Ушиб носа – один из видов травмы, наряду с ранениями и переломами. Относится к числу самых частых повреждений верхних дыхательных путей, что обусловлено местоположением этого органа. В большинстве случаев по поводу такой травмы в больницу обращаются мужчины молодого возраста (до 30 лет). Непосредственно ушиб отмечается в 20% всех обращений, в сочетании с переломом – примерно в 69%.
Ушиб носа относится к числу частых травм
Если ушибить нос, то чаще всего страдают: носовая перегородка, хрящи и кости. Редко, но встречается разрыв крыльев органа и отрыв его кончика. На серьезность повреждения влияет несколько факторов: возраст, сила удара и прочность костной ткани.
Ушиб носа переломом его костного скелета не сопровождается. Несмотря на это, нужно помнить о том, что травма этой области – это всегда травма головы, которая может стать причиной сотрясения мозга и привести к другим серьезным последствиям.
Наиболее часто встречающее осложнение – деформация наружного носа, которая характеризуется нарушением его формы и структуры, поражающим костную, хрящевую и/или мягкие ткани.
Причины травмы
К основным причинам, приводящим к травмированию, относятся:
Виды ушибов переносицы
Боковые травмы
Если удар нанесен сбоку, происходит травмирование края носовой кости и нарушается носолобное сочленение, из-за чего нос сдвигается в сторону. Возможно уплощение, западение носовых костей и спинки носа.
При боковой травме может произойти искривление носовой перегородки
При снижении свода носа и вдавливании носовой кости наблюдается деформирование костной части носовой перегородки. Также возможен:
- вывих четырехугольного хряща из выемки в сошнике;
- выпуклость с одной стороны и вогнутость с другой.
В отличие от взрослых, если получить травму в раннем возрасте, то по мере роста деформация костей и хрящей носа увеличивается, что обусловливает необходимость своевременного лечения.
Передние травмы
В случае если травмирующая сила была направлена спереди в нижнюю часть переносицы, происходит повреждение хряща. Хрящевая часть при этом может не деформироваться, поскольку имеет большую эластичность.
Нередко вследствие посттравматического перихондрита встречаются случаи опущения кончика носа.
Травмы у детей
Характерная особенность ушибов у детей – разъединение швов, поскольку в детском возрасте костные швы менее резистентны.
Если произошла одновременная травма носа и околоносовых пазух, из-за сдавливания обонятельных нитей может пострадать обонятельный анализатор. Нарушение обоняния также может возникать в результате кровоизлияний, которые приводят к образованию сдавливающих обонятельные нити рубцов.
Симптомы
Чаще всего ушиб проявляется болью, кровотечением и отеком мягких тканей травмированного участка, в случае формирования гематомы перегородки – затруднением носового дыхания и нарушением обоняния. Основные симптомы ушиба: носовые кровотечения, кровоизлияние в области век. Возможно повышение температуры тела, головная боль, отек тканей всего лица.
Нарушение обоняния более выражено в случаях, если затруднено носовое дыхание или закрывается обонятельная щель. Полное отсутствие обоняния либо его снижение чаще отмечается на стороне повреждения. При отсутствии серьезного травмирования костей это нарушение обычно проходит самостоятельно.
В случае появления признаков сотрясения (в виде потери сознания в момент травмы, тошноты, рвоты, головной боли) требуется безотлагательная врачебная помощь.
Важно помнить, признаки простого ушиба переносицы имеют схожие симптомы с переломом. Чтобы их отличить и определить, что делать и как правильно лечить, необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Врач оценивает жалобы больного, проводит осмотр и пальпацию органа. Внимание обращают на форму и внешний вид переносицы, открытое ранение, наличие кровотечения, кровоизлияния в мягкие ткани носа, клетчатку век, подглазничную область, конъюнктиву глазного яблока.
Для уточнения диагноза может потребоваться проведение рентгенографии
При проведении оценки общего состояния необходимо определить неврологический статус и объем кровопотери. Для исключения перелома либо определения его локализации проводится рентгенография костей органа в боковой и, возможно, прямой проекции.
У детей младшего возраста трактовка данных рентгенологического исследования затруднена, поскольку лицевые кости у них тонкие, обызвествлены не до конца и дают слабовыраженную рентгеноконтрастную тень, на которую происходит наслаивание интенсивной тени зубных зачатков и зубов.
При закрытой травме диагностика усложняется отеком тканей. При необходимости уточнения диагноза может потребоваться проведение КТ (компьютерной томографии) костей и придаточных пазух носа.
- Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью
- 5 причин заняться скандинавской ходьбой
- Паническая атака: 6 способов контроля
Первая помощь
При неосложненном ушибе неотложная помощь пострадавшему может быть оказана в домашних условиях. К травмированному месту прикладывают холод, при повреждении кожных покровов, их промывают водой с мылом.
Важно знать, как правильно остановить носовое кровотечение
Если течет кровь, рану на 3–5 минут нужно прижать тампоном с Перекисью водорода. Чтобы остановить носовое кровотечение, следует на 3–5 минут несильно прижать крылья к перегородке указательным и большим пальцами. При этом необходимо дышать через рот и несколько наклонить вперед голову.
Также можно тампонировать носовой ход тугим ватным или марлевым тампоном, слегка смоченным холодной водой или Перекисью водорода. Чтобы убедиться, что кровотечение не происходит внутри носоглотки, необходимо осмотреть глотку или сплюнуть слюну.
Пациентам, которые находятся в шоковом состоянии, в особенности при наличии подозрений на серьезные повреждения черепа, должны быть созданы условия максимального покоя. По показаниям проводятся поддерживающие мероприятия, применяются обезболивающие и сердечные препараты.
Что делать при подозрении на перелом переносицы или сочетанную травму
При подозрении на наличие перелома костей носа или носовой перегородки необходимо обратиться в специализированную клинику в максимально короткие сроки. При этом следует обратить внимание на следующие симптомы:
- обильные кровотечения: возможны в случае повреждения слизистой оболочки носа в сочетании с переломами;
- выделение спинномозговой жидкости: отмечается при разрушении решетчатой кости, прилежащей к верхним носовым ходам;
- слезотечение: характерно для сочетанной травмы глазницы и слезоотводящих путей.
Лечение
Начиная с третьего дня после травмы можно проводить прогревания с использованием грелки, согревающего пластыря. Могут быть назначены физиотерапевтические согревающие процедуры. Их действие направлено на снятие отека и улучшение кровообращения.
Для лечения применяются сосудосуживающие капли
Показано применение местных сосудосуживающих препаратов в виде капель. Для профилактики развития воспаления могут использоваться мази с противовоспалительным действием.
При тяжелом ушибе переносицы, особенно при сочетанной травме, невозможности остановить кровотечение либо сильном слезотечении может потребоваться госпитализация.
Осложнения
Отек слизистой оболочки носа, возникающий после ушиба, приводит к незначительному затруднению дыхания. Если нарушение выражено резко, это может свидетельствовать о гематоме носовой перегородки.
После травмы переносицы у детей для исключения последствий важно проконсультироваться у врача
Если в результате ушиба произошло изменение диаметра носовых ходов, возможно развитие упорного вазомоторного ринита. При сужении только одного хода головной мозг отправляет сигнал о нарушении, сходном с воспалительным процессом в этой области. В результате происходит рефлекторное выделение слизистой жидкости, схожей с насморком. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция.
После травмы переносицы в детском возрасте возможна деформация наружного носа, искривление носовой перегородки. Важно понимать, что это не только косметический дефект, поскольку повреждение может привести к нарушению дыхания и другим серьезным последствиям.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Травмы носа
Травмы носа являются вполне распространенным явлением. Вряд ли найдется человек, который за всю жизнь ни разу не ударялся переносицей. И хотя ушибы в сознаниях тысяч людей ассоциируются скорее с детством, когда непоседливость берет верх, и синяки идут в комплекте с новыми приключениями и открытиями, жизнь современного взрослого человека тоже полна потенциальных опасностей.
В первую очередь в группе риска находятся, безусловно, любители экстремальных видов спорта и активного отдыха.
Травма костей носа возможна при сильном ударе, а потому среда многочисленных падений, неосторожных резких движений, является благородной почвой для разнообразных переломов, вывихов, трещин.
Однако и в обычной жизни, существует риск получения травмы. Как определить серьезность полученных повреждений? Какую первую помощь можно оказать самостоятельно?
Если есть подозрение о травме носа
Допустим, что-то произошло: вы поднимали упавшую под стол вилку и нечаянно приложились переносицей о край, не заметили стеклянную дверь, стали жертвой очередной популярной летающей игрушки во время прогулки в парке.
Для первичной самостоятельной диагностики необходимо знать, в первую очередь, список симптомов, которые могут быть индикаторами различных состояний. При ушибе допустима легкая отечность, появится синяк. Часто можно наблюдать кровотечение, при котором необходимо помнить о том, что запрокидывать голову — неправильно.
Что нужно сделать при травме носа?
Необходимо приложить холод к переносице, воспользоваться ватными тампонами и наклонить голову к груди. Помните, что, если кровотечение не останавливается в течение продолжительного периода (от 10 минут и более), необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
На фоне несколько невинной, хотя и, безусловно, неприятной картины простого ушиба, симптомы перелома носа выглядят куда опаснее: обильные кровотечения, слезотечение (обычно является результатом совокупности травм глазницы/слезовыводящих путей и непосредственно переносицы), а также подтекание спинномозговой жидкости. Часто перелом носа идет вкупе с сотрясением — важно также помнить о клинической картине и этого состояния.
Существует ряд указаний по оказанию первичной медицинской помощи. В случае серьезных повреждений, безусловно, необходимо вызвать скорую помощь или же обратиться в ближайший травмпункт.
Небольшие ушибы и царапины можно обработать в домашних условиях: необходимо промывание чистой водой, после которого следует приложить к ушибу что-то холодное.
Помните, что при использовании льда, либо замороженных продуктов (в бытовых условиях это первое, что попадается под руку), необходимо завернуть их в чистое полотенце. Не стоит допускать прямого контакта между льдом и кожей.
Если на поверхности есть кровоточащая рана, к ней достаточно прижать тампон, пропитанный перекисью водорода, и держать его около пяти минут. В случае травмы перегородки носа не исключено кровотечение: если оно обильное, однако нет признаков перелома, его можно попытаться остановить при помощи все того же смоченного в перекиси водорода тампона.
Если картина куда серьезнее
Если ситуация остается критической (не останавливается кровотечение, наблюдаются признаки перелома носа, сотрясения) необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечение травмы носа должно проводиться под контролем специалиста во избежание дальнейших осложнений и предотвращения опасных для жизни и здоровья ситуаций.
Травма носа как причина храпа
Иногда травмы носа приводят к искривлению носовой перегородки, что, в свою очередь, становится причиной появления храпа. Вы можете ознакомиться со статьей «Лечение храпа»
Травматические носовые кровотечения в структуре черепно – мозгового травматизма — современные наукоемкие технологии (научный журнал)
1
Петров В.В.
Храппо Н.С.
Молдавская А.А.
В последние годы неуклонно увеличивается количество черепно-мозговых травм, которые нередко носят сочетанный характер. По данным статистики последних лет эта тенденция сохраняется и данный вид травмы составляет до 31 % от общего числа всех травм.
Практически от 45% до 62% всех кранио — фациальных травм, как правило, сочетаются с повреждениями костей лицевого скелета, что обусловлено особенностями топографии. В 86% — 95% случаев черепно-мозговые травмы сопровождаются носовыми кровотечениями.
При носовых геморрагиях, обусловленных изолированной тяжелой черепно — мозговой травмой (без повреждений структур носа и околоносовых полостей) кровотечения носят профузный характер, нередко со смертельным исходом и практи-чески во всех случаях сопровождаются геморрагическим шоком и постгеморрагической анемией.
У пациентов с тяжелыми ЧМТ носовые кровотечения, как правило, обусловлены переломами основания черепа с повреждениями крупных магистральных артерий в области передней черепной ямки (область ситовидной пластинки) и пограничных областей — парабазальных переломах стенок некоторых околоносовых пазух (задняя стенка лобных пазух, задние отделы решетчатого лабиринта, стенки клиновидной полости).
Другим аспектом профузных, смертельных носовых кровотечений при переломах основания черепа является повреждение кавернозной части внутренней сонной артерии Одной из причин такого осложнения являются переломы в области боковой стенки sinus sphenoidalis.
Во всех случаях кровотечения склонны к рецидивированию.
В данных вариантах развитие рецидива посттравматического носового кровотечения связано как правило либо с формированием травматических аневризм в месте поражения сосуда, либо развитием ДВС — синдрома, обусловленного большим выбросом в кровоток тромбопластина из участков повреждения мозговой ткани.
Дополнительным фактором, способ-ствующим «вымыванию» тромба из места сосудистой травмы при кровотечениях, обусловленных ЧМТ, является внутричерепная гипертензия.
Данный фактор следует отметить особо, поскольку ряд последних исследований, посвященных проблеме сопряжен-ности мозгового и внутриносового кровотоков, доказывают участие внутричерепной гипертензии в развитии венозного застоя в полости черепа и соответственно в задних отделах полости носа и носоглотке, там где имеется крупное венозное сплетение Wudfillde. Повреждения сосудов этого сплетения как правило возникают при переломах на границе передней и средней черепной ямки. Они часто обильные и трудно поддаются лечению. Нередко формирование при данной патологии каротидно-кавернозного соустья, отягощающего состояние больного и требующего сложных интракаротидных вмешательств с использованием методов эмболизации ветвей внутренней или наружной сонной артерии.
Нами обследовано за последние 5 лет 156 пациентов с тяжелой ЧМТ, у которых мы наблюдали переломы основания черепа или парабазальные переломы придаточных полостей, сопровождающиеся выраженными носовыми кровотечениями. Их них у 74 пациентов кровотечения носили рецидивирующий харатер.
При обследовании, включающем R-графию черепа, КТ-исследование, ангиографию, триплексное сканирование интракраниальных и экстракраниальных сосудов, было выявлено следующее: переломы дна передней черепной ямки в области продырявленной пластинки стали причиной кровотечений из носа у 67 пациентов; парабазальные переломы околоносовых пазух с переходом на основание черепа в области передней и средней черепных ямок — у 73 больных; и лишь в 16 случаях причиной профузного носового кровотечения стало повреждение интракраниальной части внутренней сонной артерии (в 11 случаях со смертельным исходом). Топическая диагностика источника носового кровотечения проводилась также с использованием эндоскопический техники фирмы «Олимпус», что позволило выявить выявить кровотечений из варикозно разширенных вен свода носоглотки при переломах основания черепа у 3 пациентов.
Среди травматических носовых кровотечений рецидивирующего и профузного характера при тяжелых кранио — церебральных травмах в 57% случаев нами диагностирован геморрагическихй шок, и потребовалась длительная противошоковая терапия; у 61 пациента развилась постгеморрагическая анемия.
Таким образом, анализ клинического материала показал, что проблема кранио — церебрального травматизма, к сожалению, не потеряла своей актуальности.
Травматические и посттравматические носовые кровотечения при данной патологии представляют серьезную угрозу жизни пациентов, влияют на исход травмы, обуславливают необходимость совершенствования методов консервативной гемостатической терапии и способов хирургической коррекции с учетом характера повреждений.
Библиографическая ссылка
Петров В.В., Храппо Н.С., Молдавская А.А. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЧЕРЕПНО – МОЗГОВОГО ТРАВМАТИЗМА // Современные наукоемкие технологии. – 2004. – № 6. – С. 94-95;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=22256 (дата обращения: 18.07.2022). 
Травмы носа и первая помощь при них
Травмы носа обычно происходят вследствие ударов в лицо. Чаще всего они бывают у детей и подростков, поскольку именно они чаще всего, случайно или нарочно, наносят друг другу подобные травмы.
Однако нельзя исключать возможности таких травм и у взрослых — как в результате преступного нападения, так и в результате несчастного случая.
Нос – довольно уязвимый орган, поэтому подобные повреждения возникают достаточно часто.
Каковы характерные признаки травмы носа?
- Боль в области носа,
- опухание носа,
- синяк,
- кровотечение из носовых полостей,
- порезы или ссадины,
- изменения формы носа.
Нос может быть сломан, и в этом случае в момент удара слышен хруст. Однако чаще всего в результате травмы происходит не перелом, а образование кровоподтека.
Первая помощь при травме носа должна оказываться, исходя из степени тяжести повреждения.
Так, небольшое повреждение, не приводящее к распуханию или деформации, может быть обработано дома. Его необходимо промыть водой с мылом, высушить чистой тканью и в случае необходимости провести кровоостанавливающие мероприятия.
Если отмечается опухоль или кровоподтек, у Вас есть подозрение на перелом, следует обратиться к врачу. Вас также должен насторожить тот факт, что через несколько дней опухоль и болезненность не проходят. А повышение температуры может указывать на проникновение в полость носа инфекции.
Срочно вызвать врача или немедленно посетить травмопункт необходимо в тех случаях, если имеются:
- Сильная боль,
- достаточно большая опухоль,
- кровотечение, не останавливающееся более 10 минут,
- глубокие порезы,
- невозможность дышать через нос,
- деформация носа,
- хруст,
- необычное движение внутри носа при его легком касании,
- вытекание из носа светлой жидкости.
До прихода врача прикладывайте к носу лед или холодный компресс. Эту процедуру можно проводить в течение часа. Холод нужно прикладывать к пораженному месту на две-три минуты, затем на такое же время снимать. В случае сильной боли можно принять болеутоляющее средство. Однако избегайте аспирина: он способствует кровоточивости.
Чем раньше Вы прибудете к врачу, тем скорее он сможет принять меры по предупреждению дальнейшего роста опухоли. Если опухоль уже есть, и она довольно сильная, врач может назначить Вам повторный прием через несколько дней, так как опухоль может помешать тщательному осмотру места травмы.
При осмотре врач проверит полость носа для выявления возможных переломов костей. Иногда врач просит Ваши фотографии, чтобы сравнить Ваш облик до травмы и после нее. Возможно, потребуется сделать рентгеновский снимок.
Врач также проверит внутренность носа при помощи луча света, посмотрит, нет ли там сгустков крови или инородных тел, подлежащих удалению. Доктор также проверит наличие повреждений в носовой перегородке. На наличие перелома может указать затрудненность дыхания.
Если перегородка сломана либо нарушена ее форма, врач исправит ее положение, возможно, с использованием местной или общей анестезии. Методы исправления зависят от характера повреждения. Это может быть как открытое вправление, так и надрез и установка кости изнутри. Иногда необходимо и закрытое вправление: установка кости с помощью манипулирования ею снаружи.
После того, как нос будет вправлен в прежнее положение, в нем будут установлены поддерживающие конструкции до заживления сломанной кости.
Как правило, пребывание в стационаре кратковременное и исчисляется днями, а иногда и часами.
Редакция mosclinic.ru
Травмы носа: причины, симптомы, диагностика, лечение
Травмы носа по происхождению подразделяются на бытовые, спортивные, производственные и военного времени. Самыми частыми из них являются бытовые и спортивные. Бытовые травмы обусловлены несчастным случаем или конфликтной ситуацией, разрешаемой кулачным способом.
Травмы при несчастных случаях обусловлены падением на лицо субъектов, находящихся в нетрезвом состоянии или при спотыкании о какое-либо препятствие. Чаще всего этот вид травмы возникает у детей.
У них благодаря эластичности пирамиды носа и се хрящевого каркаса немедленных разрушительных последствий не возникает, однако впоследствии при дальнейшем развитии лицевого скелета, и в частности структур носа, эти травмы могут быть причиной развития различных дисгенезий, о которых говорилось выше.
У взрослых бытовые и спортивные травмы вызывают более обширные разрушения в момент самой травмы, поскольку скелет носа у них является более жестким и хрупким. Производственные травмы не так часты.
Они возникают также при различных несчастных случаях в производственных условиях (падение с высоты, взрывы, удары движущимися механизмами и т. н.). Травмы военного времени обусловлены осколочными или пулевыми ранениями.
Они, как правило, сочетаются с ранениями глубоких тканей лица и часто опасны для жизни пострадавшего.
Эти травмы возникают во время боевых действий, но, как огнестрельные, они могут возникать при попытке убийства или самоубийства или в результате несчастного случая при неосторожном обращении с оружием. Последствия травматизма носа могут быть сопряжены с косметическими или функциональными нарушениями, а также с их комбинацией.
Патологическая анатомия.
Вид, форма, глубина поражения при травме носа определяются многими факторами: плотностью, массой, скоростью движения травмирующего объекта, положением пострадавшего, направлением движения головы (встречное, удаляющееся или уклоняющееся), а также направлением вектора силы, приводящей к травме.
Различают повреждения костного скелета носа, его хрящевого остова и сочетанные повреждения обеих структур пирамиды носа, открытые и закрытые переломы костей носа, переломы костей носа без смещения и со смещением — боковым и в сагиттальной плоскости с образованием «проваленного» носа.
Открытые переломы носа могут быть как с повреждением кожи, так и с прорывом слизистой оболочки внутрь полости носа. Фрактуры хрящевого остова чаще всего наблюдаются у взрослых ввиду уплотнения и ломкости перегородки носа, которая в возрасте старше 50 лет нередко пропитывается солями кальция и приобретает плотность костной ткани.
Переломы собственных костей носа могут сочетаться с переломами костных частей черепа, а также восходящей ветви верхней челюсти, скуловой кости, ушибом и переломом верхнего альвеолярного отростка и резцов.
Эти повреждения находятся в компетенции челюстно-лицевых хирургов, владеющих методами шинирования и репозиции переломов лицевых костей и челюстей с наложением костных швов и реплантации зубов.
Что касается ЛОР-специалистов — ринологов, то в их компетенцию входят репозиция дислоцированных частей пирамиды носа и эндоназальные манипуляции по восстановлению проходимости носовых ходов.
Симптомы травмы носа.
Ушиб пирамиды носа относится к травмам, которые могут вызывать выраженные рефлекторные реакции — от сильного болевого ощущения до травматического шока, сопровождающегося расширением зрачков, брадикардией, поверхностным дыханием. бледностью кож и потерей сознания. Нередко при ушибах носа и лобной области в зависимости от силы удара могут наблюдаться явления сотрясения или ушиба головного мозга.
Сильный ушиб лобно-носовой области следует относить к ЧМТ, при которой в 60-70% случаев наблюдается сотрясение головного мозга. Признаками последнего являются потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут; часты тошнота и рвота. После восстановления сознания пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, потливость, нарушение сна.
Нередко наблюдается потеря памяти — больной не помнит пи обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее. Из других признаков следует отметить боли при движении глаз, диплопию. Повреждение костей мозгового черепа отсутствуют. Давление спинно-мозговой жидкости и ее состав существенно не изменяются.
Указанные симптомы обычно исчезают через 2-3 нед, а при соответствующем лечении — и раньше.
Ушиб головного мозга при лобно-носовой травме — более тяжелая форма его поражения.
отличающаяся от сотрясения наличием участков повреждения вещества головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев — и переломов свода и основания черепа.
Учитывая то, что массивные травмы носа нередко сопровождаются ушибами лобных долей головного мозга, ЛОР-сиециалист должен ориентироваться в классификации степеней ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания пострадавшие обычно жалуются на головную боль, головокружение, тошноту и др.
Могут выявляться бради- или тахикардия, иногда повышение артериального давления. Отмечаются нистагм, асимметрия сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 лед после травмы.
Ушиб головного мозга средней степени сопровождается потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 6 ч. Выражены амнезия, иногда наблюдается нарушение психики. Возможна многократная рвота, преходящие расстройства жизненно важных функций. Обычно развиваются четкие менингеальные симптомы.
Очаговая симптоматика определяется локализацией ушиба головного мозга. Это могут быть зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. В течение 3-5 нед перечисленные симптомы постепенно исчезают, но могут сохраняться длительно, становясь метсо-, стрессозависимыми т. е.
рецидивировать в редуцированной форме.
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением артериального давления, лихорадкой.
В неврологическом статусе часто преобладает первично-стволовая симптоматика: плавающие движения глаз, парезы взора, расширение или сужение зрачков, нарушение глотания, меняющийся мышечный тонус, патологические стопные рефлексы и др.
Эти симптомы в первые дни после травмы затушевывают очаговые признаки ушиба головного мозга, которые при поражении лобных долей отличаются своими особенностями. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные судорожные припадки, признаки отека головного мозга.
Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно; часто наблюдаются выраженные остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.
К объективным симптомам травмы носа относятся припухлость и кровоподтек с обеих сторон в области спинки носа, распространяющиеся на лицо и нижние веки, иногда на субконъюнктивальное пространство.
При открытых переломах отмечаются раневое повреждение кожи, наружное кровотечение либо рана, покрытая кровянистыми корками. При переломах костей носа и хрящевого каркаса отмечается смещение пирамиды носа или провал его спинки.
Ощупывание зоны перелома вызывает у пациента резкую боль и ощущение крепитации и подвижности спинки носа. В некоторых случаях в области перелома и в окружающих тканях возникают явления эмфиземы, проявляющиеся увеличением объема тканей и крепитацией пузырьков воздуха.
Эмфизема возникает при повреждении слизистой оболочки носа и возникшем затруднении носового дыхания вследствие гематомы и травматического отека при попытках пострадавшего продуть нос. Эмфизема возникает первоначально у корня носа, затем распространяется на нижние веки, лицо и может распространяться даже на шею.
Особенно выраженные эмфиземы возникают при решетчато-глазничных переломах. При особо тяжелых травмах лобно-носовой области, сопровождающихся переломами основания черепа и разрывами твердых мозговых оболочек, наблюдается назальная ликворея.
При передней риноскопии в носовых ходах определяются сгустки крови, смещение перегородки носа, ее утолщения в результате субпериостальной гематомы. Носовые раковины увеличены, закупоривают носовые ходы. Рентгенографией носа в профиль, а также в проекциях, визуализирующих околоносовые пазухи и решетчатую кость, устанавливают окончательный диагноз.
Клиническое течение травмы носа зависит от ее тяжести, наличия дислокационных явлений, а также от степени вовлечения в травматический процесс головной мозг. Часто травмы носа проходят самостоятельно без вмешательства врача, однако после этого нередко остаются тс или иные его деформации, требующие впоследствии определенных пластических операций.
Лечение определяется давностью нанесения травмы, се тяжестью и видом анатомических нарушений.
При тяжелых свежих травмах, характеризующихся открытыми переломами или его ранением, раздроблением скелета, смещением в сторону или провалами спинки носа, предпринимают хирургическое вмешательство, соответствующее виду и тяжести травмы.
При этом осуществляют репозицию смещенных обломков с восстановлением носовых ходов и наружной формы носа, желательно по фотографии пострадавшего. Накладывают атравматические швы на рану, при отрыве и утрате тканей применяют способ свободной аутопластики, заимствуя кожный лоскут с неволосистой части туловища или предплечья.
Хирургическое вмешательство проводят под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией или под наркозом, соблюдая правила асептики и антисептики. Оперативное вмешательство завершают тампонадой носа и наложением на спинку носа фиксирующей повязки и металлической угловой шины.
Внутриносовые тампоны, если их пропитывать при помощи шприца и иглы раствором антибиотика, могут сохраняться до 4-5 сут, затем их удаляют и после промывания полости носа раствором стерильного антисептика полость носа вновь тампонируют (рыхло) на 1-2 сут, после чего тампоны удаляют окончательно.
Наружную фиксирующую повязку сохраняют до 10 дней. После ее снятия отек носа и окружающих тканей несколько увеличивается, но затем через 2-3 дня проходит. После операции назначают антибиотики, анальгетики, седативные, витамины С и strong6, вводят противостолбнячную сыворотку.
При массивной кровопотере вводят внутривенно кровезамещающие жидкости, осуществляют трансфузии свежецитратной крови, эритроцитной массы. Все пострадавшие с травмой носа и жалобами на головную боль должны быть осмотрены до операции неврологом.
При наличии явлений сотрясения головного мозга или его ушиба показания и противопоказания к операции определяет невролог.
Послеоперационное течение. В первые 2- 3 дня наблюдаются отечность лица, кровоподтеки вокруг глаз, иногда весьма значительные, которые к концу 2-й недели после травмы или операции исчезают.
- После травмы и оперативного вмешательства у некоторых больных наблюдается повышение температуры тела до 38°С, обусловленное травматическим стрессом или явлениями сотрясения головного мозга.
- В тех случаях, когда надлежащее хирургическое лечение не было произведено в ближайшие 2 иед после травмы из-за инфицирования раны, оперативное вмешательство откладывают до полного выздоровления и окончательной консолидации отломков.
- При образовании рубцовых сращений в полости носа и наружной деформации его оперативное вмешательство по реабилитации дыхательной и косметической функций носа, проводят не ранее, чем через 4-6 мес, в течение которых процесс рубцевания окончательно завершается.
- [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Ушиб носа, причины, симптомы и лечение | Травмы и повреждения
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб носа относится к травмам лица и является достаточно серьезным повреждением, независимо от степени тяжести удара. Как правило, ушиб носа сопровождается не только отечностью, но и кровотечением, поскольку в передней части носовой полости расположена специфическая зона скопления множества сосудов — поле Киссельбаха, а задняя часть полости содержит еще более крупные капилляры и сосуды.
Ушиб носа обычно бывает закрытым, часто он приводит к повреждению носового хряща, то есть к перелому. Если повреждение нанесено сбоку, травмируются кости носа и лобные части верхней челюсти.
Нос выглядит сплюснутым, так как спинка хряща западает вовнутрь. Травмированная перегородка носа влечет за собой повреждение внутренних слизистых оболочек и гематомы.
[1], [2], [3]
Чем опасен ушиб носа?
Симптомы ушиба носа в принципе не нуждаются в отдельном описании, так как они характерны столь явной болью, кровотечением и отеками, что вряд ли их можно спутать с другими признаками.
Однако дифференцировать ушиб носа и более серьезные травмы носа, например, перелом хряща, все же следует, поскольку повреждения хрящевой кости чреваты развитием подкожной эмфиземы и даже остановкой дыхания.
Кроме того, под поврежденной ударом надкостницей нередко развивается обширная гематома, если в носовой полости есть инфекция (а это бывает достаточно часто), кровоизлияние перерастает в нагноение, абсцесс.
Как следствие — высокая температура, сильные головные боли, затруднения дыхания. Визуально нос выглядит не просто отечным, а словно окруженным лимфой. Если надавить на кончик носа, возникает сильнейшая боль, вплоть до шока.
Как определить ушиб носа и отличить его от перелома?
Ушиб носа: симптомы:
- Сильная боль в области травмы;
- Быстро развивающаяся отечность по краям носа;
- Дыхание затрудняется, но не критично;
- Болезненные ощущения при прикосновении к носу не интенсивны;
Возможно кровотечение, которое достаточно быстро останавливается с помощью холодовых компрессов, сосудосуживающих капель.
Простой ушиб носа обычно не сопровождается осложнениями и проходит в течении 10-14 дней. Лечением является холодовые процедуры в течение первых суток, применение назальных антисептических и сосудосуживающих средств (нафтизин, риназолин), затем возможно щадящее прогревание для ускорения рассасывания отеков.
Перелом носа, как правило, невозможен без обильного кровотечения, так как повреждаются задние зоны носовой полости, содержащие большие кровеносные сосуды.
Симптомы перелома носа:
- Сильная боль, чувствительность при тактильном контакте с носом;
- Сильный отек, растекающийся порой по всему лицу или в область глаз;
- Синюшный оттенок и носа, и кожи вокруг него;
- Характерные синяки в области нижних век;
- Визуально нос выглядит деформированным;
- Обильное кровотечение, которое трудно остановить;
- При пальпации перегородки чувствуется хруст;
- Сильные нарушения дыхательной функции.
Перелом носа подтверждается с помощью врачебного осмотра, осторожной пальпации, риноскопии и рентгена.
Перелом более серьезная травма, чем ушиб носа, однако осложнения при нем бывают достаточно редко. К ним можно отнести присоединение бактериальной инфекции в случае внутренней гематомы, внутренний абсцесс.
Лечение заключается в применении анестезирующих препаратов для уменьшения боли, возможно наложение специальных шин.
Если перегородка носа смещена, после уменьшения отечности ее вправляют с помощью назальной шины и внутренних тампонов.
Первая помощь при ушибе носа
- Закинуть голову, даже если нет кровотечения для снижения скорости развития отека;
- В случае кровотечения нужно дышать ртом, чтобы кровь не поступала в носоглотку;
- Кровотечение можно остановить с помощью наложения на затылок холодового компресса, такой же компресс следует положить на основание носа;
- После остановки кровотечения возможно закапывание носовой полости антисептическими сосудосуживающими каплями.
Простой ушиб носа быстро проходит, все назальные функции восстанавливаются, так как носовая полость хорошо снабжается кровью в силу развитой внутренней кровеносной системы.
Ушиб носа может быть опасен, если он сопровождается головокружением, сильным кровотечением, которое не останавливается в течение часа. Также угрожающим симптомом являются характерные синяки в области глаз, напоминающие симметричные очки (это может свидетельствовать более серьезной травме и сотрясении мозга). Такой ушиб носа относится к категории черепно-мозговых травм.
При любых тревожных признаках, особенно, если травмирован ребенок, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные риски и осложнения.
[4], [5], [6]
21.03.2019
Загрузка...
