Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Содержание:

Хронический тонзиллит – длительно текущее воспаление миндалин, которое чаще всего развивается после перенесенного острого воспалительного процесса и протекает с чередованием периодов обострения и затишья (ремиссии). Такой вариант наиболее распространен: он встречается у 5-37% взрослых и 15-63% детей1,2,3. Однако типичные симптомы ангины могут отсутствовать, в этом случае болезнь развивается незаметно.

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Наверх к содержанию

Причины заболевания

Причиной хронического тонзиллита у взрослых и детей являются микроорганизмы, попадающие в гланды извне и постоянно обитающие в них 1. Микрофлора небных миндалин начинает складываться с самого рождения и оказывает влияние на формирование иммунитета3.

В свою очередь, иммунные механизмы сдерживают размножение микробов, препятствуют их проникновению вглубь тканей и развитию воспалительного процесса. Снижение иммунитета в результате стресса, переохлаждения, сопутствующих недугов и т.д.

становится решающим фактором, который запускает патологические изменения3.

Болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются в гландах у 73%3 больных. Чаще всего это:

  • бета-гемолитический стрептококк группы А (в 30-60% случаев)1;
  • золотистый стафилококк3;
  • другие бактерии: стрептококки и стафилококки других групп, гемофильные палочки;
  • вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания (чаще аденовирусы3, реже вирусы гриппа и парагриппа, вирус герпеса, энтеровирусы и другие);
  • реже – внутриклеточные паразиты, например, хламидии и микоплазмы1.

Участие вирусов в развитии длительно текущего воспаления ограничивается повреждением поверхностных клеток слизистой оболочки и нарушением местных защитных механизмов, которые открывают путь для проникновения бактерий в ткани и способствуют развитию бактериального воспалительного процесса1.

Токсины, образующиеся в результате воспаления и в процессе жизнедеятельности микробов, вызывают не только интоксикацию организма, но и аллергические реакции.

Разрушающиеся под действием микробов гланды, на которые реагирует иммунитет, по своей белковой (антигенной) структуре напоминают здоровую соединительную ткань.

В результате вырабатываемые для борьбы с инфекцией иммунные белки проявляют свою активность не только в очаге инфекции, но и в собственной соединительной ткани различных органов – вызывают ее аутоиммунное воспаление. Каждое обострение хронического тонзиллита приводит к новому всплеску аутоиммунных реакций.

Кроме того, белковый состав некоторых микробов схож с клетками соединительной ткани3 –  это тоже провоцирует агрессию иммунитета к собственным белкам организма и усугубляет ситуацию. Последствиями хронического тонзиллита часто становятся различные проблемы сердечно-сосудистой, нервной системы, почек и кожи1,3.

Наверх к содержанию

Формы хронического тонзиллита

Течение недуга может отличаться набором типичных симптомов и степенью их выраженности, и тяжестью интоксикации. В современной классификации выделяют две основные клинические формы:

  1. Простая.
  2. Токсико-аллергическая:
  • первой степени тяжести,
  • второй степени тяжести.

Компенсированная (простая) форма хронического тонзиллита

Проявления болезни ограничено местными признаками поражения миндалин. Во время обострения, которое случается 1-2 раза в год1, появляются острые симптомы ангины: боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры, слабость. В период затишья (ремиссии) все эти признаки исчезают, и проблемы обнаруживаются только при осмотре.

Местные симптомы хронического тонзиллита включают в себя:

  • небольшое увеличение и рыхлость тканей гланд;
  • наличие в единичных лакунах казеозных пробок или густого гноя, который выделяется при надавливании на гланду шпателем;
  • не проходящую красноту, отечность и утолщение небных дужек;
  • наличие сращений между дужками и миндалинами;
  • увеличение лимфатических узлов, расположенных у углов нижней челюсти1.

В старой классификации простой вариант заболевания называли компенсированным хроническим тонзиллитом, поскольку общее самочувствие больного не страдает и нет никаких осложнений со стороны других органов и систем.

Декомпенсированная (токсико-аллергическая) форма

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита имеет две степени тяжести, которые отличаются выраженностью симптомов интоксикации и наличием осложнений. Изменения в миндалинах при этой форме такие же, как при простой.

При легком течении заболевания периодически наблюдаются умеренно-выраженные симптомы интоксикации:

  • периодическая слабость и недомогание, сниженная переносимость физических нагрузок;
  • внезапные небольшие подъемы температуры (субфебрилитет);
  • небольшая болезненность лимфатических узлов при их прощупывании;
  • иногда – ломота в суставах1.

В период обострения симптомов и повышения температуры при хроническом тонзиллите могут появляться боли в суставах и в сердце. При этом никаких признаков поражения суставов и сердца не обнаруживается1. Лабораторные исследование крови не выявляют никаких стойких изменений.

Вторая степень тяжести декомпенсированной формы заболевания характеризуется выраженными проявлениями интоксикации и аллергизации организма:

  • длительными периодами субфебрилитета;
  • болями в суставах и сердце вне обострения хронического тонзиллита (причем нарушения в работе сердца уже обнаруживаются при ЭКГ);
  • стойкими изменениями в анализах крови, отражающими длительное течение воспаления, нарушения в работе почек, печени сердца;
  • в лабораторных анализах – отклонениями от нормы воспалительного характера в работе печени, почек, сердца, которые увеличиваются в период обострения и уменьшаются во время ремисии1.

На этом этапе возможны осложнения местного и общего характера – со стороны сосудов, сердца, почек, кожи и других органов. Такой вариант заболевания принято называть хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Безангинная форма

По некоторым данным, 79% больных вообще не знают, что такое острая ангина3. Болезнь у них протекает практически без симптомов и обострений и ограничивается только изменениями в миндалинах. По своей сути это хронический компенсированный тонзиллит в самом легком своем проявлении1.

Безангинная форма обычно не приводит больных к врачу и зачастую обнаруживается только при обследовании по поводу развивающихся осложнений 1. В то же время, больной хроническим тонзиллитом заразен, поскольку является переносчиком патогенных микроорганизмов. В зоне риска – люди с ослабленным иммунитетом1, беременные женщины, маленькие дети.

Вот симптомы, по которым можно заподозрить неладное: периодические неприятные ощущения в горле, гнилостный запах изо рта, повышение температуры до 37,40 С, которое чаще остается незамеченным3. Развитие осложнений приводит к появлению болей в суставах и сердце, которые и становятся поводом для обращения к врачу3.

Выделение всех перечисленных разновидностей недуга представляет ценность с точки зрения выбора тактики лечения. В последней Международной классификации болезней (МКБ 10) хронический тонзиллит присутствует без указания особенностей его течения, что подчеркивает общность процессов, происходящих в организме, и высокий риск осложнений при отсутствии адекватного лечения.

Наверх к содержанию

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнения при длительном воспалении гланд могут носить местный и общий характер.

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Распространение микробов за пределы миндалин может приводить к развитию местных осложнений, таких как:

  • паратонзиллит – разлитое воспаление тканей, окружающих гланды;
  • паратонзиллярный абсцесс – ограниченный воспалительный процесс, приводящий к формированию гнойника и требующий хирургического вмешательства;
  • воспалительные заболевания уха и носа.

Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзилогенный сепсис (заражением крови) и образование вторичных очагов инфекции в других органах.

Проблемы с горлом при хроническом тонзиллите – не самое страшное. С аутоиммунными, аллергическими и инфекционными процессами, происходящими в организме, связывают развитие таких заболеваний, как:

  • ревматизм1;
  • ревматические артриты, или воспаления суставов1;
  • ревматические пороки сердца, сопровождающиеся разрушением его клапанного аппарата1;
  • системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие недуги, протекающие с поражением соединительной ткани кровеносных сосудов3;
  • болезни кожи, например, склеродермия и дерматомиозит, псориаз, экзема3;
  • гломерулонефрит, или воспаление почек1,3;
  • заболевания нервной системы, к примеру, хорея, тики, дистония, паркинсонизм, некоторые эмоциональные расстройства3.

Наверх к содержанию

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Оно может быть консервативным и хирургическим, причем выбор между этими двумя видами зависит от формы заболевания, которую врач определяет в процессе диагностики.

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита

При острых симптомах заболевания лечение такое же, как при обычной ангине.

Длительное простое воспаление миндалин в стадии ремиссии требует консервативной терапии, включающей:

1.Местная терапия: полоскание горла и промывание лакун, при этом местное использование антибиотиков не рекомендуется1,3.

  • Промывание лакун – врачебная процедура, во время которой в лакуны с помощью обычного инъекционного шприца или специального прибора под давлением подается раствор, который вымывает скопившийся в них гной и пробки. В качестве промывных растворов используют препараты, обладающие антимикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием3. Всего проводят десять процедур один раз в 2-3 дня.
  • Полоскание горла дополняет процедуру промывания лакун, но не заменяет ее и не может использоваться в качестве монотерапии2,3 для лечения хронического тонзиллита в домашних условиях. Для полоскания горла тоже применяются растворы антисептиков, например, ГЕКСОРАЛ®, разрешенный к применению у взрослых и детей от 3 лет5. Основным действующим веществом препарата ГЕКСОРАЛ® является гексэтидин. Это антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий (в том числе бета-гемолитического стрептококка группы А), некоторых вирусов и грибов, проявляющих агрессию в отношении лимфоидной ткани миндалин5. ГЕКСОРАЛ® помогает очистить гланды и уменьшает дискомфорт в горле. Для этого достаточно полоскать его два раза в день – препарат может действовать на протяжении 12 часов5.
Читайте также:  Почему держится температура после пневмонии?

2.Физиотерапия

Она включает УВЧ на область регионарных лимфатических узлов и тубус-кварц непосредственно на миндалины1.

Антибиотики при хроническом тонзиллите назначаются только в случае стрептококковой природы заболевания. В дополнение к ней при резко сниженном иммунитете используют иммунокоррегирующие препараты 2,3.

Курс терапии повторяют 2-3 раза с интервалом 3-4 месяца1. Если эффекта нет или он недостаточен, ангины продолжают повторяться, и картина в глотке не изменяется в лучшую сторону, врач направляет на удаление миндалин1,5 – тонзиллэктомию.

Лечение декомпенсированной формы 1 степени тяжести

Как и в случае с простой формой, начинают в консервативной терапии: промывания лакун гланд, полоскания горла и физиопроцедур. Если после 1-2 курсов (а чаще в течение двух недель) такого лечения врач не видит улучшения, проводится тонзиллэктомия5.

Длительно текущее воспаление в стадии декомпенсации, то есть его токсико-аллергическая форма 2 степени тяжести, – абсолютное показание к тонзиллэктомии1-5.

Наверх к содержанию

Тонзиллэктомия

Хронический тонзиллит можно вылечить. Чтобы навсегда избавиться от него, удаляют гланды. Однако зачастую операцию откладывают, обосновывая решение участием этих образований в формировании иммунитета.

https://www.youtube.com/watch?v=Bes43Gs2wRQ\u0026t=87s

На самом деле, масса гланд составляет всего лишь 0,05% от общей массы лимфоидной ткани, которая обеспечивает системный иммунный ответ3.

Функции защиты дыхательных путей от проникающих через рот и нос микроорганизмов берут на себя другие миндалины3: парные трубные и непарные язычная и глоточная.

Более того, пораженные инфекцией гланды утрачивают свои функции1 и превращаются в очаг инфекции, способный стать причиной тяжелый недугов.

Операция проводится в условиях стационара. Она подразумевает полное двустороннее удаление гланд вместе с окружающей их капсулой и чаще не требует общего обезболивания5.

Противопоказаниями к ней являются:

  • болезни крови, сопровождающиеся снижением ее свертываемости;
  • выраженная сердечно-сосудистая, почечная, печеночная и легочная недостаточность;
  • тяжелое течение гипертонической болезни;
  • проблемы с сердцем, такие как кардиосклероз со стенокардией5.

Операция должна быть отложена при необходимости лечения ОРВИ и других инфекций и сопутствующих заболеваний, обострение которых возможно в результате хирургического вмешательства.

Наверх к содержанию

Профилактика хронического тонзиллита

Уменьшить риск развития заболевания помогут:

  • Обращение к врачу и адекватная терапия в каждом случае возникновения ангины.
  • Своевременная санация полости рта: лечение кариеса, болезней десен и пародонта.
  • Профилактика и терапия ОРЗ и ОРВИ.
  • Санация носоглотки и борьба с носительством патогенного стафилококка и бета-гемолитического стрептококка.
  • Ограничение контактов с больными ангиной.
  • Укрепление иммунитета: закаливание, полноценное питание, витаминопрофилактика.
  • Избегание ситуаций, приводящих к снижению иммунитета: переохлаждения, стрессов и чрезмерных физических нагрузок, употребления холодных напитков.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. Д.Л.Ялымова, В.В.Вишняков, В.Н.Талалаев, В.Н.Костюк. Хронический тонзиллит: диагностика, классификация, лечение. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: с. 29-31.
  2. Хронический тонзиллит. Справочник поликлинического врача. 2014; 09: с. 43.
  3. Г.С.Мальцева.

    Хронический тонзиллит: актуальные вопросы (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2011; 11: с. 32-38.

  4. А.И. Крюков, Ю.В. Лучшева. Ангина и хронический тонзиллит: проблема выбора антибактериального препарата в амбулаторных условиях. Справочник поликлинического врача. 2007; 04: с. 42-44.

  5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор.

Наверх к содержанию

Лечение обострения хронического тонзиллита, симптомы при обострении хронического тонзиллита

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Хронический тонзиллит — это хронический воспалительный процесс, охвативший нёбные миндалины (или гланды), характеризующийся периодическими обострениями. Период обострения сменяется фазой покоя (ремиссией), когда болезнь никак не проявляется, и симптомы заболевания у взрослых и детей отсутствуют.

Как правило, болезнь проявляется на фоне недолеченного острого тонзиллита — ангины.

Во время обострения пациенты отмечают дискомфорт в горле, неприятный запах из ротовой полости и другие симптомы, о которых мы подробно поговорим далее.

Такая форма хронической ангины — постоянный очаг инфекции в организме, который не только поражает гланды и негативно сказывается на их работе, но также опасен для других органов и систем человека.

О том, чем опасен хронический тонзиллит, как протекает обострение болезни, и поддаётся ли лечению такое состояние — обо всём этом пойдёт речь в новой статье.

Что такое хронический тонзиллит?

Иммунная система человека — это сложный механизм, представляющий совокупность кровяных клеток и особых органов. Носоглотка — это место расположения одного из таких органов — миндалин.

https://www.youtube.com/watch?v=Bes43Gs2wRQ\u0026t=201s

Наиболее крупные из них — нёбные, поражение которых и называется хроническим тонзиллитом. Ведущая функция нёбных миндалин — защита от попадающих в носоглотку воздушно-капельным путём болезнетворных микроорганизмов. Прежде чем попасть в дыхательные пути вирусы и бактерии встречают на своём пути гланды.

Как только гланды фиксируют попадание на свою поверхность «чужаков», иммунной системе посылается сигнал SOS: в этот момент в миндалинах начинается усиленная выработка лимфоцитов, которые «бросаются на амбразуру» и вступают в схватку с инфекцией. Поверженные бактерии и вирусы самостоятельно выводятся из толщи гланд, а затем из организма. Такая способность гланд называется самоочищением.

Записаться

Выше описана схема работы здоровых нёбных миндалин. Но что происходит при их воспалении? Если иммунитет человека слишком ослаблен, миндалины не способны справиться с возбудителями. Они увеличиваются в размерах, собственных сил для борьбы с инфекцией им не хватает.

В результате стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы, попадая на миндалины, не встречают достойного сопротивления и обживаются в них. Нёбные миндалины состоят из сети извилистых каналов — криптов, заканчивающихся отверстиями — лакунами. Именно здесь находят своё убежище бактерии, провоцируя часто возникающие обострения.

Само собой, воспалённые миндалины не могут выполнять свою защитную функцию, поскольку в этот момент они сами выступают в качестве источника воспаления. Всё было бы не так страшно, если бы обострение болезни не вовлекало в воспалительный процесс другие органы и системы больного.

Возможные осложнения

Запоздалая диагностика, неправильное лечение, несоблюдение назначений оториноларинголога — всё это может быть причиной воспалительного процесса не только в гландах, но и дать осложнения на другие органы человека. Последствия обострения болезни могут быть весьма тяжёлыми и могут запустить необратимые процессы в организме:

  • болезни опорно — двигательного аппарата — ревматизм, артроз, заболевания суставов;
  • патологии сердечно — сосудистой системы — повышенное давление, пороки сердца, ишемия и др.;
  • болезни кожи — дерматит, акне, угри;
  • бронхолёгочные заболевания — бронхит, астма;
  • проблемы с ЖКТ — гастрит, язва и др.;
  • проблемы со зрением;
  • заболевания почек — например, пиелонефрит;
  • болезни печени;
  • неврологические расстройства.

Отдельно хочется затронуть тему беременности и хронического тонзиллита. Обострение хронического тонзиллита в период первого триместра чревато угрозой выкидыша, на поздних сроках — риском преждевременных родов. Болезнь может спровоцировать патологии развития органов и систем плода. Также нужно помнить про наследственный фактор.

Если родители будущего малыша страдают от хронического тонзиллита, то с высокой долей вероятности малышу достанется этот диагноз «по наследству».

Поэтому в период планирования беременности крайне важно обоим родителям пройти курс лечения хронического тонзиллита, максимально очистить организм от патогенных микроорганизмов и устранить источник воспаления.

Большинство случаев заболеваемости тонзиллитом хронической формы связано с не полностью или плохо вылеченной ангиной. При неправильной тактике лечения ангина становится хронической, и при неблагоприятных условиях болезнь проявляется чередой обострений.

Спровоцировать хронизацию воспалительного процесса также могут:

  • перенесённые инфекции носоглотки;
  • хронические заболевания уха, горла, носа;
  • переохлаждение;
  • стоматологические проблемы (кариес, стоматит, пародонтоз);
  • гормональный сбой;
  • стресс, нервные перенапряжения;
  • пониженный иммунитет.

Иммунитет больного не справляется со стрептококковой и стафилококковой флорой, которая постоянно присутствует в лакунах гланд. И в момент, когда гланды уже не могут бороться с постоянно увеличивающимся числом бактерий, наступает обострение.

Симптомы заболевания и его течение

Одним из характерных симптомов хронического заболевания является появление на поверхности гланд тонзиллитных пробок — гнойных отложений белого или коричневого оттенка в лакунах миндалин. Они отчётливо просматриваются при визуальном осмотре и издают стойкий, неприятный, гнилостный запах из ротовой полости.

При обострении болезни пациент отмечает болевые ощущения в горле, нарастающие в процессе глотания. Бывает, что болевые ощущения не наблюдаются, но в горле чувствуется дискомфорт, будто в нём что-то застряло. Больные сравнивают это состояние с ощущением кома в горле.

Ещё один симптом хронического воспаления — повышенная температура тела, которая длительное время держится на отметках 37,1-37,5℃. Разумеется, такое состояние провоцирует постоянную усталость, раздражительность и недомогание.

На фоне воспалительного процесса могут проявляться такие симптомы, как боль в суставах, пояснице, может наблюдаться одышка или учащённое сердцебиение. Результаты электрокардиограммы могут выявить аритмию и тахикардию.Такие симптомы — веский повод обратиться к оториноларингологу, ведь они могут свидетельствовать о развитии осложнений на сердце, суставы или почки.

https://www.youtube.com/watch?v=Bes43Gs2wRQ\u0026t=281s

Во время обострения тонзиллита иммунитет больного даёт сбой и начинает усиленно вырабатывать антитела, но не к возбудителям болезни, а к клеткам собственных органов. В итоге организм борется сам с собой, провоцируя осложнения на другие органы.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить эффективное лечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента, больной описывает свои жалобы, симптомы и ход течения заболевания. Во время осмотра глотки лор — врач отмечает отёчные, увеличенные нёбные миндалины.

Поверхность гланд может быть рыхлой, на них могут просматриваться спайки и рубцы. Надавив медицинским шпателем на нёбные миндалины, ЛОР-врач обнаруживает тонзиллитные пробки, из гланд выходят гнойные массы.

Во время обострения горло красное и воспалено.

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Помимо осмотра носоглотки больному назначаются лабораторные анализы крови, мочи, мазок из зева, который помогает установить возбудителя болезни и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если возникло подозрение на развитие осложнений дополнительно могут быть назначены электрокардиограмма, ревматические пробы, при необходимости — консультации смежных специалистов.

По результатам проведённой диагностики оториноларинголог назначает эффективную тактику лечения, которая включает лекарственную терапию, промывания гланд и физиотерапию.

Лечение обострения хронического воспаления начинается с приёма антибиотиков. Препарат выбирается, исходя из чувствительности возбудителя к антибиотику.

Курс приёма препарата и его дозировку определяет оториноларинголог. Законченный раньше времени курс лечения, когда пациент начинает чувствовать себя лучше, может снизить эффективность терапии и привести к осложнениям. Обычно больному назначаются следующие антибактериальные препараты: «Сумамед», «Аугментин», «Азитромицин».

Параллельно с антибиотиком назначается приём пробиотиков для укрепления кишечной микрофлоры.

В период ремиссии антибактериальные препараты принимать нельзя!

Дополнительно к антибиотикам назначаются антисептики в виде спреев: «Тантум Верде», «Гексорал», «Ингалипт» и др.

Лекарственная терапия ещё включает специальные пастилки и леденцы для рассасывания, которые снимают болевые симптомы в горле («Фарингосепт», «Стрепсилс» и т.д.).

  • Чтобы снять отёчность гланд, принимают антигистаминные препараты — «Супрастин», «Зодак», «Кларитин» и др.
  • Если обострение спровоцировали болезни носоглотки, кариес и другие стоматологические проблемы, необходимо пролечивать основное заболевание, чтобы не провоцировать очередные рецидивы.
  • В сочетании с промываниями гланд и физиопроцедурами, проводимыми в ЛОР-клинике, медикаментозная терапия показывает отличные результаты в лечении хронического тонзиллита и позволяет существенно сократить случаи обострений болезни и продлить стадию ремиссии.

Комплексная терапия хронического тонзиллита на сегодняшний день — это самый эффективный способ лечения. Но к сожалению, бывают случаи, когда гланды не поддаются консервативному лечению, а сосредоточенная в них инфекция поражает другие органы и системы пациента. В такой ситуации приходится прибегать к хирургическому удалению гланд.

Ещё каких-то лет тридцать назад гланды удалялись, если взрослый или ребёнок очень часто болели, так сказать, для профилактики. Современная оториноларингология поменяла свой взгляд на показания к тонзилэктомии — именно так называется операция по удалению нёбных миндалин.

В самом начале статьи уже упоминалось, что гланды — это важный орган иммунной системы, и, если нет прямых показаний к их удалению, за гланды можно и нужно бороться. Прямым показанием к их удалению являются:

  • часто повторяющиеся ангины (более четырёх в год);
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • плохие показатели ревмопроб;
  • появившиеся осложнения на почки, сердце и суставы.

На сегодняшний день существует несколько способов удаления гланд: классическое удаление с использованием скальпеля, лазерное удаление, электрокоагуляция, радиочастотная абляция, криодеструкция.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Выбор метода удаления остаётся за ЛОР-врачом, поскольку именно врач отвечает за результат операции и её безопасность.

Профилактика обострений

Чтобы предотвратить обострения хронического воспаления нужно внимательно следить за своим здоровьем и избегать провоцирующих рецидив факторов:

  • не переохлаждайтесь;
  • укрепляйте иммунитет;
  • соблюдайте режим труда и отдыха;
  • вовремя пролечивайте хронические и инфекционные заболевания;
  • соблюдайте гигиену полости рта, вовремя посещайте стоматолога;
  • питайтесь сбалансированно;
  • откажитесь от вредных привычек.

Все эти мероприятия помогут укрепить иммунитет и уменьшить количество обострений. Если же появились первые признаки недуга, необходимо сразу обращаться к ЛОР-врачу, чтобы своевременно начать лечение.

Если вы столкнулись с проблемой хронического тонзиллита, приезжайте в «Лор Клинику Доктора Зайцева». Лечение хронического воспаления миндалин — наше профильное направление.

В нашей ЛОР-клинике приём ведут высоко квалифицированные оториноларингологи с богатым опытом работы. В ежедневной практике мы используем самое современное оборудование и инструменты.

Для качественного промывания нёбных миндалин мы используем модифицированную насадку для аппарата «Тонзиллор», аналогов которой нет ни в одной из клиник Москвы.

  1. Качественное лечение по доступным ценам — это наш принцип работы, который по достоинству успели оценить тысячи пациентов.
  2. Записаться на консультацию вы можете, позвонив по телефонам регистратуры: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04, или воспользовавшись сервисом «Запись на приём онлайн».
  3. Пожалуйста, приходите!
  4. Мы вам обязательно поможем!

Тонзиллофарингит | Симптомы, лечение

Тонзиллофарингит представляет собой патологический процесс инфекционного типа, характеризующийся воспалением слизистой оболочки глотки и небных миндалин, протекающий как в острой, так и в хронической формах, преимущественно встречающийся у детей и подростков.

Как мы видим из названия, заболевание включает в себя признаки тонзиллита и фарингита. Наиболее распространённым в обществе названием тонзиллита является ангина.

В подавляющем большинстве случаев, одну из основополагающих ролей в развитии патологии имеет недостаточный иммунный ответ организма человека.

Причиной возникновения патологического процесса является патогенная деятельность микроорганизмов, среди которых необходимо выделить следующие: аденовирус, риновирус, коронавирус, респираторный вирус, вирус парагриппа.

Помимо вирусов, к развитию тонзиллофарингита могут быть причастны стрептококки, хламидии, бледная трепонема, гонококки. Необходимо отметить, что патогенная деятельность стрептококков, в силу своей неординарности, позволила выделить стрептококковую форму течения патологического процесса. Острая форма заболевания разделяется в зависимости от микроорганизма-возбудителя или причин, вызвавших развитие тонзиллофарингита.

Основными видами острого тонзиллофарингита являются бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Отсутствие адекватного лечения острой формы патологического процесса становится причиной развития хронического тонзиллофарингита. Хроническая форма заболевания подразделяется на атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы.

Хронический тонзиллофарингит – симптомы и лечение обострения

Симптомы тонзиллофарингита

В качестве наиболее очевидных симптомов развития патологического процесса необходимо указать характерное першение в горле, болевые ощущения при глотании, хрипоту, низкий тембр голоса, повышение температуры тела до значений, близких к 39 градусам, неприятный запах изо рта, явная отёчность и покраснение миндалин, светлый налёт на миндалинах, который постепенно приобретает желтовато-серый оттенок. Существуют менее выраженные, но тоже довольно частые проявления тонзиллофарингита, к числу которых относят увеличение лимфатических узлов, приступы лихорадочного состояния, стоматит, снижение аппетита. Частым при тонзиллофарингите явлением считают повышение артериального давления и боли в области сердца.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика заболевания не вызывает затруднений для врача-пульмонолога, однако для получения максимально информативной клинической картины необходимо проведение ряда дополнительных исследований и лабораторных анализов.

В качестве инструментальных методов диагностики, применяемых при выявлении тонзиллофарингита, необходимо указать эндоскопическое исследование, включающее возможность проведение биопсии, и компьютерную томографию.

К числу лабораторных исследований стоит отнести общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мазка из зева. Важным фактором является восприимчивость организма к конкретным типам антибиотиков.

Основываясь на результатах проведённых исследований и учитывая индивидуальные особенности организма пациента, практикующий специалист назначает наиболее оптимальное в конкретном случае лечение.

Основу лечения составляют методы консервативной терапии. Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных, противовирусных, антибактериальных, жаропонижающих и иммуностимулирующих препаратов.

Лекарственные препараты назначают как местного, так и общего применения.

К препаратам местного применения относят спреи и растворы, позволяющие снять воспалительный процесс в глотке и провести антисептическую обработку.

Тонзиллофарингит

Тонзиллофарингит является заболеванием, которое широко распространено среди детей и взрослых 7. Одной из самых частых причин обращения к врачу является боль в горле – как самостоятельная жалоба, так и в сочетании с другими симптомами: повышением температуры, кашлем, насморком.

Как следует из названия, речь идет о воспалении в двух органах: небных миндалинах и глотке (тонзиллит — от лат. tonsilla – миндалина, фарингит — от лат. pharynx – глотка, зев), объединенных общими клиническими проявлениями 1.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме и требует внимания врача-оториноларинголога, чтобы своевременно его лечить и не допустить развития осложнений 7,1.

Классифицировать тонзиллофарингит можно по нескольким признакам:

  • по органу, в котором развилось воспаление: тонзиллит (миндалины), фарингит (глотка), тонзиллофарингит;
  • по причине возникновения: стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный) 1;
  • по характеру течения: острый, хронический;
  • по форме протекания заболевания: катаральная, фолликулярная и лакунарная форма.

Тонзиллит и фарингит редко встречаются отдельно друг от друга, чаще всего воспаление одного органа влечет за собой поражение другого. Хронический тонзиллофарингит является последствием острого, когда длительное время не устранена причина воспаления 9.

Человек с самого рождения сталкивается с раздражителями через рот в том числе, поступающими в организм извне.

Небные миндалины являются частью лимфаденоидного глоточного кольца (скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию в организме), которое находится в месте перекреста дыхательного и пищеварительного путей, и являются барьером на пути проникновения возбудителя.

Миндалины как орган содержат лакуны (углубления), в которых обитают представители нормальной микрофлоры, помогающая нормальному функционированию организма – стрептококки, стафилококки, энтерококки, аденовирусы и др. 2.

При определенных условиях – местное и общее переохлаждение, снижение иммунитета, в которых происходит ослабление организма — эти микробы могут начать размножаться и вызывать воспаление 9. То же происходит при встрече организма с патогенными бактериями и вирусами извне. Причиной также могут быть хронические очаги инфекции другой локализации: кариозные зубы, инфекции пазух носа.

Часто инфекция начинается как вирусная, а потом присоединяется бактериальная как вторичное осложнение. Если не принять меры и не начать получать необходимое лечение, процесс может стать хроническим, периодически будут возникать обострения, что снижает качество жизни 2.

Наиболее частая причина возникновения тонзиллофарингита — респираторные вирусы (риновирус, аденовирус, респираторно-синтициальный вирус, парагрипп), вирусы герпеса (цитомегаловирус, Эпштейна–Барр), энтеровирусы (Коксаки вирусы).

Из бактерий самый значимый возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) 6. Также причиной могут быть стрептококки других групп, микоплазма и хламидия пневмония, анаэробные бактерии (те, для существования которых не нужен кислород).

Выделяют редкий вид ангины — Симановского-Плаута-Венсана, который вызывает бактерия спирохета 1.

Инфекция в организм может попадать извне (экзогенно — воздушно-капельным путем) и изнутри (эндогенно – из очагов хронической инфекции в других органах) 9.

У детей до 3-х лет чаще встречается вирусный тонзиллофарингит, редко – бактериальный, у детей 5-19 лет – стрептококковый, а у людей после 45 лет стрептококк вызывает тонзиллофарингит редко. Заболевание развивается с характерной сезонностью: конец зимы — ранняя весна 1.

Вне зависимости от причины, по которой развился тонзиллофарингит, основными жалобами будут боль в горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры выше 38°C, увеличение лимфатических узлов с двух сторон, их болезненность. Дети раннего возраста будут отказываться от еды, даже жидкой — тоже проявление боли 1.

Диагноз тонзиллофарингит устанавливается на основе жалоб на боль в горле, также врач проводит осмотр горла – фарингоскопию 1. При ней выявляется симметричное увеличение миндалин в размере из-за отека, возможен налет на них белого или желтого цвета, покраснение задней стенки глотки, язычка.

Как правило, тонзиллофарингит вирусной природы сопровождается также другими симптомами ОРВИ – насморком, кашлем, конъюнктивитом 1. Самый главный вопрос, влияющий на лечебную тактику – вызвано ли поражение стрептококком или нет.

Одним из распространенных методов выявления стрептококковой природы тонзиллофарингита является балльная шкала Центора в модификации МакАйзека 4. По ней оценивается наличие критериев:

  • налеты на миндалинах;
  • увеличение передних шейных лимфоузлов;
  • лихорадка;
  • отсутствие кашля.
  • Каждый из симптомов соответствует 1 баллу, при наличии 3 и более можно говорить, что причиной тонзиллофарингита является бета-гемолитический стрептококк группы А 6. Если баллов 2 и более, то нужно подтвердить или опровергнуть диагноз, сдав мазок с небных миндалин и задней стенки глотки на посев.Также существует экспресс-метод диагностики БГСА – Стрептотест, который позволяет в течение нескольких минут получить результат и назначить необходимое лечение. В качестве дополнительных анализов можно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, антистрептолизин-О 4.

Для лечения используется этиотропная терапия (влияющая непосредственно на возбудителя инфекции) и симптоматическая (облегчающая симптомы заболевания).

К первой группе относятся системные и местные антимикробные препараты, противовирусные препараты 4. Их назначают, чтобы получить быстрый и точный эффект и предупредить возможное развитие осложнений 2.

Ко второй — анестетики, противовоспалительные препараты.

Для лечения тонзиллофарингита назначают местные препараты: антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Они могут применяться в форме пастилок, таблеток, спреев, аэрозолей, растворов для полоскания. Одно только местное лечение врач обычно назначает при легком течении заболевания, при тяжелом же потребуется более серьезное лечение.

Также возможно радикальное решение проблемы – удаление небных миндалин.

Эту операцию назначают в случае, если течение тонзиллофарингита хроническое и обострение наступает 3 и более раз в год, если миндалины увеличиваются настолько, что служат причиной деформации лица и изменения прикуса, могут стать причиной затруднения дыхания, особенно во сне.

Заболевание может прогрессировать и привести к формированию паратонзиллярного абсцесса – воспаления тканей под небными миндалинами и скопления там гноя, это тоже потребует провести оперативное лечение. Также удалять миндалины рекомендуется, когда неэффективно медикаментозное лечение 3.

Прогноз благоприятный в большинстве случаев в отношении развития тонзиллофарингита. Риск того, что разовьются осложнения, повышается на фоне сниженного иммунитета при первичных и приобретенных иммунодефицитах, таких как ВИЧ-инфекция, врожденные нарушения иммунитета, прием препаратов, снижающих иммунитет (некоторые гормональные препараты, химиотерапия) 1.

Профилактика

Специфической профилактики тонзиллофарингита не существует. Чтобы предотвратить воздушно-капельный путь распространения инфекции, рекомендуется ограничить контакты с больными людьми 1.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при неправильном лечении тонзиллофарингита, отсутствии необходимого лечения, несвоевременном его назначении.

Они могут быть местными, возникшими на 4-6-й день заболевания: синусит (воспаление околоносовых пазух), отит (воспаление уха), паратонзиллярный и заглоточный абсцессы (скопление гноя в тканях около миндалин), бронхит или пневмония (чаще при поражении микоплазмой и хламидией).

Общие осложнения: ревматическая лихорадка (поражение суставов), острый гломерулонефрит (воспаление в почках), тонзиллогенный сепсис (состояние, при котором микробы попадают в кровь и разносятся к жизненно важным органам, повреждая их) – чаще развиваются при поражении стрептококком 1,2.

Огромный плюс применения местного лечения – это отсутствие системного действия препарата 10.

ОКИ раствор для полоскания обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, он безопасен для применения 11.

ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для восстановления функции глотания и быстрого возвращения к нормальной жизни.

Схема лечения

Раствор для полоскания ОКИ применяется 2 раза в день. На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. 10 мл раствора следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.

ОКИ борется с воспалением, а полоскание обеспечивает длительное обезболивание. Случайное проглатывание раствора в дозе 10 мл не несет вреда для здоровья. ОКИ раствор не взаимодействует с другими препаратами.

Что такое ангина?

Ангина — это инфекционное поражение небных миндалин, используемое в обиходе. Врачи предпочитают название «острый тонзиллит».

  • В чем разница между фарингитом и ларингитом?
  • Это все названия воспалений слизистой оболочки органов верхних дыхательных путей: фарингит — глотки, ларингит — гортани.
  • Может ли быть фарингит у человека, которому удалили миндалины?
  • Несмотря на то, что тонзиллит и фарингит редко возникают отдельно друг от друга, после удаления миндалин развитие фарингита все еще возможно, так как это воспаление слизистой задней и боковых стенок глотки.
  • Обязательно ли удалять миндалины?

Нет, не обязательно, данный вопрос решается индивидуально с врачом-специалистом. Миндалины — орган, выполняющий защитную и барьерную функции, если в них не возникает хронического воспаления, ухудшающего состояние человека, то их не удаляют.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector