Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
- Определение
- Разновидности выделений из уха
- По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.
Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха. Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет. Неприятный запах выделений из-за наличия в них гноя может служить диагностическим признаком. При каких заболеваниях и состояниях появляются выделения из уха Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками. При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки. Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота.
Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки).
Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания.
Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода.
Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота.
При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха.
Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.
Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы. Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха.
Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки.
Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение.
Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований.
Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости.
Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода.
В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью.
При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа.
При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.
Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.
Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину.
К каким врачам обращаться при выделениях из уха
В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.
При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз. Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается терапевт, педиатр и аллерголог-иммунолог.
Диагностика и обследования при выделениях из уха
При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование. Черепно-мозговая травма, которая сопровождается ликвореей, диагностируется с помощью рентгенографии и КТ. Рентген черепа
Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.
Для диагностики холестеатомы и мастоидита врач проводит отоскопию, рентгенографию. При подозрении на отомикоз рекомендуются эндомикроскопическое (осмотр уха под операционным микроскопом) и микробиологическое исследования отделяемого из уха с использованием микроскопии и посева. Диагностика буллезного отита включает посев жидкости из уха, аудио- и тимпанометрию, лучевые методы обследования. Возможно также использование серологических методов исследования крови. Что делать при появлении выделений из уха Если прозрачные выделения из уха появились после травмы, необходима срочная госпитализация.
Если отмечается повышенное выделение серы, следует обратиться за помощью лор-врачу, который порекомендует правильный уход и допустимые в домашних условиях методы личной гигиены.
Категорически не рекомендуется очищать слуховой проход с помощью не предназначенных для этого предметов. Лечение при наличии выделений из уха При выявлении серной пробки врач удаляет ее, предварительно размягчив специальными препаратами. Удаляют пробки с помощью промывания или аспирации и кюретажа. Ирригация возможна только при отсутствии противопоказаний, о которых врач обязательно сообщит (перфорация барабанной перепонки, наружный отит). Лечение при отите может включать обезболивание, физиотерапию и этиотропную терапию в зависимости от возбудителя заболевания. Аллергическая природа выделений из уха требует использования антигистаминных препаратов. Холестеатома лечится только хирургическим путем.
Источники:
- Клинические рекомендации «Отит средний острый». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
- Морозова С.В. Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике. РМЖ. № 3 (II), 2018. С. 53–57.
- Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Внешние причины грибкового поражения уха. Отомикоз после микротравм
Исходя из вышеизложенного, можно объяснить, почему предрасполагающим моментом для развития грибков является серозное воспаление стенок слуховых проходов, например при экземе. Обусловлено это образованием благоприятной для роста грибков влажности, а находящиеся в серозном секрете белки, минеральные соли являются питательными веществами для патогенных грибков.
На роль экзематозных процессов как предрасполагающего момента для возникновения грибковых поражений слуховых проходов указывал ряд авторов: Р. Р. Вреден, А. М. Ариевич, З. Г. Степанищева, В. И. Воячек, Hartmarm, Siebenmann, Kirchner, Hatch и Row, Schubet, Bristow, Rioux и Bousqvet и др. .
При обследовании наших больных отомикозом мы стремились установить предшествовавшие заболеванию причины, следствием которых могло быть грибковое поражение.
Многим из больных был ранее в других медицинских учреждениях поставлен диагноз экзематозного поражения слуховых проходов; но, возможно, уже тогда было грибковое заболевание, так как нигде микологические исследования им не производились.
Тем ие менее у 4 больных на возможность поражения экземой наружного слухового прохода указывало то, что у них имелись выраженные экзематозные поражения на коже лица, шеи, рук.
В этой связи следует также отметить, что проведенная нами противогрибковая терапия дала у всех больных положительные результаты; у 3 человек было получено только улучшение течения, но не полное выздоровление.
У-этих больных при отрицательных результатах повторных микологических исследований продолжали держаться в слуховом проходе нерезко выраженные воспалительные явления типа экзематозных которые прошли лишь после применения преднизолоновой эмульсии.
Следовательно, можно думать, что у этих 3 больных грибковое заболевание возникло как вторичное, на фоне бывшего ранее воспалительного процесса другой этиологии.
Предрасполагающим моментом для развития грибков являются травмы слухового прохода, даже незначительные микротравмы, что обусловлено тонкостью и нежностью кожи на этом участке, которая легко повреждается.
Серозный секрет, который выделяется при травмировании покровного эпителия, является питательным материалом для роста и развития грибков.
Engel описал случай грибкового заболевания наружного слухового прохода непосредственно после чистки «уха» колоском.
В этой связи нужно отметить, что вообще большинство авторов считает неповрежденный эпителий слухового прохода неблагоприятной средой для жизнедеятельности патогенных грибков как вследствие наличия защитной функции покровного эпителия, так и вследствие отсутствия питательных веществ (В. Н. Фрелих, Siebenmann и др.).
Эпителий слухового прохода может травмироваться (мацерироваться) при попадании большого количества воды; по данным ряда авторов, это увеличивает число случаев грибковых поражений уха в летнее время, когда наступает сезон купания (Gordon, Dunlap, Nelson, Bryant и др.).
С точки зрения травматизации кожи могут быть рассмотрены и условия высокой внешней температуры и повышенной влажности. Так, В. Ф. Ундриц пишет, что влажное тепло летом, усиленное потение приводят к мацерации кожи наружного слухового прохода, а это облегчает проникновение инфекции в кожу.
У отдельных обследованных нами больных были уточнены моменты мелкой травмы кожи слухового прохода, предшествовавшей заболеванию. Так, больной С. связывал начало своего заболевания с тем, что он прочищал уши конторской металлической скрепкой.
У больного был диагностирован двусторонний кандидамикоз слуховых проходов. Больная М. также указывала, что за несколько дней до заболевания она прочищала уши металлической приколкой.
У этой больной нами был диагностирован двусторонний аспергиллез слуховых проходов.
У остальных больных четких указаний на прямую травму, предшествовавшую заболеванию, не было. Но так как у большинства больных отомикозом основной жалобой был интенсивный зуд, то, естественно, почти у всех имелась мелкая травматизация кожи слухового прохода постоянными расчесываниями, что способствовало развитию грибка в эпителии.
— Также рекомендуем «Гнойное воспаление, масляные растворы, особенности труда как причина отомикозов»
Оглавление темы «Диагностика и причины отомикоза (грибкового поражения уха)»:
Грибковый отит — причины, симптомы и лечение
28 мая 2020
Отомикоз – это грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха грибков различного вида/
Отомикоз (Грибковый отит) – это грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха грибков различного вида.
Существует классификация этого заболевания:
Грибковый наружный отит развивается на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке. Грибковый мирингит появляется на барабанной перепонке. Грибковый средний отит развивается в барабанной полости. А микоз послеоперационной полости в послеоперационной полости среднего уха.
Причины возникновения отомикоза
Возникновение отомикоза связано с частым и бесконтрольным применением антибиотикотерапии, употреблением в пищу быстрых углеводов. Сахарный диабет второго типа в том числе приводит к развитию грибковых поражений.
Ухо в особенности является удобным и благоприятным местом для обитания и размножения патогенных организмов.
Причиной развития отомикоза может стать привычка “начищать” уши всеми подручными предметами, естественно нестерильными (в том числе ватными палочками).
Это способствует удалению из слухового прохода фактора естественной защиты — ушной серы, а из-за отсутствия защитного барьера ушная раковина осеменяется бактериальной и грибковой микрофлорой.
Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха может стать травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды. Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, частый контакт с антибиотиками. К сожалению, для грибкового отита характерно рецидивирующее течение.
Симптомы грибкового отита
Что может беспокоить при грибковом наружном отите?
- Зуд в ушах
- Боль в наружном слуховом проходе
- Мокнутие, ощущение “хлюпанья” в ушах
- Шелушение кожи наружного слухового прохода
Основными жалобами больных с микотическим средним отитом являются: понижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, головокружения. Течение отомикоза длительное с периодическими обострениями. Обострения характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением.
Необходимо дифференцировать диагноз с воспалительными процессами наружного и среднего уха другой этиологии, а также с новообразованиями уха. Окончательный диагноз при отомикозе ставится в результате комплексного микологического исследования.
Лечение грибкового отита
При начальной стадии отомикоза лечение проводится противогрибковыми мазями для местного применения. При запущенных стадиях лор может назначить комплексное лечение с помощью сильной медикаментозной терапии.
Современная фармацевтика предлагает ряд противогрибковых препаратов, помогающих справиться с отомикозом. При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций.
При кандидомикозе возможно применение бифоназола, миконазола, натамицина, эконазола или оксиконазола.
При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода.
Такое лечение необходимо продолжать в течение 14 дней после стихания клинических признаков. Кроме местного лечения рекомендовано назначение системного противогрибкового препарата — флуконазол. Критерием эффективности лечения считается выздоровление в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования.
Профилактика и реабилитация
Стоит настроиться на то, что процесс восстановления после лечения будет долгим, но зачастую при правильно подобранной терапии грибок излечивается без следа.
Чтобы не допустить рецидива, откажитесь от глубокого очищения ушей с помощью ватных палочек. Их можно использовать только для удаления серы за пределами наружного отверстия.
В остальных участках уха она выполняет защитную функцию, поэтому ее не стоит извлекать.
Не занимайтесь самолечением, используя для этого антибиотики — эти препараты должен назначать только врач с учетом показаний. Вовремя лечите любые сопутствующие заболевания.
Регулярно посещайте своего лечащего отоларинголога минимум 1 раз в полгода. Избегайте попадания в ухо воды (например, носите шапочку для душа, избегайте плавания с погружением).
Смазывайте кожу после основного этапа лечения на протяжении 1,5 месяцев противогрибковыми препаратами, назначенными вашим лечащим врачом.
Отомикоз у детей
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Отомикоз – это грибковое заболевание уха, которое поражает наружное, среднее ухо, а также послеоперационную полость сосцевидного отростка после мастоидотомии. У отомикоза нет специфичных симптомов, однако это заболевание очень распространено у детей от 1 года до 5 лет.
Заболевание вызывают грибы Aspergillus, Penicillium и Candida. К основным факторам, влияющим на возникновение и развитие заболевания, относятся:
- Хронический средний отит, экзема, дерматит.
- Длительный прием гормональных препаратов или антибиотиков.
- Микротравмы кожи.
- Расстройства обмена веществ.
- Аллергическая реакция на внешние раздражители или медицинские препараты.
- Неблагоприятные экологические условия.
- Неправильное строение наружного слухового прохода. При извилистом строении грибок внутри уха защищен от солнечного воздействия, которое оказывает пагубное влияние на грибок.
- Высокая влажность влияет на размножение инфекции, что приводит к воспалению кожи.
Отомикозы по локализации разделяют на грибковый наружный и грибковый средний, а по течению формы – на острую и хроническую.
В тяжелых случаях отомикоз может привести к осложнениям в виде развития отита, экземы наружного слухового прохода и других заболеваний. В исключительных случаях у больных наблюдается грибковое проникновение в кровь, что провоцирует вторичные инфекционные очаги в различных органах.
Заболевание, как правило, имеет хроническое течение. Это происходит по причине несвоевременного диагностирования и определения возбудителя. Течение заболевания всегда длительное, у больных, как правило, проявляется периодическое обострение, связанное с циклом развития грибка в ухе.
Часто клиническая симптоматика напоминает мокнущую экзему с отечностью, сопровождается мацерацией кожи наружного слухового прохода. Иногда заболевание протекает без болевого синдрома или со слабо выраженным болевым синдромом.
Симптоматика отомикоза во многом схожа с наружными отитами, вызванными в следствии первичного заболевания.
При острой форме отомикоза, вызванного плесневыми грибами, проявляется симптоматика в виде повышенной температуры тела до 38-39 °С.
Выделим характерные признаки отомикоза: умеренная болезненность, шум и заложенность в ушах, постоянный зуд и дискомфорт в слуховых проходах. В исключительных случаях зуд является единственной жалобой. Зуд вызван грибковыми токсинами, которые оказывают раздражающее действие на кожу уха, что делает её очень чувствительной.
Доктора отмечают у больных резко выраженные реактивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрацию в видеваликов в костном участке. Поражению почти всегда поддается барабанная перепонка. Иногда она подвержена неравномерному выпячиванию, из-за чего появляется впечатление перфорации.
При отомикозе происходит патологическое обильное отделение казеозных и холестеатомоподобных масс, имеющих неприятный запах. Цвет отделяемых масс зависит от типа возбудителя. Так при отомикозе, который вызывают плесневые грибы Aspergillus niger, патологический субстрат имеет густую консистенцию серого цвета с черными точками, заполняющими слуховой проход в виде пробки.
Отомикоз, который вызывают грибы рода Penicillium, цвет субстракта серо-желтый или зеленый, когда возбудителем являются грибы Candida, то выделяемое вещество имеет белый цвет и жидкую консистенцию, иногда творожную. Чаще всего у детей встречаются кандидозные отомикозы, а у детей старшего возраста наблюдаются плесневые поражения.
В случае, когда микоз развивается на фоне хронического гнойного среднего отита наблюдаются небольшие перфорации барабанной перепонки с обильными небольшими кровоточащими грануляциями. Такие грануляции могут привести к проявлению вестибулярной симптоматики: головокружения, тошноты, в особо тяжелых случаях к парезу лицевого нерва.
Диагноз отомикоз ставится после проведения ряда исследований:
- Анализа симптоматики и анамнеза.
- Бактериологического (микологического) метода – выделение культуры возбудителя и идентификация его вида.
- Дефферинциальный метод – позволяет отличить отомикоз от других заболеваний отоларингологии.
- Определение первичного заболевания, которое вызвало отомикоз.
- Бактериологический посев – проводят, чтобы выявить наличие грибка. Результат такого анализа больной получает на 8-10-й день. Чтобы осуществить первичную диагностику патологический субстрат из уха исследуется под микроскопом. Таким образом, определяют его густоту и выявляются грибковые споры.
- Серологический метод – обнаружение грибковых антител в сыворотке больного.
При лечении отокомикоза учитывается общее состояние больного, клиническая симптоматика, локализация заболевания и род грибка.
Прежде всего, определяют вид грибка, вызвавший заболевание, после чего устраняют не только сам грибок, но и факторы, влияющие на его развитие. Для этого применяют комплексную терапию, которая основывается на трех главных принципах:
- Применение триазольных соединений (кетоконазоловый, флюконазоловый и итраконазоловый ряд)
- Коррекция микробиоценоза кишечника.
- Введение иммунологических препаратов, которые поддерживают организм во время борьбы с грибковыми инфекциями.
В случае, когда отомикоз был вызван кандидозом, применяют водные и спиртовые растворы хинозола, нистатиновую и левориновую мази, мультифунгин, канестен.
Если откомикоз вызывают плесневые грибы, то применяют 2% спиртовой раствор флавофунгина, нитрофунгин, спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые растворы хинозола, канестен, растворы амфотерицина В, фунгифена, леворин, амфоглюкомин.
Любой препарат при лечении отомикоза направлен на предварительную очистку от микотических масс и предотвращение развития размножения грибков.
Как правило, лечение длится 3-4 нед. Ни в коем случае заранее нельзя прекращать лечение, даже если исчезла выраженная симптоматика, иначе заболевание резко обостряется и возвращается.
Отметим, что отомикоз сопровождается холестеатомами, полипами, грибковыми отитами, при наличии которых показано хирургическое лечение.
Профилактика отомикоза заключается в:
- Соблюдении личной гигиены – частом и тщательном мытье рук.
- Пользовании индивидуальным полотенцем и постельным бельем.
- Повышение иммунитета организма.
- Тщательное соблюдение лечения при любых заболеваниях уха.
- Во избежание рецидивов отомикоза после выздоровления необходимо проводить протирание противогрибковыми средствами слуховых проходов раз в день в течение месяца.
- Отоларинголог
- ЛОР
- Педиатр
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отомикоза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение
В настоящее время во всем мире отмечается увеличение числа грибковых заболеваний.
Повышение заболеваемости микозами с середины XX века связано со многими факторами, в том числе с внедрением в медицинскую практику антибактериальных препаратов и стероидов, что, несомненно, увеличило число не только кандидоза, но и микоза, вызываемого мицелиальными грибами.
В основном все виды грибов, вызывающих микоз ЛОР-органов, относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных условиях, предрасполагающих к развитию и размножению грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности.
В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию причины, приводящие к реализации патогенных свойств грибов. Основными патогенетическими моментами возникновения микоза являются адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост [1, 2].
Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению микотического поражения, являются соматические заболевания. Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминоз могут играть немаловажную роль в возникновении микоза. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений могут привести лечение антибиотиками, цитостатическими препаратами и лучевая терапия.
Воспалительные заболевания уха являются одной из самых актуальных проблем в оториноларингологии. Среди больных амбулаторно-поликлинического звена доля больных разными формами отита достигает 34%.
По данным бюро городской медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы за 2003—2010 гг., доля больных средним отитом среди пациентов ЛОР-кабинетов городских поликлиник достигает в среднем 50%.
По данным НИКИО, у каждого пятого пациента, страдающего хроническим отитом, в составе возбудителей во время обострения выделяют грибы [3, 4].
Отомикоз (ОМ) — грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке, в барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов.
ОМ можно классифицировать по нескольким позициям: по локализации — наружный грибковый отит, грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит; по характеру возбудителя — плесневой, дрожжеподобный; по клиническому течению — хронический [6—8].
В патогенезе ОМ имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Основным экзогенным фактором при грибковом наружном отите является травма кожи в результате злоупотребления гигиеной наружного слухового прохода с применением ватных палочек и других средств гигиены.
Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, проводимых пациентом самостоятельно, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера — основной фактор ее защиты.
При повреждении кожи открываются пути для проникновения гриба в глубь тканей, ослабляются защитные реакции на месте повреждения, что облегчает развитие грибов. Кроме того, выделяемый секрет травмированного покровного эпителия является хорошей питательной средой для размножения грибов.
Так, отмечено парадоксальное явление: грибковые заболевания наружного уха чаще возникают у людей, которые интенсивно применяют ватные палочки и другие предметы для очистки ушей, травмируя кожу наружного слухового прохода и зачастую осуществляя травматическую инвазию возбудителя.
Говоря о необходимости правильного, щадящего удаления избытка серы, следует помнить, что ее присутствие в небольшом количестве в слуховом проходе необходимо, так как она не только механически защищает кожу, но и осуществляет бактерицидную и фунгицидную функции [6, 7, 9].
Возникновению грибкового поражения наружного уха часто предшествует попадание воды в ухо при купании или удалении серной пробки промыванием.
ОМ также может развиться при работе в условиях запыленности и в барокомплексах с повышенным давлением и влажностью.
Другим немаловажным патогенетическим фактором в развитии ОМ является проводимая больным длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение стероидов.
Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов.
Применение кортикостероидов в больших дозировках приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета [6, 9].
В патогенезе микотического заболевания послеоперационной полости уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости, сопровождающийся повреждением эпителия.
При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха представляют оптимальные условия для активизации и развития грибов. Хирургическая санация среднего уха при отсутствии положительного эффекта от предыдущих курсов антибактериальной терапии, местного и физиотерапевтического консервативного лечения часто влечет за собой развитие грибкового поражения послеоперационной полости. Возможно в таких случаях имеет место не установленный вовремя диагноз грибкового среднего отита [10, 11].
Оперативное лечение в этом случае может быть выполнено только после отрицательных результатов повторных микологических исследований.
Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха могут явиться травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды.
Определенную роль играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками.
Для грибкового отита любой локализации характерно рецидивирующее течение [6, 7, 12].
Клинические проявления при ОМ являются следствием вегетации в ухе определенных грибов и во многом обусловлены локализацией процесса. Основные жалобы при микотическом наружном отите — жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха.
У отдельных больных в острой стадии могут быть жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода.
При всех формах микотического наружного отита нарушение слуха или не выявляется, или оно незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата.
Клинические проявления при микотическом среднем отите характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом. Основными жалобами больных с микотическим средним отитом являются понижение слуха, наличие выделений из уха, периодический зуд в ухе, может быть головокружение.
Объективным признаком микотического поражения среднего уха является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба-возбудителя. Нередко присоединяются явления наружного отита. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфораций различного размера.
Во всех случаях обозримая слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда образуются грануляции.
При микозе послеоперационной полости среднего уха в ней отсутствует или резко замедлена эпителизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость заполнена патологическим отделяемым. Встречаются мелкие кровоточащие грануляции.
Течение ОМ длительное с периодическими обострениями, которые характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением [6, 9—12].
Цель настоящего исследования — разработка оптимальной схемы диагностики и лечения ОМ в зависимости от выявленных особенностей и ознакомление врачей-оториноларингологов с современными принципами диагностики и лечения различных по локализации и характеру клинических проявлений грибковых поражений уха.
Для достижения поставленной цели нами в 2010—2014 гг. обследованы 2152 пациента с хронической воспалительной патологией уха, обратившихся в клинические отделения института, из них 1473 (68,5%) женщины, 679 (31,5%) мужчин в возрасте от 16 лет до 91 года.
Диагноз грибкового заболевания уха, как и любого другого инфекционного заболевания, устанавливался только на основании комплексных лабораторных микологических методов исследований.
Выраженная клиника заболевания, похожая на грибковое поражение, как бы она ни была характерна, не является основанием для постановки окончательного диагноза микоза.
Диагноз грибкового заболевания мы устанавливали только на основании комплексного обследования, включавшего не только осмотр уха с применением операционного микроскопа и эндоскопов, но и специфических микологических исследований — микроскопию патологического отделяемого (в том числе и люминесцентную микроскопию препаратов, окрашенных калькофлюором белым) и посев отделяемого на элективные питательные среды с последующей видовой идентификацией и определением чувствительности к противогрибковым препаратам [1, 2, 6, 13].
В активной стадии аспергиллеза и мукороза при обильном образовании микотических масс с воздушным мицелием использовали операционный микроскоп (отомикроскопический способ экспресс-диагностики) [6, 9].
Отбор проб биологического материала из уха проводили при помощи аттикового зонда или ложки Фолькмана под контролем диагностического микроскопа с ув. 8.
Патологическое отделяемое из глубоких отделов наружного слухового прохода помещали между двумя обезжиренными стерильными предметными стеклами и микроскопировали с ув. 100, 200 и 400.
Также микроскопировали препараты, окрашенные по Граму, выполняли люминесцентную микроскопию препаратов, окрашенных калькофлюором белым [9, 14].
Посев материала осуществляли стандартными методами. Виды дрожжеподобных грибов рода Candida определяли по росту колоний на хромогенном агаре, видовую идентификацию плесневых грибов проводили по протоколу MI 38 [1, 13].
Критериями постановки диагноза явилось сочетание следующих признаков.
1. Наличие характерной клинической картины.
2. Наличие элементов гриба при микроскопии отделяемого.
3. Рост гриба на элективных питательных средах.
Анализ проведенных исследований показал, что среди 2152 пациентов с хронической воспалительной патологией уха грибковое поражение установлено у 495 (23%), из них женщин 272 (55%), мужчин 223 (45%) в возрасте от 16 лет до 91 года.
При этом среди всех больных отомикозом доминирует грибковое поражение наружного уха, выявленное у 331 (67%) больного. Средний грибковый отит выявлен у 85 (17%), грибковое поражение послеоперационной полости — у 79 (16%) больных ОМ.
У 65% больных с наружным грибковым отитом, у 20% больных со средним грибковым отитом и у 95% с воспалением послеоперационной полости были выявлены плесневые грибы, наиболее часто представленные родом Aspergillus spp.
, виды A. niger, A, flavus, A. fumigatus.
У 35% больных наружным отитом, у 80% больных средним отитом и у 5% больных с воспалением послеоперационной полости возбудителями были грибы Candida spp.
Параллельно с микологическими исследованиями все больные ОМ прошли бактериологические исследования. В 26% наблюдений выявлены грибково-бактериальные ассоциации.
При терапии ОМ применяли местные и системные препараты. Для местного лечения при плесневом поражении уха наиболее эффективными являются нафтифин, хлорнитрофенол, тербинафин, а при кандидозном поражении — клотримазол, тербинафин, нафтифин.
Непременным условием проведения местной терапии является предварительная тщательная очистка уха с использованием эндоскопического оборудования или операционного микроскопа. Туалет уха проводит только врач при помощи аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом.
Тщательному туалету уха придается особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет курс лечения до полного выздоровления [14—16].
При наружном грибковом отите необходимо тщательно очищать передненижний отдел наружного слухового прохода. При среднем грибковом отите — полностью удалять микотические массы из области перфорации барабанной перепонки.
Аналогично проводить туалет послеоперационной полости среднего уха — тщательно очищать всю полость, особенно в заднем отделе, за шпорой.
До начала лечения при наличии полипов и грануляций производится их удаление или туширование 10% раствором азотнокислого серебра [6, 17].
Местное лечение антимикотическими препаратами проводили не менее 3—4 нед под обязательным лабораторным контролем (контрольные посевы по окончании курса лечения) путем вкладывания в ухо ватных турунд, смоченных фунгицидным препаратом, который оставляли в наружном слуховом проходе на 5—10 мин 2—4 раза в день в зависимости от активности грибкового процесса.
При системной терапии кандидозных поражений наиболее эффективным явился флуконазол — 50—200 мг/сут в течение 14 дней. При плесневых микозах — итраконазол — 200 мг/сут в течение 14 дней, тербинафин — 250 мг/сут в течение 16 дней. При необходимости курс лечения повторяли через 7 дней [16, 18].
Критерием эффективности лечения являлось полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования [1, 9].
Достаточно часто при наружном грибковом отите проводили только местное воздействие на микотический очаг инфекции, тогда как при среднем грибковом отите и микозе послеоперационной полости в обязательном порядке проводили системную противогрибковую терапию.
В тех случаях, когда грибы не обнаружены, больные оставались под динамическим наблюдением. При сохранении жалоб, характерных для ОМ, мы повторяли исследование отделяемого из уха на наличие грибов.
На основании анализа результатов настоящего исследования разработан алгоритм диагностики и лечения больных с грибковыми поражениями разных отделов уха, включающий этапное исследование отделяемого из уха и назначение препарата с учетом рода выделенного гриба. Продолжительность лечения составляет не менее 21 дня и продолжается в течение 2 нед после клинического излечения.
Дифференцированный подход к назначению противогрибковых препаратов с учетом рода возбудителя позволил улучшить результаты лечения: доля полностью излеченных больных с ОМ достигла 97% при кандидозном поражении и 85% при аспергиллезе.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1, 3e-mail: nikio@zdrav.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-0149-0676 2e-mail: 141or@mail.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0001-6370-6068 3e-mail: mycology@mail.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-3559-5302
Загрузка...
