Симптомы ложного крупа у детей — признаки и проявления у ребенка

Основные проявления крупа – сухой лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание. Целостная клиническая картина зависит от стадии заболевания. Выделяют 4 стадии сужения гортани и трахеи:

• Симптомы 1 стадии крупа: периодический лающий кашель, одышка при физической активности или переживаниях, единичные свистящие хрипы, преимущественно при вдохе.
• Симптомы 2 стадии крупа: одышка даже при спокойном состоянии, затруднительный вдох, грубый лающий кашель, осиплый голос, нарушение сна, бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника, как свидетельство начальной степени кислородного голодания.
• Симптомы 3 стадии крупа: укороченный вдох, сильная одышка, спутанность сознания, сонливость, заторможенность, выраженный лающий кашель, тахикардия, затрудненный вдох и выдох.
• Симптомы 4 стадии крупа: прекращение кашля, поверхностное дыхание, замедленное сердцебиение, потеря сознания. При отсутствии реанимационных действий состояние переходит в гипоксическую кому с наступлением летального исхода.

Для того, чтобы не допустить развития угрожающих жизни ребенка симптомов, необходимо обращаться к врачу при возникновении любых, даже самых, на первый взгляд, незначительных нарушений дыхания. Первоочередная задача врача при диагностике крупа – определить его этиологию и форму течения, чтобы подобрать оптимальную терапию. Для этого специалист проводит осмотр носоглотки ребенка при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Во время визуального исследования дополнительно проводится пальпация подчелюстных областей с целью исключения возможных новообразований и посторонних предметов в области глотки. После постановки предварительного диагноза ребенок направляется на дополнительные обследования для подтверждения первичного заключения. В клинике «СМ-Доктор» проводятся следующие диагностические мероприятия для выявления крупа:

• эндоскопия;
• видеотрахеобронхоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания;
• УЗИ щитовидной железы;
• МРТ или КТ области гортани;
• бактериологический анализ мазка из зева (для выявления возбудителя инфекции);
• общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса).

На основании полученных результатов специалист определяет степень сужения просвета гортани и подбирает наиболее эффективное в конкретном случае лечение.

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Смыслова Зоя Владиславовна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук

Ханова Светлана Борисовна

Педиатр, детский эндокринолог

Чертова Надежда Борисовна

Педиатр I категории

Щипанов Александр Владимирович

Педиатр

Шаповалова Валерия Прокопьевна

Педиатр

Живоглазова Татьяна Валерьевна

Педиатр

Орлова Лариса Григорьевна

Педиатр, врач ультразвуковой диагностики

Турищева Мария Андреевна

Педиатр первой категории, врач-рентгенолог второй категории

Афтинеску Елена Владимировна

Педиатр, заведующая педиатрическим отделением стационара в «СМ-Доктор» на ул. Клары Цеткин

Буйнак Екатерина Евгеньевна

Педиатр, заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Доктор» на ул. Клары Цеткин

Муравьёв Александр Викторович

Педиатр

Гурьянова Елена Михайловна

Педиатр, детский гастроэнтеролог, к.м.н.

Дибирова Написат Магомедовна

Педиатр

Пахарева Ирина Леонидовна

Педиатр

Володина Ольга Юрьевна

Педиатр

Ковалёва Татьяна Анатольевна

Детский инфекционист, педиатр, детский гепатолог, доктор медицинских наук, доцент

Бахур Лариса Владимировна

Детский инфекционист, педиатр

Попова Ольга Викторовна

Детский аллерголог-иммунолог, педиатр

Детская клиника м.Марьина Роща

Антонова Дарья Андреевна

Педиатр, детский гастроэнтеролог

Белянская Татьяна Владимировна

Педиатр, детский нефролог высшей категории, к.м.н.

Сефербекова Рейхан Магамедовна

Педиатр

Афиногенова Ирина Робертовна

Педиатр высшей категории, врач детского стационара

Тарасова Татьяна Леонидовна

Педиатр, детский инфекционист высшей категории

Татаркина Ольга Викторовна

Педиатр

Егоров Максим Сергеевич

Педиатр

Давыдова Ольга Леонтьевна

Педиатр, детский нефролог

Васина Александра Александровна

Педиатр, заведующая педиатрическим отделением стационара в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Гордиенко Наталия Юрьевна

Педиатр

Крылова Евгения Юрьевна

Педиатр, врач детского стационара

Мкртчян Карине Арменовна

Педиатр, врач детского стационара

Тимина Яна Дмитриевна

Педиатр

Гуспанова Расина Юрьевна

Педиатр

Фоминых Мария Владимировна

Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Скрипникова Екатерина Борисовна

Педиатр, неонатолог

Лукина Любовь Ипполитовна

Педиатр, неонатолог, к.м.н.

Бандина Ольга Николаевна

Педиатр, детский инфекционист

Марцишевская Евгения Анатольевна

Педиатр, детский инфекционист, детский гепатолог, к.м.н.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь, что делать

Состояние, при котором происходит сужение дыхательных путей из-за отека называется ложным крупом. Причиной ложного крупа могут быть: фарингит, тонзиллит, ларингит, ОРВИ, грипп. Существуют 4 стадии развития состояния: от шумного дыхания до удушья.

Родителям в этой ситуации необходимо действовать быстро и спокойно, потому что состояние может очень быстро ухудшаться. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, посадить ребенка вертикально и дать антигистаминные препараты. Подробнее о симптомах и оказании первой помощи рассказываем в статье.

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани.

В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Приступ часто случается ночью, когда ребенок лежит.

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

• аденовирус;
• грипп, парагрипп;
• корь;
• герпес;
• краснуха;
• дифтерия;
• скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

• со склонностью к аллергическим реакциям;
• с отягощенной наследственностью;
• на искусственном вскармливании или после него;
• проходящие курс антибактериальной терапии;
• часто болеющие простудными заболеваниями;
• страдающие хроническими инфекционными недугами;
• со сниженным иммунитетом;
• с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп может закончится асфиксией.

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

• осиплость или потеря голоса;
• шумное дыхание со свистом;
• приступ лающего кашля;
• повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

• I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
• II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
• III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
• IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.

Во время осмотра врач может взять мазок из горла.

Обследование выглядит так:

• осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
• фаринго- и ларингоскопия;
• взятие мазка из зева и носа;
• анализ мокроты;
• рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

1. Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
3. Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
4. Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия.

Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

• ингаляции сосудосуживающим препаратом
• ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
• противокашлевые средства – купируют кашель;
• ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
• отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Для лечения можно использовать небулайзер.

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

• обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
• дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
• отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

• отит;
• менингит;
• ларинготрахеит;
• бронхит;
• пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

• вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
• укреплять иммунитет;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• беречь ребенка от переохлаждения;
• обеспечить сбалансированное питание;
• придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

ларингоспазм у детей

Видео

13 марта 2019 13:29 | Отредактировано: 20 апреля 2022 14:37
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!РубрикаБолезни детей от 3 до 7 летМама задает много философских вопросов. Например, зачем мазать кошку краской?

Ложный круп — симптомы у детей, первая помощь

У детей первых лет жизни нередко возникает ложный круп. Это состояние характеризуется воспалением гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

Ложный круп также называют острым обструктивным ларингитом и острым стенозирующим ларинготрахеитом.

Это состояние очень опасно: от своевременности и правильности оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка.

Особенности ложного крупа. Причины развития

Ложный круп — не самостоятельное заболевание. Это приступ, при котором затрудняется дыхание в результате сужения гортани. Стоит отличать ложный круп от истинного. Истинный круп — это воспаление гортани, вызванное дифтерией и сопровождающееся перекрытием просвета плотными пленками. Такое состояние встречается очень редко благодаря массовой вакцинации от дифтерии во всем мире.

Возникновение ложного крупа у ребенка обусловлено анатомическими особенностями гортани у детей: она имеет небольшие размеры и воронкообразную форму, а также рыхлую клетчатку подскладочной области. Эти особенности создают условия для быстрого развития воспаления и отека гортани.

Причинами острого обструктивного ларингита являются:

1. Вирусы. Они вызывают такое состояние в 80% всех случаев ложного крупа. В данном отношении наиболее опасен вирус парагриппа (чаще всего — 1 и 2 типа). Также воспаление и отек гортани вызывают аденовирус, вирусы гриппа А и В, энтеровирус, коронавирус, риновирус.
2. Бактерии. Эти микроорганизмы вызывают ложный круп реже. Наибольший риск создают пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки, микоплазменная пневмония.
3. Аллергические реакции, в результате которых развивается отек Квинке.
4. Врожденные аномалии дыхательных путей.
5. Поражение центральной нервной системы в процессе родов.

Факторами риска также являются:

• отказ от вакцинаций ребенка, что повышает риск развития инфекционных заболеваний;
• наследственная предрасположенность к ларингитам и аллергическим заболеваниям;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой кислотное содержимое попадает из двенадцатиперстной кишки вначале в желудок, а затем — в ротоглотку.

Чаще всего ложный круп возникает у детей в возрасте до 6 лет. Пик приходится на период от 6 месяцев до 3 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Проявления

Начало ложного крупа сопровождается симптомами, характерными для ОРВИ:

• заложенностью носа;
• сухим кашлем;
• першением в горле;
• осиплостью голоса;
• повышением температуры до 38 градусов.

По мере прогрессирования воспаления и отека осиплость усиливается, кашель становится лающим, дыхание и вдох становятся шумными. У ребенка возникает выраженная одышка.

Проявления ложного крупа возникают внезапно. Обычно это происходит в ночное время, вечером или перед наступлением утра.

Симптоматика нарастает в течение 1-2 суток с момента начала заболевания.

По мере прогрессирования воспалительного процесса и отечности ребенку становится все труднее дышать. Возможны приступы удушья, при которых синеют губы, иногда — вся кожа лица. Это состояние требует немедленного оказания медицинской помощи.

Степени тяжести ложного крупа

Выделяют 4 степени тяжести острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Для первой характерно появление одышки только при физической нагрузке или плаче.
• Вторая сопровождается нарастанием симптоматики: одышка появляется даже в состоянии покоя и дополняется тахикардией. Ребенок находится в возбужденном состоянии. Из-за затрудненного дыхания в кровь поступает меньше кислорода. Это выражается в посинении носогубного треугольника.
• Третья степень ложного крупа отличается выраженностью симптоматики. Одышка сильная, наблюдается втяжение области эпигастрия и межреберья, а также яремной ямки. Из-за кислородного голодания возникает общая синюшность кожи. Для третьей степени характерны тахикардия, нитевидный пульс, приглушение тонов сердца. На смену возбужденному состоянию приходит заторможенность, возможна спутанность сознания.
• Для четвертой степени ложного крупа характерны такие изменения, так стихание шумного свистящего дыхания (оно становится поверхностным), замедление сердечного ритма, потеря сознания. На этом этапе может развиться кома. В случае полного перекрытия гортани вероятно удушье с последующим летальным исходом.

Продолжительное кислородное голодание отрицательно сказывается на состоянии внутренних органов и может стать причиной нарушения их работы.

Действия родителей при ложном крупе

Если у ребенка появилось сочетание таких симптомов, как осиплость голоса, характерный лающий кашель и шумное дыхание, нужно обязательно обратить внимание на это. Прежде всего, необходимо успокоить ребенка: если он волнуется или плачет, мышцы гортани сжимаются еще больше, и дышать становится тяжелее. Нужно немедленно вызвать скорую помощь.

В ожидании медиков рекомендуется приложить что-то холодное к передней поверхности шеи, открыть окно в комнате для притока свежего воздуха.

Диагностика

Диагностика ложного крупа не составляет труда для специалиста, так как клиническая картина этого состояния довольно характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией. Для этого выполняют мазок на наличие бациллы Леффлера, которая является возбудителем дифтерии.

При необходимости назначают клинический анализ крови и анализ на С-реактивный белок, рентгенографию шеи, ларингоскопию.

Лечение

Детям с ложным крупом обязательно требуется госпитализация, вне зависимости от возраста.

Основа лечения ложного крупа у детей – глюкокортикостероиды. Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие и позволяют быстро купировать отек. Для обеспечения быстрой реакции их вводят внутривенно или внутримышечно.

В случаях умеренного и тяжелого крупа вводят адреналин. Он снижает потребность в интубации.

Дополнительно могут быть назначены антигистаминные средства для устранения проявлений аллергии, а также бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, которые облегчают процесс отхождения мокроты.

Другие препараты назначают в соответствии с заболеваниями, которые вызвали воспаление и отек гортани (например, грипп). Если произошло присоединение бактериальной инфекции, необходимо дополнительно использовать антибиотики.

Если у ребенка выявлена тяжелая дыхательная недостаточность, проводят оксигенотерапию.

При тяжелом стенозе гортани требуется проведение интубации. Суть процедуры заключается во введении трубки через рот в просвет дыхательных путей с целью восстановления их непроходимости и недопущения удушья.

При своевременном выявлении и лечении прогноз ложного крупа у детей благоприятный.

Ложный круп у детей

Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности.

Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет.

Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.

Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии.

Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» — ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.

Как определить ложный круп?

Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение.

Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос.

Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).

Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.

Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?

Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера.

Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера.

Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).

Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.

Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!

В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.

Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.

Чего при ложном крупе делать нельзя?

Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.

Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!

Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.

Что делать после приступа кашля?

В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.

Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром.

Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается.

Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.

И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.

Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?

Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны.

Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом.

Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.

Ложный круп

4 марта 2021

Как и у взрослых, гортань у детей выполняет дыхательную, защитную и голосообразующую функции.

Дыхательная функция является самой важной, от состояния гортани зависит качество нашего дыхания.

Сужение просвета гортани по любой из причин может привести к нарушению дыхания и кислородному голоданию таких жизненно важных органов, как головной мозг, сердце, почки и др.

Круп

– угрожающее жизни заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, при котором развивается стеноз гортани различной степени выраженности, сопровождающийся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей, с обструкцией нижних дыхательных путей.1

Различают истинный круп, который возникает при дифтерии (дифтерийный) и лож-ный круп.

Что такое ложный круп

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрехеит) — любая патология верхних дыхательных путей, приводящая к развитию стеноза.

Код МКБ-10

• J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп).

Как часто встречается ложный круп

Круп является неотложным состоянием с высокой степенью летальности.2 Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова:

• у детей 2 – 3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших)
• несколько реже — в грудном возрасте (6 – 12 мес) и на 4 году жизни
• редко — в возрасте старше 5 лет3

Для ложного крупа характерна сезонность (осенне-зимний период) и наличие групповых вспышек вирусных заболеваний в детских коллективах.

Возбудители крупа

Причиной ложного крупа чаще всего становится вирусная инфекция:

• вирусы гриппа или парагриппа
• аденовирусы
• респираторно-синцитиальные вирусы
• микоплазма пневмонии

Причиной истинного крупа является дифтерия (Corynebacterium diphtheriae).

• Основным фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее с развитием синдрома ложного крупа, является заболевание вирусом гриппа и парагриппа.4
• Помимо вирусов, воспаление верхних дыхательных путей может быть вызвано бактериями:

• гемофильная палочка (H. Influenzae)
• хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
• моракселла (Moraxella catarrhalis)
• пневмококк (S. pneumoniae)

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженными симптомами.

Как развивается ложный круп

Ложный круп

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

• отек слизистой и подслизистого слоя;
• спазм мышц-констрикторов;
• обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

• осиплость голоса;
• шумное дыхание (стридор);
• «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов.

Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

• I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
• II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
• III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
• IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови.

Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты.

Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение.

Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции.

При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания.

Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

• аспирационная пневмония;
• подкожная эмфизема;
• внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди с аллергической предрасположенностью;
• дети с экссудативным диатезом;
• люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
• употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.