Увеличены миндалины у ребенка – гипертрофия гланд у детей

Содержание:Что такое аденоиды Причины гипертрофии аденоидов у детей Степени гипертрофии аденоидов у детей Симптомы гипертрофии аденоидов у детей Диагностика увеличения аденоидов у детей Лечение гипертрофии аденоидов у детей Профилактика заболеваний аденоидов у детей

Аденоиды (носоглоточная миндалина) – это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки, которая при воспалительных процессах способна увеличиваться в размерах, принося ребенку значительный дискомфорт. Врачи клиники «СМ-Доктор» занимаются диагностикой и лечением гипертрофии (увеличения) аденоидов у детей любого возраста. Современные методы терапии позволяют в большинстве случаев обойтись без хирургической операции.

Аденоиды являются частью защитного кольца из лимфоидной ткани, окружающего верхнюю часть дыхательных путей. Оно отвечает за обеспечение местного иммунитета и защищает организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

При избыточной микробной нагрузке в тканях начинается воспалительный процесс, который может носить острый или хронический характер.

Длительное воспаление нередко становится причиной гипертрофии (увеличения) аденоидов, и, нередко, глоточных миндалин у ребенка.

Это состояние является одной из самых распространенных в детском возрасте патологий дыхательных путей. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-6 лет, что объясняется не до конца сформированным иммунитетом и высокой чувствительностью организма к инфекции.

Самостоятельно обнаружить у ребенка увеличение аденоидов невозможно, поэтому при подозрении на наличие патологии необходимо обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу.

Иммунитет ребенка находится в процессе формирования, от чего он не может справляться с патогенной микрофлорой наравне со взрослым организмом.

Из-за частых инфекционных атак аденоидная ткань разрастается, пытаясь компенсировать нагрузку увеличением вырабатываемых иммунных клеток. Однако их качество не повышается, и иммунная защита все еще неспособна бороться с возбудителями.

Гипертрофированная лимфатическая ткань сама становится очагом инфекции, способным поражать другие органы ребенка.

Существует наследственная предрасположенность к возникновению гипертрофии аденоидов. Такая ситуация возникает при врожденных отклонениях в развитии лимфатической и эндокринной систем.

Другие предрасполагающие к возникновению заболевания факторы:

• хронические инфекции;
• наличие аллергических реакций;
• неудовлетворительная экологическая обстановка;
• воздействие раздражающих факторов (вдыхание ребенком табачного дыма, строительной пыли, химических веществ и др.);
• снижение местного и общего иммунитета.

Детские отоларингологи выделяют 3 степени гипертрофии аденоидов у детей:

• I степень: внутренние отверстия носовых ходов перекрыты не более, чем на треть;
• II степень: аденоиды перекрывают от 1/3 до 2/3 просвета;
• III степень: носовые ходы перекрыты более, чем на 2/3 или полностью.

Выраженность симптомов заболевания зависит от масштаба увеличения и длительности болезни. Так, при гипертрофии аденоидов 1 степени у ребенка может не быть никаких патологических признаков, а 2 степень характеризуется умеренной симптоматикой. Чем сильнее перекрыт просвет, тем явственней выражены нарушения. Классическими признаками патологии являются:

• слизистые выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки;
• гнусавость голоса;
• постоянно открытый рот из-за невозможности носового дыхания;
• храп во время сна, особенно в положении на спине вплоть до кратковременной остановки дыхания (апноэ);
• заложенность ушей, частые отиты;
• длительный кашель, усиливающийся в ночное время;
• частые рецидивы инфекционно-воспалительных заболеваний – гайморита, ангины, фарингита, трахеита и др.

Гипертрофированные аденоиды оказывают негативное влияние на общее состояние ребенка, его физическое и умственное развитие. Из-за перекрытия носоглотки происходит недостаточное поступление кислорода в детский организм.

Это приводит к повышенной утомляемости, снижению концентрации внимания, головным болям. Постоянно полуоткрытый рот способствует изменению скелетного строения лица – оно становится удлиненным с приподнятой верхней губой и клинообразной нижней челюстью (так называемое «аденоидное лицо»).

Кроме этого, у ребенка могут возникать проблемы с прикусом, неправильное развитие верхних резцов.

Для профилактики подобных нарушений необходимо устранить гипертрофию тем или иным способом.

Диагностикой заболеваний аденоидов занимается отоларинголог. На первичном приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, выясняет, как долго длятся данные симптомы, применялось ли какое-то лечение и т.д.

Затем специалист переходит к осмотру носоглоточной миндалины. Классическим методом осмотра аденоидов является задняя риноскопия.

Во время процедуры врач использует специальное зеркало, позволяющее увидеть внутренние отверстия носовых ходов и сами аденоиды.

Для более точной диагностики проводится эндоскопический осмотр. При помощи гибкого эндоскопа оториноларинголог может детально рассмотреть форму органа, его размер, цвет, наличие и объем патологических выделений, что значительно упрощает процесс постановки диагноза.

В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительных диагностических исследований – рентгенографии, МРТ или КТ. Данные обследования необходимы для исключения смежных диагнозов (например, гайморита).

Для определения вида инфекции, вызвавшей воспаление в аденоидах, ребенку необходимо сдать мазок с поверхности носоглоточной миндалины для дальнейшего микроскопического исследования. Метод позволит подобрать наиболее эффективное в каждом конкретном случае лечение, проверив микрофлору на чувствительность к тем или иным препаратам.

В лечении гипертрофированных аденоидов применяются два метода: консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания, когда патология еще не способна нанести серьезный вред здоровью и развитию ребенка. Лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• иммуностимуляторы;
• сосудосуживающие препараты;
• солевые растворы для промывания;
• антисептические средства.

Помимо этого, широко используются физиотерапевтические методы:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• климатотерапия;
• УФО;
• ингаляции и др.

При тяжелых стадиях гипертрофии аденоидов или в том случае, если консервативное лечение не принесло видимых улучшений, ребенку может потребоваться оперативное удаление носоглоточной миндалины. В клинике «СМ-Доктор» операции проводятся на высокотехнологичном медицинском оборудовании, позволяющем быстро добиться желаемого результата, не принося никакого вреда детскому здоровью.

Для того, чтобы не допустить развитие воспаления аденоидов, родителям необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

• уделять достаточное количество времени закаливанию ребенка;
• избегать переохлаждений, контактов с больными людьми;
• обеспечивать полноценное питание, богатое необходимыми для роста и развития минералами и микроэлементами;
• занимать ребенка физической активностью, ежедневно гулять на свежем воздухе;
• следить за гигиеной носовой и ротовой полостей ребенка;
• своевременно лечить первые признаки ОРВИ, регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра и оториноларинголога;
• не заниматься самолечением.

При появлении любых подозрительных признаков лучше своевременно обратиться за помощью к оториноларингологу. Врачи клиники «СМ-Доктор» всегда готовы прийти на помощь, разобраться в ситуации и составить индивидуальный план лечения ребенка.

Врачи-отоларингологи:

Увеличенные гланды у ребенка: причина, что делать, лечение

Увеличенные гланды у ребенка — признак тонзиллита. Патология протекает в острой или хронической форме, может иметь несколько морфологических разновидностей.

Частота встречаемости в среднем составляет 82 случая на 1000 детей в возрасте 1-3 года. В старшем возрасте этот показатель — 32 случая/1000 человек.

Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим

Происхождение

Основной возбудитель ангины — вирус Эпштейна-Барр, аденовирус, энтеровирус. Тонзиллиты вирусного происхождения встречаются в 85% случаев.

Бактериальным фактором воспаления небных миндалин является бета-гемолитический стрептококк. Он обнаруживается в воспаления у 15% заболевших. Случаи, когда причиной патологии становится грибковая флора, единичны.

Они встречаются преимущественно у детей с выраженным иммунодефицитом.

Хронические формы заболевания — результат недолеченного острого процесса. Возникает персистирующая инфекция, которая периодически обостряется.

С течение времени она приводит к развитию необратимых изменений в пораженном органе, образует депо, нарушает работу гланд. Причины обострения — переохлаждение, ослабление иммунной защиты, гиповитаминоз.

Может развиваться без видимых провоцирующих факторов, на фоне относительного здоровья.

Классификация

Заболевание имеет несколько классификаций. Острые процессы протекают в следующих формах:

1. Катаральная — разлитая гиперемия миндалин, отечность. Наиболее легкая разновидность болезни.
2. Лакунарная — появление гноя в лакунах, более выраженная, чем в предыдущем случае, клиническая картина.
3. Фолликулярная — формирование гнойных островков на фолликулах миндалин. Периодически они вскрываются самопроизвольно.
4. Некротическая — выраженное гнойное поражение, образование изъязвлений и участков некроза.

Различают первичную разновидность тонзиллита, когда увеличенные гланды у маленького ребенка являются самостоятельным процессом, и вторичную. Она встречается, если основная причина тонзиллита — другой патологический процесс.

Вторичная ангина может возникать на фоне дифтерии, кори, скарлатины, брюшного тифа, агранулоцитоза, лейкоза, инфекционного мононуклеоза. Поражение миндалин с одной стороны встречается при формировании паратонзиллярного абсцесса, при опухолевом поражении.

Может иметь одонтогенную природу, если во рту имеются очаги хронической инфекции.

Симптомы и диагностика

У пациента возникают жалобы на боль в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела поднимается не во всех случаях, однако может достигать показателя в 38-40°C.

Отмечается общетоксическая симптоматика: слабость, плаксивость, боли в мышцах и голове, потливость. Сильно увеличенные миндалины затрудняют дыхание.

При фарингоскопии обнаруживается отечность, островковый или сплошной гнойный налет грязно-белого или серого цвета. Присутствует неприятный запах. Миндалины красные, гипертрофированные.

На заметку: известны случаи, когда общая симптоматика у пациента отсутствует. При осмотре обнаруживаются характерные признаки ангины, но горло не болит и общетоксические явления не возникают.

При осмотре пациентов с хронической формой патологии выявляют застойную гиперемию на краях небных дужек, их валикообразное утолщение. Возможно формирование спаек с треугольной складкой, разрыхление поверхности органа. В анамнезе частые ангины, в том числе гнойные.

Пациенту показано проведение общего анализа крови. В результатах обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Назначается мазок из зева на дифтерию.

В список рутинных анализов входит общеклиническое исследование мочи, электрокардиография.

Проводится дифференциальная диагностика с фарингитом, скарлатиной, корью, дифтерией, лейкозом, агранулоцитозом, онкологическими процессами, фарингомикозом.

Лечение

Терапия проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только при выраженных токсических явлениях, отказе ребенка от еды и питья, наличии осложнений или атипичном течении болезни.

При отсутствии данных о бактериальной инфекции антибиотики не назначаются.

Схема лечения острого тонзиллита включает в себя теплое щелочное питье 3-5 раз в сутки, полоскание горла антисептическими средствами.

При температуре тела выше 38°C показан прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота. Если гипертермия держится в рамках субфебрильных значений, прием НПВП не показан.

Антибактериальная терапия используется после проведения посева и подтверждения соответствующей природы болезни. Препараты выбора: амоксиклав, ампициллин, азитромицин, цефазолин. В качестве вспомогательного способа лечения применяют ультразвуковую терапию, УВЧ, УФО, лазер, гелий-неоновое облучение.

При подозрении на вторичное происхождение патологии требуется консультация инфекциониста, гематолога, кардиолога, ревматолога.

Увеличенные гланды у ребенка промывают водным раствором хлоргексидина биглюконата

Лечение хронического тонзиллита проводится с использованием препарата «Тонзилотрен». Профилактический курс занимает 15 дней, проводится каждые 3 месяца. Возможна превентивная госпитализация 1 раз в полгода. Требуется посещение бронхолегочных санаториев, лечебных курортов, климатотерапевтических организаций. Показана коррекция режима труда и отдыха, соблюдение диеты.

Пациенту запрещено есть жареную, горькую, острую, кислую и другую раздражающую пищу. Также не рекомендован прием крепкого алкоголя. Наличие сильно увеличенных гланд, их значимые морфологические изменения и частые обострения болезни требуют хирургической резекции пораженных структур. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование для исключения онкологического процесса.

Прогноз и профилактика

Неосложненные острые процессы вирусного происхождения имеют благоприятный прогноз. Бактериальное воспаление чаще приводит к формированию хронических форм патологии, если лечение не было начато вовремя.

При отсутствии адекватной терапии возникают гнойные осложнения: лимфаденит, паратонзиллярный или ретрофаренгиальный абсцесс.

В тяжелых случаях существует риск развития ревматической лихорадки, поражения сердца, стрептококкового токсического шока.

Выявление у ребенка красных миндалин, отека глоточного кольца, боли при глотании свидетельствует о развитии ангины. Лечить это заболевание самостоятельно не рекомендуется. Чтобы назначить правильные медикаменты, необходимо точно определить форму и причину патологии.

Это может сделать только врач, диагноз которого основывается на результатах осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Поэтому ответ на вопрос о том, что делать, если у малыша тонзиллит, может быть только один — обратиться за помощью в ближайшую детскую поликлинику или стационар педиатрического профиля.

Видео

Также интересно: бактериальная ангина у детей

16 апреля 2019 12:05 | Отредактировано: 29 апреля 2021 10:30
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!С рождением ребенка твое сердце начинает биться в другом теле

Аденоиды: приговор или руководство к действию?

На правах рекламы

В огромном клубке инфекций, которыми «любят болеть» дети, ведущее место занимают инфекции верхних дыхательных путей. Это не только ОРВИ, насморк, гайморит, синусит и пр., но и аденоидит — воспаление глоточной миндалины. Не стоит путать с другим распространенным понятием «аденоиды», под которым понимают гипертрофию (патологическое увеличение) глоточной миндалины.

У совсем маленьких детей аденоидов, как правило, не бывает. Пик разрастания глоточной миндалины приходится на период с 3 до 7 лет, когда иммунитет ребенка встречается с огромным количеством возбудителей в детском саду и школе.

Для того, чтобы противостоять распространению инфекции, лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, увеличивается. Если миндалины увеличиваются чрезмерно, такое состояние называют гипертрофия или аденоиды. После 7 лет глоточная миндалина начинает постепенно уменьшаться.

Бывает, что глоточная миндалина не справляется с количеством микробов, и тогда ткань сильно увеличивается и воспаляется – развивается аденоидит.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов? Как определить, что у ребенка увеличена глоточная миндалина, если при осмотре горла ее не видно, и чем это опасно? Давайте выяснять.

Причины развития аденоидов

• Основные причины появления аденоидов:
• А) частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• Б) склонность к аллергии;
• В) пониженный иммунитет;
• Г) наследственность: если оба родителя или один из них страдали аденоидами, то и у ребенка есть к этому предрасположенность;
• Д) неправильное питание (в особенности переедание);
• Е) слишком сухой и грязный воздух в месте проживания.

Снизить вероятность возникновения аденоидов поможет профилактика, направленная на повышение иммунитета: это и закаливание, и занятия спортом, и правильное питание, и поддержание правильной температуры и влажности в помещении. Важно помнить, что предупредить увеличение глоточной миндалины всегда легче, чем его лечить. Однако что делать, если все-таки у вашего ребенка диагностирована гипертрофия глоточной миндалины? Как правильно лечить насморк у таких детей?

Симптомы

Главные симптомы, которые должны заставить родителей насторожиться, — это нарушение дыхания и слуха. Степень затруднения дыхания зависит от того, какую площадь носоглотки аденоиды закрывают:

• 1-я степень: аденоиды закрывают 1/3 пространства носоглотки. Если днем ребенок дышит свободно, то ночью, когда объем миндалин увеличивается из-за притока крови в горизонтальном положении, он спит с открытым ртом и храпит;
• 2-я степень: аденоиды закрывают 2/3 носоглотки.
• 3-я степень: носоглотка полностью закрыта аденоидами. Ребенок дышит ртом круглые сутки.

Постоянно затрудненное носовое дыхание и, как следствие, дыхание через рот приводят к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха и в дальнейшем может стать причиной развития бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей.

Еще один из признаков аденоидов – так называемое «аденоидное лицо»: носогубные складки сглаживаются, теряется живая мимика, сухие, потрескавшиеся губы, рот открыт из-за заложенности носа.

Кстати, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица может вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед.

Также гипертрофия аденоидов сопровождается гнусавостью голоса, храпом по ночам, кашлем, постоянными насморками (нередко и гайморитами), ухудшением слуха и частыми отитами.

Как лечить?

Если еще несколько лет назад приоритет отдавался хирургическому лечению аденоидов, то сейчас врачи операцию делать не торопятся, а встают на сторону консервативного способа лечения. Такой способ лечения направлен, как правило, на стимуляцию иммунных процессов.

Во-первых, огромное значение при лечении аденоидита имеет поддержание гигиены полости носа и носоглотки.

Врачи рекомендуют проводить интраназальную ирригацию (иными словами, промывание) изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки.

Такая терапия позволяет удалить большую часть вирусов и бактерий с поверхности слизистой оболочки носа и носоглотки, тем самым устраняя причины воспалительного процесса.

Во-вторых, при гипертрофии аденоидов могут помочь препараты, способствующие вырабатыванию антител к часто встречающимся возбудителям инфекций верхних дыхательных путей.

Среди таких средств особенно эффективным считается иммуномодулирующий респираторный спрей ИРС®19.

Он укрепляет иммунитет, усиливает барьерную функцию слизистой оболочки носа и помогает справиться с атакой вирусов и бактерий, передающихся воздушно-капельным путем.

В-третьих, для детей с гипертрофией аденоидов особое значение имеет профилактика респираторных заболеваний, особенно перед садом и школой. Даже, если ваш малыш уже не первый год посещает один и тот же класс или группу, тем не менее каждый раз он встречается с новыми возбудителями, атакующими его иммунную систему. Для данной цели также можно использовать назальный спрей ИРС®19.

Всегда стоит помнить, что предупредить появление аденоидов гораздо легче, чем лечить их.

Таким образом, всей действия по профилактике аденоидов должны быть направлены на организацию образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета: правильное питание, кормление по аппетиту, закаливание, физические нагрузки, ограничение контактов с пылью и бытовой химией, оптимизация физических свойств вдыхаемого воздуха.

Но если аденоиды все-таки появились, лечить их надо и в срочном порядке: уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться.

Список литературы:

1. Полунин М.М., Титарова Л.С., Полунина Т.А. Комплексная терапия аденоидитов у детей. Педиатрическая фармакология. 2012;9(3):91-95
2. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. Москва. 2009.
3. Инструкция по медицинскому применению препарата ИРС®19 от 17.05.2016 г.

Гипертрофия аденоидов

Постоянно открытый рот, заложенный нос, платки по всем сумкам и карманам, гнусавый голос, вирусные инфекции по 2-3 раза в месяц, повторяющиеся отиты и даже проблемы с успеваемостью — всю эту массу неприятностей доставляет одна носоглоточная миндалина, когда она увеличивается в размерах.  Наверняка вы слышали про тонзиллит, увеличенные небные миндалины. Увеличение носоглоточной миндалины или, говоря медицинским языком, гипертрофия аденоидов — из той же «оперы».  Когда лимфоидная ткань не в силах справиться с постоянными «атаками» вирусов и бактерий, она начинают увеличиваться в размерах и давить на окружающие структуры – блокировать носовое дыхание и устье слуховой трубы. Развивается хроническое воспаление, ткань уплотняется, нарушается местная иммунная защита, скапливается слизь, инфекция «поднимает голову».

Обращаться к врачу или пройдет само?

Чаще всего страдают дети от 2 до 7 лет. Родители часто спрашивают, возможны ли гипертрофия миндалин и аденоиды у грудничка? У детей до года из-за возрастных особенностей они могут быть большими, это — физиологическое состояние, другими словами, возрастная норма.

Если ребенок часто (более 4 раз в течение первого года) болел ОРВИ, это может послужить толчком к еще большему увеличению. Следите за состоянием и обращайтесь к опытному ЛОР-врачу.  Аденоиды увеличены у каждого четвертого ребенка, который идет в детский сад, где получает инфекционную нагрузку от тех, кто приходит туда больным.

  Каждый второй ребенок попадает на прием к врачу с далеко зашедшим воспалительным процессом и осложнениями. Однако, гипертрофия миндалин и аденоидов может дать о себе знать и в 40 лет. И лечить их нужно в любом возрасте, если к этому есть показания.  Аденоиды участвуют в формировании иммунитета, после 12 лет организм сам избавляется от них.

Они уменьшаются сами.  Тот, кто страдает от гипертрофии аденоидов, требующей лечения:  А. Не может полноценно дышать носом. Из-за чего организм живет в состоянии хронического кислородного голодания. Храп, беспокойный сон, быстрая утомляемость — лишь вершина «айсберга».

Рот постоянно открыт, из-за чего неправильно развиваются кости лица и изменяется прикус.  Б. Часто болеет. «Неделя в саду/школе — две недели дома» — это про них. Местный иммунитет слизистых не справляется, общий тоже. Теперь носоглоточная миндалина не защитник, а «рассадник» для аденовирусов, стафилококков, стрептококков и прочих микробов.

Они поражают не только аденоиды, а распространяются дальше — и вот уже в карточке, кроме гипертрофии аденоидов, появляются записи о хроническом тонзиллите, гайморите, отите, аллергии. А дальше и до астматического бронхита недалеко. 

Симптомы и степени гипертрофии аденоидов у детей

От степени гипертрофии, то есть увеличения аденоидов, зависят жалобы и данные обследования. И от размеров носоглотки. Бывает так, что и при 3 степени значительных нарушений может не быть. А у других и при 1 степени уже есть симптомы.

От результатов обследования зависит выбор тактики лечения.  Гипертрофию аденоидов 1 степени — ставят, если носоглоточная миндалина занимает 1/3 часть носоглотки и закрывает 1/3 сошника. Просвет носоглотки перекрыт миндалиной не более чем на 30%.

  Гипертрофию аденоидов 2 степени у детей и взрослых диагностируют, если увеличенная носоглоточная миндалина закрывает половину носоглотки и половину сошника.

  Гипертрофия аденоидов 3 степени — такой диагноз пациенту выставляют, когда увеличенной миндалиной закрыта вся носоглотка и сошник, она доходит до заднего конца нижней носовой раковины или выступает в просвет ротоглотки.

Причины гипертрофии аденоидов и небных миндалин: почему это происходит с вашим ребенком?

Чрезмерная нагрузка инфекцией.  Бактерии и вирусы, а часто и их сочетание. Организм не справляется с нагрузкой, лимфоидная ткань увеличивается, однако полностью не выполняет своей функции.  Наследственность.

  Если в детстве вы страдали от того же недуга, к сожалению, риск получить гипертрофию аденоидов у вашего ребенка выше. Особое строение лимфатической системы — так называемый лимфатико-гиперпластический диатез — предрасполагающий фактор к гипертрофии аденоидов и небных миндалин.

  Неблагоприятные условия микроклимата.  Пересушенный, особенно в отопительный сезон, теплый воздух, недостаток жидкости, «накопители» пыли и других аллергенов — не способствуют свободному дыханию носом. А это прямой путь к частым простудам и аденоидам.  Лимфотропные вирусы.

  В частности, вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барра), цитомегаловирус, при которых увеличивается лимфоидная ткань, печень и селезенка.

Кто лечит гипертрофию аденоидов у детей — к кому обращаться за помощью?

Главный специалист — оториноларинголог, отоларинголог или ЛОР.

Чем грозят аденоиды, если их игнорировать?

• Хроническое кислородное голодание. Когда ребенок дышит ртом, кислорода в легкие, а значит и в кровь, попадает меньше, чем при дыхании носом. Особенно опасно кислородное голодание для мозга. Дети плохо учатся, у них плохая память, и снижено внимание и работоспособность, они беспокойны и раздражительны, плохо спят.
• Снижение слуха. Из-за того, что при гипертрофии аденоидов перекрыто устье слуховой трубы, нарушается ее вентиляция. А также из-за рецидивирующих катаральных и гнойных средних отитов.
• Постоянный источник инфекции. Хроническое воспаление в небной миндалине может дать толчок к развитию аутоиммунных и аллергических заболеваний. Часто появляются гаймориты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты. Все эти болезни — частые «спутники» гипертрофии аденоидов у детей.
• Частые простуды. Нет нормального дыхания носом и защитной функции слизистой — есть слизь и условия для появления инфекционных заболеваний. Ребенок с аденоидами дольше болеет и сложнее выздоравливает.
• Изменения речи. Гнусавость, привычка говорить «в нос», даже неспособность выговаривать отдельные буквы, нарушение роста костей лица — все это неблагоприятным образом действует на речь.

Порядок и этапы лечения

Первичный прием. Жалобы и анамнез.  Врач спрашивает, что именно беспокоит вас или вашего ребенка. Расскажите, когда появились затрудненное дыхание носом, храп по ночам, особенно сильный и прерывающийся.

Не скрывайте других симптомов — быстрой утомляемости, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей, проблем с пищеварением. Уточните, как часто болеет ребенок, как быстро выздоравливает, как вы лечите простуду.

  Если у вас уже были такие симптомы, и вы обращались за помощью к специалистам, сдавали анализы, вас обследовали и лечили в другой клинике — возьмите карточку и результаты анализов с собой. ЛОР-врачам клиники «Энерго» важны все детали, чтобы помочь вам и вашему ребенку.

  Объективное исследование  При общем осмотре, особенно при гипертрофии аденоидов значительной степени, обращает на себя внимание типичное «аденоидное» лицо: открытый рот, увеличен и отечен носогубный треугольник, из-за хронической гипоксии синяки под глазами, отвисшая нижняя челюсть, изменение кожи под носом, деформация костей лица и прикуса. Дыхание через нос затруднено или невозможно.  Степень гипертрофии уточняется при специальном исследовании с помощью зеркала — передней риноскопии. Аденоиды располагаются в задне-верхнем отделе свода носоглотки. Они часто распространяются по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб, иногда полностью перекрывают хоаны. Широкое основание прикрепляется к своду носоглотки, разрастания ткани разделены глубокими расщелинами на несколько частей, они мягкие, бледно-розового цвета. Примерно у половины пациентов с гипертрофией аденоидов 2-3 степени увеличиваются регионарные лимфоузлы — подчелюстные и шейные. Это значит, что инфекция «прошла барьер», а отток лимфы затруднен.

Дополнительные методы 

• Эндоскопическое исследование через нос или полость глотки. Видны состояние слизистой, воспаление, степень увеличения небной миндалины.
• КТ – послойное исследование тканей с помощью рентгеновского излучения низкой интенсивности. Видны и состояние костных структур, и мягких тканей. Используется в диагностически сложных случаях — для того, чтобы отличить аденоиды от увеличения задних отделов носовых раковин, новообразований, других гиперпластических процессов, например, гранулем.
• Бактериологическое исследование слизи — проводится для диагностики хронической бактериальной инфекции — стафилококковой, стрептококковой и другой природы.
• Анализы крови на вирус Эпштейна-Барр — ПЦР и антитела. Имеет смысл, если есть увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, субфебрильная температура тела, хроническая усталость.
• Аллергопробы — проводятся при сопутствующем аллергическом рините, бронхиальной астме.
• Исследование слуха — аудиометрия (не выполняется в наших клиниках), тимпанометрия (также не оказываем данную услугу). 

Если есть показания, делают анализы на активность ревматизма, почечные пробы, УЗИ органов брюшной полости. В нашем арсенале достаточно современных методов, чтобы поставить диагноз.

Гипертрофия аденоидов: лечение

На первом этапе лечения врач определяет тактику — лечиться амбулаторно или готовиться к хирургическому удалению.

Если аденоиды мешают дышать, не дают спать, вызывают остановки дыхания во сне, дают осложнения — снижение слуха, поражение сердечно-сосудистой системы, почек — строит рассмотреть возможность операции.  Если есть показания, ее не стоит бояться.

При обострении хронических заболеваний, в остром периоде инфекций, нарушении свертываемости крови, тяжелых заболеваниях сердца, операция противопоказана.

Мы готовы организовать лечение, в том числе хирургическое, в клиниках Петербурга или партнерских клиниках за рубежом, в Финляндии, Швейцарии, Австрии, и сопровождаем пациентов от первого обращения до выздоровления. Даже гипертрофию аденоидов 1 степени надо лечить.

  На втором этапе лечения, если показаны консервативные методы, врач назначает препараты – противовирусные, антибактериальные, противоаллергические. Плюс, проводятся местные процедуры по очищению полости носа от слизи, физиотерапия.  Важно восстановить иммунную функцию аденоидов. Это проводят квалифицированные врачи. Не стоит вмешиваться в работу иммунной системы самим.  На третьем этапе лечения врач оценивает эффект и корректирует терапию. Следуйте правилам: 

• избегайте провоцирующих факторов — холодное питье, пыль, загрязненный промышленными выбросами и табачным дымом воздух,
• увлажняйте воздух и чаще проветривайте,
• гуляйте на свежем воздухе,
• избегайте контакта с больными простудой. 

На четвертом этапе лечения врач определяет периодичность контрольных осмотров, исследований, чтобы отслеживать состояние и вовремя заметить рецидив. 

Какого результата ждать?

• Нормализуется носовое дыхание,
• Прекращаются выделения из носа,
• Исчезает храп,
• Снижается частота вирусных инфекций,
• Улучшается общее состояние — появляется бодрость, энергия, улучшается память и внимание.

Профилактика гипертрофии аденоидов у детей и взрослых

• Снижайте инфекционную нагрузку,
• Долечивайте ОРВИ — не стоит вести не до конца выздоровевшего ребенка в школу или в садик,
• Увлажняйте полость носа — солевыми растворами,
• Увлажняйте воздух в квартире,
• Чаще проветривайте,
• Давайте ребенку достаточно пить,
• Исключите контакт с агрессивными веществами, в том числе и с табачным дымом,
• Укрепляйте иммунитет: меньше стрессов и телевизора с компьютером, больше свежего воздуха и физической активности. Плюс правильное питание. 

Все эти мероприятия улучшают местный иммунитет, а значит — снижают вероятность «подхватить» вирус или бактерию. И тогда не придется искать в поисковике «гипертрофия аденоидов симптомы и лечение».

Что мы можем для вас сделать?

Предоставить: 

Провести: 

• Эндоскопическое исследование;
• КТ носа и пазух;
• Анализы на бакпосев – мазок из носа и из зева;
• Общеклинические анализы: общий анализ крови и мочи, кровь на ревмопробы, почечные пробы;
• Аллергопробы.

Что-то еще?  Выполнить: 

• в/в, в/м, п/к инъекции,
• физиотерапию, лазер, магнитотерапию, фонофорез

Запомните: любое затруднение дыхания, в том числе по причине гипертрофии аденоидов, требует консультации у ЛОР-специалиста и проведения дополнительной диагностики. Поэтому не игнорируйте симптомы и не занимайтесь «самодеятельностью»: увеличенные аденоиды вредят всему организму, а не только нарушают дыхание носом. Проконсультируйтесь и пролечитесь вовремя.

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации.

Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация.

Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо.

Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями.

При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот.

Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный.

Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит.

При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками.

Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита).

Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
• Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин.

В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции.

Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять.

Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов.

Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо.

Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний.

Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления.

Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

• Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?
• Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.
• Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

1. От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.
2. Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?
3. В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.
4. Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно.

При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным.

На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн.

Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время.

Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00.

Операция осуществляется на следующий день.