Грибковая ангина — симптомы и лечение кандидозного заболевания

Грибковое поражение горла — это острый или хронический процесс в ходе которого совершается проникновение в структуры верхних дыхательных путей, ротоглотки, небно-глоточной дужки особых микроорганизмов.

В 98% случаев речь идет о дрожжеподобных грибках рода кандидов (Candida). Это распространенная условно-патогенная флора, которая присутствует в организме, пожалуй, каждого.

Болеют кандидозом горла (иное название грибкового поражения) далеко не все, что обусловлено особенностями работы иммунной системы.

Согласно данным медицинской статистики (по Европе), страдает каждый 10 человек в популяции. Это существенная цифра. Кандидоз горла сопровождается массой неприятных проявлений, а также дает грозные осложнения.

Наиболее часто встречается две формы грибковой инфекции в горле: это кандидозный тонзиллит и фарингит (фарингомикоз). Что же нужно знать об этих непростых состояниях?

Причины развития патологического процесса

Факторы возникновения кандидозного поражения горла можно разделить на три больших категории.

1. Первая касается проникновения условно-патогенной флоры в организм человека.
2. Вторая — снижения иммунитета, и, наконец, третья группа факторов определяется триггерными (запускающими) причинами. Нужно рассмотреть все категории подробнее.

Проникновение грибка в горло

Грибковые структуры присутствует в организме 98% людей (по данным Всемирной Организации Здравоохранения или ВОЗ).

Значит можно утверждать, что заражены почти все. Какими же путями кандиды проникают в тело?

• Кандида в горле может появиться при физических контактах людей друг с другом. Достаточно рукопожатия, механического взаимодействия со слизистыми оболочками инфицированного, в том числе речь идет о поцелуях, употреблении пищи одними и теми же столовыми приборами и т.д. Это так называемый контактный путь.
• Половой. Заключается в орально-генитальных контактах с инфицированным партнером. Учитывая, что грибки вольготно чувствуют себя именно на слизистых половых органов, можно понять, каков процент вероятности заразиться и получить себе неприятных «соседей».
• Бытовой путь. Имеет непосредственное отношение к контактному. Заключается во взаимодействии с предметами быта зараженного. В том числе гигиеническими. Особенно опасно использовать одну посуду, полотенца, зубные щетки, иные объекты.
• Трансмиссивный путь. Встречается крайне редко. Заключается в переносе грибков насекомыми. При укусе вполне возможно попадание инородного патогена в кровеносное русло. С током крови или лимфы такая структура передвигается по организму.
• Нисходящий путь. Кандидов пациент может «подхватить» при прохождении по родовым каналам матери. Потому при обнаружении патогенных структур у будущей роженицы нужно задуматься о проведении курса лечения еще на стадии планирования беременности.
• Плацентарный или перинатальный способ транспортировки грибка. Кандиды могут проникнуть в организм еще не родившегося ребенка еще в период нахождения в утробе матери через плаценту, в ходе питания.
• Лимфогенный. Далеко не обязательно, чтобы кандиды прямиком попадали в горло извне. Порой достаточно иметь их в организме. С током лимфы грибки транспортируются в ротоглотку и там оседают.
• Гематогенный. Грибок проникает в горло с током крови (имеет много общего с предыдущим способом транспортировки).
• Восходящий путь. В горло микроорганизмы могут попасть в результате течения кандидозного стоматита.

Грибки кандиды, в целом, довольно агрессивны. Они обладают высокой контагиозностью, способны быстро вовлекать в процесс слизистые оболочки полости рта и половых органов.

Потому лечение должно начинаться своевременно. Возможны осложнения. Другое распространенное название кандидоза — молочница.

Триггерные факторы

Непосредственно обуславливают начало патологического процесса. Они запускают его или объясняют прогрессирование молочницы.

Среди подобных причин:

• Наличие в анамнезе онкологических патологий злокачественного характера. Сказывается отравление организма продуктами распада опухоли. Особенно часто грибок присоединяется, если имеет место локальное новообразование ротоглотки или гортани.
• Наличие болезней носоглотки. Опасность несут синуситы, в особенности воспаление гайморовых пазух. Снижается местный иммунитет и грибки способны быстрее размножаться.
• Присутствие тонзиллита в острой или хронической фазе. Это тот случай, когда подобное притягивает подобное.
• Нарушение работы органов пищеварительного тракта.
• Авитаминозы или гиповитаминозы. Особенно опасен недостаток витаминов группы B.
• Присутствие травм любого типа в области ротоглотки. Ожоги, механические повреждения и т.д.
• Сахарный диабет.
• Аутоиммунные патологические процессы.
• Неблагоприятное состояние полости рта. Особенно, если не соблюдаются элементарные гигиенические нормы. Также сказывается присутствие запущенного кариеса. Это благоприятная среда для размножения грибковой флоры.
• Заболевания органов дыхания.
• Хроническое истощение.

Но и этого зачастую недостаточно. Важную роль играет иммунитет, многое зависит от его состояния.

Нарушения работы иммунной системы как фактор риска

Снижение интенсивности защитных сил организма также весьма часто приводит к кандидозу. Почему же происходит ослабление деятельности иммунной системы:

• Прохождение лучевой и химиотерапии. Цитостатики, которые активно применяются в онкологии, влекут замедление пролиферации быстро делящихся клеток. К таковым относятся, в том числе и лейкоциты. Отсюда приобретенный иммунодефицит.
• Бесконтрольное, нецелесообразное применение антибактериальных препаратов. Вызывает стойкое снижение интенсивности работы иммунитета.
• Злоупотребление противозачаточными таблетками. Сказывается избыток эстрогенов в организме. 
• Тяжелые физические нагрузки. Провоцируют выброс большого количества гормонов стресса (кортикостероидов, которые вырабатываются надпочечниками). Это кортизол, адреналин, норадреналин. Подобные вещества вызывают угнетение работы иммунной системы.
• Стрессы, психоэмоциональные нагрузки. Проявляют себя тем же самым образом, провоцируя выброс гормонов коры надпочечников.
• У детей поражение горла кандидами встречается часто. Особенно у новорожденных. Причины все в том же иммунитете. Роль играет раннее отнятие от груди и перевод на сухие смеси.
• Частые переохлаждения.
• Регулярные острые респираторные вирусные инфекции.
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурение.

Вот лишь некоторые факторы развития грибкового поражения горла. Рассматривать их следует в системе.

Характерные симптомы

Независимо от основной формы кандидоза (фарингомикоз, тонзиллит), клиническая картина почти всегда одинаковая.

Наблюдаются следующие симптомы грибка в горле:

• интенсивный или средней интенсивности болевой синдром. Развивается на фоне поражения слизистых оболочек ротоглотки. Часто болит не только горло, но и область за кадыком, ротовая полость в целом. Дискомфорт имеет жгучий, тянущий или саднящий характер. Ослабевает после употребления теплой жидкости. Усиливается при разговоре и приеме пищи;
• гиперемия зева. Обуславливается воспалительным процессом. Кровь активно приливает к месту поражения и доставляет к проблемному участку иммунные клетки. Отсюда интенсивное покраснение слизистых оболочек, которое заметно и невооруженным глазом;
• присутствие субфебрильной или фебрильной температуры. Термометр находится в пределах 37-38°С. В некоторых случаях возможно отсутствие гипертермии (значения градусника нормальные). Это указывает на вялотекущий процесс;
• зудящее ощущение в глотке. Возможно по причине поражения особых нервных окончаний. Важно отграничить кандидоз от аллергической реакции;
• першение и кашель непродуктивного характера;
• задняя стенка и миндалины покрываются беловатым творожистым налетом, который можно счистить механическим путем это самый характерный признак;
• появляются особые кандидозные пробки в горле. Это белые комочки с резким гнилостным запахом;
• изъязвление отдельных участков горла;
• осиплость голоса, вплоть до его полного исчезновения.

Проявления во многом зависят от характера процесса, степени его интенсивности и агрессивности.

Необходимые обследования

Диагностикой кандидоза горла занимаются специалисты по отоларингологии. Начать можно с терапевта, он проведет первичное обследование и даст необходимые направления.

На приеме врач собирает анамнез жизни, проводит устный опрос и фиксирует все жалобы письменно, для дальнейшего анализа.

В обязательном порядке проводится исследование ротоглотки на предмет экссудата, и гиперемии. Объективно выявляется красное, покрытое налетом горло (в том числе небно-глоточная дужка и миндалины).

При надавливании на лакуны выходит гнойный экссудат. Можно обнаружить пробки. Важно назначить следующие диагностические манипуляции:

• Общий анализ крови. Как правило, демонстрирует интенсивное воспаление с лейкоцитозом, высокими показателями СОЭ. В случае вялотекущего процесса, все показатели могут быть в норме.
• Биохимия венозной крови.
• Мазок из зева.
• Бактериологический посев биоматериала (мазка, экссудата) на питательные среды. Обычно ярко демонстрирует грибковую флору.
• В случае если объективных данных за кандидоз нет, пациента направляют на ИФА и ПЦР.

Также может потребоваться фарингоскопия или ларингоскопия, для определения глубины проникновения процесса.

Терапевтические меры

Лечение грибка в горле консервативное, проводится в амбулаторных условиях (в большинстве случаев).

Противогрибковые препараты

На фармацевтическом рынке существует масса наименований противомикозных средств:

• «Флуконазол» (препарат выбора при поражении грибком вида Кандида);
• «Дифлюкан»;
• «Нистатин»;
• «Кетоконазол»;
• «Орунгал»;
• «Итраконазол» или «Тербинафин» (используются в лечении плесневелых грибков);
• Раствор «Кандида»;

• Конкретные препараты определяются только врачом после тщательной диагностики, а общий курс лечения составляет 2 недели.
• Если вышеописанные медикаменты оказались неэффективны, назначают внутривенное введение «Амфотерицина».
• Это так сказать «запасной вариант», поскольку оказывает сильное токсическое воздействие на печень и почки.
• Самостоятельное применение недопустимо, поскольку можно смазать клиническую картину и лишь усилить условно-патогенную флору.

Антисептики

Используются такие универсальные препараты, как «Мирамистин» и «Хлоргексидин» для полосканий горла.

Медикаменты равнозначны, но рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Возможно применение обычной соды, перекиси водорода, «Оксихинолина», «Клотримазола». 

Чтобы предотвратить развитие резистентности простейших к какому либо антисептику, их чередуют каждые 5 дней.

Иммуномодуляторы

Используются средства вроде Виферона, Интерферона. Они дают возможность усилить общий и местный иммунитет, чтобы он активнее боролся с грибками.

Иные препараты

• Противовоспалительные нестероидного происхождения («Ибуфен», «Маркофен», «Нурофен» )Купируют воспаление.
• Анестетики. «Гексорал», «Йокс», «Стоматофит», «Хлорофиллипт», «Раствор Люголя». Снимают болевой синдром.
• Антибиотики для предотвращения вторичного инфекционного поражения («Леворин», «Гризеофульвин»).

Особенности лечения тяжелой формы кандидоза

В целом, терапия идентична, только проводится она в условиях стационара, большими концентрациями препаратов. Важно не упустить момент, тогда можно отделаться местным лечением в домашних условиях.

Осложнения и прогноз

Последствия кандидоза довольно грозные, тем более что и корректировать их в дальнейшем крайне непросто.

Среди последствий:

• Развитие выраженной аллергической реакции на препараты различного рода. Формирование склонности к критическим иммунным ответам.
• Грибковое поражение дермального слоя.
• Экспансивное распространение патологического процесса. В том числе на полость рта, языка, щек и других окружающих тканей.
• Существенное снижение работы иммунной системы. Корректируется с большим трудом.
• Нарушения метаболизма.
• Поражение сердечнососудистой системы. В том числе возможны миокардиты, сердечная недостаточность.

Прогноз в большинстве ситуаций благоприятный, тем более при своевременнм лечении. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Грибок в горле — опасная патология, которая существует в двух формах: тонзиллита и фарингомикоза. Оба случая требуют обязательного своевременного лечения иначе вероятно развитие грозных последствий.

Грибковые инфекции — Школа доктора Комаровского

Кандидоз полости рта — симптомы и лечение

Дата публикации 27 июня 2020Обновлено 24 мая 2022

Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Оно часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.

Краткое содержание статьи — в видео:

Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.

Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %) [5].

Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:

• нарушения обмена веществ, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), эндокринные заболевания, сахарный диабет, состояния при дефиците железа, хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта и т. д.;
• наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;
• гиповитаминоз;
• заболевания женских половых органов: кольпит (вагинит), вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;
• длительное лечение антибиотиками;
• острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания тяжёлой степени: брюшной тиф, холера, дифтерия, коклюш, сифилис, дизентерия, ВИЧ-инфекция, трихомониаз, туберкулёз;
• беременность;
• рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;
• недоношенность у детей;
• возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).

Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который «работает» при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:

• химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;
• плохо прилегающие протезы, зубной камень, острые края зубов, острые корни;
• ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);
• токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин) [1].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Особенности локализации процесса соответствуют клиническому варианту. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки.

В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии (покраснения слизистой оболочки в виде пятна) и эрозии.

Травматизация слизистой оболочки полости рта может совмещаться с травмами миндалин, языка, красной каймы губ, уголков рта.

Кандидоз языка (кандидозный глоссит) проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка. В некоторых случаях бляшка языка пропитывается фибрином (нерастворимым белком, возникающим в ответ на травму, воспаление), формируются грубые плёнки желтовато-серого цвета.

 

Другая форма кандидоза языка — атрофическая, при этом задняя часть слизистой оболочки языка превращается в отмершую (атрофированную), пурпурную, сухую, блестящую, нитевидную (от нитевидных сосочков) ткань. Присутствуют трудноудаляемые беловато-серые покрытия в центре и на боковых поверхностях языка или в складках.

Кандидоз в углах рта и кандидозный хейлит (воспаление красной каймы губ) обычно возникают совместно с кандидозным глосситом, а также с травматизацией слизистой оболочки полости рта. Однако иногда образуются самостоятельно.

Кожа в уголках рта становится мацерированной (набухшей от влаги), воспалённой, влажной, покрытой легкоудаляемым белым налётом. После удаления этого налёта наблюдается гиперемированная, размытая, гладкая поверхность.

Кадидоз красной каймы губ встречается в редких случаях.

 

Кандидоз миндалин характеризуется небольшой гиперемией глотки, дуг и миндалин. Области покраснения выявляют по увеличению (набуханию) и по твёрдому белому пятну, которое можно легко удалить. При глотании кандидоз миндалин не вызывает дискомфорта [3][4].

 

Дрожжеподобные грибы легко сапрофитируют в организме человека, то есть питаются мёртвыми органическими веществами.

Первостепенная роль в инфекции, вызванной грибами рода Candida, отводится снижению иммунной функции организма, а именно поглощающей (фагоцитарной) активности моноцитов и нейтрофилов (белых кровяных телец, которые защищают организм от инфекций). Также имеет значение нарушение взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов и нарушение функции Т-лимфоцитов.

 

В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом.

При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными.

Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.

При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие.

Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др.

Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).

Защитную функцию иммунитета может снизить также и иммуносупрессивная терапия, которую иногда используют при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов. Суть терапии заключается в приёме цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Эти средства подавляют иммунитет и нарушают нормальный состав микрофлоры организма [1][8].

Клиническая классификация микозов Н.Д. Шеклакова (1976 г.):

• Поверхностный кандидоз. Подразумевает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтей.
• Хронический генерализованный (распространённый) гранулематозный кандидоз — тяжёлая форма грибкового поражения, которая часто рецидивирует и отличается длительным течением. Может затрагивать слизистые оболочки рта и половых органов, кожу лица, головы, рук и ног, туловища, ногти кистей и стоп, зубы, глаза и внутренние органы.
• Висцеральный (системный) кандидоз различных органов. Поражает внутренние системы и органы.

Классификация кандидоза по течению процесса:

1. Острое течение:
2. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). На слизистых оболочках имеются белые творожистые массы, налёт легко снимается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
3. Острый атрофический кандидоз. Налёт отсутствует, слизистая сухая, она резко гиперемирована. На языке наблюдается атрофия сосочков (т. е. сглаженность рисунка), язык гладкий, имеет ярко-красный оттенок.
4. Хроническое течение:
5. Хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной слизистой появляются серо-белые бляшки, которые плотно спаяны со слизистой.
6. Хронический атрофический кандидоз [6]. Чаще всего этот тип кандидоза появляется у пациентов, имеющих во рту ортопедические конструкции (протезы).

По локализации кандидоз полости рта бывает нескольких видов:

• кандидозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• кандидозный гингивит — воспаление дёсен;
• кандидозный глоссит — воспаление языка;
• кандидозный хейлит — воспаление губ и др.

С учётом возраста выделяют:

• кандидозный стоматит новорождённых и детей (молочница);
• кандидозный стоматит и глоссит у взрослых;
• кандидозный хейлит у возрастных лиц и др.

Клиническая классификация кандидоза слизистой оболочки полости рта отечественных стоматологов Г. Соснина и Г. Бойко (1985 г.)

По течению:

• острый — заболевание длится меньше двух месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивноязвенный);
• хронический — длится больше двух месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический).

По локализации поражений выделяют: хейлит (ангулярный), глоссит, гингивит, палатинит (воспаление мягких тканей нёба), стоматит (множественные поражения).

По степени тяжести:

• Лёгкая — особого дискомфорта не доставляет, пациентов беспокоит небольшая стянутость в отдельных участках слизистой полости рта.
• Средняя — тревожит зуд на всех участках, поражённых грибком, затруднено жевание, пациенту некомфортно говорить.
• Тяжёлая — помимо имеющегося зуда присоединяется боль, кровоточивость, возможно повышение температуры.

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева,1997):

• В37.0 — Кандидозный стоматит.
• В37.00 — Острый псевдомембранозный.
• В37.01 — Острый эритематозный (атрофический).
• В37.02 — Хронический гиперпластический (кандидозная лейкоплакия).
• В37.03 — Хронический эритематозный (атрофический) — стоматит под съёмным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией.
• В37.04 — Кожно-слизистый кандидоз.
• В37.05 — Кандидозная гранулёма полости рта.
• В37.06 — Ангулярный хейлит.
• В37.08 — Другие уточнённые проявления в полости рта.
• В37.09 — Проявления в полости рта неуточнённые [4][9].

Стадии развития заболевания:

1. Стадия адгезии — прикрепление микроорганизма к поверхности слизистой;
2. Стадия колонизации (размножения) грибка в месте прикрепления;
3. Стадия инвазивного роста с нарушением барьерных (препятствующих) функций слизистой оболочки;
4. Стадия проникновения микроорганизма в доступные ткани с дальнейшей диссеминацией (распространением возбудителя инфекции по кровеносным или лимфатическим путям).

Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.

 

Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.

Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Через гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.

Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза.

Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев.

В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.

 

Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит, который способен привести к летальному исходу. Чаще всего осложнение возникает у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет) и у людей со сниженным иммунитетом.

Кандидозный менингит проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела до 37,2-37,9 °C, цефалгия (постоянные головные боли), сонливость, геморрагическая сыпь по всему телу, рвота, которая не приносит пациенту облегчения, часто без предшествующей тошноты.

Возможно появление неврологической симптоматики: нарушения сознания, высшей нервной деятельности, двигательных расстройств, чувствительности, зрения.

Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).

Присоединение вторичной инфекции.

Лечение тонзилломикоза у детей в Москве

• Клинические проявления тонзилломикоза
• Диагностика тонзилломикоза
• Лечение тонзилломикоза

В организме человека постоянно находятся различные микроорганизмы, в том числе и грибки.

Они практически не проявляют себя, являясь частью условно-патогенной микрофлоры. Но при снижении иммунитета грибки начинают активно размножаться, что приводит к воспалительным явлениям.

Одним из таких состояний является грибковый тонзиллит или тонзилломикоз.

В последнее время отмечается рост числа грибковых заболеваний ЛОР органов. Наиболее частыми причинами развития этих заболеваний является:

• нарушение целостности слизистой оболочки полости рта,
• хронические заболевания,
• снижение иммунитета,
• гормональные и обменные нарушения,
• нерациональное использование антибактериальных препаратов, гормонов и т.д.

Грибковые заболевания глотки занимают 2 место среди микозов ЛОР органов.

В силу особенностей возраста и иммунитета кандидозный тонзиллит часто встречается у детей, что связано с незрелостью иммунной системы у детей, так же страдают взрослые, чаще женщины.

Клинические проявления тонзилломикоза

Часто возникают незначительные болевые ощущения, дискомфорт, першение, чувство царапанья, першения в горле. Возможно ухудшение общего самочувствия, головная боль, слабость, повышение температуры до 37-37,5*, покашливание.

Слизистая миндалин при этом имеет ярко-красную окраску с участками полупрозрачных, паутиновидных или плотных налетов серого или серо-белого цвета, чаще творожистые или комковатые.

Микоз миндалин часто можно принять за ангину.

Диагностика тонзилломикоза

При обращении в клинику, врач оториноларинголог проведет полный осмотр ЛОР органов, оценит локализацию и объем воспалительного процесса, а также тяжесть состояния пациента.

Для более точной диагностики необходимо взять мазок со слизистой миндалин и определить род гриба, вызвавшего поражение. Это позволит подобрать адекватную терапию. Также необходимо оценить общий иммунный статус пациента, для чего врачом будут назначены определенные виды анализов крови.

Лечение тонзилломикоза

Необходимо учитывать причины возникновения грибкового процесса, в чем Вам поможет врач оториноларинголог.

В лечение используется противогрибковые препараты как местного, так и общего действия. Воздействие на местный и общий иммунитет.

В лечении микозов, кроме лекарственной терапии, используют физиотерапевтические методы воздействия, такие как УЗОЛ терапия на слизистую глотки и миндалин с применением антисептического раствора. Также используется лазеротерапия фиолетовым спектром. Возможно орошение слизистой глотки и миндалин с помощью аппарата ИНТРАЛОР в комбинации с фиолетовым лазером.

Эти процедуры позволяют быстрее и эффективнее очистить слизистую глотки от налетов, восстановить поврежденную поверхность, восстанавливая местный иммунитет.

Выздоровление пациента должно быть подтверждено не только нормализацией общего состояния, но и повторными взятием мазка с поверхности миндалин.

В «ЛОР клинике плюс 1», высококвалифицированные специалисты, проведут диагностику и полный осмотр ЛОР органов с применением эндоскопического оборудования, назначат адекватное лечение, в том числе с применением необходимых физиотерапевтических процедур.

Кандидоз глотки. Причины, симптомы и лечение

содержание

Дабы в дальнейшем не прерываться на терминологические справки, в качестве своеобразной преамбулы оговорим следующее.

Оппортунистической называется такая инфекция, которая возникает, дословно, «при удобном случае», «по возможности», т.е. при определенном сочетании условий, благоприятном для условно-патогенного микроорганизма.

В свою очередь, условная патогенность подразумевает бессимптомное паразитирование или комменсализм (безвредное сосуществование) какой-либо микрокультуры в организме хозяина, – пока тот здоров и иммунокомпетентен, – и способность данной культуры к бурной болезнетворной активизации при ослаблении иммунной защиты, значительном изменении структуры микробиома и некоторых других обстоятельствах.

Микоз – системное поражение грибковыми культурами. Кандидоз – чрезвычайно широко распространенный (собственно, наиболее частый) вариант микоза, вызываемый дрожжеподобными условно-патогенными грибками многочисленного рода Candida, чаще всего Candida ablicans (возбудитель, в частности, урогенитальной «молочницы»).

Таким образом, кандидоз глотки – оппортунистический микоз, обусловленный активизацией Candida и преимущественно локализованный в одном из ЛОР-органов.

2.Причины

В клинике инфекционных болезней главной и универсальной причиной, равно как и фактором риска, выступает ослабленный иммунитет – чем бы ни было обусловлено снижение естественных защитных сил организма.

Однако с середины ХХ века появился (и продолжает набирать силу) еще один фактор, чрезвычайно «удобный» и благоприятный именно для грибков.

Речь идет об антибиотиках, которые зачастую применяются в порядке самолечения, в нерациональных дозах, слишком продолжительным курсом или в ситуациях, когда антибактериальные препараты объективно не нужны вообще.

Подавление или уничтожение бактериальной микрофлоры, в том числе выполняющей в качестве симбионта защитные функции (здесь необходимо заметить, что антибиотики широкого спектра действия названы так не случайно), нарушает оптимальный баланс в микроэкологической системе человеческого организма, и освободившуюся нишу начинают занимать грибки.

Согласно современным оценкам, грибковые поражения полости рта и глотки составляют 40% всех микозов слизистых оболочек. В общем объеме регистрируемой орофарингеальной грибковой инвазии на долю кандидозов приходится 90-95%. Оставшиеся случаи вызываются аспергиллами, пеницилловыми и прочими грибами, а также их сочетаниями (микст-фарингомикоз).

Сообщается о значимости таких факторов риска, как сахарный диабет, СПИД (каждый десятый больной с синдромом приобретенного иммунодефицита умирает именно от грибковых инфекций), курение, аллергическая гиперчувствительность, длительное применение гормонсодержащих противовоспалительных средств, оральный секс с носителем генитального кандидоза, а также кишечные дисбактериозы.

3.Симптомы и диагностика

Как правило, кандидоз глотки протекает малосимптомно или с умеренной выраженностью клинических проявлений. Типичными являются воспаление миндалин и слизистых, грязно-белый налет, субфебрилитет, легкое недомогание, дискомфорт или боль при глотании.

• Сравнительно реже встречаются гранулематозные, атрофические, гиперпластические, эрозивно-язвенные формы, – требующие дифференциальной диагностики, в частности, с туберкулезом.
• Кандидоз глотки легко хронизируется и протекает, как правило, волнообразно.
• Прогноз ухудшается при распространении микотической инфекции на смежные и внутренние органы.
• При подозрении на орофарингеальный кандидоз отбирают мазок с пораженной поверхности, затем производят культуральный посев на питательной среде; в последнее время все чаще применяют генетическую идентификацию (ПЦР) и серологические анализы (выявление специфических антител).

4

Терапия орофарингеального кандидоза включает три главных направления.

Во-первых, применяют системные и местные препараты антимикотического действия (при этом обязательно вносятся коррективы в ранее назначенное больному медикаментозное лечение, особенно если таковое включает антибиотическую терапию); санируют все обнаруженные при обследовании очаги хронической инфекции.

Во-вторых, принимаются меры к нормализации кишечного микробиома. В-третьих, назначается общеукрепляющая терапия, по показаниям – иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, витаминные комплексы, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Лечение, как правило, достаточно длительное и требует от пациента упорства, терпения, выполнения всех полученных предписаний, соблюдения профилактического режима для предотвращения реинфекции. Однако лишь при указанной терапевтической стратегии и ответственном отношении со стороны самого пациента прогноз можно считать благоприятным.

Дрожжевая инфекция горла: что нужно знать

Проблема, которую в повседневном обиходе часто называют дрожжевой инфекцией горла, имеет научное название «кандидоз полости рта». Вызывают заболевание микроорганизмы — грибы рода Candida.

Они очень распространены: по данным ВОЗ, до 20 % населения Земли хотя бы однажды в жизни переносили различные формы кандидозной инфекции [1].

И форма, при которой грибок локализован во рту, является одной из самых распространённых.

Описание грибов рода Candida

Кандида представляют собой дрожжеподобные одноклеточные грибы. Во внешней среде обнаруживаются в почве и воде, на пищевых продуктах (сырое мясо, фрукты, соки, творог, молоко), на предметах обихода.

Являются условно-патогенными микроорганизмами — это значит, что они могут долгое время обитать на теле человека, не доставляя беспокойства, и проявить себя только при снижении иммунитета. У людей без нарушений иммунной системы грибок находится в полости рта и носа, на слизистой оболочке пищеварительного тракта, во влагалище [1].

В подавленном состоянии он даже приносит пользу, участвуя в формировании иммунобиологической реактивности организма [2].

Два десятилетия назад грибы рода Candida в качестве условно-патогенных микроорганизмов в полости рта обнаруживались только у 5,7 % здоровых лиц. Этот показатель возрос и на сегодняшний день составил около 50 %, что можно также объяснить и улучшающимися методами диагностики, направленными на выявление грибов.

Сахарук Н. А., к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ВГМУ [1]

Дрожжевые грибы устойчивы к воздействию внешних факторов, умеют приспосабливаться к условиям ограниченного питания и доступа кислорода [2].

Этапы развития инфекции

Проникать в ротовую полость грибок способен тремя путями: воздушным, с пищей и при контакте с зараженной поверхностью (например, столовыми приборами) [2]. Далее микроорганизмы проходят следующие стадии:

• прикрепление к поверхности слизистой оболочки;
• появление колонии;
• нарушение барьерных свойств слизистой оболочки;
• проникновение в подлежащие ткани.

Проще всего этот процесс проходит со слизистыми оболочками, эпителий которых не склонен к ороговению — именно такими покрыта ротовая полость [1, 2].

Чем опасны грибы Candida

Грибок содержит сразу несколько веществ, губительных для нашего организма:

• эндотоксины — яды, выделяющиеся при распаде микроорганизма после его гибели;
• аспартилпротеиназы и фосфолипазы — ферменты, вызывающие некроз тканей;
• олигосахариды в составе клеточной стенки, подавляющие иммунные реакции [1].

Кроме того, грибок способен трансформироваться в нитевидную форму (так называемый псевдомицелий), которая проникает в межклеточные пространства и разрушает ткани.

Когда грибок становится патогенным

Грибы Candida провоцируют заболевание только при наличии факторов, которые способствуют их усиленному размножению и проникновению с поверхности тканей в глубокие слои. Эти факторы бывают экзогенными и эндогенными — то есть вызванными внешними причинами либо внутренними проблемами организма соответственно.

Экзогенные факторы

• Профессиональная вредность: работа с кислотами, щелочами, цементами, растворителями. Может быть опасным труд в кондитерских и консервных цехах, где фиксируется повышенное содержание спор гриба.
• Повреждения слизистых оболочек рта, к которым приводят плохо подогнанные и сильно изношенные зубные протезы, острые края пломб, неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Химические ожоги резорцином, формалином, ожоги электрическим током при электрофорезе, лучевая терапия в области головы и шеи.
• Местные воспалительные процессы в полости рта (рецидивирующие афты, плоский лишай, лейкоплакия).
• Нерациональный и слишком длительный курс антибиотиков, лечение кортикостероидами, одновременный приём препаратов из этих двух групп.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Стрессовые ситуации.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Эндогенные факторы

• Приобретённая или врождённая иммунная недостаточность.
• Нарушение обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, аменорея, дисменорея, гипотиреоз.
• Хронические заболевания пищеварительного тракта — особенно те, при которых снижается кислотность желудочного сока.
• Дефицит железа.
• Тяжёлые заболевания: туберкулёз, болезни крови, онкология [1, 2, 3].

Классификация кандидоза ротовой полости

Инфекция может протекать в нескольких формах с различной симптоматикой. Все они собраны в сводной таблице.

Форма кандидоза	Преимуществен-ная локализация	Внешние признаки	Ощущения пациента	Группы риска
Острый псевдомембраноз-ный (молочница)	Щёки, нёбо, язык	На слизистых оболочках появляются белые крупинки, которые могут сливаться в творожистую плёнку.	Жжение и сухость в полости рта, боль во время еды.	Обычно поражает детей, у взрослых почти не встречается.
Острый атрофический	Щёки, язык	Очаги представляют собой покраснения с гладкой, словно лакированной поверхностью без налёта.	Сильная болезненность, слизистая оболочка становится крайне чувствительной к любым раздражителям.	После молочницы, курса антибиотиков или кортикостероидов.
Хронический гиперпластический	Щёки, язык	Белые пятна и бляшки, без лечения превращающиеся в грубые серые плёнки.	Как правило, течение безболезненно, лишь некоторые пациенты жалуются на боль при приёме острой и кислой пищи.	Курильщики, больные туберкулёзом или патологией крови.
Хронический атрофический	Язык, участки под протезами или прилегающие к ним.	Покраснение и отёчность слизистых оболочек. На поздних стадиях атрофируются сосочки языка, и его поверхность становится гладкой.	Сухость во рту, жжение, выделение вязкой тягучей слюны.	Больные гастритом или сахарным диабетом, пожилые люди с зубными протезами [2].

Лечение кандидоза

Наиболее эффективен комплексный подход с воздействием как на грибок, так и на причину его активности:

• поиск факторов, вызвавших патогенный процесс, с устранением или смягчением их влияния;
• общеукрепляющее лечение средствами, стимулирующими сопротивляемость микроорганизмам и укрепляющими иммунитет;
• приём противогрибковых препаратов [1, 3].

Профилактика кандидоза

Несколько несложных правил существенно снижают риск развития инфекции:

• использование антибиотиков строго по показаниям;
• регулярная санитарная обработка детских сосок, игрушек, предметов обихода;
• чистка зубов 2 раза в день качественной зубной пастой — например, Colgate Total 12;
• санация полости рта: своевременное лечение кариеса и болезней пародонта, удаление корней разрушенных зубов;
• помощь стоматолога: рациональное протезирование, коррекция патологии прикуса;
• тщательное соблюдение правил ухода за съёмными зубными протезами [1].

Кандидоз способен причинить серьёзный вред ротовой полости, если не устранить патологический процесс на ранней стадии. Заметив любые симптомы заболевания, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, которые поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Список источников: