Лечение заболеваний носа у детей

Содержание:

• 1. Три типа заболеваний носа
• 2. Ринит
• 3. Синусит
• 4. Полипы

Носовая полость выполняет сразу несколько функций. Она не только согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, но и очищает его от микрочастиц пыли и органики и от микробов, не допуская их проникновения в бронхи и легкие.

Когда из-за болезни нос утрачивает способность выполнять свои функции, значительно возрастает возможность развития серьезных заболеваний: от воспаления придаточных пазух, бронхита и пневмонии до сердечно–сосудистых патологий.

Поэтому так важно при первых проявлениях болезни обратиться к хорошему лор врачу в Москве, а не заниматься самолечением и дожидаться развития осложнений.

Примерно треть обращений к отоларингологу приходится на пациентов, страдающих именно от дисфункции носа. В зависимости от причины, вызвавшей появление проблемы, различают три типа заболеваний.

1. Вызванные врожденными особенностями строения носа. Многие постоянные пациенты лор–врача знают, что у них чуть искривлена носовая перегородка. В большинстве случаев это несовершенство не считается отклонением от нормы и не мешает носу выполнять свои функции. Но существуют и более серьезные аномалии, вызывающие хронические болезни. Это искривленный нос, суженные носовые ходы, свищи и пр., избавиться от которых можно только при помощи хирургического вмешательства.
2. Неприятные последствия возникают при травмировании носа. Как минимум развивается отек, который может привести к образованию гематомы носовой перегородки, разделяющей внутреннее пространство полости на две области. Перегородка при этом может искривиться. Гораздо больше проблем возникает при повреждении носовых костей. Травмы носа разделяют на закрытые, открытые и комбинированные. Они могут сопровождаться смещением образовавшихся костных осколков и вызывать деформацию спинки и крыльев носа.
3. В самую обширную категорию объединены наиболее распространенные инфекционные заболевания, вызываемые патогенной микрофлорой — вирусами, грибками и бактериями. К ним относят различные разновидности ринитов, синуситы (воспаления околоносовых пазух, то есть этмоидит и гайморит, фронтит и сфеноидит), полипы и аденоидит, возникающий при гипертрофическом разрастании глоточной миндалины.

Проблемы с носовым дыханием заметно снижают качество жизни, так как вызывают у больных серьезный дискомфорт, нарушают обоняние и даже приводят к снижению памяти.

Следствием запущенного аллергического ринита может стать не только бронхит, но и бронхиальная астма. А нелеченый синусит часто вызывает мозговые осложнения.

Чтобы возникшее заболевание не обернулось более серьезными проблемами, обратитесь за точной диагностикой и правильным лечением в современную клинику.

Какие симптомы сопровождают болезни носа?

1. Ринит

Наиболее распространенной проблемой является насморк или ринит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей полости носа. Причины его возникновения могут быть разными. Ринит возникает на фоне острой вирусной (ОРВИ) и бактериальной инфекции, вызывается аллергической реакцией организма и сопровождает больных аденоидитом.

• Насморк сопровождается слизистыми выделениями, изнуряющим чиханием и слезоточивостью. При отсутствии профессионального лечения он перерастает в хроническую форму, характеризуемую сильным отеком слизистой носа, отсутствием возможности нормально дышать, спать, а также снижением обоняния.
• Лечение проводится сосудосуживающими фармпрепаратами, ингаляциями, промыванием носовых ходов с помощью физраствора или антисептиков.

2. Синусит

Синуситы возникают при воспалении одной из четырех пар околоносовых пазух — воздушных полостей, окружающих носовую полость и соединяющихся с ней естественными выводными отверстиями. При закрытии этих отверстий густым гнойным содержимым, образуемым при воспалении, развиваются синуситы. К воспалению, в свою очередь, приводят инфекционные заболевания, полипы, травмы и т.п.

• Самой распространенной разновидностью синусита является этмоидит (воспаление ячеек т.н. решетчатого лабиринта). Он проявляется ощущением тяжести, заложенности переносицы, гнусавостью голоса, головной болью, повышением температуры тела и общим недомоганием и диагностируется с помощью рентгенографии.
• Часто наблюдается и гайморит (воспаление гайморовой пазухи), отличающийся яркой выраженностью симптоматики: постоянной головной болью на пораженной стороне, нередко отдающей в лоб, висок и даже в зубы. Больные жалуются на одностороннюю заложенность носа и гнойные выделения из него, у них повышается температура, возникает общая слабость и может отекать лицо.
• Фронтиты и сфеноидиты, при которых поражаются лобная и клиновидная околоносовые пазухи, наблюдаются реже, но зачастую требуют обязательной госпитализации больного, его качественного обследования, а при необходимости, и хирургического лечения.

Синуситы относятся к категории опасных заболеваний, требующих экстренного профессионального лечения. Развивающийся в пазухах гнойный процесс может вызвать внутриглазничные и (к счастью, гораздо реже!) внутричерепные осложнения, так как инфекция распространяется с током лимфы и крови, а в закупоренных гноем полостях повышается давление.

Лечение синусита зависит от степени его тяжести, назначается индивидуально и обычно включает несколько мероприятий: местную антибактериальную терапию, дренирование пазух носа с помощью промывания солевыми и антисептическими растворами, закапывания сосудосуживающих препаратов, при необходимости — прокола и удаления патологического содержимого пазух с последующим их промыванием.

3. Полипы

У пациентов с хроническим ринитом и воспаленной слизистой наблюдаются полипы носа. С полипами, представляющими собой шарообразно разросшуюся слизистую, не справляются сосудосуживающие капли и спреи.

• Из-за постоянной заложенности носа больной постоянно дышит ртом, повышая вероятность развития заболеваний дыхательной системы, включая бронхиальную астму.
• Полипы нарушают обонятельную и вкусовую функции, вызывая постоянное ощущение неприятного привкуса.
• Пациенты страдают от головных болей, у них развивается гнусавость.
• При присоединении вторичной инфекции появляются обильные слизистые выделения, иногда с примесью гноя.

Терапия, эффективная на ранней стадии, включает прием противовоспалительных и антигистаминных фармпрепаратов, санацию очагов хронических инфекций как в носу, так и в глотке, промывание носа, восстанавливающую носовое дыхание гимнастику (методика Бутейко, Стрельниковой и др.), иногда — термическое воздействие на слизистую. В запущенных случаях применяют современные малотравматичные методики: выжигание полипов лазером или эндоскопию.

Эксперты подчеркивают, что различные заболевания носа обладают схожими симптомами, что исключает возможность их самолечения. Эффективные в одном случае спреи и фармпрепараты не оказывают ожидаемого результата в другом. Болезнь тем временем прогрессирует, увеличивая вероятность появления осложнений, для лечения которых требуется значительно больше усилий и денег.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Профилактика заболеваний ЛОР-органов

ЛОР-болезни очень распространены у взрослых и детей. Начинаясь остро, с простого насморка, нередко они принимают хроническую форму, дают осложнения. Избежать этого можно с помощью проведения профилактических мер.

Содержание:

Что такое ЛОР-органы и почему они подвержены заболеваниям

Понятие ЛОР, а точнее LOR, по латыни означает larynx (горло, гортань), othos (ухо) и nasus (нос). Сюда же относятся придаточные пазухи носа – гайморовы и лобные.

Объединение этих органов базируется не только на близости анатомического расположения. Все они подвержены воздействию окружающей среды, потому что расположены в открытой области тела.

Это способствует их частому переохлаждению и развитию воспаления.

И все же уберечь ЛОР-органы от простуды можно. Существует ряд мер, которые помогут, если не уберечься от заболеваний, то хотя бы снизить их частоту и уменьшить тяжесть течения.

Как предупредить заболевания носа

Воспаление носовых ходов (ринит) и придаточных пазух носа (синусит) могут возникать после переохлаждения, при попадании в полость носа инфекции – вирусов, бактерий. Провоцирующими факторами являются:

• искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания;
• наличие в носу полипов, аденоидов;
• переохлаждение тела, особенно ног;
• очистка носа твердыми предметами, повреждение слизистой оболочки;
• плохая гигиена полости носа, наличие остатков засохшей слизи;
• вредная привычка нюхать табак, порошкообразные психотропные средства и наркотики, что приводит к атрофии слизистой оболочки;
• у детей, да и у многих взрослых – ковыряние пальцем в носу, при этом повреждается слизистая и заносится инфекция с рук;
• действие аллергенов, развитие аллергического ринита, на фоне которого присоединяется бактериальная и вирусная инфекция.

Устранение этих причин значительно снизит восприимчивость носа к воспалительным заболеваниям. Необходимо правильно очищать полость носа с помощью специальных тампонов или ирригаторов. При появлении заложенности в носу нужно немедленно принять меры к восстановлению носового дыхания.

Для этой цели можно применить эффективное и недорогое средство Риностоп – капли или спрей. Он обладает сосудосуживающим действием, снимает отек слизистой оболочки, расширяет носовые ходы. В то же время, в отличие от аналогов, не всасывается в кровь и не повышает артериальное давление.

Предупреждение заболеваний горла

Понятие горло включает глотку, гортань, трахею – верхние дыхательные пути. Сюда же относятся миндалины. Заболевания возникают очень часто при контакте с больным человеком, переохлаждении общего и местного характера. Например, у детей, которые часто едят мороженое, а многие любят зимой есть снег, сосать ледяные сосульки. Поэтому необходимо тщательно следить за ребенком.

Очень частой причиной болезней горла является плохая гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, воспаления десен, когда накапливается огромное количество микробов и они мигрируют в гортань, трахею, вызывают воспаление.

Для профилактики следует тщательно ухаживать за полостью рта, пользоваться пастами с антисептиками, тщательно мыть и чаще менять зубную щетку.

Полезно полоскать полость рта после каждой еды специальным ополаскивателем с противомикробным действием.

Если случилось охлаждение горла, нужно выпить горячий чай с медом, лучше травяной со зверобоем, липой, мятой, мелиссой. Также можно сделать профилактическое полоскание рта и горла теплым содовым раствором, хорошо оросить спреем ингалипт. 

Как уберечь от заболеваний орган слуха

Ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего. Чаще всего воспаление развивается в среднем ухе, его причины следующие:

• переохлаждение, пребывание на холодном ветру, сквозняке, когда «в ухо надуло»;
• неправильная очистка ушных ходов, повреждение твердыми предметами;
• наличие серной пробки в ухе;
• попадание воды при купании, особенно в водоеме;
• распространение инфекции из носоглотки через евстахиеву трубу.

Следствием этих причин является воспаление среднего уха, оно начинается с катарального отита, при отсутствии лечения переходит в гнойный отит. Он опасен не только перфорацией барабанной перепонки, но и распространением на внутреннее ухо, которое непосредственно граничит с мозгом.

Чаще всего отит возникает у детей с ослабленным иммунитетом, а также по причине привычки засовывать в ухо различные предметы. Необходимо быть внимательным к ребенку, осуществлять правильный гигиенический уход. Следует отказаться от ушных палочек, лучше пользоваться ватными жгутами и тампонами, смоченными физиологическим раствором или перекисью водорода. 

Оптимальный вариант очищения, удобный и щадящий – современные водяные ирригаторы. После процедуры следует несколько минут подержать голову обработанным ухом вниз, чтобы вышла вода. А если в ухе видна серная пробка, не следует пытаться удалять ее, лучше обратиться к врачу. 

Общие профилактические меры

Единые профилактические меры базируются на следующих принципах:

1. Исключить переохлаждение органов.

2. Не допускать травматизации.

3. Избегать переохлаждения.

4. Осуществлять правильный гигиенический уход.

5. Повышать устойчивость организма к инфекциям путем полноценного питания, закаливания. 

6. Одеваться по сезону, избегать пребываний на холодном ветру и сквозняках. 

7. Регулярно посещать ЛОР-врача для профилактического обследования и раннего выявления нарушений. 

Важно:болезни ЛОР-органов не так безобидны, как может показаться. Они тяжело протекают при сниженном иммунитете – у детей, пожилых людей, при наличии хронических заболеваний. Именно эти категории нуждаются в своевременной профилактике, особенно в холодный период года. При первом появлении болезненных симптомов не следует заниматься самолечением, а показаться отоларингологу. 

Детский ЛОР в Москве

Детский оториноларинголог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний ЛОР-органов – уха, горла и носа ребенка. Помимо этого в компетенции доктора входит также осмотр и диагностика патологии носоглотки, околоносовых пазух носа, гортани, а также при необходимости оценка состояния обоняния.

Почему так важно обследовать ребенка у отоларинголога? Это связано с особенностями строения ЛОР-органов у детей, наличием возрастных изменений в анатомических структурах по мере роста ребенка.

Показания к посещению детского ЛОРа

Детский отоларинголог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний ушей, носа и горла, которым присуща обширная симптоматика. Стоит без промедления обратиться к ЛОР-врачу для детей, если вы замечаете, что ребенок:

• постоянно дышит ртом,
• храпит,
• переспрашивает,
• часто и длительно болеет острыми респираторными заболеваниями,
• страдает повторными ангинами, отитами.

Также запись на прием к детскому ЛОРу нужна, если у ребенка:

• неприятный запах изо рта,
• часто отмечается осиплость без симптомов острой респираторной инфекции,
• резко снизился слух после перенесенной инфекции.

Зачастую проблемы с ЛОР-органами могут сочетаться с другой патологией.

Поэтому так важно обследовать ребенка в условиях, позволяющих врачам разных специальностей совместно выработать тактику лечения и дальнейшего наблюдения.

Проблемы нарушения носового дыхания у детей, частых респираторных инфекций и связанных с ними осложнений, всегда можно решить, если вовремя обратиться на консультацию оториноларинголога.

Преимущества клиники НИИ педиатрии ЦКБ РАН

• Передовое диагностическое и лабораторное оборудование для быстрой и точной диагностики различных заболеваний у детей.
• Индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом возрастных особенностей, личных предпочтений и пожеланий родителей.
• Понятные и точные ответы на все вопросы, связанные со здоровьем ребенка.

Как проходит прием

Доктор беседует с родителями и самим пациентом, выясняет причины жалоб и длительность проявления симптомов. Затем переходит к осмотру: при помощи инструментов оценивает состояние слизистых оболочек носа и глотки, ушного прохода.

С целью уточнения диагноза пациент может быть направлен на дополнительную диагностику: рентген пазух носа, мазок из носа и зева.

Когда поставлен окончательный диагноз, специалист намечает индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности организма юного пациента.

Терапия может быть консервативной, с применением противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. В отдельных случаях может быть предложено оперативное лечение, например, для удаления аденоидов и миндалин.

Какие заболевания лечит ЛОР у детей

При осмотре могут быть выявлены:

• аденоидит,
• острый риносинусит,
• острый отит,
• экссудативный отит,
• хронический тонзиллит,
• дисфония,
• инородное тело ЛОР-органов,
• паратонзиллярный абсцесс,
• аллергический ринит и др.

Как записаться на прием к детскому врачу отоларингологу в ЦКБ РАН

В клинике НИИ педиатрии ЦКБ РАН есть все современные возможности для диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов у детей. Терапия соответствует мировым стандартам, а у маленьких пациентов отмечается быстрый прогресс в выздоровлении. Для записи на консультацию вы можете позвонить по телефону +7 (499) 137-01-97 или оставить заявку на обратный звонок на сайте.

Атрофический риносинусит: симптомы и лечение

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания».

Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы.

То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом.

Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

• атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
• резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
• увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
• утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
• гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

• Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.
• Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.
• Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым.

При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка).

Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки.

Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты).

Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств.

Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.

Гнойные выделения из носа у ребенка

Гнойные выделения из носа у ребенка – явление достаточно распространенное и называется гнойным ринитом или синуситом. Существует несколько видов такой патологии и причин ее появления.

В зависимости от того что спровоцировало нарушение здоровья, лечение проводится медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Заниматься самолечением при данной патологии крайне опасно, так как это легко может спровоцировать тяжелые осложнения заболевания и даже стать причиной летального исхода.

Обратиться за помощью специалиста требуется сразу же, как только возникают первые симптомы нарушения состояния ребенка.

Гнойный процесс развивается в том случае, если происходит бактериальное поражение слизистой носа. Достаточно часто это явление оказывается вторичным присоединением инфекции, которое начинается через 3-5 дней после того, как развился острый вирусный ринит.

В этом случае состояние ребенка резко ухудшается, а характер слизи сменяется. Для того чтобы произошло инфицирование, необходимо наличие провоцирующих факторов. Из-за этого далеко не каждый вирусный ринит кончается развитием гнойного процесса.

Часто из носа грудничка появляются прозрачные выделения, которые потом полностью проходят, не переходя в гнойные.

Лечение гнойного насморка у ребенка – процесс длительный, и родителям следует подходить к нему серьезно. В большинстве случаев без антибиотиков обойтись не выходит. Препарат обязательно должен подбираться врачом после того, как установлен возбудителя воспалительного процесса.

Проблема гнойных соплей распространена более всего среди детей в возрасте до 8 лет, что связано с особенностями строения их верхнего отдела дыхательной системы. В то же время и в старшем возрасте невозможно полностью защититься от появления нарушения. Чаще всего в этом случае имеет место синусит.

Почему возникает гной

Появление гноя из носа связано с жизнедеятельностью болезнетворных бактерий, которые выделяют определенные токсины, перерабатывая слизь, скапливающуюся при рините в придаточных пазухах носа. В результате этого начинается особый процесс гниения, из-за которого слизь становится гноем и при достаточном просвете пазухи начинает выделяться из носового хода.

Спутать гной с соплями, которые появляются в случае обычного насморка, невозможно. Гнойная слизь имеет зеленый или желтый цвет и отталкивающий резкий запах. Также гнойные выделения отличаются повышенной густотой и часто включают комочки более интенсивного цвета.

В редких случаях к гною примешивается кровь. Это связано с тем, что в слизистой на фоне воспаления и деятельности болезнетворных бактерий возникает патологический процесс, который приводит к ее деформации и повреждениям. В результате этого болезнь при отсутствии лечения легко переходит в хроническую форму.

Причины

Гнойный процесс может возникать только по причине поражения патогенными бактериями. Если они отсутствуют, то нагноение развиваться не будет.

Как вторичное инфицирование бактериальное поражение может возникать на фоне воздействия аллергенов, грибков или вирусов. Чаще всего гнойные выделения отмечаются именно при первоначально вирусном рините.

Они могут иметь место, когда присутствуют такие заболевания:

• фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи носа. При таком заболевании ребенка мучают особенно сильные головные боли и невыносимое чувство давления и распирания в области лба;
• этмоидит – воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта. Болезнь проявляется ярко и, кроме истечения гноя, отмечается опухлость глаз, болью вокруг них и часто особенно сильной между ними. Также в большинстве случаев появляются частичная утрата обоняния и заложенность носа;
• гайморит – воспаление верхнечелюстных придаточных пазух носа. Гнойная слизь чаще всего зеленого цвета, а неприятный запах, который исходит от нее, ощущается и изо рта ребенка. Ребенок жалуется на очень сильную боль в щеках, под газами и в области корней верхних зубов. Головная боль, выраженная и в значительной степени усиливающаяся в момент, когда больной наклоняется вперед. Температура и слабость у заболевшего ребенка повышенные;
• сфеноидит – воспаление возникает в клиновидных пазухах носа. У детей данное заболевание развивается достаточно редко и вызывает сильную боль в шее, ушах и макушке. Самочувствие больного серьезно ухудшается;
• гнойный ринит – развивается из-за бактериального раздражения слизистой носовых проходов. Сопли желто-зеленого цвета. Они выделяются постоянно в большом объеме и приводят к появлению раздражения кожи в области под носом. Она становится болезненной, часто покрывается трещинками и сухими корочками.

Провоцирующими заболевания факторами являются различные причины, которые влияют на иммунитет ребенка, приводя к его понижению. Основными из них являются:

• сильное переохлаждение;
• стресс – он может быть связан с различными событиями в жизни ребенка, в том числе с началом посещения детского сада или школы;
• частое ковыряние в носу – при этом действии слизистая регулярно травмируется и бактерии могут проникать в ткани, минуя иммунный барьер;
• наличие полипов или разрастание аденоидной ткани;
• хронические воспалительные болезни горла или носа;
• несоблюдение врачебных рекомендаций после прививок;
• неправильное питание, при котором ребенок недополучает витаминов и минералов;
• нарушение правил гигиены носа;
• чрезмерная пересушенность воздуха в помещении.

В ряде случаев причиной для гнойных выделений с особенно зловонным запахом является насморк озен. Это атрофическая форма ринита, которая требует особенно серьезного лечения.

Почему примешивается кровь

Примесь крови в гнойных соплях у ребенка особенно пугает родителей. В такой ситуации слизь становится коричневой. Причин для данного явления достаточно много. Чаще всего оно наблюдается из-за развития изменений слизистой придаточной пазухи. Имеют место и такие факторы, вызывающие нарушение:

• образование фурункула в носовом проходе;
• чрезмерно интенсивное высмаркивание;
• злокачественные новообразования в полости носа.

Точно определить, от чего возникли гнойные выделения с кровью из носа у ребенка, может только врач, после проведения осмотра.

Прогноз

Прогноз для больного, если лечение начато своевременно, положительный, так как устранить гнойный процесс в такой ситуации можно полностью.

Если по какой-то причине ребенок не получил лечения до момента развития осложнений, то, в зависимости от того какие из них имеют место, прогноз будет от неблагоприятного до плохого. Особенно опасны внутричерепные последствия гнойных выделений из носа.

Они приводят к тяжелым поражениям головного мозга, которые становятся причиной нарушений в развитии ребенка, а иногда оказываются несовместимыми с жизнью.

К кому обратиться

Для лечения необходимо посетить детского отоларинголога. Если такая возможность отсутствует, то обычно помощь оказывает и взрослый ЛОР.

Когда профильного специалиста в поликлинике нет, лечение проводится педиатром. Врач общего профиля может по результатам анализов поставить правильный диагноз и назначить лечение патологии.

Однако в такой ситуации все равно надо найти возможность посетить отоларинголога.

Профилактика

Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдение профилактических мер. Они в достаточной степени укрепляют организм ребенка. Защищает малыша от болезни также и правильный образ жизни.

1. Дача ребенку витаминных добавок осенью и весной.

2. Применение иммуностимуляторов в период вирусных инфекций.

3. Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.

Если имеют место дефекты в строении носа, то с педиатром надо разработать дополнительно еще и индивидуальную схему профилактики.

Бактериальный ринит

Бактериальный ринит — воспаление слизистой оболочки носа, вызванное активацией условно-патогенной микрофлоры носовой полости либо бактериями, поступившими из внешней среды.

Заболевание сопровождается заложенностью носа, вязкими выделениями желто-зеленого цвета и симптомами интоксикации.

Насморк бактериальной природы требует квалифицированного лечения, поскольку дальнейшее распространение гнойного процесса влечет за собой серьезные осложнения, в том числе — с угрозой для жизни.

Этиология

Нос — это орган, адаптирующий вдыхаемый воздух к поступлению в бронхи и легкие путем подогрева, увлажнения, очищения от частичек пыли и инфекционных агентов. Благодаря слаженной работе защитных механизмов бактерии обезвреживаются и эвакуируются из носовой полости вместе со слизью.

Угнетение местного иммунитета связано с нарушением кровообращения в полости носа.

При переохлаждении или стрессах сосуды сужаются, что затрудняет доставку с кровью необходимых иммунных компонентов, нарушает секрецию слизи и упорядоченное движение ресничек мерцательного эпителия.

В результате инфекция без труда проникает в клетки назального эпителия, размножаясь и повреждая их. Ответная реакция организма заключается в доставке к месту поражения большого количества лейкоцитов, взаимодействие которых с инфекционным агентом формирует картину воспаления.

Довольно часто «первопроходцами» служат вирусы. Им, как более мелким возбудителям, проще проникнуть в клетки, вызывая их деструкцию и делая более доступным субстратом для размножения бактерий. Реже бактериальная инфекция является первичной. Возбудителями, как правило, становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка.

Развитию бактериального ринита способствуют:

• хронические заболевания органов дыхания;
• органические дефекты носа;
• серьезные системные заболевания (сахарный диабет, гормональные расстройства);
• неполноценное питание и недостаток витаминов;
• частые стрессы, курение, длительное нахождение в сухой, загрязненной атмосфере.

Симптомы

На развитие бактериального ринита указывают следующие симптомы:

• Выделения из носа густые, желтого, зеленого или желто-зеленого цвета. Подобные изменения обусловлены высоким содержанием в секрете клеток отмершего эпителия, лейкоцитов, погибших бактерий.
• Заложенность носа и затрудненное дыхание, связанные с отеком слизистой и скоплением густого секрета.
• Повышение температуры тела возникает как защитная реакция организма и способствует борьбе с возбудителем. Однако при бактериальных инфекциях гипертермия может иметь деструктивный характер, оказывая негативное влияние на организм в целом. Показания термометра при бактериальном насморке могут достигать 38-40 °С.
• Головная боль, тошнота, рвота, озноб, ломота в теле — симптомы интоксикации, вызванной отравлением организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

В протекании острого ринита обычно выделяют 3 стадии. В начале заболевания ощущается дискомфорт в полости носа, появляются выделения, повышается температура. Через 1-2 дня, в период 2-й стадии, на первый план выходят заложенность носа и симптомы интоксикации. Для 3-й стадии заболевания характерно обратное развитие симптомов либо переход болезни в хроническую форму.

При грамотном лечении острый бактериальный ринит проходит без последствий через 7-10 дней. Если же пустить болезнь на самотек, не исключены такие осложнения, как гайморит, отит, пневмония, образование гнойных абсцессов и прочие заболевания.

Диагностика

Появление гнойных выделений из носа и повышение температуры сигнализируют о необходимости немедленно обратиться к специалисту. При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить вирусный ринит. Обычно это не вызывает сложности, достаточно взглянуть на сводную таблицу симптомов.

Симптом Вирусный ринит Бактериальный ринит

Таблица. Особенности бактериального и вирусного ринитов

Характер назальных выделений	Обильные, прозрачные, без цвета и запаха	Вязкие, желто-зеленого оттенка, могут иметь неприятный запах
Температура тела	Может быть нормальной или повышаться до субфебрильных значений (37-37,5 °С), в ряде случаев может достигать 39-40 ⁰С	Поднимается до фебрильных и гиперпиретических показателей (38-41 °С)
Прочие проявления	Чихание, раздражение глаз, гиперемия слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле	Выражены симптомы интоксикации, общее состояние тяжелое, отмечаются приступы головной боли
Реакция на терапию	В первые дни лечение не меняет картину, на третьи сутки состояние улучшается благодаря препаратам местного действия и народным средствам. Антибиотики бесполезны	Местные препараты и жаропонижающие малоэффективны, прием антибиотика нормализует состояние пациента через несколько дней
Продолжительность болезни	До 5 дней, даже без лечения	Около двух недель, без терапии прогрессирует

Общий анализ крови при бактериальном рините покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Большое значение также имеют данные риноскопии и исследования мазка из носовых каналов.

Как лечить?

Комплексное лечение бактериального ринита направлено на устранение инфекции, санацию полости носа и купирование симптомов интоксикации.

• Антибиотикотерапия. Перед выбором препарата желательно установить вид микроорганизма и его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если это невозможно, назначается препарат широкого спектра действия. Важно не прерывать прием лекарства при улучшении самочувствия и пройти полный курс.
• Местные сосудосуживающие препараты. Их применение оправдано необходимостью облегчить носовое дыхание. Максимальный срок приема — 5 дней, при параллельном применении антибиотика больше, как правило, не требуется. Длительное использование сосудосуживающих препаратов может вызвать атрофические процессы в слизистой, в частности сухой ринит.
• Жаропонижающие средства типа Ибупрофена или Парацетамола не только собьют жар, но помогут от головной боли.
• В целях дезинтоксикации организма показано обильное питье.

Бактериальный ринит у детей

У ребенка бактериальный насморк протекает с теми же симптомами, что и у взрослых. Однако следует учитывать несовершенство иммунной системы в раннем детском возрасте. Особенно тяжело болезнь переносится грудничками.

Младенцу трудно приспособиться к отсутствию носового дыхания, нарушается акт сосания, возникают диспепсические явления, возможно присоединение бактериального конъюнктивита. Лечение осуществляется строго под контролем врача.

Применение препаратов Аквалор

Промывание носа водно-солевыми растворами благотворно как при сезонном рините, так и при инфекционном насморке. Созданные на основе натуральной морской воды, растворы Аквалор готовы к применению и оснащены удобными насадками-распылителями.

Во время острого бактериального ринита гипертонический Аквалор Форте поможет снять отек и удалить выделения в полости носа. Натуральные микроэлементы в составе препарата способствуют повышению местного иммунитета и регенерации слизистых оболочек. Повышенным антисептическим эффектом обладает гипертонический Аквалор Экстра Форте, он содержит экстракты ромашки и алоэ.

Перед местной лекарственной терапией рекомендуется промыть нос изотоническими растворами Аквалор. Это подготовит слизистую к восприятию лекарства и позволит снизить дозу при сохранении лечебного эффекта.

Для лечения детей с первых дней жизни созданы капли и спрей Аквалор Беби. Они безвредны, стерильны, не оказывают побочных действий.