Аллергический альвеолит легких у детей и взрослых: симптомы

Альвеолит — диффузное воспалительное поражение альвеолярной и интерстициальной легочной ткани, которое может возникать изолированно или развиваться на фоне других заболеваний.

Легочные альвеолы принимают участие в акте дыхания, обеспечивая газообмен с легочными капиллярами, и являются концевой частью дыхательного аппарата. Общее количество альвеол достигает 600–700 миллионов в обоих легких.

Альвеолит характеризуется воспалением легочных альвеол

Причины и факторы риска

Экзогенный аллергический альвеолит развивается на фоне аллергических реакций (часто аллергенами выступают растительная и домашняя пыль, лекарственные препараты, шерсть домашних животных, компоненты микроскопических грибков, производственные раздражители и пр.). Попадание аллергена в организм обусловливает образование IgG.

Иммунные комплексы (антиген-антитело) оседают на поверхности альвеол, что становится причиной повреждения клеточной мембраны, высвобождения значительного количества биологически активных веществ с развитием воспалительного процесса. В развитии данной формы альвеолита важную роль играет повторное попадание аллергена в организм.

Аллергия на пыль может приводить к развитию аллергического альвеолита

Причины возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита окончательно не выяснены. Предполагается, что заболевание может носить аутоиммунный характер, возникать на фоне инфицирования некоторыми вирусами (вирус гепатита С, вирус герпеса, цитомегаловирус, аденовирусы).

К факторам риска развития этой формы заболевания относится работа в сельскохозяйственном секторе, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, а также курение.

При этом воспалительный процесс в легочных альвеолах приводит к необратимому утолщению их стенок с последующим снижением проницаемости для газообмена.

Основной причиной развития токсического фиброзирующего альвеолита является прямое или опосредованное воздействие на легкие токсических веществ, которые попадают в легочные альвеолы гематогенным или аэрогенным путем (в числе прочих такие лекарственные препараты, как Азатиоприн, Меркаптопурин, Метотрексат, Фурадонин, Циклофосфамид).

Вторичный альвеолит возникает на фоне других патологических процессов. Чаще всего это саркоидоз, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани.

К факторам риска относятся:

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора, а также особенностей течения заболевания различают:

• идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• токсический фиброзирующий альвеолит;
• экзогенный аллергический альвеолит.

Легкие при фиброзирующем альвеолите

Альвеолит может быть первичным и вторичным, а также острым, подострым и хроническим.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит склонен к постепенному прогрессированию с развитием осложнений. По причине нарастающих необратимых изменений в альвеолярно-капиллярной системе легких высок риск летального исхода.

Стадии заболевания

В зависимости от гистологической картины выделяют пять стадий идиопатического фиброзирующего альвеолита:

1. Инфильтрация и утолщение перегородок легочных альвеол.
2. Заполнение легочных альвеол клеточным составом и экссудатом.
3. Деструкция легочных альвеол.
4. Изменение структуры легочной ткани.
5. Формирование кистозно-измененных полостей.

Симптомы альвеолита

Симптомы альвеолита варьируют в зависимости от формы заболевания, однако существует ряд проявлений, общих для всех форм альвеолита легких.

Основным признаком является одышка, которая на начальном этапе заболевания возникает после физической нагрузки, но по мере прогрессирования патологического процесса начинает проявляться и в состоянии покоя.

Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на сухой малопродуктивный кашель, быструю утомляемость, болезненность в мышцах и суставах. На поздних стадиях заболевания наблюдается потеря веса, цианоз кожных покровов, а также изменения формы пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).

Одышка является первым симптомом альвеолита

Первые симптомы острого экзогенного аллергического альвеолита могут появляться уже через несколько часов после контакта с аллергеном. При этом общие признаки заболевания напоминают клиническую картину гриппа.

У больных повышается температура тела, появляться озноб, головная боль, затем возникают кашель и одышка, тяжесть и болевые ощущения в грудной клетке. У детей с некоторыми аллергическими заболеваниями на начальных стадиях экзогенного аллергического альвеолита возникает одышка астматического типа, а иногда и приступы удушья.

При аускультации практически над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. После исключения контакта с аллергеном, послужившего причиной развития заболевания, симптомы исчезают на протяжении нескольких суток, однако возвращаются при последующем контакте с причинным аллергеном.

При этом общая слабость, а также одышка, которая усугубляется при физических нагрузках, могут сохраняться у пациента еще несколько недель.

Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита может возникать при повторных эпизодах острого или подостого альвеолита или самостоятельно. Данная форма заболевания проявляется инспираторной одышкой, постоянным кашлем, снижением веса, ухудшением общего состояния пациента.

Осложнениями альвеолита могут стать хронический бронхит, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность, интерстициальный фиброз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, отек легких.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит развивается постепенно, при этом у пациента возникают необратимые изменения в легочных альвеолах, что выражается в нарастающей одышке. Помимо выраженной одышки пациенты предъявляют жалобы на боли под лопатками, которые мешают глубокому вдоху, лихорадку.

Для терминальной стадии заболевания характерны выраженные признаки дыхательной недостаточности, увеличение и расширение правых отделов сердца (легочное сердце).

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите пациенты предъявляют жалобы на боли под лопаткой

Основными признаками токсического фиброзирующего альвеолита являются одышка и сухой кашель. В ходе аускультации легких у пациентов выслушивается нежная крепитация.

• 8 факторов, вредящих здоровью легких
• 5 мифов о бронхите
• Человек-барометр: как жить с метеозависимостью?

Диагностика

Диагноз определяется на основании данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, физикальной диагностики, исследования функции внешнего дыхания, а также рентгенографии легких.

В ходе рентгенологического исследования при экзогенном аллергическом альвеолите выявляется снижение прозрачности легочной ткани с образованием большого количества мелкоочаговых теней.

С целью подтверждения диагноза проводится лабораторная иммунологическая диагностика, провокационные ингаляционные тесты, компьютерная томография легких.

В диагностически сложных случаях прибегают к биопсии легочной ткани с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Экзогенный аллергический альвеолит дифференцируют с бронхиальной астмой, атипичной пневмонией, туберкулезом, саркоидозом, другими формами альвеолита легких.

Экзогенный альвеолит легких на рентгеновском снимке

В случае идиопатического фиброзирующего альвеолита на рентгенограмме легких с двух сторон определяются мелкоочаговые диффузные изменения, более выраженные в нижних отделах.

На поздних стадиях заболевания в легочной ткани выявляются вторичные кистозные изменения. Данные компьютерной томографии легких позволяют определить участок измененной легочной ткани для последующего проведения биопсии.

Результаты электрокардиограммы указывают на наличие гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца.

Дифференциальная диагностика данной формы альвеолита проводится с пневмонией, гранулематозом, пневмокониозом, диффузными формами амилоидоза и новообразованиями легких.

Рентгенологические изменения при остром токсическом фиброзирующем альвеолите могут отсутствовать. В дальнейшем определяются деформация и диффузное усиление легочного рисунка, а также диффузный фиброз.

Вторичный альвеолит возникает на фоне других патологических процессов. Чаще всего это саркоидоз, туберкулез, диффузные заболевания соединительной ткани.

Лечение альвеолита

Тактика лечения альвеолита зависит от формы заболевания. В ряде случаев может потребоваться госпитализация пациента в стационар.

Эффективность лечения идиопатического фиброзирующего альвеолита уменьшается по мере прогрессирования патологического процесса, поэтому важно начать его на ранней стадии.

Медикаментозная терапия данной формы заболевания состоит в применении глюкокортикоидов, в случае если этого недостаточно, назначают иммунодепрессанты, бронхолитические препараты. При прогрессировании заболевания терапевтический эффект обеспечивает плазмаферез.

При альвеолитах аллергической и токсической этиологии в дополнение к основному лечению требуется устранить или максимально ограничить воздействие на организм пациента аллергических или токсических агентов, контакт с которыми стал причиной развития заболевания. При легких формах альвеолита этого, как правило, достаточно для исчезновения всех клинических признаков, необходимость в медикаментозном лечении может не возникнуть.

Лечение альвеолита легких в основном консервативное, в тяжелых случаях требуется трансплантация легких

1. При лечении тяжелых форм экзогенного аллергического альвеолита применяются глюкокортикоиды, ингаляционные бронходилататоры, бронхолитические препараты, а также кислородотерапия.
2. При токсическом фиброзирующем альвеолите назначаются муколитики и глюкокортикоиды (перорально или ингаляционно).
3. При всех формах альвеолита в дополнение к основному лечению показан прием витаминных комплексов, препаратов калия, а также выполнение дыхательных упражнений (лечебной дыхательной гимнастики).

Возможные осложнения альвеолита и последствия

Осложнениями альвеолита могут стать хронический бронхит, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность, интерстициальный фиброз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, отек легких.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении острого экзогенного аллергического, а также токсического фиброзирующего альвеолита прогноз обычно благоприятный. При переходе болезни в хроническую форму прогноз ухудшается.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит склонен к постепенному прогрессированию с развитием осложнений. По причине нарастающих необратимых изменений в альвеолярно-капиллярной системе легких высок риск летального исхода. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 50-60%.

Профилактика

• В целях профилактики развития альвеолита рекомендуется своевременно и адекватно лечить инфекционные заболевания, ограничить контакты с потенциально опасными аллергенами, исключить бытовые и профессиональные факторы, которые могут становиться причиной развития патологического процесса, соблюдать правила гигиены труда, а также отказаться от вредных привычек.
• Лицам, входящим в группу риска по альвеолиту, следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
• Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/alveolit.php

Распознаем аллергический альвеолит легких и эффективно лечим

Аллергический альвеолит — следствие воспалительного процесса, протекающего в легких человека, поражающее альвеолы и ткани легкого. Возникает оно в результате реакции иммунной системы на окружающие аллергены. На начальных стадиях болезнь сложно распознать из-за схожести с другими заболеваниями. Чем раньше специалисты выявят диагноз, тем маловероятней развитие фимоза легких.

Причины появления

Основной причиной появления аллергического альвеолита служат ингаляционные аллергены, которые попадают в легкие в процессе дыхания. Главным критерием, вызывающим заболевание, является маленький размер вдыхаемых частиц, которые, не задерживаясь в трахее и бронхах, попадают в альвеолы. Даже простая пыль диаметром менее 5 мкм может вызвать сенсибилизацию. Также установлено, что при повышенной концентрации в воздухе химических и органических веществ аллергический альвеолит возникает у 10% людей.

Источниками аллергенов могут быть перья, птичий помет, грибок, прелое сено, пыль, даже увлажнители воздуха и кондиционеры.

Такому заболеванию чаще подвержены люди, чья работа связана с химической промышленностью или с сельским хозяйством, пенсионеры, аллергики.

Классификация

Анализ факторов возникновения аллергического альвеолита выявил следующие виды (синдромы) заболевания:

• Субероз – возбудителем аллергического заболевания служит кора пробкового дерева.
• Багассоз – источником антигена являются микроволокна сахарного тростника.
• Синдром «Легкое фермера» — возникает при контакте с прелым сеном, в котором содержатся термофильные актинимицеты.
• Синдром «Солодовое легкое» — развивается при постоянном контакте с ячменной пылью.
• Синдром «Легкое любителей птиц» — возникает при постоянном контакте с птицами, чаще всего у птицеводов. Возбудителями являются птичий пух, помет, перхоть, кожные секреты пернатых.
• Синдром «Легкое грибников» — источником заболевания являются споры грибков. Развивается у лиц, которые занимаются выращиванием грибов.
• Синдром «Легкое сыровара» — возникает при постоянном контакте с сырными продуктами. Источником служит сырная плесень.
• Синдром «Легкое лиц, использующих кондиционеры» — возникает при постоянном использовании кондиционера, увлажнителя воздуха или обогревателя.
• Синдром «Легкое лабораторных работников» — проявляется при постоянном контакте с химикатами (диагностируется токсико-аллергическим альвеолитом).

Также существуют и другие синдромы, провоцирующие аллергический альвеолит. Они связаны с производством бытовой химии, медикаментов и прочих вредных веществ. Заболевание развивается под воздействием свыше 350 известных аллергенов. Делятся они на 3 группы:

• Микроорганизмы, к ним относятся грибы, споры.
• Биологически активные вещества, такие, как ферменты, белки.
• Тяжелые металлы, химические вещества.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания очень схожа с простудой, гриппом. Часто врачи не сразу могут поставить правильный диагноз, что приводит к ухудшению состояния больного. Но благодаря современным медицинским обследованиям в большинстве случаев удается избежать фимоза легких.

Заболевание может протекать в трех формах:

• Острая – возникает спустя 4-12 часов после контакта с большой дозой аллергена. Сопровождается головными болями, высокой температурой, лихорадкой. Возможны кашель, боли в мышцах и суставах. Дыхание становится тяжелым, прослушиваются легочные хрипы. Мокрота отходит в малых количествах, если она вообще присутствует. Симптомы исчезают уже через двое-трое суток. В случае постоянных контактов с антигеном возникает хроническая форма.

• Хроническая – ей свойственно постоянное ингалирование небольшой дозы аллергенов.У больного значительно ухудшается аппетит (даже может возникать анорексия), появляются мокрый кашель, постоянная одышка. Все эти симптомы носят прогрессирующий характер. Исходом данной формы могут быть интерстициональный фиброз, сердечная недостаточность, легочная гипертензия. Спустя 10 лет у больных диагностируются хронический бронхит и эмфизема легких.

• Подострая – возникает при незначительном контакте с антигеном. Симптоматика слабая, обычно воздействие на организм происходит в домашних условиях. Появляются повышенная утомляемость, легкий кашель, одышка после физ. нагрузок. Редко дает о себе знать лихорадка.

Рекомендация специалиста: серьезным аллергеном могут выступать зелено-голубые попугайчики (точнее, белки этих птиц, которые находятся в перьях, чешуйках кожи). Будьте внимательны, обзаведясь таким домашним животным. Если у хозяина проявляются первостепенные симптомы, то стоит отказаться от пернатого.

Диагностика альвеолита

Фото развития альвеолита легких на рентген-снимке

Выявление аллергического альвеолита достаточно затруднено. Необходимо провести ряд диагностик, что требует особого врачебного внимания. Диагностические исследования можно разделить на пять этапов:

• Наблюдение у лечащего врача, изучение жалоб больного, физический осмотр, тщательное исследование анамнеза пациента с учетом его профессиональной деятельности.
• Сбор и проведение анализов (мокроты, мочи, крови).
• Исследование дыхания. Данная процедура помогает определить причину хрипов, показывает общее состояние легких.
• Рентген грудной клетки (может наблюдаться усиленная детализация легочного рисунка).
• Проведение бронхоскопии. В более тяжелых случаях необходима биопсия.

Следует учесть: у одного из десяти пациентов, имеющих диагноз «фиброзный альвеолит», впоследствии диагностируют рак легкого.

При своевременном обнаружении заболевания и надлежащем его лечении прогнозы на будущее достаточно благоприятные. Но стоит помнить: если серьезно запустить болезнь при острой и хронической форме, возможен летальный исход.

Рекомендация доктора

Оптимальной профилактикой служит устранение вредных бытовых и производственных факторов (использование защитных костюмов, соблюдение гигиены, проветривание помещений на производстве), проведение медосмотров. Также стоит своевременно проходить флюорографию.

Лечение

Самым важным методом в борьбе с аллергическим альвеолитом является ограничение взаимодействий больного с потенциальным аллергеном. Необходимо как можно быстрее исключить этот контакт (например, при токсико-аллергическом альвеолите).

Обычно этого бывает достаточно, очень скоро больному становится лучше, и в медикаментозном лечении человек не нуждается. В дальнейшем нужно обязательно выявить причину возникновения аллергии.

Если симптомы не проходят, врач может назначить:

• Глюкокортикостероиды – для подавления очага воспаления.
• Цитостатики – замедляют процессы развития опухолей.
• Бронхолитики – лечение одышки.

Важно: при лечении аллергического альвеолита категорически запрещается использовать антибиотики!

После основного лечения пациенту прописываются дыхательная гимнастика и кислородная терапия. Лечение длится в среднем 1 — 4 месяца, в зависимости от формы болезни.

Обратите внимание: при тяжелых случаях, если лечение не помогает, может потребоваться пересадка легкого.

Народные методы

Лечение народными средствами показывают очень низкую эффективность. Такой вид лечения подходит только для профилактики и исключительно по назначению врача. Оно включает в себя:

• Диету – употребление манной каши, молочных продуктов (молоко, сметана, кефир), овощей, фруктов (и сухофруктов), вареной пищи или на пару.
• Обильное питье.
• Проведение фитоингаляций (ромашка и мята).
• Употребление травяных отваров (строго по рецепту врача).
• Полоскание ротовой полости при помощи настоев.

Аллергический альвеолит у детей

В детском возрасте аллергический альвеолит возникает реже. Заболеваемость составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год. Наиболее часто болезни подвержены дети школьного возраста. Причиной могут служить домашние животные (птицы) и пыль. По мере прогрессирования заболевания у детей появляются следующие симптомы:

• Повышенная утомляемость.
• Снижение веса.
• Изменение формы ногтей и фаланг пальцев.
• Отставание в росте.

Детские симптомы схожи с симптомами взрослых, однако течение заболевания происходит в более острой форме.

Большую роль играют профилактические меры против развития этого недуга. Лицам, склонным к аллергии, необходимо регулярно проходить обследование у пульмонолога и ревматолога. Бережное отношение к своему здоровью – залог счастливой и долгой жизни!

Источник: http://ovdohe.ru/bolezni/legkie/allergicheskij-alveolit-legkix.html

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у детей – иммуновоспалительная патология, обусловленная вдыханием мелких органических частиц, являющихся антигенами, и сопровождающаяся нарушением структуры альвеолярной и интерстициальной ткани легкого. Клиника включает непродуктивный кашель, одышку, повышение температуры тела на фоне выраженного воспаления. Диагностика подразумевает проведение рентгенографии органов грудной клетки, бактериологического исследования мокроты, общеклинических анализов, требует консультации пульмонолога и аллерголога. Терапия заключается в устранении контакта с аллергеном, снижении выраженности симптомов за счет приема противовоспалительных средств.

Аллергический альвеолит у детей (ингаляционная пневмопатия, гиперчувствительный пневмонит) – наименование группы аллергических заболеваний легких, формирующихся на фоне постоянных и интенсивных ингаляций определенного раздражителя.

Является острым или хроническим воспалительным процессом, затрагивающим альвеолы и интерстиций. Функциональные нарушения неспецифичны и сходны с таковыми при иных поражениях легких. У детей гиперчувствительный пневмонит возникает в широком возрастном диапазоне – от 2-х до 16 лет.

Распространенность болезни — около 42 случаев на 100 тысяч населения. Патологии подвержены девочки и мальчики в одинаковой степени.

Аллергический альвеолит у детей

Этиологическим фактором выступают мелкие ингаляционные частицы, попадающие в нижние отделы дыхательной системы. Доказано, что органическая и неорганическая пыль диаметром до 5 мкм может свободно попадать в альвеолы и вызывать аллергическую воспалительную реакцию. В механизме развития большую роль играет повторное вдыхание антигенов.

В число аллергенов входят микроскопические организмы и продукты их метаболизма (бактерии или грибки, вырабатывающие специфические ферменты, белковые структуры, токсины), биологические субстанции (древесные опилки, шерсть животных, птичий белок), низкомолекулярные вещества (соли тяжелых металлов, толуоловые соединения), ингаляционные или порошковые медикаменты (гормоны, антибактериальные препараты).

По причине заболевания судят о специфических изменениях в легких.

У ребенка, согласно общепринятой классификации аллергических альвеолитов, чаще всего формируется так называемое «легкое голубеводов» или «легкое любителей волнистых попугаев», так как контакт с птицами наиболее вероятен – попугаев заводят в качестве домашних любимцев.

Прочие виды болезни (субероз, солодовое легкое) в большей степени характерны для взрослых пациентов, занятых в сельском хозяйстве и на промышленных предприятиях, но их появление у детей также не исключается.

Основным условием развития ингаляционной пневмопатии является частое вдыхание аллергена в достаточной концентрации. Не исключается и влияние эндогенных факторов (наследственности, особенностей иммунитета), однако их роль на данный момент полностью не изучена. Аллергический альвеолит относится к аллергическим реакциям третьего и четвертого типа (по классификации Гелла-Кумбса).

Третий тип – иммунокомплексный вариант реакции гиперчувствительности. В его основе лежит выработка иммуноглобулинов M и G. Указанные белковые элементы вступают в непосредственную связь с аллергенами.

В результате реакции соединения антитело+антиген образуется иммунный комплекс, циркулирующий в организме. Именно он активирует систему комплемента, повышает проницаемость мелких сосудов, увеличивает количество нейтрофилов и макрофагов в крови.

Последние выделяют медиаторы воспаления, высвобождают гистамин.

В этот момент включается четвертый тип аллергии – реакция гиперчувствительности замедленного типа, или Т-опосредованный воспалительный процесс.

Медиаторы воспаления, высвободившиеся в ходе иммунокомплексного повреждения, привлекают Т-лимфоциты. Они, в свою очередь, выделяют цитокины: интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли.

Усиливается воспалительный процесс, нарушается структура легочной ткани.

В педиатрии различают три клинических формы альвеолита: острую, подострую и хроническую. Клиника острого воспаления возникает через несколько часов после длительного контакта с высокой концентрацией аллергена.

Начало заболевания схоже с ОРВИ: ребенок жалуется на озноб, головные боли, общее недомогание, отмечается повышение температуры. Чуть позже определяются изменения со стороны легких: сухой кашель, нарастающая одышка.

Подострая форма отличается сроками улучшения самочувствия, обычно на устранение признаков воспаления уходит несколько недель или месяц. Однако и клиническая картина выражена в меньшей степени, из всех жалоб имеются лишь небольшой кашель и одышка. Признаки ухудшения общего состояния в виде повышенной температуры тела, озноба и недомогания отсутствуют.

Хронический тип альвеолита характеризуется продуктивным кашлем с отделением слизистой мокроты, одышкой. На фоне гипоксии тканей у ребенка изменяются концевые фаланги пальцев по типу «барабанных палочек», при физической нагрузке появляется синюшность кожного покрова. Клиническая картина дополняется повышенной утомляемостью, снижением или полным отсутствием аппетита.

Прогрессирование аллергического воспалительного процесса, образование интерстициального фиброза и постепенное нарушение кровоснабжения тканей приводит к застою крови в малом круге кровообращения, легочной гипертензии.

Подобные изменения заканчиваются развитием хронического легочного сердца (ХЛС) и дыхательной недостаточности. ХЛС – следствие нарушения гемодинамики, при котором формируется прогрессирующая недостаточность кровообращения, нарушается сердечный ритм, а органы страдают от кислородного голодания.

При игнорировании развивающихся симптомов не исключается летальный исход.

Для постановки точного диагноза и прохождения полноценного обследования требуется консультация педиатра и детского аллерголога-иммунолога. Собирается анамнез, уточняются жалобы, проводится общий осмотр, включающий пальпацию, перкуссию и аускультацию. Диагноз аллергического альвеолита ставят на основании данных, полученных в ходе следующих методов обследования:

• Оценки объективных признаков. Симптоматика включает одышку, продуктивный или сухой кашель. При остром течении увеличивается температура тела, появляется озноб. При аускультации легких отмечается крепитация, более выраженная в нижних отделах легких, иногда – свистящие хрипы.
• Лабораторных данных. В общем анализе крови повышается число нейтрофилов, увеличивается СОЭ. При биохимическом иммунологическом исследовании венозной крови обнаруживаются высокие концентрации IgG и IgM, С-реактивного белка.
• Функциональных тестов. В ходе спирометрии выявляется снижение легочных объемов, скорости форсированного выдоха. Функциональные пробы свидетельствуют о снижении эластичности тканей, нарушении функции газообмена. Проведение ФВД возможно лишь детям старше 5 лет.
• Лучевой диагностики. Рентгенография ОГК диагностирует затемнение легочных полей, при хроническом процессе определяются множественные мелкие очаговые тени. По данным КТ легких обнаруживается сетчатая перестройка легочного рисунка, видны небольшие очаговые тени.

Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными новообразованиями (карцинома, лимфогранулематоз), фиброзирующим альвеолитом неаллергической природы, гранулематозами, системными патологиями: васкулитами, узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера. Иногда при неопределенной клинической картине и нечетких результатах обследования проводится биопсия легких.

Для устранения кашлевого приступа следует прекратить контакт с раздражающим агентом, после чего незамедлительно начать ингаляционную терапию гормонами. Единственными эффективными препаратами, подходящими для устранения хронической формы аллергического альвеолита, считаются глюкокортикостероиды. Их дозу подбирают с учетом возраста ребенка и степени тяжести заболевания.

Для увеличения проходимости дыхательных путей и устранения гипоксии тканей лечение дополняют кислородотерапией, приемом бета-2-адреномиметиков, антихолинергических средств, метилксантинов. При присоединении вторичной инфекции выписываются антибиотики или противовирусные медикаменты. Пероральные антигистаминные средства не применяются из-за низкого терапевтического эффекта.

Профилактика ингаляционной пневмопатии заключается в ограничении контакта с антигеном и в своевременном лечении болезни во избежание формирования хронического воспалительного процесса.

При хроническом типе заболевания полное излечение маловероятно, воспаление прогрессирует, однако, с помощью лекарственных средств возможно достижение длительной ремиссии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/allergic-alveolitis

Экзогенный аллергический альвеолит у детей

Экзогенный аллергический альвеолит (код по МКБ-10: J-67) — относится к группе интерстициальных заболеваний лёгких известной этиологии.

Экзогенный аллергический альвеолит является гиперсенситивным пульмонитом с диффузным поражением альвеол и интерстиция.

Частота возникновения у детей (обычно в школьном возрасте) ниже, чем у взрослых (заболеваемость экзогенным аллергическим альвеолитом составляет 0,36 случая на 100 000 детей в год).

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Экзогенный аллергический альвеолит вызван вдыханием органической пыли, содержащей в себе различные антигены, микроорганизмы (например, термофильные актиномицеты из прелого сена, так называемое лёгкое фермера), аспергиллы и пенициллы.

белки животных и рыб, антигены насекомых, аэрозоли антибиотиков, ферментов и другие вещества.

У детей самой частой причиной развития экзогенного аллергического альвеолита является контакт с пером и помётом птиц (так называемое лёгкое любителей волнистых попугайчиков или лёгкое голубоведов) и элеваторная пыль. У взрослых спектр аллергенов значительно шире.

например пыль хлопка (бабезиоз) или сахарного тростника (багассоз), опилки, споры грибов (лёгкое грибоводов), грибковая пыль при производстве сыров (лёгкое сыроваров), у больных несахарным диабетом — ингаляционные препараты задней доли гипофиза и др.

Что вызывает экзогенный аллергический альвеолит?

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита. Острые симптомы возникают через 4-6 ч после контакта с причинно-значимым антигеном. Отмечается кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, слабость, недомогание, боли в конечностях.

Кашель имеет приступообразный характер с трудно отделяемой мокротой, одышка смешанного характера в покое и усиливается при физической нагрузке. Отмечаются дистанционные хрипы, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.

При осмотре обращает на себя внимание отсутствие каких-либо признаков инфекционного заболевания (прежде всего ОРВИ — отсутствие гиперемии слизистых оболочек зева, миндалин и др.).

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Клиническая картина экзогенного аллергического альвеолита не зависит от вида аллергена.

При остром начале через несколько часов после массивного контакта с аллергеном появляются симптомы, напоминающие грипп (озноб, температура, головная боль, миалгии).

Появляются сухой кашель, одышка, рассеянные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы; признаков обструкции нет. Картина астмы наблюдается у детей с атопией. При элиминации аллергеном через несколько дней или недель симптомы исчезают/стихают.

В гемограмме для этой фазы заболевания не характерна эозинофилия, иногда отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофилёзом.

Могут также отмечаться множественные инфильтративные облаковидные или более плотные тени, характеризующиеся обратным развитием в течение недель и месяцев. В некоторых случаях выраженных рентгенологических изменений не наблюдается.

Для экзогенного аллергического альвеолита характерно исчезновение рентгенологических изменений после прекращения контакта с аллергеном (особенно на фоне терапии глюкокортикоидами).

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Обязательным является режим элиминации (прекращение контакта с аллергеном). В острой фазе назначают глюкокортикоиды, например преднизолон до 2 мг/ кг в сутки внутрь.

Снижать дозу необходимо постепенно с начала положительной динамики клинической картины (уменьшение одышки, кашля, нормализация показателей ФВД). Затем назначается поддерживающая доза преднизолона 5 мг в сутки в течение 2-3 мес.

Вариант выбора: пульс-терапия метилпреднизолоном 10-30 мг/кг (до 1 г) 1-3 сут, 1 раз в месяц в течение 3-4 мес.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Прогноз экзогенного аллергического альвеолита

Острая фаза экзогенного аллергического альвеолитаи меет благоприятный прогноз при прекращении контакта с аллергенами и своевременном адекватном лечении.

При переходе заболевания в хроническую стадию прогноз становится довольно серьезным. Даже после прекращения контакта с аллергеном прогрессирование заболевания продолжается и плохо поддается терапии.

Ситуация усугубляется с развитием лёгочного сердца.

[1], [2], [3], [4], [5]

Источник: https://ilive.com.ua/health/ekzogennyy-allergicheskiy-alveolit-u-detey_75450i15937.html

Экзогенный аллергический альвеолит: причины патологии легких у детей и взрослых, формы болезни, лечение

Патология легких, обусловленная повышенной чувствительностью бронхиол и альвеол к аллергическим агентам, называется экзогенным аллергическим альвеолитом. Это заболевание также известно как ингаляционная пневмония. Год от года количество выявленных случаев этой патологии возрастает. Поэтому врачи уделяют этой болезни повышенное внимание.

Причины заболевания

Эта болезнь представляет собой опосредованную иммунологическую реакцию легких на контакт с аллергенами, попавшими в бронхи с воздухом. Она проявляется затруднением дыхания на вдохе, сильным кашлем и ощущением боли в легких.

В пульмонологии выделяют две основные формы болезни: профессиональную и непрофессиональную.

Профессиональная форма болезни возникает под воздействием следующих экзогенных факторов:

• Различные микроорганизмы: грибы, бактерии термофильные актиномицеты.
• Продукты жизнедеятельности бактерий: белки, эндотоксины, полисахариды и ферменты.
• Шерсть животных.
• Сывороточные жиры.
• Заплесневелая солома.
• Экстракты кофейных зерен.
• Химические соединения: диизоционат тоулола, соли тяжелых металлов.
• Лекарственные средства: антибиотики, нитрофураны и др.

Впервые профессиональную форму болезни описали в 1932 году. Ее назвали «легким фермера». Описанная патология была спровоцирована длительным контактом с испарениями, исходящими он заплесневелого сена. Аллергическую реакцию спровоцировали термофильные актиномециты, содержавшиеся в этих испарениях.

Эти микроорганизмы очень мелкие. Они относятся к грибам. Их можно обнаружить в почве и воде.

Актиномециты становятся активными при температуре от 45 до 65°. Как раз в этом диапазоне запускаются механизмы гниения органики.

В тяжелой форме аллергический альвеолит протекает у людей, занятых на производстве лекарственных препаратов, в состав которых входит трипсин, стрептомицин, метотроксат, азатиоприн и другие вещества.

Разновидности болезни

В основе классификации лежит знание вида аллергена, вызвавшего иммунологическую реакцию со стороны дыхательной системы. С учетом этого признака выделяют следующие синдромы:

• Легкое фермера. Эта разновидность патологии появляется после контакта пациента с плесенью на сене. Она должна содержать термофильные актинимицеты.
• Легкое птицевода. Болезнь выявляется у людей по долгу службы или по зову сердца занимающихся разведением домашней птицы. Источниками аллергена считаются перья, пух, выделения кожных желез, помет птицы.
• Багассоз. Патология развивается только у сборщиков сахарного тростника.
• Субероз. При этом синдроме источником аллергической реакции являются плесневые грибы, обитающие на коре пробкового дерева.
• Солодовое легкое. Синдром выявляется у работников пивоваренных предприятий, вынужденных работать с солодом. Источник аллергена — ячменная пыль.
• Легкое грибника. Люди, собирающие грибы в лесу никогда не сталкиваются с этим синдромом. Она развивается у тех, кто профессионально занимается выращиванием грибов. Возбудитель патологии — споры грибницы.
• Легкое сыровара. Риск заболеть есть у тех людей, которые вынужденно контактируют с сырной плесенью.

Стоит отметить, что все эти синдромы объединены не только общим термином, но и общими клиническими проявлениями. Более того, они вызывают сходные иммунологические и патоморфологические изменения.

Клинические проявления

Существуют три формы заболевания, различающиеся по скорости развития и тяжести поражения. Каждая из них зависит от длительности контакта с аллергическим агентом.

Острая форма

Она характеризуется гриппоподобными клиническими проявлениями. Из-за этого неопытные врачи после опроса и внешнего осмотра пациента ставят неверный диагноз — грипп.

Острая форма аллергического альвеолита проявляется следующими симптомами:

• Общая гипертермия.
• Озноб.
• Надрывный кашель.
• Общее недомогание.
• Одышка.

Иногда острая форма болезни вызывает пневмоподобное состояние. Пациент жалуется на усиление одышки. При аускультации легких выявляются хрипы и скрипы. Пневмоподобное состояние проходит само собой после исключения контакта с аллергическим агентом.

А также возможен астмоидный вариант развития экзогенного альвеолита легких. Он характеризуется появлением симптомов, характерных для астмы. Они приходят через пару десятков минут после контакта аллергическим агентом и представляют собой удушье, свистящие хрипы, отведение серозной мокроты.

Подострый альвеолит

Заболевание развивается медленно. Первые симптомы появляются через несколько дней после контакта с аллергеном. Их интенсивность постепенно нарастает. В итоге пациент сталкивается с цианозом и нарушением дыхания.

Подострый альвеолит нередко приходит на смену острому. Эта форма болезни считается опасной, поэтому при ее выявлении больного направляют в стационар.

Симптомы подострой формы заболевания проходят в течение нескольких дней после исключения контакта пациента с аллергеном.

Когда пациент не получает своевременного лечения, подострая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Эта форма заболевания имеет специфические и общие клинические проявления. К специфическим симптомам относятся:

• Симптом барабанных палочек. Это утолщение концевых фаланг пальцев. Такие изменения происходят из-за нарушения питания надкостницы и разрастания соединительной ткани, находящейся между костью фаланги и ногтевой пластиной.
• Легочное сердце. Это увеличение правого желудочка и предсердия. Оно проявляется загрудинными болями и кожным цианозом.

К общим симптомам относятся: одышка, кашель, боль в легких при кашле, снижение веса. При аускультации грудной клетки отчетливо слышны влажные хрипы пузырчатого характера. При простукивании отчетливо слышен коробочный звук.

У детей эта болезнь развивается в широком возрастном диапазоне. Как правило, если ребенку меньше полутора лет, то шансов заболеть у него нет. Согласно статистике, большее число заболеваний приходится на школьный возраст.

Клинические проявления экзогенного аллергического альвеолита у детей зависят от длительности и массивности контакта с аллергеном.

Симптомы болезни у детей проходят через несколько дней после прерывания контакта с антигеном.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза аллергический альвеолит легких требуется комплексное обследование.

Сначала врач собирает анамнез. При этом он уточняет у взрослого пациента род профессиональной деятельности, а также интересуется наличием аллергических болезней у родственников. Затем проводится перкуссия и аускультация грудной клетки.

Когда видимых симптомов недостаточно для постановки точного диагноза, тогда врач прибегает к инструментальным методам исследования. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Спирометрия и бронхоскопия.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография.

В некоторых случаях требуется проведение провокационной пробы. Пациенту дают вдохнуть аэрозоль с предполагаемым аллергеном. Затем врач делает спирометрию.

Особое внимание уделяется рентгенограмме. При хронической форме заболевания на снимке отчетливо видны участки сильного затемнения легочного поля. При острой и подострой форме патологии прозрачность легочного поля немного снижается. Такое снижение можно охарактеризовать, как «матовое» стекло.

Компьютерная томография выявляет у пациента изменение сетчатого рисунка легких, узелковые изменения и буллезное вздутие легочной паренхимы.

Если и этой информации недостаточно для постановки окончательного диагноза, врачи могут сделать биопсию легкого. Она позволяет провести дифференциальную диагностику и отличить ЭАА от проявлений карциноматоза, лейкоза, бронхиолоальвеолярного рака и легочного лимфогранулематоза.

Лечение аллергического альвеолита

Терапия назначается в зависимости от формы заболевания и тяжести клинических проявлений.

При остром течении патологии для снятия симптомов бывает достаточно прервать контакт больного с этиологическим фактором. Но это эффективно только в том случае, если пациент контактировал с аллергеном в течение всего нескольких часов.

Когда аллергические агенты воздействуют на организм человека длительное время и контакт массированный, то для устранения клинических проявлений потребуется медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия начинается с приема кортикостероидов. Они позволяют быстро избавиться от аллергической реакции и устранить воспаление.

В острой фазе назначаются следующие препараты:

• Преднизолон.
• Азатиоприн.
• Купренил.

При выборе начальных доз и длительности курса врач учитывает наличие у пациента сопутствующих заболеваний, его возраст и массу тела, выраженность симптомов. При острой форме болезни курс гормональных средств длится в течение месяца.

Подострая форма требует более длительного курса. Гормональные кортикостероиды отменяются после стабилизации состояния больного. Им на смену приходят бронхолитики и антигистаминные средства.

При хроническом течении патологии пациентом прописывают препараты, улучшающие функционирование сердечной мышцы.

Профилактические мероприятия

Снизить частоту заболевания у взрослых можно только автоматизаций производственных процессов. Нужно свести к минимуму контакт больных с возможными аллергенами.

На сельскохозяйственных предприятиях должны неукоснительно соблюдаться гигиенические нормы содержания птицы. Всех работники должны ходить в респираторах и защитной спецодежде. На предприятиях, которые несут потенциальную опасность развития экзогенного аллергического альвеолита санитарные службы должны проводить регулярные исследования.

Если человек перенес ЭАА в острой или подострой форме, то ему рекомендуется сменить не только место работы, но и профессию.

Профилактика для детей заключается в таких мероприятиях, как закаливание, дыхательная гимнастика, профилактический прием антигистаминных препаратов.

Источник: https://chebo.biz/zdorove/ekzogennyj-allergicheskij-alveolit-u-vzroslyh-i-detej.html