечения заканчивается примерно в 3 процентах случаев гибелью пациента.

Что вызывает дифтерию?

Тип бактерий, называемый Corynebacterium diphtheriae, вызывает дифтерию. Это заболевание обычно передается при контакте от человека к человеку или при контакте с объектами, на которых есть бактерии (посуда, одежда, полотенца, дверные ручки…). Вы также можете заразиться дифтерией, если находитесь рядом с инфицированным человеком, когда он чихает, кашляет или сморкается.

Даже если у зараженного человека нет признаков или симптомов дифтерии, он способен передавать бактериальную инфекцию в течение шести недель после первоначального инфицирования.

Бактерии чаще всего проникают в нос и горло. После заражения бактерии выделяют опасные вещества, называемые токсинами. Токсины распространяются через кровоток и часто вызывают образование плотного серого налета в следующих местах:

Нос;
Горло;
Язык;
дыхательные пути.

В некоторых случаях токсины могут также повредить другие органы, включая сердце, мозг и почки. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таким как:

миокардит, или воспаление сердечной мышцы;
паралич;
почечная недостаточность.

Какие факторы увеличивают риск заражения дифтерией?

Детей в Соединенных Штатах и Европе регулярно вакцинируют против дифтерии, поэтому там заболевание встречается редко. Тем не менее дифтерия все еще довольно распространена в странах, где уровень иммунизации низок. Дети в возрасте до 5 лет и люди старше 60 лет особенно подвержены риску заболевания дифтерией.

Люди рискуют заразиться дифтерией, если они:

не в курсе своей вакцинации;
посетили страну, где низок уровень охвата населения вакцинацией;
имеют болезни иммунной системы, например СПИД;
живут в антисанитарных условиях или в условиях перенаселенности.

Каковы симптомы дифтерии?

Признаки дифтерии часто появляются в течение двух-пяти дней после заражения. Некоторые люди не испытывают никаких признаков недомогания, в то время как у других наблюдаются легкие симптомы, похожие на простуду.

Наиболее явным и распространенным симптомом дифтерии является плотный серый налет на горле и миндалинах. Другие общие симптомы включают в себя:

лихорадку;
озноб;
увеличенные лимфоузлы на шее»
громкий лающий кашель;
боль в горле;
бледная до голубоватости кожа;
слюнотечение;
общее чувство беспокойства или дискомфорта.

Дополнительные симптомы могут возникнуть по мере прогрессирования инфекции, в том числе:

затрудненное дыхание или глотание;
нарушение зрения;
невнятная речь;
признаки шока, такие как бледная и холодная кожа, потливость и учащенное сердцебиение.

Если у вас дома плохие санитарные условия или вы живете в тропической зоне, у вас также может развиться дифтерия кожи. Дифтерия кожи обычно вызывает язвы и покраснения на пораженном участке.

Как диагностировать дифтерию?

Врач, скорее всего, сначала проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, не увеличены ли у вас на шее лимфатические узлы. Он также спросит вас о прививках, болезнях и симптомах, которые у вас были.

Врач может заподозрить, что у вас дифтерия, если он увидит серый налет на вашем горле или миндалинах. Для подтверждения диагноза врач должен взять образец пораженной ткани или мазок из горла и отправить его в лабораторию для тестирования.

Как лечить дифтерию?

Дифтерия — это серьезное заболевание, поэтому ваш врач будет действовать быстро.

Первым этапом лечения является инъекция антитоксина, или сыворотки. Его используют для противодействия токсину, вырабатываемому бактериями.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть аллергия на антитоксин. Он может назначить вам небольшие дозы антитоксина, чтобы постепенно накопить его.

Ваш врач также назначит антибиотики, такие как эритромицин или пенициллин, чтобы нейтрализовать инфекцию.

Во время лечения врач может оставить вас в больнице, чтобы избежать передачи инфекции другим людям, а также назначить антибиотики для близких, контактировавших с вами.
Как избежать заражения дифтерией?
Дифтерию можно предотвратить только с помощью вакцинации.

Вакцина от дифтерии называется АКДС (DTaP). Для вакцинации применяют комплексную вакцину, в состав которой входит вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина DTaP вводится в пять приемов. Рекомендуемая схема вакцинации в США:

2 месяца;
4 месяца;
6 месяцев;
От 15 до 18 месяцев;
От 4 до 6 лет.

В редких случаях у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на вакцину. Это может привести к судорогам или крапивнице, которые позже пройдут.

Вакцина действуют только в течение 10 лет, поэтому вашему ребенку потребуется повторная вакцинация в возрасте около 14–16 лет.

Для взрослых рекомендуется один раз сделать комбинированную вакцинацию против дифтерии-столбняка-коклюша, а потом каждые 10 лет вы должны получать вакцину против столбняка и дифтерии (Td).

Выполнение этих простых действий поможет предотвратить заражение дифтерией как у взрослых, так и у детей.

Материалы по теме:
Видео:
Статьи:

Дифтерия у взрослых: симптомы, лечение и профилактика

Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, смертность от которого достигает 50 %. Долгое время благодаря массовой вакцинации эту инфекцию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в разных странах, в том числе и развитых.

В последние годы в связи с ростом заболеваемости о дифтерии заговорили снова. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире зафиксировали 16,5 тыс. случаев дифтерии. В России эпидемиологическая ситуация пока находится под контролем, потому что вакцинацией охвачено 97 % населения.

Однако рост заболеваемости из-за отказов некоторых родителей от вакцинации детей отмечается и на территории нашей страны.

Возбудитель дифтерии. Способы передачи инфекции

Возбудителем дифтерии является бактерия Corynebacterium diphtheria (коринебактерия), которую впервые обнаружил и в 1883 году описал Эдвин Клебс. Дифтерийная палочка довольно стойкая к воздействию внешних факторов.

Она может жить неделями: в слюне и воде – две, в молоке – три, в пыли – до пяти. Особую опасность для человека представляет ее токсин, к которому чувствительны практически все органы человеческого организма, но больше всего – сердце, почки, надпочечники, нервная система.

Яд блокирует синтез белка в клетках, из-за чего развиваются опасные функциональные и структурные изменения, приводящие к летальному исходу. Токсин действует как локально, так и системно, если попадает в кровь и лимфу.

В тяжелых случаях он может спровоцировать миокардит или периферическую невропатию, но чаще всего из-за скопления мертвых тканей в горле и на миндалинах у больного нарушается дыхание.

Дифтерийная палочка передается от инфицированного человека разными путями:

воздушно-капельным;
контактно-бытовым (такой способ передачи более распространен в жарких странах, где присутствует кожная форма дифтерии; в умеренных широтах она встречается крайне редко);
через пищу.

Чем более выражено течение заболевания, тем больше бактерий выделяет больной в окружающую среду. Но заражение возможно и от совершенно здорового человека, являющегося носителем возбудителя. Однако заразность дифтерии не такая высокая, как, к примеру, кори. Из десяти человек, контактировавших с больным, инфицироваться могут только один-два.

Дифтерия имеет следующие периоды течения:

инкубационный (2-10 дней);
разгар болезни;
выздоровление (при отсутствии лечения не исключен летальный исход).

Классификация заболевания

Дифтерию классифицируют по нескольким критериям.
По распространенности болезнь бывает локализованной, когда поражается один орган, и распространенной, сопровождающейся более масштабными поражениями.
По локализации и токсичности различаются такие формы:

дифтерия ротоглотки (частота – 92 %):

локализованная – катаральная, островчатая и пленочная;
распространенная – налет выходит за пределы ротоглотки;
субтоксическая, токсическая (3-й степени токсичности), гипертоксическая, геморрагическая;

дифтерийный круп (частота – 1,3 %):

локализованный, проявляющийся воспалением гортани;
распространенный – воспаление выходит за пределы гортани и захватывает трахею;
нисходящий – помимо гортани и трахеи отмечается поражение бронхов;

дифтерия других органов (глаз, ушей, носа, половых органов, кожи; частота – 0,5 %).
комбинированная форма – одновременное поражение нескольких органов.

Симптомы дифтерии

В умеренных широтах чаще всего встречается дифтерия ротоглотки. Признаки поначалу напоминают ангину. Болезнь начинается с повышения температуры и слабости, кроме того наблюдается следующая симптоматика:

отек слизистой ротоглотки и шеи;
серо-белый налет на миндалинах;
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалин, интоксикация выражена не интенсивно, боль при глотании не очень острая. Если больной имеет сильный иммунитет, выздоровление возможно даже без введения противодифтерийной сыворотки, однако болезнь чревата серьезными осложнениями.

Чаще всего встречается пленчатая форма дифтерии, при которой налет на миндалинах имеет вид плотной пленки с четкими краями. При попытке снять ее шпателем миндалины начинают кровоточить. Горло отекает и очень сильно болит. Чем шире распространен налет, тем больше проявляется интоксикация организма.

Опасна токсическая дифтерия. Без своевременного введения сыворотки она переходит в гипертоксическую или геморрагическую формы. При токсической форме заболевание развивается очень быстро, температура резко повышается до 40 °С.

Ярко выражены симптомы общей интоксикации: сильная слабость, головная боль, боль в горле и шее, а порой и в животе. Налет грязно-серого цвета через 2-3 дня уплотняется и полностью покрывает все миндалины, дужки, мягкое и твердое нёбо.

Дыхание затруднятся даже через нос, сильно отекает шея. Можно почувствовать сладковато-приторный запах изо рта.

При гипертоксической форме дифтерии интоксикация усиливается еще больше. Больной периодически теряет сознание, наблюдаются судороги.

При геморрагической форме имеют место обширные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, органов пищеварения. Смерть наступает через 2-3 дня из-за асфиксии (пленки перекрывают дыхание), сердечной недостаточности, поражения почек и нервной системы либо паралича дыхательной мускулатуры.

У вас появились симптомы дифтерии? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика дифтерии

В случае появления характерного фиброзного налета на миндалинах и в полости носа для выявления дифтерийной палочки применяется лабораторная диагностика. Выполняются следующие анализы:

общий анализ крови, свидетельствующий о наличии острого воспалительного процесса;
бактериоскопия (под микроскопом исследуется мазок на дифтерию, взятый с миндалин или из полости носа);
бактериологическое исследование (взятый биоматериал высевается в специальную питательную среду, проращивается и изучается под микроскопом);
титр антитоксических антител;
серологическое исследование (определяются специфические антитела в сыворотке крови).

Лабораторные анализы выполняются для исключения других диагнозов, симптомы которых похожи на дифтерийные, а также для контроля эффективности лечения антибиотиками.

Схожую симптоматику имеют:

ангины разной этиологии;
заглоточные абсцессы;
инфекционный мононуклеоз;
острый ларинготрахеит;
эпиглоттит;
сикоз носа;
абсцессы перегородки носа, синехия, озена;
кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение заболевания

Коринебактерия чаще всего поражает детей в возрасте 3-7 лет, однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых.

Особенно рискуют те, кто имеет пониженный иммунитет и хронические заболевания.

Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, дабы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят внутримышечно противодифтерийную сыворотку. Она не дает токсину попасть внутрь клеток. Дозировка зависит от тяжести заболевания:

при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
при средней – 50-80 тыс. МЕ;
при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.

Далее назначают антибиотики, которые принимаются 10-14 дней. Показана также и местная терапия – полоскание горла и носа специальными растворами.

При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.

Пациентам-носителями инфекции показан курс антибиотиков и общеукрепляющая терапия.

Последние два дня инкубационного периода и весь разгар болезни человек представляет угрозу для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. А если болезнь протекала в легкой форме, и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя 2-3 недели после исчезновения симптомов.

Осложнения дифтерии

Без своевременного введения противодифтерийной сыворотки болезнь может перейти в тяжелые формы, но даже легкое течение дифтерии дает побочные эффекты. Чаще всего негативному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система, что выражается в виде миокардитов и нарушений сердечного ритма.

Действие дифтерийного токсина не проходит бесследно и для нервной системы. Возможны поражения некоторых черепных и периферических нервов, из-за чего могут появиться парезы конечностей, косоглазие и даже паралич дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы.

В число вторичных осложнений дифтерии входят:

нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия);
метаболическая энцефалопатия;
отек головного мозга;
токсические поражения почек;
дифтерийный гепатит;
инфекционно-токсический шок;
синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелое нарушение свертываемости крови).

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Профилактика дифтерии

Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.

Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.

Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша.

В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет.

Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.

Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.

Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна.

После нее иммунитет сформируется в течение месяца.

Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.

Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей.

Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление.

Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.