Ангина (или острый тонзиллит) представляет собой острое инфекционное воспаление, затрагивающее одну или несколько миндалин. В большинстве случаев воспаляются небные миндалины. Поскольку острый тонзиллит относится к инфекционным процессам данное заболевание требует своевременного лечения, направленного на устранение причины заболевания.
Многие люди считают ангину обычной формой простуды, однако стоит различать эти заболевания. Обычное красное горло при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) чаще всего не является ангиной.
Простуду с целым набором симптомов обычно вызывают респираторные вирусы, тогда как при ангине проблема именно в горле, и наиболее опасным возбудителем является β-гемолитический стрептококк типа А (БГСА). Подходы и методы лечения будут отличаться, поэтому важно различать диагнозы. Если человек болеет ангиной чаще одного раза в год, важно не допустить хронизации заболевания1.
Чтобы избежать подобного, нужно придерживаться правил профилактики тонзиллита. Мероприятия по предотвращению воспалительного процесса во многом связаны с причинами возникновения ангины.
Виды ангины
В зависимости от возбудителя инфекции острые тонзиллиты можно разделить на несколько групп:
- бактериальные (самый распространенный);
- вирусные;
- грибковые.
Чаще всего встречается гнойная ангина, вызываемая бактериями, а именно – стрептококком. Она переносится тяжело и важно относиться к лечению серьезно. Инкубационный период составляет от нескольких часов до трех суток. Болезнь начинается быстро и сопровождается крайне высокой температурой, болью в горле и симптомами интоксикации.
Развитие тонзиллита в основном провоцируется такими бактериями, как бета-гемолитические стрептококки. Они попадают в организм человека воздушно-капельным путем и начинают активно размножаться в миндалинах.
Отдельная группа людей является носителями бактерий, но сами не болеют. Это не значит, что для них риск возникновения заболевания отсутствует. Такие носители представляют опасность для окружающих, так как не догадываются, что в их организме живет инфекция4.
Причины бактериальной ангины
Наличие гноя свидетельствует о бактериальном поражении миндалин2. Это имеет важное значение в определении будущего лечения. Такой вариант тонзиллита встречается чаще всего.
Причины гнойной ангины
- Стрептококк, в том числе β-гемолитический типа А или БГСА – основной и самый часто встречающийся возбудитель тонзиллита как острого, так и хронического.
- Стафилококк (в основном имеется в виду золотистый стафилококк – часто встречается его носительство).
- Дифтерийная палочка (особая специфическая ангина, требующая специфического лечения сывороткой).
- Бледная трепонема (развивается сифилитическая ангина).
Лечение такого заболевания обязательно должно включать антибактериальные препараты, но строго под наблюдением врача. Подобрать лучший антибиотик при ангине поможет знание о том, какой именно возбудитель вызвал инфекцию5.
Наиболее опасного возбудителя БГСА можно определить даже в домашних условиях при помощи экспресс тест-полосок.
Причины вирусной ангины
Редко воспаление в небных миндалинах вызывают и вирусные возбудители. Тонзиллит могут вызывать следующие вирусы:
- вирусы герпеса (особенность – температура тела 41 градус и даже выше);
- цитомегаловирус;
- аденовирус.
В лечении вирусных тонзиллитов большое значение имеет поддержание иммунитета (как общего, так и местного) на высоком уровне и уменьшение симптомов интоксикации. Специфического лечения против возбудителей нет. Применение антибиотиков в этом случае не оправдано и, наоборот, – может ухудшить ситуацию.
Причины грибковой ангины
В некоторых случаях тонзиллит возникает из-за активного размножения грибков на небных миндалинах. Обычно это провоцирует значительное снижение иммунитета. Наиболее распространенным микроорганизмом, который живет на теле человека, но обычно не вызывает болезней, является грибок рода Candida4.
Лечение заключается в использовании специфических противогрибковых средств. Однако такие ангины встречаются крайне редко. Обычно ими болеют ослабленные дети или взрослые с выраженными иммунодефицитами, в частности, – ВИЧ-инфекцией.
Разновидности ангины и их специфические симптомы
Симптомы острого тонзиллита зависят от формы воспалительного процесса. У взрослых и детей выделяют пять вариантов течения болезни10:
Вне зависимости от формы, ангина – непростое заболевание, требующее своевременного и комплексного лечения с воздействием на возбудителя инфекции. Игнорирование болезни и применение непроверенных методов терапии может привести к осложнениям. Однако современная медицина позволяет эффективно вылечить ангину в течение 1-2 недель5.
Осложнения ангины
Тонзиллит опасен своими осложнениями и хронизацией воспаления. Миндалины становятся постоянным источником инфекции, вследствие чего страдает весь организм. Распространенные осложнения ангины:
- воспаление внутреннего или среднего уха (отиты);
- воспаление гайморовых пазух (гаймориты), фронтальных пазух (фронтиты);
- ревматизм (системное заболевание с поражением суставов, сердца);
- гломерулонефрит (поражение почек);
- эндокардит (воспаление оболочки сердца);
- поражение мозговых оболочек.
Чаще всего осложнения вызывает именно стрептококк (БГСА) при несвоевременном или неправильном лечении заболевания. Избежать неприятных осложнений поможет вовремя назначенная антибактериальная терапия.
Как лечить ангину?
На основе причин заболевания ангиной строится алгоритм лечения инфекции. Подавляющее количество воспалений миндалин вызываются бактериями, поэтому возникает необходимость приема антибиотиков.
Если речь идет о тонзиллитах вирусной природы, то применяются общие противовирусные средства, упор делается на снятии интоксикации3. Для грибковых ангин были разработаны противогрибковые препараты. Но изолированное воздействие на причину болезни не обеспечивает быстрого выздоровления и не исключает риск осложнений.
Общие рекомендации по лечению острых тонзиллитов:
- строгое соблюдение постельного режима;
- полоскание горла антисептическими растворами;
- обильное теплое (не горячее) питье;
- прием жаропонижающих средств при необходимости (температура тела выше 38,5 градусов);
- применение местных спреев-антисептиков;
- полноценное питание (рацион, щадящий слизистую горла).
Дополнительно приветствуются мероприятия, укрепляющие иммунитет. Организм после тонзиллита ослабляется и еще несколько недель не может полноценно сопротивляться другим инфекциям5. Особенно важно держать иммунитет в тонусе в периоды эпидемий ОРВИ.
Какие антибиотики принимать при ангине?
Ангина может вызываться разными типами бактерий, подобрать или поменять антибиотик должен врач. Важно не заниматься самолечением, чтобы не запустить заболевание.
В детском возрасте используются те же самые группы антибактериальных препаратов, что и у взрослых. Врач подберет нужный препарат и форму.
Важное значение при использовании антибиотиков, особенно у ребенка, имеет соблюдение правильной дозировки препарата. Она рассчитывается в соответствии с весом детей4. Важно соблюдать режим дозирования и длительность курса применения, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития устойчивости к антибиотику.
Можно ли отказаться от приема антибиотиков?
Прием антибиотиков при ангине не показан только в том случае, если она имеет вирусную или грибковую природу. Но это случается достаточно редко. Чаще всего острый тонзиллит лечится именно антибиотиками. В противном случае стоит ждать развития осложнений.
Основные правила приема антибактериальных средств:4
- Препараты применяются в определенное время с конкретными промежутками, указанными в инструкции (каждые 8, 12, 24 часа).
- Необходимо строгое соблюдение длительности курса лечения (симптомы ангины могут исчезнуть уже через 2-3 дня приема, но курс длится 5-7 дней в зависимости от препарата).
- Не нужно без необходимости менять антибиотик, а если смена необходима, то обязательно на другую группу.
- Не следует снижать дозу препарата.
Если изначально заболевание было вызвано вирусами, но через несколько дней лечения заново нарастает температура тела, появляется гной на миндалинах, то следует предполагать бактериальное осложнение. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом для подбора курса антибиотиков.
Профилактика тонзиллита
Профилактические мероприятия для предотвращения развития острого тонзиллита направлены на снижение контактов с больными людьми и устранение факторов риска. Они включают:
Выполнение профилактических рекомендаций не гарантирует отсутствия заболевания, но снижает вероятность его возникновения. При хронических формах тонзиллита профилактика помогает облегчить течение заболевание, сократить количество рецидивов и снизить риск осложнений.
Имудон® – помошник при хроническом тонзиллите
Имудон® — уникальный7 препарат от боли и воспаления в горле, который действует в очаге инфекции за счет активации собственных сил организма9, что особенно важно для профилактики хронического тонзиллита, а также в разгар заболевания. Имудон® — препарат на основе бактериальных лизатов (частиц бактерий), который подходит для борьбы с инфекциями небных миндалин. Выпускается в форме таблеток для рассасывания, разрешен детям с трех лет6.
Имудон® уменьшает воспаление и способствует устранению возбудителя инфекции, в том числе стрептококка, даже в глубоких слоях миндалин (паренхиме). Таким образом можно добиться снижения частоты обострений у пациентов с хроническим воспалением в 3 раза8.
Имудон® занимает особое место в лечении хронического тонзиллита не только у взрослых, но и у детей.
Препарат снижает активность воспалительных проявлений в глотке, что сопровождается нормализацией структуры небных миндалин и может уменьшить потребность в хирургических методах лечения у детей и сохранить лимфоидную ткань ребенку.
По результатам клинических наблюдений, после курса лечения препаратом Имудон® число детей с выраженным разрастанием тканей миндалин снижается практически в 3 раза8.
Имудон® активно применяется как для лечения, так и для профилактики хронической формы тонзиллита и других инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки6.
Удаление миндалин современным малотравматичным методом в Москве
В Клиническом госпитале на Яузе можно:
- быстро и качественно обследовать состояние миндалин (провести фарингоскопию, лабораторные анализы — бактериологические, иммунологические и др.);
- определиться с выбором эффективного лечения тонзиллита (воспаления небных и глоточной миндалин): консервативного — общего и местного, хирургического.
У нас применяются следующие методы малотравматичного хирургического лечения:
- тонзиллотомия — частичное удаление миндалин (гланд) у детей с сохранением их защитных функций (все операции проводятся под наркозом);
- тонзиллэктомия — малотравматичная операция удаления миндалин;
- ушивание ран и использование биполярного коагулятора для предотвращения кровопотерь;
- применение инноваций, ускоряющих и облегчающих процесс заживления.
Вовремя диагностированный тонзиллит имеет положительный прогноз консервативного лечения без перехода в хроническую стадию. Радикальное лечение хронического тонзиллита — тонзиллэктомия — предотвращает развитие системных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.
Причины и осложнения
Тонзиллит возникает по многим причинам, основные из которых — бактерии и вирусы, склонные поражать гланды: вирус Эпштейн-Барра, бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — пневмококк, золотистый стафилококк, вирус герпеса и др. или смешанная микрофлора. Факторы, способствующие развитию болезни:
- переохлаждение на фоне угнетенной иммунной системы;
- авитаминоз;
- травма миндалин;
- хронические воспаления пазух носа и полости рта: синуситы, кариес, гингивит, пародонтит;
- нарушение носового дыхания;
- аллергии.
- паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
- системное поражение сосудов и соединительных тканей с формированием ревматического полиартрита и др.;
- гломерулонефрит;
- воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, которые формируют пороки сердца;
- болезни глаз с ухудшением зрения;
- обострение хронической пневмонии и других хронических заболеваний;
- осложнения на печень и желчевыводящую систему;
- нарушение гормонального баланса;
- заболевания щитовидной железы.
Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию и провоцирования трудно излечимых осложнений. Обращайтесь к ЛОР врачам Клинического госпиталя на Яузе при появлении симптомов острого тонзиллита.
Симптоматика острого и хронического тонзиллита
Признаки острого тонзиллита, или ангины характерны и ярко выражены:
- боль в горле при глотании;
- покраснение и увеличение миндалин;
- увеличение подчелюстных и/или шейных лимфоузлов;
- повышение температуры выше 38 градусов;
- появление на гландах налета, скапливание гноя в лакунах миндалин;
- головная боль;
- общая слабость.
Характерный признак хронического тонзиллита — постоянная субфебрильная температура тела (37,1- 38,0 °C) с нарастанием к вечеру. Иногда на миндалинах появляются мелкие язвы, переходящие на ротовую полость.
Хронический тонзиллит в стадии компенсации — дремлющий очаг инфекции без проявления симптомов: не нарушена реактивность организма, поскольку миндалины сохраняют барьерную функцию. На этой стадии еще может помочь консервативная терапия.
Поводом для удаления миндалин является хронический тонзиллит в стадии декомпенсации.
Для определения причины, формы и стадии развития заболевания проводится тщательная диагностика.
Обследование
В отделении оториноларингологии (ЛОР) госпиталя пациентов с хронической формой заболевания обследуют с помощью:
- фарингоскопии (визуальный метод);
- ПЦР диагностики — высокоточного метода молекулярно-генетической диагностики инфекционных заболеваний;
- бактериологических тестов — диагностика основного агента инфицирования и его чувствительность к антибиотикам;
- антигенных тестов — диагноз активности иммунной системы;
- общих анализов крови.
Консервативная терапия
В зависимости от результатов диагностики врач составляет индивидуальный план лечения. Острый тонзиллит консервативными методами лечит терапевт амбулаторно, используя антибактериальные препараты в виде таблетированных препаратов, полоскания, промываний, орошения лакун миндалин.
Терапия хронического тонзиллита находится в компетенции врача-отоларинголога, который действует совместно с иммунологом.
Хороший результат при лечении заболевания дает воздействие на сами миндалины. Отоларингологи госпиталя проводят курсы врачебных манипуляций , в ходе которых:
- удаляются казеозные пробки;
- очищаются складки миндалин (лакуны), скрывающие очаги инфекции.
В процессе лечения — промывания, смазывания и орошения миндалин лечебными растворами купируется воспаление, продлевается компенсационная стадия заболевания, что позволяет отсрочить или избежать тонзиллэктомию. Дополнительно назначается комплексное лечение в домашних условиях.
Хирургическое лечение
Если никакие способы консервативного лечения не приводят к стойкому лечебному эффекту, врач рекомендует оперативное лечение: тонзиллотомию или тонзиллэктомию.
В госпитале практикуются оба этих вида удаления гланд:
- тонзиллотомия — частичное удаление миндалин у детей в возрасте 3-12 лет с сохранением защитных функций лимфоидной ткани, из которых состоят гланды;
- тонзиллэктомия — полное удаление миндалин, применяется, когда миндалины патологически изменены и являются источником хронической инфекции, или при возникновении осложнений со стороны органов, сосудов, суставов организма.
В Клиническом госпитале на Яузе применяется современная технология тонзиллэктомии с ушиванием раневой поверхности. Инновационная методика тонзиллэктомии позволяет:
- минимизировать в послеоперационный период риск кровотечения;
- значительно ускорить срок послеоперационного заживления;
- уменьшить реабилитационный срок: пребывание в стационаре — до суток; восстановление трудоспособности — через 7-10 дней.
Стоимость тонзиллэктомии рассчитывается для каждого пациента отдельно и зависит от диагностического обследования, метода операции, срока пребывания в стационаре.
В Клиническом госпитале на Яузе вам гарантировано:
- строгое соблюдение протокола лечения;
- обследование в оснащенной по последним достижениям медицинской науки лаборатории;
- консервативное лечение и тонзиллэктомия по самым эффективным технологиям и с применением инновационного оборудования;
- пребывание в комфортабельной палате;
- постоянное наблюдение опытных практикующих врачей.
При любых проявлениях тонзиллита обращайтесь в Клинический госпитале на Яузе через сайт, заполнив онлайн форму записи на прием.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Отзывы
Большую половину жизни мучили постоянные обострения хронического тонзилита. Каждую весну и осень стабильно терял две недели на лечение. Операция по удалению миндалин меня напрягала еще с детства.
Супруга практически насильно привела в клинику. Я даже не представлял, что новые методики позволяют устранить проблему абсолютно безболезненно.
Уже год живу без постоянных обострений, и очень благодарен за это специалистам госпиталя.
Не так давно пришлось привести ребенка на удаление миндалин. По собственному опыту помню, насколько это неприятная и болезненная процедура. Волновалась больше, чем сын. Однако врачи клиники смогли найти подход к ребенку, успокоить. Провели операцию без боли и крови. Теперь я точно знаю, что в вашей клинике работают супер специалисты и добрые, отзывчивые люди.
Очень удивилась когда врачу госпиталя удалось быстро избавить меня от воспаления в горле. Обычно этот процесс растягивался, как минимум, на неделю. И это с учетом приема дорогостоящих таблеток. Здесь же боль ушла практически на следующий день. Кроме того, значительно улучшилось общее самочувствие.
О чем говорит температура во время тонзиллита
Температура тела больного человека, страдающего от хронического тонзиллита может сохраняться в пределах 37 градусов на протяжении нескольких месяцев. При этом он не ощущает никаких других патологических симптомов болезни.
Такая реакция организма при хроническом течении инфекционного недуга обусловлена сопротивлением клеток иммунной системы по отношению к бактериям, которые стремятся выйти за пределы тканей миндалин и вместе с кровью распространиться по всему организму своего носителя.
Острый тонзиллит отличается тем, что повышение температуры достигает до 38 градусов по Цельсию и выше. Все зависит от того, какой тип микробов спровоцировал развитие болезни и насколько успешно организм способен им противостоять.
Какая температура при тонзиллите может быть и что это значит?
Повышение температуры тела человека, который болен острым или хроническим тонзиллитом напрямую зависит от того, как быстро множится болезнетворная инфекция, а также от степени крепости иммунной системы больного. Различают следующие типы температуры при наличии данного бактериального заболевания.
Нормальная 37.0 — 37.2
Хроническая форма данного недуга отличается вялотекущим развитием воспалительного процесса в миндалинах, когда бактерии прогрессируют в своем развитии, поражают все новые ткани гланд, но очаг инфекции не настолько обширен, чтобы вызвать серьезное недомогание больного. Поэтому температура в таких случаях достигает показателей не выше 37,0-37,2 градусов по Цельсию. Иногда человек даже не ощущает то[;го, что у него жар и продолжает вести привычный образ жизни.
Такое состояние теплового обмена тела способно продолжаться на протяжении от нескольких дней до 2-3 месяцев и уходит только после того, как организм самостоятельно справится с растущим увеличением популяции бактериальных микроорганизмов, либо же пройдет курс медикаментозного лечения сильнодействующими антибактериальными препаратами. В противном случае состояние воспалительного процесса в миндалинах с каждым днем будет только ухудшаться, иммунная система становиться слабой и со временем возникнет риск обострения заболевания.
Высокая 38 — 39 и выше
При острой форме тонзиллита температура тела всегда высокая, повышается резко и пропорционально темпам роста воспалительного процесса в миндалинах.
В большинстве случаев человек начинает ощущать сильную боль в горле, гланды отекают, краснеют и становятся опухшими. Затем возникает жар и температура тела достигает 38-39 градусов по Цельсию.
Общая симптоматика напоминает клиническую картину течения бактериальной ангины, но только очаг инфекции локализуется исключительно в миндалинах и крайне редко выходит за их пределы.
Сама причина сильного жара заключается в том, что определенный участок головного мозга под названием гипоталамус, отвечающий за контроль теплового обмена человеческого тела, получает информацию о росте бактериальной микрофлоры в области горла и посылает сигнал о повышении температуры тела. Чем выше жар, тем инфекционным возбудителям болезни становится сложнее выполнять свое деление. В результате этого микробы оказываются в неблагоприятных условиях, наличие которых исключает возможность дальнейшего стабильного развития.
Это позволяет клеткам иммунной системы заполучить преимущество в противостоянии с бактериями и ускорить процесс их уничтожения, так как на работу иммунной системы жар не оказывает патологического влияния.
Так организму удается в течение нескольких дней перевести стадию обострения тонзиллита в хроническую форму, либо же, если предпринимаются адекватные терапевтические мероприятия, вовсе избавиться от данного инфекционного недуга.
Сколько дней держится субфебрильная температура при тонзиллите?
Продолжительность сохранения высокой температуры напрямую зависит от того, какая форма тонзиллита диагностирована у конкретного пациента. Субфебрильная температура в случае наличия у больного данного инфекционного недуга сохраняется следующий период времени и провоцируется при тонзиллите.
Хроническом
Сама форма болезни предусматривает наличие вялотекущего воспаления в миндалинах, поэтому протекает медленно и на протяжении длительного периода времени. Соответственно и субфебрильная температура тела также может устойчиво сохраняться от нескольких недель до многих месяцев.
Все коварство субфебрильной температуры заключается в том, что она редко превышает показатели в 37,0-37,5 градусов по Цельсию, но при этом от ее присутствия страдают все внутренние органы человека, нарушается стабильный белковый и водный обмен, больной сильно теряет в весе.
В таких условиях иммунная система истощается и возможно возникновение других сопутствующих заболеваний инфекционной природы происхождения.
Избавиться от субфебрильной температуры при хроническом тонзиллите вполне реально, но для этого необходимо пролечить воспаленные миндалины и уменьшить популяцию бактериальной микрофлоры.
Остром
В том случае, если в организме больного развивается острая форма тонзиллита, то проявление жара становится настолько острым, что не заметить его просто невозможно. У человека начинается лихорадка, температура тела выходит за пределы субфебрильности и достигает показателей в 39 градусов.
У больных, которые столкнулись с бактериальной инвазией в ткани миндалин такой инфекции, как золотистый стафилококк, показатели жара могут достигать 40 градусов. Такой температурный режим длится не дольше 7 дней и вскоре состояние больного стабилизируется.
Если не будет начато медикаментозное лечение с использованием антибактериальных препаратов, то вскоре обострение тонзиллита проявит себя вновь и больной столкнется с теми же самим проблемами.
Что делать с повышенной температурой у детей и взрослых?
Жар у детей и взрослых несомненно требует лечения, но только в случае крайней необходимости, когда на градуснике показатели достигают отметки в 38 градусов по Цельсию и выше. Вот это уже опасное состояние, когда организму взрослого и ребенка действительно может угрожать опасность.
Особенно, если больной имеет сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Если на протяжении продолжительного периода времени температура сохраняется в пределах 37 градусов. То сбивать ее конечно же не имеет смысла, так как она понизится на короткое время, а затем жар снова вернется.
В данном случае необходимо проводить лечение воспаленных миндалин.
Для этого лечащий врач-отоларинголог выполняет диагностику состояния здоровья горла, с помощью отбора мазков с поверхности гланд, определяет состав бактериальной микрофлоры горла, а затем подбирает антибактериальный препарат, который в действительности будет эффективен в конкретном клиническом случае. Самостоятельно пить или вводить антибиотик инъекционно в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом категорически запрещено.
После того, как доктор выпишет рецепт на приобретение лекарственного средства, необходимо пройти курс антибактериальной терапии и температура тела сразу же придет в норму, ведь будет уничтожена большая часть микробов, которые и стали виновникам появления у пациента субфебрильной температуры. Эти рекомендации по избавлению от жара касаются, как взрослых, так и детей, болеющих тонзиллитом.
Более высокие показатели температурного режима, достигающие 38 градусов и выше, требуют срочного приема жаропонижающих медикаментов.
Особенно, если речь идет о чувствительном детском организме, когда его иммунная система является еще достаточно слабой, а внутренние органы уязвимыми под воздействием патологических факторов, к которым в том числе и относится жар. В таком случае рекомендуется принимать следующие лекарственные препараты:
- Аспирин;
- Панадол;
- Парацетамол;
- Калпол;
- Эффералган.
Эти препараты отлично подходят, как для детского организма, так и применимы для взрослых. Главное использовать правильную дозировку и следовать указаниям лечащего врача, либо же предписаниям инструкции изготовителя медикамента.
Также нельзя забывать и консервативной антибактериальной терапии, которая, как и при хроническом тонзиллите также требует срочной терапии с применением антибиотиков. При этом основным условием их использования является подбор препарата, к которым инфекция не имеет природного иммунитета.
В противном случае не удастся избавиться от высокой температуры, а болезнетворные микробы продолжат свою патогенную активность, разрушая эпителиальные ткани миндалин и попутно провоцируя воспаление в других частях организма.
Что будет, если не сбивать температуру при тонзиллите?
В том случае, если человек, который болен тонзиллитом, игнорирует наличие у него субфебрильной температуры и на протяжении длительного периода времени не предпринимает меры по ее устранению, у него развивается ряд патологических осложнений, а именно:
- ревматизм коленных, локтевых суставов, а также позвонков, которые по принципу звеньев соединяют позвоночник в единое целое (этот тип ревматизма имеет природу происхождения, которая связана исключительно с нарушением теплового обмена в организме больного);
- заболевания сердца (под воздействием хронического жара мышечные волокна сердца изнашиваются, становятся дряблыми, теряют свою эластичность и вскоре у человека развивается патология этого жизненно важного органа);
- гломерулонефрит (появление этого заболевания напрямую зависит от того, что организм больного находится в стрессовом состоянии из-за повышенной температуры тела и происходит воспаление тканей почек);
- обезвоживание (хронический жар достаточно часто сопровождается сильной лихорадкой и обильным потоотделением, в процессе которого больной теряет большое количество живительной влаги).
В зависимости от того, как долго у человека присутсвовала повышенная температура тела, возможно развитие и других осложнений, которые не менее опасны для состояния его здоровья.
Выбор лечебной тактики у больных хроническим тонзиллитом стрептококковой этиологии и длительным субфебрилитетом
Под длительным субфебрилитетом (ДС) следует понимать «беспричинное» повышение температуры тела от 37 до 38 °C, длящееся более 3 нед, нередко годы, и часто являющееся единственной жалобой больного [1, 2].
Международная статистическая классификация болезней десятого пересмотра в разделе «Общие симптомы и признаки» первое место отводит лихорадке неясного происхождения (рубрика R 50). Трудности расшифровки природы лихорадки у подобных больных нашли свое отражение в ставшем популярным термине «лихорадка неясного генеза» [3].
Контроль за уравновешиванием процессов теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса.
Центр терморегуляции состоит из нескольких анатомически и функционально раздельных единиц. Главные из них: термочувствительная область (термостат), термоустановочная область (установочная точка) и две эффекторные зоны (теплопродукции и теплоотдачи).
Каждая из них выполняет свою особую роль в сложном процессе терморегуляции [4].
С учетом основ терморегуляции можно выделить 3 основных механизма повышения температуры тела. В клинической практике наиболее распространенным является увеличение температуры установочной точки.
При этом установочная точка настраивается на более высокую, чем в норме, температуру и воспринимает существующую температуру как низкую. Установочная точка дает команды на увеличение теплопродукции и ограничение теплоотдачи.
Этот механизм чаще всего наблюдается при острых инфекционных заболеваниях [5].
Вторым механизмом повышения температуры тела является повышение основного обмена.
В этом случае возрастает метаболизм клеток, в том числе клеток скелетной мускулатуры, что сопровождается образованием большого количества тепла.
Система теплоотдачи не может справиться с избыточным производством тепла, что приводит к повышению температуры тела. Этот механизм отмечается при эндокринных заболеваниях.
Третий механизм повышения температуры обусловлен нарушением отдачи тепла при физиологическом производстве тепла и нормальной температуре установочной точки. Неадекватная производству тепла теплоотдача приводит к повышению температуры тела. Так как теплоотдача контролируется вегетативной нервной системой, то ее дисфункция определяет этот механизм повышения температуры тела.
Данный механизм лихорадки отмечается при вегетососудистой дистонии подросткового и климактерического периодов, при беременности, а также вегетативных нарушениях, обусловленных функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы (ЦНС) [4].
Различные воспалительные очаги хронической инфекции обнаруживают примерно у 60—70% больных, страдающих ДС [1].
В настоящее время большинство авторов отмечают полиэтиологичность ДС, а также наличие взаимосвязи между функциональными нарушениями нервной системы и наличием очагов хронической инфекции. Так, по данным Л.Ю.
Семеновой, те или иные заболевания нервной системы встречались у 100% детей с ДС, в то время как в группе контроля — у 52% [7].
Поэтому современные знания не позволяют говорить о том, что латентные очаги инфекции являются первопричиной Д.С. Это положение подтверждается недостаточной эффективностью тонзиллэктомии в лечении Д.С. По данным разных авторов, эффективность этой операции при длительном катамнезе подтверждается только у 60—70% больных.
В связи с этим обязательно следует проводить санацию очагов инфекции, так как они поддерживают нарушения теплообмена, но следует помнить о возможных других причинах ДС, прежде всего неврологических, с тем, чтобы скорректировать лечение пациента с учетом данных факторов.
По данным СПб НИИ уха, горла носа и речи МЗ РФ, частота ДС у больных хроническим тонзиллитом (ХТ) составляет 9,9%. В то же время у пациентов с ХТ стрептококковой этиологии (диагностированной микробиологическими и иммунологическими методами исследования) частота ДС составляет 62,6% (табл. 1).
Таблица 1. Частота длительного субфебрилитета у больных с хроническим тонзиллитом в зависимости от его этиологии Примечание. ХТ — хронический тонзиллит. Здесь и в табл. 2—5: ДС — длительный субфебрилитет.
Таким образом, наиболее часто ДС встречается в группе больных ХТ стрептококковой этиологии [6]. Учитывая эти данные, цель данной работы — разработка оптимальной лечебной тактики у больных ХТ стрептококковой этиологии, сопровождающимся ДС.
- В настоящее время все имеющиеся методы лечения ХТ стрептококковой этиологии, в том числе сопровождающегося ДС, можно разделить на три группы: 1) местные санирующие мероприятия, главным образом промывания лакун небных миндалин, и различные физиотерапевтические процедуры; 2) системная антибактериальная терапия — использование антибактериальных препаратов группы макролидов с учетом внутриклеточной персистенции ГСА; 3) оперативное лечение — двусторонняя тонзиллэктомия.
- Под наблюдением находились 114 больных ХТ стрептококковой этиологии с ДС.
- Стрептококковая этиология была подтверждена лабораторными методами исследования.
- Микробиологическое определение гемолитического стрептококка группы, А (ГСА) на слизистой оболочке глотки и миндалин производили с помощью стреп-тест, А — диагностикума для выявления стрептококков группы, А в реакции коагглютинации.
Иммунологическое исследование заключалось в определении антистрептолизина-О (АСЛ-О) методом иммунотурбодиметрии на автоматическом биохимическом анализаторе Synchron CX5 PRO. Референтными являются значения АСЛ-О 0,05). Наличие кардиалгии достоверно ухудшает прогноз лечения ДС.
Наши данные показали, что ДС встречается у больных с ХТ стрептококковой этиологии значительно чаще, чем у больных ХТ другой этиологии (62,6% против 9,9% соответственно). Наиболее подвержены ДС пациенты женского пола (73% против 27%). Преобладающее число пациентов находились в возрасте 21—30 лет. Никогда не болели ангинами 65% из них.
Сравнение эффективности разных методов лечения показало, что наиболее эффективным лечением больных ХТ стрептококковой этиологии с ДС является двусторонняя тонзиллэктомия, что совпадает с рекомендациями В.Т. Пальчуна [9]. Причем на эффективность лечения не влияли ни длительность субфебрилитета, ни длительность ХТ, ни наличие либо отсутствие ангин.
Вероятность положительного результата лечения уменьшалась при наличии жалоб на кардиалгии (при отсутствии органических поражений сердца).
Эти данные косвенно подтверждают, что этиологическая природа ДС в сочетании с кардиалгиями обусловлена нарушениями функций вегетативной нервной системы, и таким пациентам необходимы консультация и лечение у невролога.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: 3162256@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-9195-128X
Ангина у взрослых: катаральная, лакунарная, фолликулярная, герпетическая, флегмонозная симптомы и лечение
По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.
Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.
Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.
В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит. В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.
Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых
Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.
Катаральная ангина
Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.
Лакунарная ангина
Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.
Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.
При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.
Фолликулярная ангина
Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.
Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.
Герпетическая ангина
Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.
Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.
Подтвердить диагноз «герпетическая ангина» возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.
В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.
Флегмонозная ангина у взрослых
Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.
Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.
Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.
Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.
Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.
Осложнения после ангины: откуда ждать удар?
Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:
- лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство;
- хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция;
Загрузка...
