Перелом носа у ребенка – симптомы и признаки (как понять, что он сломан)

Содержание:Общая информация Причины перелома носа у детей Виды повреждений Симптомы Первая помощь при переломе носа у детей Диагностика Лечение перелома носа в детском возрасте Прогноз и профилактика Мнение врача Вопрос-ответ

Перелом носа у ребенка – патологическое состояние, при котором происходит повреждение костей, формирующих носовой свод, носовой перегородки и структур придаточных пазух. Такая травма, как правило, сопровождается сильным ушибом мягких тканей, а в некоторых случаях сотрясением головного мозга.

Общая информация

Закрытый перелом носа у ребенка – самая распространенная травма лица и головы в детском возрасте, и на его долю приходится до 40% всех повреждений черепа. Чаще всего страдает носовая перегородка и хрящи, формирующие крылья носа. Реже встречаются повреждения спинки органа дыхания и костей придаточных пазух.

Наиболее частыми ситуациями, при которых происходит подобная травма, являются:

• всевозможные падения как с высоты собственного роста, так и с различных объектов (велосипедов и самокатов, горок и качелей, стульев, подоконников и т.д.);
• занятия единоборствами, контактными видами спорта;
• активные, подвижные игры;
• драка, избиение;
• прямой, намеренный удар по лицу со стороны сверстников или взрослых людей;
• дорожно-транспортные и чрезвычайные происшествия.

Перелом носа с признаками сильного ушиба у ребенка может возникнуть в результате столкновения с крупными посторонними объектами (столбом, дверью, стеной) или другими людьми. Травмам более подвержены малыши, только начинающие осваивать прямохождение, ученики начальных классов и ребята, много времени посвящающие спортивным дисциплинам.

Специалисты с учетом характера травмы, вовлеченности иных структур в патологический процесс и в зависимости от ряда других критериев выделяют:

• изолированный перелом носа;
• комбинированный перелом носа (характеризуется повреждением сразу нескольких структур, например, кожи, придаточных пазух, глазниц, внутриносовых элементов);
• сочетанный перелом носа (подразумевает повреждения других участков, не принадлежащих носовой части напрямую, например, перелом или вывих челюсти, конечностей, ушибы внутренних органов и т.д.).

Как и другие виды травм, перелом носа у ребенка может быть закрытым, когда видимые нарушения кожного покрова отсутствуют, и открытым. К счастью, второй вариант травмы встречается крайне редко при серьезных автомобильных авариях и других крупных происшествиях.

Первыми признаками травмы являются:

• резкая, острая боль, возникающая в момент удара по носу;
• носовое кровотечение различной интенсивности;
• нарастание отека в области носа.

В некоторых случаях боль может появиться не сразу, а спустя 5–15 минут после перелома, что обусловлено шоковым состоянием. При переломах спинки носа ребенок и люди, оказавшиеся рядом, могут услышать характерный хруст, свидетельствующий о повреждении костных структур. На коже могут появиться ссадины и царапины с незначительным выделением крови.

Далее в течение 20–60 минут у ребенка нарастают другие симптомы перелома носа, к которым относятся:

• выраженный отек мягких тканей вокруг места ушиба;
• покраснение, а следом посинение кожи на носу и вокруг него, появление гематом, кровоподтеков;
• распухание мягких тканей периорбитальной зоны, из-за чего пострадавший не может широко открыть глаза;
• нарушение носового дыхания.

Если перелом носа сочетается с сотрясением головного мозга, дополнительными признаками травмы становятся:

• сильное головокружение;
• нарушение координации и сознания;
• нечеткая речь;
• тошнота, рвота.

В некоторых случаях тошнота, рвотные позывы и кашель могут быть вызваны кровью, которая попала в горло.

При серьезных повреждениях головы может возникнуть назальная ликворея – состояние, при котором спинномозговая жидкость из-за травмы твердой мозговой оболочки и основания черепа вытекает через носовые ходы.

При обильном кровотечении из носа после перелома далеко не всегда можно самостоятельно распознать этот симптом у ребенка, но родителям желательно знать, что ликвор выглядит, как прозрачная, слегка липкая жидкость без запаха, похожая на обычные выделения при насморке.

 Переломы без смещения нередко путают с сильным ушибом и не торопятся обращаться за помощью к врачу. Признаками того, что травма боле серьезная, чем кажется, являются длительные выделения из носа, неуменьшающийся отек, патологическая подвижность носовых структур, невозможность дышать носом, особенно в положении лежа.

Что делать, если имеются подозрения на перелом носа у детей:

• не паниковать, не суетиться, так как малыш, видя неадекватное состояние взрослых, испугается еще больше, что затруднит оказание неотложной помощи;
• усадить пострадавшего, слегка наклонив голову вперед;
• обработать имеющиеся кожные повреждения антисептиком (касается только незначительных ссадин, царапин, кровоподтеков);
• приложить к спинке носа что-нибудь холодное минимум на 15 минут (лед в пакете, тканевом полотенце, замороженные продукты, обернутые салфеткой, банку газировки из холодильника и т.д.);
• при обильном кровотечении аккуратно, без сильного нажима и резких движений сжать мягкие ткани над переносицей на 5–10 минут.

Если у ребенка кроме повреждения носа имеются другие травмы, особенно лица, головы и шеи, до начала неотложных мероприятий необходимо вызывать экстренные службы, четко и коротко сообщив диспетчеру данные о пострадавшем, текущее состояние, адрес и другую важную информацию.

При подозрении на перелом носа категорически нельзя:

• укладывать ребенка на спину;
• запрокидывать голову малыша назад (это чревато попаданием крови в дыхательные и пищевые пути, что может обернуться дыхательной недостаточностью, тошнотой, рвотой);
• греть область ушиба;
• пытаться поставить кости и перегородку на место самостоятельно;
• проводить пальпацию (ощупывание), пытаясь понять, со смещением перелом носа у ребенка или без;
• давать любые лекарственные препараты (медикаменты могут исказить клиническую картину состояния и затруднить диагностику).

Врач нужен немедленно, если у ребенка кроме перелома носа есть другие повреждения, под глазами/за ушами появились синяки, имеются признаки нарушения сознания и другие симптомы сотрясения мозга.

Первоначально специалисты клиники «СМ-Доктор» проводят визуальный осмотр, в ходе которого они выясняют обстоятельства травмы, предполагаемую степень нанесенных повреждений и аккуратно пальпируют область ушиба. Для того, чтобы определить характер перелома носа у ребенка, степень вовлеченности других структур, детские травматологи и отоларингологи выполняют:

• рентгенографию костей носа и черепа;
• переднюю риноскопию – вариант исследования носовых слизистых оболочек с помощью специального инструмента на предмет источников кровотечения и деформации носовой перегородки;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию лицевого отдела при комбинированных и сочетанных травмах.

В лабораторных исследованиях, как правило, необходимости нет, за исключением случаев, когда имеющиеся у ребенка системные патологии могут каким-либо образом повлиять на тяжесть перелома или эффективность терапии.

Тактика терапии подбирается с учетом характера травмы, общего состояния здоровья маленького пациента и его индивидуальных особенностей. В большинстве случаев ребенку после перелома носа требуется консервативное лечение, которое предполагает:

• прием обезболивающих, противоотечных и противовоспалительных препаратов;
• обработку области перелома антисептическими, ранозаживляющими и восстанавливающими составами;
• репозицию костей носа путем установки фиксирующих тампонов, пальцевым методом или с помощью специального инструмента (элеватора)
•  прикладывание холодных компрессов.

При необходимости также проводится экстренная вакцинация от столбняка, если информация о ранее введенных сыворотках отсутствует или ребенка по каким-то причинам не прививали.

На этапах выздоровления врачи подбирают оптимальный комплекс физиотерапевтических процедур, действие которых направлено на ускорение процессов заживления и срастания костно-хрящевых тканей.

В ситуациях, когда у пострадавшего диагностирован комбинированный или сочетанный прелом со смещением, может понадобиться открытая репозиция костей носа. Такие операции проводятся в специализированных клиниках.

При условии правильно оказанной первой помощи и своевременном обращении к врачам вероятность развития осложнений после перелома носа у детей минимальна. Наиболее частыми неприятными последствиями травмы становятся:

• временное нарушение носового дыхания;
• воспалительные заболевания, вызванные попаданием в полость носа патогенной микрофлоры (например, если малыш упал на улице, и в носовые ходы попала грязь);
• деформация наружного носа.

• В некоторых случаях развивается искривление носовой перегородки, что в дальнейшем становится причиной часто рецидивирующих ОРВИ, хронического ринита, синусита, а также ночного храпа.
• В среднем, на восстановление детям требуется от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы, типа и объема проведенного лечения.
• Для снижения риска перелома носа и других структур черепа взрослым необходимо:

• обучать детей методам самообороны, правилам безопасности на дорогах, в том числе при управлении велосипедами, электро- и обычными самокатами;
• объяснять важность решения любых конфликтов мирным путем;
• не пускать малышей на высокие горки, аттракционы и другие потенциально опасные объекты без сопровождения старших;
• всегда пристегивать детей при перевозке в автотранспорте;
• обеспечивать ребят, катающихся на велосипедах и других средствах передвижения, защитной экипировкой.

Узнать больше о лечении переломов носа, видах травмы и мерах неотложной помощи можно в ходе личной беседы со специалистами клиники «СМ-Доктор».

Чаще всего к нам попадают дети, ведущие, во всех смыслах, активный образ жизни: одни занимаются боксом, другие футболом или хоккеем, третьи любят побороться в вольном стиле с товарищами.

Итог, как правило, один – сломанный нос и соответствующие ограничения. Мы настоятельно рекомендуем родителям уделять необходимое внимание безопасности ребенка при занятиях спортом.

А в случае получения бытовых или спортивных травм своевременно обращаться за медицинской помощью.

Вам необходимо обратиться за помощью к оториноларингологу. Он проведет тщательный осмотр и при необходимости направит малыша на ринопластику (пластику носа) или септопластику (пластику носовой перегородки).

Восстановится ли обоняние после перелома?

В большинстве случаев способность различать запахи возвращается сразу после устранения отека и восстановления проходимости носовых ходов.

• Лечение переломов костей носа/ А.В. Куликов, В.С. Куницкий, С.А. Семенов// Вестник ВГМУ. — 2010.
• Переломы костей носа в детском возрасте/ А.С. Юнусов, Н.А. Дайхес// Вест-Консалтинг. — 2007.

Перелом носа у ребенка. Что такое Перелом носа у ребенка?

Перелом носа у ребенка

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы — отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома.

Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования — передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа.

Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

МКБ-10

S02.2 Перелом костей носа

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома носа у ребенка
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом носа — самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы.

Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы — крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы.

У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб.

Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

• Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте — падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
• Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
• ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи — на противоположной стороне.

В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов.

При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях — выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

• Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
• Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
• Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, — челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости.

Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут.

Типичный признак травмы — носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, — массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте.

Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом.

Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга.

Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока.

При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги.

Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка.

При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Основное позднее осложнение — деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе.

На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом.

Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны.

Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей.

При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

• Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
• Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
• КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс.

На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией.

При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции — ринопластика, септопластика.

Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается.

В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями.

Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перелома носа у ребенка.

Перелом носа у ребенка: симптомы и лечение, как отличить от ушиба

Из-за своего выступающего положения на лице нос относится к наиболее уязвимым частям тела, подверженным травмам. Перелом — это нарушение целостности костей носа, которое сопровождается кровотечением и сильной болью.

Какие бывают виды перелома, как перелом отличить от ушиба и главное — как оказать первую помощь — мы расскажем в нашей статье.  

Виды переломов носа

Перелом носа – это нарушение целостности его костей.

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, перелом носа может быть:

• фронтальным с вдавливанием – происходит одновременный перелом кости и перегородки носа;
• боковым с вдавливанием – возникает из-за бокового удара;
• смещенным – кость не только ломается, но и смещается в одну или другую сторону, происходит повреждение носовой перегородки;
• оскольчатым – кость ломается на несколько фрагментов.

При переломе несколько видов повреждений могут встречаться одновременно, например, фронтальный вдавленный и оскольчатый.

Перелом также может быть:

• открытым – отломки кости повреждают кожу и видны снаружи;
• закрытым – кость либо не смещается, либо ее осколки не повреждают наружный кожный покров и незаметны невооруженным глазом.

Симптомы перелома носа у ребёнка

У ребенка могут наблюдаться следующие симптомы перелома носа:

• носовое кровотечение:
  • внутреннее – может проявляться как гематома, увеличивающаяся в размерах в первые минуты после травмы, может распространяться на область под глазами;
  • наружное – кровь вытекает через носовые ходы;
• боль даже в состоянии покоя, при прикосновении усиливается;
• затруднение или невозможность носового дыхания – происходит из-за отека слизистых оболочек носа и повреждения носовой перегородки;
• деформация носа, которая заметна при визуальном осмотре.

Отличие от ушиба

И при ушибе, и при переломе могут быть гематомы и кровотечения. Но есть несколько признаков, как отличить ушиб от перелома носа:

• боль при переломе гораздо более сильная, а при ушибе может быть минимальной;
• при ушибе дыхание носом затруднено, но возможно, при переломе обычно полностью отсутствует.

При переломе костей и перегородки носа ребенок может дышать только ртом

Родители самостоятельно не могут правильно определить вид травмы. Поэтому следует обратиться к врачу – хирургу или травматологу.

Диагностика травмы

Для установления точного вида травмы врач применяет:

• визуальный осмотр;
• опрос родителей или пациента об обстоятельствах получения травмы;
• рентген носа;
• УЗИ области носа.

Первая помощь ребёнку

Родителям нужно знать, что делать при получении ребенком подобной травмы. Оказать первую помощь они могут незамедлительно до обращения в медучреждение.

1. Нужно постараться успокоить ребенка – крик и плач усиливают кровотечение.
2. К переносице приложить холод. Это могут быть любые замороженные продукты из морозилки. Их следует обернуть полотенцем, и держать не более 10 минут с последующим 10-минутным отдыхом.
3. При кровотечении голову пострадавшего следует наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в горло. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями от насморка.

Дальнейшее лечение осуществляется в медучреждении.

Лечение

При переломе носа со смещением костей осуществляется репозиция – восстановление физиологичного положения органа. В зависимости от тяжести повреждения и возраста пациента она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Может потребоваться и пункция гематомы.

В дальнейшем назначаются:

• обезболивающие препараты:
• мази для устранения отека и воспаления:
  • гепариновая;
  • Троксевазин;
  • Троксерутин;
• сосудосуживающие капли – для устранения отека и восстановления дыхания носом:
• антибактериальные препараты – для предотвращения инфицирования поврежденных тканей:

После основных назначений и манипуляций ребенок отправляется под наблюдение ЛОР-врача.

Восстановление

Сколько заживает перелом носа, зависит от тяжести травмы. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. При грамотно оказанной первой помощи на лечение и восстановление обычно уходит 2–4 месяца.

В период реабилитации назначают физиопроцедуры:

• электрофорез с препаратами кальция – для более быстрого сращения костей и профилактики воспалительных осложнений;
• УВЧ-терапию – улучшает обменные процессы, что способствует устранению симптомов повреждения носа и стимулирует регенерацию тканей;
• терапию инфракрасными лучами – препятствует развитию инфекции и воспаления, способствует улучшению микроциркуляции крови.

Видео

Перелом носа – нередкая травма у детей. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

бронхоспазм симптомы у детей

 ©Depositphotos

Как определить сломан нос или нет: основные признаки и методы коррекции

Перелом носа в основном получают в результате прямого удара. Это самая хрупкая часть костно-хрящевой структуры. При переломе обычно страдает наружный нос и перегородка. Как же понять сломан нос или нет?

Признаки сломанного носа

Перелом носа: признаки и формы

Перелом носа может быть открытым или закрытым. После травмы довольно трудно распознать форму перелома. Этом может сделать только квалифицированный врач.

Основные симптомы сломанного носа:

• Сильное кровотечение
• Изменение формы носа
• Затруднение дыхания
• Болевые ощущения на месте повреждения
• Появление гематомы вокруг глаз или в области носа

Если перелом открытый, то повреждается кожный покров, и показываются осколки в ране. При закрытом переломе целостность кожи не нарушается. Следует знать, что наибольшая кровопотеря наблюдается при открытом переломе, а также велика вероятность попадания инфекции внутрь.

При переломе обычно происходит смещение перегородки, также изменение формы носа может произойти из-за отека мягких тканей.

Если сломан нос, то кровь течет ручьем, и остановить кровотечением бывает очень сложно.

Как понять, что нос не сломан

Следует помнить, что носовое кровотечение не всегда указывает на перелом. В случае травмы важно уметь отличить ушиб носа от перелома. Для начала следует аккуратно ощупать все части носа.

При ушибе во время прикосновения к носу болезненные ощущения не сильные. Дыхание слегка затруднено, однако не критично. По краям носа появляется отечность.

Кровотечение можно остановить, используя холодные компрессы и сосудосуживающие капли. Ушиб носа обычно проходит через 1-2 недели и не сопровождается осложнениями. Признаки ушиба и перелома имеют сходство, но симптомы перелома проявляются более отчетливо.

Что делать, если сломан нос

Первая помощь при переломе носа и методы исправления дефекта

В случае травмы следует немедленно оказать медицинскую помощь пострадавшему. Его необходимо усадить таким образом, чтобы кровь не попала в дыхательные пути. Голову и тело нужно наклонить вперед.

Для начала на область травмы приложить лед или другой холодный предмет. Можно смочить ткань в холодной воде, взять пузырь и наполнить его ледяной водой. Холод приостановит кровотечение и отечность.

Если с помощью холодного компресса кровь не останавливается, то необходимо сделать марлевые тампоны и вставить в обе ноздри. Далее вызвать бригаду медицинских специалистов и доставить в больницу. При подозрении на повреждение основания черепа пострадавшего нельзя переворачивать.

Самостоятельно вправлять или ощупывать нос категорически запрещается.

Неправильные действия могут привести к большей деформации и усилить отек. Важно своевременно обратиться к врачу. При раннем обращении к врачу отломки костей можно вправить вручную. Для устранения дефекта проводится репозиция перелома, ринопластика или более сложная хирургическая операция — риносептопластика.

Осложнения перелома носа

При переломе костей носа могут наблюдаться следующие осложнения:

Самым распространенным осложнением вследствие перелома носа является искривление перегородки. При этом воздух в носовой полости движется неправильно, что способствует развитию хронического насморка, воспалительного процесса в придаточных пазухах.

Искривление перегородки можно устранить только хирургическим путем.

При попадании инфекции через открытый перелом состояние больного ухудшается, заживление раны происходит очень медленно. В более серьезных случаях перелом носа может сочетаться переломом костей черепа, при этом затронув оболочки мозга. В случае попадания инфекции в полость черепа развивается менингит.

Травмы наружного носа у детей — виды повреждений и способы лечения

• Анатомия наружного носа
• Основная функция носа
• Травмы
  • Перелом костей носа
  • Репозиция костей носа
  • Подвывих четырёхугольного хряща
  • Носовое кровотечение при травме
  • Гематома перегородки носа при травме
  • Лечение гематомы
  • Инородные тела
  • Ожоги и обморожения

Людей, которые хотя бы раз в жизни не травмировали нос, буквально единицы, так как это самая выступающая часть лица.

Анатомия наружного носа

Наружный нос имеет сложную анатомию, представляя из себя орган с хрящевым и костным скелетом, покрытый плотной кожей. Он состоит из следующих отделов: корень (область между надбровными дугами), суживающийся книзу и переходящий в пирамиду — часть костного скелета носа, представленного носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти.

https://www.youtube.com/watch?v=SacRBpcluMg

В пирамиде выделяют спинку — грань, обращённую кнаружи, и скаты — боковые поверхности пирамиды. Кончик носа — наиболее выступающая часть, представленная хрящевым скелетом.

Кончик состоит из нескольких хрящей: большие и малые крыльные хрящи, латеральные хрящи (их ещё называют треугольными) и четырёхугольный хрящ перегородки. Все эти хрящи парные, за исключением четырёхугольного.

В хрящевом отделе также выделяют: крылья носа, формирующие дыхательные отверстия, ноздри и коллумелу — складку кожи между ноздрями.

Крылья носа изнутри покрыты кожей, поросшей плотными щетинистыми волосками, они формируют преддверие носовой полости, переходящее в саму полость. Кожа кончика очень плотно сращена с подлежащими хрящами, в костном отделе кожа лежит на рыхлой подкожной клетчатке и легко смещается.

Между кожей и хрящами расположены мимические мышцы, благодаря которым мы можем морщить нос, раздувать крылья, приподнимать и опускать кончик, что служит демонстрацией эмоций. Кровоснабжение носа очень хорошее. Оно происходит из системы наружной и внутренней сонных артерий.

Венозный отток идет как в систему внутренней ярёмной вены, так и в полость черепа. Инервация осуществляется ветвями тройничного нерва.

Основная функция носа

Основной функцией этого органа является дыхательная, но также немаловажными функциями будут эстетическая и коммуникационная. Проводились научные исследования, которые выявили, что люди узнают друг друга по форме и размеру носа, а также по его пропорциям относительно других частей лица. Таким образом он является одним из важнейших признаков объективной индивидуальности.

Для разных рас характерны свои особенности строения наружного носа:

• славянский — сравнительно небольшая костная часть и более развитый хрящевой отдел;
• греческий или римский — отличается длинной, узкой пирамидой носа, часто с горбинкой и относительно небольшим хрящевым отделом;
• кавказский — крупная костная и хрящевая часть, часто с горбинкой;
• негроидный — отличается небольшой костной частью и крупным, обычно уплощённым кончиком с широкими крыльями;
• азиатский — отличается пропорционально небольшой костной и хрящевой частями, часто с уплощённой спинкой и кончиком.

Одна из особенностей нашего обонятельного органа — он растёт всю жизнь, изменяясь с возрастом. Особенно это касается носогубного угла. У детей носогубный угол обычно тупой около 105 градусов, у взрослых приближается к прямоугольному, у пожилых людей кончик часто опускается и угол делается острым.

Травмы

На механизме травмы носа не стоит останавливаться — он понятен. Наиболее лёгкие травмы — это ушибы, ссадины, они не несут серьезных последствий и быстро проходят без лечения. Для обработки ссадин стоит использовать антисептики, так как ссадины могут воспаляться, что может вызвать инфекцию кожи и других тканей. При ранах наружного носа проводится их обработка антисептиками и ушивание.

Швы обычно оставляют на 7 дней. При глубоких ранах, с повреждением хрящей, проводится сначала ушивание хрящей, по возможности через надхрящницу, а потом ушивание кожи. Обработка ран проводится щадящим образом, а ушивание косметическим способом, для сохранения в дальнейшем хорошего косметического эффекта.

Перелом костей носа

У детей случается нечасто, особенно в раннем возрасте. Это связано с тем, что костная пирамида у детей небольшого размера, а мозговой отдел черепа развит более чем лицевой, поэтому удар приходится на лобную область, которая «оберегает» обонятельный орган от перелома. Но переломы всё же случаются.

Симптомы перелома, требующего врачебного вмешательства:

• деформация носа (он может смещаться в сторону, может возникать западение спинки или одного из скатов);
• затруднение носового дыхания (это может произойти из-за отёка слизистой оболочки или образования гематомы перегородки);
• носовое кровотечение (если оно интенсивно и продолжительно, то требуется его остановка);
• длительные назальные выделения (очень редко, но после травмы носа и костей лицевого скелета возникает назальная ликворея — истечение из назальной полости спиномозговой жидкости. Это происходит из-за перелома дна передней черепной ямки и разрыва твёрдой мозговой оболочки).

Переломы часто бывают без смещения, что не требует дополнительного лечения, достаточно соблюдать механический покой поврежденного органа.

Нередко пациент обращается к врачу, когда присутствует выраженный отёк мягких тканей, и оценить степень деформации становится сложно. В таких случаях рекомендуется выждать время до спадения отёка, около 5-7 дней.

Деформация оценивается в первую очередь клинически, даже если на рентгене или КТ чётко определяется перелом, а нос ровный, без признаков деформации — репозиция не требуется.

Репозиция костей носа

В какие сроки проводиться репозиция? Есть ранняя репозиция, когда отёк мягких тканей не успел развиться, это первые 6-12 часов, и поздняя, уже после спадения отёка, на 5-7 день. Кости носа можно вправлять в сроки до трех недель. После проведения репозиции требуется их фиксация, для этого проводят тампонаду, накладывают гипсовую или пластырную фиксирующую повязку.

Тампонада носа оставляется на 3-5 дн. Тампоны вызывают заметный дискомфорт, но всё-таки они предпочтительнее, так как поддерживают кости носа изнутри, а также обладают кровеостанавливающим свойством. После удаления тампонов требуется ещё какое-то время наблюдаться у врача, так как после тампонады возможно образование синехий (рубцовых сращений) в носовой полости.

У детей трудно провести репозицию и тампонаду. Из-за страха и нежелания участвовать в неприятных процедурах, детям, при необходимости, операция выполняется под наркозом.

Подвывих четырёхугольного хряща

При травмах носа часто возникает подвывих четырёхугольного хряща перегородки. При этой травме, как правило, происходит отрыв нижних отделов хряща от дна носовой полости. Эта травма редко диагностируется, так как не всегда понятно, была ли искривлена перегородка до этого. Подвывих четырёхугольного хряща может произойти вместе с переломом или самостоятельно.

Симптомы этой травмы — носовое кровотечение, гематома перегородки, изменение положения перегородки и коллумелы, повышенная подвижность четырёхугольного хряща. Четырёхугольный хрящ не вправляют, так как его трудно зафиксировать. При деформации перегородки с нарушением носового дыхания проводится септопластика — оперативное устранение искривления носовой перегородки.

Практически все случаи искривления перегородки у взрослых связаны с травмой четырёхугольного хряща в детстве. Даже небольшая травма может привести к разрыву надхрящницы или разрыву соединений четырёхугольного хряща с окружающими структурами.

Носовое кровотечение при травме

Возникает при повреждении сосудов носовой перегородки или при переломе костей с разрывом кожи и слизистой в назальной полости. В зависимости от диаметра сосуда и свёртывающей способности крови, кровотечение может быть обильным, продолжительным и привести к существенной кровопотере.

Основной способ остановки носового кровотечения — это тампонада на несколько дней. Иногда при чётко видимом источнике кровотечения возможна электрокоагуляция кровоточащего сосуда.

Гематома перегородки носа при травме

Возникает при разрыве кровеносных сосудов в толще или под слизистой оболочкой перегородки, и кровь, выходя из сосудистого русла, отслаивая слизистую оболочку, образует полость, заполненную кровью. Может быть с одной стороны или с двух. Гематома перегородки может сопровождать перелом костей носа, подвывих четырёхугольного хряща или встречаться самостоятельно.

Основной симптом — затруднение носового дыхания, которое не улучшается с течением времени или от приёма сосудосуживающих капель. При осмотре определяется резкое утолщение, синюшность перегородки, при надавливании на слизистую определяется её поддатливость, с принятием прежней формы — флюктуация.

Лечение гематомы

В первые часы выполняют пункцию полости и аспирируют кровь шприцем, с дальнейшей передней тампонадой. Через 9-12 часов или позднее делают разрез по переднему краю гематомы и вычищают полость от крови, так как уже образовались сгустки и аспирировать их шприцем не получиться. В разрез устанавливают выпускник, проводят переднюю тампонаду.

В последующем назальная полость ещё несколько раз подвергается уходу. Частым осложнением является развитие нагноения «старой» крови с формированием абсцесса перегородки, поэтому все гематомы рекомендуется лечить.

Инородные тела

К травмам обонятельного органа также можно отнести инородные тела. Особенно часто это бывает у детей, которые, играя, могут засовывать в нос различные предметы.

Часто родители не знают об этом, но через какое-то время замечают, что у ребёнка не дышит одна ноздря (намного реже две) и из неё выделяется жидкость с неприятным запахом.

Глубина расположения инородного тела разная, это может быть преддверие носовой полости или сама полость.

Иногда инородные тела могут находиться в назальной полости годами, постепенно обрастая минеральными наслоениями из слизи, что формирует ринолиты, которые могут находиться там десятки лет. При подозрении на инородное тело требуется осмотр лор-врача с проведением эндоскопии, а иногда компьютерная томография околоносовых пазух.

Ожоги и обморожения

Ожоги и обморожения тоже относятся к травмам обонятельного органа. Клиническая картина повреждений зависит от длительности и интенсивности воздействия холодового или теплового фактора. В зависимости от степени поражения могут потребоваться пересадка кожи или пластические операции.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)