В течение многих лет патологические разрастания у детей глоточных миндалин (аденоиды) являются головной болью для множества родителей. В возрастном промежутке от 3 до 10 лет носовые ходы особенно узкие, что и определяет наиболее частое распространение заболевания в это время. Практически бессимптомная начальная стадия при частых респираторных заболеваниях очень быстро переходит в характерную клиническую картину.
Постоянная заложенность носа, гнусавость голоса, выделения из носовых ходов (слизистые или гнойные), кашель требуют квалифицированной врачебной консультации и длительного лечения. Но консервативная методика часто оказывается малоэффективной, и тогда проблему аденоидов можно решить только оперативным вмешательством.
Основные факты об аденотомии
Грамотно проведенное хирургическое удаление аденоидов в настоящее время является самым эффективным способом лечения. ЛОР-специалисты считают его полноценной операцией, хоть и достаточно простой и легкой. Аденотомия требует тщательной подготовки с полным комплексом лабораторного и визуального обследования в условиях медицинского стационара.
Показания к радикальному удалению аденоидов
Для проведения аденотомии, как и любой другой хирургической операции, требуются основательные причины. Прямые показания к ней следующие:
- ночной храп у ребенка;
- задержки дыхания (апное) во время сна;
- частые отиты (более 2 на протяжении года) и ОРЗ (больше 6 эпизодов за год);
- нарушения слуха;
- выраженные нарушения носового дыхания;
- хронические рецидивирующие заболевания гортани и глотки;
- развитие деформаций прикуса или лица;
- хронический насморк.
Отсутствие результата от консервативного лечения и повторяющиеся аденоидиты также служат причиной к рассматриванию перспективы радикального удаления. В каждом конкретном случае вопрос о целесообразности аденотомии решает только отоларинголог.
Оптимальный возраст
Немаловажным фактором успешного исхода иссечения патологических разрастаний является своевременность оперативного вмешательства. Поэтому при наличии у ребенка вышеперечисленных симптомов, чем раньше удалить аденоиды, тем меньше будет последствий. Но все же относительные возрастные границы существуют.
До трех лет радикальное удаление не рекомендуется (если можно его отсрочить), поскольку есть большая вероятность рецидивов.
При необходимости аденотомию лучше сделать в 5–6 лет, пока ребенок не пошел в школу (болезнь вызывает апатию, повышенную утомляемость, что истощает ребенка и понижает успеваемость).
Обезболивание при иссечении аденоидов
Удаление аденоидов не является очень болезненной операцией, потому что лимфоидная ткань (в данном случае – глоточные миндалины) лишена нервных окончаний. В связи с этим раньше аденотомию проводили без использования наркоза. Но сейчас подход кардинально изменился, и операция проходит как под местным (у взрослых), так и под общим (у детей) обезболиванием.
Применение общего наркоза имеет ряд преимуществ:
- ребенок защищен от возможной психологической травмы, полученной от вида крови, инструментов и т.д.;
- операция проходит в более спокойных условиях для врача;
- созданы условия для максимально тщательного и полного удаления, что понижает риск рецидивов;
- современные анестетики, назначаемые в детском возрасте, практически лишены побочных эффектов и последействия.
Местное обезболивание подразумевает распыление обезболивающего вещества или смазывание им зоны оперативного вмешательства.
Виды аденотомии
В современной медицине существует несколько методик радикального лечения аденоидов. Чаще всего проводят традиционную либо эндоскопическую аденотомию (операцию по удалению аденоида).
1. Классическое удаление аденоидов
Эту операцию практикуют уже не одно столетие. Патологические разрастания удаляют через рот специальной петлей (аденотомом).
Но традиционная методика имеет существенный недостаток – хирург не видит операционной зоны, присутствует риск неполного иссечения глоточных миндалин, что в будущем чревато появлением новых разрастаний.
Также при классической аденотомии есть опасность поражения соседних тканей или органов.
2. Эндоскопическая аденотомия
Иссечение аденоидов с помощью эндоскопа является мировым стандартом.
Это надежный и безопасный способ, когда врач имеет возможность тщательно осмотреть носоглотку и убрать всю лимфоидную ткань, что минимизирует рецидивы.
Проводят его с использованием современной эндоскопической аппаратуры и скальпеля или электрокоагулятора. При втором варианте аденоиды срезают очень быстро, с небольшой кровопотерей.
Под эндоскопическим контролем выполняют и колабрационную аденотомию, когда разрастания лимфоидной ткани убирают с помощью плазменного луча. Благодаря его низкой температуре (до 60 градусов) и тонкости риск повреждения тканей – минимален, кровянистые выделения – почти отсутствуют, болевые ощущения не выражены. Кроме того, используемый инструмент хорошо работает даже в труднодоступных зонах.
Особенности послеоперационного периода
В первый день после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться некоторые осложнения. Причина их в самом оперативном вмешательстве или в последействии препаратов для наркоза.
- Повышение температуры. Обычно цифры не превышают 38 градусов, сбивают противовоспалительными лекарствами (ибупрофен, парацетамол). Категорически нельзя применять аспирин (риск кровотечения).
- Боли в животе, понос, рвота. Эти симптомы вызваны возможным затеканием в желудок крови во время операции.
- Заложенность носа, гнусавость (в связи с временным отеком слизистой оболочки носоглотки). Лечат сосудосуживающими и вяжущими препаратами.
Один-два дня после аденотомии ребенок должен придерживаться постельного режима. В течение 10 дней следует избегать горячей и грубой пищи, раздражающих продуктов и напитков (кислое, газированное, острое). Надо ограничить физические нагрузки (в том числе – на уроках физкультуры). Запрещены горячие ванны, бассейн, сауна, длительное пребывание на солнце (на протяжении 2 недель).
- Грамотно проведенная аденотомия, с учетом всех показаний и особенностей клинической картины, дает высокие шансы избавиться от аденоидов навсегда.
- Вопросы и ответы на тему «Операции»
- Записаться на прием к врачу
Удаление аденоидов у детей и взрослых: как проходит операции аденоидэктомии, показания, подготовка
Это часть лимфоидного глоточного кольца, которое защищает слизистые оболочки глотки и гортани от вирусов, бактерий и аллергенов. Этот защитный круг состоит из нескольких миндалин:
- непарной носоглоточной, расположенной в задне-верхней области глотки;
- непарной язычной в слизистой корня языка;
- парной нёбной за соответствующими дужками в глубине рта;
- парной трубной вблизи отверстий слуховых труб.
В миндалинах сконцентрированы иммунные клетки, которые первыми встают на пути патогенов.
Носоглоточная миндалина представляет собой лимфоидную ткань, с которой соприкасается струя вдыхаемого воздуха.
Лимфоциты, продуцируемые этим органом, мешают проникновению вглубь дыхательной системы возбудителей и чужеродных веществ, попавших в носоглотку.
Если атаки патогенов и аллергенов повторяются одна за другой, то человек будет болеть чаще, а носоглоточная миндалина разрастется. В таком виде её называют аденоидами, а ее острое или хроническое воспаление – аденоидитом.
Аденоиды могут быть увеличены по разным причинам, в том числе и с рождения. Ещё аденоидит (увеличение аденоидов) может быть вызван бактериальной инфекцией, например стрептококковой. Также его провоцируют некоторые вирусы, включая вирус Эпштейна-Барра, аденовирус и риновирус.
Рисунок 1. Памятка по симптомам воспаления аденоидов у ребенка. Источник: medportal.ru
Важно! Острый аденоидит (воспаление небной миндалины) довольно часто сопровождает ангины и простуды.
Удаляют аденоиды у детей и взрослых, если разросшаяся лимфоидная ткань значительно затрудняет носовое дыхание, а консервативное лечение не помогает.
Чем отличается от тонзиллэктомии?
Удаление аденоидов отличается от другой распространенной хирургической операции – тонзиллэктомии (удаления гланд). Тонзиллэктомию выполняют через рот, показанием служит хроническое воспаление парных глоточных миндалин (тонзиллит). Удаление аденоидов (увеличенной небной миндалины) выполняют, в основном, из-за затруднения или отсутствия носового дыхания, операцию делают через нос.
Степени увеличения аденоидов
В норме носоглоточная миндалина располагается на задней стенке глотки и не мешает свободному прохождению воздуха. Разрастаясь, аденоиды перекрывают его движение: чем они больше, тем тяжелее симптомы.
Различают три степени увеличения аденоидов. Примерно представляя их симптомы, родители могут сами определить, как помочь ребёнку.
| Степень разрастания | Насколько перекрыта носоглотка | Симптомы | Лечение |
| Первая | На треть | Затрудненное дыхание через нос ночью, возможен утренний кашель | Консервативное (Медикаментозное) |
| Вторая | На две трети | Носовое дыхание затруднено в том числе и днем, особенно во время подвижных игр. Ребенок дышит ртом. Ночью храпит. Кашляет не только утром, но и в течение дня. | При неэффективности консервативной терапии показана операция |
| Третья | Полностью | Из-за храпа с временной остановкой дыхания нарушен ночной сон, ребенок бледный, вялый, слышит хуже (из-за отека тканей вокруг органов слуха). Беспокоят постоянные слизистые выделения из носа, во время обострения болезни к ним примешивается гной. | Хирургическое |
Рисунок 2. Стадии увеличения аденоидов. Источник: СС0 Public Domain
Важно! Не допускайте развития аденоидов до II–III степени, иначе возможны деформации лицевого скелета, нарушения прикуса — из-за постоянной необходимости дышать через рот. Под глазами появляются синяки, возникает повышенная утомляемость, ухудшается слух, а постоянная нехватка кислорода можете негативно сказаться на общем развитии ребёнка.
Последствия длительной гипертрофии аденоидов
kuprevich / freepik.com
При отсутствии адекватного лечения даже первая стадия аденоидов может грозить детскому организму серьезными последствиями.
Хронический аденоидит способствует развитию целого ряда неблагоприятных состояний:
- повторяющиеся эпизоды острого среднего отита – воспаления среднего уха, при котором возникает сильная боль в нем и снижается слух вплоть до полной его потери;
- кондуктивная тугоухость – стойкое ухудшение слуха из-за повреждения звукопроводящего аппарата уха (слуховые косточки, барабанная перепонка) ;
- частые тонзиллиты и другие заболевания верхних дыхательных путей;
- развитие синусита и других заболеваний ЛОР-органов.
Важно! Стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройствам нервной системы. В таких случаях необходима срочная операция — удаление аденоидов.
Может ли болезнь пройти самостоятельно?
Аденоиды обычно уменьшаются с возрастом – к началу полового созревания. При незначительном разрастании лимфоидной ткани хорошо помогает консервативное, медикаментозное лечение. Однако при прогрессировании заболевания с нарастанием выраженности симптомов, встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
Удаление аденоидов у детей: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация после | Статьи «СМ-Доктор»
В большинстве случаев причиной ухудшения самочувствия становятся увеличенные аденоиды (носоглоточные миндалины), которые состоят из лимфатической ткани и помогают иммунитету оберегать организм ребенка от разного рода инфекций.
При воспалительных заболеваниях они отекают и увеличиваются в размерах, что доставляет явный физический дискомфорт и затрудняет работу дыхательной системы.
Хирургическое удаление аденоидов у детей проводится, если консервативное лечение не дало нужного результата или диагностирована тяжелая стадия гипертрофии.
Показания к операции
Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. Малышам до 3–4 лет она показана в случае:
- задержек дыхания во сне (сонного апноэ);
- выраженного отека носоглотки, который мешает ребенку есть, спать;
- отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.
Детям от 5 лет и старше операция проводится, если диагностирована II или III степень патологии, когда носоглоточный канал перекрыт разросшейся лимфатической тканью до 60% и больше. При таких стадиях заболевания имеются явные признаки негативного влияния на организм, к которым относятся:
- часто рецидивирующие отиты;
- постоянная головная боль;
- снижение остроты слуха из-за скопления жидкости в ушах, за барабанными перепонками;
- различные нарушения сна: храп, апноэ, сопение;
- задержка и неправильное развитие речевых навыков;
- деформация и пороки развития костно-лицевой структуры;
- постоянное затрудненное дыхание;
- гнусавость голоса.
Гипертрофированные аденоиды влияют не только на физическое здоровье. Патологическое разрастание лимфатической ткани может спровоцировать нервный тик, судороги, энурез, повышенную возбудимость. Лицо ребенка при длительном течении болезни принимает характерный аденоидный тип: рот полуоткрыт, подбородок смещен.
Противопоказания к аденотомии
Операцию не проводят детям до 2 лет, за исключением экстренных ситуаций. Общими противопоказаниями к аденотомии являются:
- ОРВИ, грипп и другие острые инфекции;
- обострение аллергии;
- нарушение свертываемости крови;
- расщелина губы и неба;
- злокачественные опухоли любой локализации;
- непереносимость препаратов для обезболивания или наркоза;
- сопутствующие патологии (пороки развития сердца) в специализированных центрах;
- аномалии сосудов носоглотки.
Временным запретом может стать недавнее проведение других оперативных вмешательств. Профилактические прививки также являются поводом отложить операцию. Рекомендуется выждать не менее 1-2 месяцев после вакцинации.
Диагностика увеличенных аденоидов
Невооруженным глазом гипертрофированные ткани носоглоточных миндалин увидеть нельзя, поэтому для подтверждения диагноза используются специальные методики:
- рентгенография;
- эндоскопия носоглотки;
- тимпанометрия – оценка состояния барабанной перепонки и среднего уха;
- осмотр ЛОР-врача с применением специального инструментария.
Особое внимание уделяется детям с частыми рецидивами аденоидита. На основании клинических проявлений заболевания и данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.
Как делают операцию на аденоиды детям
Аденотомия проводится под общей анестезией, 1 часа с учетом наркоза. часов в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей развития носоглотки у ребенка.
Что входит в предоперационную подготовку
План подготовки перед аденотомией включает:
- осмотр педиатра;
- санацию ротовой полости стоматологом;
- консультацию анестезиолога;
- осмотр кардиолога.
Из анализов потребуется сдать:
- ОАК;
- тест на свертываемость крови, группу и резус-фактор;
- биохимию крови;
- ЭКГ;
- ОАМ;
- рентгенография легких;
- госпитальная группа.
За 7–10 дней до операции нужно исключить прием лекарственных препаратов, которые влияют на скорость свертываемости крови. За неделю желательно ограничить контакты детей с посторонними людьми, пребывание в людных местах, исключить из рациона продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Меры необходимы, чтобы операция была максимально эффективной и безопасной для малыша.
Как проходит операция по удалению аденоидов у детей
Существует два варианта проведения операции:
- классическая аденотомия, при которой врач через рот вводит специальный инструмент (аденотом) и отсекает увеличенные ткани;
- эндоскопическая аденотомия, которая выполняется с помощью эндоскопа и специального оборудования – кольцевого ножа, шейвер-микродебридера (инструмента, который одновременно отсасывает отсеченную лимфоидную ткань).
Стандартом считается эндоскопическая аденотомия, при которой операция по удалению аденоидов у детей проходит под контролем видеооборудования.
Параллельно с устранением носоглоточных миндалин в некоторых случаях выполняют вазотомию, которая значительно уменьшает отек носа, и тонзиллэктомию, предполагающую резекцию небных миндалин.
Сочетанная операция выполняется только при наличии строгих показаний и невозможности решить проблему иными методами.
Как лазерное, так и эндоскопическое удаление аденоидов у детей происходит по определенному алгоритму:
- ребенку делают общее обезболивание;
- в носоглотку вводят эндоскоп и необходимый инструментарий;
- с помощью лазера, микродебридера или аденотома отсекают лишние ткани:
- оценивают состояние слизистых оболочек и сосудов, степень открытия просвета носоглоточного канала;
- аккуратно извлекают оборудование.
Для обеспечения лучшего обзора в некоторых случаях врачи используют гортанное зеркало, которое вводится через рот. Риск кровотечений минимален, и тампонада носа, как правило, не требуется.
Возможные осложнения
Единственным опасным осложнением после операции является кровотечение. Оно возникает в крайне редких случаях. После операции ребенок находится в стационаре. Иногда после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться:
- головокружение;
- незначительное повышение температуры;
- непродолжительная головная боль;
- легкая тошнота.
В течение 4–10 дней могут сохраняться небольшая гнусавость голоса, заложенность носа и незначительный насморк. В большинстве случаев эти явления проходят самостоятельно и не требуют врачебной помощи.
Реабилитация после аденотомии
После общего наркоза детям нужно провести в стационаре под наблюдением медиков от 12 часов.
После возвращения домой необходимо:
- первые 2 дня тщательно соблюдать домашний режим;
- в течение 3–4 дней не принимать горячую ванну и душ, не перегреваться и ограничить пребывание на солнце;
- отказаться на неделю от посещения людных мест, общественных заведений (кафе, бассейнов, кинотеатров);
- на протяжении месяца ограничить физические нагрузки и занятия спортом;
- в течение 5–7 дней после операции есть только мягкую, жидкую пищу без крупных кусков, требующих тщательного пережевывания;
- в первые 10 дней избегать переохлаждения.
Дома желательно обеспечить ребенку комфортные условия для восстановления: поддерживать влажность воздуха не менее 40% и температуру не более +24, регулярно проветривать комнату, убрать из окружения накопители пыли: ковры, пледы, мягкие игрушки.
После выписки врач назначит поддерживающие лекарственные препараты и сосудосуживающие средства, которые нужно принимать строго по рекомендации доктора. Категорически нельзя самостоятельно давать детям любые медикаменты без консультации ЛОРа или педиатра, а также использовать народные методики.
Поделиться с друзьями:
Техника, характер общей анестезии, проводимой при операциях аденотомия, аденотонзиллотомия
Детям, оперирующимся по поводу ЛОР – заболеваний мы проводим общую ингаляционную анестезию (наркоз) в комбинации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Родители (родитель) доводят ребенка до операционной, передавая его «в руки» анестезиологической бригады. В игровой форме ребенку предлагается «надуть шарик» — мешок – резервуар наркозного аппарата.
В начале наркоза ребенок сам дышит через маску дыхательного контура. В это время начинается поступление ингаляционных анестетиков (Закись азота и Севофлюран) в дыхательные пути и быстро (в первые 1-2 минуты) развивается медикаментозный сон.
Во время сна (когда ребенок ничего не ощущает), в первую очередь достигается стабильный венозный доступ. В периферическую вену устанавливается тонкий пластиковый катетер.
После этого подключается система с физиологическим раствором и вводятся препараты:
— Атропин (главные его эффекты — уменьшение количества мокроты, снижение слюноотделения и расширение просвета бронхов, улучшение электропроводимости в сердечной мышце).
В связи с расслабляющим действием атропина на гладкую мускулатуру иногда наблюдается такой эффект, как расширение периферических сосудов и связанное с этим покраснение ушных раковин, щек, в некоторых случаях и туловища.
Не пугайтесь, если дома Вы заметите «красную, горячую» кожу у ребенка. Температура тела при этом не повышается и в течение ближайшего времени эффект проходит.
— Димедрол (профилактика аллергических реакций, седативный – успокаивающий эффект в первые часы после наркоза);
— Эсмерон (мышечная релаксация – расслабление).
После введения эсмерона, с помощью специального инструментария, при прямой видимости в дыхательные пути устанавливается специальная трубочка (проводится так называемая интубация трахеи), и через неё сразу же начинается проведение ИВЛ. Это необходимо для того, чтобы во время операции в дыхательные пути не попала кровь и мягкие ткани удаляемых вегетаций (разрастаний).
- — Гордокс — препятствует тромболизису (растворению свежих тромбов);
- — Дицинон стабилизирует, укрепляет стенки сосудов, оказывает кровоостанавливающее действие.
- — Перфалган (внутривенная форма парацетамола) для уменьшения болевых ощущений после пробуждения и для уменьшения потребности в последующем обезболивании.
Во время наркоза происходит постоянное определение показателей работы сердца, легких, контролируется глубина сна. В составе газонаркозной смеси, поступающей с дыханием, обязательно присутствие кислорода в постоянно измеряемой концентрации (около 30 — 50%).
Доза эсмерона устанавливается с таким расчетом, чтобы в ближайшие минуты после окончания операции произошло восстановление мышечного тонуса, в том числе и самостоятельного дыхания.
Интубационная трубка извлекается (ребенок еще спит и ничего не ощущает). При адекватном (нормальном) дыхании через естественные пути, при восстановленном мышечном тонусе, начальных признаках пробуждения, ребенок возвращается в палату.
Уже тут происходит окончательное пробуждение.
Пробуждение у пациентов всех возрастов, особенно дошкольного, нередко происходит с развитием возбуждения той или иной степени.
Нередко в течение 10 – 15 минут приходится следить, чтобы ребенок случайно не нанес себе травмы.
При дальнейшем просветлении сознания ребенок узнает лица родных, успокаивается и часто вновь засыпает на 15 – 20 – 30 минут (в это время сонливость, вялость вызвана уже димедролом и может сохраняться несколько часов).
Удаление катетера из вены проводится тогда, когда анестезиолог — реаниматолог убежден в полном отсутствии необходимости в венозном доступе. Это происходит в палате, при достаточном пробуждении. Время окончания наблюдения после операции, первого приема жидкости определяется индивидуально и зависит от возраста, степени пробуждения, самочувствия ребенка.
Удаление аденоидов у детей
Аденоидит – это болезнь, связанная с воспалением носоглоточных миндалин. Эндоскопическим методом анализируется степень воспаления аденоидов.
Показания к процедуре
Иногда неизбежно удаление, которое проводится при следующих показаниях:
- хроническое воспаление;
- простудные и вирусные заболевания;
- ослабление слуха;
- проблемы с вербальной коммуникацией;
- сложности с обонянием;
- чрезмерный храп и сопение;
- апноэ;
- аденоидный тип лица;
- отставание в развитии;
- ослабление физической формы.
Отказ от лечения может привести к:
- ухудшению или потере слуха;
- хроническому отиту;
- бронхиальным заболеваниям (в частности, к астме);
- деформации прикуса;
- изменению формы лицевых костей, отвисанию нижней челюсти;
- болезни почек;
- инвалидности.
Противопоказания к вмешательству
Боязнь лечения приводит к тяжелым последствиям. Есть категории, которые в силу разных обстоятельств не могут пользоваться хирургическим методом терапии. Противопоказания пациентов к операции могут быть следующими:
- возрастная категория (до трех лет);
- простуды и вирусные инфекции;
- сердечные заболевания;
- аллергии;
- плохая свертываемость крови;
- злокачественные опухоли;
- патологии развития неба;
- недавно сделанные прививки (до одного месяца);
- другие серьёзные заболевания (с консультацией врача).
Порядок удаления
На момент операции пациент должен быть полностью здоров. Перед операцией нужно соблюдать ряд правил и провести предварительную подготовку:
- психологически настроить ребенка;
- сдать анализы (общий анализ крови и мочи, анализ на биохимию и свёртываемость, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит, электрокардиограмма и рентген);
- пройти осмотр у педиатра и получить его заключение;
- не принимать еду перед процедурой (нельзя принимать пищу после шести вечера перед операцией, из расчета 18-24 часа если будет использован общий наркоз и 1-2 часа при местном наркозе);
- утром перед процедурой нельзя пить воду;
- заблаговременно выбрать вид наркоза.
Эндоскопическую аденотомию проводят в следующем порядке:
- анестезия (местная или общая);
- эндоскоп вводится через носовую пазуху;
- происходит осмотр аденоидов;
- доктор применяет аденотом, щипцы, лазер, микродебридер для иссечения лимфоидной ткани и медицинское зеркальце для осмотра.
Подготовка к процедуре хирургии или исследованиям должна быть своевременная и существенная. Во избежание негативного влияния на моральное состояние ребенка при удалении, применяют общий наркоз.
Рекомендации после операции
Послеоперационные инструкции не менее важны, чем в допроцедурный период, дабы избежать всевозможных осложнений. Например:
- прием назначений доктора;
- запрещено купание в горячей воде;
- воздержаться от физических нагрузок (временной период по рекомендации);
- избегать общения с больными ОРВ;
- правильное питание (измельченная еда, каши, детское питание, макароны, омлет мясное пюре. Запрещено – газированные напитки, твердая пища, пряности, сладости, острые и соленые блюда).
Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
Аденотомия — безопасное и эффективное удаление аденоидов
Аденотомия — это операция по удалению гипертрофированной глоточной миндалины (аденоиды), которая затрудняет носовое дыхание, может провоцировать речевые нарушения, снижение слуха.
Разрастание аденоидов происходит преимущественно в возрасте 3-10 лет. В подростковом возрасте аденоидные вегетации часто подвергаются обратному развитию.
Поэтому ЛОР-специалисты не спешат проводить аденотомию без особых показаний.
Если доктор рекомендует аденотомию, значит, операцию лучше провести, чтобы избежать осложнений, к которым нередко приводят разрастания глоточных миндалин.
Аденоидные вегетации чаще всего встречаются в детском возрасте. Но наличие гипертрофированной глоточной миндалины не всегда является показанием для проведения операции — аденотомии. Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии и выраженном нарушении самочувствия, когда аденоиды мешают ребенку и угрожают его здоровью.
Функции аденоидов
Аденоиды — это не какой-нибудь бесполезный орган, который можно удалять без показаний — по желанию пациента. Они выполняют важную защитную функцию в организме. Аденоиды являются частью лимфатического глоточного кольца, которое относится к периферическим органам иммунной системы.
Здоровые миндалины выполняют защитную функцию. Они, как стена, не пропускают в дыхательные пути инфекционных возбудителей, попадающих в носоглотку. Но при гипертрофии глоточных миндалин они становятся источником инфекции и вызывают обострение заболеваний дыхательных путей.
Что будет, если не удалить аденоиды?
Глоточные миндалины выполняют защитную функцию. Но она реализуется только при их нормальном размере. При увеличенных миндалинах воздух при попадании в полость носа перестает согреваться и очищаться — он сразу поступает в нижние отделы дыхательных путей, провоцируя обострение хронических заболеваний бронхов и легких, респираторно-вирусных болезней.
Если ребенок страдает от гипертрофированных аденоидов несколько лет, возникают следующие патологические изменения в работе органов дыхания и общем состоянии здоровья:
- снижение иммунитета;
- нарушение носового дыхание;
- асимметрия черт лица;
- нарушения слуха;
- гнусавость голоса, изменение функций речевого аппарата;
- частые инфекционно-воспалительные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях;
- головные боли на фоне хронической гипоксии;
- отставание в развитии ребенка от сверстников;
- формирование неправильного прикуса из-за постоянно приоткрытого рта.
Оперативное лечение аденоидов проводится при часто рецидивирующих тонзиллитах, отитах, гайморитах, аденоидитах. Есть и другие показания для операции: обострения флегмонозной ангины, появление случаев апноэ, хронического храпа и признаков гипоксии органов и тканей.
Аденоиды — не такое безобидное заболевание, как принято считать. Нарушение носового дыхания сопровождается нехваткой кислорода, который жизненно необходим для течения всех внутренних процессов в организме.
Ребенок с хроническими аденоидами может страдать от частых обострений аденоидита (воспаление глоточной миндалины), которые проявляются:
- повышением температуры тела;
- хроническим насморком с обильными слизисто-гнойными выделениями;
- головными болями;
- увеличением лимфатических узлов;
- признаками общей интоксикации организма;
- снижением аппетита;
- приступами кашля и удушья;
- болью в горле, которая может отдавать в уши и область шеи.
Показания к удалению аденоидов
- Частые респираторно-вирусные инфекции, бронхиты, тонзиллиты.Аденоиды нарушают отток слизи, мешают нормальному тканевому дыханию, что создает предпосылки к развитию инфекционных процессов, частых обострений ЛОР-заболеваний. Инфекция с аденоидных вегетаций легко распространяется на соседние ткани и с током крови разносится к другим органам.
- Снижение качества носового дыхания.Дыхание через рот становится привычным для ребенка с аденоидами. В полости носа воздух согревается и очищается с помощью ворсинок слизистой. Когда дыхание осуществляется в основном через рот, не согретый воздух с бактериями и вирусами сразу попадает в дыхательные пути и может вызывать инфекционные заболевания.
Носовое дыхание полноценное, когда же ребенок дышит неправильно, органы, главным образом головной мозг, страдают от недостатка кислорода. Это может даже приводить к отставанию в развитии, апноэ и хроническим головным болям.
- Хронический отит, снижение слуха.При росте аденоидных вегетаций нарушаются функции среднего уха, ухудшается питание тканей, может снижаться слух.
Все эти признаки возникают обычно при выраженной гипертрофии глоточной миндалины и неэффективности консервативной терапии, требуют проведения операции и профессионального контроля за состоянием носоглотки даже после хирургического лечения.
- Асимметрия черт лица, нарушения прикуса.При росте аденоидов может изменяться выражение лица, нередко нарушается прикус.
Если вы замечаете эти изменения, необходимо срочно обратиться к отоларингологу и провести оперативное лечение.
Особенности подготовки к аденотомии
В нашей Клинике аденотомия проводится эндоскопическим путем. Процедура проводится под общей анестезией под постоянным контролем детского анестезиолога, что позволяет быстро и безболезненно удалить аденоидную ткань.
Аденотомия проводится только после комплексного обследования. Результаты диагностики показывают специалисту, имеются ли противопоказания к операции и позволяют спрогнозировать результаты оперативного лечения. Методы исследования, которые используются в рамках подготовки к аденотомии описаны здесь.
Варианты операции
В детском возрасте могут использоваться чрезротовая аденотомия и эндоскопический метод удаления аденоидных вегетаций. Вариант оперативного вмешательства врач подбирает вместе с родителями ребенка, оценивая возможные риски рецидива патологии и развития осложнений.
Первый вариант удаления аденоидов сегодня менее предпочтителен, так как он травматичнее и психологически тяжелее переносится многими детьми.
Чрезротовая аденотомия под местным обезболиванием сопровождается страхом и требует предварительного приема успокоительных средств, которые затормаживают ребенка, но он все равно находится под влиянием сильного стресса.
Особенности проведения чрезротовой аденотомии (классический способ)
Классическая аденотомия может проводиться под общим или местным наркозом. Основным хирургическим инструментом является аденотом Бекмана — изогнутый нож, предназначенный для удаления гипертрофированной слизистой. Операция проводится сидя или лежа.
За 30 минут до хирургического вмешательства слизистые обрабатывают местным анестетиком в виде спрея или капель. Ткани утрачивают чувствительность, но небольшие дискомфортные ощущения сохраняются во время непосредственного удаления аденоидных вегетаций.
Врач направляет инструмент к своду носоглотки и срезает аденоиды, а затем выводит удаленные ткани через рот. Процедура практически мгновенна, и если ребенок расслабится и закроет глаза, он не почувствует боли и страха.
Аденотомия под местным обезболиванием занимает считанные минуты. Если ребенка психологически подготовить к операции, объяснить ее цели, воздействие стресса на психику будет минимизировано.
Эндоскопическая аденотомия
Эндоскопическая аденотомия на сегодня является лучшим способом хирургического лечения аденоидов. Операция проводится под общим наркозом, длится 10-20 минут.
Благодаря высоким техническим характеристикам и широким возможностям эндоскопического оборудования, хирург сверхточно удаляет гипертрофированные аденоиды, не повреждая здоровые ткани.
Из-за минимальной травматичности отсутствует длительный реабилитационный период.
Эндоскопические операции легко переносятся детьми. Аденоидные вегетации могут появляться вновь и их необходимо удалять повторно.
В этом случае эндоскопический метод иссечения аденоидов наиболее предпочтителен.
Он незаменим при росте аденоидных вегетаций вдоль слизистой, когда патологические разрастания являются препятствием для прохождения воздуха вдоль слуховой трубы и могут провоцировать снижение слуха.
Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?
После использования анестезирующего препарата доктор вводит эндоскоп в полость носа. На конце инструмента имеется видеокамера, которая обеспечивает качественную визуализацию и позволяет внимательно осмотреть операционное поле.
Отсечение гипертрофированный глоточной миндалины можно проводить с помощью различных эндоскопических инструментов (резекционная петля, электронож) — в зависимости от оснащенности используемой установки.
В некоторых случаях врач иссекает патологические ткани через рот.
Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление аденоидов с помощью шейвера, который представляет из себя микрофрезу, помещенную в трубку.
Сбоку трубки расположено отверстие, инструмент через него захватывает и иссекает гипертрофированные ткани.
Они отсасываются из полости носа, что исключает риск попадания фрагментов аденоидов в дыхательные пути и возникновения аспирации.
В нашей Клинике эндоскопическая аденотомия проводится под общим наркозом. Но при использовании эндоскопа, оснащенного видеокамерой, и микроинструментов травматизация тканей минимальна. Наркоз действует на ребенка недолго, так как сама операция длится всего 10-20 минут.
Не все медицинские учреждения располагают широкими возможностями для применения современной эндоскопии в лечении аденоидов. В клинике «КОНСТАНТА» работают опытные отоларингологи, хирурги, которые в совершенстве владеют техникой эндоскопического удаления гипертрофированных глоточных миндалин.
Детский анестезиолог рассчитывает дозу наркоза и постоянно присутствует во время операции, контролируя состояние ребенка и работу всех систем организма. Высокий профессионализм команды специалистов Клиники позволяет минимизировать любые риски и максимально эффективно удалять патологические ткани.
Местная анестезия или общий наркоз?
Удаление аденоидов проводят преимущественно в возрасте 3-10 лет, когда ребенок в силу психологических особенностей не может спокойно воспринять операцию под местной анестезией. Дети боятся крови и болезненные ощущения, которые все-таки присутствуют при удалении аденоидов классическим способом, будут вызывать физический дискомфорт и выступать в роли стрессового фактора.
При выборе способа анестезии врач учитывает следующие факторы:
- возраст и психологические особенности конкретного ребенка;
- направление роста и количество аденоидов;
- общее состояние здоровья;
- степень нарушения носового дыхания.
Общая анестезия обеспечивает полное отсутствие чувствительности на протяжении всего периода оперативного вмешательства и некоторое время после него. Ребенок не видит, что делает врач, не испытывает страха. Местная анестезия притупляет чувствительность, но незначительная болезненность останется.
Как известно, дети плохо переносят боль, а страх усиливает ощущения и беспокойство. Поэтому для ребенка младше 8 лет предпочтителен общий наркоз.
Местная анестезия возможна в более старшем возрасте, когда ребенку можно объяснить ход и значение процедуры, и он может посидеть спокойно в течение 10-20 минут, не делая резких движений.
Послеоперационный период
Аденотомия, проведенная под общим наркозом, завершается переводом ребенка в палату к родителям, где за его состоянием следят квалифицированные специалисты (лечащий врач, анестезиолог и медицинский персонал).
В нашей Клинике есть возможность размещения родителя и ребенка на отдельных кроватях. Для детей от 2х до 10 лет может быть предоставлена специальная удобная кровать с небольшим бортиком, чтобы ребенок мог почувствовать себя как дома.
Сюда добавить фото из вложения.
После выписки маленький пациент с родителями может отправляться домой. Специалисты подробно расскажут о правилах поведения в послеоперационном периоде. Первые дни рекомендуется употреблять только мягкую пищу, которая не требует долгого жевания. Соблюдение диеты ускорит выздоровление ребенка.
Режим двигательной активности в первые недели после операции тоже должен быть щадящим. Запрещены разогревающие процедуры, нельзя загорать и посещать баню. Купание в ванне замените на прием душа. Ограждайте ребенка от активных игр, случайных травм и падений.
Не обязательно заставлять его лежать и ничего не делать — он может спокойно играть, ходить на прогулки, общаться с друзьями. Следите за тем, чтобы малыш не трогал нос и не пытался залезть в носоглотку.
Обычно никакие дополнительные лекарственные препараты в реабилитационном периоде не назначаются, кроме жаропонижающих, необходимых для снятия боли и жара. Ткани постепенно регенерируются, через сколько дней рана покрывается налетом, который отторгается без болезненных ощущений.
Если ребенок чувствует боль, и она его сильно беспокоит, рекомендуется обратиться к специалисту, а в качестве обезболивающего средства можно использовать любые детские препараты, которые назначит врач для купирования болевого приступа и снижения температуры тела.
Профилактика повторного возникновения аденоидов
Аденоиды часто растут у детей с хроническими ЛОР-заболеваниями, ОРЗ. В детском возрасте риск появления аденоидных вегетаций повторно после операции велик.
Любые воспалительные процессы в полости носа и глотки могут спровоцировать рецидив болезни.
Лучшим способом профилактики аденоидов является своевременное лечение ОРЗ, гриппа, гайморита, ларингита и других патологий, сопровождающихся отечностью и воспалением слизистой.
У детских отоларингологов нашей Клиники есть богатый практический опыт работы. Мы используем инновационную технику для диагностики и лечения патологий горла и носа, включая аденоиды и их осложнения. Вы всегда можете задать специалистам необходимые вопросы и получить профессиональную консультацию ЛОР-врача.
Узнайте больше о лечении аденоидов у ЛОР-специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
Загрузка...
