- Главная
- Статьи
- Как лечить насморк
Насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носа, которое характеризуется хотя бы двумя из перечисленных симптомов: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, зудом или жжением в носовой полости, чиханием, длящимися более 1 часа в день1, 2.
Ринит относится к числу широко распространенных заболеваний. Несмотря на тривиальность болезни, он зачастую существенно снижает качество жизни человека1, 3, 4. Что делать, если начался насморк, и как вылечить его на начальных стадиях, читайте в статье.
Выделяют три основных фенотипа ринита, которые могут протекать остро и хронически3, 4 :
Воспаление возникает в ответ на действие аллергенов. В зависимости от этиологического фактора аллергический ринит подразделяется на сезонный, круглогодичный и профессиональный1, 5, 6.
Сопровождает заболевания верхних дыхательных путей, вызванные инфекционным агентом (вирусом, бактерией, реже — грибком), также бывает самостоятельным заболеванием1, 4.
Триггером являются неинфекционные, неаллергические агенты. Симптомы могут возникать из-за изменения погоды, воздействия резких запахов, сигаретного дыма и т. д.1, 3.
Возможны также смешанные формы3.
В развитии острого насморка условно выделяют 3 стадии4. Выраженность стадий может быть различной, иногда некоторые из них могут отсутствовать7.
Длится от нескольких часов до 1-2 суток. У заболевшего возникает жжение, щекотание, раздражение, ощущение сухости в носу, чихание. Одновременно с этим чувствуются недомогание, озноб.
Также может наблюдаться головная боль, повышение температуры, проблемы со сном, снижение аппетита, внимания, вкуса и обоняния.
Слизистая носа становится сухой, краснеет, постепенно набухает, носовые ходы сужаются4.
Развивается выраженный отек слизистой носа, и появляется значительное количество жидких слизистых выделений. Затрудняется дыхание через нос. Могут присоединиться слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз, шум в ушах. Продолжает беспокоить чихание, может раздражаться и припухать кожа над верхней губой, около носа. Вторая стадия длится несколько дней и сменяется третьей4, 8.
Начинается на 4-5-й день от момента начала болезни. Носовое отделяемое становится сероватым, потом желтоватым с зеленью. Через несколько дней его количество понемногу уменьшается.
Начинает спадать отек слизистой, восстанавливается обоняние, постепенно улучшается носовое дыхание. Слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются до полного исчезновения.
Общее самочувствие приходит в норму, наступает выздоровление4.
Обращаясь к врачу с насморком, пациент нередко хочет понять его причину, узнать примерную длительность болезни и облегчить симптомы9.
Основные причины возникновения насморка:
Возбудителями острого инфекционного ринита могут являться более 200 серотипов различных вирусов. Среди бактериальных возбудителей острого инфекционного ринита чаще всего выявляются пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка. Спектр возбудителей хронического ринита также очень широк. У пациентов с иммунодефицитом причиной инфекционного насморка могут стать и грибки1.
Пусковыми факторами аллергического насморка чаще всего являются воздушные аллергены. Распространенными «домашними» аллергенами считаются пылевые клещи, слюна и перхоть животных, насекомые. Основные «внешние» аллергены — пыльца растений и плесневые грибки5.
Причиной ринита может стать прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных, седативных средств, антидепрессантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и других).
Из-за длительного использования сосудосуживающих носовых капель чувствительность к ним постепенно снижается.
Требуется постоянно увеличивать дозу, что может приводить к сухости, жжению, повышает кровоточивость слизистой оболочки3.
Низкомолекулярные химические вещества, которые могут вызвать насморк, носят название ирритантов. Это древесная пыль, изоцианаты и т. д. Такой ринит не является иммунологически обусловленным, помимо профессиональных вредностей может развиться из-за плохой экологии (загрязнения воздуха) и табачного дыма3, 9.
Многолетние или периодические симптомы ринита возможны при нарушении анатомического строения носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин1, 9.
У пожилых людей возможны структурные изменения околоносовых пазух и носовой полости, которые расцениваются как «физиологические возрастные», но тем не менее могут являться основной причиной насморка.
Другим возрастным фактором ринита служит снижение активности мукоцилиарной системы9.
Ринит может быть реакцией на некоторые пищевые продукты (алкоголь, специи и др.), возникать на фоне влияния эмоциональных факторов и т. д.1, 9. Также он может являться частью системных расстройств: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, кистозного фиброза и других1.
Вопреки распространенному заблуждению о том, что насморк проходит самостоятельно, лечить его необходимо для того, чтобы облегчить состояние пациента и предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции. Из-за отека и скопления слизи в носовой полости при насморке нарушается вентиляция околоносовых пазух, а это создает условия для бурного размножения патогенных микроорганизмов10.
Для лечения насморка применяются немедикаментозные и медикаментозные методы.
Из немедикаментозных используется рефлексогенная терапия, к которой относится ультрафиолетовое облучение стоп, горячие ножные ванны, горчичники на икроножные области. Непосредственно на область носа проводится диатермия и ультравысокочастотная терапия, а также ряд других методик11.
При насморке используется также так называемый назальный душ — механическое очищение слизистой оболочки носа путем промывания. Для промывания чаще всего берут готовые солевые изотонические растворы10. Такое лечение способствует уменьшению концентрации возбудителей на слизистой оболочке10, удалению слизи и восстановлению работы мерцательного эпителия, выстилающего носовую полость1.
Основу симптоматической медикаментозной терапии при остром рините составляет применение местных сосудосуживающих препаратов1,11.
За счет стимуляции α-адренорецепторов они осуществляют регуляцию тонуса кровеносных сосудов (вызывая их сужение в слизистой оболочке полости носа) и способствуют восстановлению носового дыхания12.
Следует иметь ввиду, что длительное (более 5-7 дней) применение сосудосуживающих препаратов сопряжено с риском развития привыкания10.
В качестве местного сосудосуживающего препарата может применяться Лазолван Рино.
Сосудосуживающий эффект препарата обусловлен входящим в его состав действующим веществом — трамазолина гидрохлоридом, который способствует уменьшению отечности и восстановлению проходимости носовых ходов, а как следствие — облегчению носового дыхания13. Смесь эвкалиптола, камфоры и ментола в составе препарата придает ощущение свежести в полости носа12. Препарат выпускается в форме дозированного спрея13.
Использование спреев с дозирующими помпами, в отличие от формы капель, позволяет стандартизировать количество вводимого вещества и минимизировать проглоченную фракцию14.
Если врач подозревает аллергическую природу насморка, он может назначить комплекс препаратов, действующих на основные звенья механизма аллергического процесса5.
Спрей назальный дозированный
Может помочь снимать заложенность носа при насморке до 10 часов13
Подробнее
Воздух в помещении, где находится больной, должен быть теплым и увлажненным. Это способствует уменьшению неприятных ощущений сухости и жжения в носу11.
При нерациональном или несвоевременном лечении насморк может перейти в хроническую форму, а также привести к развитию осложнений. Присоединение бактериальной инфекции может стать причиной развития синусита и отита11.
К индивидуальным профилактическим мерам простудных ринитов относятся закаливание, занятия физической культурой, своевременная санация очагов инфекции в полости носа, рта4.
В сезон вирусных заболеваний рекомендуется пользоваться индивидуальными средствами защиты (масками, перчатками), чаще мыть руки, а также максимально уменьшить число контактов с источниками инфекции.
В помещении нужно делать регулярные проветривания, поддерживать оптимальную влажность и комфортную температуру11, 15.
Сосудосуживающие средства: принципы безопасного лечения – Medaboutme.ru
Заложенность носа, которая является одним из симптомов простудных болезней, выбивает человека из привычной колеи.
Он не может уснуть из-за того, что дышать приходится ртом, не в состоянии нормально принимать пищу, не говоря уже о физической активности — даже подъем на 3-й этаж сравним с покорением Эвереста.
Только в этот момент человек в полной мере осознает, насколько важным является для него свободное дыхание носом и как же тяжело жить, когда оно невозможно.
На помощь больному приходят сосудосуживающие растворы в каплях или спреях, которые в течение нескольких минут или даже секунд восстанавливают нормальную проходимость носа. Однако, как и любой другой вид терапии, они небезопасны и могут стать причиной серьезных осложнений. Как не ошибиться с выбором препарата и какие основные правила применения их существуют? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Верхние дыхательные пути являются входными воротами для большинства простудных инфекций. В результате развития воспалительного процесса в слизистой носа она становится отечной, рыхлой и выделяет слизь.
Итогом этого является то, что просвет полости носа значительно сужается, а порой и совсем перекрывается отеком и экссудатом (который больше известен под названием сопли). Дышать носом становится очень затруднительно или вообще невозможно.
При высмаркивании в первые дни болезни легче практически не становится, иногда после этого дыхание еще более ухудшается.
Особенно тяжело переносят это люди, страдающие параллельно воспалительным процессом в нижних дыхательных путях (бронхит или пневмония), и маленькие дети.
Если у человека инфекционный процесс распространился на пазухи (гайморовы, или, реже — лобные), то отток слизи через суженный просвет полости носа затруднен, заболевание протекает тяжелее и нередко требует инвазивного вмешательства ЛОР-врача.
Механизм действия сосудосуживающих капель заключается в местном сокращении сосудов, которые находятся в слизистой полости носа. В результате отек ее на какое-то время спадает, и дыхание облегчается или вообще становится свободным. Человек может нормально выспаться и поесть (если у него возникает такое желание), а ведь именно эти условия должны соблюдаться для скорейшего выздоровления.
На витринах аптек можно найти множество баночек и флакончиков с различными названиями, в которых находятся сосудосуживающие растворы для местного применения в нос. Они существуют в виде капель или спреев.
Преимущество спреев заключается в возможности дозирования: один «пшик» соответствует определенному количеству действующего вещества, которое попадает на поверхность слизистой носа.
Процесс распыления позволяет получить желаемый эффект от меньшего объема раствора, нежели при использовании капель.
Однако спреи категорически запрещены для применения у маленьких детей (до 2 лет), ведь иногда они вызывают рефлекторный спазм слизистой дыхательных путей и в редких случаях вообще остановку дыхания.
Капли можно дозировать только в случае, когда пипетка содержит специальные деления, соответствующие определенному количеству действующего вещества. Это очень важно при лечении малышей, ведь при превышении дозы у них возникает реальный риск серьезных осложнений.
Однако некоторые баночки не имеют пипетки, предполагается, что больной закапает жидкости столько, сколько ему нужно — а это достаточно рискованно, ведь, если нос заложен, то он просто ничего не почувствует.
В таком случае, лучше дополнительно приобрести пипетку в аптеке (стоит она копейки), а раствор перелить во флакон с крышечкой.
Сосудосуживающие капли различаются по продолжительности действия. Знать это необходимо, прежде всего, для того, чтобы определиться, как часто их можно применять без угрозы для здоровья.
- Самая короткая продолжительность действия у препаратов на основе нафазолина (Нафтизин, Санорин) и тетризолина (Тизин). Эффект после закапывания практически мгновенный — больному не приходится ждать его больше минуты, однако длится он также недолго — максимум 6 часов. Они действительно способны быстро избавить больного от полного отсутствия носового дыхания и иногда являются просто спасением. В состав Санорина также входят борная кислота, вазелиновое масло и эфирное масло эвкалипта: эти вещества дополнительно увлажняют слизистую, устраняя такой негативный момент при применении нафазолина, как ее пересушивание.
- Препараты средней продолжительности действия представлены наиболее внушительным списком различных капель и спреев. К ним относятся лекарства на основе ксилометазолина (Галазолин, Ксилен, Отривин, Риностоп, Ксимелин, Тизин Ксило и др.). Эффект после их применения наступает в течение 5-7 минут, однако длится он дольше. Иногда ощущение свободного дыхания после применения этих капель и спреев длится до 8-10 часов. Они не так сильно пересушивают слизистую, как представители первой группы. Препараты из этой группы выпускаются в различных дозировках (0,1%, 0,05%, 0,025%), что позволяет индивидуально подойти к выбору лекарства в зависимости от возраста. К примеру, детям до 6 лет разрешено применение 0,025% раствора, а с 6 до 12 лет — 0,5%, да и взрослый человек при получении желаемого эффекта от меньшей дозы препарата может использовать именно ее, несмотря на то, что она «детская».
- К препаратам продленного действия относятся капли и спреи на основе оксиметазолина (Називин, Назол). Преимуществом этих лекарств является то, что, помимо стандартных дозировок, они выпускаются в виде 0,01% раствора, который можно спокойно применять для лечения детей первого года жизни. Эффект их наступает далеко не сразу, иногда приходится подождать до 10 минут, но длится он около 12 часов. Поэтому, как правило, потребность в закапывании возникает 2 раза в день.
Действительно, самым главным и распространенным осложнением терапии сосудосуживающими растворами является очень быстрое формирование зависимости. Развивается оно по причине того, что сосуды сужаются только под действием препарата, а без него они вновь расширяются, появляется отек и дыхание ухудшается.
В итоге простудная болезнь уже давно прошла, а человек все продолжает и продолжает капать лекарство, ведь без него он не может полноценно дышать. Несмотря на кажущийся парадокс этой ситуации, в мире проживает несколько миллионов человек, зависимых от сосудосуживающих капель и применяющих их годами ежедневно.
Это состояние даже получило определенное название — медикаментозный ринит.
Поэтому самое главное правило использования сосудосуживающих капель заключается в том, что в тот момент, когда после отсмаркивания дыхание носом восстанавливается (это возможно уже на 4-5 сутки простудной болезни), их стоит полностью отменить.
А в идеале их следует заменить на солевые растворы, не имеющие противопоказаний и обладающие определенным психологическим действием на человека, которому обязательно нужно что-то закапать в нос. При более длительном применении сосудосуживающих препаратов формируется зависимость, с которой очень сложно справиться.
Специалисты в данном случае советуют провести короткий курс гормональными местными препаратами, которые справятся с отеком и облегчат отказ от сосудосуживающих капель.
Преимуществом этих препаратов является их местное действие. Они практически не проникают в общий кровоток, поэтому влияние их на сердце, сосуды и другие органы минимально.
Однако при превышении дозы (в случае, когда из-за сильной заложенности больной закапывает их по 10-15 раз в сутки) возможны такие осложнения, как усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, покраснение кожи лица, тошнота, головная боль и головокружение.
У маленьких детей, которых слишком активно лечили «взрослыми» дозировками этих препаратов (либо они по ошибке сами влили себе в нос целый флакон), есть реальный риск развития угнетения сознания, в редких случаях возможна даже кома.
Человеку, который решил самостоятельно полечить свой насморк и заложенность носа, необходимо знать, что они не всегда являются симптомами простудного заболевания. Второй по распространенности причиной этих симптомов бывает аллергический ринит, при котором применяются совершенно другие препараты.
Также в более редких случаях затруднение носового дыхания является результатом появления в полости носа новообразования, искривления носовой перегородки, формирования кисты, наличия инородного тела.
В таком случае сосудосуживающие капли практически не принесут облегчения и нужно серьезное обследование у ЛОР-врача.
Публикации в СМИ
Ухудшение функциональной деятельности носа приводит в первую очередь к кислородному голоданию организма (гипоксии), это сопровождается головными болями, плохим самочувствием, утомляемостью и как результат нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, возникают соматические нарушения в работе жизненно-важных органов. Нос выполняет несколько важных функций: участвует в процессе дыхания, очищает, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, обеспечивает нормальную вентиляцию легких и газообмен. Через обонятельные нейроны в полости носа мы воспринимаем запахи. Бокаловидные клетки слизистой оболочки носа выделяют слизь, которая захватывает пыль, аллергены, механические примеси, диаметр которых во вдыхаемом воздухе более 2 мкм (8 мкм), а также микроорганизмы (в том числе вирусы, бактерии). На поверхности каждой клетки слизистой оболочки имеются специальные реснички, которые способствуют очищению носа. 60 % вдыхаемых с воздухом микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа. Ежедневно наш нос фильтрует более тысячи литров загрязненного, запыленного воздуха, делая при этом около 24 000 вдохов в сутки.
При плохой очистке в носу, возникают воспалительные процессы. Ухудшение очищения придаточных пазух носа, вызывает чихание и насморк. На слизистых оболочках осаждается бактериальная микрофлора, что сопровождается гнойными выделениями из носа.
В дальнейшем воспалительные процессы приводят к развитию различных заболеваний носа и придаточных пазух носа, наиболее часто встречаются: ринит, гайморит, синусит, фронтит.
Все противоотечные лекарственные средства (антиконгестантные) для местного назального применения можно разделить на подгруппы: а) адренергические лекарственные средства; б) солевые назальные растворы; в) мягкие формы для назального применения;
а) Адренергические лекарственные средства: Нафазолин, Ксилометазолин, Ксилометазол, Ксиметазолин, Тетризолин, Фенилэфрин, Эфедрин и др.
Адренергические лекарственные средства стимулируют a-адренорецепторы. Противоотечное действие реализуется за счет сужения сосудов при нанесении препарата на слизистую оболочку носовых ходов и за счет уменьшения притока крови к венам.
Вследствие сосудосуживающего действия уменьшается отечность, гиперемия, экссудация слизистых оболочек носа, придаточных пазух носа и евстахиевой трубы. Это приводит к облегчению и восстановлению носового дыхания, нарушенного при ринитах, гриппе, простудных и аллергических заболеваниях.
Назначаются для лечения больных острыми ринитами различной этиологии, синуситами, отите и других простудных заболеваниях, сопровождающимися затруднением носового дыхания. При длительном применении эффект препаратов уменьшается, за счет явления толерантности, поэтому через 3-5 дней использования следует сделать перерыв на несколько дней.
Возникает опасность снижения секреции, развитие сухости слизистой и образование трещин, в которые легко проникает патогенная микрофлора. Болезнь может перейти в хроническую форму или возникнуть вторичные инфекции.
Нафазолин выпускается под торговыми названиями – Нафтизин, Санорин, Нафазолин, Нафазол-Хемофарм. При местном применении растворов вазоконстрикция проявляется в течение 10 минут и продолжается до 2 – 6 часов.
При ринитах вводят в нос взрослым 1–3 капли 0,1 % раствора 2–3 раза в день, детям старше 1 года – по 1-2 капли 0,05 % раствора 1-3 раза в день. При носовых кровотечениях применяют тампоны, смоченные 0,05 % раствором.
Не рекомендуется использовать при хронических ринитах.
В отличие от других препаратов Санорин представляет собой эмульсию белого цвета, которая оказывает более продолжительный сосудосуживающий эффект 12часов и в меньшей степени вызывает сухость слизистой оболочки. В состав эмульсии входит нафазолина нитрат, эфирное масло эвкалипта, борная кислота, вазелиновое масло.
Ксилометазолин выпускается под разными торговыми названиями – Ринонорм, Ксимелин, Галазолин, Тофф плюс, Гриппостат Рино, Снуп, Отривин, ДляНос.
В 1 мл содержится 0.5мг или 1мг ксилометазолина гидрохлорида, как правило это 0,1 % или 0,05 % растворы. Действие препарата наступает в течение нескольких минут и продолжается от 5часов до 10часов. Хорошо переносится даже пациентами с чувствительной слизистой оболочкой и не нарушает функцию реснитчатого эпителия.
Ксилометазол выпускается в виде 0,1 % назального геля по 15 г. Применяется больными с ярко выраженными явлениями отечности слизистых оболочек носа и носоглотки.
Назальный гель наносят на слизистую каждой половины носа в дозе 100-200 мг 1-3 раза в день. Курс лечения – 3-5 дней.
Для исключения явлений привыкания повторение курса (но не более одного раза) допускается через 5-7 дней.
Оксиметазолин (Називин, Назол) относятся к группе местных сосудосуживающих средств (деконгестантов), не оказывает системного действия. В лекарственных средствах содержится в виде соли оксиметазолина гидрохлорида, оказывает длительно выраженное местное сосудосуживающее действие.
Действие препарата начинается уже через 5-10 минут после впрыскивания и длится в течение 10-12 часов. Вспомогательные вещества полиэтиленгликоль и пропиленгликоль оказывают смягчающее действие на раздраженную слизистую носа и защищают ее от чрезмерного высыхания.
При местном назальном применении и в терапевтических концентрациях препараты содержащие оксиметазолин не раздражают слизистую и не вызывают гиперемию. Применяется при остром рините (в том числе аллергическом), вазомоторном рините, параназальном синусите, евстахиите, среднем отите.
Применяют также с диагностической целью под наблюдением врача для сужения сосудов слизистой оболочки носа. Назальный спрей выпускается в виде 0,05 % раствора и предназначен для применения в нос у взрослых и детей старше 6 лет, по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза в день, применять 3-5 дней.
Тизин – капли в нос в 1 мл содержат 1мг или 0,5 мг тетризолина гидрохлорида; выпускается в стеклянных флаконах-капельницах по 10 мл. После местного применения сосудосуживающий эффект развивается приблизительно через 1 мин и продолжаются от 4ч до 8 ч; всасывания практически не происходит.
Применяют интраназально, закапывают в каждую ноздрю при положении головы, слегка отклоненной назад, по необходимости, но не чаще чем 1 раз в 4 часа. Взрослые и дети старше 6 лет — по 2-4 капли (0,1%) в нос, дети 2-6 лет — по 2-3 капли (0,05%). Курс лечения не более 3-5 дней.
Повторное использование возможно только по истечении нескольких дней.
Фенилэфрин (Мезатон) как сосудосуживающее средство, содержится во многих препаратах, выпускаемых под торговыми названиями Ринопронт, Адрианол, Виброцил.
Фенилэфрин симпатомиметический амин, избирательно стимулирует a1–адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой носа, фенилэфрин оказывает умеренное сосудосуживающее действие.
Быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.
Длительное применение препаратов с фенилэфрином может приводить к снижению фармакологического действия, вызвать отек слизистой носа и заложенность носа.
Ринопронт выпускается в капсулах, 1 капсула содержит фенилэфрина гидрохлорид 20мг и карбиноксамина гидромалеата 4мг. Карбиноксамин обладает антигистаминным действием, препарат также снижает проницаемость капилляров. Применяют по 1 капсуле 2 раза в день.
В педиатрической практике используют сироп Ринопронта, применяют детям от 1года до 5лет 1 мерная ложка, от5 до12 –2 ложки и с 12 и взрослым 3 мерные ложки. Продолжительность фармакологического эффекта 10-12 часов. Виброцил содержит фенилэфрин 2.5 мг и диметиндена малеат 250 мкг. Выпускается в виде интраназальных капель, геля и спрея.
Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов, при этом не нарушает физиологических функций мерцательного эпителия и слизистой носа.
Диметинден антагонист гистаминовых H1–рецепторов оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Эффективен при применении в низких дозах, хорошо переносится. Перед введением препарата следует аккуратно прочистить нос.
Препарат закапывают детям до 1 года — 1 капля, от 1 года до 6 лет- 1–2 капли и старше 6 лет и взрослым 3–4 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день. Cпрей и гель назначают детям в возрасте старше 6 лет и взрослым.
Спрей по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 3–4 раза в день, гелем намазывают слизистую оболочку носа.
Адрианол в состав этого препарата входит фенилэфрина хлорид и тримазолин, сосудосуживающие, противоотечные средства.
При применении Адрианола нормализуется носовое дыхание и снижается давление в придаточных пазухах носа и среднем ухе.
Способ применения: детям грудного возраста по 1капле, от1 до5 лет – по 2 капли в каждый носовой ход, детям от 5 лет и взрослым 1-3 капли в каждый носовой ход 4 раза в день, не более одной недели, далее перерыв несколько дней.
б) Назальные солевые растворы
«Аквамарис» содержит стерилизованную изотоническую морскую воду с природными микроэлементами, не содержит консервантов.
Обеспечивает очистку и поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой носа.
Способствует разжижению и удалению экссудата, удаляет патогенные микроорганизмы, улучшает кровообращение и функции мерцательного эпителия в носовых ходах. Применяют как лечебное, так и гигиеническое средство
«Долфин» специальное устройство (флакон-ирригатор с эндоназальной насадкой) для гигиены носа, содержит морскую экологически чистую минеральную композицию идентичную по влажности, текучести и составу Мировому Океану.
Промывание носа 1-2 раза в день снимает воспаление, ускоряет выздоровление и сокращает сроки использования сосудосуживающих лекарственных средств. Длительность использования от 1 недели до месяца.
При необходимости процедуру увеличивают до 3-4 раз в день.
Применяют в комбинированной терапии при воспалительных, аллергических процессах, в целях профилактики, для гигиены при высокой концентрации пыли, газов, аллергенов во вдыхаемом воздухе.
«Салин» – 0,65 % раствор натрия хлорида в виде назального спрея для гигиенического ухода за полостью носа. Применяют для очищения полости носа от избыточного количества слизи или используют для ее увлажнения при чрезмерной сухости слизистой оболочки носа путем 1-2 вспрыскивания в каждый носовой ход.
в) Мягкие формы для назального применения (мазь, крем, масла)
Крем «Рино-фактор» содержит оригинальные основы животного и растительного происхождения, гвоздичное, эвкалиптовое, мятное масла, патентованный Пегус-компонент из прополиса.
Действие крема основано на мощной рефлекторной стимуляции слизистой оболочки носа, в результате чего снижается избыточная секреция слизи, уменьшаются отек слизистой и болевые ощущения, укрепляется сосудистая стенка. Пэгус-компонент из прополиса оказывает выраженное бактерицидное и противовирусное действия.
Крем в небольшом объеме наносится на слизистую каждого носового хода 2-3 раза в день. Не рекомендуется использовать крем более 5 дней подряд, для восстановления чувствительности слизистой оболочки носа обязательно делайте перерыв на 1-2 дня.
При воспалительных заболеваниях органов дыхания крем втирается в соответствующие биологически активные точки лица. При попадании крема «Рино-фактор» в глаза необходимо их промыть проточной водой.
Ринолекс – препарат применяется локально после предварительного очищения носа, путем намазывания носовых проходов мазью 3-4 раза в день. В 1г мази содержатся: 30 мг Ephedrine hydrochloride (эфедрин); 50 мг Sulfathiazole; 75 мг Sodium hydrogen carbonate.
Пиносол выпускается в виде: капель в нос в 10r раствора содержится: 0,3752г oleum Pini silvestris (масла сосны), 0,1r масла menthae piperitae, 0,05r масла eucalypti, 0,0032r, 0,002r azulenum, 0,17г витамина Е; — мази в нос в 10г содержит 0,07225г ментола, eucalypti oleum 0,4325г, pini silvestris oleum 0,685г, 0,02175г тимола, 0,2885г витамина Е; — крема в нос в 10 г содержит Pini silvestris oleum 0,38г, eucalypti oleum 0,1г, 0,0032г тимола и витамина Е 0,17г. Пиносол оказывает антисептическое, противовоспалительное и противомикробное действие, улучшает кровообращение и способствует восстановлению функций в слизистой оболочки носа.
Доктор Носов – мягкий крем содержащий экстракты лекарственных растений, прополис и эфирные масла. Применяют по мере необходимости 3-5 раз в день.
На основе эвкалиптового масла фирмой ЮСТ было разработано уникальное средство – спрей Ойкасол. Бактерицидный активный комплекс на растительной основе (эфирные масла эвкалипта, перечной мяты, розмарина, горной сосны и гвоздики), ценные компоненты эвкалипта особенно важны для органов дыхания.
Ойкасол благоприятно действует на бронхи, обладает дезинфицирующим и очищающим воздействием. Ойкасол особенно рекомендуется для людей, которые вынуждены часто или подолгу находиться в прокуренном помещении (служащие офисов, общественных учреждений), а также для тех, кто в силу своей профессии постоянно подвержен вредному воздействию пыли (дорожные рабочие, строители и т.д.
), и у которых часто возникает першение в горле, пересыхание слизистой. В этом случае Ойкасол – лучший помощник. Он прекрасно очищает воздух, нейтрализует табачный дым и другие нежелательные запахи. Эфирные масла мяты, розмарина, эвкалипта, входящие в состав Ойкасола, способствуют концентрации внимания, повышению работоспособности, уменьшают утомление у людей интеллектуального труда.
Также Ойкасол является прекрасным профилактическим средством во время эпидемий простудных заболеваний и гриппа. Достаточно 2-3 раза в день нанести Ойкасол на одежду и носовой платок. У аллергиков спрей предотвращает чихание и насморк от цветочной пыльцы. У заядлых курильщиков уменьшает вредное влияние никотина на бронхи.
Дополнительное преимущество Ойкасола состоит в том, что он не является аэрозолем, то есть не содержит озоноразрушающих веществ, возможно применение круглый год.
г). Дополнительные средства применяемые интраназально
Синупрет капли для приема внутрь, содержащие водно-спиртовой экстракт из корня горечавки, цветков первоцвета и бузины, травы щавеля и вербены, Оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, способствует удалению экссудата из придаточных пазух носа, уменьшает отек слизистой оболочки и повышает ее устойчивость к экзогенным патогенным факторам. Применяется при острых и хронических синуситах. Выпускается во флаконах-капельницах с дозирующем устройством.
Правильное своевременное лечение и использование лекарственных препаратов из нескольких групп быстро снимет воспаление, восстановит физиологические функции носа и страдающий насморком больной, почувствует легкость свободного дыхания.
Эфирные природные масла в лечении острых ринитов у грудных детей
Болезни респираторного тракта составляют около 90% всей инфекционной патологии в детском возрасте [1]. Острый ринит (ОР) — это воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся затруднением носового дыхания, выделениями из носа, чиханьем и слезотечением.
Наиболее часто ринит является первым проявлением острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей.
По данным литературы [2, 3], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4-9 эпизодов в год.
Особое значение ОР играет при заболевании грудных детей, поскольку ситуация связана с невозможностью кормления. Воспаление слизистой оболочки носа вызывает у этих детей отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос, при этом анатомо-физиологические особенности, характерные для детского возраста, усугубляют проявления ринита.
Носовое дыхание для грудных детей крайне важно потому, что дыхание через рот почти невозможно: ему препятствует располагающийся в небольших размерах ротоглотки толстый язык, оттесняющий надгортанник кзади.
Узкие носовые ходы и относительно большие носовые раковины усугубляют эту ситуацию; при недоразвитии кавернозной ткани носовых раковин слизистая оболочка носа имеет богатое кровоснабжение и быстро отекает, что приводит к сужению носовых ходов и затруднению носового дыхания.
В периоде новорожденности, а также у грудного ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым. У детей гораздо чаще, чем у взрослых происходит распространение воспалительного процесса из полости носа на носоглотку, слуховую трубу и нижние отделы дыхательных путей.
Отсутствие навыка у младенца самостоятельно очищать полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. В результате для детей грудного и раннего возраста характерно проявление ОРЗ прежде всего в виде ринофарингита.
Прорезывание зубов также часто сопровождается насморком, поскольку при этом происходит отек тканей, усиление кровотока в сосудах десен, которое распространяется и на слизистую носа, вызывая заложенность и выделение слизи. Отсутствие адекватного дыхания, как мы уже упоминали, нарушает акт сосания и глотания, нормальный сон.
Дыхание через рот сопровождается заглатыванием воздуха (аэрофагия), что приводит к более частому и обильному срыгиванию и метеоризму. Таким образом, казалось бы, банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста оказывается предметом повышенного внимания родителей и врачей.
ОР у грудных детей может быть самостоятельным заболеванием вирусной (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО) и бактериальной этиологии (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.
) или симптомом различных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция и др.) [2].
В течении ОР выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую: сухая стадия (раздражения); стадия серозных выделений; стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения) [4].
Диагноз ОР ставят на основании данных анамнеза, жалоб родителей, субъективных и объективных симптомов, рино- и фарингоскопии. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Для грудных детей характерно также преобладание общих симптомов и частое развитие осложнений.
В силу указанных условий терапия ОР у грудных детей с одной стороны должна быть быстродействующей, а с другой — ограничивается в связи с побочными эффектами. В старшем возрасте медикаментозное лечение ОР включает в себя интраназальное введение лекарственных веществ с целью уменьшения отека, элиминации патогенов, эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные препараты, выбор которых зависит от клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, гомеопатические средства и др.). Как правило, для восстановления носового дыхания испольуют топические деконгестанты. К ним относятся селективные α1-адреномиметики и симпатомиметики.
Местное применение способствует уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа. Однако сосудосуживающие препараты, как и все лекарственные средства, имеют свои недостатки и побочные эффекты. Длительное местное применение оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина и др.
может сопровождаться развитием тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), синдрома «рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому использовать эти препараты следует не более 5-7 дней. Большое значение имеет форма выпуска препарата.
Так, носовые капли в той форме, в которой выпускается подавляющее большинство деконгестантов, практически невозможно дозировать: большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку, попадает в желудочно-кишечный тракт, где всасывается в системный кровоток.
В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки препарата, которая может проявиться желудочковой экстрасистолией и короткими пароксизмами желудочковой тахикардии, ощущением тяжести в голове и конечностях [5]. Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у грудных детей.
Несмотря на то, что проблема терапии острого ринита у детей раннего возраста постоянно и глубоко изучается [4, 5], а в клиническую практику внедряется ограниченное количество новых лекарственных препаратов и методов лечения, эффективность их часто носит кратковременный характер.
Кроме того, необоснованное и бесконтрольное применение этих средств, в том числе местных антибиотиков, привело к тому, что увеличилось число больных, страдающих непереносимостью лекарственных препаратов. Это обстоятельство послужило толчком к поиску нетоксичных, не обладающих побочными эффектами, стимулирующих процессы саморегуляции средств.
Подобными свойствами обладают натуральные растительные средства, в частности натуральные эфирные масла.
Способ лечения болезней натуральными эфирными маслами — один из наиболее древних отраслей медицины. Еще за 3000 лет до нашей эры египтяне использовали ароматические растения в медицине и косметике. В древнеиндийских текстах Аюрведы упоминаются ароматические эфирные масла в предписаниях целебного характера.
Однако широкое развитие химии и химической промышленности привели к тому, что природные лекарственные средства стали постепенно вытесняться из лечения больных. Появились химические аналоги натуральных препаратов.
Синтезировать же химическим путем эфирные масла так и не смогли, поскольку они содержат в себе большое количество компонентов.
И только в последние годы, в связи с развитием новых знаний о свойствах эфирных масел, а также в связи с тем, что доверие к синтетическим лекарственным препаратам уменьшается из-за их возможного отрицательного побочного воздействия, вновь проявляется интерес к натуральным лекарственным средствам [6].
Растительные биоактивные вещества, поступающие в организм через воздухоносные пути в виде летучих фракций, действуют в пределах низких природных концентраций. Большинство эфирных масел содержит терпены, сапонины или же аналогичные субстанции.
Они обладают способностью сокращать сосуды, очищать слизистую, дыхательные пути, способствуют откашливанию и разжижению носовой слизи и мокроты. Эфирные масла входят в состав известных препаратов.
Лекарственные средства «Пиносол», «Септолете», «Геломиртол» и другие стали востребованными благодаря полезным свойствам входящих в них эфирных масел. Работами Ю.Г. Борисюка (1981) и А.Н. Остапчука и соавт.
(1988) установлено, что эфирные масла растений повышают число защитных иммунных клеток в 5-6 раз, обладают антигистаминным, радиопротективным действием, уменьшают уровень холестерина в крови. Все без исключения эфирные масла обладают бактерицидным, антисептическим и противовоспалительным действием (цит. по [7]).
Состав эфирных масел определяется органическими и неорганическими веществами с широким спектром действия. Наиболее ценной составной частью эфирных масел являются азулен и хамазулен — вещества с выраженными противовоспалительными и антиаллергическими свойствами.
Эфирные масла являются активными природными компонентами растений, поэтому во избежание токсических реакций при их применении необходимо соблюдение дозировки, имеются и противопоказания к их назначению.
Это может быть индивидуальная непереносимость запахов, аллергия на цветущие растения (сенная лихорадка), бронхиальная астма, заболевания сердца, беременность (с повышенной чувствительностью к запахам) [7, 8].
Однако широкое применение растительных эфирных масел в оториноларингологической практике тормозится отсутствием достаточной информации об эффективности их воздействия в терапии заболеваний ЛОР-органов.
Новые возможности в лечении острых респираторных инфекций открывает использование смеси эфирных масел в виде ингаляций.
Одним из препаратов, используемым для этой цели, является масло «Дыши» с подобранными в определенной концентрации эфирными маслами для ингаляционного пассивного введения в полость носа при вдохе.
В его состав входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения: можжевеловое, гвоздичное, винтергриновое, каепутовое, эвкалиптовое, левоментол и мятное масло, которые обладают противовоспалительным, антисептическим, антибактериальным эффектом.
Эффективность данного комплекса в профилактике и терапии ОРЗ у детей неоднократно подтверждалась клиническими исследованиями [9-11].
Нашей целью было исследовать возможность, эффективность и переносимость использования композиции эфирных масел «Дыши» в монотерапии острого инфекционного ринита у детей первого года жизни. Под наблюдением находились 35 детей (17 девочек, 18 мальчиков) в возрасте от 2 до 11 мес, средний возраст — 5 мес.
Изначально препарат назначался в качестве монотерапии, но допускалось применение других лекарственных средств при его неэффективности.
При осмотре оценивалась выраженность таких симптомов ринита, как болезненность при пальпации в области проекции ОНП, отек слизистой оболочки полости носа, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки полости носа, дорожка слизи в ротоглотке, выделения в полости носа (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные), общие симптомы (температура, интоксикация, головная боль).
- Для оценки каждого из вышеперечисленных симптомов использовалась 5-балльная шкала, где: 0 баллов — симптом отсутствует, 1 балл — легко выражен, 2 балла — умеренно выражен, 3 балла — сильно выражен, 4 балла — очень сильно выражен.
- На основании балльной оценки каждого из вышеперечисленных симптомов выводилась общая оценка выраженности симптомов ринита (в баллах) на каждом визите (в 1-й и 7-й дни от начала болезни). Эффективность лечения оценивалась на втором визите следующим образом:
- — Выздоровление — общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите равна 0 баллов.
- — Улучшение — общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите меньше, чем на 1-м визите.
- — Без динамики — общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите одинакова с таковой на 1-м визите.
- — Ухудшение — общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите больше, чем на 1-м визите.
В качестве монотерапии композиция эфирных масел «Дыши» использовалась у 22 детей (63%). На 7-й день применения эффективность монотерапии была оценена как выздоровление — у 19 (86,4%) детей, улучшение — у 2 (9%) детей, отсутствие эффекта — у 1 (4%) пациента.
У 13 пациентов (37%) вместе с композицией масла «Дыши» использовались капли АкваМарис (5 (14%) пациентов), 1% раствор протаргола (2 (5,7%) пациента), називин 0,01% (3 (8,6%) пациента), альбуцид (2 (5,7%) пациента), виброцил (2 (5,7%) пациента), вибуркол, свечи (1 (2,85%) пациент).
Эффективность комплексной терапии оценена как выздоровление — у 3 (8,6%) пациентов, улучшение — у 10 (28,4%) пациентов. Суммарная оценка симптомов ринита до и после лечения у пациентов с монотерапией маслом «Дыши» и получавших комплексную терапию, представлена на рисунке.
Рисунок 1. Суммарная оценка симптомов ринита (средний балл) до и после лечения у пациентов, получавших композицию эфирных масел «Дыши» в качестве монотерапии и в составе комплексной терапии. Ни у одного больного не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне применения композиции эфирных масел «Дыши».
1. Композиция эфирных масел «Дыши» эффективна в качестве монотерапии при легких формах ринита у детей первого года жизни в 86,4% случаев.
2. При среднетяжелых формах ринита препарат может использоваться в составе комплексной терапии.
На фоне применения композиции эфирных масел «Дыши» топические деконгестанты (0,01% раствор оксиметазолина) использовали 8,6% пациентов и 5,7% пациентов использовали комплексный интраназальный препарат, содержащий антигистаминный и сосудосуживающий компоненты. Таким образом, только 14,3% пациентов использовали топические (интраназальные) препараты, обладающие сосудосуживающим действием.
Препарат хорошо переносится, не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне его применения ни у одного из наблюдаемых нами детей. Таким образом, указанный комплекс эфирных масел эффективен и при ОР у грудных детей.
Загрузка...
