Лечение хронического синусита у взрослых – лучшие методы

Содержание:

Какой бывает синусит Причины острого синусита Симптомы синусита Методы лечения ТИЗИН® Профилактика

Почему возникает синусит и что это за болезнь? Этот вопрос, наверняка волнуем многих. Ведь по статистике заболевание ежегодно переносит каждый седьмой житель планеты, только в России — 10 миллионов человек1. 

Синуситом называют воспаление слизистой оболочки, выстилающей придаточные пазухи носа (околоносовые синусы). Поскольку заболевание в большинстве случаев развивается как осложнение ринита, для его обозначения врачи чаще используют термин «риносинусит»2.

Околоносовые пазухи – это воздухоносные полости костей черепа, которые узкими проходами (соустьями) сообщаются с носовыми ходами.

Виды синуситов в зависимости от пораженной пазухи3.

Название заболевание	Локализация
Гайморит	гайморовы пазухи, расположенные в верхней челюсти по обе стороны от носа (это самый распространенный вариант заболевания, который развивается у 56-73% взрослых и детей старше 7 лет);4
Этмоидит	решетчатый лабиринт, который состоит из множества ячеек и находится в проекции основания носа4;
Фронтит	лобные пазухи, которые находятся в толще лобной кости по обе стороны от носа чуть выше переносицы;4
Сфеноидит	полость клиновидной кости, расположенной в глубине черепа за носовой полостью;
Гемисинусит	синусы с одной стороны головы3;
Пансинусит	все околоносовые пазухи3.

Наверх к содержанию

Какой бывает синусит

В зависимости от продолжительности заболевания синусит бывает7:

• острый, который продолжается не более 12 недель подряд;
• рецидивирующий, когда в течение года бывает 4 и более эпизодов воспаления, а между ними симптомы синусита полностью исчезают не менее чем на 8 недель;
• хронический, когда заболевание длится более 12 недель и, несмотря на лечение,
• признаки воспаления сохраняются на рентгенограмме более 4 недель7.

Отдельно выделяют обострение хронического синусита, когда симптомы заболевания усиливаются и возникают его новые проявления. Между периодами обострения острые симптомы отсуствуют4.

В зависимости от процессов, которые происходят в пазухах, синусит бывает3:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

• пристеночно-гиперпластический;
• полипозный.

Продуктивные процессы характерны для хронического течения синусита4, и лечение в этом случае бывает сложным.

Наверх к содержанию

Причины острого синусита

Воспалительный процесс в околоносовых синусах могут вызвать:

• инфекционные возбудители: вирусы, бактерии, грибковая микрофлора,
• аллергены и вещества, раздражающие слизистую оболочку3.

Инфекционный синусит в 90-98% случаев развивается в результате вирусной инфекции, и только в 2-10% его вызывают бактерии. В 0,5-2% случаев бактериальная инфекция возникает после перенесенной ОРВИ3.

Острый синусит – как осложнение ринита

Поскольку пазухи сообщаются с носовой полостью, в них постоянно попадают различные микроорганизмы. В норме они не задерживаются надолго. Реснички мерцательного эпителия, покрывающего слизистую оболочку, выводят вирусы и бактерии наружу. Если этот процесс нарушается, инфекция задерживается в синусах и вызывает поражение слизистой5.

При ОРВИ вирусы проникают в слизистую оболочку носовой полости, вызывают ее воспаление и отек. Соустья синусов закрываются. В них уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислого газа.

Это приводит к увеличению продукции слизи и нарушению работы ресничек мерцательного эпителия. Слизь становится густой и быстро заселяется патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие инфекционного синусита5.

Другие формы заболевания

Риногенное воспаление, при котором инфекция проникает в синусы из носовой полости, – самый распространенный вариант. Но существуют и другие пути возникновения заболевания4:

• одонтогенный: инфекция проникает в пазуху из больного зуба;
• гематогенный: микробы заносятся в синусы с током крови;
• лимфогенный: инфекция распространяется по лимфатическим путям;
• травматический: например, острый синусит после травматичного лечения зубов верхней челюсти, или при проникающей травме;
• Sinusitis ex sinuitide — при распространении инфекции от синуса к синусу4.

Предрасполагающие факторы

Не все люди одинаково склонны к заболеванию. Вероятность узнать, что такое синусит, выше, если создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции:

• аллергический ринит и высокая концентрация аллергенов в воздухе6;
• экологические факторы, в том числе загрязнение воздуха1;
• термическое, химическое или механическое раздражение слизистой1;
• разрастание носовых раковин1;
• полипы и опухоли в носовой полости4,
• искривление, шипы и гребни носовой перегородки4;
• особенности формы и диаметра соустий синусов4;
• иммунодефицитные состояния1.

Вероятность заболеть выше в период эпидемий ОРВИ, а также при контакте с антибиотикоустойчивыми штаммами бактерий, например, при длительном пребывании в стационаре1.

Наверх к содержанию

Симптомы синусита

Для острого процесса характерны:

• Выделения из носовых ходов.
• Заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание.
• Ощущение давления, тяжести и боли в области лица.
• Снижение или потеря обоняния3.

Выделения из носа

Они могут быть постоянно или появляться периодически в одной или обеих половинах носа4.

Цвет и характер выделений во многом зависят от возбудителя. При вирусном и аллергическом синусите они могут быть водянистыми, серозными, слизистыми, если воспаление вызвано бактериями – гнойными4.

Воспалительный секрет может не только выделяться через ноздри, но и затекать в носоглотку, раздражать ее, вызывать ощущение царапания, першения и желание откашляться4.

Заложенность носа

Нарушение носового дыхания может быть односторонним, двусторонним, постоянным или периодическим. Оно связано со скоплением воспалительного секрета, отеком слизистой оболочки, а иногда с ее разрастанием, появлением на ней полипов4.

Головная боль

Дискомфорт обычно возникает в области проекции пораженной носовой пазухи. Ощущения могут быть различными: от слабо выраженной тяжести до острых интенсивных болей4.

В связи с особенностью оттока секрета из синусов боль может возникать в различное время суток. Для гайморита и переднего этмоидита характерны вечерние боли. Утренний дискомфорт более типичен для фронтита, сфеноидита и заднего этмоидита4.

Нарушение обоняния

• Его причиной обычно становится заложенность носа, но иногда это может быть связано с гибелью клеток обонятельного эпителия, которые находятся в ячейках решетчатого лабиринта4.
• Кроме того, из носоглотки может появляться неприятный запах, который ощущают сам пациент и окружающие его люди4.
• При закупорке слезных протоков могут появляться слезотечение и светобоязнь4.

Если внимательно присмотреться, нередко можно заметить отек лица в проекции пораженной пазухи. Ощупывание и аккуратное постукивание в этой области вызывает болезненные ощущения4.

Общие симптомы синусита

Синуситу обычно сопутствуют симптомы общей интоксикации, характерные для инфекций4:

• лихорадка,
• общее недомогание,
• беспричинная слабость,
• быстрая утомляемость,
• снижение аппетита,
• нарушение сна,
• ухудшение памяти4.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести заболевания3. Понять, что это синусит, помогает риноскопия. Врач обнаруживает отделяемое в носовых ходах, отек и закупорку соустья пазух.

При рентгенографии и компьютерной томографии придаточных пазух заметны изменения слизистой внутри синусов и скопившийся там секрет3.

На основании клинической картины и полученных при обследовании данных доктор назначит лечение. 

Наверх к содержанию

Методы лечения

Чтобы справиться с заболеванием, нужно:

• восстановить проходимость соустий синусов;
• нормализовать работу ресничек мерцательного эпителия;
• наладить отток содержимого;
• ликвидировать патогенную микрофлору4.

Для достижения этих целей руководствуются следующими принципами:

1.  Общая антибактериальная терапия показана в основном при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При этом всегда учитывают характер возбудителя инфекции и его чувствительность к препаратам9.

При неосложненном синусите принимать антибиотики внутрь не рекомендуют8. Достаточно антибактериальных спреев и капель в нос3.

1. Промывания носа солевыми растворами помогает удалить вирусы и бактерии из носовой полости, открыть соустья пазух и облегчить их очищение3.
2. Топические деконгестанты (сосудосуживающие препараты) используют для облегчения симптомов синусита3: лечение помогает устранить отек слизистой и восстановить проходимость выводных отверстий околоносовых пазух.
3. Местные глюкокортикоиды показаны при аллергической природе заболевания6. Они купируют аллергическую реакцию, снижают воспаление и отек, уменьшают секрецию слизи3.
4. Противоаллергические препараты в основном используют при аллергическом рините и синусите3.
5. Муколитическая терапия направлена на разжижение патологического секрета и облегчение его выведения3.

Наверх к содержанию

ТИЗИН®

В лечении синусита для купирования его симптомов у взрослых и детей могут быть использованы препараты линейки ТИЗИН®:

Спрей ТИЗИН® Классик в виде 0,1% раствора ксилометазолина предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, 0,05% раствор – для детей от 2 до 6 лет10. Действие препарата может начаться уже через 2 минуты и способно продолжаться до 8 -10 часов14.

Спрей ТИЗИН® Эксперт, помимо ксилометазолина, содержит гиалуроновую кислоту, которая способствует увлажнению слизистой и помогает ей восстановиться11.  Распылитель оснащен спиралью SILVER TURBO с ионами серебра. Они препятствуют проникновению микроорганизмов внутрь флакона. Благодаря этому лекарственный раствор остается стерильным на протяжении всего периода использования11.

Спрей ТИЗИН® Алерджи на основе левокабастина гидрохлорида оказывает антигистаминное действие и способствует облегчению симптомов аллергического ринита: выделений из носа, чихания, зуда в носовой полости. Препарат предназначен для взрослых и детей старше 6 лет, может начать действовать уже через 5 минут и сохранять свое действие в течение 12 часов12.   

Сосудосуживающие назальные препараты нельзя применять дольше 7 дней подряд. Это связано с риском развития «привыкания» и медикаментозного ринита3.

Наверх к содержанию

Профилактика

Чтобы предупредить развитие синусита, нужно лечить заболевания, из-за которых он возникает, и по возможности устранить предрасполагающие факторы.

Если развивается воспаление, нельзя заниматься самолечением – нужно обязательно обращаться к врачу. Только он может назначить правильное лечение синусита.

Четкое выполнение этих рекомендаций поможет быстро выздороветь и предупредить осложнения13.

Наверх к содержанию

«Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.»

 

Литература

1. Рязанцев С. В., Фанта И. В., Павлова С. С. Патогенетическая терапия риносинуситов в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет. 2019; 6: 68-73. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-68-73
2. Бойкова Н. Э., Рыбалкин С. В. Острый риносинусит. Роль топической терапии // Медицинский совет / №06. – 2016. — С. 18-21.
3. Рязанцев С. В., Карнеева О. В., Гаращенко Т. И. Острый синусит // Клинические рекомендации МЗ РФ — 2016 год.
4. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4 (20). – 2006. – С. 78-84. — УДК 616.216–07–085.
5. Дербенева М. Л., Гусева А. Л. Острый риносинусит: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 58–60. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.58-60
6. Крюков А. И., Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Лучшева Ю. В., Мусаев К. М., Карасов А. Б. Проблема лечения синусита на фоне аллергического ринита. Медицинский совет. 2019; 8: 110-114. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-8-110-114.
7. Шиленкова В. В. Терапия риносинусита: настоящее и будущее // Медицинский совет / №16. – 2017. – С. 96-100.
8. Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н., Шевчик Е. А. и др. Возможности патогенетической терапии пациентов с воспалительнымизаболеваниями околоносовых пазух. Consilium Medicum. 2019; 21 (11): 57–62. DOI: 10.26442/20751753.2019.11.190648
9. Туровский А. Б., Колбанова И. Г., Кудрявцева Ю. С. Доказательный подход к лечению острого синусита. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 85–89. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.85-89.
10. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t=  (дата обращения: 25.06.2008).

Хронический синусит

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей.

За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных.

Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Хронический синусит

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах.

Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы.

Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

• Деформации внутриносовых структур. Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
• Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
• Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов.

Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам.

Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления.

При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов.

Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками.

Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов.

Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

Хронический синусит

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

• Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
• Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
• Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
• Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа.

Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения.

Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита.

Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов.

При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача.

При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений.

Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

• Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
• КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
• МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
• Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Осомтр ЛОР-врача

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению.

Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения.

Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

• Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
• Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
• Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите.

К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы.

Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух.

В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства.

Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик.

Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта.

Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

Хронический синусит

Воспаление околоносовых пазух — распространенное заболевание.

В острой форме оно проявляется обильным насморком, температурой, отеком, а в хронической стадии признаки смазаны, клиническая картина не ясная.

Болезнь коварна тем, что даже легкая простуда вызывает обострение, а лечение длится долго. До сих пор остается нерешенным вопрос, как эффективно вылечить хронический синусит, не прибегая к операции.

Что такое хронические синуситы по определению ЛОР-врачей? Это воспаление придаточных околоносовых пазух, при котором не менее 3 месяцев сохраняются 2 и более симптома — заложенность носа, выделения из носовых ходов, а также головные боли и снижение обоняния.

Причины развития заболевания

Хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа часто являются последствием перенесенного острого риносинусита. Но одних только патогенных микроорганизмов для развития хронического синусита недостаточно.

Для поддержания постоянного воспаления должно возникнуть нарушение оттока содержимого из пазухи.

Есть несколько факторов, которые негативно влияют на дыхательный аппарат человека, поддерживая воспаления в полости носа и околоносовых пазухах:

• Вредная окружающая среда (химические вещества, курение, другие раздражители).
• Особенности анатомии носа (деформация носовой перегородки, гипертрофия средней или нижней раковин носа, кисты пазух и т. д.)
• Различные виды хронического ринита.
• Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Осложнения после инфекционных заболеваний.
• Аллергические реакции.
• Слабый иммунитет.
• Увеличение и воспаление аденоидов.
• Обратный заброс кислоты желудка (рефлюкс) в пищевод.

По современным данным считается, что главную роль в развитии хронического риносинусита играют нарушения, возникающие в средних носовых ходах. Данная область изначально является достаточно узкой и сложной с точки зрения анатомии, и патологический процесс в ней предрасполагает к развитию постоянного воспаления.

Затруднения оттока содержимого по среднему носовому ходу способствуют размножению патогенных бактерий и длительному их нахождению на слизистой оболочке. Большую роль в возникновении хронического течения синусита играют иммунодефицит и аллергический ринит.

Под воздействием аллергенов возникает длительный отек слизистой, в том числе в области естественного соустья придаточной пазухи.

В настоящее время возрастает распространенность стоматологических причин хронического риносинусита. В этом случае он называется одонтогенным. Он может развиться из-за повреждения верхнечелюстной пазухи при удалении зубов или попадания туда пломбировочного материала при лечении корневых каналов зуба.1

Симптомы хронического синусита

Сильных выделений из носа при текущем заболевании не будет. Явные признаки проявят себя только в периоды обострения. В большинстве случаев человек не может определить давность возникновения первых признаков болезни. Исключение составляют случаи хронического риносинусита после лечения у стоматолога. Но даже при таком вялотекущем процессе есть основные симптомы хронического синусита:

• длительные желто-зеленые выделения из носа;
• отеки в местах скопления гноя;
• периодическая давящая головная боль;
• потеря вкуса и обоняния;
• неприятный запах при дыхании и разговоре;
• постоянная заложенность носа;
• общая слабость, сильная утомляемость.

Во время обострения хронического синусита имеющиеся проявления нарастают, могут присоединиться общие симптомы: повышение температуры, интенсивные боли в области пораженных пазух, нарушения сна.

После стихания обострения основные проявления уменьшаются, прекращается головная боль, но сохраняется периодическая или постоянная заложенность носа.

Большинство людей продолжают беспокоить выделения из носа, а также неприятное чувство постоянного стекания слизи в носоглотке.

Для определения степени тяжести риносинусита существует визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Она представляет собой горизонтальную линию 10 см, на которой больному предлагается указать вертикальной чертой, насколько его беспокоят проявления заболевания от 0 до 10 см (баллов).

Соответственно 0 баллов означают, что симптомы болезни отсутствуют, а 10 баллов, что состояние настолько плохое, насколько это можно себе представить.

Легкой формой синусит считается при оценке по ВАШ 0–3 балла, при среднетяжелой форме количество баллов составляет 4–7, а тяжелое заболевание характеризуется выраженностью проявлений от 8 до 10.2

Формы заболевания

В зависимости от локализации процесса, различают следующие виды болезни:

• Гайморит — воспаление в пазухах верхней челюсти;
• Сфеноидит — воспаление в клиновидных синусах;
• Фронтит — воспаление в лобных пазухах;
• Этмоидит — воспаление в решетчатой кости.

На долю верхнечелюстных синуситов приходится 56–73%.

Инфекция может скопиться только в одной из пазух, в нескольких с одной стороны лица или заполнить все пазухи одновременно. Слизистая носа и пазух в норме всегда влажная за счет вырабатываемой жидкости. Она помогает собирать попавшие с воздухом микробы и выводить через ходы наружу.

Когда же возникает воспаление, производство жидкости ускоряется, а из-за отека она не полностью выходит в полость носа. Застоявшаяся слизь с собранными микробами остается на месте и вызывает развитие воспаления. Симптомы хронического синусита у взрослых сохраняются через двенадцать недель после первых признаков заболевания.

Хронический риносинусит может сопровождаться образованием полипов (хронический полипозный риносинусит).

Синусит у детей практически не отличается признаками от взрослых. Но выраженность его четче, осложнений дает больше. Он часто провоцируется воспаленными аденоидами и проявляется упорным кашлем и увеличенными лимфоузлами шеи. Иммунитет ребенка еще не научился справляться с подобными состояниями.

Какие осложнения может вызвать хроническая форма

Инфекционные процессы в синусах часто оказывают негативное влияние на ткани вокруг себя и отравление организма в целом. Микробы проникают в кровь, вызывая слабость и головокружение, могут стать причиной остеомиелита.

Кроме того, распространены следующие формы осложнений:

• воспаления глаз (слезных каналов, конъюнктивы, зрительного нерва и т. д.);
• отит и поражения горла (тонзиллит, ларингит и др.);
• болезни легких;
• кислородное голодание;
• сепсис, менингит.

Диагностика заболевания

Первое, что вызывает подозрение у врача — это заложенность носа и утолщение слизистой оболочки. С помощью специального инструментария доктор обследует органы, по совокупности симптомов поставит диагноз.

Во время осмотра полости носа с помощью специального зеркала и осмотра с помощью эндоскопа обнаруживается расширение сосудов слизистой оболочки, ее отек. В носовых ходах, а также в месте соустья воспаленной пазухи выявляется патологическое содержимое.

Такое же отделяемое обнаруживается на задней стенке носоглотки при осмотре полости рта.

Дополнительно применяются следующие виды обследований:

• Рентгенография;
• Ультразвуковое;
• Компьютерная томография;
• Пункция придаточных пазух носа.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгеновская компьютерная томография (РКТ) околоносовых пазух. Она дает точное представление не только о характере и выраженности патологии, но и позволяет выявить инородные тела, анатомические особенности строения полости носа и придаточных пазух. РКТ необходима при планировании операции.

Обычное рентгенологическое исследование пазух в современных условиях не считается достаточно точным методом диагностики. Но оно может быть проведено при отсутствии РКТ. УЗИ околоносовых пазух также считается малоинформативным, но используется для диагностики риносинусита при беременности.

Пункцию пораженных пазух используют с диагностической или лечебной целью. Удаленное содержимое можно отправить на посев. Удаленное содержимое можно отправить на посев для выявления патогенных микроорганизмов и подобрать действующий на них антибиотик.2

Методы лечения хронического синусита у взрослых

Лечение при хроническом синусите должно подбираться комплексно и индивидуально. Врач выбирает способ борьбы с болезнью, исходя из ее формы. Как лечить у взрослых хронический синусит, зависит от причины, вызвавшей это состояние.

Если природа болезни — инфекция, не обойтись без антибиотиков. Антибактериальная терапия назначается только при обострении заболевания. Подбирать лекарство должен доктор. Если антибиотик не эффективен в течение 3–4 дней, его меняют.

Кроме того, используют:

• сосудосуживающие препараты;
• местные глюкокортикостероидные средства;
• муколитики;
• препараты растительного происхождения;
• процедуру промывания.

Курс лечения хронического синусита у взрослых занимает длительное время. Наиболее эффективными являются местные глюкокортикоиды, но их необходимо применять длительно, от 3 месяцев. Продолжительность приема и дозировку препаратов вам назначит врач. Строго соблюдайте его рекомендации.

Важный метод в терапии — промывание пазух. Применение носовых душей признано простым, безопасным и достаточно эффективным средством лечения хронического риносинусита, в особенности если проводилась операция. Для процедуры обычно используют изотонический раствор поваренной или морской соли.3

В стационаре больному в одну ноздрю заливают антисептический раствор, а из другой содержимое отсасывается прибором. Для лечения хронического синусита в домашних условиях применяют аптечные средства, удобные для самостоятельного использования. Спрей Аквалор — используют в составе комплексной терапии этого заболевания.

Он мягко удаляет вредные микробы из носовых ходов, открывая доступ воздуху, удаляет избыточное отделяемое. Аквалор можно применять детям с рождения (Аквалор Беби) и кормящим мамам (за исключением Аквалор Протект). Процедуру проводят несколько раз в день.

4 В линейке спреев имеются изотонические растворы — Аквалор Софт и Аквалор Беби, подходящие для длительного непрерывного применения. Они могут применяться как для ежедневного очищения полости носа, так и для промывания при насморке. При затяжном насморке можно использовать Аквалор Актив Софт.

Благодаря пузырькам СО2 он способствует разрушению бактериальных пленок, которые являются причиной некоторых хронических заболеваний полости носа.

В случае, когда возникает аллергический синусит, назначают антигистаминные или глюкокортикостероидные препараты местные или системные. Как только исчезнет раздражитель, постепенно закончится реакция на него.

Если все лекарственные средства оказались неэффективными в борьбе с болезнью, то приходится прибегать к хирургическим способам лечения.

Можно ли вылечить хронический синусит операцией? Да, если имеются анатомические аномалии строения или инородное тело — остатки стоматологических материалов. Хирургическое лечение понадобится и при наличии полипов.

Во всех этих случаях проводится операция, где устраняются анатомические дефекты и измененные ткани, полипы, кисты, восстанавливается проходимость устьев носовых пазух.5

Чем лечить хронический синусит у взрослых, если болезнь крайне запущена и угрожает жизни пациента? Есть очень действенный способ — пункция в месте очага воспаления. Шприцем извлекают гной через прокол, затем вводят обеззараживающее вещество. Облегчение наступает сразу же, давление на органы черепа прекращается.

Профилактика болезни

Чтобы не допустить подобное развитие событий, следите за своим здоровьем. Если появились признаки инфекционного заболевания, то не откладывайте визит к врачу. Гораздо проще вылечить легкую степень простуды, чем хроническую форму синусита.

Укрепляйте иммунную систему:

• Занимайтесь спортом;
• Правильно питайтесь;
• Употребляйте витамины;
• Соблюдайте гигиену рук и полости носа.

Возьмите за правило делать профилактические промывания в сезон простудных заболеваний спреем Аквалор.

Литература:

1. С.А. Карпищенко, С.В. Баранская. Терапия хронического верхнечелюстного синусита. Вестник семейной медицины № 1 – 2016.https://umedp.ru/upload/iblock/626/karpischenko.pdf
2. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения : (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А. и др.] ; под ред. А. С. Лопатина ; Российское о-во ринологов. —М : Практическая медицина, 2014 — 64 с.https://www.osp.ru/netcat_files/userfiles/lvrach/Sinusit-recommendations.pdf
3. Сакович, А. Р. Риносинуситы : учебно-методическое пособие / А. Р. Сакович, И. В. Долина. – Минск : БГМУ, 2018 – 24 с.http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/19103/978-985-567-968-5.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4. Инструкция по медицинскому применения препаратов Аквалор.
5. Крюков А.И., Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., Изотова Г.Н., Товмасян А.С., Федоткина К.М., Горин Д.С. Комплексная терапия хронического верхнечелюстного синусита // МС. 2015. №3.https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-terapiya-hronicheskogo-verhnechelyustnogo-sinusita

Лечение хронического синусита

Иммунная система защищается ЛОР-органами от проникновения инфекций и вирусов. Именно они являются местом появления воспаления из-за того, что, в первую очередь, их атакуют болезнетворные микробы. Поражение слизистой оболочки придаточных пазух носа (полостей, находящихся в костях черепа и заполненных воздухом) получило название синусит.

Оно имеет отношение к риниту, представляющему собой частое осложнение ОРВИ, поэтому распространено употребление такого термина, как риносинусит. Если развился хронический синусит, лечение выполняется неправильно, то появляются осложнения, которые плохо поддаются терапии.

Причины развития хронического синусита

Специалисты нашей клиники называют несколько причин развития заболевания:

1. Недуги, вызванные негативным влиянием вирусов на полость носа. Наблюдаются отек и сужение придаточных пазух. Там скапливается густой секрет. Возможно появление гнойных выделений.
2. Бактериальные инфекции. Застой слизи и дефицит кислорода, испытываемый тканями, являются благоприятной средой для развития условно-патогенной микрофлоры.
3. Аллергия.
4. Искривленная носовая перегородка.
5. Грибковое воспаление (антибиотики пагубно влияют на иммунитет и изменяют микрофлору, инфекция оказывается в пазухах благодаря корням зубов, пораженным кариесом).
6. Вдыхание токсичных веществ и химикатов (часто наблюдается у людей, работающих на вредном производстве).
7. Новообразования в носу (полип, опухоль).
8. Наличие инородного предмета в носу.
9. Кариес.
10. Иммунодефицит.

Классификация

Когда наши отоларингологи ставят диагноз, они пользуются несколькими классификациями патологического состояния, учитывая степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

В зависимости от того, где расположен воспаленный участок, заболевание классифицируется по-разному:

• двусторонний (поражаются левая и правая пазухи, относящиеся к одному виду);
• односторонний (симптоматика есть лишь справа или слева);
• полисинусит (поражение больше 2-х пазух);
• моносинусит (воспалительный процесс в одной из пазух);
• риносинусит (вместе с пазухами, воспаляется и полость носа);
• гемисинусит (воспаление одностороннее, однако поражению подвержены несколько полостей одновременно);
• пансинусит (поражены все пазухи, симптоматика характерна для взрослых пациентов, лечится комплексом мер).

Характер воспаления:

1. Катаральный хронический синусит. Симптомы и лечение такого вида заболевания специфичны. Из ноздрей течет слизистно-серозная жидкость. Лечение проводят без приема антибактериальных препаратов.
2. Гнойный. Воспалены глубокие слои придаточных пазух. Выделяется гной. Приходится лечиться антибиотиками.
3. Хронический полипозный синусит. Является малоизученным видом заболевания. Поражает людей, страдающих бронхиальной астмой либо имеющих аллергию на нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Местонахождение воспаления:

• Гайморовая пазуха, расположенная в верхнечелюстной кости (гайморит). Считается самым распространенным местом локализации недуга. Характерны сильная головная боль, слабость, светобоязнь, ощущение распирания в щеках.
• Лобная пазуха (фронтит). Симптоматика: лихорадка, светобоязнь, боль во лбу, отек слизистой.
• «Лобный лабиринт» (этмоидит). Симптомами считаются отек век, высокая температура тела, давящая боль в носовом корне, сниженное обоняние.
• Клиновидная пазуха (сфеноидит). Характеризуется неприятными ощущениями в затылочной области и глазницах, постоянной головной болью.

Учитывая продолжительность болезни, бывает три формы:

1. острая (его вызывают грипп, инфекции, затяжной ринит);
2. подострая;
3. хроническая.

Симптомы и признаки проявления

Клиническая картина напоминает простуду. Поэтому многие люди посещают доктора, когда заболевание уже запущено. Следует учитывать следующие симптомы:

• длительность насморка более 2 недель;
• выделения имеют желто-зеленый оттенок (гной);
• обоняние снижено, дыхание затруднено;
• боль в голове, усиливающаяся, когда человек наклоняет голову;
• в проекциях пазух ощущается распирание;
• лихорадка, повышение температуры тела (острая форма).

Диагностика

Перед тем как вылечить хронический синусит, предстоит пройти оториноларингологическое обследование. В нашем медицинском центре доступны лабораторные исследования и высокоточная функциональная диагностика.

В случае необходимости наши врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию, проводят ультразвуковое и эндоскопическое исследования ЛОР-органов; делают диагностический прокол (пункцию).

Прежде чем избавляться от недуга, следует выяснить, что его спровоцировало, а также принять во внимание возраст заболевшего.

Если болезнь возникла у взрослого

В клинике «Южный» можно вылечить хронический синусит. Лечение у взрослых зависит от причины, которая спровоцировала развитие недуга. Носовая полость у пациентов старше 18 лет соединена тонкими проходами с 7-ю полостями костей черепа. Их называют придаточными пазухами: 1 клиновидная, 2 верхнечелюстные, 2 лобные, 2 решетчатые.

Они представляют собой место, откуда выводится слизь – густая жидкость, выделяемая в носу. При нарушении процесса очищения пазух она накапливается. Благодаря чему возникает недуг, напоминающий ринит, но требующий иных лечебных мероприятий. От острой формы удастся избавиться за 30 дней.

Симптомы подострой формы могут сохраняться 1-3 месяца.

Специалист клиники учтет симптоматику и подберет индивидуальную схему лечения.

К примеру, хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит лечится с использование антибиотиков, катаральный – без применения антибактериальных средств. Рекомендуются сосудосуживающие препараты.

В них присутствует оксиметазолин – вещество, сужающие кровеносные сосуды, что способствует исчезновению отека, улучшению дренажу и проходимости носовых пазух.

К таким лекарствам относится назальный спрей «Африн», облегчающий дыхание, снижающий объем вырабатываемого секрета, восстанавливающий слизистую. Он имеет ряд преимуществ перед аналогами:

• фиксируется в пораженном участке, чем обеспечивается быстрый положительный результат;
• равномерно распределяется по слизистой оболочке;
• особая формула No Drip (состоит из кармеллозы натрия, повидона, микрокристаллической целлюлозы) не попадает в горло, не вытекает из носовых ходов;
• расход экономичный;
• точность дозировки и удобство применение обеспечивается помпой.

Лекарство эффективно при аллергических проявлениях, и его разрешено применять перед процедурой промывания носа.

У ребенка

Хронический синусит у ребенка, не достигшего 3 лет, встречается очень редко, так как пазухи еще не развиты. Им болеют дети старше 5 лет. Возможны патологии:

• остеомиелит костей черепа (гнойное расплавление костной ткани);
• отит (воспаление в среднем ухе, куда инфекция проникает из носоглотки по Евстахиевой трубе);
• флегмона глазницы (нагноение мягких тканей, окружающих глазное яблоко);
• энцефалит (в тканях головного мозга развивается воспаление);
• менингит (воспаление мягкой оболочки мозга).

Такие состояния приводят к инвалидности (расстройства неврологического характера, слепота либо глухота), угрожают жизни. Поэтому, когда заложенный нос заставляет маленького пациента дышать через рот, наблюдаются кашель, сухость во рту – следует как можно скорее проконсультироваться с опытным детским оториноларингологом.

Диагностика будет включать ряд действий:

• клинический анализ мочи, крови;
• рентгенографию костей черепа (снимок будет отражать пазухи с эссудатом);
• осмотр носовой полости специальным прибором, оснащенным камерой – риноскопом (процедура называется риноскопией);
• бактериологический посев жидкости, выделившейся из носоглотки.

Аллергия, которая не подвергалась надлежащей терапии, может привести к развитию хронического верхнечелюстного синусита. Тогда придется снимать воспаление и выявлять аллерген, чтобы в дальнейшем избежать контакта с ним. Длительность лечения зависит от тяжести состояния. При осложнениях будет рекомендовано посетить невролога, офтальмолога, других узкопрофильных докторов.

Обострения при отсутствии лечения

У человека, страдающего вазомоторным ринитом, возрастает вероятность развития риносинусита. Слизистая оболочка сильно отекает, что приводит к периодическому повтору воспалительного процесса. Когда не ведется борьба с недугом, то инфекция будет быстро распространяться по организму, что приведет к:

• отиту;
• острому бронхиту;
• пневмонии;
• менингиту;
• тонзилиту;
• ангине;
• субдуральному или эпидуральному абсцессу мозга;
• заражению крови;
• невриту зрительного нерва;
• конъюктивиту;
• появлению тромбов в кровеносных сосудах головы.

Профилактика

К профилактическим мерами хронического одонтогенного синусита относятся:

• улучшение работы иммунной системы;
• своевременное устранение простуды, насморка;
• ведение здорового образа жизни;
• закаливание;
• отсутствие контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• прием минералов и витаминов;
• уход за зубами;
• применение увлажнителя воздуха (температура воздуха в помещении должна быть 19-22 градуса по Цельсию, влажность – 60%).

При наличии соплей специалисты рекомендуют промывать нос солевым раствором, следить за продолжительностью насморка и оттенком секрета.

Люди, столкнувшиеся с ЛОР-заболеванием, хотят узнать ответы на некоторые вопросы, связанные с избавлением от оториноларингологической проблемы.

Для устранения болезни следует обращаться в наш медцентр, оснащенный современным оборудованием. Доктора с высокой квалификацией, работающие в клинике «Южный», пользуются методиками, предусмотренными в международной практике, позволяющими справиться с проблемой:

• промыванием носа, в том числе придаточных пазух по Проетцу;
• противогрибковой или антибактериальной терапией;
• противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидами;
• антигистаминными лекарствами;
• интраназальными инъекциями препаратов;
• эндоназальной новокаиновой блокадой;
• анемизацией слизистой.

Когда нужна операция?

В сложных случаях, например, когда искривлена носовая перегородка, консервативная терапия оказывается неэффективной. Поэтому помощь оказывают хирурги.

Проводимая для устранения хронического синусита операция позволит устранить препятствие в носовой полости, мешающее полному очищению пазух. Процедуру проводят с помощью эндоскопа.

Он представляет собой оптический прибор, позволяющий осуществлять визуальный контроль за всеми действиями.

Благодаря нашему надежному оборудованию удастся в короткий срок, без разрезов и вреда для здоровья больного справиться с нюансами аномального строения носовой полости, вырезать разросшуюся костную ткань, толстые участки слизистой оболочки, кисты, полипы.

Процедура представляет собой введение в нос особой трубки. По ее бокам проходят 1-2 канала, куда вставляются хирургические инструменты. Система видеонаблюдения помогает доктору осматривать проблемную зону и удалять измененную ткань, гной.

Незапущенное заболевание поддается коррекции консервативными методами, способными побороть инфекцию, боль, воспаление. Необходимо добиться того, чтобы слизь выводилась свободно, то есть восстановить дренирование пазух.

Это достигается сосудосуживающими препаратами, устраняющими отек, что приводит к постепенному выходу застоявшегося содержимого. Можно делать ингаляции. Лучший результат дает небулайзер.

Препарат вводится в режиме пульсации, и имеет вид микроскопических частиц – так обеспечивается доступ активных веществ в дальние воспаленные участки. Терапия не вызывает боль, ее продолжительность составляет 7-10 суток.

Также выполняется промывание с применением:

1. Синус-катетера ЯМИК. В носу создается большое отрицательное давление, что позволяет откачать гной. Затем вводится антибиотик в жидком виде. Обычно проводится 3-5 манипуляций.
2. Отсос-аспиратора «Кукушка». Первым этапом является сужение сосудов носовой полости при помощи назального спрея. Второй этап – введение медикаментозного средства в один носовой ход, и отсасывание его через другой. Во время процедуры больному приходится говорить «ку-ку». Третий этап представляет собой введение лекарства.

Перед тем как специалист выберет, чем лечить хронический синусит, он узнает, какая причина спровоцировала застой содержимого. Бактериальное поражение лечат антибактериальными препаратами.

Если использовать антибиотики при вирусе, то нарушится функционирование иммунной системы, изменится микрофлора, патологический процесс станет хроническим. Аллергию придется устранять антигистаминными лекарства.

Когда наблюдается острая форма, для профилактики спаек назначаются рассасывающие средства.

Показаны физиотерапевтические процедуры:

• использование ультравысоких частот (УВЧ);
• применение тока для введения медикаментов (электрофорез);
• комплексное воздействие ультразвука и препаратов (фонофорез);
• накладывание электродов на воспаленную область, чтобы снизить боль (диадинамические токи);
• воздействие лазером (квантовые лучи).

Признаками заболевания как у маленьких пациентов, так и у взрослых, считаются:

• длительный насморк (отделяется секрет, где наблюдаются гной либо кровь);
• периоды, когда оказывается заложенной то одна, то другая ноздря;
• в вечерние часы и ночью наблюдается сухой кашель;
• чувство, что носоглотка пересохла;
• утром насморк становится сильнее;
• сниженное обоняние;
• отек слизистой оболочки;
• кожа на лице становится чувствительной;
• отказ от еды;
• сильная боль в голове, на которую влияют места, где находится проблемная зона (она становится сильнее при физических нагрузках).