Хроническая заложенность носа — как и чем вылечить

Что делать, если насморк у взрослого не проходит больше 2 недель или месяца? Каковы основные причины затяжного насморка? Сколько длится насморк обычно? Существует ли «хронический петербургский ринит»? Почему из носа течет, едва выйдешь на улицу? И чем лечить бактериальный насморк и зеленые сопли у ребенка? Поговорили об этом с главным оториноларингологом Северо-Западного федерального округа Сергеем Рязанцевым.

Хроническая заложенность носа - как и чем вылечить Хроническая заложенность носа - как и чем вылечить

  • Сергей Рязанцев — заместитель директора по научно-координационной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи Минздрава РФ.
  • Главный оториноларинголог по Северо-Западному федеральному округу, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук.
  • — Каковы основные причины затяжного насморка?

— Если долго не проходит насморк у ребенка, то причин может быть несколько. Около 30% затяжных насморков можно отнести к аллергическому риниту. Эта цифра — общемировая тенденция, ее приводит ВОЗ. А по прогнозам этого года, доля аллергических ринитов возрастет до 50%. Но пока это только прогноз.

В целом, можно говорить о том, что аллергических ринитов стало намного больше. Еще одна причина постоянных насморков — сухость воздуха в помещениях, где мы проводим основную часть времени.

Когда влажность падает меньше 50%, реснички, которыми выстилается слизистая носа, перестают колебаться, и функции полости носа нарушаются. Появляется предрасполагающий момент для развития заболеваний носоглотки, распространения аллергенов, возникновения аллергического ринита.

Плюс затяжной насморк может вызывать длительное (более 7 дней) применение сосудосуживающих капель — это уже будет медикаментозный ринит.

— Из-за чего растет число аллергических ринитов?

— Есть несколько гипотез на эту тему. Самая основная — наследственная. Если у кого-то из родителей есть аллергия, она может наследоваться по генотипу. А сейчас генотипы очень сильно перемешиваются, так как люди перемещаются из региона в регион, и количество аллергий, передаваемых по генотипу, возрастает. Это тоже общемировая тенденция. Вторая по значимости — гигиеническая гипотеза.

Считается, что чем лучше мы живем, в более гигиеничных условиях, тем хуже тренируется иммунная система. У городского ребенка риск развития аллергии всегда больше, чем у сельского. Хотя провоцирующих факторов будет больше в жизни последнего.

Поэтому считается, что необходимо дозировано нагружать иммунитет, для того чтобы вырабатывалась адекватная, нормальная реакция на различные раздражители.

— Как можно заподозрить, что затяжной насморк у ребенка — скорее всего, аллергический ринит?

— Прежде всего эффект элиминации аллергена — когда исчезает что-либо, и человеку становится лучше. Убирают кота, и становится лучше. Человек уезжает на отдых, и становится лучше. Переезжает в другой дом, и становится лучше.

Это косвенные признаки, позволяющие заподозрить, что речь об аллергическом рините. Врач может подтвердить эту догадку, проведя простой анализ путем взятия крови на иммуноглобулин Е.

Если он повышен, то, скорее всего, это именно аллергический ринит.

— Как сегодня лечат аллергический ринит?

— Это состояние легко корректировать и добиться ремиссии с помощью применения кортикостероидных спреев, которых сейчас целых 4 вида. Рекомендуемая схема лечения: 3 месяца ежедневного применения, 6 месяцев перерыв.

И это состояние легко можно взять под контроль. При легкой степени аллергии достаточно 1 месяца непрерывного применения с перерывом в 3–6 месяцев. Как лечить затяжной насморк у ребенка зависит от этиологии заболевания.

— Если по анализам аллергия не подтверждена, а насморк не проходит, в чем искать причину?

— Однозначно ответить сложно. Надо будет серьезно заниматься поиском причины. Здесь должен разбираться специалист. Нужно смотреть, нет ли хронического процесса — синусита, другой инфекции. Посмотреть, как работают пазухи.

У детей часто бывает, что один вирусный насморк накладывается на другой. То есть нет просвета, чтобы ребенок поправился и насморк прекратился. В таких случаях можно применять иммуномодуляторы микробного происхождения, как вариант местной «прививки» («Рибомунил», «Бронхомунал»).

У детей это показывает хорошие результаты по стимуляции иммунной системы.

— Промывание как профилактика заболеваний полости носа — хороша идея?

— Это оправдано. 20 лет назад был один единственный солевой раствор для этих целей, а сейчас их более 30. Профилактическое промывание носа удаляет аллергены и патогены, нормализует состояние слизистой оболочки носа.

Приходя домой из школы, сада ребенок обязательно приносит с собой патогены и аллергены, и поэтому промывание — хороший вариант профилактики.

В свое время был проведен эксперимент в период эпидемии ОРВИ и гриппа: в детском саду детям промывали носы профилактически и, действительно, заболеваемость существенно снизилась.

Хроническая заложенность носа - как и чем вылечить

— Но ведь ребенок должен контактировать с вирусами и бактериями, чтобы вырабатывался иммунитет, а мы все постоянно смываем…

— При профилактическом промывании мы смываем только патогенную среду. Иммунитет не стимулируется, когда мы ограничиваем ребенка от контактов и постоянно используем бактерицидные средства, типа антибактериального мыла и прочего. При промывании мы просто удаляем какое-то количество патогенной флоры, а контакт с ней уже произошел, и иммунологический механизм был запущен.

— Некоторые педиатры осуждают применение местных бактерицидных и антибактериальных спреев. Можно ли их использовать при затяжном насморке?

— Препараты этого ряда (их всего 2 — «Изофра» и «Полидекса») показаны только при подтвержденной бактериальной инфекции, а не при каждом насморке. При вирусном рините никакие капли и спреи использовать не надо, достаточно простого промывания носа солевыми растворами. Если же речь о бактериальном насморке, то эти препараты можно и нужно применять.

— Как понять, что ринит стал бактериальным?

— При аллергическом рините носовые выделения абсолютно всегда водянистые. При остром инфекционном (сначала вирусном, потом бактериальном) уже на 2–3 день носовые выделения становятся слизистыми, густыми.

Это является важным дифференциально диагностическим признаком аллергического и инфекционного ринита. Соответственно, меняется и подход к лечению: антигистаминные препараты и топические стероиды в первом случае и вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства — ред.

) и по показаниям топические антибиотики — во втором.

— Что точно нельзя делать при лечении насморка?

— Непроходящий насморк у ребенка и взрослого должен вызвать повышенное внимание, но фанатично использовать сосудосуживающие капли точно не надо.

Хроническая заложенность носа - как и чем вылечить

— Климат нашего города может быть причиной затяжного насморка, так называемого «петербургского»?

— Конечно, климат у нас не самый комфортный. Хотя такой же можно наблюдать и в Великобритании, да и в любом другом северном приморском городе. Если климат с повышенной влажностью, это даже неплохо.

Но большую часть времени мы все равно живем в квартирах, где влажность около 30%. А от насморков мы страдаем, как ни странно, не из-за повышенной влажности или холодного климата, а из-за повышенной сухости в помещениях.

Я уже об этом говорил ранее.

  1. — То есть «петербургский насморк» — миф?
  2. — Думаю, да.
  3. — Но бывает и так называемый «холодовой» насморк, возникающий как раз как реакция на холодный воздух?

— Да, его следует рассматривать как вариант аллергического ринита.

Существует понятие аллергии на холод, когда слизистая носа не вполне адекватно реагирует на падение температуры ниже 7 градусов тепла — реснички в ней начинают работать медленнее, а при таком замедленном их движении бактерии могут накапливаться и провоцировать развитие истинного насморка. Это индивидуальная особенность. Проще всего корректировать этот вид насморка простым промыванием носа солевыми растворами.

— Рекомендация гулять в любую погоду и даже, когда длительный насморк — оправдана?

— Гулять в любую погоду полезно. И даже при насморке. В 30-е годы прошлого века, когда еще не было антибиотиков, в санаториях практиковали сон на свежем воздухе, в холодную погоду.

Хотя благоприятное воздействие холодного воздуха использовалось как оздоровительная процедура для лор-органов, не для носа. Сегодня большинство детей проводят время не на улице, а в школе, садике или дома. Это предрасполагающий фактор для развития домашнего аллергического ринита.

если вы заметили, что у ребёнка не проходят сопли, что делать обязательно спросите вашего лечащего врача.

— Значит, раньше дети болели меньше, так как проводили больше времени на свежем воздухе?

— Раньше дети действительно больше времени проводили на улице. Каток, футбол, прогулки во дворе. Сейчас они постоянно в помещении. Я много говорю на тему неоправданной школьной нагрузки. Многие страны мира полностью отказались от домашних заданий.

У нас ребенок практически в кабале: 7 часов в школе, потом делает заданные на дом уроки. Плюс еще игры на свежем воздухе уступили место компьютерным. Ребенок не бывает и не играет на свежем воздухе.

Это, безусловно, негативно сказывается на общем состоянии.

АННА ТИМАКОВА

Оригинал статьи опубликован на сайте littleone.com Ссылка на полную версию материала https://littleone.com/publication/6946-zatyazhnoy-nasmork-u-detey-i-vzroslyh-peterburga-prichiny-lechenie-i-profilaktika

Почему при насморке забивается нос?

Хотя это и распространено, но довольно раздражает, когда одна ноздря забита, а другая совершенно чистая.

Это может произойти, когда вы больны или боретесь с аллергией, или вы просто проснулись однажды утром и поняли, что одна из ваших ноздрей забита без видимой причины.

Хотя это раздражает, эта проблема легко решается, но полезно знать, что может вызвать проблему, чтобы ее избежать.

Причин много, может простуда, может аллергия… Доктор Энтони Корнетта, оториноларинголог, называет несколько возможных причин.

По его словам, это нормальное явление — когда забиваются мелкие структуры в носу, которые очищают и увлажняют вдыхаемый воздух.

«Это может сузить пути, но эта структура может и опухнуть с одной стороны из-за аллергии», — указывает врач, советуя использовать назальные спреи, а если проблема не исчезнет и повлияет на качество жизни, посетить доктора.

Читайте также:  Как правильно проветривать комнату: простые правила

Искривление носовой перегородки

Основным симптомом искривления носовой перегородки является заложенность одной или обеих сторон носа.

При этом нужно исключить другие факторы, такие как аллергия, хронический синусит, инородное тело носа, опухоли и др.

Искривление носовой перегородки в передних отделах часто приводит к изменению размеров одной половины носа. В результате дыхание становится затрудненным, потому что одна сторона носа заложена.

Это обычное состояние, и редко у кого перегородка полностью плоская и это не обязательно связано с травмой — часто возникает в процессе роста и развития. Если вы сильно беспокоитесь, тогда обратитесь к врачу.

Носовые полипы

Полипы носа представляют собой доброкачественные образования, которые могут возникать в любом месте слизистой оболочки носа и околоносовых полостей.

Обычно они возникают из-за хронического насморка. Они появляются поодиночке или группами и напоминают маленькие бусинки.

Признаками заболевания являются хронический насморк и заложенность носа.

Люди с носовыми полипами дышат через рот и говорят через нос.

Полипы могут вызывать снижение качества жизни, поскольку вызывают постоянную заложенность носа и могут привести к значительному ослаблению обоняния.

Но первым симптомом полипа является заложенность носа, из-за которой дыхание затруднено или вовсе невозможно. Они часто вызваны аллергией, но не всегда.

«Если у вас есть проблемы с симптомами, я определенно советую вам немедленно обратиться к врачу. После того, как будет диагностирован полип, врач может назначить спреи, лекарства или даже операцию, в зависимости от тяжести симптомов», — говорит доктор Корнетта.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Доктор Корнетта отмечает, что вам не нужно беспокоиться о том, что это чрезвычайно опасное состояние, которое стоит за всеми проблемами, потому что заложенность носа не редкость.

«Это часто происходит и может влиять на повседневную жизнь, а также вызвать проблемы со сном. Есть много средств, для которых вам не нужен рецепт врача, и они могут вам помочь», — отмечает доктор Корнетта.

Он добавляет, что визит к врачу обязателен, если ваши симптомы сильно усложняют вам жизнь.

Заложенность носа | Цена лечения в Москве

Заложенность носа — затрудненное носовое дыхание. Неприятное ощущение нехватки воздуха при вдохе часто сопровождают выделения из носа, головные боли, ухудшение качества сна, дискомфорт в зоне лба и переносицы, снижение обоняния. Причины таких проявлений бывают как физиологические, так и патологические. В роли последних обычно выступают заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, врожденные и приобретенные аномалии развития. Диагноз выставляется на основании данных инструментальных исследований и лабораторных анализов. Лечение заложенности носа преимущественно консервативное, но в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

Возможные причины заложенности носа

Лечение заложенности носа может не проводиться, если спровоцировавшие его факторы физиологичны. Внешние раздражители, которые находятся в окружающем пространстве, часто контактируют с назальным эпителием.

Слизистые оболочки носовых ходов способны отекать на короткое время под воздействием низкой влажности в помещении, повышенной сухости воздуха. Это особенно актуально в холодное время года при работающем централизованном отоплении.

В воздухе содержится не более 40% влаги, а оптимальным показателем является 55%.

Физиологическими причинами затрудненного носового дыхания становятся также холодный воздух, табачный дым, резкие запахи. После устранения этих провоцирующих факторов самочувствие человека быстро улучшается. Но патологических причин нарушения циркуляции воздуха значительно больше. В таких случаях без врачебной помощи не обойтись.

Причины заложенности носа у взрослых

Заложенность носа и сопутствующие ей симптомы у взрослых могут возникать по следующим причинам:

  1. Аллергия. Спустя 5-10 минут после вдыхания пыльного воздуха, резкого запаха, цветочного аромата слизистая носа стремительно отекает у предрасположенных к развитию аллергических реакций людей. В тяжелом случае носовые ходы могут полностью сомкнуться. Первая помощь — устранение триггерного фактора, а затем использование медикаментов.
  2. ОРВИ. Расстройства циркуляции воздуха в носу — первый признак вирусного ринита, причем сохраняется оно в течение всей терапии. Помимо заложенности, дискомфортного ощущения сухости и резкого снижения обоняния возникают симптомы общей интоксикации, в том числе высокая температура. Лечение преимущественно симптоматическое.
  3. Хронический ринит. Если нормальное дыхание не восстанавливается через месяц, значит, насморк стал хроническим. Особенно выражена заложенность носа у пациентов с гипертрофическим ринитом — носовые раковины настолько разрослись, что стали механическим препятствием для прохождения воздуха. При диффузном поражении проводится операция.
  4. Воспаление в верхних дыхательных путях. Затрудненным носовым дыханием проявляются синуситы (фронтиты, гаймориты, этмоидиты), фарингиты, ларингиты, хронические тонзиллиты, реже — бронхиты. Лечение направлено на устранение причины заболевания, ликвидацию симптомов, среди которых также боли в переносице, першение в горле, желание постоянно откашливаться.
  5. Полипы. Заложенность — первый признак выроста гипертрофированной слизистой оболочки полости носа. Оно наиболее выражено в утренние часы. Причем дискомфорт возникает не на вдохе, а на выдохе, так как полипозная ткань становится своеобразной заслонкой. Полип подлежит хирургическому удалению с последующим послеоперационным и противорецидивным лечением.
  6. Фармакотерапия. Если человек использует сосудосуживающие капли с адреномиметическим действием более недели, то высока вероятность «рикошетной» обструкции — хронического сильного отека слизистого слоя. Лечение заложенности носа длительное, в том числе гормональными препаратами.

Также к расстройствам носового дыхания приводит деформация перегородки из-за врожденного дефекта или травматического повреждения. Заложенность характерна для некоторых аутоиммунных болезней, муковисцидоза, злокачественных новообразований.

Причины заложенности носа у детей

Большинство причин заложенности носа в детском возрасте такое же, что и у взрослых. Исключение — аденоидит, который еще называют ретроназальной ангиной и эпифарингитом. Воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца проявляется дискомфортом внутри носа, ночным храпом, затрудненным носовым дыханием, гнусавостью, синдромом интоксикации, нарушениями сна.

Аденоидит — распространенная патология, чаще всего поражает маленьких детей. Взрослые ею почти не болеют из-за естественной инволюции лимфоидных тканей носоглоточной миндалины. А вот у детей эта структура выполняет защитную функцию, сдерживая внедрившихся в дыхательные пути возбудителей инфекций.

Ее размеры увеличиваются на фоне их атаки из-за активного биосинтеза лейкоцитов, уничтожающих вирусы и бактерии. Затем они достаточно быстро принимают значения нормы. Но если ребенок болеет очень часто, патология стала хронической, то глоточная миндалина всегда увеличена. Разрастание лимфоидной ткани и называется аденоидами.

Перекрытие ею носовых ходов приводит к заложенности носа в возрасте 3-10 лет.

Характерная для детей причина расстройства циркуляции воздуха — инородный предмет в носу. Мелкие детали оказываются в нем в процессе познания окружающего мира, природного любопытства. В клинической практике отмечены случаи обнаружения предметов в носу ребенка при диагностировании другого заболевания.

Заложенность носа у беременных

На протяжении всей беременности женщина может страдать от вазомоторного ринита — хронической формы ринита, не связанного с инфекционным поражением или аллергической сенсибилизацией.

Заболевание проявляется периодически возникающими заложенностью носового дыхания, ринореей (обильным отделяемым из носовых ходов). Причиной патологического состояния становятся гормональные колебания. Под воздействием прогестерона тонус гладкомышечного слоя сосудов снижается.

А в первую очередь — для расслабления стенок матки. Но это приводит и к расширению кровеносных сосудов носа с постоянной отечностью слизистых.

После родоразрешения все признаки вазомоторного ринита исчезают. Но вот лечить или не лечить его во время вынашивания беременности, должен решать врач. При выраженной заложенности носа может возникать кислородная недостаточность, опасная и для женщины, и для развивающегося плода.

Осложнения

При хронической назальной обструкции организм недополучает кислород, необходимый для плавного течения биохимических процессов. На образовавшийся дефицит он реагирует частыми головными болями, снижением качества сна, психоэмоциональной нестабильностью. При отсутствии адекватного лечения состояние человека еще более ухудшается. Возможны осложнения, в том числе отсроченные:

  • развивается хронический синусит — воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух;
  • головные боли приобретают мигренеподобный характер;
  • во время сна возникает и усиливается храп, учащаются случаи синдрома сонных апноэ — расстройство сна, которое сопровождают эпизоды остановки дыхания продолжительностью не менее 10 секунд;
  • в результате приспособительных механизмов в детском возрасте неправильно формируется прикус и челюстно-лицевая зона;
  • снижается обоняние вплоть до его полной необратимой потери;
  • нарастает выраженность слуховых расстройств (были отмечены случаи полной глухоты);
  • на фоне гипоксии задерживается физическое и психическое развитие у детей, снижается физическая трудоспособность и умственная деятельность у взрослых.

Постоянную заложенность носа можно считать и психотравмирующей ситуацией, и заболеванием. Поэтому нередко у поздно обратившихся за помощью к врачу пациентов диагностируют депрессивные состояния. Приходится не только восстанавливать нормальную циркуляцию воздуха, но и лечить невротическое расстройство с устойчиво сниженным настроением, нарушениями мышления.

Методы диагностики

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, анамнестических данных. Для его подтверждения проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативны и диагностически значимы следующие из них:

  • риноскопия — инструментальная методика, при помощи которой изучается состояние полости носа, выявляется воспалительный процесс, деформация, объемное новообразование;
  • рентгенография придаточных пазух для обнаружения в них патологического экссудата, указывающего на воспаление;
  • бакпосев, РИФ, серологические реакции проводятся для выяснения природы инфекционного агента, степени тяжести воспалительного процесса, чувствительности патогенного микроорганизма к фармакологическим препаратам.

Быстро установить причину заложенности носа помогает проведение инструментального осмотра методом фарингоскопии или ларингоскопии. Аллергическая природа патологии подтверждается выполнением расширенной иммунограммы в острой фазе, аллергопроб — на этапе ремиссии. В процессе тестирования используются самые распространенные антигены.

Способы лечения заложенности носа

Лечение направлено на устранение причины заложенности, клинических проявлений, предупреждение рецидивов. При легкой простуде со слабовыраженной симптоматикой медикаменты обычно не используются. Избавиться от дискомфортных ощущений позволит внесение некоторых изменений в привычный образ жизни. Что нужно делать:

  • чаще проветривать помещение для улучшения циркуляции воздуха;
  • проводить влажные уборки ежедневно, чтобы снизить количество болезнетворных микроорганизмов и аллергенов;
  • повысить концентрацию водяных паров в окружающем пространстве с помощью увлажнителя воздуха;
  • исключить из рациона питания продукты, насыщенные солью и пряностями, употребление которых приводит к отекам;
  • ежедневно пить не менее двух литров чистой воды для своевременного выведения из организма патогенов и токсичных веществ;
  • поддерживать температуру в помещении на уровне 20-24 °C, чтобы не допустить пересушивания слизистой;
  • спать на высокой подушке для улучшения оттока слизи из носа.
Читайте также:  Как чистить нос грудничку - убираем сопли у младенца при насморке

При стойких нарушениях дыхания, помимо этих мер, проводится терапия заложенности носа. Чем раньше пациент обратится в клинику, тем меньше она продлится.

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение заложенности носа в Москве и клиниках других городов предполагает использование консервативных методов. При определении врачом учитываются причины патологии, степень ее тяжести, характер и выраженность сопутствующих симптомов.

Непосредственно для восстановления оптимальной циркуляции воздуха в носовых ходах применяются назальные капли с сосудосуживающим действием.

Если в их составе есть адреномиметики, то использовать их более недели нельзя из-за высокой вероятности развития медикаментозного ринита.

Этиотропная и патогенетическая терапия проводятся такими средствами:

  1. Глюкокортикостероиды. Пациентам с полипозными разрастаниями, аллергическим и вазомоторным ринитом назначают гормональные препараты в ингаляционных формах. За счет такого пути введения активные вещества в кровеносное русло не проникают. Поэтому не возникает каких-либо побочных эффектов, характерных для гормонов.
  2. Противоаллергические средства. При поллинозе препаратами первого выбора становятся местные и системные медикаменты с антигистаминным эффектом. Под их воздействием рассасываются отеки слизистых, улучшается носовое дыхание.
  3. Антибиотики. На начальном этапе лечения пациентам с синуситами назначаются препараты широкого спектра действия из групп пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Терапевтическая схема корректируется после получения данных биохимических исследований, бакпосева. Врач назначает антибактериальные средства, к которым особенно чувствительны обнаруженные в биологическом материале болезнетворные бактерии.

Практикуются промывания носа изотоническим раствором натрия хлорида для устранения сухости слизистой, уменьшения ее отечности. Для повышения эффективности медикаментозной терапии применяются физиотерапевтические методы.

При хронических заболеваниях верхних дыхательных путей хорошо зарекомендовали себя гальванотерапия, дарсонвализация, сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия. После курса процедур улучшается кровообращение в структурах носа и пазухах, укрепляется местная иммунная защита.

Лекарственные вещества также доставляются в ткани-депо с помощью электрофореза — метода введения лекарственных препаратов глубоко в ткани под воздействием электрического поля.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, быстро прогрессирующем заболевании, выраженной заложенности носа проводится хирургическое лечение. При искривлении перегородки прибегают к септопластике — коррекции ее видоизмененных участков. Хирургическое вмешательство показано и при полипах. Объемные образования удаляют:

  • эндоскопическим методом, что сразу приводит к восстановлению полноценного носового дыхания;
  • хирургическим — коррекция необходима при запущенных вариантах гипертрофического ринита. Разрастание выстилающей полость носа слизистой оболочки удаляются в процессе конхотомии. Часть раковины иссекается стационарно под наркозом. Так устраняется механическое препятствие для свободного прохождения воздуха.

Профилактика заложенности носа

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение состояний, при которых закладывает нос. Что рекомендуют врачи-отоларингологи:

  • промывать нос солевым раствором (морской водой) по приходу домой, особенно в холодное время года;
  • поддерживать оптимальные температуру и уровень влажности в помещении;
  • своевременно лечить инфекционные патологии;
  • при предрасположенности к аллергии не допускать контакта с аллергическими агентами;
  • укреплять иммунную защиту — закаляться, больше двигаться, принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • раз в полгода проходить полный медицинский осмотр.

Нельзя заниматься самолечением, ведь под симптомы аллергии могут маскироваться вирусные и бактериальные инфекции, и наоборот.

Атрофический риносинусит: симптомы и лечение

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания».

Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы.

То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом.

Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

  • атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
  • резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
  • увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
  • утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
  • гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

  • Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.
  • Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.
  • Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым.

При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка).

Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки.

Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты).

Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Читайте также:  Касторовое масло для ушей – инструкция по применению и лечение

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств.

Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Ринит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ринитом называют воспаление верхних дыхательных путей, а именно слизистой оболочки носовой полости. Патология сопровождается нарушением носового дыхания, выделениями из носа и его заложенностью, ослаблением или потерей обоняния, зудом в носу, чиханием, слезотечением и першением в горле. Ринит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другого нарушения.

Большинство людей считают ринит банальным насморком и не придают ему большого значения. Однако его симптомы могут предупреждать о серьезных проблемах со здоровьем и осложнениях при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому рекомендуется обращаться к врачу, если ринит не проходит через несколько дней или наблюдается ухудшение.

Причины и классификация ринита

К факторам риска развития заболевания относятся снижение общего иммунитета, неблагоприятные условия жизни (сильное или длительное воздействие раздражителей) и индивидуальная непереносимость отдельных аллергенов.

По течению заболевания различают:

  • острый ринит (возникает после первичного попадания патогена или аллергена и длится до 3-х дней);
  • хронический ринит (обычно развивается как осложнение острого процесса и сохраняется в течение нескольких недель и даже лет).

В зависимости от причины выделяют:

  • аллергический ринит, который развивается при контакте слизистой носа с аллергеном – домашними питомцами, пыльцой, домашней пылью, аллергенами клещей или дрожжевых грибков. Симптомы бывают сезонными (например, с обострением весной, в период цветения растений) или круглогодичными;
  • неаллергический ринит вызывается переохлаждением или резкой сменой влажности, вирусными инфекциями, сильными раздражителями (резкие запахи, дым, пыль), некоторыми препаратами (в том числе сосудосуживающими каплями), пищевой аллергией, нарушением работы некоторых органов (заболевания щитовидной железы, гастроэзофагеальный рефлюкс), а также выделяют ринит беременных и старческий ринит;
  • вазомоторный ринит не связан ни с аллергенами, ни с патогенами, развивается при гиперактивности и расширении кровеносных сосудов стенки носовой полости. Причиной считается дисбаланс вегетативной нервной системы, которая не справляется с функцией «торможения» реакции слизистой носа на условия внешней окружающей среды. Причинами могут стать стресс, физические нагрузки, эндокринные заболевания, а также наследственная предрасположенность. У трети таких пациентов нарушение носит хронический характер, а у половины – проявляется в умеренной или выраженной степени.

Причинами ринита у детей считают несовершенный иммунитет и неблагоприятные условия среды. Кроме того, это заболевание у детей может быть вызвано искривлением носовой перегородки, диатезом, аденоидами и полипами, инородными телами в носу, носовых пазухах и длительным применением сосудосуживающих капель.

Симптомы ринита

По выраженности симптомов различают следующие стадии острого ринита:

  • легкая: длится от нескольких часов до 2-х дней, сопровождается дискомфортом в носу и признаками недомогания (озноб, головная боль, температура до 37,5 С);
  • средняя: симптомы нарастают, появляются прозрачные выделения, нарушается носовое дыхание, появляются слезотечение и чихание, заложенность носа, головная боль, шум в ушах;
  • тяжелая: отмечаются гнойно-слизистые желтоватые и зеленоватые выделения, при этом общее состояние может улучшаться, носовое дыхание облегчается.

Острое течение заболевания длится от 7 до 12 дней.

Наиболее тяжело ринит протекает у новорожденных детей из-за узости носовых проходов и неспособности высмаркиваться.

Осложнения ринита

Постназальный синдром – это последствие любого ринита у взрослых и детей. Он выражается в стекании выделений из носа по задней стенке глотки в нижние дыхательные пути, вызывая раздражение горла и кашель.

Другие частые последствия включают переход острого ринита в хроническую форму, воспаление нижележащих отделов дыхательных путей (ларингит, фарингит, бронхит), среднего уха (отит), придаточных пазух носа (синусит), слезных желез.

Атрофический ринит относится к осложнениям хронического заболевания и развивается из-за атрофии слизистой оболочки носа на фоне длительного воспалительного процесса. В результате нормальный реснитчатый эпителий, который выделяет защитную носовую слизь и отвечает за обоняние, замещается плоским эпителием, не имеющим таких функций.

Симптомы включают:

  • носовые кровотечения;
  • перфорации носовой перегородки;
  • деформацию носа и лица;
  • боль и постоянное ощущение неприятного запаха в носу (что сопровождается неприятным запахом изо рта);
  • снижение или отсутствие обоняния;
  • затрудненное носовое дыхание из-за образования корочек в носу на фоне сухости слизистой оболочки.

У новорожденных при рините отмечается резкое затруднение или прекращение носового дыхания. Ребенок переходит на дыхание ртом, в результате нарушаются рефлекс сосания и сон. Заглатывание воздуха приводит к диспептическим расстройствам (диарее, рвоте, отрыжке). Кислородное голодание вызывает замедление развития психомоторики.

Отмечаются судороги из-за мышечного перенапряжения при рефлекторном запрокидывании головы назад для облегчения дыхания. Из-за склонности к быстрому распространению любого воспаления ринит у младенцев сопровождается фарингитом, стоматитом, отитом, трахеитом, бронхитом и бронхопневмонией.

Диагностика ринита

Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра специалиста с риноскопией. Для оценки общего состояния пациента проводят общий анализ крови, рентгеноскопию носовой полости и придаточных носовых пазух. Для подтверждения аллергического ринита необходима консультация аллерголога.

Кожные тесты назначают для определения следующих видов аллергенов:

  • бытовые: домашняя пыль, клещ, плесневые грибки, шерсть и эпителий домашних животных;
  • растительные: пыльца деревьев и сорных трав;
  • пищевые: овощи, фрукты и цитрусовые, бобовые, бахчевые, орехи, рыба и морепродукты, мясо, злаки, кунжут, детская смесь.

У маленьких детей выявление аллергического ринита затруднено, поскольку родители в первую очередь начинают лечить ребенка от воспалительного заболевания.

При подозрении на инфекцию проводят тесты для выявления РНК вирусов гриппа, оценивают уровень иммуноглобулинов, а также изучают мазки со слизистой оболочки носа (риноцитограмма), носовых пазух или ротоглотки и образцы мокроты.

В отдельных случаях проводят дополнительную диагностику: КТ пазух носа, эндоскопию носовой полости, ринопневмометрию, цитологическое исследование слизистой носа, биохимический анализ крови.

Лечение ринита

Терапия зависит от причин, стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента. Усилия направлены на снятие отека слизистой оболочки носа, восстановление носового дыхания, вентиляцию носовых пазух и стимуляцию местного иммунитета.

При неаллергической форме назначают потогонные, противоотечные и антигистаминные препараты, назальные спреи и капли с кортикостероидами, физиотерапевтические процедуры (теплые ванные, горчичники на стопы, прогревание носовых пазух).

Антибиотики при рините применяют в виде местных и системных препаратов после подтверждения основной бактериальной или вирусной инфекции и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Лечение аллергического ринита прежде всего начинают с выявления аллергена и его устранения (изменение условий жизни или работы, диета).

Рекомендуется проводить промывание носовой полости физраствором или морской водой каждый час. Применение сосудосуживающих капель или спрея и гормональных препаратов для местного применения помогает улучшить качество жизни пациента. Системные противоаллергические препараты назначают при выраженных симптомах.

Метод гипосенсибилизирующей терапии применяют, если аллерген установлен, а острые симптомы аллергии отсутствуют. Он заключается во введении небольших доз аллергена в организм, что дает возможность иммунной системе привыкнуть к раздражителю и выработать адекватный ответ на него.

Атрофический ринит лечат орошениями слизистой оболочки носа, местными антибиотиками, местными или системными эстрогенами и кортикостероидами, а также вводят препараты этих групп в слизистую оболочку носа после обезболивания.

Терапия вазомоторного ринита проводится симптоматически и зависит от причины заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector