Хронический аденоидит у детей — симптомы и лечение ребенка

На данной странице Вы найдете наиболее полную информацию для пациентов по теме аденоиды у ребенка. Мы с Вами разберемся в причинах разрастания аденоидных вегетаций, чем может грозить не своевременное лечение, и конечно же как лечить данную проблему у детей. Нововведением является раздел, содержащий ответы на частые вопросы о лечении данного состояния.

Вводная информация о странице “Аденоиды у ребенка”

Несмотря на то, что в предыдущих материалах я уже описывал определение, причины, особенности протекания, и симптоматику увеличенных аденоидов – эта страница объединяет все имеющиеся данные, дополненные новыми сведениями из доказательной медицины.

Так же убежден в необходимости выделить данную патологию с учетом возраста, так как аденоиды могут возникать и у взрослых. Этому будет в дальнейшем посвящен дополнительный материал из-за своих особенностей как клиники, так и лечения.

Заранее признателен за вопросы, заданные Вами в онлайн чате или на странице сервиса: “Яндекс.Знатоки”.

Что такое аденоиды и какие причины их увеличения?

Глоточная миндалина (аденоиды), также ошибочно называемые полипами, присутствуют у каждого ребенка. При семейной предрасположенности, которая усиливается частыми инфекциями, миндалина может быть значительно увеличена. Это приводит к заложенности носа, к почти исключительному дыханию через рот и часто ночному апноэ.

Постоянное дыхание через рот может привести к длительной неправильной окклюзии и деформации неба. Кроме того, исключение носового дыхательного цикла, который согревает и увлажняет воздух, повышает восприимчивость к инфекции.

Поскольку аортальный проток (евстахиева труба) также заканчивается в носоглотке, увеличенные аденоиды часто приводят к воспалению в среднем ухе. Что вызывает нарушение слуха у детей детсадовского и младшего школьного возраста.

Аденоиды или глоточная миндалина – это часть “лимфоидного кольца”, которое включает еще небные, трубные и язычную миндалины. Расположена в заднеглоточной области и выполняет, прежде всего, защитную функцию. То есть формирует первичный барьер (иммунитет) против инфекции в верхних дыхательных путях.

Сразу хочу отметить аденоиды – это норма у детей. И если нет гипертрофии (патологического разрастания), то ни о какой патологии речи не идет. Как правило, после подросткового возраста эта миндалина “исчезает” или атрофируется.

Но если наблюдается разрастание аденоидной ткани, то это приводит как закупорке носового дыхания, так и к воспалительным процессам в самой миндалине (аденоидит) – что несомненно необходимо лечить.

Основные причины патологического увеличения глоточной миндалины:

• Наследственная предрасположенность.
• Хронические формы аллергического (вазомоторного) ринита.
• Частые простудные заболевания.
• Хронические воспалительные состояния в околоносовых пазухах: гайморит, фронтит и др.
• Инфекционные заболевания: корь, эпидемический паротит, скарлатина.

Какие признаки увеличения аденоидов у ребенка?

Гипертрофированная глоточная миндалина закрывает отверстие в полости носа и тем самым препятствует естественному носовому дыханию. Явные признаки увеличения аденоидов включают почти постоянное дыхание через рот, субъективно постоянно заблокированный нос, неприятный запах изо рта и беспокойный сон с храпом и, возможно, даже с прерыванием дыхания (апноэ во сне). Ребенок плохо отдыхает в течение дня и, следовательно, менее подвижен, обычно довольно восприимчив к инфекциям.

Так же часто затруднена артикуляция и речь, ребенок говорит “носовым голосом” (Rhinophonia clausa). При дыхании ртом нос больше не может выполнять свою задачу фильтрации и увлажнения вдыхаемого воздуха, что приводит к проникновению микробов в верхние дыхательные пути и слизистые оболочки.

Кроме того, в лакунах увеличенной миндалины скапливаются бактерии (своеобразная “бактериальная губка”) – часто приводя к аденоидиту или воспалению глоточной миндалины.

Такой инфекционный очаг так же влияет на возникновение рецидивирующих отитов, ринитов, воспалений в околоносовых пазухах (синусит, чаще гайморит) и в бронхах (бронхит).

Последствия чрезвычайной пролиферации (увеличения) глоточной миндалины часто наблюдается визуально. Ребенок постоянно дышит через рот и тем самым принимает типичное выражение лица, которое в оториноларингологии описывается как “аденоидное лицо” (см.изображение).

Последствия или что будет если не лечить аденоиды у детей?

Аденоиды у детей субъективно никак не ощущаются, и как правило, со временем ребенок привыкает к постоянному дыханию через рот и не чувствует никакой боли. В долгосрочной перспективе, это может привести к постоянно открытому рту и к порокам развития в верхней челюсти и прикуса.

Если увеличенная глоточная миндалина закрывает евстахиеву трубу, в среднем ухе развивается постоянное отрицательное давление.

Со временем жидкость накапливается и образует так называемый “выпот”, который может влиять на вибрацию барабанной перепонки и, следовательно, серьезно ограничивать способность слышать.

Более длительное нарушение слуха приводит к нарушениям развития речи, особенно в младенческом возрасте, когда развивается языковая способность.
Другим эффектом такого отрицательного давления являются частые, иногда достаточно болезненные инфекции среднего уха (отит).

Как уже было указано выше, среди частых последствий аденоидных вегетаций являются хронические заболевания верхних дыхательных путей. Они в свою очередь создают определенные риски развития как острых, так и отдаленных осложнений, среди которых можно выделить:

• Бронхиальная астма.
• Синуситы и полисинуситные воспаления – этмоидогайморит, гайморит, фронтит и др.
• Хронический ринит – в том числе атрофические формы.
• Ревматические поражения – в том числе и сердца.
• Заболевания внутреннего уха.

Как лечить аденоиды (аденоидит) у ребенка?

Выбор тактики лечения аденоидов связан со степенью их увеличения (подробнее в других статьях), наличием местного воспаления (аденоидит) и с сопутствующими патологиями.

Консервативная или безоперационная терапия направлена на устранение воспалительных проявлений и предотвращение рецидивов заболевания. Она включает следующие методы:

• Интраназальные промывания – как с использованием изотонического солевого раствора, так и с применением антисептических растворов.
• Антибактериальная терапия – местное или внутреннее применение антибиотиков, в случае острого аденоидита.
• Противовоспалительная терапия – использование гормональных и противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапевтические методы – для профилактики рецидивов как аденоидита, так и сопутствующих патологий верхних дыхательных путей (см. фото).

Насколько эффективно такое лечение? Конечно в начальных стадиях заболевания, оно может оказаться достаточно действенным, но в случае тяжелого течения – не рекомендуется из-за длительности и риска тяжелых осложнений.

Удаление аденоидов или хирургическое лечение, конечно же, проводится в условиях стационара. Решение об операции принимается только после дополнительного обследования (не только из-за исключения противопоказаний), так как возможно потребуется дополнительное вмешательство (например, при сопутствующем гайморите) – лучше это делать одномоментно.

В данном случае выбор методики аденотомии (операции по удалению аденоидов) основан на оснащенности медицинского учреждения, а так же предпочтений специалиста.

В рамках своей практики используется эндоскопическая аденотомия. Как и все эндоскопические хирургические методы, особенно в оториноларингологии – обладает наименьшим травмирующим эффектом для пациентов.

Согласитесь это важно, особенно для ребенка.

А дополнительное использование лазерной коагуляции, не только снижает риск послеоперационных осложнений, но и сводит к минимуму риск повторного увеличения аденоидов.

Дополнительным преимуществом этого метода является быстрый восстановительный период – как правило, уже через сутки после операции возможен переход на нормальный режим питания.

Частые вопросы о лечении аденоидов

Здесь собраны наиболее частые вопросы родителей по данной теме, связанные с лечением аденоидов у детей.

1. Как долго проводится операция по удалению аденоидов? Как правило длительность операции до 30 минут. Но нужно учитывать и дополнительные параметры, например: сопутствующие патологии, размер аденоидов, возраст ребенка. Указана средняя продолжительность с учетом применения эндоскопической точечной хирургии.
2. Существуют ли ограничения для ребенка после удаления аденоидов? Восстановительный режим в питании не более суток после операции. Далее, если не выявлено каких-то осложнений – переход на ежедневный привычный рацион. В первые 2 недели необходимо ограничить как физические нагрузки, так и пребывание ребенка в общественных местах. Дополнительно рекомендуется соблюдение режима влажности в комнате (до 60%).
3. Зачем лечить аденоиды, если потом они исчезают самостоятельно? Последующая атрофия аденоидов в подростковом возрасте – это нормальный цикл. Но пока они исчезнут самостоятельно, ребенок получит кучу хронических проблем. Как с речью и общим развитием, так и со слухом, дыханием, прикусом и др.
4. Если кратко, когда нужно удалять аденоиды? Удаление аденоидов рекомендуется при полной блокировки носового дыхания (3 степень), а так же развития осложнений со стороны близлежащих областей: синуситы, бронхиты, отиты и др. Дополнительным показанием является наличие у ребенка апноэ сна – храп с периодами остановки дыхания по ночам.
5. Уменьшает ли консервативное лечение размер аденоидов? Однозначный ответ – нет. Оно лишь устраняет воспаление и отечность слизистой носоглоточной области, тем самым улучшает носовое дыхание. Размер самой миндалины не зависит от того, чем вы промываете полость носа.

Дополнительно по теме “Аденоиды”

Уважаемые посетители предлагаю Вам ознакомиться с дополнительными ресурсами на сайте по этой теме. В них предоставлена как текстовые, так видео материалы. Где подробно разобраны моменты как лечения и восстановления после операции, так и более углубленные данные – это может быть Вам полезным, для более лучшего понимания вопросов, связанных с проблемными аденоидными вегетациями.

Будьте здоровы. С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.

Хронический аденоидит у ребенка — лечение или операция? — статьи от компании Еламед

Аденоидитом называют ретроназальную ангину, также эта патология может называться эпифарингитом. Причиной заболевания становится воспаление третьей, носоглоточной миндалины, которое встречается чаще всего у детей 3-10 лет.

Это объясняется просто – с возрастом лимфоидные ткани носоглоточной миндалины атрофируются, и, соответственно, воспаляться уже нечему.

Но у ребенка эта ткань нередко поражается вирусами, бактериями, подвержена воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому, согласно статистике, аденоидит (воспаление гипертрофированной ткани носоглоточной миндалины – аденоидов) встречается примерно в 28% детской популяции.

Аденоидит – воспаление лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, относится к заболеваниям, для развития которых характерно наличие более чем одной причины, то есть, оно является полиэтиологическим.

 

Помимо вирусов и бактерий, поражающих ткань аденоидов, причинами могут быть:

• частые респираторные заболевания, из-за которых нарушается работа местного иммунитета, что и приводит к развитию хронического аденоидита;
• заболевания верхних дыхательных путей – хронические риниты, синуситы, заболевания полости рта, например, стоматит. Кроме того, самостоятельное значение имеет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка периодически выбрасывается в пищевод. Соляная кислота, вырабатываемая желудком, может вызывать хронический аденоидит;
• заболевания, связанные с патологией иммунной системы – сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, гипотериоз, аллергия;
• врожденные особенности строения носоглотки;
• внешние факторы: загрязнение окружающей среды, повышенный радиационный фон.

Поверхность носоглоточной миндалины покрывает ресничатый эпителий.

Подверженный воздействию неблагоприятных факторов, он повреждается, возникают участки, где эпителий как бы сглажен, а значит, его защитная функция снижена.

Через эти поврежденные участки и проникают болезнетворные микроорганизмы. Лимфоидная ткань начинает «защищаться», в качестве компенсации разрастаясь (компенсаторная гиперплазия).

   

Для правильного лечения аденоидита у детей специалисту необходимо классифицировать заболевание. Имеет значение длительность его течения, выраженность симптоматики и клинико-морфологические характеристики.

По длительности течения процесса аденоидиты подразделяют на:

• острый – длительность до 14 дней, рецидивы возникают не чаще 3 раз в год;
• подострый – обычно возникает как следствие недолеченного острого, на фоне сильно увеличенной носоглоточной миндалины. Заболевание длится не более 3 недель;
• хронический – симптомы не проходят более 30 дней, или же обострение хронического аденоидита происходит чаще 4-х раз в год;

Специалисты также разделяют аденоидит по клиническим и морфологическим изменениям тканей носоглотки. Согласно этой классификации, аденоидит подразделяется на отечно-катаральный, серозно-экссудативный, слизисто-гнойный. Тяжесть патологии подразделяют на 3 степени:

• В компенсированной стадии, как правило, общее состояние пациента удовлетворительное, либо же имеет место незначительное его ухудшение. Из жалоб – эпизодическое нарушение носового дыхания, иногда возникает ночной храп.
• Для субкомпенсированной стадии характерно нарастание клинических проявлений: возникновение системной интоксикации, свидетельствующей об остром течении процесса.
• При стадии декомпенсации носоглоточная миндалина не только полностью утрачивает свои функции, но и становится рассадником хронической инфекции, о чем свидетельствуют ярко выраженные клинические симптомы.

Для начала заболевания характерны жалобы на ощущение царапанья, щекотания глубоко в носу, во время сна может появляться шумное дыхание или храп, что делает сон ребенка неглубоким и беспокойным.

Через некоторое время носовое дыхание начинает страдать и в дневные часы, а также появляются слизистые выделения из носа, ночью или под утро могут беспокоить приступы сухого кашля.

 

Далее повышается температура тела, беспокоит головная боль на фоне сонливости, общей слабости, потери аппетита – развивается интоксикационный синдром. Возникает болезненное ощущение при глотании, нарастает объем слизистых выделений их носа, к ним присоединяется гнойное содержимое. Может возникать боль в ушах, тугоухость.

Пациент начинает дышать ртом, поскольку носовое дыхание затруднено или невозможно, появляется так называемая закрытая гнусавость голоса.

Если не лечить заболевание, то сформируется «аденоидное лицо», характеризующееся изменением прикуса, сглаживанием носогубных складок.

Также возможны неврологические изменения – нарушение дыхания, ведущее к постоянной гипоксии, в дальнейшем повлияет на когнитивные способности ребенка.

Целью терапии является устранение инфекционного очага и предотвращение распространения патологического процесса на прилегающие ткани, повышение местного иммунитета. Назначаются лекарственные средства, хорошо работает физиотерапия.

Лечение хронического аденоидита медикаментозными препаратами включает:

• противовирусные или антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса);
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные препараты.

Местно могут назначаться:

• сосудосуживающие назальные капли;
• противомикробные препараты в форме спрея, ингаляции;
• топические (применяемые местно) кортикостероиды.

Полезна при лечении хронического аденоидита у детей физиотерапия:

• тубусный кварц;
• электрофорез;
• магнитотерапия и светолечение;
• дыхательная гимнастика.
• 
• Очень хорошие результаты приносит санаторно-курортное лечение, включающее в себя климатолечение, грязевые процедуры, криокислородную терапию, озоноультразвуковое лечение.
• В случае тяжелого течения заболевания и неэффективности консервативных методов лечения, показана аденоидэктомия – удаление патологически разросшейся лимфоидной ткани.

Специфических мероприятий для профилактики аденоидита не существует. Здесь подойдут общие рекомендации для укрепления иммунитета: режим дня, правильный рацион питания, гигиена, физические упражнения, физиотерапевтические методы профилактики, своевременное обращение к специалистам.

Вернуться в раздел

Хронический аденоидит у детей: что это, симптомы, лечение при обострении

Хронический аденоидит – это достаточно распространенное заболевание верхних дыхательных путей у детей. Патология проявляется нарушением дыхания через нос, изменением голоса, постоянным насморком и небольшим повышением температуры тела.

В зависимости от тяжести болезни, могут изменяться симптомы и лечение – некоторым детям достаточно медикаментозной терапии, другим показано только хирургическое вмешательство.

Аденоиды — это патологические разрастания носоглоточной миндалины, вызывающие затруднение носового дыхания, ухудшение слуха и другие, связанные с этим расстройства.

Причина таких разрастаний — гиперплазия лимфоидной ткани, возникающая из-за целого ряда причин, которые будут рассмотрены ниже. Такая проблема характерна для детей 3-6 лет, что связано с особенностями развития лимфоидной ткани.

Причины хронического аденоидита

Хронический процесс необходимо отличать от острого, в основе которого лежит исключительно инфекция верхних дыхательных путей (примущественно, вирусная). Острым аденоидитом считают воспаление глоточной миндалины, длительностью не более 2 месяцев, повторяющееся не чаще, чем 3 раза в год. 

Хронический аденоидит – это хроническое полиэтиологичное заболевание, связанное с нарушением физиологических иммунных процессов глоточной миндалины.

Факторы, провоцирующие развитие хронического процесса выглядят так:

• частые эпизоды ОРВИ
• персистенция в носоглотке высоко патогенной микрофлоры
• аллергия в анамнезе 
• особенности строения носоглотки
• плохая экологическая обстановка
• иммунодефицитные состояния и врождённые заболевания
• высокая кислотность желудка в сочетании с гастроэзофагальным рефлюксом

Именно частые ОРВИ, возникающие у малышей, которые начинают посещать детские коллективы, и служат основным провоцирующим фактором в развитии хронического аденоидита. Слизистая оболочка носоглотки и ткань миндалины просто не успевают восстанавливаться должным образом, поэтому происходит формирование патологических разрастаний.

Симптомы, которые требуют лечения

Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся:

• Частые простудные заболевания (особенно в холодное время года). 
• Ночной и утренний кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки
• Затруднение носового дыхания из-за скопления слизи и из-за аденоидных разрастаний, храп во сне
• гнусавость голоса
• характерный внешний вид с полуоткрытым ртом, снижение мимики, сглаженность носогубных складок

При длительном течении заболевания изменяется строение черепа, возникает неправильный прикус.

Затруднение дыхания в тяжелых случаях приводит к постоянной кислородной недостаточности, что может стать причиной задержки в развитии малыша, появления анемии. В легких случаях отмечается раздражительность ребенка, ухудшение памяти и внимания.

Для хронического аденоидита у детей характерно незначительное повышение температуры тела, обычно этот показатель не превышает 37,0-37,5 градусов. В носовых ходах скапливается слизисто-гнойный секрет, который трудно удаляется.

Если больной с хроническим аденоидитом не получает необходимого лечения, возрастает риск развития осложнений.

При распространении инфекции из носоглотки могут возникать воспалительные процессы во внутреннем ухе. Нередко заболевание сопровождается конъюнктивитом.

Нарушение носового дыхания, наличие хронического очага инфекции способствуют снижению защитных сил организма. Поэтому дети с аденоидитом часто болеют ОРВИ и гриппом.

Диагностика хронического аденоидита

Предварительный диагноз чаще всего ставят педиатры при проведении планового осмотра по наличию характерных клинических признаков. В этом случае показано проведение рино- и фарингоскопии – осмотра слизистой оболочки полости носа и горла, которые позволяют определить состояние глоточной миндалины, обнаружить ее гипертрофию, воспалительные изменения.

Но наиболее точным методом исследования является видеоэндоскопия носоглотки. Выполняемое ранее пальцевое исследование не дает полной картины происходящего. Метод менее информативен и достаточно неприятен для ребенка.

Показано проведение рентгенографии, которая поможет выявить искривления носовой перегородки, воспаление пазух, наличие опухолевидных образований.

Разные виды заболевания отличаются симптомами и лечением. Если терапия оказывается недостаточно эффективной, обязательно следует провести лабораторное бактериологическое исследование. Оно позволяет определить возбудителя, что необходимо для подбора лекарственной терапии.

Лечение аденоидита

О том, как лечить заболевание, следует проконсультироваться с врачом-педиатром или оториноларингологом. Самостоятельно принимать меры, направленные на улучшение носового дыхания, не рекомендуется, так как они могут быть недостаточно эффективными и безопасными.

После прохождения обследования и постановки диагноза врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

Первое заключается в использовании медикаментозных средств для восстановления проходимости носовых ходов. Для этого ребенку проводят промывания и полоскания антисептиками, солевыми растворами.

Вместе с этим используются противоотечные, иммуномодулирующие препараты.

Терапия народными средствами запрещена, так как это может спровоцировать осложнения, особенно у детей.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов показано использовать антибиотики в виде назальных спреев и аэрозолей. Для снятия отека при наличии выраженного воспаления применяют кортикостероиды местного действия. Также для улучшения дыхания через нос используют сосудосуживающие капли, однако такие лекарства нельзя капать более 1-2 недель, чтобы не допустить привыкания.

Антибиотики можно использовать только после проведения бактериологического исследования. Врач подбирает лекарство в зависимости от выявленного возбудителя инфекции и спектра действия препарата.

При каких симптомах показано лечение у хирурга

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, показано хирургическое лечение.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению (аденотомии) является  гипертрофия аденоидных вегетации более II степени при:

• Синдроме обструктивного апноэ сна
• Хроническом гнойном среднем отите
• Отсутствии (или краткосрочности) эффекта от 1–2 курсов консервативного лечения хронического аденоидита с частыми рецидивирующими средними отитами, наличием экссудата в полости среднего уха или развитием у ребёнка стойкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению
• Наличии сопутствующих заболеваний со стороны нервной системы (энурез, энкопрез, эпилептические припадки)
• Частых рецидивах гнойного хронического аденоидита 

Хирургическое лечение заключается в проведении аденотомии, то есть частичном или полном удалении гипертрофированной лимфоидной ткани.

Существуют различные техники операции — с помощью аденотома, радиоволновой деструкции, холодноплазменной коагуляции. Крайне важно обеспечить хорошую визуализацию операционного поля, чтобы снизить риск осложнений.

Прогноз зависит от времени диагностики и начала лечения. Чаще всего правильная терапия позволяет полностью излечить малыша. В тяжелых случаях может потребоваться длительное восстановление, которое включает в себя специальные дыхательные упражнения, занятия с логопедом.

Профилактика обострения

Так как лечить хронический аденоидит очень непросто, следует изучить меры профилактики. Прежде всего нужно поддерживать защитные силы ребенка на достаточно высоком уровне. Этому способствуют регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание, достаточное и сбалансирование питание.

Необходимо своевременно лечить инфекционные респираторные заболевания. Если у ребенка диагностирована гипертрофия аденоидов, необходимо как можно скорее начать лечение.

Симптомы и лечение хронического аденоидита определяются тяжестью течения заболевания и выраженностью воспалительных изменений. В любом случае терапевтическими мероприятиями нельзя пренебрегать, чтобы не допустить возникновения серьезных нарушений в развитии ребенка.

Видео

Смотрите далее: гипертиреоз у детей

Аденоидит: симптомы, лечение, степени

Аденоидит или ретроназальная ангина – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины. Эта патология входит в число наиболее частых ЛОР-заболеваний детского возраста и проявляется в увеличении аденоидов из-за отека. 

Согласно статистическим данным, от 20 до 50% всей детской популяции страдает от аденоидита, среди часто болеющих детей этот показатель колеблется в пределах 37-70%¹. Чаще заболевание отмечается среди детей в возрасте от 3 до 9 лет. 

Аденоидит редко возникает как самостоятельное заболевание и зачастую связан с другими патологиями, такими как тонзиллит, фарингит, риносинусит и т. д. К гипертрофии аденоидов, таким образом, приводит постоянное раздражение в носоглотке².

У взрослых ретроназальная ангина возникает редко. Это связано с возрастными изменениями, в результате которых лимфоидная ткань носоглотки уменьшается в объеме.

К 20 годам у большинства людей глоточная миндалина практически полностью исчезает.

Однако у людей в возрасте до 30 лет иногда наблюдаются случаи гипертрофии (избыточного стойкого разрастания ткани) аденоидов1, зачастую они связаны с ВИЧ-инфекцией и новообразованиями носоглотки.

Аденоиды – это одна из миндалин, входящих в лимфатическое глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера (рис. 1). Она расположена на задней стенке носоглотки за мягким небом.

При этом в большинстве случаев термин аденоиды используется при избыточном разрастании соответствующей лимфоидной ткани (гипертрофии глоточной миндалины) в детском возрасте, что приводит к нарушению дыхания и гнусавости.

Часто аденоидит и гипертрофия аденоидов сопутствуют друг другу.

Рисунок 1. Глоточная миндалина (аденоиды). Источник: PantherMediaSeller / Depositphotos

Эти ткани функционируют как важная часть иммунной системы человека. Антигены, которые попадают через ротовую и носовую полости, вступают в контакт с иммунными клетками лимфоидных структур.

После распознавания лимфоидная ткань обеспечивает иммунологическую память об антигенах, что позволяет организму бороться с ними, производя антитела IgA.

Считается, что это приводит к «программированию» иммунной системы в младенчестве².

Аденоиды присутствуют при рождении и увеличиваются в детстве, достигая максимального размера к семи годам. У большинства людей они уменьшаются в размерах в период полового созревания и могут практически отсутствовать после совершеннолетия.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина относится к числу полиэтиологических заболеваний – патологий, которые могут быть обусловлены различными факторами. В большинстве случаев она связана с инфицированием вирусами и/или бактериями.

Среди вирусов заболевание чаще всего провоцируют аденовирусы и вирусы герпеса, в том числе – вирус Эпштейн-Барр. Из бактериальной флоры причиной аденоидита являются патогенные стафилококки (золотистый стафилококк – Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes), кишечная палочка (Escherichia coli), гемофильная палочка (Haemophilus influenza).

Кто в группе риска?

Вероятность развития аденоидита выше при наличии факторов, напрямую или опосредованно влияющих на работу иммунной системы, а также повреждающих непосредственно лимфатическую ткань носоглотки, способствуя проникновению инфекции внутрь глоточной миндалины.

Наиболее значимыми факторами риска являются:

• Особенности строения носоглотки: искривление носовой перегородки, деформация носовых раковин, разрастания аденоидных вегетаций.
• Наследственная предрасположенность: наличие кровных родственников, страдающих от гипертрофии глоточной миндалины или от аденоидита; аномалии конституции (экссудативно-катаральный диатез). 
• Негативное внешнее воздействие: постоянное вдыхание избыточно сухого или загрязненного воздуха, ожоги носоглотки горячими парами, частые инфекции верхних дыхательных путей.
• Сопутствующие патологии, при которых может происходить раздражение тканей носоглотки: ангина, ринит, синуситы(гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), тубоотит, стоматит, аллергия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). 
• Нарушения иммунитета: врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, дефицит витамина D и рахит, неправильное питание. 

Классификация

На основе клинических особенностей заболевания, длительности течения и общего состояния больного аденоидит разделяют на несколько различных форм, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения. 

В зависимости от длительности течения патологию делят на:

• Острый аденоидит. Спорадические эпизоды, повторяющиеся не более трех раз за год. Длительность каждого отдельного случая не превышает 14 дней.
• Подострый аденоидит. Формируется при отсутствующем или неправильном лечении острого аденоидита. Продолжительность эпизода составляет порядка 20-25 дней. Чаще всего возникает при сопутствующем разрастании аденоидных вегетаций. 
• Хронический аденоидит. Вариант заболевания, при котором симптомы сохраняются более 1 месяца и/или повторяются 4 и более раз в течение одного года. Зачастую обусловлен комбинациями патогенных вирусов и бактерий. 

В зависимости от степени поражения глоточной миндалины и нарушения общего состояния человека выделяют такие степени аденоидита:

• Компенсированная. Слабо выраженные клинические симптомы, общее состояние при этом не нарушается или нарушается незначительно. Часто является нормальной реакцией на контакт с инфекцией. 
• Субкомпенсированная. Помимо локальных симптомов заболевания, возникает синдром системной интоксикации, который приводит к ухудшению общего состояния человека. 
• Декомпенсированная. Состояние, при котором глоточная миндалина перестает выполнять свои функции, становясь хроническим очагом инфекции в организме. При этом развивается ярко выраженная клиническая симптоматика.

На основе морфологических изменений в глоточной миндалине аденоидиты разделяют на такие формы:

• Отечно-катаральная. Изменения в миндалине представлены выраженным отеком. При этом симптомы заболевания включают насморк и влажный кашель. 
• Серозно-экссудативная. Помимо отека возникает выраженное увеличение миндалины в результате накопления в ней гнойных масс. При этом наблюдаются выраженные симптомы заболевания.
• Слизисто-гнойная. Помимо увеличения аденоидов, воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с гнойной примесью. 

Степени увеличения аденоидов

Также стоит упомянуть классификацию гипертрофии аденоидов, на фоне которой часто протекает аденоидит и от выраженности которой зачастую зависит тактика лечения заболевания. В ее основе лежит размер глоточной миндалины по отношению к полости носоглотки и носовым ходам (рис. 2). 

Выделяют 3 степени гипертрофии глоточной миндалины³:

• I степень – увеличенная миндалина прикрывает ⅓-¼ носовых ходов.
• II степень – носоглотка закрыта лимфоидной тканью на 2/3.
• III степени – лимфоидная ткань полностью перекрывает сообщение между носоглоткой и носовыми ходами, из-за чего носовое дыхание практически невозможно.

Аденоидит

Аденоидит — это воспаление, возникающее в области глоточной миндалины. Чаще всего возникает у детей при увеличении глоточной миндалины, однако у взрослых также возможным является развитие аденоидита в форме острой ретроназальной ангины. Процесс воспаления носит инфекционно-аллергический характер, при этом аденоидит, симптомы которого сходны с воспалительным процессом, происходящим при ангине, при длительном течении и неправильном лечении может спровоцировать возникновение пороков сердца, заболеваний почек, суставов органов пищеварения и других заболеваний.

Причины аденоидита:

• Снижение местной имунной защиты;
• Искусственное вскармливание;
• Однообразное углеводистое питание;
• Рахит (при дефиците в организме витамина D);
• Диатезы;
• ОРВИ, переохлаждение организма;
• Аллергии;
• Экологическое воздействие — загрязненный сухой воздух;
• Перенесенные инфекционные заболевания.

Формы аденоидита

Острый аденоидит – стремительное развитие воспаления глоточной миндалины в результате попадания инфекции (вирусной или бактериальной).

Хронический аденоидит – продолжительное воспаление аденоидов, при котором температура тела может оставаться в пределах нормы. На первое место здесь выходит затруднение носового дыхания.

Симптомы

Началу острого аденоидита сопутствует повышение температуры (до 39 С и более). Возникает ощущение умеренной боли, возникающей при глотании в глубине носа.

Как правило, нос заложен, у больного имеется насморк, по ночам проявляется приступообразный кашель. При осмотре определяется умеренное покраснение, в области задней ее стенке глотки.

Из носоглотки стекает отделяемое.

Задняя риноскопия и эндоскопия позволяют заметить увеличенную и покрасневшую миндалину с заполненными отделяемым бороздками. Больные также испытывают головные боли и боли, возникающие за мягким небом при их иррадации к области задних отделов носовой полости и к ушам.

Увеличение и болезненность приобретают подчелюстные и шейные задние лимфоузлы Как правило,острый аденоидит протекает от 5 до 7 дней. Возможны осложнения в виде среднего острого отита и синусита, поражения слезных путей, а также нижних дыхательных путей.

Может развиться ларинготрахеобронхит, бронхопневмония.

Хроническая форма аденоидита развивается как следствие ранее перенесенной острой формы заболевания, на фоне гипертрофированной аденоидной ткани. Основным симптомом является затруднение носового дыхания, насморк.

При этом хронической форме сопутствует отставание ребенка в психическом и физическом развитии, что отражается и на успеваемости в школе. Также отмечается повышенная утомляемость и головные боли, снижение аппетита и ночной кашель, нарушение внимания.

Частой ситуацией является развитие с хроническим аденоидитом хронической формы евстахиита. Последний при этом сопровождается нарушением слуха в прогрессирующей форме течения.

Степени развития аденоидов

Различают три степени развития аденоидов:

• 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
• 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
• 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Лечение аденоидита

Для аденоидов 1 и 2 степени лечение назначается консервативное. Обязательно назначение противоотечных и противовоспалительных препаратов, а также проведение промываний носовой полости с использованием антисептических растворов, удаление слизи, лазеротерапия. терапия с проведением ингаляций.

Для аденоидов 2 и 3 степени со стойким нарушением носового дыхания может быть показано хирургическое удаление (аденотомия).

В нашей клинике мы можем предложить все методы консервативного лечения. Очень эффективным способом лечения ранних форм гипертрофии аденоидов является (ФДТ) фотодинамическая терапия. При неэффективности врач назначит оперативное удаление.

Специализация нашей клиники – лазерная хирургия. Для лечения гипертрофии глоточной миндалины мы используем метод лазерной редукции аденоидов. Вся операция занимает 10-15 минут, выполняется под местной анестезией практически безболезненно.

После операции ребенок наблюдается бесплатно в нашей клинике 3 месяца.

Аденоиды у ребенка симптомы и причины возникновения

Аденоиды — это довольно распространенный диагноз, особенно в детской практике. Родители же не сразу обращаются к врачу, принимая эпизоды насморка, кашля и боли в ухе за обычную простуду.

В отдельных случаях лимфоидная ткань начинает разрастаться и превращается из барьера для бактерий в очаг хронической инфекции. Такое состояние врачи называют «аденоидит» или «аденоидные вегетации». Это достаточно серьезный диагноз, требующий своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Чаще всего аденоиды проявляют себя у детей в возрасте от трех до семи лет, однако, в целом возрастной диапазон несколько шире – от года до пятнадцати лет. У взрослых это заболевание практически не встречается — с возрастом происходит инволюция (уменьшение в размерах) самой миндалины.

Как появляются аденоиды в носу?

Современные врачи склонны считать, что аденоиды у детей разрастаются по следующим причинам:

• Перенесенные ОРЗ или вирусные респираторные заболевания. Слабый иммунитет или отсутствие своевременного лечения создают предпосылки для распространения инфекции в носовые пазухи и нижние дыхательные пути. Слизистая отекает и дренаж жидкости практически прекращается. Застой лимфы в миндалине способствует ее увеличению в размерах, что еще более затрудняет циркуляцию воздуха и слизистого отделяемого. Образуется порочный круг, вызывающий аденоидит.
• Заболевания аллергической природы. В этом случае все происходит по аналогичной схеме, только отек слизистой вызывают аллергены, а не бактерии и вирусы.

Важным фактором, значительно усугубляющим течение заболевания, является наследственность. Генетически обусловленное строение и расположение носоглоточной миндалины может благоприятствовать развитию в ней воспалительных процессов.

Как распознать аденоиды у детей?

Основным симптомом, указывающим на наличие патологии, является постоянно открытый рот. Это происходит потому, что из-за аденоидов не дышит нос, и ребенок принимает вынужденное положение. Особенно это становится заметно во время сна.

При длительном течении заболевания у ребенка может развиться отит и тугоухость из-за нарушения эластичности барабанной перепонки. Это происходит вследствие нарушения оттока слизи из носовых пазух, которые сообщаются со слуховым аппаратом.

Косвенными симптомами аденоидов являются беспричинный кашель в отсутствие признаков бронхита и начинающиеся нервные расстройства, полностью проходящие после эффективного устранения причины.

Легкая простуда или хронические аденоиды – как разобраться?

Врачи выделяют 3 степени аденоидов, лечение каждой из которых требует особого подхода.

• Аденоиды 1 степени – затрудненное носовое дыхание наблюдается только ночью. Днем ребенок активен, не кашляет, не жалуется на боль в ушах или не испытывает иного дискомфорта, связанного с проблемой.
• Аденоиды 2 степени – дыхание через нос практически не осуществляется ни днем, ни ночью. Ребенок храпит и часто болеет ангинами, фарингитами, тонзиллитами и другими заболеваниями, связанными с постоянным попаданием холодного воздуха, вирусов и бактерий непосредственно в глотку.
• Аденоиды 3 степени – миндалина разрастается до критических размеров, полностью перекрывая воздушные ходы. К постоянным простудам присоединяются симптомы неврологического характера.

Чем опасны аденоиды в носу?

У детей, страдающих разрастанием носоглоточной миндалины, чаще отмечаются:

• тонзиллиты;
• фарингиты;
• отиты;
• бронхиты;
• неврологические нарушения, связанные с повышением нервозности, невозможностью сосредоточиться и ухудшением концентрации внимания. Отсутствие своевременной, а главное, адекватной терапии может привести к тому, что ребенок начнет отставать в развитии от своих сверстников.

Лечим аденоиды самостоятельно – рецепты народных средств

Народная медицина рекомендует в качестве лечения промывания носовых ходов, закапывание натуральных капель и ингаляции. Для этого чаще всего используются:

• зверобой, мята, цикламен;
• эфирные масла хвойных растений;
• слабые растворы пряных специй;
• растворы морской соли.

Из всех перечисленных средств лечения аденоидов у детей врачи рекомендуют к использованию только растворы соли, однако, и они применяются не для непосредственно лечения, а для промывания носовых ходов с целью улучшить дренаж.

К сожалению, ни один из народных рецептов не в состоянии уменьшить размеры миндалины, которая мешает нормальной циркуляции воздуха.

Применение домашних средств возможно лишь на стадии легкой простуды в качестве вспомогательной терапии и обязательно после консультации с врачом.

Родителям также стоит запомнить, что чем меньше возраст ребенка, тем быстрее необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.